Benh an tim mach

BỆNH ÁN TIM MẠCH TỔ 20 – Y4E I Bệnh sư: tuần nay,BN xuất hiện những đau thắt ngực trái xuất hiện tự nhiên không sau gắng sức, kéo dài khoảng phút, không lan,kèm khó thở.Ngoài bn có khó thở gắng sức, không khó thở,không ho đêm Cách vào viện ngày, BN bị ngất vòng giờ, sau ngất có nói ngọng, không liệt vận động chân tay => vào viện Hiện khám ngày vào viện thứ4: Bn tỉnh,tiếp xúc tốt Không ho,không đau ngực Khó thở gắng sức,bn nằm đầu Không nói ngọng,không liệt vận động II Tiền sư: Bản thân: Thói quen sinh hoạt: không uống rượu,bia,hút thuốc HHL: năm chẩn đoán viện tim mạch, điều trị thường xuyên theo đơn( không rõ điều trị) tháng trước: RL chống đông/HHL – RN : điều trị viện TM.Ra viện tuần điều trị theo đơn: Digoxin:0,125mg/ngày, Pentaloc:100mg/ngày, Nitromint, Sintrom: 3/8viên/ngày Viêm hành tá tràng không rõ thời gian, điều trị không thường xuyên Không có tiền sư thấp khớp Ts thai sản: con, đẻ thường Gia đình  Khơng có mắc bệnh lý tim mạch III Khám bệnh: Toàn thân: BN tỉnh, G 15 điểm Da, niêm mạc hồng Lơng tóc móng bình thường Khơng phù, không xuất huyết dưới da Tuyến giáp không to Hạch ngoại vi không sờ thấy Mạch: 75 lần/ phút Nhiệt độ: 37°C HA: 100/60 mmHg Tuần hoàn: Lồng ngực cân đối,không sẹo mổ,không tuần hoàn bàng hệ,không mạch,mỏm tim đập ở KLS V đường giữa đòn T Mỏm tim đập ở KLS V đường giữa địn trái,khơng có ổ đập bất thường,không có rung miu,DH harde (-), chạm dội Bar (-) Tim loạn nhịp hoàn toàn, tần số 75 chu kì/ phút,T1 đanh Rung tâm trương 3/6 nghe rõ ở mỏm tim 2.Hô hấp,tiêu hóa: chưa phát hiện bất thường 3.Thần kinh: Bn tỉnh,tx tốt.Glasgow: 15đ HC Màng não (-) Vận động: tay,chân: lực 5/5 Cảm giác: không RL cảm giác nông, sâu IV Tóm tắt bệnh án: BN nữ 47 tuổi, tiền sư phát hiện HHL cách năm điều trị thường xuyên.1 tháng : RL chống đông,cháy máu cơ/HHL_RN, vào viện đau ngất,nói ngọng Bệnh diễn biến ngày nay.Qua thăm khám và hỏi bệnh phát hiện hội chứng và triệu chứng sau: -HC TM(-), HC xuất huyết (-),HC NT (-) - Tim loạn nhịp hoàn toàn.ts: 75 chu kỳ/p -Hẹp lá: T1 đanh,rung tâm trương 3/6 rõ mỏm tim -Khó thở NYHA II -Gan khơng to, phản hồi gan TM cổ (-),khơng phù,khơng tím tái đầu chi -Không ho,khó thở đêm - Không có Dh TK khu trú V Chẩn đoán sơ bộ: Hẹp van hai VI Cận lâm sàng đề nghị: CT não, Điện tim Tổng phân tích TB máu Đơng máu Sinh hoá máu X-quang tim phổi thẳng Siêu âm tim VII Kết quả cận lâm sàng: X- Quang: Dày tổ chức kẽ Giãn cung nhĩ trái 2 Điện tim: 3 Siêu âm tim: Kết luận: HHL khít – HoHL vừa – HoC nhẹ Tổng phân tích TB máu: Khơng có bất thường Đơng máu: Sinh hoá máu: VIII Chẩn đoán xác định: Hẹp van hai – Rung nhĩ Người làm bệnh án: SVY4 Hồ Ngọc Minh ... đốn sơ bộ: Hẹp van hai VI Cận lâm sàng đề nghị: CT não, Điện tim Tổng phân tích TB máu Đơng máu Sinh hố máu X-quang tim phổi thẳng Siêu âm tim VII Kết quả cận lâm sàng: X- Quang: Dày tổ chức... HC xuất huyết (-),HC NT (-) - Tim loạn nhịp hoàn toàn.ts: 75 chu kỳ/p -Hẹp lá: T1 đanh,rung tâm trương 3/6 rõ mỏm tim -Khó thở NYHA II -Gan không to, phản hồi gan TM cổ (-),không phù,khơng... hệ,không mạch,mỏm tim đập ở KLS V đường giữa đòn T Mỏm tim đập ở KLS V đường giữa đòn trái,không có ổ đập bất thường,không có rung miu,DH harde (-), chạm dội Bar (-) Tim loạn nhịp hoàn