TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG và KHẨU PHẦN ăn THỰC tế của TRẺ bị rối LOẠN tự kỷ tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN ĐÌNH TỈNH TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KHẨU PHẦN ĂN THỰC TẾ CỦA TRẺ BỊ RỐI LOẠN TỰ KỶ TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN ĐÌNH TỈNH TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KHẨU PHẦN ĂN THỰC TẾ CỦA TRẺ BỊ RỐI LOẠN TỰ KỶ TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS LƯU THỊ MỸ THỤC HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập, nghiên cứu Để hồn thành Luận văn tơi xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, tồn thể thầy, giáo Bộ môn Nhi, Trường đại học Y Hà nội tạo điều kiện tốt cho trình học tập nghiên cứu vừa qua Tơi xin bày tỏ biết ơn đặc biệt tới TS Lưu Thị Mỹ Thục, Trưởng khoa Dinh dưỡng - Tiết chế, bệnh viện Nhi Trung ương người thầy trực tiếp hướng dẫn đóng góp ý kiến quý báu, giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành Luận văn Tôi xin cảm ơn thầy, cô, bạn đồng nghiệp khoa Tâm thần, khoa Dinh dưỡng bệnh viện Nhi Trung ương giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho hồn thành Luận văn Điều vơ quan trọng, xin gửi lời cảm ơn đầy yêu thương tới gia đình, bạn bè người thân ln ủng hộ tạo điều kiện tốt để tập trung vào nghiên cứu hồn thành Luận văn Mặc dù có nhiều cố gắng suốt q trình thực Đề tài, song có mặt thiếu sót, hạn chế Tơi mong nhận ý kiến đóng góp dẫn thầy, cô bạn đồng nghiệp Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2019 Tác giả Nguyễn Đình Tỉnh LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Đình Tỉnh, học viên cao học khoá 26 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu bạn đồng nghiệp Khoa Tâm thần, khoa Dinh dưỡng - Bệnh viện Nhi Trung Ương thực hướng dẫn Tiến sĩ Lưu Thị Mỹ Thục Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác cơng bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2019 Học viên Nguyễn Đình Tỉnh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASD: Autism Spectrum Disorders Rối loạn phổ tự kỷ CC/T: Chiều cao/tuổi CN/CC: Cân nặng/chiều cao CN/T: Cân nặng/tuổi CNSS: Cân nặng sơ sinh CS: Cộng Hb: Hemoglobin NCHS: National Center for Health Statistics (Quần thể tham khảo Hoa Kỳ) SD: Độ lệch chuẩn SDD: Suy dinh dưỡng TTDD: Tình trạng dinh dưỡng UNICEF: United Nations Children’s Fund (Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc) WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ RỐI LOẠN TỰ KỶ 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học .4 1.1.3 Các yếu tố mắc rối loạn tự kỷ 1.1.4 Điều trị rối loạn tự kỷ .8 1.2 ẢNH HƯỞNG CỦA THIẾU HỤT DINH DƯỠNG LÊN SỰ PHÁT TRIỂN NÃO BỘ 10 1.2.1 Thiếu hụt dinh dưỡng ảnh hưởng đến phát triển não 10 1.2.2 Mối liên quan thiếu hụt dinh dưỡng rối loạn tự kỷ 13 1.2.3 Một số yếu tố liên quan đến thiếu hụt dinh dưỡng trẻ rối loạn tự kỷ 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng vào nghiên cứu 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang 18 2.2.2 Thời gian: Tháng 10/ 2018 đến 7/ 2019 18 2.2.3 Địa điểm: Khoa Tâm thần, bệnh viện Nhi Trung ương 18 2.2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: .18 Chọn mẫu có chủ đích tất bệnh nhi từ ≥ 24 tháng đến 60 tháng tuổi chẩn đoán rối loạn tự kỷ quản lý khoa Tâm thần, bệnh viện Nhi trung ương 19 2.2.5 Biến số số nghiên cứu 19 A.Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 19 B Thơng tin tình trạng dinh dưỡng 19 C Thông tin hành vi ăn uống phần ăn thực tế 19 Hành vi ăn uống trẻ rối loạn tự kỷ .19 Tần suất tiêu thụ nhóm thực phẩm .19 Giá trị lượng phần, hàm lượng Protein, Lipid, Glucid, vitamin, chất khống Tính cân đối chất sinh lượng phần 19 2.2.6 Mô tả bước tiến hành nghiên cứu 19 2.2.7 Phương pháp thu thập số liệu tiêu chuẩn đánh giá 22 2.2.8 Xử lý phân tích số liệu .29 2.2.9 Các biện pháp khống chế sai số 29 2.2.10 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG 31 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi, giới, địa dư 31 3.1.2 Đặc điểm tình trạng bệnh rối loạn tự kỷ đối tượng nghiên cứu .32 3.2 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA TRẺ TỪ 2-5 TUỔI BỊ RỐI LOẠN TỰ KỶ 35 3.2.1 Thiếu hụt dinh dưỡng trẻ rối loạn tự kỷ lâm sàng 35 3.2.2 Thiếu hụt dinh dưỡng cận lâm sàng .37 3.3 HÀNH VI ĂN UỐNG VÀ KHẨU PHẦN DINH DƯỠNG CỦA TRẺ – TUỔI MẮC RỐI LOẠN TỰ KỶ 41 3.3.1 Đặc điểm nuôi dưỡng trẻ rối loạn tự kỷ .41 3.3.2 Rối loạn hành vi ăn uống trẻ tự kỷ 42 3.3.3 Tần suất tiêu thụ thực phẩm trẻ rối loạn tự kỷ 46 3.3.4 Khẩu phần ăn thực tế trung bình trẻ rối loạn tự kỷ 48 CHƯƠNG 51 BÀN LUẬN 51 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 51 4.2 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA TRẺ - TUỔI MẮC RỐI LOẠN TỰ KỶ 55 4.2.1 Thiếu hụt dinh dưỡng trẻ rối loạn tự kỷ lâm sàng 55 4.2.2 Thiếu hụt dinh dưỡng trẻ rối loạn tự kỷ cận lâm sàng .60 4.3 HÀNH VI ĂN UỐNG VÀ KHẨU PHẦN ĂN THỰC TẾ CỦA TRẺ 67 2-5 TUỔI RỐI LOẠN TỰ KỶ 67 4.3.1 Rối loạn hành vi ăn trẻ rối loạn tự kỷ 68 4.3.2 Thói quen tần suất tiêu thụ thực phẩm trẻ rối loạn tự kỷ 72 4.3.3 Khẩu phần ăn thực tế trung bình trẻ rối loạn tự kỷ 74 KẾT LUẬN 80 KHUYẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 83 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng tóm tắt vai trò số chất với phát triển não .13 Chọn mẫu có chủ đích tất bệnh nhi từ ≥ 24 tháng đến 60 tháng tuổi chẩn đoán rối loạn tự kỷ quản lý khoa Tâm thần, bệnh viện Nhi trung ương 19 A.Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 19 B Thơng tin tình trạng dinh dưỡng 19 C Thông tin hành vi ăn uống phần ăn thực tế 19 Hành vi ăn uống trẻ rối loạn tự kỷ .19 Tần suất tiêu thụ nhóm thực phẩm .19 Giá trị lượng phần, hàm lượng Protein, Lipid, Glucid, vitamin, chất khống Tính cân đối chất sinh lượng phần 19 Bảng 2.1 Bảng phân loại tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi 22 Bảng 2.2 Chỉ số hóa sinh ngưỡng đánh giá 23 Xét nghiệm 24 Giá trị bình thường 24 Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu .28 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 31 Bảng 3.2 Tình trạng kinh tế theo mức thu nhập bình quân đầu người 32 Bảng 3.3 Thời điểm chẩn đoán rối loạn tự kỷ 33 Bảng 3.4 Mức độ tự kỷ theo thang điểm CARS .33 Bảng 3.5 Liên quan thời gian phát tự kỷ giới 33 Bảng 3.6 Mức độ tự kỷ theo giới .34 Bảng 3.7 Tình trạng dinh dưỡng trẻ rối loạn tự kỷ 35 Bảng 3.8 Liên quan suy dinh dưỡng giới tính .35 Bảng 3.9 Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo nhóm tuổi 35 Bảng 3.10 Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo mức độ tự kỷ .36 Bảng 3.11 Suy dinh dưỡng theo thời gian chẩn đốn tự kỷ 37 Bảng 3.12 Tình trạng thiếu máu đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.13 Tình trạng thiếu máu theo mức độ tự kỷ .38 Bảng 3.14 Thiếu hụt số vi chất dinh dưỡng cận lâm sàng .38 Bảng 3.15 Thiếu hụt vi chất theo mức độ tự kỷ 39 Bảng 3.16 Trình độ học vấn người ni dưỡng trẻ 41 Bảng 3.17 Tiền sử nuôi dưỡng trẻ rổi loạn tự kỷ 41 Bảng 3.18 Rối loạn hành vi ăn mức độ rối loạn tự kỷ 43 Bảng 3.19 Đặc điểm lựa chọn thức ăn trẻ rối loạn tự kỷ 44 Bảng 3.20 Đặc điểm lựa chọn thức ăn theo mức độ tự kỷ .45 Bảng 3.21 Tần suất sử dụng nhóm thực phẩm 46 Bảng 3.22 Tần suất sử dụng loại hạt mức độ tự kỷ 47 Bảng 3.23 Tần suất tiêu thụ sữa mức độ tự kỷ 47 Bảng 3.24 Tần suất tiêu thụ rau mức độ tự kỷ 48 Bảng 3.25 Giá trị dinh dưỡng phần ăn trẻ .48 Bảng 3.26 Tính cân đối phần ăn trẻ .50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Chọn mẫu có chủ đích tất bệnh nhi từ ≥ 24 tháng đến 60 tháng tuổi chẩn đoán rối loạn tự kỷ quản lý khoa Tâm thần, bệnh viện Nhi trung ương 19 A.Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 19 B Thơng tin tình trạng dinh dưỡng 19 C Thông tin hành vi ăn uống phần ăn thực tế 19 Hành vi ăn uống trẻ rối loạn tự kỷ .19 Tần suất tiêu thụ nhóm thực phẩm .19 Giá trị lượng phần, hàm lượng Protein, Lipid, Glucid, vitamin, chất khống Tính cân đối chất sinh lượng phần 19 Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 31 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi cư trú .32 Biểu đồ 3.3 Một số triệu chứng biểu thiếu vi chất 37 Biểu đồ 3.4 Biểu rối loạn hành vi ăn uống 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục PHIẾU ĐIỀU TRA Mã bệnh án: I.HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:…………………………………………Giới: Nam/ Nữ Đ/chỉ: Xã(Phường)……… Quận(Huyện) .… Tỉnh/TP…… Tel: Dân tộc: 1.Kinh 2.Khác Ngày tháng năm sinh:……………………… Tuổi:………….tháng Ngày khám bệnh: II.TIỀN SỬ GIA ĐÌNH VÀ BỆNH TẬT Trẻ thứ………./Tổng số trẻ gia đình… Gia đình có… … Trẻ bị bệnh trẻ Trình độ học vấn mẹ/người chăm sóc: 1.Mù chữ 2.Tiểu học 4.Trung học PT 5.