NGHIÊN cứu TÌNH TRẠNG NHIỄM KHUẨN STAPHYLOCOCCUS AUREUS ở BỆNH NHÂN điều TRỊ tại KHOA hồi sức TÍCH cực – BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TẤT THÀNH NGHI£N CøU TìNH TRạNG NHIễM KHUẩN STAPHYLOCOCCUS AUREUS BệNH NHÂN ĐIềU TRị TạI KHOA HồI SứC TíCH CựC BệNH VIệN B¹CH MAI Chuyên ngành: Hồi sức cấp cứu Mã số : 60720122 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đặng Quốc Tuấn HÀ NỘI - 2017 CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BC DOB HA HC HSTC KS NK NN TB TC TM TNT TP TT VPBV XQTP Bạch cầu Dịch ổ bụng Huyết áp Hồng cầu Hồi sức tích cực Kháng sinh Nhiễm khuẩn Nguyên nhân Trung bình Tiểu cầu Tĩnh mạch Thận nhân tạo Toàn phần Trực tiếp Viêm phổi bệnh viện XQ tim phổi VIẾT TẮT TIẾNG ANH Viết tắt aPTT BE CRP HCO3 Hb HCT ICU INR PaCO2 PaO2 PCT PT SaO2 SaO2 MRSA VRSA VISA MIC TSST HA MRSA HCAP HAP/V AP CA MRSA Tiếng Anh đầy đủ Activated partial thromboplastin time Base excess C-reactive protein Bicarbonate Hemoglobin Hematocrit Intensive care unit International Normalized Ratio Partial pressure of carbon dioxide Partial pressure of oxygen Procalcitonin Prothrombine time Oxygen saturation Arterial oxygen saturation Methicillin-resistant Staphylococcus aureus Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus Vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus Minimum inhibitory concentration Toxic shock syndrome toxin Healthcare-Acquired Methicillin-resistant Staphylococcus aureus Health Care—Associated Pneumonia Hospital-Acquired & Ventilator - Associated Pneumonia Community-Associated Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Giải thích tiếng Việt Thời gian hoạt hóa phần thromboplastin Kiềm dư Protein phản ứng C Bicarbonate Huyết sắc tố Dung tích hồng cầu Khoa hồi sức tích cực Tỷ số chuẩn hóa quốc tế Phân áp CO2 máu động mạch Phân áp O2 máu động mạch Procalcitonin Thời gian prothrombin Độ bão hịa ơxy máu động mạch Độ bão hịa oxy máu động mạch Tụ cầu vàng kháng Methicilin Tụ cầu vàng kháng Vancomycin Tụ cầu vàng nhạy Vancomycin Nồng độ kháng sinh tối thiểu ức chế vi khuẩn Độc tố gây sốc nhiễm độc Tụ cầu kháng Methicilin liên quan đến chăm sóc y tế Viêm phổi liên quan đến chăm sóc y tế Viêm phổi bệnh viện/ viêm phổi thở máy Tụ cầu vàng kháng Methicilin cộng đồng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Tổng quan Staphylococcus aureus (tụ cầu vàng) 1.1.1 Đặc diểm hình thái 1.1.2 Chẩn đoán vi khuẩn học 1.1.3 Độc tố yếu tố độc lực 1.1.4 Khả gây bệnh miễn dịch 11 12 1.1.5 Nguyên tắc phòng điều trị bệnh 15 1.2 Tình hình nhiễm khuẩn đề kháng Staphylococcus aureus giới việt nam 17 Chương 22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Bệnh nhân chọn vào nghiên cứu bệnh nhân: 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: .22 2.2 Phương pháp nghiên cứu .22 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu hồ sơ bệnh án 22 2.