Nghiên cứu tình hình sử dụng các dịch vụ khám chữa bệnh của người dân tại 3 xã Ia Khươl, Ia Phí, Hồ Phú, huyện Chưpăh, tỉnh Gia Lai

1. Xác định tỷ lệ sử dụng các dịch vụ khám chữa bệnh của người dân tại 3 xã Ia Khươl, Ia Phí, Hồ Phú, huyện Chưpăh, tỉnh Gia Lai 2. Mô tả một số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ khám c

Trang 1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong sự nghiệp đổi mới của Đảng, nền kinh tế nước ta có những bướcphát triển mạnh mẽ, đã làm thay đổi chất lượng cung cấp và lựa chọn các dịchvụ y tế Nhà nước đã có chủ trương đa dạng hóa các loại hình cung cấp dịchvụ y tế Bên cạnh hệ thống y tế của Nhà nước, khu vực khám y tế tư nhân đãvà đang tham gia cung cấp nhiều dịch vụ y tế phục vụ nhu cầu chăm sóc sứckhoẻ nhân dân Nhờ vậy người dân có thể lựa chọn dịch vụ theo nhu cầu, họcó thể đến thẳng bệnh viện tuyến tỉnh, thậm chí tuyến trung ương hoặc y tế tưnhân để khám chữa bệnh, mà không cần sự giới thiệu của tuyến dưới.

Trong những năm qua, hệ thống y tế nước ta đã được kiện toàn mạnglưới tổ chức từ Trung ương đến địa phương, đảm bảo thực hiện công bằngtrong khám chữa bệnh cho đối tượng nghèo, trẻ em và nhân dân vùng sâu,vùng xa, đã góp phần đáp ứng nhu cầu cơ bản của nhân dân về chăm sóc sứckhỏe và thực hiện công bằng trong khám chữa bệnh Tuy nhiên một vấn đềđặt ra là phải tìm được sự thống nhất hài hòa giữa nhu cầu KCB của ngườidân và khả năng cung cấp dịch vụ CSSK hiện nay Trong khi nhiều Trạm y tế(TYT) cơ sở phường, xã, thị trấn, Nhà nước đã đầu tư xây dựng khang trangnhưng tình hình KCB vẫn không khả quan, tỷ lệ người dân đến KCB tại TYTphường xã còn quá thấp Trong khi đó tại các cơ sở y tế (CSYT) tuyến trên,thì số người đến KCB ngày càng đông, gây quá tải.

Theo nghị định Chính phủ số 172/2004/NĐ-CP ngày 29/09/2004, môhình tổ chức của Trung tâm y tế dự phòng huyện và bệnh viện đa khoa huyệnlà nơi khám chữa bệnh cơ bản phục vụ nhân dân, đồng thời hỗ trợ trực tiếpchuyên môn tuyến cơ sở xã phường, thị trấn Củng cố kiện toàn mạng lưới ytế tuyến huyện, không những nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại chỗ màcòn hỗ trợ công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu tại cộng đồng [13].

Trang 2

người dân phải chi trả chi phí dịch vụ y tế theo hai hình thức thông qua bảohiểm y tế, một hình thức khác là miễn phí một số đối tượng đực biệt như là.Trẻ em dưới 6 tuổi, người nghèo Bên cạnh đó y tế tư nhân được phép hoạtđộng cạnh tranh với y tế Nhà nước [11Ư, [13] và người thầy thuốc không cònlà người hoàn toàn ra quyết định nơi khám chữa bệnh cho người bệnh nữa màbệnh nhân có quyền quyết định

Cùng với sự thay đổi trên, rất nhiều chính sách y tế ra đời nhằm đápứng yêu cầu chăm sóc sức khoẻ ngày càng cao của người dân Hiện nay hệthống y tế cơ sở được mở rộng phạm vi bao gồm tuyến huyện xã thôn bản.Trong đó Trạm y tế xã đóng góp vai trò quan trọng trong chăm sóc sức khoẻban đầu cho người dân Nhiều chính sách y tế ban hành như Đưa bác sỹ vềxã, cũng cố hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở, tăng cường thuốc trong thiết bị những chính sách này đã đóng góp đáng kể trong công tác tăng cường vàcủng cố tuyến y tế cơ sở đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của người dântrong cộng đồng tạo điều kiện cho mọi người dân có thể tiếp cận dịch vụ y tếnói chung và dịch vụ khám chữa bệnh nói riêng

Đã có nhiều công trình nghiên cứu về việc sử dụng dịch vụ y tế củacộng đồng, nhưng tại 3 xã Ia Khươl, IaPhí, Hồ Phú - Chư Păh thì chưa cócông trình nào

Cùng với nhiều thông tin từ cộng đồng, thông tin về tình hình sử dụngdịch vụ y tế là rất cần thiết cho các nhà quản lý y tế.

Xuất phát từ nhu cầu trên, chúng tôi tiến hành đề tài " Nghiên cứu tìnhhình sử dụng các dịch vụ khám chữa bệnh của người dân tại 3 xã Ia Khươl,Ia Phí, Hồ Phú, huyện Chưpăh, tỉnh Gia Lai " với mục tiêu sau

1 Xác định tỷ lệ sử dụng các dịch vụ khám chữa bệnh của ngườidân tại 3 xã Ia Khươl, Ia Phí, Hồ Phú, huyện Chưpăh, tỉnh Gia Lai

2 Mô tả một số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ khám chữabệnh của nhân dân tại 3 xã Ia Khươl, Ia Phí, Hồ Phú, huyện Chưpăh

Trang 3

Hoạt động của hệ thống y tế bao gồm tất cả các hoạt động mà mục đíchcơ bản của nó là nhằm thúc đẩy, khôi phục và duy trì sức khoẻ

Hệ thống y tế được cấu thành từ người sử dụng dịch vụ y tế, ngườicung cấp dịch vụ y tế, các ngành, các tổ chức cơ quan tham gia hoặc hổ trợdịch vụ y tế trong đó bao gồm cả thể chế chính trị các quan điểm triết học cảquá trình phát triển kinh tế – văn hoá – xã hội [ 9 ]

Theo tổ chức y tế thế giới (năm 2001), hệ thống y tế có 4 chức năng, đólà chức năng về tài chính, chức năng tạo ra nguồn lực, chức năng cung cấpdịch vụ và chức năng quản ly

Mạng lưới y tế khác với hệ thống y tế ở chổ: Mạng lưới y tế là tổ chứccấu thành của những người cung cấp dịch vụ y tế [ 9 ]

1.2 DỊCH VỤ Y TẾ 1.2.1 Định nghĩa

Dịch vụ y tế là dịch vụ chỉ toàn bộ các hoạt động chăm sóc sức khoẻ

Trang 4

không tồn tại dưới dạng hình thái vật chất cụ thể, nhằm thoả mãn kịp thờithuận tiện và có hiệu quả hơn các nhu cầu ngày càng tăng của cộng đồng vàcon người v? chăm sóc sức khoẻ [ 7 ], [ 22 ]

1.2.2 Đặc điểm của dịch vụ y tế

Dịch vụ y tế gồm 2 yếu tố: Tiêu thụ và đầu tư, sức khoẻ là kết quả trựctiếp của việc tiêu thụ phúc lợi đồng thời người lao động có sức khoẻ sẽ đónggóp cho sản xuất và đầu tư

Chi phí chăm sóc sức khoẻ có thể cao hơn so với thu nhập, sức khoẻkém sẽ giảm khả năng kiếm sống, khi bị bệnh người bệnh thường ít tính toánkhả năng kinh tế mà dồn hết sức để chữa bệnh, thậm chí là cầm cố cả gia tàiđể điều trị số khác có riền thường yêu cầu phục vụ rất cao.

Người bệnh trực tiếp tham gia sản xuất cũng như tiêu thụ dịch vụ y tế Quyết định dịch vụ y tế có khi không hồi phục được (thầy thuốc quyếtđịnh chữa bệnh, còn bệnh nhân phải trả tiền, có khi phải trả tiền nhưng vẫn biđát)

Dịch vụ y tế không hướng tới tự do cạnh tranh

Sự cạnh tranh và hành phải có tiêu chuẩn và cần có cả uy tín và sự tincậy (bệnh nhân nào cũng muốn đến nơi chữa bệnh tốt dù chi phí rất cao).Maketing của dịch vụ y tế không phải là chữa bệnh Mục đích của y tế là làmsao cho dân khoẻ mạnh ít vào bệnh viện, vì vậy maketing chỉ sử dụng chophòng bệnh tạo ra sức khoẻ và tăng cường sức khoẻ

Dịch vụ y tế hoạt động ở bệnh viện không phải bao giờ cũng lãi có khilỗ nhưng vẫn phải duy trì lợi ích của xã hội và cộng đồng.

Trang 5

Đo lường lợi nhuận ở bệnh viện không có tiêu chuẩn, không rõ ràng, ởbệnh viện không khuyến khích lợi nhuận.

1.2.3 Những yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ y tế1.2.3.1 Tiếp cận

Tiếp cận y tế là khả năng mà người sử dụng các dịch vụ sức khoẻ cầncó thể được đáp ứng tại nơi cung cấp Mục đích của dịch vụ y tế là đến vớimọi người cộng đồng, nhằm thoả mãn nhu cầu về sức khoẻ cho con người vàcộng đồng.

Tiếp cận dịch vụ y tế phục vụ thuộc vào 4 nhóm yếu tố sau: -Nhĩm khoảng cách từ nơi ở đến cơ sở y tế.

-Nhóm yếu tố kinh tế.-Nhóm yếu tố dịch vụ y tế, -Nhóm yếu tố về văn hoá

1.2.3.2 Yếu tố bệnh

Mức độ bệnh sẽ quyết định sự lựa chọn cách thức chữa bệnh của ngườidân Khi đau ốm nhẹ: Cảm cúm, đau bụng, nhức đầu thông thường mọingười đều chung cách thức giải quyết, đó là để tự khỏi hoặc sử dụng các loạithuốc có sẵn trong nhà hoặc tự ý mua thuốc tự chữa mà không có sự can thiệtcủa thầy thuốc Họ chỉ đến các cơ sở y tế khi bệnh không khỏi hoặc tiến triểnnặng hơn Còn đối với những người có điều kiện khá hơn thì đi khắp tuyếntrên ; đối với những người nghèo thì chọn y tế địa phương

1.2.3.3 Yếu tố giá cả

Trang 6

Các trường hợp bệnh nặng, cấp cứu cấp tính nghiêm trọng ảnh hưởngđến sức khoẻ và tính mạng, thì việc lựa chọn các dịch vụ y tế không phụthuộc vào thu nhập Dù nghèo khó đến mức nào họ cũng sẵn sàng bán cả tàisản thậm chí là cả nhà cửa, chỉ mong sao người thân của họ được cứu sống.Thế nhưng các trường hợp nhẹ và vừa thì vấn đề thu nhập và giá cả có ảnhhưởng trực tiếp đến việc lựa chọn và sử dụng đến dịch vụ y tế Lúc này họđến các cơ sở y tế thuộc địa bàn họ cư trú để khám chữa bệnh, vì giá cả thấphơn hợp lý với thu nhậo của họ.

1.2.3.5 Yếu tố đặc trưng cá nhân.

Nhiều tác giả cho thấy rõ các yếu tố liên quan gần nhất đến việc sửdụng dịch vụ y tế yếu tố cá thể của con người như: Tuổi, giới, văn hoá, nghềnghiệp, dân tộc

1.3.HỆ THỐNG CUNG CẤP DỊCH VỤ Y TẾ TẠI VIỆT NAM1.3.1 Theo tổ chức hành nhà nước

Cơ cấu tổ chức của hệ thống cung cấp dịch vụ y tế được chia làm 4 cấp.-Bệnh viện trung ương, các bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện trườngĐại học trực thuộc Bộ Y Tế: Chức năng chính là thực hiện chuyên môn sâuvà kỹ thuật cao

Trang 7

-Bệnh viện tuyến Tỉnh: Đây là những cơ sở khám chữa bệnh được trangbị các phương tiện kỹ thuật tốt, tập trung hầu hết các Bác sỹ có chuyên môncao

- Bệnh viện Huyện là nơi cứu chữa cơ bản phục vụ nhân dân, đồng thờhỗ trợ trực tiếp cho tuyến xã Cũng cố tuyến này không những nâng cao chấtlượng cứu chữa cơ bản tại chỗ mà còn hổ trợ cho công tác chăm sóc sức khoẻban đầu của tuyến xã, giảm bớt gánh nặng tuyến Tỉnh và Trung ương

-Trạm y tế xã: Mức thấp nhất trong hệ thống y tế Việt Nam là đơn vịđầu tiên tiếp xúc với nhân dân nằm trong hệ thống y tế nhà nước, có nhiệm vụthực hiện các nội dung chăm sóc sức khoẻ ban đầu như thực hiện các chươngtrình y tế quốc gia, cung cấp thuốc và điều trị thiết yếu.

1.3.2 Theo thành phần kinh tế

Dựa theo thành phần kinh tế, hệ thống cung cấp dịch vụ y tế được chiara là:

-Cơ sở y tế nhà nước -Cơ sở y tế tư nhân.

1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ1.4.1 Các nghiên cứu nước ngoài

Có nhiều nghiên cứu và báo cáo về thực trạng và làm thế nào để cảithiện hệ thống cung cấp dịch vụ y tế trên thế giới bao gồm các chính sách tàichính, các yếu tố chất lượng, độ bao phủ dịch vụ và chi phí… Các báo cáo

Trang 8

Các nghiên cứu sử dụng dịch vụ y tế trên thế giới đều cho thấy quyếtđịnh của người bệnh đi đâu, làm gì khi bị bệnh phụ thuộc khá nhiều vào tínhsẵn có dịch vụ, chất lượng dịch vụ y tế, giá thành cũng như cấu trúc xã hộiniềm tin về sức khoẻ và các đặc trưng cá nhân của người bệnh cũng như loạibệnh mức độ bệnh, khoảng cách từ nhà đến cơ sở y tế và khả năng tiếp cận tớicác dịch vụ y tế của người dân [ 40 ], [ 41 ]

Nghiên cứu sử dụng dịch vụ y tế trên thế giới đã được thực hiện ởnhiều nước như Thuỵ Điển, Mỹ, Anh tư đầu thế kỷ XX

Một ?i?u tra tại 4 làng c?a Thái Lan với 1755 trường hợp ốm được ghichép lại cho thấy có tới 70% tự điều trị khi ốm được khám bởi các cán bộchuyên môn [ 3 ]

Một tỷ lệ số người tự điều trị là nguyên nhân dẫn đến hiện tượng lạmdụng thuốc Đối với các nước đang phát triển, hiện tượng lạm dụng thuốccàng xảy ra nghiêm trọng hơn, tình trạng tự mua thuốc điều trị đã trở thànhphổ biến Một nghiên cứu 25.951 trường hợp ở Andhra Pradesh cho thấy 47%thuốc ở các hiệu thuốc trong thành phố được bán không có chỉ định của thầythuốc [ 3 ]

Ở các nước đang phát triển, với nhiều lý do khác nhau, y tế tư nhân đãđược huy động tham gia cung cấp dịch vụ y tế, giảm bớt gánh nặng của y tếnhà nước, đồng thời đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của người dân.Ở các nước mới công nghiệp hoá và các nước khu vực Đông Nam Á do sựtăng trưởng kinh tế cao, nên mức sống của người dân tăng lên và nhu cầu sử

Trang 9

dụng dịch vụ y tế cũng tăng nhưng y tế nhà nước chưa đáp ứng đủ Đối vớimột số nước đang trải qua thời kỳ quá độ chuyển từ nền kinh tế hoá tập trungsang nền kinh tế thị trường nguồn bao cấp của nhà nước Bị cắt giảm dẫn đếntình trạng thiếu trang thiết bị y tế,suy giảm tinh thần và thái độ phục vụ trongđó có Việt Nam Đây là những yếu tố và lý do dẫn đến sự phát triển của hệthống y tế tự nhiên tại các nước này.

1.4.2 Các nghiên cứu trong nước

Ngay từ những năm 1990, ở nước ta đã có những cuộc nghiên cứu vềsử dụng dịch vụ y tế [ 5 ], [ 10 ], [ 18 ], [19 ], [28 ] Điều này hoàn toàn phùhợp với yêu cầu đổi mới chính sách y tế Các nghiên cứu đã đưa ra nhiều môhình sử dụng dịch vụ y tế rất khác nhau tuỳ theo vùng địa lý, theo các đặctrưng của người ốm và theo mức độ nặng nhẹ của bệnh Nhìn chung, cácnghiên cứu đều đưa ra kết quả chung là hình thức tự mua thuốc điều trị là caonhất với ký do bệnh nhẹ, trạm y tế ở xa Nơi khám chữa bệnh của người dâncũng đa dạng: Ở bệnh viện 25,66%, trạm y tế xã: 15,29%, y tế tư nhân35,46% và tại gia đình 17,36% [ 19 ]

Trong báo cáo của Bộ y tế về nhân lực chăm sóc sức khỏe ban đầu năm1993 cho thấy sử dụng dịch vụ y tế của cộng đồng là 49,9% tại các cơ sở y tếtư nhân, trong đó 38,7% khám tại các y tế xã ph??ng [5] Năm 1998 mộtnghiên cứu của Ủy ban kế hoạch nhà nước và Tổng cục thống kê và cách ứng

Trang 10

19,47%, y tế nhà nước là 15,05%, tự điều trị là 65,08% Phổ biến ở nhữngnhóm có thu nhập thấp, trên 70% người nghèo không đến khám chữa bệnh,trong đó chỉ có 55% số người giàu tự chữa bệnh Đến với y tế tư nhân có 16%người nghèo so với 25% người giàu đến với y tế tư nhân [ 19 ]

Cuộc điều tra ở Quảng Ninh về sử dụng dịch vụ y tế cho thấy rằng35% tự mua thuốc, 31% đến với y tế nhà nước, 22% tự chữa không muathuốc, 12% đến với y tế tư nhân [ 19 ]

Theo nghiên cứu của đơn vị chăm sóc sức khoẻ ban đầu – Bộ y tế năm1994 đến năm 1995 tại Đà Nẵng, Thừa Thiên Huế, Long An, Cần Thơ, thì tỷlệ người ốm đau tự mua thuốc về nhà mà không qua khám chữa bệnh là phổbiến Nơi cao nhất là Long An (47,7%), thấp nhất là Thừa Thiên Huế (28,9%)[22 ]

Theo một nghiên cứu được tiến hành qua phỏng vấn 1000 hộ gia đìnhtai xã Cổ Nhuế huyện Từ Liêm ngoại thành Hà Nội về nơi đến khám chữabệnh của người ốm trong vòng 2 tuần (trước khi điều tra): Trạm y tế xã là26,10%, y tế tư nhan là: 16,44%, bệnh viện 20,76%, mua thuốc tự điều trị là30,72%, không chữa gì là 2,41% [ 1 ].

Trong 2 năm 1997 – 1998 các tác giả Dương Đình Thiện, Phùng VănHoàn, Vũ Diễn và cộng sự đã thực hiện đề tài “Các biện pháp nâng cao chấtlượng thông tin y tế tuyến cơ sở” cho thấy: Chỉ có 33,8% tổng số người dânđau ốm là đến khám tại Trạm y tế [ 23]

Trang 11

Từ năm 1991 – 1993 trong nghiên cứu “Chất lượng các dịch vụ y tếcộng đồng và những quyết định của gia đình về chăm sóc sức khoẻ ở 4 xã tạiQuảng Ninh” các tác giả Trương Việt Dũng, Nguyễn Thanh Tâm và cộng sựđã cho thấy cái cách xử trí của gia đình khi có trường hợp ốm đau: 22% tựchữa lấy không mua thuốc, 35% mua thuốc tự chữa, 43% có đi khám chữabệnh (22% đến cơ sở y tế cộng đồng, 12% đến thầy thuốc tư và 9% đến bệnhviện tuyến trên) [ 23 ]

Năm 1997, Lữ Ngọc Kính, Nguyễn Thành Trung và cộng sự đã nghiêncứu đánh giá thực trạng hoạt động chăm sóc sức khoẻ nhân dân ở xã HợpTiến - Đồng Hỷ – Thái Nguyên cho thấy tỷ lệ người ốm đến trạm y tế là32,8% với ý do người ốm đến khám tại Trạm y tế là gần nhà và tinh thần phụcvụ của cán bộ y tế tốt [ 23 ]

Tác giả Nguyễn Thị Kim Chúc trong công trình nghiên cứu về tìnhhình sử dụng dịch vụ y tế của người dân Ba Vì năm 1999, cho thấy tỉ lệ ốmtrong vòng 4 tuần là 47,7% tỷ lệ người dân tự điều trị khi ốm từ 62,73% đượcphân bố không có sự khác biệt lớn giữa các nhóm kinh tế, văn hoá và nghềnghiệp Các cơ sở y tế tư nhân được sử dụng nhiều hơn, trong khi các trạm ytế đã được sử dụng với tỷ lệ thấp Tỷ lệ đến khám chữa bệnh tại bệnh viện caohơn ở nhóm tuổi có trình độ học vấn cao và nhóm cán bộ nhà nước và côngnhân Không có sự khác biệt giữa các nhóm kinh tế về mô hình sử dụng dịch

Trang 12

vụ y tế; nghề nghiệp là một yếu tố liên quan một cách có ý nghĩa thống kê đếnsử dụng dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện [ 15 ]

Tác giả Nguyễn Minh Tuấn và Hoàng Khải lập, khi nghiên cứu về thựctrạng khám chữa bệnh của bệnh nhân có thẻ Bảo hiểm y tế và bệnh nhân phảitrả viện phí ở một số bệnh viện của Tỉnh Lào Cai và cho thấy: Không có sựkhác nhau về thái độ phục và chăm sóc giữa người bệnh có bảo hiểm y tế vàngười bệnh phải trả viện phí, trong một số trường hợp bệnh nhân có thẻ bảohiểm y tế vẫn mua thuốc bên ngoài (47,5%) và 50,8% số bệnh nhân đã khôngtừng dùng thẻ bảo hiểm y tế để khám chữa bệnh [ 32 ]

Theo tác giả Dương Huy Lương, để việc chăm sóc sức khoẻ có hiệuquả thì chăm sóc đó phải được dựa trên nhu cầu của con người Với đặc tínhhay ốm đau người già có nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhiều hơn so với cácnhóm đối tượng thuộc lứa tuổi trẻ Một nghiên cứu về tình hình sức khoẻ củangười già tại vùng nông thôn cho thấy tỷ lệ điều trị ở người già là 70,7%trong khi đó tỷ lệ điều trị nói chung cho mọi lứa tuổi chỉ là 45 – 60% Tuynhiên thực tế, việc đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cho người già hiệnnay vẫn còn gặp nhiều khó khăn Những yếu tố ảnh hưởng đến việc tiếp cậndịch vụ y tế của người già có thể là: (1) khó khăn về vấn đề kinh tế; (2) dogiảm khả năng đi lại; (3) bất tiện do khoảng cách từ nhà đến cơ sở y tế; (4) bịphụ thuộc vào con cái Tác giả cũng cho thấy chi phí cho khám chữa bệnh củamột người già tại một Huyện nông thôn thường cap gấp 2,1 lần so với các

Trang 13

nhóm đối tượng khác và đây cũng là một lý do làm cản trở việc tiếp cận cơ sởy tế của người già Trong nghiên cứu này khoảng hơn 70% số cụ già mongmuốn miễn giảm phí khám chữa bệnh [24]

Với đặc điểm của người già là phụ thuộc vào con cái, khả năng tự đi lạikhám chữa bệnh hạn chế, hơn nữa đặc tính truyền thống gia đình Việt Namngười già ốm đau thường muốn khám chữa bệnh và chăm sóc ngay tại nhà.Điều tra về mức sống dân cư năm 1993 cho thấy hơn 60% người già khi ốmđau thường ở nhà tự điều trị Sử dụng dịch vụ y tế tư nhân cũng là một hìnhthức thường được người già lựa chọn với lý do gần nhà và có thể mời thầythuốc tư đến khám chữa bệnh Tác giả Dương Huy Lương cho thấy các cụgià khi ốm đau sử dụng dịch vụ y tế như sau: Tự điều trị 32%, y tế tư nhân39%, trạm y tế 28,4%, bệnh viện 22,8% [ 25 ]

Các thuốc được tự dùng là những thuốc không kê đơn, được sản xuấtphân phối và bán có người dân tự dùng Tự dùng thuốc thích hợp nhằm phòngvà điều trị bệnh mà không cần đến việc khám và theo dõi của Thầy thuốc.Điều này làm giảm bớt sức ép cho các dịch vụ y tế Đối với người dân vùngnông thôn xa xôi khi tiếp cận các dịch vụ y tế người bệnh có thể tự chữa chomình một cách dễ dàng hơn vì chỉ khi bệnh không đáp ứng với thuốc tự dùng,tình trạng bệnh kéo dài, năng hơn thì lúc đó dân mới tìm đến Bác sĩ [33]

Khi nghiên cứu về “Thực trạng sự lựa chọn mua thuốc của người dân

Trang 14

trạm y tế xã là 20,79%, nhà thuốc tư nhân 4,03%, hiệu thốc nhà nước 2,96%.Lý do: Tin tưởng vào chất lượng thuốc ở trạm y tế xã và hiệu thuốc nhà nướclà lý do hàng đầu, ở trạm y tế xã đủ thuốc để mua là lý do thứ 2, th?y thu?c t?nhân g?n nhà là lý do th? 3 [ 21 ]

1.5 ĐẶC ĐIỂM TỰ NHIÊN – KINH TẾ XÃ HỘI TẠI XÃ IAKHƯƠLCHƯPĂH:

Trang 15

+ Kinh tế: Khá khó khăn nguồn thu nhập chính của người dân là từnông nghiệp, tổng số hộ nghèo là: 149/ 1197 12,4%

+ Giao thông đi lại còn gặp rất nhiều khó khăn.

Trang 16

Trạm y tế hoạt động dưới sự chỉ đạo toàn diện của Phòng y tế Huyện vàUBND xã cũng như một số chương trình mục tiêu y tế quốc gia Trung tâm ytế dự phòng trực tiếp chỉ đạo

- Các dịch vụ y tế mà Trạm y tế xã đảm nhận.

+ Khám chữa bệnh và cung cấp thuốc thiết yếu miễn phí.

+ Dịch vụ chăm sóc bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em.+ Dịch vụ phòng và chống các bệnh dịch lây truyền.+ Dịch vụ phòng và chống các bệnh xã hội.

+ Dịch vụ vệ sinh môi trường (theo sự chi phối của Trung tâm y tế dựphòng huyện)

1.6 ĐẶC ĐIỂM TỰ NHIÊN – KINH TẾ XÃ HỘI TẠI XÃ IAPHÍCHƯPĂH:

Trang 17

+ Có bưu điện văn hoá xã

+ Khí hậu: Có hai mùa rõ rệt: Một mùa mưa và một mùa nắng

+ Giao thông đi lại còn gặp rất nhiều khó khăn.Vào mùa mưa thì trơntrợt, vào mùa nắng thì bụi bặm.Đặt biệt là ba làng Lòng Hồ.

Trang 18

+ 1 Nữ hộ sinh trung học: Phụ trách chương trình Chăm sóc sức khỏesinh sản và phòng chống suy dinh dưỡng, quản lý các nguồn thuốc trẻ em

+1 y tá sơ học: Quản lý các nguồn thuốc cứu đau, quản lý trương trìnhSốt rét

+ 1 y tá sơ học:Thực hiện các chương trình y tế tại ba làng Lòng Hồ - Quản lý:

UBND xã thành lập Ban chỉ đạo công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầudo đồng chí Phó chủ tịch UBND xã làm trưởng ban,Y sĩ Phó trưởng trạm làmPhó ban cùng với các ban ngành đoàn thể làm thành viên.

+ Dịch vụ vệ sinh môi trường (theo sự chi phối của Trung tâm y tế dựphòng huyện).

1.7 ĐẶC ĐIỂM TỰ NHIÊN – KINH TẾ XÃ HỘI TẠI XÃ HÒA PHÚCHƯPĂH:

Trang 19

+ Có bưu điện văn hoá xã

+ Khí hậu: Có hai mùa rõ rệt: Một mùa mưa và một mùa nắng

+ Giao thông đi lại còn gặp rất nhiều khó khăn.

1.7.2 Hoạt động y tế xã

Trang 20

-Trạm y tế được xây dựng vào năm 1994 có 5 phòng làm việc và khámchữa bệnh, cơ sở xuống cấp trầm trọng, có vườn thuốc nam.

+ 1 Y sĩ đa khoa: Kiêm phụ trách chương trình Lao quản lý chăm sócvườn thuốc Nam

+ 1 Y sĩ đa khoa: chương trình Vệ sinh môi trường, Tiêm chủng mởrộng, quản lý nguồn thuốc cấp cứu.

+1 y tá sơ học: Quản lý các nguồn thuốc bảo hiểm Y tế, thuốc cứu đau,người nghèo.

UBND xã thành lập Ban chỉ đạo công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầudo đồng chí Phó chủ tịch UBND xã làm trưởng ban, Bác sĩ trưởng tr?m làmPhó ban cùng với các ban ngành đoàn thể làm thành viên.

Trang 21

+ Dịch vụ vệ sinh môi trường (theo sự chi phối của Trung tâm y tế dự phòng huyện)

Trang 22

Chương 2.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu2.1.1 Đối tượng

Người dân dân dân từ từ 15 tuổi trở lên trong các hộ gia đình tại 3 xã IaKhươi, Ia Phí, Hoà Phú, huyện Chưpăh, tỉnh Gia lai

2.1.2 Thời gian

Thời gian nghiên cứu năm 2007

2.1.3 Địa điểm

Tại 3 xã Ia Khươl, Ia Phí, Hoà Phú, huyện Chưpăh, tỉnh Gia Lai

2.2 Phương pháp nghiên cứu2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu mô tả, điều tra ngang

2.2.2 Cỡ mẫu2.2.2.1 Cỡ mẫu

Tính theo công thức ngẫu nhiên đơnn = Z2(1- α/2) p (1-p)

X SE d 2

Trang 23

Bốc thăm ngẫu nhiên 3 xã trong huyên Chư păh gồm Ia Khươl, Ia Phí,

Hoà Phú, huyện Chưpăh, tỉnh Gia Lai

Mỗi xã chọn ngẫu nhiên 65 hộ gia đình theo danh sách hộ trong mỗi xãvà theo hệ số k

k = = Tổng số hộ trong xã65

Chọn x là hộ gia đình đầu tiên, chọn ngẫu nhiên từ 1 đến 10; hộ tiếptheo là x + k; x + 2 k; x + ( n-1)k

Điều tra tất cả các thành viên trong hộ gia đình, thực tế điều tra được849 ngưòi dân

Thành viên trong hộ gia đình là những người cùng ăn chung trongkhoảng thời gian 3 tháng, tính từ thời điểm trước ngày điều tra.

Kết quả điều tra được 849 người dân

2.2.3 Nội dung và các chỉ số nghiên cứu

2.2.3.1 Tình hình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của người dân tại 3xã Ia Khươi, Ia Phí, Hoà Phú, huyện Chưpăh, tỉnh Gia lai

- Người dân có các triệu chứng cơ năng theo giới nam, nữ

- Tình hình của người dân có các triệu chứng cơ năng trong 2 tuần qua- Tỷ lệ người dân mắc bệnh cấp tính

- Tỷ lệ người dân mắc bệnh mạn tính

- Tình hình khám chữa bệnh của người dân trong 2 tuần qua

+ Người dân có triệu chứng có năng và khám chữa bệnh trong 2 tuần qua+ Người dân mắc bệnh cấp tính, mạn tính và khám chữa bệnh trong 2 tuầnqua

2.2.3.2 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh củangười dân

- Tình hình khám và chữa bệnh của người dân theo giới nam và nữ- Tình hình khám chữa bệnh của người dân theo nhóm tuổi

Trang 24

- từ 60 tuổi trở lên

- Tình hình khám chữa bệnh của người dân theo trình độ học vấn + Mù chữ

+ Tiểu học (TH), Phổ thông cơ sở (PTCS)

+ Phổ thông trung học (PTTH), Cao đẳng (CĐ), Đại học (ĐH)- Tình hình khám chữa bệnh của người dân theo kinh tế

+ Kinh tế trung bình, khá+ Kinh tế nghèo

- Tình hình khám chữa bệnh của người dân dân và bảo hiểm y tế+ Có BHYT

+ Không có BHYT

- Tình hình khám chữa bệnh của người dân và chăm sóc phục vụ+ Có người dân dân chăm sóc phục vụ

+ Không có người dân dân chăm sóc phục vụ

- Tình hình khám chữa bệnh của người dân và sử dụng thông tin đạichúng

+ Có đọc sách báo, xem ti vi, nghe đài + Không đọc sách báo, xem ti vi, nghe đài

- Tình hình bệnh tật của người dân được cán bộ y tế (CBYT) theo dõikhám chữa bệnh và phục hồi chức năng tại nhà

-Từ phía cơ sở cung cấp dịch vụ khám bệnh + Khả năng tiếp cận

Trang 25

+ Chất lượng dịch vụ + Tiện lợi

+ Khác

2.2.4 Một số định nghĩa về biến số nghiên cứu

- Tình hình bệnh tật trong 2 tuần qua là tình hình bệnh tật xảy ra trong15 ngày qua tính từ ngày điều tra trở về trước

- Bệnh cấp tính Bệnh khởi phát nhanh, thường có triệu chứng lâm sàngvà kéo dài trong một thời gian ngắn,có biểu hiện bệnh trong khoảng thời gian15 ngày nghiên cứu.

- Bệnh mạn tính Bệnh thường khởi phát từ từ, có hoặc không có triệuchứng lâm sàng, kéo dài lâu và thay đổi rất chậm, được xác định qua khámbệnh hoặc có xác nhận trong y bạ, đơn thuốc của các bác sỹ trong năm 2007.

- Đợt cấp của bệnh mạn tính Trên nền của một bệnh mạn tính cónhững đợt bộc phát với triệu chứng lâm sàng rõ và nặng, trong khoảng 15ngày nghiên cứu

- Triệu chứng cơ năng là những biểu hiện gây ra bởi các rối loạn chứcnăng của các tạng phủ mà bản thân tự nhận biết, xác định bất thường và tựbáo cáo, kéo dài trên 1 ngày hoặc được xác định bởi nhân viên y tế hoặc thànhviên trong gia đình [14], [23].

+ Nhìn mờ Đứng cách 3 mét, đưa ngón tay ra bảo đối tượng đếm màkhông đếm được.

+ Nghe kém Nói với cường độ to như nói chuyện hàng ngày, trongđiều kiện phòng yên tĩnh, bình thường tai có thể nghe cách 50 mét, nếu nghedưới 5 mét là giảm sức nghe [8]

+ Chóng mặt bệnh nhân có cảm giác những vật xung quanh mình dichuyển quay tròn, qua lại…hoặc bản thân mình di chuyển theo một hướngnào đó.[9]

- Tăng huyết áp Nếu huyết áp động mạch tối đa 140 mmHg trở lên và

Trang 26

tiền chi phí cho sinh hoạt ăn uống hằng ngày, còn thừa tiền để dành, muasắm…không vay nợ để ăn uống, chữa bệnh.

- Kinh tế nghèo Điều kiện nhà ở chật chội, ẩm thấp, thiếu thốn, khôngđủ tiền chi phí cho sinh hoạt ăn uống đơn giản hằng ngày, phải vay mượnthêm để ăn uống hoặc được cấp thẻ nghèo của chính quyền địa phương.

- Cơ sở khám chữa bệnh là các loại bệnh viện, phòng khám khu vực,trạm y tế, phòng khám y tế tư nhân.

2.2.5 Kỹ thuật thu thập thông tin

+ Phỏng vấn trực tiếp đối tượng bằng bộ câu hỏi+ Khám để phát hiện bệnh

2.2.6 Hạn chế sai số.

Để nhận được sự hợp tác, thông tin khách quan chính xác, tin cậychúng tôi chào hỏi lịch sự, tỏ thái độ tôn trọng và gần gũi với người nhà,ngườidân Tôn trọng và giữ bí mật những điều riêng tư thầm kín, quan tâm vàđồng cảm với người dân Trong quá trình điều tra có trao đổi, hướng dẫnchăm sóc người dân tại nhà và khi cần thiết nên đưa đến các cơ sở khám chữabệnh.

Chọn mẫu điều tra ngẫu nhiên theo thôn đã được chọn một cách côngbằng, hợp lý, không phân biệt giàu nghèo hay bệnh tật Đây là cuộc điều tratại cộng đồng do vậy điều tra hết sức khách quan để ghi lại thông tin chínhxác

2.2.7 Phân tích, xử lý số liệu.

- Theo các phương pháp thống kê y học

- Xử lý số liệu bằng phần mềm EPI 6.0; Kiểm định bằng test thống kê χ2

Trang 27

Chương 3

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Qua điều tra 849 người dân tại 3 xã Ia Khươl, Ia Phí, Hồ Phú, huyệnChưpăh, tỉnh Gia Lai về tình hình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh kết quảnhư sau.

3.1 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH CỦANGƯỜI DÂN TẠI 3 XÃ

3.1.1 Tình hình người dân mắc các triệu chứng bệnh

Bảng 3.1 Tình hình mắc triệu chứng bệnh của người dân trong 2

dân không có triệu chứng bệnh

gwòi