Đại học Nghề nghiệp mẹ/người chăm sóc: 3.Trung học sở 1.Nơng dân 2.Buôn bán 3.Cán 4.Công nhân Mức thu nhập gia đình bình qn/người: 5.Khác 1.Có sổ hộ nghèo 2. triệu/tháng Tiền sử sản khoa: Tuổi thai:……………… tuần Ngạt sau sinh: 1.Có 2.Khơng Cân nặng lúc sinh:…………………… gr Cách thức sinh: 3.1- < triệu/tháng Đẻ thường 2.Mổ đẻ 3.Forcep 4.Khác Tiền sử bệnh tật nghi ngờ tổn thương não bệnh tật: 1.Co giật 4.Động kinh 7.Rối loạn tiêu hóa: 8.Táo bón: 9.Nơn chớ: 2.Sốt co giật 5.NK thần kinh Có Tần suất: Có Thời gian: Có Tần suất: 3.Chấn thương sọ não 6.Bệnh lý RLCH Không Không Khơng 10.Khác Thời điểm chẩn đốn tự kỷ: Trẻ chẩn đoán tự kỷ lúc………………… tháng tuổi Điểm CARS: Tổng thời gian trẻ can thiệp điều trị………… tháng 10 Hình thức can thiệp: 1.Đi học nhà trẻ bình thường 2.Trung tâm can thiệp 3.Đơng y 4.Khác III.TIỀN SỬ CHĂM SÓC DINH DƯỠNG Trẻ < tuổi có khó ngủ, quấy khóc, khó dỗ: 1.Có 2.Khơng Trẻ biếng ăn khó cho ăn dù cách: 1.Có 2.Khơng Gia đình có hiểu biết bệnh tật trẻ: 1.Có 2.Khơng Gia đình có tư vấn chế độ dinh dưỡng: 1.Có 2.Khơng -Ai người tư vấn chế độ dinh dưỡng: 1.Bác sĩ 2.Điều dưỡng 4.Tự tìm hiểu 5.Bệnh nhân khác IV.TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG 3.Nhân viên dinh dưỡng 1.Cân nặng……………./Tuổi 2.Chiều cao……………./Tuổi Cân nặng/ Chiều cao: Các triệu chứng Có Da xanh, niêm mạc nhợt Rụng tóc vành khăn Mồ hôi trộm Biến dạng xương Đau mỏi xương Không Viêm miệng Phù Tổn thương mắt thiếu Vitamin A V XÉT NGHIỆM Kết HC MCV MCH MCHC Hb Canxi toàn phần Canxi ion Sắt huyết Kẽm huyết PHỤ LỤC 2- DÀNH CHO CHA MẸ TRẺ (BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ HÀNH VI TRONG KHI ĂN CỦA TRẺ) STT Nội dung Có Hành vi ép trẻ ăn (2/3 tiêu chí mà có có hành vi đó) Bạn có ép (nhét) thức ăn vào miệng trẻ? Bạn có cảm thấy stress/ khó khăn cho trẻ ăn? Trẻ có bị ngủ ăn Biểu chán ăn trẻ (1/2 tiêu chí có có) Trẻ có bị sặc/nghẹn nuốt nơn/ đau bụng trong/sau ăn Trẻ có ăn loại thức ăn (không đa dạng thức ăn) không? Hành vi chống đối (2/3 tiêu chí có có) Khơng Trẻ có quay mặt đi/hất TĂ/khóc đưa thức ăn vào mặt Trẻ có nhổ thức ăn khỏi miệng? Trẻ có biểu giận dữ, khó chịu, chống đối bữa ăn? Khi trả lời có: càn miêu tả kỹ hành vi ………………… Trẻ có hành vi (hành vi ép trẻ ăn, biểu chán ăn, hành vi chống đối) coi có hành vi chống đối Phụ lục BẢNG ĐÁNH GIÁ TỰ KỈ Ở TRẺ EM The Childhood Autism Rating Scale - C.A.R.S Họ tên trẻ:………………………………… Ngày sinh:…… /………/……… Ngày đánh giá: …… /………/……… Tóm tắt thang điểm đánh giá Mục I II III IV V VI VII VIII IX Điểm Đánh giá mức độ tự kỉ 15 - 29.5 điểm 30 - 36.5 điểm Không tự kỉ Tự kỉ nhẹ đến vừa Giới tính:…………… Tuổi thực:……tuổi……tháng Người đánh giá: X XI XII XIII XIV XV Tổng 37 đến 60 điểm Tự kỉ nặng Chỉ dẫn: Đối với item, sử dụng phần để trống để ghi lại liên quan đến hành vi tương ứng với mức đánh giá Sau quan sát trẻ, đánh giá hành vi tương ứng với item thang đánh giá Với item đó, khoanh tròn số tương ứng với câu mô tả đứa trẻ cách rõ ràng Bạn dùng mức thang đánh giá 1.5, 2.5, 3.5 đứa trẻ mức tương đối tiêu chí Ở mức thang đánh giá, tiêu chí trình bày vắn tắt Để biết thêm tiêu chí cụ thể, xem chương sách hướng