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 22 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu: .22 2.2.4 Mẫu cách chọn mẫu: .22 2.3 Biến số số nghiên cứu 23 2.3.1 Nhóm biến số nền: .23 Họ tên, tuổi, giới 23 Các bệnh chẩn đoán trước đây: COPD, ĐTĐ, THA, xơ gan, suy thận – TNT chu kỳ, bệnh lý ác tính bệnh mạn tính khác 23 Tiền sử nhiễm Cúm gần (3 tuần) 23 Tiền sử sử dụng chất kích thích: nghiện chích ma túy, sử dụng rượu kéo dài (số lượng, thời gian sử dụng) 23 Tiền sử sử dụng kháng sinh tĩnh mạch vòng 90 ngày trước nhập viện đợt (thời gian sử dụng, nguyên nhân sử dụng, loại kháng sinh sử dụng) .23 Tiền sử thực thủ thuật: chích nặn mụn, áp xe, châm cứu, can thiệp qua da khác 23 2.3.2 Chẩn đoán vào ICU đợt 23 2.3.4 Chẩn đoán rời ICU đợt 23 2.3.5 Các triệu chứng lâm sàng: 23 Triệu chứng khởi phát : 23 Toàn thân: mạch, nhiệt độ, huyết áp (HA tâm thu, HA trung bình, HA trung bình) 23 Thần kinh: điểm GCS, hội chứng màng não; thời gian xuất triệu chứng 23 Tim mạch: tiếng tim, tiếng thổi bất thường, loạn nhịp tim Xác định thời gian xuất triệu chứng .23 Da mô mềm: sưng nề, mụn mủ, áp xe da cơ, hoại tử da mô mềm Xác định vị trí, số lượng, thời gian xuất tổn thương .23 Hô hấp: ho, đờm (số lượng, tính chất), tần số thở, kiểu thở, tím Xác định thời gian xuất triệu chứng 24 Tiêu hóa: đau bụng (điểm VAS, vị trí đau), nơn, ngồi phân lỏng (số lần ngày, số ngày, số lượng, màu sắc) Xác định thời gian xuất triệu chứng tiêu hóa .24 Tiết niệu: tiểu buốt, tiểu khó, tiểu máu, bí tiểu, đau hông lung Xác định thời gian xuất triệu chứng tiết niệu 24 Cơ xương khớp: sưng cơ, khối (tính chất, kích thước), sưng khớp, tụ dịch khớp, khớp đau, nóng đỏ Xác định thời điểm xuất triệu chứng 24 Đường vào nhiễm khuẩn: NK từ da mô mềm (tổn thương, thời gian bắt đầu); đường hô hấp (tổn thương, thờ gian bắt đầu); chân catheter (tổn thương, thời gian bắt đầu); NK tiết niệu (tổn thương, thời gian bắt đầu); NK tiêu hóa (tổn thương, thời gian bắt đầu); NK vết mổ (tổn thương, thời gian bắt đầu nhiễm trùng vết mổ); NK cầu tay TNT; đường vào khác: tiêm chích ma túy gần đây, sử dụng kháng sinh tĩnh mạch, châm cứu, chích nặn tổn thương da Xác định thời điểm xuất hiện, mức độ biểu 24 2.3.6 Các triệu chứng cận lâm sàng: 24 Công thức máu: số lượng Hồng cầu, Hb, số lượng Bạch cầu, tỉ lệ bạch cầu, số lượng Tiểu cầu.24 Đông máu: PT (%/ s) / INR, APTT, Fibrinogen, Von – Kaulla, Ethanol test, D- Dimer 24 Hóa sinh máu: Ure, Creatinin, điện giải đồ, GPT, GPT, Bilirubin TP/ TT, CRP, Procalcitonin 24 Chẩn đốn hình ảnh có: XQTP, siêu âm ổ bụng, CT (ngực, bụng, não), MRI (ngực, bụng, não, mô mềm), siêu âm tim, điện tâm đồ Mô tả tổn thương hình ảnh học (tổn thương viêm, sùi van, áp xe), vị trí tổn thương, số lượng ổ tổn thương, thời gian xuất tổn thương, tổn thương tiên phát hay thứ phát 24 Tổng phân tích nước tiểu: mơ tả giá trị: BC niệu, HC niệu, Nitrit, Protein niệu 25 Khí máu động mạch: mơ tả giá trị pH, pO2, pCO2, HCO3, P/F 25 2.3.6Ổ nhiễm khuẩn phát đầu tiên: sưng nề, tụ dịch, áp xe da mô mềm; viêm