CÁC yếu tố TIÊN LƯỢNG tử VONG ở BỆNH NHÂN ARDS NẶNG được điều TRỊ BẰNG kỹ THUẬT v v ECMO tại KHOA hồi sức TÍCH cực BỆNH VIỆN BẠCH MAI năm 2014 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ HUY SƠN C¸C ỸU Tố TIÊN LƯợNG Tử VONG BệNH NHÂN ARDS NặNG ĐƯợC ĐIềU TRị BằNG Kỹ THUậT V - V ECMO T¹I KHOA HåI SøC TÝCH CùC BƯNH VIƯN B¹CH MAI N¡M 2014-2018 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ HUY SN CáC YếU Tố TIÊN LƯợNG Tử VONG BệNH NHÂN ARDS NặNG ĐƯợC ĐIềU TRị BằNG Kỹ THUậT V - V ECMO T¹I KHOA HåI SøC TÝCH CùC BƯNH VIƯN B¹CH MAI N¡M 2014-2018 Chun ngành: Hồi sức cấp cứu Mã số: 60720122 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đào Xuân Cơ HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACT : Activated Clotting Time AECC : Hội nghị đồng thuận Âu – Mỹ ALI : Tổn thương phổi cấp ALTMTT : Áp lực tĩnh mạch trung tâm APACHE : Acute Physiology And Chronic Health Evaluation ARDS : Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (Acute Respiratory Ditress Syndrome) BN : Bệnh nhân CI : Chỉ số tim (cardiac index) CO : Cung lượng tim (cardiac out put) ECMO : Extracorporeal Membrane Oxygenation (Trao đổi oxy qua màng) FiO2 : Tỷ lệ oxy khí thở vào (Inspired oxygen fraction) HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung bình HCO3 : Bicarbonat HSTC : Hồi sức tích cực NMCT : Nhồi máu tim P/F : Tỷ lệ PaO2 FiO2 PaCO2 : Áp lực riêng phần CO2 máu động mạch (Arterial partial pressure of carbon dioxide ) PaO2 : Áp lực riêng phần O2 máu động mạch (Arterial partial pressure of oxygen ) PEEP : Áp lực riêng cuối thở (Continuous Positive Airway Pressure) PH : potential hydrogen SOFA : Sequential Organ Failure Assessment SpO2 : Độ bão hòa oxy máu mao mạch (Pulse Oximeter Oxygen Saturation) TKNT : Thơng khí nhân tạo TMTT : Tĩnh mạch trung tâm VA : Veno-arterial (Tĩnh mạch- động mạch) VCT : Viêm tim Vt : Thể tích khí lưu thơng (Tidal volume) VV : Veno- venous (Tĩnh mạch-tĩnh mạch) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN 1.1.1 Định nghĩa tiêu chuẩn chẩn đoán .3 1.1.2 Sinh lí bệnh ARDS 1.1.3 Các biện pháp điều trị .9 1.2 KĨ THUẬT TRAO ĐỔI OXY QUA MÀNG 14 1.2.1 Nguyên lí hoạt động .14 1.2.2 Chỉ định chống định ECMO 25 1.3 TIÊN LƯỢNG TỬ VONG CỦA BỆNH NHÂN ARDS ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG KỸ THUẬT VV-ECMO 39 1.3.1 Khái quát 39 1.3.2 Các thang điểm tiên lượng tử vong 41 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .45 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 45 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 45 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 45 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .45 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: .45 2.2.2 Cỡ mẫu: Thuận tiện 45 2.2.3 Phương pháp tiến hành: 45 2.2.4 Các số nghiên cứu 46 2.2.5 Các thông tin tác dụng không mong muốn biến chứng 46 2.2.6 Kết điều trị: 48 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ THỐNG KÊ: .48 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 