dẫn I QUAN HỆ VỚI MỌI NGƯỜI Khơng có biểu khó khăn bất II BẮT CHƯỚC Bắt chước đúng: Trẻ bắt chước thường quan hệ với người: Hành âm thanh, từ hành động phù hợp vi trẻ tương ứng với tuổi Có thể thấy1 với khả chúng đươc số tượng bẽn lẽn, nhắng nhít khó chịu bị u cầu làm việc gì, khơng mức độ khơng điển hình 1.5 1.5 Quan hệ khơng bình thường mức độ Bắt chước khơng bình thường mức nhẹ: Trẻ tránh tiếp xúc với người lớn bằng2 độ nhẹ: Trẻ thường bắt chước hành ánh mắt, tránh người lớn trở nên nhắng vị đơn giản vỗ tay từ nhít có tác động, trở nên bẽn đơn, trẻ bắt chước sau lẽn, khơng phản ứng với người lớn bình có khích lệ sau đơi chút trì thường, bám chặt vào bố mẹ nhiều hoãn hầu hết trẻ lứa tuổi 2.5 2.5 Quan khơng bình thường mức độ Bắt chước khơng bình thường mức trung bình: Thỉnh thoảng trẻ thể độ trung bình: Trẻ bắt chước tách biệt (dường không nhận thức người lớn) Để thu hút ý trẻ, đơi lúc đòi hỏi cần có kiên trì cần có nỗ lực liên tục mạnh xuyên bắt chước sau đơi chút trì mẽ Quan hệ tối thiểu khởi đầu trẻ 3.5 3.5 Quan hệ khơng bình thường mức độ giúp đỡ người lớn; thường hỗn Bắt chước khơng bình thường mức nặng: Trẻ tách biệt không nhận độ nặng: Trẻ khơng bao thức việc người lớn làm bắt chước âm thanh, từ Trẻ không đáp ứng hoặc4 hành động có khích lệ khởi đầu mối quan hệ với người lớn Chỉ có giúp đỡ người lớn thể nỗ lực liên tục nhận ý trẻ Quan sát: III THỂ HIỆN TÌNH CẢM Quan sát: IV CÁC ĐỘNG TÁC CƠ THỂ Thể thiện tình cảm phù hợp với tuổi Thể động tác phù hợp với phù hợp với tình huống: Trẻ thể tuổi: Trẻ chuyển động thoải mái, với thể loại mực độ tình cảm nhanh nhẹn, phối hợp động tác thông qua nét mặt, điệu thái độ trẻ khác lứa tuổi 1.5 1.5 Thể tình cảm khơng bình thường Thể động tác khơng bình mức độ nhẹ: Trẻ đơi thể tình cảm thường mức độ nhẹ: Trê đơi thể khơng bình thường với thể loại mức độ tình cảm Phản ứng đơi khơng liên quan đến đôi tượng việc xung quanh 2.5 số biểu khác thường nhỏ., ví dụ vụng về, động tác diễn diễn lại, phối hợp động tác kém, xuất cử động khác thường 2.5 Thể tình cảm khơng bình thường mức độ trung bình: Trê biểu khơng bình thường với thể loại và/hoặc mức độ tình cảm Phản ứng trẻ hạn chế mức không liên quan đến tình huống; nhăn nhó, cười lớn, trở nên máy móc cho dù khơng có xuất đối tượng việc gây xúc động 3.5 Thể tình cảm khơng bình thường mức độ nặng: Phản ứng trẻ phù hợp với tinh huống; trẻ tâm trạng khó thay đổi sang tâm trạng khác Ngược lại, trẻ thể nhiều tâm trạng khác khơng có thay đổi Quan sát: Thể động tác khơng bình thường mức độ trung bình: Những hành vi rõ ràng khác lạ khơng bình thường trẻ tuổi bao gồm cử động ngón tay, ngón tay dáng điệu thể khác thường, nhìn chằm chằm hoặc chỗ thể, tự bị kích động, đu đưa, ngón tay lắc lư đị băng ngón chân 3.5 Thể động tác khơng bình thường mức độ nặng: Sự xuất biểu nói cách liên tục mãnh liệt biểu việc thể động tác không phù hợp mức độ nặng Các biểu liên tục cho dù có cố gắng để hạn chế hoắc hướng