phổi, áp xe phổi; viêm thận bể thận, áp xe thận; viêm tấy, tụ dịch, tăng tiết dịch vết mổ; sưng nề, đỏ, tạo mủ chân Catheter, dẫn lưu qua da; mảnh sùi van tim Thời gian xuất ổ tiên phát, mức độ nặng ổ tiên phát 25 2.3.7Tổn thương ổ di bệnh (tổn thương tiếp theo): viêm, áp xe xương; viêm phổi, áp xe phổi; áp xe gan, lách, viêm phúc mạc; viêm thận, áp xe thận; viêm màng não, áp xe não, viêm tắc tĩnh mạch não Số lượng ổ di bệnh (một hay nhiều ổ), tổn thương hay nhiều quan, thời gian xuất ổ di bệnh, mức độ nặng ổ di bệnh 25 2.3.8 Các kết vi sinh 25 Cấy máu: thời điểm cấy máu dương tính, thời gian cấy máu âm tính, số mẫu cấy máu dương tính 25 Cấy chân Catheter TMTT: thời điểm cấy dương tính, âm tính Số mẫu cấy dương tính 25 Cấy dịch phế quản: thời điểm cấy dịch phế quản dương tính, âm tính Số mẫu cấy dương tính 25 Cấy nước tiểu: thời điểm cấy dương tính, âm tính Số mẫu cấy dương tính 25 Cấy dịch ổ bụng: thời điểm cấy dương tính, âm tính Số mẫu cấy dương tính 25 Cấy dịch ổ áp xe, ổ dịch: thời điểm cấy dương tính, âm tính Số mẫu cấy dương tính 26 Dịch vết mổ: thời điểm cấy dương tính, âm tính Số mẫu cấy dương tính 26 Chân ống thông qua da khác: thời điểm cấy dương tính, âm tính Số mẫu cấy dương tính .26 Dịch não tủy: thời điểm cấy dương tính, âm tính Số mẫu cấy dương tính 26 Dịch khác: thời điểm cấy dương tính, âm tính Số mẫu cấy dương tính .26 Số mẫu cấy thời điểm cấy dương tính đồng thời, số mẫu cấy dương tính bệnh nhân .26 2.3.8 Mức độ nặng nhiễm khuẩn: 26 Điểm SOFA bệnh nhân lấy thời điểm: thời điểm vào viện, thời điểm kết cấy dương tính, thời điểm cao q trình điều trị, thời điểm khỏi ICU 26 2.3.9 Điều trị 26 Loại kháng sinh điều trị: trước ICU, ICU, sau có kết kháng sinh đồ .26 Điều trị khác: chích rạch ổ áp xe, dẫn lưu ổ áp xe, phẫu thuật loại bỏ tổn thương 26 Số ngày điều trị ICU 26 Kết điều trị: Tình trạng lúc khỏi ICU (đáp ứng với điều trị, không đáp ứng điều trị) .26 2.3.10 Đề kháng kháng sinh 26 Kháng sinh đồ vi khuẩn phân lập 26 Mức độ đề kháng (nhạy cảm, trung gian, đề kháng) : tỉ lệ MSSA, MRSA, VISA, VRSA theo kháng sinh đồ MIC 27 MIC Vancomycin: 27 2.4.Công cụ thu thập số liệu: bệnh án nghiên cứu .27 2.5.Quản lý, phân tích sử lý số liệu 27 2.6 Đạo đức nghiên cứu .27 CHƯƠNG 28 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .28 3.1 Đặc điểm chung: 28 3.1.1 Phân bố tỉ lệ nhiễm khuẩn TCV khoa HSTC 28 3.1.2 Phân bố nhiễm khuẩn TCV trước ICU hay ICU 28 3.1.3 Phân bố theo tuổi: tuổi trung bình mắc, độ lệch, min, max 28 3.1.4 Phân bố theo giới 29 3.1.5 Phân bố theo nghề nghiệp 29 3.1.6 Phân bố theo tiền sử bệnh 29 3.1.7 Phân bố theo tiền sử nghiên chất 30 3.1.8 Phân bố theo tỉ lệ bệnh phẩm có NK Staphylococcus aureus .30 3.2 Đăc điểm lâm sàng 30 3.2.1 Phân bố theo đường vào tổn thương 31 31 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng .32 3.2.3 Tổn thương ổ di bệnh 32 3.2.4 So sánh tỉ lệ: không di bệnh, ổ di bệnh nhiều (>= 2) ổ di bệnh .32 3.2.5 Mức độ tổn thương