49 3.1.1 Tỉ lệ sống tử vong 49 3.1.2 Phân bố tuổi .49 3.1.3 Các nguyên nhân gây ARDS 50 3.1.4 Đặc điểm mức độ nặng bệnh 50 3.1.5 Đặc điểm tình trạng miễn dịch .50 3.1.6 Tình trạng suy tạng trước ECMO 51 3.1.7 Các thang điểm tiên lượng tử vong thời điểm trước tiến hành ECMO 51 3.1.8 Đặc điểm khí máu động mạch trước ECMO 52 3.1.9 Đặc điểm học phổi trước thông ECMO 52 3.1.10 Đặc điểm số ngày điều trị thở máy trước ECMO 53 3.2 CÁC TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG CỦA ECMO 53 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 54 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Định nghĩa BERLIN ARDS .4 Bảng 1.2 Bơm học có chiều dài ống ¼ đến 5/8 inch 18 Bảng 1.3 Thống số sản xuất máy ECMO 20 Bảng 1.4 Chọn canuyn theo lưu lượng dòng 22 Bảng 3.1 Tỉ lệ nhóm bệnh nhân sống bệnh nhân tử vong 49 Bảng 3.2 Đặc điểm nhóm tử vong: 49 Bảng 3.3 Đặc điểm nhóm tử vong nguyên nhân khác: 49 Bảng 3.4 Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu .49 Bảng 3.5 Các nguyên nhân gây ARDS nhóm bệnh nhân nghiên cứu 50 Bảng 3.6 Đặc điểm mức độ nặng thời điểm trước tiến hành ECMO .50 Bảng 3.7 Đặc điểm tình trạng miễn dịch bệnh nhân 50 Bảng 3.8 Đặc điểm suy tạng đánh giá thang điểm SOFA 51 Bảng 3.9 Các thang điểm tiên lượng tử vong thời điểm trước tiến hành ECMO .51 Bảng 3.10 Đặc điểm khí máu động mạch trước ECMO 52 Bảng 3.11 Đặc điểm học phổi trước ECMO 52 Bảng 3.12 Đặc điểm số ngày điều trị thở máy trước ECMO .53 Bảng 3.13 Các biến chứng 53 50 Bảng 3.5 Các nguyên nhân gây ARDS nhóm bệnh nhân nghiên cứu Nhóm sống Nguyên nhân n % Nhóm tử Chung vong n % n % Tại phổi Ngoài phổi Viêm phổi nặng Ngạt nước Sặc phổi Đụng dập phổi VTC nặng Sốc nhiễm khuẩn Tổng số 3.1.4 Đặc điểm mức độ nặng bệnh Bảng 3.6 Đặc điểm mức độ nặng thời điểm trước tiến hành ECMO Đặc điểm Min - Max (X  N1 N2 p SD) APACHE II SOFA 3.1.5 Đặc điểm tình trạng miễn dịch Bảng 3.7 Đặc điểm tình trạng miễn dịch bệnh nhân Suy giảm miễn dịch Có Khơng n % 3.1.6 Tình trạng suy tạng trước ECMO Bảng 3.8 Đặc điểm suy tạng đánh giá thang điểm SOFA Điểm sofa Nhóm sống Nhóm tử vong p 51 0-5 6-10 11-15 16-20 21-24 3.1.7 Các thang điểm tiên lượng tử vong thời điểm trước tiến hành ECMO Bảng 3.9 Các thang điểm tiên lượng tử vong thời điểm trước tiến hành ECMO ... "Các yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân ARDS điều trị kỹ thuật V- V ECMO khoa hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai năm 201 4-2 018" v i hai mục tiêu sau: Nhận xét số yếu tố tiên lượng tử vong bệnh. ..HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC V ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI V HUY SN CáC YếU Tố TIÊN LƯợNG Tử VONG BệNH NHÂN ARDS NặNG ĐƯợC ĐIềU TRị BằNG Kỹ THUậT V - V ECMO T¹I KHOA HåI SøC... yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân ARDS điều trị kỹ thuật V- V ECMO Đánh giá hiệu sử dụng số thang điểm tiên lượng tử vong bệnh nhân ARDS điều trị kỹ thuật V- V ECMO 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 HỘI