trẻ hoạt động khác Quan sát: VI SỰ THÍCH ỨNG VỚI THAY V SỬ DỤNG ĐỒ VẬT Sử dụng phù hợp, ham thích chơi ĐỔI Thể thiện phản ứng thính với đồ chơi đồ vật khác: Trẻ thể giác phù hợp với tuổi: Các biểu hiện ham thích đồ chơi đồ vật thính giác trẻ bình thường phù khác phù hợp với khả sử dụng hợp với tuổi Thính giác dùng đồ chơi cách với giác quan khác 1.5 1.5 Khơng bình thường mức độ nhẹ Thể phản ứng thính giác ham mê việc sử dung khơng bình thường mức độ nhẹ: Trẻ đồ chơi đồ vật khác: Trẻ đơi khơng phản ứng, phản thể ham muốn khơng bình thường vào đồ chơi việc sử dụng đồ ứng với số loại tiếng động Phản ứng với âm chậm, tiếng động cần chơi khơng phù hợp với tính cách trẻ lặp lại để gây ý trẻ em (ví dụ mút đồ chơi) Trẻ bị phân tán âm bên ngồi 2.5 2.5 Khơng bình thường mức độ trung Thể phản ứng thính bình ham mê giác khơng bình thường mức độ việc sử dung đồ chơi đồ vật khác: trung bình: Phản ứng trẻ với âm Trẻ ham thích đến đồ chơi có nhiều dạng; ln bỏ qua tiếng đồ vật khác chiếm giữ động sau lần nghe đầu tiên; có đồ chơi đồ vật khác cách khác thường Trẻ tập chung thể giật che tai nghe thấy âm thường ngày vào phận không bật đồ chơi, bị thu hút vào phần không phản xạ ánh sáng, liên tục di chuyển vài phận đồ vật chơi riêng với đồ vật 3.5 3.5 Khơng bình thường mức độ nặng ham mê việc sử dung đồ chơi đồ vật khác: Trẻ có hành động với mức độ thường xuyên cường độ lớn Rất khó bị đánh lạc hướng/lãng quên có hành động Quan sát: VII Phản ứng thị giác Thể phản ứng thị giác phù hợp với tuổi: Trẻ thể phản ứng Thể phản ứng thính giác khơng bình thường mức độ nặng: Trẻ phản ứng phản ứng mức bình thường với âm mức độ khác thường cho dù lại âm Quan sát: VIII Phản ứng thính giác Thể phản ứng thính giác phù hợp với tuổi: Các biểu thị giác bình thường phù hợp với lứa tuổi Thị giác phối hợp với giác quan khác khám phá đồ vật 1.5 thính giác trẻ bình thường phù hợp với tuổi Thính giác dùng với giác quan khác 1.5 Thể phản ứng thị giác khơng bình thường mức độ nhẹ: Đôi trẻ phải nhắc lại việc nhìn lại đồ vật Trẻ thích nhìn vào gương ánh đèn chúng bạn, nhìn chằm chằm vảo khoảng trống, tránh nhìn vào mắt người khác 2.5 Thể phản ứng thính giác khơng bình thường mức độ nhẹ: Trẻ không đáp ứng, phản ứng số loại âm định Phản ứng âm chậm, tiếng động cần lặp lại để gây ý trẻ Trẻ bị phân tán âm bên 2.5 Thể phản ứng thị giác khơng bình thường mức độ trung bình: Trẻ thường xuyên phải nhắc nhìn vào trẻ làm Trẻ nhìn chằm chằm vào khoảng trống, tránh khơng nhìn vào mắt người khác, nhìn vào đồ vật từ góc độ bất thường, giữ đồ vật gần với mắt 3.5 3.5 Thể phản ứng thính giác khơng bình thường mức độ trung bình: Phản ứng trẻ với âm hay biến đổi; bỏ qua âm sau lần nghe đầu tiên; giật che tai nghe thấy âm thường ngày Thể phản ứng thị giác khơng Thể phản ứng thính bình thường góc độ nặng: Trẻ ln giác khơng bình thường mức độ tránh khơng nhìn vào mắt người khác, đồ vật cụ thể đó, nặng: Trẻ phản ứng phản ứng mức bình thường với