quan 32 3.2.6 So sánh mức độ nặng bệnh nhóm : Nhóm nhiễm khuẩn trước 48h sau nhập ICU với nhóm nhiễm khuẩn sau 48h sau nhập ICU 33 3.3 Đáp ứng điều trị .34 3.3.1 Tỉ lệ bệnh nhân điều trị khỏi 34 3.3.2 So sánh kết điều trị khỏi hai nhóm trước 48h sau 48h 34 3.4 Kết vi sinh .35 3.4.1 Mức độ nhạy cảm chung Staphylococcus aureus với kháng sinh theo kháng sinh đồ .35 3.4.2 Tỉ lệ Staphylococcus aureus sinh Beta lactamase 35 3.4.3 Tỉ lệ MRSA 35 3.4.4 Tỉ lệ VISA, VRSA 35 Chương 35 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG PGS.TS Đặng Quốc Tuấn HÀ NỘI - 2017 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 29 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 29 Bảng 3.3 Phân bố theo tiền sử bệnh (bao gồm yếu tố nguy cơ) 29 Bảng 3.4 Phân bố theo tiền sử nghiện chất .30 Bảng 3.5 Phân bố theo tỉ lệ bệnh phẩm 30 Bảng 3.6 Các triệu chứng lâm sàng thường gặp .32 Bảng 3.7 phân bố ổ di bệnh 32 Bảng 3.8 Mức độ tổn thương quan .32 Bảng 3.9 So sánh tỉ lệ tổn thương quan nặng nhóm đối tượng 33 Bảng 3.10 Kết sau điều trị 34 Bảng 3.11 So sánh mức độ điều trị thành cơng hai nhóm .34 Bảng 3.12 Mức độ nhạy cảm chung Staphylococcus aureus 35 25 tổn thương hình ảnh học (tổn thương viêm, sùi van, áp xe), vị trí tổn thương, số lượng ổ tổn thương, thời gian xuất tổn thương, tổn thương tiên phát hay thứ phát • Tổng phân tích nước tiểu: mơ tả giá trị: BC niệu, HC niệu, Nitrit, Protein niệu • Khí máu động mạch: mô tả giá trị pH, pO2, pCO2, HCO3, P/F 2.3.6 Ổ nhiễm khuẩn phát đầu tiên: sưng nề, tụ dịch, áp xe da mô mềm; viêm phổi, áp xe phổi; viêm thận bể thận, áp xe thận; viêm tấy, tụ dịch, tăng tiết dịch vết mổ; sưng nề, đỏ, tạo mủ chân Catheter, dẫn lưu qua da; mảnh sùi van tim Thời gian xuất ổ tiên phát, mức độ nặng ổ tiên phát 2.3.7 Tổn thương ổ di bệnh (tổn thương tiếp theo): viêm, áp xe xương; viêm phổi, áp xe phổi; áp xe gan, lách, viêm phúc mạc; viêm thận, áp xe thận; viêm màng não, áp xe não, viêm tắc tĩnh mạch não Số lượng ổ di bệnh (một hay nhiều ổ), tổn thương hay nhiều quan, thời gian xuất ổ di bệnh, mức độ nặng ổ di bệnh 2.3.8 Các kết vi sinh • Cấy máu: thời điểm cấy máu dương tính, thời gian cấy máu âm tính, số mẫu cấy máu dương tính • Cấy chân Catheter TMTT: thời điểm cấy dương tính, âm tính Số mẫu cấy dương tính • Cấy dịch phế quản: thời điểm cấy dịch phế quản dương tính, âm tính Số mẫu cấy dương tính • Cấy nước tiểu: thời điểm cấy dương tính, âm tính Số mẫu cấy dương tính • Cấy dịch ổ bụng: thời điểm cấy dương tính, âm tính Số mẫu cấy dương tính 26 • Cấy dịch ổ áp xe, ổ dịch: thời điểm cấy dương tính, âm tính Số mẫu cấy dương tính • Dịch vết mổ: thời điểm cấy dương tính, âm tính Số mẫu cấy dương tính • Chân ống thơng qua da khác: thời điểm cấy dương tính, âm tính Số mẫu cấy dương tính • Dịch não tủy: thời điểm cấy dương tính, âm tính Số mẫu cấy dương tính • Dịch khác: thời điểm cấy dương tính, âm tính Số mẫu cấy dương tính • Số mẫu cấy thời điểm cấy dương tính đồng thời, số