Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm xác định hình ảnh nội soi siêu âm ở bệnh nhân ung thư phế quản và đánh giá kết quả của sinh thiết hút xuyên thành khí-phế quản trong chẩn đoán ung thư phế quản. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 HIỆU QUẢ BƢỚC ĐẦU CỦA NỘI SOI SIÊU ÂM PHẾ QUẢN SINH THIẾT TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƢ PHẾ QUẢN Nguyễn Huy Lực*; Đỗ Quyết*; Mai Xuân KhÈn* Tạ Bá Thắng*; Đào Ngọc Bằng* TÓM TẮT Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 60 bệnh nhân (BN) ung thƣ phế quản (UTPQ) điều trị Khoa Lao Bệnh phổi, Bệnh viện 103 từ tháng 11 - 2011 đến - 2012 Kết quả: 53/60 BN (83,33%) định vị đƣợc xác khối u ngoại vi phế quản 32/38 BN (84,21%) phát hạch trung thất quanh khí phế quản 39/53 BN (78%) đƣợc chẩn đốn mơ bệnh học UTPQ, 17/32 BN (53,13%) chẩn đoán tế bào học ung thƣ biểu mô di hạch 9/53 BN (16%) chảy máu nhẹ Khơng có biến chứng nặng Nội soi siêu âm phế quản sinh thiết kỹ thuật chẩn đốn an tồn, hiệu chẩn đốn UTPQ * Từ khóa: Ung thƣ phế quản; Nội soi siêu âm phế quản; Sinh thiết hút xuyên thành phế quản INITIAL RESULTS OF ENDOBRONCHIAL ULTRASOUND BIOPSY IN DIAGNOSIS OF BRONCHIAL CANCER SUMMARY The cross-sectional prospective study was caried out on 60 patients with bronchial cancer treated at the Department of Tuberculosis and Lung Diseases, 103 Hospital from 11 - 2011 to - 2012 Results: 53/60 (83.33%) patients located exactly exterior tumor 32/38 (84.21%) patients founded mediastinal and hilar lymph nodes 39/53 (78%) patients had histopathology of bronchial cancer 17/32 (53.13%) patients had lymph node metastasis 9/53 (16%) patients had mild blood No servere complications were found Conclusion: Endobronchial ultrasound and transbronchial needle aspiration biopsy were an effective, safe technique in diagnosis of bronchial cancer * Key words: Bronchial cancer; Endobronchial ultrasound; Transbronchial needle aspiration biopsy ĐẶT VẤN ĐỀ Nội soi siêu âm phế quản đời mang lại hƣớng cho phát triển kỹ thuật nội soi hô hấp Nội soi siêu âm phế quản kỹ thuật nội soi phế quản có sử dụng siêu âm để đánh giá cấu trúc thành tổ chức gần kề đƣờng thở Kỹ thuật khắc phục đƣợc hạn chế nội soi phế quản thông thƣờng Dƣới hƣớng dẫn siêu âm, tiến hành sinh thiết khối u ngoại vi sinh thiết hút xuyên thành phế quản chẩn đoán khối u tổn thƣơng trung thất [3, 6, 7] * Bệnh viện 103 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS TS Lê Trung Hải PGS TS Nguyễn Xuân Triều TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 Tại Việt Nam, nội soi siêu âm đƣợc ứng dụng số chuyên ngành khác nhƣ tiêu hóa, tim mạch , nhiên, chuyên ngành hô hấp, nội soi siêu âm phế quản sinh thiết lần đƣợc triển khai Do vậy, thực đề tài nhằm mục tiêu: - Xác định hình ảnh nội soi siêu âm BN UTPQ để chẩn đốn mơ bệnh Xét nghiệm mơ bệnh thực Khoa Giải phẫu bệnh, Bệnh viện 103 So sánh kết xác định hạch trung thất, rốn phổi hình ảnh siêu âm chụp cắt lớp vi tính (CLVT) lồng ngực Theo dõi, đánh