Kết quả bước đầu của nội soi phế quản cắt đốt laser điều trị hẹp đường thở ở bệnh nhân ung thư phế quản

Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, kết hợp so sánh trước và sau điều trị cắt đốt laser trên 32 bệnh nhân ung thư phế quản tại khoa lao và bệnh phổi, Bệnh viện Quân Y 103 từ tháng 08/2013 đến tháng 12/2014.

TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CỦA NỘI SOI PHẾ QUẢN CẮT ĐỐT LASER ĐIỀU TRỊ HẸP ĐƯỜNG THỞ Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ PHẾ QUẢN Nguyễn Huy Lực (1); Trương Hữu Hoàng (2); Tạ Bá Thắng (1); Đào Ngọc Bằng (1) TÓM TẮT: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, kết hợp so sánh trước sau điều trị cắt đốt laser tên 32 bệnh nhân ung thư phế quản khoa lao bệnh phổi, Bệnh viện Quân Y 103 từ tháng 08/2013 đến tháng 12/2014 Kết đạt sau: Các triệu chứng lâm sàng cải thiện có ý nghĩa so với trước cắt đốt Triệu chứng sốt: Trước cắt đốt có 15/32(46,87%), sau cắt đốt cịn 5/32(15,62%) Triệu chứng Ho máu: Trước: 9/32(28,12%), sau : 2/32(6,25%) Tiếng thở rít khu trú: trước: 14/32(43,75%), sau: 4(12,5%) - Hình ảnh Xquang phổi: Hình ảnh xẹp phổi trước cắt đốt: 11/32(34,37%), sau cắt đốt cịn: 3/32 (9,37%); Hình ảnh viêm phổi chít hẹp: trước: 6/32(18,75%), sau: 1/32 (3,12%) - Mức độ hẹp khí phế quản qua nội soi cải thiện tốt: Mức đột hẹp trung bình trước cắt đốt: 14/32(43,75%), sau cắt đốt còn: 4/32 (12,5%); Mức độ hẹp nặng: trước: 12/32(37,5%), sau còn: 3/32 (9,37%) Khơng có biến chứng nặng Kết luận: Nội soi cắt đốt laser an toàn, hiệu tốt bệnh nhân UTPQ có u sùi chít hẹp khí phế quản Từ khóa: ung thư phế quản, laser, cắt đốt INITIAL RESULTS OF ENDOBRONCHIAL LASER ABLATION TRETMENT OF AIRWAY NARROWING IN PATIENTS WITH BRONCHIAL CANCER SUMMARY: In a prospective study, cross-sectional description, combining comparions between before and after laser ablation treatment on 32 patients with lung cancer at Bệnh viện Quân y 103 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Huy Lực (huyluca3bv103@gmail.com) (1) (2) TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 the Department of Tuberculosis and Lung Diseases, 103 Military Hospital from August 2013 to December 2014 The results were as below: The clinical symptoms compared to previous ablation were significantly improved Fever: Before ablation with 15/32 (46.87%), after ablation with 5/32 (15.62%) Blood Cough Symptoms: First: 9/32 (28.12%), the following: 2/32 (6.25%) The localized wheezing: 14/32 (43.75%), followed by (12.5%) The figure of lung X-ray image: atelectasis image before ablation: 11/32 (34.37%), after ablation: 3/32 (9.37%); the photos of pneumonia under strictures: before: 6/32 (18.75%), after: 1/32 (3.12%) The degree of endoscopic tracheobronchial stenosis improved dramatically: The average level of the previous narrow irregular ablation: 14/32 (43.75%), after being ablated with the remaining percentage: 