Đang tải... (xem toàn văn)
Luận án khảo sát áp lực gan bàn chân, một số chỉ số dẫn truyền thần kinh, chỉ số ABI ở người đái tháo đường týp 2. Đánh giá mối liên quan giữa áp lực gan bàn chân với một số chỉ số dẫn truyền thần kinh, chỉ số ABI và một số đặc điểm ở người bệnh đái tháo đường týp 2.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường, là một trong 3 căn bệnh có tốc độ phát triển nhanh nhất Thế giới. Theo thơng báo của Tổ chức y tế Thế giới (WHO), năm 2014 trên tồn thế giới có 422 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, chiếm khoảng 8,5% dân số, tỷ lệ bệnh đái tháo đường gia tăng trong 3 thập kỷ qua đặc biệt là ở các nước có thu nhập vừa và thấp. Bệnh ĐTĐ gia tăng kèm theo gia tăng biến chứng của bệnh. Bệnh ĐTĐ là nguyên nhân gây ra biến cố tim mạch, mù lòa, suy thận, cắt cụt chi và những hậu quả lâu dài khác ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống. Năm 2015 Tổ chức vết thương bàn chân do ĐTĐ thông báo bệnh lý bàn chân ĐTĐ ảnh hưởng nghiêm trọng đến nền kinh tế, xã hội của quốc gia và tỷ lệ hiện mắc hàng năm 2 % đến 4 % ở các nước phát triển và tỷ lệ này cao hơn các nước đang phát triển. Tỷ lệ lt chân do ĐTĐ trên tồn cầu là 6,3%, nam cao hơn nữ, ở bệnh ĐTĐ týp 2 cao hơn ĐTĐ týp 1. Khu vực bắc Mỹ chiếm tỷ lệ cao nhất 13,0% và thấp nhất là châu Đại dương 3,0%; châu Á 5,5%; châu Âu 5,1%; châu Phi 7,2%. Tại Ấn độ có khoảng 10% bệnh nhân có tổn thương bệnh lý bàn chân Tỷ lệ cắt cụt những bệnh nhân có biến chứng bàn chân chiếm khoảng 40%. Ở các nước phát triển như nước Anh thì 50% bệnh nhân ĐTĐ vào viện vì bệnh lý bàn chân. Một nghiên cứu trên 6000 người bệnh ĐTĐ đến khám cho thấy: tỷ lệ có loét bàn chân: 20%, cắt cụt chi: 2,5%. Ở Việt Nam, Bệnh viện Nội tiết Trung Ương có những nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng bàn chân vào viện đều giai đoạn muộn và tỷ lệ cắt cụt chi cũng rất cao khoảng 40% trong số người bệnh ĐTĐ có bệnh lý bàn chân Tổn thương bàn chân ở người ĐTĐ là hậu quả của nhiều nguyên nhân như: tổn thương thần kinh, tổn thương mạch máu, chấn thương và nhiễm trùng. Trong bệnh lý bàn chân 3 yếu tố: tổn thương mạch máu, thần kinh và nhiễm trùng ln kết hợp với nhau một cách chặt chẽ, đơi khi chúng cũng có thể là các tổn thương độc lập. Một số nghiên cứu cho thấy những điểm chịu áp lực cao ở bàn chân có mối liên quan chặt chẽ với các tổn thương lt bàn chân. Vì vậy, áp lực gan bàn chân là yếu tố được đưa ra để dự đốn những tổn thương bàn chân sớm ở người bệnh ĐTĐ Tuy nhiên ở Việt Nam cũng chưa có nghiên cứu nào đánh giá sự thay đổi áp lực gan bàn chân nhằm phát hiện, ngăn chặn sớm và làm giảm tỷ lệ những tổn thương bệnh lý bàn chân ở người ĐTĐ. Đề tài: “Nghiên cứu áp lực bàn chân, mối liên quan với dẫn truyền thần kinh, chỉ số cổ chân – cánh tay bệnh nhân đái tháo đường týp 2” với mục tiêu: 1. Khảo sát áp lực gan bàn chân, một số chỉ số dẫn truyền thần kinh, chỉ số ABI ở người ĐTĐ týp 2 2. Đánh giá mối liên quan giữa áp lực gan bàn chân với một số chỉ số dẫn truyền thần kinh, chỉ số ABI và một số đặc điểm ở người bệnh ĐTĐ týp 2 Đóng góp mới của luận án Nghiên cứu của chúng tơi đã chỉ ra t ỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ có tăng áp lực gan bàn chân ở vị trí nền ngón cái là 79,4% và nền ngón giữa là 44,4 %. Áp lực gan bàn chân của BN ĐTĐ tăng lên theo mức độ tổn thương dây thần kinh ngoại vi, có tương quan thuận có ý nghĩa giữa áp lực gan bàn chân với thời gian tiềm tàng của dây thần kinh ngoại vi. Áp lực gan bàn chân của BN ĐTĐ tăng lên theo mức độ tổn thương động mạch ngoại vi thơng qua chỉ số ABI, có tương quan thuận có ý nghĩa giữa áp lực gan bàn chân vùng nền xương ngón 2, 3 và 5 với chỉ số ABI Cấu trúc luận án Luận án gồm 123 trang: Đặt vấn đề 2 trang; Tổng quan tài liệu 36 trang; Đối tượng phương pháp nghiên cứu 21 trang; Kết quả nghiên cứu 30 trang; Bàn luận 32 trang; Kết luận 1 trang; Kiến nghị 1 trang; 52 bảng; 5 biểu đồ; 1 sơ đồ; 13 hình; 122 tài liệu tham khảo với 35 tài liệu tiếng Việt và 87 tài liệu tiếng Anh Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Đái tháo đường 1.1.1. Khái niệm Đái tháo đường là bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết do khiếm khuyết về tiết insulin, về tác động insulin hoặc cả hai. Tăng glucose mạn tính trong thời gian dài gây nên những rối loạn chuyển hóa carbonhydrate, protid, lipid, gây tổn thương nhiều cơ quan khác nhau, đặc biệt ở tim và mạch máu, thận, mắt, thần kinh 1.1.2. Các yếu tố nguy cơ Các yếu tố nguy cơ gây bệnh ĐTĐ týp 2 được nhóm vào nhóm có nguy lớn như: nhóm di truyền, nhân chủng, hành vi lối sống và nhóm nguy cơ chuyển tiếp (nguy cơ trung gian) Các yếu tố gen Các yếu tố nhân chủng học (giới, tuổi, chủng tộc) Các yếu tố nguy cơ liên quan đến hành vi và lối sống * Béo phì (phân bố và các yếu tố liên quan) * Ít hoạt động thể lực * Chế độ ăn * Các yếu tố khác Stress Lối sống phương Tây hố, thành thị hố, hiện đại hố Các yếu tố liên quan đến thai nghén (tình trạng sinh, ĐTĐ thai kỳ, ĐTĐ, con cháu của những phụ nữ ĐTĐ khi mang thai, mơi trường trong tử cung) 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh đái tháo đường Glucose máu lúc đói (FPG) ≥ 7mmol/l (126mg/dl). Đói khi người bệnh nhịn ăn ít nhất 8 giờ. Hoặc Glucose máu huyết tương sau 2 giờ ≥ 11,1 mmol/l (≥ 200mg/dl) khi làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống được tiến hành theo WHO, sử dụng tương đương 75g glucose khan (anhydrous glucose) hòa tan trong 200ml nước. Hoặc HbA1c ≥ 6,5 % (48mmol/mol), xét nghiệm làm theo phương pháp được NGSP cấp chứng nhận và được chẩn hóa áp dụng trong nghiên cứu DCCT. Hoặc Những bệnh nhân có triệu chứng tăng đường huyết kinh điển, hoặc có cơn tăng đường huyết kèm theo đường máu ngẫu nhiên ≥ 11,1 mmol/l (200mg/dl) Ghi chú: Nếu bệnh nhân có triệu chứng kinh điển của tăng đường huyết (bao gồm tiểu nhiều, uống nhiều, ăn nhiều, sút cân khơng rõ ngun nhân), ngồi HbA1c, các xét nghiệm khác cần được làm lại lần 2 để xác định chẩn đốn. Thời gian thực hiện xét nghiệm lần 2 sau lần 1 có thể từ 1 đến 7 ngày. 1.2. Áp lực gan bàn chân 1.2.1. Khái niệm Lực tối đa là lực tiếp đất là tổng lực tác động lên bàn chân khi đứng trên một mặt phẳng. Áp lực đỉnh được đo bằng tổng số lực đè lên một đơn vị diện tích và được tính bằng cách chia tổng số lực cho số diện tích mà nó tác động lên 1.2.2. Các yếu tố làm tăng áp lực gan bàn chân ĐTĐ * Yếu tố thần kinh: Thần kinh vận động: Thần kinh vận động dường như là yếu tố quan trọng nhất trong q trình làm tăng áp lực gan bàn chân. Thần kinh tự động: Rối loạn thần kinh tự động thường đi kèm với sự thối hóa thần kinh cảm giác. * Yếu tố mạch máu ngoại vi: Tổn thương mạch máu ngoại vi cũng là yếu tố quan trọng làm thay đổi áp lực gan bàn chân * Những hạn chế vận động của khớp: * Các yếu tố khác: Tuổi, giới tính; Cân nặng; Cắt cụt chi; Chủng tộc 1.2.3. Hậu quả do tăng áp lực gan bàn chân: Chai chân Biến dạng bàn chân Loét bàn chân. Cắt cụt chân 1.2.4. Các biện pháp làm giảm áp lực gan bàn chân Làm giảm áp lực gan bàn chân là biện pháp rất quan trọng trong điều trị bệnh lý bàn chân đái tháo đường. Nghỉ ngơi tại giường Ngồi xe lăn Dùng nạng khi đi lại Khung cố định ngoại vi tồn bộ (bằng bột hoặc khung). Các miếng đệm đỡ Sử dụng các loại giày dép đặc biệt 1.3. Các tổn thương thần kinh trong bệnh đái tháo đường Bệnh lý thần kinh ĐTĐ được đặc trưng bằng sự suy giảm chức năng sợi thần kinh có triệu chứng (như đau, cảm giác kim châm, tê bì …) hoặc khơng triệu chứng (sau khi đã loại trừ các ngun nhân khác). 1.3.1. Phân loại bệnh thần kinh do đái tháo đường: Bệnh lý thần kinh ngoại biên là một biến chứng quan trọng của bệnh ĐTĐ. Tỉ lệ bệnh ngày càng tăng theo thời gian phát hiện Đối với bệnh ĐTĐ týp 2 thường có biểu hiện ngay tại thời điểm bệnh được chẩn đốn, đơi khi cịn có trước đó nhiều năm Bệnh thần kinh ĐTĐ bao gồm bệnh thần kinh cảm giác, bệnh thần kinh vận động và bệnh thần kinh tự chủ Phân loại dựa theo kiểu hình tổn thương của hệ thần kinh ngoại biên được sử dụng rộng rãi nhất, theo cách phân loại này, có thể phân chia các bệnh thần kinh ngoại biên ra thành hai nhóm lớn là nhóm có triệu chứng phân bố đối xứng và nhóm có triệu chứng phân bố khơng đối xứng 1.3.2. Các phương pháp đánh giá tổn thương thần kinh Hai kỹ thuật cơ bản của chẩn đốn điện: khảo sát dẫn truyền thần kinh và ghi điện cơ kim Khảo sát dẫn truyền thần kinh nhằm đáng giá khả năng dẫn truyền của các dây thần kinh ngoại biên. Các thơng số cần quan tâm trong khảo sát dẫn truyền thần kinh là thời gian tiềm vận động (hay cảm giác) ngoại vi, tốc độ dẫn truyền, thời gian tiềm trung bình và tần số của sóng F, phản xạ H 1.4 Các tổn thương mạch máu bệnh bàn chân đái tháo đường Bệnh động mạch tắc nghẽn ngoại vi là ngun nhân quan trong thứ hai của lt bàn chân trong ĐTĐ. Tình trạng bệnh lý mạch máu ngoại vi chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố liên quan như: Độ kết dính tiểu cầu, số lượng bạch cầu đơn nhân, nồng độ lipid máu, tình trạng tế bào cơ trơn, nồng độ canci Tình trạng này càng nặng hơn ở những đối tượng có các yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp, hút thuốc lá, thừa cân, béo phì Cơ chế gây tổn thương bàn chân là do: Tắc mạch do xơ vữa Nghẽn mạch do tiểu cầu Giảm co giãn, giảm oxy, giảm dinh dưỡng 1.4.2. Các phương pháp đánh giá tổn thương mạch chi dưới Có nhiều phương pháp đánh giá tổn thương mạch máu chi dưới trong nghiên cứu của chúng tôi sử dụng phương pháp đo chỉ số cổ chân – cánh tay (ABI) bằng xung doppler cầm tay Chỉ số cổ chân – cánh tay (ABI) Siêu âm mạch máu Doppler 1.5. Một số nghiên cứu về áp lực gan bàn chân; chỉ số dẫn truyền thần kinh và chỉ số ABI Các nghiên cứu về áp lực gan bàn chân Yang Chang và cộng sự nghiên cứu sự thay đổi áp lực gan bàn chân bệnh nhân ĐTĐ Trung quốc, nghiên cứu cắt ngang thu nhân 649 bệnh nhân ĐTĐ (nhóm bệnh nhân ĐTĐ) và 808 người Trung quốc bình thường (nhóm khơng mắc ĐTĐ), các đối tượng đều được đo áp lực gan bàn chân bằng hệ thơng EMED AT ghi nhân áp lực gan bàn chân nhóm bệnh nhân ĐTĐ và nhóm khơng mắc ĐTĐ khác nhau với sự tăng lục tối đa, áp lực và sự phân bố cũng khác nhau, đây có thể là yếu tố hình thành lt chân. Năm 2014 Fernando đã thực hiện nghiên cứu cắt ngang so sánh áp lực gan bàn chân bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng thần kinh có lt chân và khơng có tiền sử lt cho thấy áp lực gan bàn chân ở nhóm bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng thần kinh ngoại vi có tiền sử lt cao hơn nhóm bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng thần kinh mà khơng có tiền sử lt Năm 2014 Tuna Hakan, Birane Murat và c ộng sự nghiên cứu 84 b ệnh nhân ĐTĐ týp 2 ghi nh ận di ện tích tiế p xúc giảm và áp lực đỉ nh gan bàn chân tăng nhóm bệ nh nhân mắc bệnh ĐTĐ trên 10 năm Năm 2012, Anita Raspovic1, Karl B Landorf đã đưa ra nghiên cứu cho thấy việc giảm áp lực gan bàn chân là chiến lựơc chìa khóa trong việc điều trị và dự phịng lt chân ở bệnh nhân ĐTĐ Một nghiên cứu của Madhale Milka D, Godhi Ashoc S vào năm 2017 nhằm đánh giá áp lực gan bàn chân trên hệ thống đo bằng máy Novel được thực hiện trên 110 bệnh nhân của Ấn độ được chia làm 4 nhóm (nhóm bình thường: 30 đối tượng; nhóm mắc ĐTĐ týp 2: 30 đối tượng; nhóm ĐTĐ týp 2 có biến chứng thần kinh ngoại vi: 19 đối tượng; nhóm ĐTĐ týp có lt chân: 31 đối tượng) đã chỉ ra việc đo áp lực gan bàn chân giúp theo dõi tình trạng bàn chân, dự phịng và giảm các biến chứng bàn chân ở bệnh nhân ĐTĐ. * Các nghiên cứu về chỉ số ABI Năm 2011, Trần Bảo Nghi và Hồ Thượng Dũng nghiên cứu giá trị chẩn đốn chỉ số ABI và các yếu tố nguy cơ trong bệnh động mạch ngoại vi chi dưới trên bệnh nhân ĐTĐ, đây là nghiên cứu mơ tả cắt ngang kết quả ghi nhân: chỉ số ABI có độ nhậy và đơ đặc hiệu cao trong chẩn đốn bệnh động mạch ngoại biên chi dưới là 90,9% và 91,0%. Năm 2012 Lê Hồng Bảo và Nguyễn Thị Bích Đào tiến hành nghiên cứu trên 153 bệnh nhân ĐTĐ typ 2 cho thấy tỷ lệ ABI 1,3: 2,6% Năm 2018 Nguyễn Thị Ngân và Nguyễn Thị Nhạn thực hiện nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ, chỉ số cổ chân – cánh tay, siêu âm Doppler động mạch 2 chi dưới ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2, đây là nghiên cứu mơ tả cắt ngang với 95 bệnh nhân ĐTĐ týp 2 đang điều trị nội trú tịa khoa Nội Bệnh viện Trung ương Huế. Kết quả ghi nhận: 26,3% bệnh nhân ĐTĐ có chỉ số ABI 1,3 * Các nghiên cứu về tổn thương thần kinh ngoại biên Năm 2012 Tơn Thất Kha Nguyễn Trọng Hưng nghiên cứu tổn thương nhiều dây thần kinh bệnh nhân ĐTĐ týp 2 với 84 bệnh nhân ĐTĐ týp 2 tham gia vào nghiên cứu kết quả 100% có bất thường trên điện sinh lý thần kinh Năm 2015 Banach M., và cộng sự nghiên cứu những tiện ích của đo dẫn truy ền th ần kinh b ệnh nhân ĐTĐ mắc bệnh đa dây thần kinh, kết quả có 57% bệnh nhân có bất th ườ ng trên chẩn đốn điệ n và suy gi ảm biên độ điệ n thế dây th ần kinh c ảm giác và vận động chi d ướ i Năm 2015 Prasad N và cộng sự nghiên cứu 40 bệnh nhân ĐTĐ týp 2, tuổi trung bình là 2,28±1,51, kết quả cho thấy có sự giảm vận tốc dẫn truyền thần kinh, giữa nhóm bệnh nhân ĐTĐ 54,32±6,03m/s so với 59,52±6,51m/s nhóm bệnh nhân khơng ĐTĐ Năm 2016, Phạm Cơng Trường, Hồng Trung Vinh thực hiện nghiên cứu tiến cứu, mơ tả cắt ngang trên 53 bệnh nhân ĐTĐ týp 2 tại TP Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ rối loạn cảm giác chủ quan gia tăng khi thời gian phát hiện bệnh kéo dài và kiểm sốt HbA1c mức độ kèm; Biên độ dẫn truyền vận động và cảm giác tương quan nghịch có ý nghĩa với thời gian phát hiện bệnh tại dây thần kinh giữa; Thời gian tiềm vận động và cảm giác tương quan thuận, 2 chỉ số là biện độ, tốc độ dẫn truyền vận động càm giác có tương quan tỷ lệ nghịch với HbA1c tại dây thần kinh giữa; Biên độ và tốc độ dẫn truyền vận động tương quan nghịch với HbA1c tại dây thần kinh chày Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu Nhóm bệnh: 126 bệnh nhân được chẩn đốn ĐTĐ týp 2 đến khám, điều trị tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ được thu nhân vào nghiên cứu của chúng tơi Nhóm chứng: 40 đối tượng khỏe mạnh đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ được thu nhận tham gia vào nghiên cứu 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu * Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu tham gia vào nhóm bệnh: Bệnh nhân được chẩn đốn ĐTĐ týp 2 có độ tuổi ≥ 30 tuổi bao gồm cả 2 giới nam và nữ Đồng ý tham gia nghiên cứu Có đầy đủ các thơng tin cần thiết đáp ứng cho nghiên cứu * Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu tham gia vào nhóm 10 chứng: Các đối tượng bình thường đi khám bệnh có độ tuổi ≥ 18 tuổi bao gồm cả 2 giới nam và nữ Các đối tượng được sàng lọc khơng mắc bệnh ĐTĐ Khơng thừa cân, khơng béo phì Khơng mắc các bệnh mạn tính và cấp tính như shock, đột quỵ, liệt Phụ nữ khơng mang thai Đồng ý tham gia nghiên cứu Có đầy đủ các thơng tin cần thiết đáp ứng cho nghiên cứu 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ của đối tượng nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng tham gia nhóm bệnh: Các bệnh nhân ĐTĐ týp 2 đã có các biến chứng bàn chân (từ lt độ 3 trở lên và đã bị cắt cụt chi) Bệnh đang mắc các bệnh cấp tính kèm theo: shock, đột quị Phụ nữ có thai Bệnh nhân khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Bệnh nhân khơng đo được áp lực gan bàn chân * Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng tham gia nhóm chứng: Các đối tượng mắc bệnh cấp tính, mạn tính: shock, đột quỵ, liệt Đối tượng thừa cân, béo phì, phụ nữ có thai Bệnh nhân khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Bệnh nhân khơng có đầy đủ các thơng tin của nghiên cứu 2.2. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang Thời gian nghiên cứu: năm 2015 đến năm 2018 Địa điểm nghiên cứu: Nhóm nghiên cứu thu nhận tại Bệnh viện Nội tiết Trung Ương 18 Các chỉ số dẫn truyền cảm giác của dây thần kinh bì bắp chân ở bên trái và bên phải khác nhau nhưng khơng có ý nghĩa với p > 0,05 Bảng 3.12. Chỉ số dẫn truyền thần kinh cảm giác mác nơng Chỉ số Thời gian tiềm (ms) (min – max) Biên độ (µV) (min – max) Vận tốc (m/s) (min – max) Thần kinh mác nông phải Thần kinh mắc nông trái p 2,15 ± 0,40 (1,4 – 4,1) 2,12 ± 0,38 (1,3 – 3,6) > 0,05 9,82 ± 4,68 (4 – 25) 55,78 ± 5,06 (42 – 69) 10,76 ± 5,50 (4 – 35) 55,10 ± 5,57 (31 – 67) > 0,05 > 0,05 Các chỉ số dẫn truyền cảm giác của dây thần kinh mác nơng ở bên phải cao hơn bên trái nhưng khơng có ý nghĩa p > 0,05 3.2.3. Sự thay đổi chỉ số cổ chân – cánh tay (ABI) Bảng 3. 13. Phân bố chỉ số ABI theo đối tượng nghiên cứu (n = 126) Giá trị Bên phải ≤ 0,9 0,91 – 1,29 ≥ 1,3 n 107 19 Bên trái % 84,9 15,1 Chỉ số ABI Chung n 0,0 107 19 % 0,0 84,9 15,1 n 99 27 % 0,0 78,6 21,4 Khơng có đối tượng nào có chỉ số ABI dưới 0,9; có 20,6% các đối tượng có ABI ≥ 1,3 3.3. Mối liên quan giữa áp lực ban chân với dẫn truyền thần kinh, chỉ số ABI với đặc điểm bệnh nhân ĐTĐ týp 2 3.3.1. Mối liên quan giữa chỉ số áp lực gan bàn chân với một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.14. Phân bố áp lực đỉnh gan bàn chân theo tình trạng tăng huyết áp (n=126) 19 Chân Chân p12 p34 Áp lực Phải Trái đỉnh Không1 THA2 Không3 THA4 (kpa) (n=84) (n=42) (n=84) (n=42) Tổng 384,4±119, 395,9±143, >0,0 402,7±175, >0,0 390,7±118 lực 6 Gót >0,0 >0,0 196,6±50,6 205,6±51,3 206,4±51,0 225,7±93,8 chân 5 Giữa >0,0 >0,0 106,0±36 116,4±29,3 101,1±25,2 112,7±35,6 chân 5 >0,0 >0,0 MH1 166,0±73,8 166,3±43,7 183,9±85,3 174,4±94,5 5 >0,0 287,5±158, >0,0 MH2 247,3±64,9 251,9±85,4 257,2±68,4 5 >0,0 >0,0 MH3 246,4±63,7 246,4±70,9 248,0±58,9 267,3±83,7 5 >0,0 >0,0 MH4 188,2±58,1 185,9±47,3 179,7±52,1 180,8±43,7 5 162,0±104, >0,0 165,9±106, >0,0 MH5 152,9±66,9 142,7±82,5 5 Ngón 285,7±136, 296,4±199, >0,0 291,9±127, 250,5±159, >0,0 5 Ngón >0,0 >0,0 126,9±56,8 137,8±51,6 120,3±56,3 134,3±56,4 5 Ngón >0,0 >0,0 93,5±51,0 102,0±47,7 85,6±49,9 104,9±56,6 345 5 Chỉ số áp lực đỉnh ở các khu vực của bàn chân ở nhóm có THA và nhóm khơng THA sự khác biệt là khơng có ý nghĩa với p >0,05 Bảng 3.15. Phân bố áp lực đỉnh gan bàn chân theo tình trạng RLLP (n=126) Áp lực Chân p12 Chân p34 20 Phải đỉnh(kp Không1 a) (n=24) Trái RLLP Không1 RLLP2 (n=102) (n=24) (n=102) 382,9±131, >0,0 398,3±139, Tổng lực 399,5±86,6 365,4±70,1 5 0,0 113,2±45,9 106,1±31,9 97,7±35,1 103,9±25,0 chân >0,0 MH1 153,4±47,7 168,8±73,6 165,2±59,6 187,1±91,7 >0,0 MH2 256,4±82,7 245,9±65,4 268,0±74,7 261,2±94,8 >0,0 MH3 248,4±74,6 246,2±62,8 261,2±61,2 249,1±65 >0,0 MH4 172,2±47,3 192,1±57,5 165,6±49,7 183,1±50,6 181,2±122, >0,0 MH5 155,6±93,1 141,2±92,3 144,6±78,8 5 290,6±133, 285,6±152, >0,0 274,0±104, 288,8±139, Ngón cái >0,0 Ngón 2 141,6±64,0 125,5±53,9 124,4±54,1 122,0±57,3 Ngón >0,0 103,5±59,1 93,3±48,3 98,9±63,3 86,3±48,4 345 >0,0 0,0 >0,0 >0,0 >0,0 >0,0 >0,0 >0,0 >0,0 >0,0 Chỉ số áp lực đỉnh các khu vực của bàn chân nhóm có RLLP và nhóm khơng RLLP sự khác biệt là khơng có ý nghĩa thống kê, trừ khu vực gót chân thì áp lực đỉnh gan bàn chân của nhóm có RLLP máu cao hơn rõ rệt với p0,05 0,16; >0,05 MH5 Ngón cái 0,05; >0,05 Ngón 2 0,09; >0,05 Ngón 345 0,05; >0,05 Y=ax+b Y=36,26X+206,4 Y=65,71X+64,48 r, p 0,06; >0,05 0,04; >0,05 0,17; >0,05 0,01; >0,05 0,17; >0,05 0,23; 0,05 0,28; 0,05 0,09; >0,05 0,01; >0,05 23 Áp lực đỉ nh vùng MH2 chân phải, MH 3 chân trái và MH5 chân trái có t ươ ng quan thu ận v ới ch ỉ s ố ABI cùng bên ở bệ nh nhân ĐTĐ týp 2 v ới p