giá tai biến tiến hành kỹ thuật * Xử lý số liệu: theo phần mềm Epi.info 6.0 - Đánh giá kết sinh thiết hút xuyên thành khí-phế quản chẩn đoán UTPQ ĐỐI TƢƠNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Phân bố tuổi, giới Bảng 1: Kết phân bố tuổi, giới Đối tƣợng nghiên cứu 60 BN đƣợc chẩn đoán xác định UTPQ ngoại vi, điều trị Khoa Lao Bệnh phổi, Bệnh viện 103 từ tháng 11 - 2011 đến 2012 * Tiêu chuẩn lựa chọn BN: BN UTPQ ngoại vi, đƣợc chẩn đoán xác định sinh thiết phổi qua thành ngực chẩn đốn mơ bệnh học * Tiêu chuẩn loại trừ: BN có chống định nội soi phế quản sinh thiết Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang BN đƣợc làm xét nghiệm thƣờng quy, chụp X quang tim phổi, chụp cắt lớp vi tính lồng ngực, sinh thiết phổi qua thành ngực dƣới hƣớng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn mô bệnh để lựa chọn BN chuẩn bị thực kỹ thuật nội soi phế quản siêu âm Tiến hành kỹ thuật nội soi phế quản siêu âm phòng soi phế quản theo quy trình thống Siêu âm lần lƣợt vị trí phế quản nhằm đánh giá loại tổn thƣơng Thực sinh thiết hút xuyên thành khí-phế quản sinh xuyên thành phế quản TUỔI < 50 GIỚI ≤ 50 - 60 ≤ 60 - 70 ≥ 70 TỔNG Nam 10 17 42 (70%) Nữ 18 (30%) 13 (18,6%) 17 (28%) 21 (35%) (15%) 60 Tổng Chủ yếu gặp BN nam (42/60 BN = 70%), độ tuổi từ 50 đến < 70 tuổi chiếm tỷ lệ cao (38/60 BN = 63,33%) Điều phù hợp với nghiên cứu dịch tễ học UTPQ giới Việt Nam: bệnh gặp nam nhiều nữ, độ tuổi > 60 thƣờng hay mắc bệnh [1, 2] Hình ảnh nội soi siêu âm Bảng 2: Hình ảnh phát tổn thƣơng nội soi siêu âm so với chụp CLVT PHƢƠNG PHÁP NỘI SOI SIÊU ÂM HÌNH ẢNH CHỤP CLVT U ngoại vi 53 (83,33%) 60 Hạch trung thất quanh khí phế quản 32 (84,21%) 38 HÌNH ẢNH TỔN THƢƠNG TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 Trong 60 BN có hình ảnh khối u phế quản ngoại vi chụp CLVT đƣợc nội soi siêu âm phế quản, 53 BN (83,33%) đƣợc định vị xác khối u ngoại vi phế quản Tuy nhiên, định vị qua nội soi siêu âm cho phép xác định xác tới lỗ phế quản phân thùy Đây ƣu điểm vƣợt trội nội soi siêu âm phế quản so với CLVT lồng ngực Hình ảnh hạch trung thất quanh khí phế quản gặp 32/38 BN = 84,21% có hạch trung thất quanh khí phế quản CLVT Tỷ lệ phát hạch trung thất quanh khí phế quản, thấp so với CLVT, nhiên, qua nội soi siêu âm phế quản, chọc hút xuyên thành phế quản để xác định rõ chất hạch Kết chẩn đoán tế bào mô bệnh học Tế bào học (+) ung thƣ: 17/32 BN (53,13%); mô bệnh học (+) ung thƣ: 39/53 BN (78%) Tiến hành sinh thiết xuyên thành phế quản sinh thiết hút xuyên thành khí-phế quản dƣới hƣớng dẫn siêu âm, kết quả: 39/53 BN (78%) có mơ bệnh học UTPQ, 17/32 BN (53,13%) có tế bào học ung thƣ biểu mơ di hạch So sánh với nghiên cứu nƣớc [4, 5, 9], kết chẩn đốn ë nghiªn cøu nµy thấp Chúng tơi thực kỹ thuật nội soi siêu âm để hƣớng dẫn sinh thiết với đầu dò tỏa tia, vậy, kết sinh thiết qua siêu âm nội soi ‘bán mù’, hiệu sinh thiết thấp so với sinh thiết trực tiếp dƣới hƣớng dẫn siêu âm với đầu dò siêu âm lồi Tai biến, biến chứng Chảy máu: 9/53 BN (16%); sốt: 4/53 BN (6,66%) Những biến chứng hết sau đƣợc sử dụng thuốc co mạch chỗ Khơng có BN chảy máu nặng BN (6,66%) sốt sau thực kỹ thuật Khơng gặp BN có biến chứng nặng tử vong KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu nội soi siêu âm phế quản - sinh thiết 60 BN UTPQ ngoại vi, bƣớc đầu nhận thấy: - 53/60 BN (83,33%) định vị đƣợc xác khối u ngoại vi phế quản 32/38 BN (84,21%) phát hạch trung thất quanh khí phế quản - 39/53 BN (78%) chẩn đốn mơ bệnh học dƣơng tính, 17/32 BN (53,13%) có tế bào học ung thƣ biểu mơ di hạch - 9/53 BN (16%) có tai biến chảy máu nhẹ BN (6,66%) có sốt sau thực kỹ thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Cơng Tồn, Hồng Đình Chân Bệnh ung th- phÕ qu¶n NXB Y học 2008 Alberg J A, Ford G J, Samet M.J Epidemiology of lung cancer Chest 2007, 132, pp.29-55 Armin E, Felix J F Herth M.D Endobronchial ultrasound: An atlas and pratical guide Spriger Science and Business Media LLC 2009 Fischer B, et al Preoperative staging of lung cancer with combined PET-CT N Engl J Med 2009, 361, July 2, pp.32-39 Hwangbo B, Kim S.K, et al Application of endobronchial ultrasound - guided transbronchial needle aspiration following integrated PET/CT in mediastinal staging of potentially operable non-small cell lung cancer Chest 2009,135 (5), pp.1280-1287 doi:10.1378/chest.08-2019 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 Felix J.F, et al Endobronchial ultrasound- Yasufuku K, Chiyo M, Koh E, et al guided transbronchial needle aspiration of lymph Endobronchial ultrasound guided transbronchial nodes in the radiologically and positron emission needle aspiration for staging of lung cancer Lung tomography-normal mediastinum in patients with lung cancer CHEST 2008, 133 (4), pp.887-891 doi: 10.1378/chest.07-2535 Herth FJ, Krasnik M, Kahn N, et al Combined endoscopic-endobronchial ultrasound- Cancer 2005, 50, p347 Yasufuku K, Takahiro N, et al Comparison of endobronchial ultrasound, positron emission tomography and CT for lymph node staging of lung cancer Chest 2006, 130 (3), pp.710-718 doi: 10.1378/chest.130.3.710 guided fine-needle aspiration of mediastinal lymph nodes through a single bronchoscope in 150 patients with suspected lung cancer Chest 2010, 138, p.790 Ngày nhận bài: 19/12/2012 Ngày giao phản biện: 17/1/2013 Ngày giao thảo in: 14/3/2013 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 ... thuật nội soi siêu âm để hƣớng dẫn sinh thiết với đầu dò tỏa tia, vậy, kết sinh thiết qua siêu âm nội soi ‘bán mù’, hiệu sinh thiết thấp so với sinh thiết trực tiếp dƣới hƣớng dẫn siêu âm với đầu. .. phòng soi phế quản theo quy trình thống Siêu âm lần lƣợt vị trí phế quản nhằm đánh giá loại tổn thƣơng Thực sinh thiết hút xuyên thành khí -phế quản sinh xuyên thành phế quản TUỔI < 50 GIỚI ≤ 50 -. .. 84,21% có hạch trung thất quanh khí phế quản CLVT Tỷ lệ phát hạch trung thất quanh khí phế quản, thấp so với CLVT, nhiên, qua nội soi siêu âm phế quản, chọc hút xuyên thành phế quản để xác định