4/32 (12.5%); the severe degree of stenosis: before: 12/32 (37.5%), after : 3/32 (9.37%) No serious complications Conclusion: Endoscopic laser ablation is safe and effective for lung cancer patients with tumors caused by tracheobronchial strictures Key word: bronchial cancer; laser; ablation ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phế quản (UTPQ) hay ung thư phổi nguyên phát bệnh lý ác tính thường gặp, nguyên nhân tử vong phổ biến toàn cầu có tỷ lệ tử vong cao nhiều nước giới Nam giới gặp nhiều nữ giới Ở Mỹ, UTPQ nguyên nhân gây tử vong hàng đầu cho hai giới, chiếm khoảng 28% tổng số trường hợp tử vong ung thư hàng năm Trong năm 2009 Mỹ có khoảng 219.000 trường hợp mắc 160.000 ca tử vong Ở Việt Nam, UTPQ đứng đầu tỷ lệ mắc hàng năm Theo số liệu cơng bố năm 2000 ước tính nuớc có 36.201 nam 32.786 nữ bị ung thư phế quản, năm có thêm 6.905 bệnh nhân mắc Sự đời phát triển phương pháp nội soi phế quản đánh dấu bước phát triển vượt bậc chẩn đoán điều trị UTPQ Nội soi phế quản cắt đốt LASER cải thiện tắc nghẽn đường thở trung tâm khối u, từ cair thiện nhiều triệu chứng lâm sàng Ở Việt Nam kỹ thuật nội soi cắt đốt laser lần áp dụng bệnh viện 103 năm 2013 nước Chúng tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá kết bước đầu điều trị hẹp đường thở bệnh nhân ung thư phế quản nội soi cắt đốt laser ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 32 bệnh nhân chẩn đốn xác định UTPQ có hẹp đường thở trung tâm, điều trị nội trú khoa Lao Bệnh phổi, Bệnh viện 103, thời gian từ tháng 8/2013 - 12/2014 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân UTPQ: TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 Bệnh nhân chẩn đốn xác định UTPQ mô bệnh - tế bào học - Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân cắt đốt laser: Bệnh nhân có tổn thương u sùi lịng khí phế quản đồng ý làm thủ thuật 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Các bệnh nhân chống định với soi phế quản Hẹp đường thở chèn ép từ đường thở, nghi ngờ u mạch máu; Bệnh nhân không đồng ý Nội dung nghiên cứu - Nghiên cứu hình ảnh nội soi phế quản ống mềm: Mơ tả hình ảnh tổn thương: thâm nhiễm, u sùi, chít hẹp, chảy máu -.Nghiên cứu thay đổi triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư phế quản trước sau nội soi cắt đốt laser tuần: + Sốt, ho máu, tiếng rít khu trú, hội chứng trung thất, mức độ khó thở +Hình ảnh X quang tim phổi chuẩn, CT ngực +Hình ảnh nội soi +Thơng khí phổi; +Khí máu động mạch: PaO2, PaCO2, SaO2 - Nghiên cứu tai biến, biến chứng: chảy máu chỗ, suy hô hấp, thủng khí phế quản, nhiễm trùng, ho máu, tử vong Phương pháp nghiên cứu 3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả, cắt ngang có theo dõi bệnh nhân vòng tuần sau cắt đốt laser tình trạng tái hẹp hình ảnh nội soi phế quản 3.2 Nghiên cứu Lâm sàng: Khám lâm sàng, ghi chép triệu chứng lâm sàng chi tiết cho tất bệnh nhân Đánh giá thay đổi