mẫu cấy dương tính bệnh nhân 2.3.8 Mức độ nặng nhiễm khuẩn: • Điểm SOFA bệnh nhân lấy thời điểm: thời điểm vào viện, thời điểm kết cấy dương tính, thời điểm cao trình điều trị, thời điểm khỏi ICU 2.3.9 Điều trị • Loại kháng sinh điều trị: trước ICU, ICU, sau có kết kháng sinh đồ • Điều trị khác: chích rạch ổ áp xe, dẫn lưu ổ áp xe, phẫu thuật loại bỏ tổn thương • Số ngày điều trị ICU • Kết điều trị: Tình trạng lúc khỏi ICU (đáp ứng với điều trị, không đáp ứng điều trị) 2.3.10 Đề kháng kháng sinh • Kháng sinh đồ vi khuẩn phân lập 27 • Mức độ đề kháng (nhạy cảm, trung gian, đề kháng) : tỉ lệ MSSA, MRSA, VISA, VRSA theo kháng sinh đồ MIC • MIC Vancomycin:  Vancomycin susceptible: ≤2 mcg/mL  Vancomycin intermediate: to mcg/mL  Vancomycin resistant: ≥16 mcg/mL 2.4.Công cụ thu thập số liệu: bệnh án nghiên cứu 2.5.Quản lý, phân tích sử lý số liệu •Số liệu thu từ bệnh án nghiên cứu xử lý phân tích thuật tốn thống kê y học •Tính giá trị trung bình, độ lệch, trình bày dạng X ± SD •So sánh tỉ lệ phần trăm test χ2 •So sánh giá trị trung bình nhóm độc lập t – test •So sánh trước sau sử dụng : t – ghép cặp 2.6 Đạo đức nghiên cứu •Nghiên cứu hồi cứu thông tin HSBA không trực tiếp bệnh nhân không gây nguy hại cho bệnh nhân bệnh tật kinh tế •Các thông tin thu thập sử dụng cho mục đích nghiên cứu 28 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung: 3.1.1 Phân bố tỉ lệ nhiễm khuẩn TCV khoa HSTC Tỉ lệ % =tổng số BN cấy (+) TCV/ tổng số BN cấy (+) khoa HSTC x 100 3.1.2 Phân bố nhiễm khuẩn TCV trước ICU hay ICU Tỉ lệ % trước ICU = Số BN nhiễm khuẩn TCV có bệnh phẩm có kết cấy (+) trước 48h nhập ICU/ Tổng số BN nghiên cứu x 100 3.1.3 Phân bố theo tuổi: tuổi trung bình mắc, độ lệch, min, max 29 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Tuổi 65 n Tỷ lệ % 3.1.4 Phân bố theo giới 3.1.5 Phân bố theo nghề nghiệp Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp Nghề nghiệp Hành nghiệp Cơng nhân Người già, hưu trí Học sinh Tổng n Tỉ lệ % 3.1.6 Phân bố theo tiền sử bệnh Bảng 3.3 Phân bố theo tiền sử bệnh (bao gồm yếu tố nguy cơ) Tiền sử bệnh Nhiễm cúm gần Nằm viện kéo dài Dùng KS 90 ngày n Tỉ lệ % 30 trước nhập viện Suy thận – TNT chu kỳ Có ống thơng qua da THA ĐTĐ Xơ gan Bệnh ác tính Bệnh khác Tổng 3.1.7 Phân bố theo tiền sử nghiên chất Bảng 3.4 Phân bố theo tiền sử nghiện chất Tiền sử nghiện chất Nghiện rượu Nghiện chích ma túy Sử dụng Corticoid kéo dài Khác Tổng n Tỉ lệ % 3.1.8 Phân bố theo tỉ lệ bệnh phẩm có NK Staphylococcus aureus Bảng 3.5 Phân bố theo tỉ lệ bệnh phẩm Bệnh phẩm máu Dịch phế quản Nước tiểu Chân Catheter TMTT Chân ống thông qua da khác Dịch ổ ápxe, ổ dịch Dịch vết mổ Dịch não tủy Dịch khác Tổng 3.2 Đăc điểm lâm sàng n Tỉ lệ % 31 3.2.1 Phân bố theo đường vào tổn thương Phân bố theo đường vào nhiễm khuẩn 32 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng Bảng 3.6 Các triệu chứng lâm sàng thường gặp Triệu chứng lâm sàng Nhóm trước 48h Nhóm sau 48h (n,%) (n, %) o Sốt >= 39 C Khó thở Đau bụng Tiểu buốt Tiêu chảy Sưng nề, hoại tử da, mô mềm Sưng nề, chảy dịch bẩn vết mổ Sưng đỏ chân ống thông qua da Sưng đỏ chân Catheter TMTT khác 3.2.3 Tổn thương ổ di bệnh Bảng 3.7 phân bố ổ di bệnh Ổ di bệnh Phổi – màng phổi Tim Gan Thận Lách Não Da, Phúc mạc Khác n % 3.2.4 So sánh tỉ lệ: không di bệnh, ổ di bệnh nhiều (>= 2) ổ di bệnh 3.2.5 Mức độ tổn thương quan Bảng 3.8 Mức độ tổn thương quan Điểm SOFA BN Trước 48h sau nhập ICU Sau 48h sau nhập ICU (n, %) (n,%) 33 SOFA < SOFA >= 3.2.6 So sánh mức độ nặng bệnh nhóm : Nhóm nhiễm khuẩn trước 48h sau nhập ICU với nhóm nhiễm khuẩn sau 48h sau nhập ICU Bảng 3.9 So sánh tỉ lệ tổn thương quan nặng nhóm đối tượng Mức độ nặng Nhóm Trước 48h Sau 48h Tổng Tổng SOFA >= (n, SOFA < (n, %) %) p 34 3.3 Đáp ứng điều trị 3.3.1 Tỉ lệ bệnh nhân điều trị khỏi Bảng 3.10 Kết sau điều trị Điều trị khỏi (sống) Điều trị thất bại (tử vong) (n, %) (n, %) Trước 48h Sau 48h Tổng 3.3.2 So sánh kết điều trị khỏi hai nhóm trước 48h sau 48h Bảng 3.11 So sánh mức độ điều trị thành cơng hai nhóm Kết điều trị Nhóm Trước 48h Sau 48h Tổng Thành công Thất bại ( tử ( sống) vong) Tổng p 35 3.4 Kết vi sinh 3.4.1 Mức độ nhạy cảm chung Staphylococcus aureus với kháng sinh theo kháng sinh đồ Bảng 3.12 Mức độ nhạy cảm chung Staphylococcus aureus Loại kháng sinh Nhạy cảm (n,%) Trung gian(n,%) Oxacillin Cefotaxim Ceftazidim Cefoperazone Cefepim Ciprofloxacin Levofloxacin Moxifloxacin Amikacin Amox/sulbactam Ceftriaxone Clindamycin Colistin Imipenem Meropenem Ticarcillin Linezolid Vancomycin Biểu đồ 4.1: Tỉ lệ nhạy cảm với kháng sinh 3.4.2 Tỉ lệ Staphylococcus aureus sinh Beta lactamase 3.4.3 Tỉ lệ MRSA 3.4.4 Tỉ lệ VISA, VRSA Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Kháng (n, %) 36 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TAI LIỆU THAM KHẢO Lê Huy Chính (2016) tụ cầu vàng trường đại học y hà nội, 134-141 n đ phúc (2013) STAPHYLOCOCCUS AUREUS F D Lowy (2003) Antimicrobial resistance: the example of Staphylococcus aureus Journal of Clinical Investigation, 111 (9), 1265 K Todar (2009) Todar's Online Textbook of Bacteriology 2008 Kenneth Todar University of Wisconsin-Madison Dept of Bacterology, Staphylococcus aureus E W Tiemersma, S L Bronzwaer, O Lyytikäinen cộng (2004) Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in Europe, 1999–2002 Emerging infectious diseases, 10 (9), 1627 collins C.H, Patricia M.L Grange J.M (1995) Staphylococcus and Micococcus, Collines and Lyne’s Microbiological Methods 353-359 K A Rodvold K W McConeghy (2014) Methicillin-resistant Staphylococcus aureus therapy: past, present, and future Clinical Infectious Diseases, 58 (suppl_1), S20-S27 trần linh thước (2002) Phương pháp phân tích vi sinh vật nước, thực phẩm mỹ phẩm, 10 J Chastre, F Blasi, R Masterton cộng (2014) European perspective and update on the management of nosocomial pneumonia due to methicillin‐resistant Staphylococcus aureus after more than 10 years of experience with linezolid Clinical Microbiology and Infection, 20 (s4), 19-36 11 G R Corey (2011) Staphylococcus aureus bacteremia and endocarditis: the role of diagnostic evaluation Infectious Diseases in Clinical Practice, 19 (5), 307-312 12 L T T HƯƠNG (2017) Tổng quan TỤ CẦU KHÁNG METHICILLIN HỘI HÔ HẤP TP HỒ CHÍ MINH, 13 D R Chung, J.