âm thể hình thức đặc biệt mức độ khác thường cho cách nhìn nói Quan sát: dù âm Quan sát: IX VỊ GIÁC, KHỨU GIÁC VÀ XÚC GIÁC Việc sử dụng, phản ứng giác quan vị, khứu xúc giác bình thường: Trẻ khám phá đồ vật với thái độ phù hợp với lứa tuổi, thông thường X SỰ SỢ HÃI HOẶC HỒI HỘP Thể sợ hãi hồi hộp bình thường: Hành vi trẻ phù hợp với tuổi tình xúc giác thị giác Vị giác khứu giác sủ dụng cân thiết Khi phản ứng với đau đớn nhỏ, thường ngày trẻ thể khó chịu không không phản ứng 1.5 1.5 Việc sử dụng, phản ứng Thể sợ hãi hồi hộp không giác quan vị, khứu xúc giác khơng bình thường mức độ nhẹ: Trẻ đơi bình thường mức độ nhẹ: Trẻ thể nhiều khăng khăng đút đò vật vào miệng; sợ hãi hồi hộp so sánh với ngửi nếm đồ vật khơng được; khơng để ý phản ứng với trẻ bình thường tình tương tự đau đớn nhẹ mà trẻ bình thường thấy khó chịu 2.5 2.5 Việc sử dụng, phản ứng Thể sợ hãi hồi hộp khơng giác quan vị, khứu xúc giác khơng bình thường mức độ trung bình: bình thường mức độ trung bình: Trẻ Trẻ đặc biệt thể sợ hãi bị khó chịu mức độ trung bình nhiều so với sờ, ngửi nếm đồ vật người trẻ tháng tình Trẻ phản ứng mức tương tự mức 3.5 3.5 Việc sử dụng, phản ứng Thể sợ hãi hồi hộp giác quan vị, khứu xúc giác không khơng bình thường mức độ nặng: bình thường mức độ nặng: Trẻ bị khó Ln sợ hãi gặp lại chịu với việc ngửi, nếm, sờ vào đồ vật cảm giác khám phá thơng tình đồ vật vơ hại Rất khó làm cho trẻ bình tĩnh thoải mái thường sử dụng đồ vật Trẻ Ngược lại trẻ khơng thể có hồn toàn bỏ qua cảm giác đau đớn để ý cần thiết nguy hại mà phản ứng dội với khó chịu nhỏ trẻ tuổi tránh Quan sát: XI GIAO TIẾP BẰNG LỜI Giao tiếp lời bình thường phù hợp với tuổi tình 1.5 Quan sát: XII GIAO TIẾP KHƠNG LỜI Giao tiếp khơng lời phù hợp với tuổi tinh 1.5 Giao tiếp lời khơng bình thường Giao tiếp khơng lời khơng bình mức độ nhẹ: Nhìn chung, nói chậm Hầu thường mức độ nhẹ: Non nớt hết lời nói có nghĩa; nhiên xuất việc dùng đối thoại khơng lặp lại máy móc phát âm bị đảo lộn Đôi trẻ dùngmột số từ khác thường không rõ nghĩa lời; mức độ khơng rõ ràng, với tay tới mà trẻ muốn, tình mà trẻ cung lứa tuổi hiệu xác nhằm mà trẻ muốn 2.5 2.5 Giao tiếp lời không bình thường Giao tiếp khơng lời khơng bình mức độ trung bình: Có thể khơng nói thường mức độ trung bình: Thơng Khi nói, giao tiếp lời lẫn lộn thường trẻ khơng thể diễn đạt khơng lời nói có nghĩa lời lời trẻ cần mong muốn, nới khác biệt khơng rõ nghĩa, lặp lại máy móc, phát âm đảo lộn hiểu giao tiếp không lời người khác Những khác thường giao tiếp có nghĩa bao gồm câu hỏi thừa lo lắng với chủ đề 3.5 3.5 Giao tiếp lời khơng bình thường Giao tiếp khơng lời khơng bình mức độ nặng: Khơng có lời nói có thường mức độ nặng: Trẻ có nghĩa Trẻ kêu thét trẻ thể thể cử kỳ quái sinh, kêu tiếng kêu kỳ lạ khác thường mà không rõ nghĩa thể tiếng kêu động vật, có tiếng không nhận thức ý kêu phức tạp gần giống với tiếng người, nghĩa liên quan tới cử biển biểu sử dụng cách ngoan nét mặt người