triệu chứng lâm sàng trước sau điều trị nội soi cắt đốt laser 3.3 Cận lâm sàng - X quang ngực chuẩn, CT lồng ngực + Các bệnh nhân chụp X quang ngực chuẩn thẳng, nghiêng CT ngực nhập viện điều trị can thiệp tuần + Đọc phim đánh giá thay đổi hình ảnh tổn thương trước sau can thiệp - Đo thơng khí phổi: Các bệnh nhân tiến hành đo thơng khí phổi vào thời điểm trước can thiệp sau can thiệp cắt đốt ngày máy đo thơng khí MIRSPIROLAB III sản xuất Ý -Đo khí máu động mạch: Đo khí máu động mạch tiến hành vào thời điểm trước sau can thiệp cắt đốt ngày với đo thơng khí phổi 3.4 Nội soi cắt đốt laser - Chỉ định : Các trường hợp có khối u lịng khí phế quản - Chống định + Tắc nghẽn đè ép từ ngồi khơng kèm theo tổn thương lịng phế quản + Tổn thương xâm lấn mạch máu lớn nguy chảy máu + Tổn thương xâm lấn trung thất với nguy hình thành đường rị + Bệnh nhân có định phẫu thuật + Tiên lượng xấu, khơng có hy vọng cải thiện triệu chứng + Rối loạn đơng máu - Quy trình kỹ thuật : + Chuẩn bị dụng cụ: Hệ thống máy nội soi phế quản ống mềm đồng Olympus BT 40 gồm: tay cầm, nguồn sáng, hình, máy hút, đầu ống soi có TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 kênh sinh thiết 2,8mm để đưa thiết bị can thiệp vào kìm sinh thiết, kìm gắp dị vật + Máy cắt đốt laser MedYAPTM (Yttrium - Aluminium - Perovskite doped with Neodymium), sản xuất Thụy Sỹ + Công suất phát tia từ 4W tới 20W, lượng đạt từ 300mJ tới Hình Máy cắt đốt laser Nd YAP + Tiến hành nội soi phế quản: Bệnh nhân nằm tư ngửa cổ tối đa Đưa ống soi qua đường mũi, đường miệng (trong trường hợp không qua đường mũi được) Quan sát tỷ mỷ tồn khíphế quản, phát tổn thương qua nội soi phế quản: u sùi chít hẹp khí quản đánh giá kích thước khối u, bề mặt khối u, tình trạng chảy máu… + Tiến hành kỹ thuật cắt đốt laser Cắm máy laser vào nguồn cung cấp điện tương thích với thiết bị, đèn màu xanh phía thiết bị sáng lên Bật khoá máy, đèn màu cam cho biết máy bật, hình hiển thị máy sẵn sàng (LASER READY) + Lựa chọn chế độ làm việc máy 10 700mJ tuỳ theo chọn vùng làm việc Bước sóng sử dụng thường 1340nm kèm dây dẫn nguồn laser Máy hút, bình oxy, dụng cụ đặt nội khí quản, ống nội khí quản thuốc, dụng cụ cấp cứu khác + Thuốc gây tê dạng dung dịch Lidocain 2%, dạng xịt 5%, thuốc tiền mê (atropin1/4 mg), adrenalin 1mg/1ml - Chuẩn bị bệnh nhân: bệnh nhân giải thích lợi ích soi phế quản khó chịu xảy tiến hành soi phế quản Tối hôm trước ngày soi bệnh nhân uống viên Seduxen 5mg nhịn ăn trước soi - - Thực kỹ thuật +Tiền tê: Thử phản ứng Xylocain 10% qua niêm mạc mũi, tiêm bắp thịt Seduxen 10mg x 1ống, Atropin 1/4mg x ống trước soi 30 phút + Gây tê: tê niêm mạc khí phế quản Xylocain 2%, gây tê bề mặt niêm mạc mũi phế quản, laser: làm đông, bay hơi, cắt Tuỳ theo mục đích điều trị để lựa chọn chế độ thích hợp + Luồn dây cáp quang dẫn laser qua kênh sinh thiết ống soi phế quản sợi mềm, tới vị trí tổn thương (luồn dây dẫn laser khỏi đầu ống soi 2cm), đầu phát tia laser cách bề mặt tổn thương cần cắt đốt 5mm -10mm + Chọn vị trí đốt thích hợp tiến hành đạp bàn đạp phát tia laser, thời gian phát tia 0,5 - giây giây, tiếp tục phát tia thấy tổ chức nơi tổn thương cháy, bốc đạt yêu cầu + Khi đạt yêu cầu việc điều trị (giải phóng khối u gây hẹp khí phế quản) kết thúc kỹ thuật Đưa bệnh nhân phịng theo dõi TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 tình trạng mạch, nhiệt độ, huyết áp tai biến , biến chứng xảy để kịp thời xử trí Nghiên cứu tai biến, biến chứng xảy + Chảy máu + Thủng phế quản + Suy hô hấp + Sốt + Tử vong 3.5 Phương pháp đánh giá kết nghiên cứu Đánh giá kết lâm sàng -Đánh giá tình trạng sốt: + Sốt nhẹ: nhiệt độ cặp nách từ 37 độ C đến 38 độ C + Sốt vừa: nhiệt độ từ 38 độ C đến 39 độ C + Sốt cao: nhiệt độ ≥ 39 độ C - Phân loại mức độ khó thở: theo thang điểm mMRC (modified Medical Research Council) chia thành mức độ: + Độ 0: khó thở hoạt động gắng sức + Độ 1: khó thở nhanh leo dốc nhẹ + Độ 2: chậm người tuổi khó thở, phải dừng lại để thở tốc độ người tuổi đường + Độ 3: phải dừng lại để thở sau 100m vài phút đường + Độ 4: khó thở khơng thể khỏi nhà mặc quần áo Để thuận tiện cho q trình nghiên cứu chúng tơi chia mức độ khó thở thành mức độ sau: + Khó thở mức độ nhẹ: gồm bệnh nhân khó thở độ độ I theo mMRC + Khó thở mức trung bình: gồm bệnh nhân khó thở độ II độ III theo mMRC + Khó thở mức độ nặng gồm bệnh nhân khó thở độ IV theo mMRC Đánh giá hình ảnh tổn thương X quang phổi - Hình thái tổn thương X quang đánh sau: + Bóng mờ dạng tròn đơn độc: khối mờ tròn bầu dục, ranh giới rõ, khơng đều, lồi lõm, có múi, có tua gai, có hình mặt trời mọc + Hình ảnh xẹp phổi: dấu hiệu trực tiếp kích thước thùy phổi bị co nhỏ lại, mạch máu vùng xẹp bị xít lại gần Dấu hiệu gián tiếp co kéo rãnh liên thùy, tạng xung quanh, vịm hồnh bị kéo cao, gặp đường cong Morton + Hình ảnh viêm phổi chít hẹp: gặp viêm phổi thùy, phân thùy Biểu X quang đám mờ nhạt khu trú phân thùy, thùy phổi lan tỏa + Tràn dịch màng phổi: hình mờ nhất, góc sườn hồnh, đẩy quan lân cận sang bên đối diện + Các biến đổi trung thất: thấy xâm lấn khối u vào trung thất xuất hạch cạnh khí phế quản, hạch trung thất Đánh giá đặc điểm hình ảnh nội soi phế quản +Bình thường: niêm mạc khí phế quản nhẵn, hồng, bóng, thấy rõ vịng sụn + Bất thường: niêm mạc thâm nhiễm, chảy máu, khối u lồi vào đường thở, chít hẹp khí phế quản 11 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 + Thâm nhiễm niêm mạc: vùng niêm thấy máu đọng cũ lòng phế quản mạc phế quản dày sần, độ bóng tự - Đánh giá mức độ hẹp khí phế quản nhiên, phù nề, xung huyết dễ chảy máu, theo Sarper A (2003: vịng sụn + Hẹp nhẹ: đường kính khí phế quản + Hình ảnh u sùi: thấy khối u phát hẹp < 50%, đưa ống soi qua dễ dàng triển vào lịng phế quản có bề mặt sù + Hẹp vừa: đường kính khí phế quản trơn nhẵn mà mạch máu rõ dễ hẹp từ >50, đưa ơng soi qua khó khăn chảy máu + Hẹp nặng(hẹp khít): khơng đưa + Hình ảnh chít hẹp phế quản: thâm ống soi qua nhiễm, u sùi lòng phế quản - Xử lí số liệu: Nhập số liệu, quản lý hạch trung thất, tràn dịch màng phổi từ đè ép vào làm hẹp kính phế xử lý số liệu theo chương trình SPSS15 quản so với bình thường Có thể hẹp hồn epicalc 2000 Với thuật tốn: + Tính giá trị trung bình (X ± SD) tồn làm bít tắc lịng phế quản + Tính tỷ lệ phần trăm (%) + So sánh + Chảy máu lòng phế quản: thấy máu chảy lỗ phế quản tỷ lệ phần trăm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết nội soi phế quản cắt đốt laser điều trị hẹp đường thở Bảng Thay đổi triệu chứng lâm sàng trước sau cắt đốt laser Triệu chứng toàn thân Trước; n(%) Sau ; n(%) Sốt 15/32(46,87) 5/32(15,62) < 0,05 Ho máu 9/32(28,12) 2/32 (6,25) < 0,05 Tiếng rít khu trú 14(43,75) (12,5) < 0,05 P Nhận xét: + Các triệu chứng sốt, ho máu rít khu trú cải thiện rõ rệt sau nội soi cắt đốt ,Sự thay đổi có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng Biến đổi mức độ khó thở trước sau điều trị Mức độ khó thở Nhẹ Trung bình Nặng Trước cắt đốt 19(59,37) 9(28,12) 4(12,5) Sau cắt đốt 28(84,37) 2(6,25) 1(3,125) p < 0,5 < 0,5 < 0,5 Nhận xét: + bệnh nhân khó thở trung bình nặng trước nội soi cắt đốt laser 12 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 28,12% 12,5%, sau cắt đốt 6,25% + Còn bệnh nhân khó thở mức độ nặng khơng cải thiện triệu chứng Bảng Biến đổi hình ảnh X quang trước sau điều trị Hình thái tổn thương Trước n(%) Sau n(%) P Xẹp phổi thùy 11(34,37) 3(9,37) < 0,5 Viêm phổi chít hẹp 6(18,75) 1(3,12) < 0,5 Nhận xét: + Trước can thiệp, xẹp phổi 11/32(34,37%) + Sau can thiệp 9,37% bệnh nhân cịn hình ảnh viêm phổi đưới chít hẹp Bảng Biến đổi hình ảnh nội soi trước sau sau điều trị Mức độ hẹp Trước cắt đốt n(%) Sau cắt đốt n(%) P Nhẹ 6(16,75) 25(78,12) < 0,05 Trung bình 14(43,75) 4(12,5) < 0,05 Nặng 12(37,5) 3(9,37) < 0,05 Tổng 32(100,0) 32(100,0) Nhận xét : Mức độ hẹp lòng phế quản cải thiện hầu hết bệnh nhân Bảng Giá trị trung bình tiêu thơng khí phổi trước sau điều trị Chỉ số ± SD(Trước) p ± SD(Sau) FVC 2,37 ± 0,63 2,48 ± 0,59 > 0,05 FEV1 61,18 ± 19,68 62,27 ± 17,77 > 0,05 Nhận xét: + Chức hô hấp cải thiện, nhiên thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê với P > 0,05 Bảng Giá trị số khí máu động mạch trước sau điều trị Chỉ số PaO2 ± SD(Trước) 75,53 ± 11,51 ± SD(Sau) 79,0 ± 9,55 p > 0,05 PaCO2 39,93 ± 3,30 39,13 ± 2,97 > 0,05 Nhận xét: + Sau cắt đốt bệnh nhân có cải thiện khí máu, nhiên thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê với P > 0,05 13 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 Bảng Các tai biến, biến chứng Tai biến, biến chứng Sốt (n=32) 5/32 Ho máu 2/32 Hẹp trở lại Nhận xét: Tỷ lệ biến chứng nội soi cắt đốt laser gặp sốt 5/32(15,62), ho máu 2/32 (6,25) BÀN LUẬN ảnh viêm phổi chít hẹp - Triệu chứng toàn thân, năng, thực - Về cải thiện mức độ hẹp lòng phế quản: thể: Các triệu chứng sốt, ho máu rít khu Sau nội soi cắt đốt laser mức độ hẹp lòng phế trú cải thiện rõ rệt sau nội soi cắt đốt quản cải thiện, đó, mức độ laser: Trước cắt đốt có 15/32(46,87%) sốt, hẹp lịng phế quản trung bnình nặng sau cắt đốt cịn 5/32(15,62%); Ho máu: giảm từ 14/32(43,75%) 12/32(37,5%) Trước cắt đốt có 9/32(28,12%), sau cịn xuống cịn 4/32(12,5%) 3/32(9,37%)(bảng : 2/32(6,25%); Trước cắt đốt: 14/32(43,75%) 4) Theo W M Brutinel 116 bệnh nhân thở rít khu trú, sau 4(12,5%)(bảng tiến hành tổng cộng 176 lần nội soi cắt 1) triệu chứng khó thở mức độ trung bình đốt laser, 83,4% bệnh nhân có u sùi chít hẹp nặng giảm từ 40,6% (13/32) xuống đường thở lớn cải thiện mức độ hẹp cịn 9,3% (3/32) sau can thiệp(bảng 2) Một Khí quản, phế quản gốc cải thiện tốt so bệnh nhân khơng cải thiện triệu chứng khó với phế quản thùy thở sau can thiệp bệnh nhân có triệu chứng Theo Unger Dumon, 93% bệnh nhân tràn dịch màng phổi mức độ nặng kèm theo có biến chuyển tốt triệu chứng kết phù hợp với số tác lâm sàng, khối u sùi khí quản điều giả ngồi nước: Michael J Simoff (2001)cho trị gần 100% đạt hiệu tốt lập thấy sau cắt đốt laser tỷ lệ cải thiện triệu tức; tổn thương nằm ngoại biên, hiệu chứng lâm sàng cao từ 84% đến 92% kém, kết tốt khoảng Pyng lee (2004) sau cắt đốt laser cải thiện 50% cho khối u phế quản thùy phân 79% đến 92% trường hợp, đặc biệt đối thùy với ho, khó thở, ho máu - Chức thơng khí phổi khí máu - Hình ảnh X quang : Nghiên cứu động mạch: Sau cắt đốt bệnh nhân có cải chúng tơi nhận thấy hình ảnh xẹp phổi thiện số phân áp oxy máu viêm phổi chít hẹp trước can thiệp động mạch, tăng từ 75,53% lên 79% Chỉ 11/32(34,37%) 6/32(18,75%) Sau can số phân áp trung bình CO2 máu động thiệp cịn 3/32(9,37%) 1/32(3,12%) mạch giảm, từ 39,93% xuống 39,13% Điều (bảng 3) Hamid Reza Jabar Darjani (2004) chứng tỏ cải thiện thơng khí cho thấy trước nội soi cắt đốt laser có 15 bệnh bệnh nhân cắt đốt laser(bảng 5) nhân viêm phổi chít hẹp bệnh nhân - Chức hơ hấp cải thiện xẹp phổi; sau điều trị: 100% bệnh nhân hết tốt, giá trị trung bình FVC FEV1 tăng viêm phổi chít hẹp, 33,3% hết xẹp phổi lên sau cắt đốt laser FVC tăng từ Theo Shideh Dabir sau điều trị 2,37L lên 2,48L FEV1 tăng từ 61,18% lên laser 100% bệnh nhân X quang hết hình 62,27% Gilmartin JJ (1987) nghiên cứu 14 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 đánh giá chức thơng khí phổi 20 bệnh nhân ung thư phế quản có xâm lấn chít hẹp vào khí quản, phế quản gốc trước sau nội soi cắt đốt laser 10 ngày thấy rằng: giá trị trung bình FEV1 tăng từ 51,9% tới 62,6% Sự cải thiện triệu chứng khó thở có tương quan với gia tăng FEV1 Theo Moqhissi K (2006) cho thấy sau đến tuần can thiệp giá trị trung bình FVC tăng 27% giá trị trung bình FEV1 tăng 15% so với trước điều trị - Biến chứng sau trình nội soi cắt đốt: Tỷ lệ biến chứng chung nội soi cắt đốt laser gặp 18,18% (4/22), đó, sốt 75% (3/4), ho máu 25% (1/4) Khơng có bệnh nhân q trình làm xuất tình trạng suy hơ hấp cấp tính hay tử vong Khơng có trường hợp bị thủng khí phế quản(bảng 7) Theo Pyng Lee biến chứng trình nội soi cắt đốt laser ghi nhận chiếm tỷ lệ 2,2% , biến chứng nặng nề phải kể đến chảy máu thủng phế quản Theo nghiên cứu Moghissi K (2006)cho thấy biến chứng kỹ thuật có hai bệnh nhân (0,17%) tử vong sau phẫu thuật, 4,8% có biến chứng không gây tử vong Trong nghiên cứu chúng tơi, có bệnh nhân sau cắt đốt xuất triệu chứng sốt sau can thiệp, bệnh nhân có tình trạng ho máu mức độ nhẹ, nhiên triệu chứng điều trị ổn định nội khoa sau ngày Khơng có tai biến, biến chứng trình tiến hành thủ thuật KẾT LUẬN Kết sau tuần điều trị cho 32 bệnh nhân có chít hẹp đường thở phương pháp nội soi cắt đốt laser - Lâm sàng: Các triệu chứng lâm sàng sau cắt đốt LASER cải thiện rõ có ý nghĩa thống kê: Sốt trước cắt đốt: 46,87%, sau cắt đốt 6,25%; Ho máu trước cắt đốt 28,12%, sau cắt đôts cịn 6,25%; Khó thở nhẹ trung bình cải thiện rõ sau cắt đốt Tiếng rít khu trú: trước cắt đốt : 43,75%, sau cắt đốt 12,5% - Cận lâm sàng: + X quang: hình ảnh xẹp phổi trước cắt đốt 34,37% , sau cắt đốt 9,37% ; viêm phổi chít hẹp trước cắt đốt: 18,75% , sau cắt đốt còn: 3,12% + Nội soi phế quản: Mức độ hẹp lòng phế quản sau cắt đốt cải thiện rõ so với trước cắt đốt + Khơng có tai biến chứng nặng TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Quý Châu (2007), “Các bước tiến hành nội soi phế quản ống mềm” Nội soi phế quản, Nhà XBYH, Hà Nội, tr 57 – 63 Ngô Quý Châu (2007), “Các bước tiến hành nội soi phế quản ống mềm”Nội soi phế quản, Nhà XBYH, Hà Nội, tr 77 - 87 Deborah Leadr RN (2014), “ modified Medical Research Council (mMRC) Dyspnea Scal” Dutau H, Breen DP (2010), “ Endobronchial laser treatment: an essential tool in therapeutic bronchoscopy”, Eur Respir Mon 48,pp1-12 Hamid R; Jabar D (2004), “ Nd – YAG Laser in Management of Endobronchial Lesions, a Five – Year Report” Moghissi K, Dixon K (2006), “ Bronscopic NdYAG laser treatment in lung cancer, 30 years on: an institutional review” Pyng Lee, M Tamm PN (2004), “ Advances in Bronchoscopy – Therapeutic Bronchoscopy” Sergio Cavaliere, MD (1996), “ Endoscopic treatment of malignant Airway Obstruction in 2,008 patients” 15 ... lòng phế quản: thấy máu chảy lỗ phế quản tỷ lệ phần trăm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết nội soi phế quản cắt đốt laser điều trị hẹp đường thở Bảng Thay đổi triệu chứng lâm sàng trước sau cắt đốt laser. .. giá kết bước đầu điều trị hẹp đường thở bệnh nhân ung thư phế quản nội soi cắt đốt laser ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 32 bệnh nhân chẩn đốn xác định UTPQ có hẹp đường. .. nữ bị ung thư phế quản, năm có thêm 6.905 bệnh nhân mắc Sự đời phát triển phương pháp nội soi phế quản đánh dấu bước phát triển vượt bậc chẩn đoán điều trị UTPQ Nội soi phế quản cắt đốt LASER