-H Song, S H Kim cộng (2011) High prevalence of multidrug-resistant nonfermenters in hospital-acquired pneumonia in Asia American journal of respiratory and critical care medicine, 184 (12), 1409-1417 14 S Y Tong, J S Davis, E Eichenberger cộng (2015) Staphylococcus aureus infections: epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations, and management Clinical microbiology reviews, 28 (3), 603-661 15 nguyễn thị vinh Cộng (2005) Giám sát đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp Việt Nam 16 bùi nghĩa thịnh cộng khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn khoa hồi sức tích cực chống độc bệnh viện cấp cứu Trưng vương 17 lê huy thạch cộng TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH INVITRO CỦA STAPHYLOCOCCUS AUREUS 18 Trịnh Thị Vinh (2016) NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ TĨNH TỪ 2011-2013 19 bùi hồng giang (2012) nghiên cứu đặc điểm vi khuẩn điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện khoa hồi sức tích cực bệnh viện bạch mai 20 H S Sader, J Streit, T Fritsche cộng (2006) Antimicrobial susceptibility of Gram‐positive bacteria isolated from European medical centres: results of the Daptomycin Surveillance Programme (2002– 2004) Clinical Microbiology and Infection, 12 (9), 844-852 21 E Rubinstein, M H Kollef D Nathwani (2008) Pneumonia caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus Clinical Infectious Diseases, 46 (Supplement_5), S378-S385 22 phạm hùng vân phạm thái bình (2005) Tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn Staphylococcus aureus - Kết nghiên cứu đa trung tâm thưc 235 chủng vi khuẩn Y Học Thực Hành ISSN 08667241,, ( 513), 244-248 23 F D Lowy, D J Sexton E L Baron (2013) Vancomycinintermediate and vancomycin-resistant Staphylococcus aureus infections UpToDate, 24 A C Kalil, M L Metersky, M Klompas cộng (2016) Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society Clinical Infectious Diseases, 63 (5), e61-e111 ... nhiễm khuẩn Staphylococcus aureus bệnh nhân điều trị khoa Hồi sức tích cực – bệnh viện Bạch mai? ?? Nhằm mục đích khảo sát tình trạng nhiễm khuẩn Staphylococcus aureus đơn vị khoa hồi sức tích cực bệnh. .. trạng nhiễm khuẩn Staphylococcus aureus cụ thể khoa HSTC – Bệnh viện Bạch Mai chúng tơi thực đề tài: Nghiên cứu tình trạng nhiễm khuẩn Staphylococcus aureus bệnh nhân điều trị khoa Hồi sức tích cực. .. khoa Hồi sức tích cực – Bệnh viện Bạch mai với hai mục tiêu: Khảo sát tình trạng nhiễm khuẩn Staphylococcus aureus bệnh nhân điều trị tai khoa Hồi sức tích cực – Bệnh viện Bạch Mai từ tháng năm 2016