khác cố, kỳ quái số từ câu nhận biết Quan sát: Quan sát: XIV MỨC ĐỘ VÀ SỰ NHẤT XIII MỨC ĐỘ HOẠT ĐỘNG QUÁN CỦA PHẢN XẠ THƠNG Mức độ hoạt động bình thường so với MINH Mức độ hiểu biết bình thường tuổi tình huống: Trẻ khơng biểu có quán phù hợp nhanh hay chậm trẻ lứa tuổi tình tương tự lĩnh vực: Trẻ có mức độ hiểu biết đứa trẻ bình thường khơng có kỹ hiểu biết khác thường có vấn đề 1.5 1.5 Mức độ hoạt động khơng bình thường Trí thơng minh khơng bình thường mức độ nhẹ: Trẻ đơi ln hiếu mức độ nhẹ: Trẻ khơng thơng động có dấu hiệu lười chậm chuyển động Mức độ hoạt động trẻ ảnh hưởng nhỏ đến kết hoạt động minh trẻ bình thường lứa tuổi; kỹ chậm lĩnh vực trẻ 2.5 2.5 Mức độ hoạt động khơng bình thường Trí thơng minh khơng bình thường mức độ trung bình: Trẻ hiếu mức độ trung bình: Nói chung, động khó kèm chế trẻ Trẻ trẻ không thông minh trẻ hoạt động khơng biết mệt mỏi muốn khơng ngủ đêm Ngược lại, trẻ có chức gần bình mê mệt cần phải thúc giục thường số lĩnh vực có nhiều làm cho trẻ vận động 3.5 bình thường tuổi; nhiên, trẻ liên quan đến vận động trí não 3.5 Mức độ hoạt động khơng bình thường Trí thơng minh khơng bình thường mức độ nặng: Trẻ thể hiếu mức độ nặng: Trong trẻ động thụ động chuyển từ trạng thái sang trạng thái thường không thông minh trẻ khác cung lứa tuổi, trẻ làm tốt trẻ bình thường tuổi Quan sát: nhiều lĩnh vực Quan sát: Kết luận: - Từ 15 đến 30 điểm: Không tự kỷ - Từ 31 đến 36 điểm: Tự kỷ nhẹ vừa - Từ 37 đến 60 điểm: Tự kỷ nặng Phụ lục PHIẾU HỎI GHI TẦN SUẤT TIÊU THỤ THỰC PHẨM Họ tên BN:…………………Bệnh án: ……………………………… Ngày sinh: Địa chỉ:…………………………………… Họ tên cha/mẹ:…………………………… Giới tính: Nam Nữ Thường 3-4 - -2 Hiếm Không xuyên lần/tuần lần/ tháng/ bao tuần lần Nhóm 1: lương thực: gạo, khoai, bắp Nhóm 2: loại hạt: đậu, đỗ, vừng, lạc Nhóm 3: sữa sản phẩm từ sữa Nhóm 4: thịt loại, cá hải sản Nhóm 5: trứng sản phẩm từ trứng Nhóm 6: củ có màu vàng, đỏ  rau xanh thẫm Nhóm 7: nhóm củ khác như: su su, cải bắp Nhóm 8: dầu ăn, mỡ loại Phụ lục PHIẾU HỎI GHI KHẨU PHẦN ĂN 24 GIỜ Họ tên BN:…………………Bệnh án: ……………………………… Ngày sinh: Địa chỉ:…………………………………… Họ tên cha/mẹ:…………………………… Giới tính: Giờ ăn/ kiểu ăn Nam Nữ Tên Tên thực ăn phẩm Số Số Số Đơn Số lượng lượng lượng vị lượng không chín sống ăn hết (g) (g) MINH HỌA HỎI GHI CHẾ ĐỘ ĂN 24H Mã thực phẩm ... tài Tình trạng dinh dưỡng phần ăn thực tế trẻ bị rối loạn tự kỷ bệnh viện Nhi Trung Ương , tiến hành nhằm mục tiêu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ - tuổi bị rối loạn tự kỷ Bệnh viện Nhi Trung. .. Trung ương Mô tả hành vi ăn uống phần ăn thực tế trẻ 2-5 tuổi bị rối loạn tự kỷ Bệnh viện Nhi Trung ương 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ RỐI LOẠN TỰ KỶ 1.1.1 Định nghĩa Rối loạn tự kỷ. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN ĐÌNH TỈNH TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KHẨU PHẦN ĂN THỰC TẾ CỦA TRẺ BỊ RỐI LOẠN TỰ KỶ TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa