Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp 1: Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng tại khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai năm 2018

Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp 1: Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng tại khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai năm 2018 trình bày các nội dung chính sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân nhi viêm phổi mắc phải cộng đồng tại Khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai, phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trong mẫu nghiên cứu.

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI - - BÙI THANH THÙY PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI - - BÙI THANH THÙY PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: từ ngày 29 tháng đến 29 tháng 11 năm 2019 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng sau Đại học trường Đại học Dược Hà Nội, Ban Giám đốc bệnh Bạch Mai cho phép, tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh, người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu hoàn thành luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới ThS Nguyễn Mai Hoa, chuyên viên Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc, ln giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình nghiên cứu hồn thiện luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc anh chị công tác Khoa Nhi, Bệnh viên Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi để học tập hồn thành luận văn Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, cô anh chị đồng nghiệp động viên, ủng hộ tơi nhiều q trình hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2019 Học viên Bùi Thanh Thùy MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học viêm phổi trẻ em 1.1.3 Nguyên nhân viêm phổi trẻ em 1.1.4 Chẩn đoán viêm phổi trẻ em 1.1.5 Phân loại viêm phổi trẻ em 1.1.6 Các yếu tố nguy 1.2 TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TRẺ EM 1.2.1 Nguyên tắc điều trị viêm phổi 1.2.2 Nguyên tắc điều trị kháng sinh 1.2.3 Cơ sở để lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng 1.2.4 Các phác đồ điều trị VPCĐ trẻ em 10 1.3 TỔNG QUAN VỀ THUỐC ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TRẺ EM14 1.3.1 Nhóm Beta lactam 14 1.3.2 Nhóm Macrolid 18 1.3.3 Nhóm Aminosid 18 1.3.4 Kháng sinh Co-trimoxazol 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin từ bệnh án: 20 2.2.2 Các tiêu mô tả 20 2.2.3 Một số tiêu chuẩn sử dụng để phân tích kết 21 2.2.4 Xử lý số liệu 26 3.1 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 27 3.1.1 Một số đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 27 3.1.2 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh mẫu nghiên cứu 29 3.2 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VPCĐ TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 32 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước đến viện 32 3.2.2 Tỷ lệ kháng sinh kê bệnh án 32 3.2.3 Các phác đồ điều trị ban đầu 34 3.2.4 Thay đổi phác đồ trình điều trị 35 3.2.5 Độ dài đợt điều trị sử dụng kháng sinh 36 3.2.6 Hiệu điều trị 37 3.2.7 Phân tích phù hợp việc lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu 37 3.2.8 Phân tích phù hợp liều dùng nhịp đưa thuốc kháng sinh bệnh nhân có chức thận bình thường chức thận suy giảm 38 Chương BÀN LUẬN 41 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 41 4.1.1 Về ảnh hưởng lứa tuổi giới tính bệnh viêm phổi 41 4.1.2 Đặc điểm bệnh lý 41 4.1.3 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh mẫu nghiên cứu 42 4.2 BÀN LUẬN VỀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VPCĐ TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 43 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện 43 4.2.2 Các kháng sinh sử dụng bệnh viện 44 4.2.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh ban đầu 45 4.2.4 Phác đồ thay đổi trình điều trị 46 4.2.5 Độ dài đợt điều trị kháng sinh hiệu điều trị 47 4.2.6 Phân tích phù hợp việc lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu 47 4.2.7 Phân tích phù hợp liều dùng nhịp đưa thuốc kháng sinh bệnh nhân có chức thận bình thường 48 4.2.8 Phân tích phù hợp liều dùng nhịp đưa thuốc kháng sinh bệnh nhân có chức thận suy giảm 49 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) BN Bệnh nhân BTS British Thoracic Society (Hội lồng ngực Anh) BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ HDĐT Hướng dẫn điều trị MRSA Tụ cầu kháng methicilin TDKMM Tác dụng không mong muốn TB Tiêm bắp TM Tĩnh mạch PIDSA VPCĐ Pediatric Infectious Diseases Society of America (Hội bệnh nhiễm trùng nhi khoa Mỹ) Viêm phổi mắc phải cộng đồng DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tình hình kháng kháng sinh ba vi khuẩn thường gặp gây viêm phổi trẻ em 10 Bảng 1.2 Điều trị VPCĐ nhi theo kinh nghiệm bệnh nhân nội trú 11 Bảng 1.3 Phân nhóm kháng sinh Penicillin phổ kháng khuẩn 16 Bảng 1.4 Các hệ cephalosporin phổ kháng khuẩn 17 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn phân loại mức độ bệnh viêm phổi trẻ em 22 Bảng 2.2 Tóm tắt chế độ liều kháng sinh sử dụng điều trị VPCĐ trẻ em từ tháng – tuổi theo khuyến cáo BYT 23 Bảng 2.3 Liều dùng kháng sinh bệnh nhân có chức thận bình thường 24 Bảng 2.4 Liều dùng kháng sinh bệnh nhân có chức thận suy giảm 25 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới tính bệnh nhân viêm phổi mẫu nghiên cứu 28 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh lý bệnh nhân viêm phổi mẫu nghiên cứu 29 Bảng 3.3 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh 30 Bảng 3.4 Mức độ nhạy cảm vi khuẩn mẫu nghiên cứu 31 Bảng 3.5 Tình hình sử dụng kháng sinh trước đến viện 32 Bảng 3.6 Tỷ lệ kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 33 Bảng 3.7 Phác đồ điều trị viêm phổi bệnh nhân vào nhập viện 34 Bảng 3.8 Số lượt thay đổi phác đồ kháng sinh lý thay đổi 35 Bảng 3.9 Thời gian sử dụng kháng sinh bệnh viện 36 Bảng 3.10 Hiệu điều trị bệnh viêm phổi 37 Bảng 3.11 Sự phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu 38 Bảng 3.12 Phân tích liều dùng nhịp đưa thuốc kháng sinh bệnh nhân có chức thận bình thường 39 Bảng 3.13 Phân tích liều dùng nhịp đưa thuốc kháng sinh bệnh nhân có chức thận suy giảm 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi trẻ em bệnh lý phổ biến có tỷ lệ mắc tử vong cao, đặc biệt trẻ tuổi Số liệu thống kê Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2015 cho thấy viêm phổi đứng thứ hai số nguyên nhân gây tử vong trẻ 0-59 tháng tuổi, chiếm 15,5% trường hợp, sau biến chứng trẻ đẻ non [28] Việt Nam xếp vào 15 nước có số ca viêm phổi mắc hàng năm cao giới, ước tính khoảng 2,9 triệu ca năm tỷ suất gặp viêm phổi khoảng 0,35 đợt/trẻ/năm [26] Có nhiều nguyên nhân gây viêm phổi vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm…, vi khuẩn nguyên nhân phổ biến Do vậy, kháng sinh đóng vai trị quan trọng khơng thể thiếu điều trị [1] Tuy nhiên, xu hướng lạm dụng kháng sinh, dùng không liều, không thời gian, phối hợp kháng sinh bất hợp lý khiến cho tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn ngày gia tăng giảm hiệu điều trị nhiễm khuẩn Việc phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh thực cần thiết cho thầy thuốc, nhà quản lý việc xây dựng thực chiến lược sử dụng kháng sinh an toàn, hợp lý, giải pháp nâng cao hiệu điều trị viêm phổi cộng đồng cho trẻ em Bệnh viện Bạch Mai bệnh viện tuyến trung ương có quy mô lớn khu vực miền Bắc Bối cảnh kháng thuốc đặt thách thức lớn bác sĩ việc lựa chọn kháng sinh hợp lý để vừa đảm bảo hiệu điều trị bệnh nhân vừa giảm tỷ lệ kháng kháng sinh, bảo tồn kháng sinh dự trữ Hiện nay, chưa có nhiều nghiên cứu thực nhằm đánh giá việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng khoa Nhi, Bệnh viện Bạch Mai Do vậy, tiến hành thực nghiên cứu : “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng khoa nhi Bệnh viện Bạch Mai năm 2018” với mục tiêu sau: - Khảo sát đặc điểm bệnh nhân nhi viêm phổi mắc phải cộng đồng Khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai - Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng mẫu nghiên cứu Đề tài hy vọng cung cấp liệu thực tế vấn đề sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em khoa Nhi, bệnh viện Bạch Mai, từ đó, đưa đề xuất góp phần nâng cao hiệu sử dụng kháng sinh khuyến cáo trường hợp thuộc kháng sinh ceftriaxon (6,6%) Việc sử dụng nhịp đưa thuốc cao khuyến cáo làm tăng tổng liều/ngày làm tăng tác dụng không mong muốn thuốc Các kháng sinh beta lactam kháng sinh phụ thuộc vào thời gian, việc không đảm bảo số lần dùng thuốc dẫn tới không đạt nồng độ thuốc máu, giảm hiệu điều trị sử dụng nhịp đưa thuốc thấp khuyến cáo Kết nghiên cứu thấp nhiều so với nghiên cứu Trần Trọng Hoàng bệnh viện Đa khoa huyện Văn Bản tỉnh Lào Cai cho thấy phần lớn số lần dùng thuốc không phù hợp so với khuyến cáo (73,24%), thuốc có tỷ lệ số lần dùng thuốc thấp ceftizoxim, ampicilin/sulbactam [13] Việc sử dụng không nhịp đưa thuốc bệnh viện tuyến ảnh hưởng đến hiệu điều trị khiến bệnh nhân phải chuyển lên tuyến Đây vấn đề cần xác định mục tiêu kế hoạch hành động chương trình quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện bao gồm việc cập nhật hướng dẫn sử dụng kháng sinh bệnh viện tiến hành can thiệp tập huấn đào tạo, giám sát chủ động, để nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh viện tuyến dưới, giảm áp lực tải bệnh nhân cho bệnh viện tuyến 4.2.8 Phân tích phù hợp liều dùng nhịp đưa thuốc kháng sinh bệnh nhân có chức thận suy giảm Trong 193 bệnh án có trường hợp bệnh nhân suy giảm chức thận có GFR từ 30-60 ml/phút Hai trường hợp định amikacin với liều không phù hợp cao khuyến cáo Đối với bệnh nhân suy giảm chức thận, sử dụng kháng sinh gây độc với thận không hiệu chỉnh liều làm tăng nguy xuất độc tính thận Để đánh giá chức thận bệnh nhi sử dụng công thức tác giả Hans Pottel đề xuất tạp chí Pediatric Nephrol để ước tính mức độ lọc cầu thận (GRF) Trong hồ sơ bệnh án Bệnh viện ghi chưa đầy đủ thơng tin chiều cao ước tính bệnh nhân nên sử dụng công thức để đánh giá chức thận bệnh nhân mẫu nghiên cứu Đây điểm khó khăn nghiên cứu so với nghiên cứu khác nên việc đánh giá chức thận bệnh nhân nhi khó khăn để lựa chọn kháng sinh, liều dùng nhịp đưa thuốc xác Thêm vào đó, việc định xét nghiệm creatinin sử 49 dụng bệnh nhân nhập viện, trình sử dụng kháng sinh đặc biệt kháng sinh nhóm aminosid, bệnh nhân suy giảm chức thận chưa định lại xét nghiệm này, để hiệu chỉnh lại liều cho phù hợp Do đó, trường hợp cần xem xét lại, cần có kế hoạch cụ thể xây dựng hiệu chỉnh liều bệnh nhân suy giảm chức thận 50 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Sau thời gian nghiên cứu 193 hồ sơ bệnh án bệnh nhân điều trị nội trú khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai Chúng rút số kết luận sau: KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu rút số kết luận sau: Kết khảo sát đặc điểm mẫu nghiên cứu - Tỷ lệ mắc viêm phổi nam (59,1 %) cao nữ (40,9 %) Lứa tuổi mắc bệnh cao 2-12 tháng tuổi chiếm (54,4 %), thấp 48-60 tháng tuổi chiếm (2,6%) - Tỷ lệ trẻ viêm phổi viêm phổi nặng chiếm tỷ lệ cao (49,7 %) (47,7%) - 12,4 % bệnh nhân chẩn đốn viêm phổi có 1-2 bệnh mắc kèm chủ yếu tiêu chảy chiếm 50,0 % tổng số bệnh mắc kèm Sau đến bệnh viêm tai giữa, tim bẩm sinh - Tỷ lệ xét nghiệm tìm vi khuẩn 95,9 %, có 91/185 bệnh nhân cho kết dương tính Có loại vi khuẩn tìm thấy mẫu nghiên cứu có tần suất nhiều S.pneumoniae (36/91) bệnh nhân, H.influenzae (25/91) bệnh nhân, M catarrhalis (20/91) bệnh nhân 65,9% bệnh nhân làm kháng sinh đồ Kết kháng sinh đồ cho thấy: H.influenza nhạy cảm cao với amoxicilin/clavualanic C3G 90 %, S.pneumoniae kháng 100% với erythromycin, M.catarrhalis nhạy cảm với amoxicilin/clavulanic, S.aureus nhạy cảm với moxifloxacin, linezolid (100%) Có 14 trường hợp (chiếm 7,3 %) định xét nghiệm Mycoplasma pneumonia kỹ thuật PCR, có trường hợp dương tính (chiếm 28,6 %) Kết phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi 2.1 Kết khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh - 52,3 % bệnh nhân dùng kháng sinh trước nhập viện - Có 10 kháng sinh sử dụng để điều trị viêm phổi bệnh viện, gồm kháng sinh thuộc nhóm penicilin, penicilin/chất ức chế betalactamse, cephalosporin, 51 aminosid glycopeptid Kháng sinh sử dụng nhiều penicilin/chất ức chế betalactamse chiếm 58,3 % - Có 10 phác đồ kháng sinh ban đầu lựa chọn sử dụng có phác đồ đơn độc phác đồ phối hợp Với bệnh nhân viêm phổi, chủ yếu lựa chọn phác đồ đơn độc với tỉ lệ 94,8 % bệnh nhân viêm phổi nặng, lựa chọn phác đồ phối hợp tăng lên với tỉ lệ 20,7% - Về thay đổi phác đồ trình điều trị: 147 /193 (chiếm 76,2%) trường hợp khơng thay đổi phác đồ điều trị Số lần thay đổi :1,4 ± 0,6 Lý dẫn đến việc thay đổi phác đồ triệu chứng lâm sàng cải thiện (chiếm 50,8 %) - Thời gian sử dụng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi dao động từ đến ngày, trung vị ngày, với bệnh nhân viêm phổi nặng dao động từ đến ngày, trung vị ngày Thời gian sử dụng phác đồ kháng sinh ban đầu dao động từ đến ngày, trung vị ngày, thời gian phác đồ kháng sinh thay trung vị ngày 2.2 Kết phù hợp việc sử dụng phác đồ kháng sinh ban đầu việc điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em - Tỷ lệ phác đồ điều trị ban đầu không phù hợp theo Hướng dẫn sử dụng kháng sinh BYT 2015 tương đối cao 97,9% - 122/254 trường hợp kháng sinh kê không phù hợp liều, nhịp hai có tỷ lệ 48,0% bệnh nhân có chức thận bình thường Về liều, có 110 trường hợp kháng sinh kê liều không phù hợp: 82 kháng sinh dùng có liều cao khuyến cáo, 28 trường hợp thấp khuyến cáo Đặc biệt, nhóm thấp liều khuyến cáo kháng sinh ampicilin/sulbactam có tỷ lệ cao Về nhịp đưa thuốc, 14 trường hợp kháng sinh sử dụng không phù hợp nhịp , ceftriaxon có nhịp cao khuyến cáo nhiều với tỷ lệ 6,6 % Đối với bệnh nhân suy giảm chức thận, trường hợp bệnh nhân suy giảm chức thận có trường hợp kê liều amikacin cao liều khuyến cáo 52 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, chúng tơi có số đề xuất sau: Xác định đầy đủ thông tin bệnh nhân để phục vụ cho trình theo dõi điều chỉnh liều hợp lý số kháng sinh có độc tính cao thận, xây dựng bảng liều kháng sinh cho bệnh nhân suy giảm chức thận Điều chỉnh liều nhịp đưa thuốc kháng sinh cho phù hợp, xem xét lại thời gian sử dụng kháng sinh nhóm aminosid Dựa kết vi sinh kết kháng sinh đồ xác định loài vi khuẩn gây bệnh thường gặp bệnh viện mức độ nhạy cảm vi khuẩn để làm giúp bác sĩ lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm Tránh sử dụng kháng sinh phổ rộng phác đồ phối hợp kháng sinh từ ban đầu trẻ nhập viện 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bộ Y tế (2015), Quyết định việc ban hành tài liệu chuyên môn, "Hướng dẫn sử dụng kháng sinh", Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 Bộ Y tế (2014), " Quyết định Ban hành Hướng dẫn xử trí viêm phổi cộng đồng trẻ em" Ngô Quý Châu (2012), " Bệnh học nội khoa", Tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, pp 14-27 Lê Thanh Hải (2012), " Bài giảng chuyên khoa định hướng nhi", NXB Y học, pp 260-265 Bệnh viện Nhi Trung ương (2013), " Phác đồ điều trị viêm phổi vi khuẩn trẻ em" Mai Tất Tố, Vũ Thị Trâm cs (2007), " Dược lý học", Tập 2, Nhà xuất y học, pp 130-168 Trường Đại học Y Hà Nội (2004), " Dược lý học lâm sàng", Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2018), " Dược thư quốc gia", Hà Nội, pp Nguyễn Văn Linh (2017), " Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi Bệnh viện Đa khoa Đức Giang", Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp I, ĐH Dược Hà Nội 10 Cao Thị Thu Hiền (2016), " Phân tích tình hính sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em khoa Nhi bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình", Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ, ĐH Dược Hà Nội 11 Nguyễn Thị Tồn (2017), " Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điềutrị viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi khoa Nhi Bệnh viện A Thái Nguyên", Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp I, ĐH Dược Hà Nội 12 Nguyễn Thu Hà (2018), " Phân tích tình hính sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng viện Nhi Trunng ương", Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ, ĐH Dược Hà Nội 13 Trần Trọng Hồng (2018), " Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng khoa Nhi, bệnh viện đa khoa huyện Văn Bản tỉnh Lào Cai" , Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp I, ĐH Dược Hà Nội 14 Phạm Hùng Vân, Bình Phạm Thái (2012), "Tình hình đề kháng kháng sinh Streptococcus pneumniae Haemophilus influenzae phân lập từ nhiễm khuẩn hô hấp cấp-kết nghiên cứu đa trung tâm thực Việt Nam (SOAR) 2010-2011", Tạp chí Y học thực hành, 855 (12/2012), pp 6-11 15 Trần Thu Thủy, Nguyễn Duy Hưng (2013), "Sử dụng hợp lý cácaminoglycosid đường tiêm: gentamicin, tobramycin, netilmicin, amikacin", Bản tin Cảnh giác Dược, số 1, tr 5-6 16 Bộ Y tế (2009), " Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009" , Bộ Y tế-Việt Nam phối hợp với Dự án Hợp tác toàn cầu kháng kháng sinh GARP-Việt Nam Đơn vị Nghiên cứu Lâm sàng ĐH Oxford 17 Tờ hướng dẫn sử dụng Cefoperazon/sulbactam, tên biệt dược /sulbactam , công ty cổ phần dược phẩm Amvi, SĐK : VD-18695-13 18 Đinh Ngọc Đệ (2012), "Điều dưỡng nhi khoa ", NXB Y học, tr 185- 188 19 UNICEF Việt Nam (2012), "Hai bệnh gây tử vong hàng đầu cho trẻ em khu vực Châu Á - Thái Bình Dương Việt Nam" 20 Bệnh viện Nhi trung ương (2015), "Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh trẻ em", Nhà xuất y học, Hà Nội 21 Bệnh viện Nhi đồng 2, (2016), "Phác đồ điều trị nhi khoa", Nhà xuất y học, TP Hồ Chí Minh 22 Bộ Y tế, (2015), "Ban tư vấn sử dụng kháng sinh ", "Hướng dẫn sử dụng kháng sinh", Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 99-107 23 Trường Đại học dược Hà Nội, (2006), "Dược lâm sàng đại cương", Nhà xuất y học, Hà Nội, tr.174 Tiếng anh 24 British Medical Association, Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, (2018), British National Formulary for Children 2018 British Medical Association, Royal Pharmaceutical Society of Great Britain 25 Rudan I et al (2013), Epidemiology and etiology of childhood pneumonia in 2010:estimates of incidence, severe morbidity, mortality, underlying risk factors and causative pathogens for 192 countries 26 Rudan I et al (2008), Epidemiology and etiology of childhood pneumonia, Bull World Health Organ 27 World Health Organization (2016), Antibiotic Use for Community AcquiredPneumonia (CAP) in Neonates and Children: 2016 Evidence Update 28 Liu Li, Oza Shefali, Hogan Dan, Chu Yue, Perin Jamie, Zhu Jun, Lawn Joy E.,Cousens Simon, Mathers Colin, Black Robert E "Global, regional, and nationalcauses of under-5 mortality in 2000–15: an updated systematic analysis withimplications for the Sustainable Development Goals", The Lancet, 388(10063), pp 3027-3035 29 Society British Thoracic (2011), Guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011 30 Mandell L A et al (2007), "Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of communityacquired pneumonia in adults",Clin Infect Dis, 44 Suppl 2, pp S27-72 31 Patterson C M et al (2012), "Community acquired pneumonia: assessmentand treatment" 32 S.Bradley J et al (2011), "The management of Community- AcquiredPneumonia in infants and children older than months of age: Clinicalpractice Guidelines by Pediatric infectious diseases society and the infectious diseases aociety of America", pp 14-35 33 Sweetman Sean C, Martindale The Complete Drug Reference, pp 158-361 34 Pharmacist American Society of Health-System (2013), AHFS Drug Information 35 UNICEF (2016), Ending pneumonia and diarrhea deaths is within our grap 36 World Health Organization (2016), Antibiotic Use for Community Acquired Pneumonia (CAP) in Neonates and Children: 2016 Evidence Update 37 Sarah S Long, Larry K Pickering, Charles G Prober (2012), Principles and Practice of Pediatric Infectious Disease, Elsevier Health Sciences 38 World Health Organization (2014), " Revised WHO classification and treatment of childhood pneumonia at health facilites", WHO Press 39 S.Bradley J et al (2011), "The management of Community-Acquired Pneumonia in infants and children older than months of age: Clinical practice Guidelines by Pediatric infectious diseases society and the in fectious diseases aociety of America", pp 14-35 PHỤ LỤC Bảng 1: Các phác đồ thay đổi trình điều trị viêm phổi Phác đồ thay đổi Phác đồ n % 1,6 7,9 4,8 C3G + Aminosid 4,8 C3G + Macrolid 1,6 C3G 11 17,5 Penicillin/chất ức chế β-lactamase 9,5 1,6 Penicillin/chất ức chế β-lactamase * Penicilin/chất ức chế β-lactamase + Aminosid Penicillin/ chất ức chế Penicilin/chất ức chế β-lactamase + β-lactamase Macrolid Penicillin/chất ức chế Penicilin/chất ức chế β-lactamase + β-lactamase+ Aminosid + Macrolid Aminosid C3G + Aminosid 4,8 C3G 1,6 Penicilin/chất ức chế β-lactamase 7,9 C3G 3,2 Penicilin 3,2 C3G + Aminosid + Macrolid 1,6 C3G + Macrolid 1,6 C3G + Aminosid 1,6 Penicillin/chất ức chế β-lactamase * 1,6 Penicilin/chất ức chế β-lactamase + Macrolid Penicilin + Amino C3G C3G + Macrolid C3G + Aminosid + Macrolid C3G + Aminosid Glycopeptid + Aminosid C3G 6,3 C3G + Macrolid 1,6 C3G `14,3 Glycopeptid 1,6 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Phiếu số: …………………………………………………………………………… Mã bệnh án: ………………………………………………………………………… Họ tên bệnh nhân: …………………………………………………………… Giới tính: ☐ Nam ☐ Nữ Tuổi (tháng): ……………Cân nặng (kg): ………….Chiều cao (cm) : ………… Thời gian điều trị: Số ngày Ngày vào viện Ngày viện Số ngày nằm viện sử dụng kháng sinh Tiền sử Tiền sử bệnh: ……………………………………………………………………… Tiền sử dị ứng : …………………………………………………………………… Kháng sinh sử dụng trước nhập viện : ☐ Có ☐ Khơng ☐ Không rõ Lý nhập viện: ………………………………………………………………… 7.Thăm khám lâm sàng: Mạch (lần/phút) :…………Huyết áp (mmHg):……… Nhịp thở (lần/phút):……… Các tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đoán viêm phổi Sốt Có ☐ Khơng ☐ Ho Có ☐ Khơng ☐ Thở nhanh Có ☐ Khơng ☐ Uống Có ☐ Khơng ☐ Tiếng ran Có ☐ Khơng ☐ Rút lõm lồng ngực Có ☐ Khơng ☐ Phập phồng cánh mũi Có ☐ Khơng ☐ Tím tái Có ☐ Khơng ☐ Co giật mê Có ☐ Khơng ☐ Ngủ li bì, khó đánh thức Có ☐ Khơng ☐ Suy dinh dưỡng nặng Có ☐ Khơng ☐ Bệnh mắc kèm:…………………………………………………………………… 10 Cận lâm sàng: 10.1 X – quang phổi: 10.2 Xét nghiệm creatinin (ngày trước trình sử dụng kháng sinh cần hiệu chỉnh liều cho BN suy thận): Ngày xét nghiệm Creatinin (µmol/l) 11 Xét nghiệm vi khuẩn ☐ Có ☐ Khơng Kết ni cấy (+) Loại bệnh phẩm Ngày nuôi cấy 12 Kháng sinh đồ Ngày có kết ☐ Có Tên vi khuẩn Ngày có kết (-) /Ghi rõ ☐ Khơng Kháng sinh nhạy cảm (S) Kháng sinh trung gian (I) Kháng sinh bị kháng (R) 13 Mức độ viêm phổi ☐ Viêm phổi ☐ Viêm phổi nặng ☐ Viêm phổi nặng II Đặc điểm sử dụng kháng sinh Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị ban đầu STT Tên Hoạt chất KHÁ Hàm Liều/ Đường Lần/ Ngày Ngày lượng lần dùng ngày Bắt đầu kết thúc NG (mg) (lần) SINH Có thay đổi phác đồ kháng sinh : ☐ Có ☐ Khơng Lý thay đổi phác đồ:…………………………………………………………… Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị thay 1: STT Tên Hoạt chất KHÁ Hàm Liều/ Đường Lần/ Ngày Ngày lượng lần dùng ngày Bắt đầu kết thúc NG (mg) (lần) SINH Có thay đổi phác đồ kháng sinh : ☐ Có ☐ Không Lý thay đổi phác đồ:…………………………………………………………… Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị thay Tên STT KHÁ NG SINH Hoạt chất Hàm lượng Liều/ lần (mg) Đường dùng Lần/ ngày (lần) Ngày Ngày Bắt đầu kết thúc III Hiệu điều trị ☐ Khỏi ☐ Đỡ, giảm ☐ Nặng ... sinh điều trị viêm phổi cộng đồng khoa Nhi, Bệnh viện Bạch Mai Do vậy, tiến hành thực nghiên cứu : ? ?Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng khoa nhi Bệnh viện Bạch Mai. .. HỌC DƯỢC HÀ NỘI - - BÙI THANH THÙY PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN... Mai năm 2018? ?? với mục tiêu sau: - Khảo sát đặc điểm bệnh nhân nhi viêm phổi mắc phải cộng đồng Khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai - Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng