Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đợt bùng phát của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại bệnh viện 103 (file ppt)

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic obstructive pulmonary disease – COPD) là một bệnh phổ biến trên thế giới cũng như ở Việt Nam. Bệnh này không thể chữa khỏi, diễn biến dai dẳng, nặng dần và tỷ l

Bộ quốc phòngHọc viện quân y

Tr ơng đức mạnh

Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị

đợt bùng phát của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại bệnh viện 103

( Khoá luận tốt nghiệp d ợc sĩ đại học khoá 1999 – 2005 )

Cán bộ h ớng dẫn: TS Phan Thị Hoà.

Đặt vấn đề

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic obstructive pulmonary disease – COPD) là một bệnh phổ biến trên thế giới cũng nh ở Việt Nam Bệnh này không thể chữa khỏi, diễn biến dai dẳng, nặng dần và tỷ lệ tử vong cao, nhất là trong đợt bùng phát.

Đợt bùng phát (ĐBP) của Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) làm cho ng ời bệnh phải nhập viện, tăng chi phí điều trị, nh ng tỷ lệ tử vong vẫn cao ở n ớc ta vấn đề sử dụng thuốc điều trị ĐBP của BPTNMT còn ít đ ợc quan tâm nghiên cứu

Do vậy, chúng tôi đặt vấn đề nghiên cứu đề tài:

“Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đợt bùng phát của Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại Bệnh viện 103”

với mục tiêu:

1 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc dựa trên phác đồ điều trị 2 Khảo sát kết quả điều trị và chi phí sử dụng thuốc

Phần 1 tổng quan1.1 Đại c ơng về BPTNMT.

1.1.1 Định nghĩa:

rối loạn tắc nghẽn l u l ợng khí thở không có khả năng hồi phục hoặc chỉ hồi phục một phần, tiến triển từ từ, th ờng có tăng phản ứng đ ờng thở và liên quan đến phản ứng viêm bất th ờng của phổi do các phân tử hoặc khí độc hại.

1.1.2 Cơ chế bệnh sinh:

- Viêm dai dẳng đ ờng thở và nhu mô.

1.1.3 Giải phẫu bệnh:

nhiễm ở bề mặt biểu mô, làm tăng tiết chất nhầy.

- ở đ ờng thở ngoại vi: quá trình viêm mạn tính gây tổn th ơng và tái cấu trúc lại thành phế quản, tạo thành sẹo làm hẹp lòng và gây tắc d ờng thở cố định.

1.1.5 Các giai đoạn của BPTNMT:

Bảng 1.1: Phân loại mức độ nặng của BPTNMT.

0: Nguy cơ- Đo phế dung kế bình th ờng

- Có các triệu chứng mạn tính: ho, khạc đờm.i: BPTNMT nhẹ- FEV1/FVC < 70%; FEV1 > 80% SLT.

- Có hoặc không có các triệu chứng mạn tính: ho, khạc đờm, khó thở

II: BPTNMT vừa- FEV1/FVC < 70%; 50% < FEV1 < 80% SLT.

- Có hoặc không có các triệu chứng mạn tính: ho, khạc đờm, khó thở

III: BPTNMT nặng- FEV1/FVC < 70%; 30% < FEV1 < 50% SLT.

- Có hoặc không có các triệu chứng mạn tính: ho, khạc

1.1.6 Đợt bùng phát của BPTNMT:

* Ng ời ta coi là ĐBP: khi BN bị nhiễm khuẩn phổi, phế quản, làm tăng khó thở, làm cho tình trạng BN xấu đi Đa số BN bị ĐBP từ giai đoạn III và giai đoạn IV.

Tăng số l ợng đờm , tăng đờm đục có mủ, tăng khó thở Có 3 mức độ của ĐBP: Nhẹ, trung bình, nặng

* Nguyên nhân gây ra ĐBP :

- Do nhiễm trùng: Là nguyên nhân chủ yếu, chiếm 80% - Không do nhiễm trùng: Là nguyên nhân thứ yếu

1.2 Điều trị BPTNMT: Theo 2 giai đoạn:

1.2.1 Điều trị giai đoạn ổn định:

độ và tần số ĐBP, cải thiện chất l ợng cuộc sống của bệnh nhân - Phác đồ điều trị: Theo 5 giai đoạn.

1.2.2 Điều trị ĐBP:

* Mục tiêu điều trị: Giải quyết nhiễm khuẩn hô hấp, điều trị các triệu chứng và các biến chứng: tâm phế mạn, suy hô hấp, tràn khí màng phổi

* Phác đồ điều trị :

- Chống nhiễm khuẩn phế quản.

- Điều trị tắc nghẽn đ ờng thở: giãn phế quản, chống viêm , long đờm - Điều trị thiếu oxy

1.3 Các thuốc chủ yếu sử dụng trong điều trị ĐBP của BPTNMT.

1.3.1 Thuốc kháng sinh:

1.3.1.1 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh.

1.3.1.2 Nhóm  - lactam (các penicilin và cephalosporin) 1.3.1.3 Nhóm Aminnosid (hay aminoglycosid).

1.3.1.4 Nhóm Lincosamid 1.3.1.5 Nhóm Quinolon.

1.3.2 Thuốc giãn phế quản:

1.3.2.1 Nhóm chủ vận 2 adrenergic 1.3.2.2 Nhóm Xanthin.

1.3.2.3 Nhóm kháng cholinergic.

1.3.3 Thuốc Corticoid (corticosteroid).

1.3.4 Thuốc long đờm.

phần 2

đối t ợng, ph ơng pháp và nội dung nghiên cứu

2.1 Đối t ợng nghiên cứu.

- Gồm 177 BN (BN) đ ợc chẩn đoán xác định là BPTNMT trong ĐBP điều trị tại khoa Lao và Bệnh phổi và khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện 103 từ tháng 07/2004 đến tháng 06/2005.

- Tiêu chuẩn lựa chọn BN theo GOLD (2003) - Loại trừ: Hen phế quản, giãn phế quản…- Loại trừ: Hen phế quản, giãn phế quản…

2.2 Ph ơng pháp nghiên cứu ( nghiên cứu hồi cứu ) 2.2.1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng trong ĐBP:

- Thu thập số liệu từ bệnh án, phiếu điều trị, sổ đăng ký ra vào viện

- Lập phiếu thu thập thông tin cho mỗi bệnh nhân

- Phân loại mức độ ĐBP, căn cứ vào các dấu hiệu sau: Tăng số l ợng đờm, tăng đờm đục có mủ, tăng khó thở Có 3 mức độ ĐBP:

+ Nhẹ: có 1 dấu hiệu trên.

+ Trung bình: có 2 dấu hiệu trên.

+ Nặng: có 3 dấu hiệu trên, kèm theo sốt, phù hai chi d ới, tần số thở > 25 lần /phút, tần số tim > 110 lần/phút.

2.2.2 Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc:

Thống kê các thuốc sử dụng dựa trên chỉ định của bác sĩ đ ợc ghi trong bệnh án, sổ theo dõi sử dụng thuốc, phiếu điều trị.

2.2.3 Nghiên cứu kết quả điều trị và chi phí sử dụng thuốc:

- Đánh giá kết quả điều trị theo ba mức độ: Tốt, trung bình, kém + Tốt: hết các triệu chứng lâm sàng của ĐBP, BN ổn định về lâm

- Tiêu chuẩn xác định hết ĐBP theo GOLD (2003).

- Tính chi phí sử dụng thuốc điều trị ĐBP cho từng bệnh nhân.

2.2.4 Xử lý số liệu:

Tất cả số liệu đ ợc xử lý theo ph ơng pháp thống kê y học với phần mềm Epi.info 6.0.

2.3 Nội dung nghiên cứu.

2.3.1 Đặc điểm lâm sàng trong ĐBP của BPTNMT và các yếu tố liên quan:

- Tỷ lệ BN theo giới, lứa tuổi.

- Tỷ lệ BN theo từng đối t ợng và theo mức độ ĐBP.

- Giai đoạn của BPTNMT, các biến chứng, các bệnh phối hợp - Các triệu chứng lâm sàng , cận lâm sàng chủ yếu trong ĐBP.

2.3.2 Tình hình sử dụng thuốc:

- Phác đồ điều trị ĐBP của BPTNMT - Phối hợp các nhóm thuốc.

- Các thuốc kháng sinh, corticoid, giãn phế quản, long đờm : Tên thuốc, loại thuốc, dạng thuốc, đ ờng dùng, hàm l ợng, tỷ lệ (%).

- Các thuốc dùng phụ trợ - Liệu pháp oxy.

- Các tác dụng không mong muốn, các thuốc khắc phục tác dụng không mong muốn

2.3.3 Kết quả điều trị và chi phí:

+ Tổng số tiền trung bình cho cả đợt điều trị.

+ Số tiền trung bình dùng cho từng loại thuốc : kháng sinh, giãn phế quản, corticoid, long đờm

PhÇn 3 kÕt qu¶ nghiªn cøu

3.1 §Æc ®iÓm l©m sµng trong §BP cña BPTNMT vµ c¸c yÕu tè liªn quan.

3.1.1 Tû lÖ BN theo løa tuæi, giíi tÝnh:

Giíi

Nhãm tuæi

3.1.2 Tỷ lệ BN theo đối t ợng và theo mức độ ĐBP của BPTNMT:

Bảng 3.2 : Tỷ lệ BN theo đối t ợng và theo mức độ ĐBP.

Mức độ ĐBP

TB1235,293250,003645,578045,76 PP1-2<0,05

Nặng411,771218,751518,993116,95 PP1-2>0,05

2-3>0,05P1-3>0,05

Hình 3.1 : Biểu đồ tỷ lệ bệnh nhân theo đối t ợng và theo mức độ ĐBP

Trung bìnhNặng

3.1.3 TriÖu chøng l©m sµng vµ cËn l©m sµng trong §BP cña BPTNMT:

3.1.4 C¸c biÓu hiÖn l©m sµng trong §BP cñaBPTNMT:

B¶ng 3.4: Giai ®o¹n cña BPTNMT, biÕn chøng vµ bÖnh phèi hîp.

3.2 T×nh h×nh sö dông thuèc.

B¶ng 3.5: C¸c nhãm thuèc ®iÒu trÞ §BP.

Nhãm thuècSè l îng BNTû lÖ (%)Sè ngµy sö dông TB

Hình 3.1 : Biểu đồ các nhóm thuốc điều trị ĐBP.

0102030405060708090100

4 KS + gi·n phÕ qu¶n + corticoid +

3.2.3 C¸c kh¸ng sinh ® îc sö dông ®iÒu trÞ §BP cña BPTNMT: B¶ng 3.7: C¸c kh¸ng sinh ® îc sö dông ®iÒu trÞ §BP

Hình 3.2 : Biểu đồ tỷ lệ các nhóm kháng sinh đ ợc sử dụng.

3.2.5 Thay thÕ kh¸ng sinh:

3.9 Thay thÕ kh¸ng sinh.

KiÓu 1

KiÓu 2

3.2.6 C¸c thuèc gi·n phÕ qu¶n ® îc sö dông ®iÒu trÞ §BP cña BPTNMT: B¶ng 3.10: C¸c thuèc gi·n phÕ qu¶n ® îc sö dông ®iÒu trÞ §BP

Nhãm Tªn gècBiÖt d îcD¹ng thuèc, hµm

l îng

TÇn suÊt sö dông

Tû lÖ (%)

Tæng sè (%)

2 - adrenergic Salbutamol

Viªn 0,1 mg

52,97

3.2.7 C¸c thuèc corticoid ® îc sö dông ®iÒu trÞ §BP cña BPTNMT B¶ng 3.11: C¸c thuèc corticoid ® îc sö dông ®iÒu trÞ §BP

C¸ch dïng

Tªn gècBiÖt d îcD¹ng thuèc,

Tæng sè (%)

Toµn th©n

Viªn 4mgBét pha tiªm

T¹i chç

n¨ng gan, mËt Diphenyldimethyl-dicarboxylat, arginin 49 27,68

7H¹ huyÕt ¸pAmlodipin, nifedipin, perindopril126,78

3.2.9 Liệu pháp điều trị oxy trong ĐBP:

51 BN (28,81%) đ ợc chỉ định sử dụng oxy với liều 2-5 lít/phút, thời gian trung bình từ 3-5 giờ/ngày Nh vậy, việc chỉ định điều trị oxy ch a chặt chẽ, h ớng dẫn sử dụng ch a đầy đủ.

3.2.10 Mét sè t¸c dông kh«ng mong muèn khi sö dông thuèc B¶ng 3.13: Mét sè t¸c dông kh«ng mong muèn.

3.2.10 Các thuốc khắc phục tác dụng không mong muốn.

Bảng 3.14: Các thuốc khắc phục tác dụng không mong muốn.

Chống loét đ ờng tiêu hoá

Cimetidin, omeprazol, maalox, đơn số 12,

Chống buồn nôn, nôn

Metoclopramid

3.3.1 KÕt qu¶ ®iÒu trÞ §BP cña BPTNMT.

B¶ng 3.15: KÕt qu¶ ®iÒu trÞ §BP cña BPTNMT

3.3.2 Kết quả điều trị theo từng nhóm đối t ợng.

Bảng 3.16: Kết quả điều trị theo từng nhóm đối t ợng.

Trung bình

P1-2>0,05 P2-

P1-2>0,05 P2-

3>0,05P1-3>0,05

Hình 3.6 : Biểu đồ kết quả điều trị theo các đối t ợng.

Trung bìnhKém

3.3.3 Chi phí sử dụng thuốc.

Bảng 3.17: Chi phí sử dụng thuốc theo từng đối t ợng.

87.200  43.100

247.900 

Số tiền TB cả đợt dùng thuốc

964.300 

Số tiền TB dùng thuốc KS

452.800 

Số tiền TB dùng corticoid

200.600 

Số tiền TB dùng thuốc GPQ

115.700  9.200

106.100  42.500

60.800 

1-3 < 0,05

Số tiền TB dùng thuốc LĐ

36.200  11.800

40.900  13.400

41.700 

1-3>0,05

Phần 4 kết luận và đề xuất4.1 Kết luận.

4.1.1 Tình hình sử dụng thuốc: Việc lựa chọn thuốc cho hầu hết bệnh nhân đều tuân thủ theo phác đồ điều trị Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy:

- Phác đồ điều trị ĐBP: 4 nhóm thuốc, kháng sinh và giãn phế quản là100%, corticoid là 81,92%, long đờm là 83,05% - Phối hợp các nhóm thuốc: đa số BN đ ợc chỉ định kết hợp

cả 4 nhóm thuốc với 118 BN (66,67%) Phối hợp 3 nhóm thuốc là 56 BN (31,64%).

- Thuốc kháng sinh: 100% BN đ ợc chỉ định, gồm 4 nhóm với 19 loại thuốc và 33 biệt d ợc

- Thuốc giãn phế quản: 100% BN đ ợc chỉ định gồm 6 loại thuốc với 10 biệt d ợc

- Thuốc corticoid: có 81,92% BN sử dụng với 6 loại thuốc, 7

4.1.2 KÕt qu¶ ®iÒu trÞ vµ chi phÝ:

* KÕt qu¶ ®iÒu trÞ:

- Tèt (65,54%), trung b×nh (20,34%), kÐm (14,12%)

- Kết quả điều trị của QCSvà D cao hơn so với BHYT.

- Ngµy ®iÒu trÞ trung b×nh: 12,74 5,80.- Ngµy ®iÒu trÞ trung b×nh: 12,74 5,80.± 5,80.± 5,80.

- Ngày điều trị trung bình của D ngắn hơn so với QCS và BHYT.

- Thêi gian trung b×nh hÕt §BP: 10,62 4,91 - Thêi gian trung b×nh hÕt §BP: 10,62 4,91 ± 5,80.± 5,80.

* Chi phÝ sö dông thuèc:

Sè tiÒn sö dông thuèc ®iÒu trÞ trung b×nh cña D cao h¬n so víi QCS vµ BHYT