Nghiên cứu các yếu tô tiên lượng tử vong ở bệnh nhân sốc chấn thương

O V Ọ OT O Ƣ T N T P Ố Ồ T NT N N N ỨU CÁC Y U TỐ T MN TR N LƢ NG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN SỐC CHẤN T ƢƠN huy n ng nh: Hồi sức cấp cứu chống độc M số: 62720122 LU N N T N ƣờ ƣớ NS Ọ ọ PGS.TS LÊ MINH KHÔI TS PH M THỊ NGỌC THẢO Thành Phố Hồ Chí Minh - Năm 2018 LỜ T i xin k t qu đ M O N m đo n đ y l ng tr nh nghi n ứu ủ ri ng t i số li u lu n n n y l trung th ng ố ất k ng tr nh nghi n ứu n o kh Tác gi lu n án T NT v N TR h t ng M T L g h i h ối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Da h g h i h T VẤN ƣơ 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 11 i ng v số hấn th 1.2 Sinh lý b nh sốc chấn th 1.3 Hồi sứ số hấn th ng ng ng 11 1.4 Các y u tố l m s ng đ nh gi mứ độ n ng v ti n l nh nh n số 15 y u tố 21 ối t 2 Ph ƣơ 31 ng 17 n l m s ng đ nh gi mứ độ n ng v ti n l nh nh n số ƣơ hấn th ng tử vong hấn th Ố TƢ N ng tử vong ng 27 V P ƢƠN P PN N ỨU 33 ng nghiên cứu 33 ng ph p nghi n ứu 34 K T QUẢ 47 điểm dân số nghiên cứu 48 T l tử vong nh nh n số hấn th ng 56 3.3 Gi tr ti n l ng tử vong ủ nh nh n số ƣơ 41 hấn th y u tố l m s ng v n l m s ng ng 58 N LU N 76 điểm dân số nghiên cứu 76 4.2 T l tử vong b nh nhân sốc chấn th 43 X đ nh y u tố ti n l ng 84 ng tử vong v m h nh ti n l ng 89 K T LU N 108 K NN N T P Ị 110 M N L ỆU T TR N L N QU N M K ẢO L - Thông tin nghiên cứu cam k t nghiên cứu - B ng thu th p số li u nghiên cứu - th ng điểm hấn th nh s h ng nh nh n nghi n ứu - Giấy hấp thu n ủ hội đồng đ o đứ N LU N ÁN ỐI CHI U THU T NGỮ ANH – VIỆT DANH M Tiếng Anh Tiếng Việt AIS A revi ted Injury S le: th ng điểm chấn th ng rút gọn aPTT Activated Partial Thromboplastin Time: Thời gian Thromboplastin ho t hóa phần AUC Area Under Curve : Di n tí h d ới đ ờng cong BD Base Deficit: Ki m khuy t Hb Hemoglobine: Nồng độ hemoglobin BE Base excess: Ki m d CT scan Computerized Tomography scan: Chụp cắt lớp n toán CVP Central Venous Pressure: Áp l EMTRAS Emergen y Tr um S ore: Th ng điểm chấn th GAP Gl sgow om s le Age systoli tĩnh m ch trung tâm ng ấp cứu lood Pressure: Th ng điểm GAP GCS Gl sgow om S le: Th ng điểm đ nh gi mứ độ hôn mê GH Growth hormone: Hoc mon phát triển IL Interleukin INR International Normalized Ratio: T số ISS Injury Severity S ore: Th ng điểm mứ độ n ng chấn th LBP Lipopolysaccharide binding protein: Protein gắn k t nội độc tố MGAP Me h nism Gl sgow Age Pressure: Th ng điểm MGAP MODS Multiple Organ Dysfunction Syndrome: Hội chứng rối lo n đ qu n nh th ờng hóa quốc t ng Tiếng Anh Tiếng Việt MSI Modified Shock Index: Chỉ số sốc c i ti n NISS New Injury Severity S ore: Th ng điểm mứ độ n ng chấn th ng OR Odds Ratio: T suất chênh PT Prothombine Time: Thời gian Prothrombin REMS R pid Emergen y Medi ine S ore: Th ng điểm đ nh gi nh nh cấp cứu RSI Reverse Shock Index: Chỉ số số đ o ng RTS Revised Tr um S ore: Th ng điểm chấn th SI Shock Index: Chỉ số sốc TNF Tumor Necrosis Factor: Y u tố ho i tử u TRISS Tr um Injury Severity S ore: Th ng điểm mứ độ n ng chấn th c ng i ti n ng Triage – Revised Tr um S ore: Th ng điểm phân lo i chấn T-RTS th ng i ti n Tr um S ore: Th ng điểm chấn th TS ng N M ẢN B ng 1.1 Mục tiêu hồi sức sốc chấn th B ng nh gi đ p ứng với hồi sứ ng 14 n đầu 15 B ng Ph n độ máu theo Hi p hội Phẫu thu t viên Hoa K 23 B ng điểm chung nhóm nghiên cứu 48 B ng điểm v dấu hi u sinh tồn 49 B ng 3 điểm B ng điểm mứ độ n ng th ng điểm hấn th B ng đ th ng điểm hấn th điểm l m s ng kh ng 49 ng 50 li n qu n đ n u tr 51 B ng Ph ng ph p n thi p 51 B ng điểm k t qu xét nghi m máu 52 B ng điểm k t qu xét nghi m đ ng m u 53 B ng 3.9 K t qu siêu âm 53 B ng 3.10 K t qu X - quang 54 B ng 3.11 K t qu CT scan 54 B ng 3.12 So sánh nhóm ổn đ nh đ đ c huy t động nhóm khơng ổn đ nh c huy t động t i Khoa Cấp cứu 56 B ng 3.13 Liên quan y u tố lâm sàng với tử vong sớm 58 B ng 3.14 Liên quan giữ th ng điểm chấn th ng với tử vong sớm 59 B ng 3.15 Liên quan tình tr ng thi u máu với tử vong sớm 60 B ng 3.16 Liên quan y u tố v đ ng m u với tử vong sớm 60 B ng 3.17 Phân tí h đ i n (hồi qui logisti đ vong sớm b nh nhân sốc chấn th i n) y u tố liên quan tử ng 61 B ng 3.18 Di n tí h d ới đ ờng cong (AUC) t ng th ng điểm 62 B ng 19 Th ng điểm GAP 63 B ng 20 M h nh ti n l ng tử vong 63 B ng 3.21 Ph n tí h đ i n (hồi qui logisti đ vong sớm b nh nhân sốc chấn th i n) y u tố liên quan tử ng – phân nhóm huy t động ổn đ nh t i khoa Cấp cứu 64 B ng 22 Ph n tí h đ i n (hồi qui logisti đ vong sớm b nh nhân sốc chấn th i n) y u tố liên quan tử ng – Phân nhóm chấn th ng sọ não 65 B ng 3.23 Các y u tố liên quan y u tố v đ điểm lâm sàng với tử vong b nh vi n 66 B ng 3.24 Các y u tố liên quan số chấn th ng với tử vong b nh vi n 67 B ng 3.25 Các y u tố liên quan y u tố v xét nghi m đ ng m u với tử vong b nh vi n 68 B ng 3.26 Liên quan y u tố xét nghi m thi u máu với tử vong b nh vi n 68 B ng 27 Li n qu n hỉ số đ ng m u v tử vong nh vi n 69 B ng 3.28 Y u tố liên quan tử vong b nh vi n b nh nhân sốc chấn th ng 70 B ng 3.29 Di n tí h d ới đ ờng cong (AUC) t ng th ng điểm 71 B ng 3.30 Giá tr ti n l th ng tử vong b nh vi n b nh nhân sốc chấn ng ủ th ng điểm GAP ISS 72 B ng 31 M h nh ti n l ng tử vong b nh vi n b nh nhân sốc 72 B ng 3.32 Y u tố liên quan tử vong b nh vi n b nh nhân sốc chấn th ng - Phân nhóm huy t động ổn đ nh 73 B ng 33 Ph n tí h đ i n (hồi qui logisti đ i n) y u tố liên quan tử vong b nh vi n b nh nhân sốc chấn th chấn th ng sọ não 74 B ng So s nh t l tử vong giữ ng – Phân nhóm nghi n ứu 85 N M U Ồ Biểu đồ 3.1 Phân lo i sốc 55 Biểu đồ T nh tr ng ổn đ nh huy t động t i kho ấp ứu 55 Biểu đồ 3.3 K t qu u tr 56 Biểu đồ 3.4 Phân bố b nh nhân sống theo thời gian 57 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ biểu diễn đ ờng cong ROC giá tr ti n l th ng điểm chấn th sớm củ ng 62 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ biểu diễn đ ờng cong ROC giá tr ti n l b nh vi n củ ng tử vong th ng điểm chấn th ng tử vong ng 71 Biểu đồ 4.1 T l b nh nhân sống theo thời gian 89 N S đồ 1 M SƠ Ồ h b nh sinh sốc 10 S đồ 1.2 Rối lo n đ ng m u hấn th ng 16 S đồ 2.1 S đồ nghiên cứu 46 S đồ 3.1 Tóm tắt k t qu u tr t i b nh vi n 47 123 Mazin A.T, Lynn G.S, Deborah M.S, Karen A.M, Thomas M.S (2011), "Induced hypothermia after cardiac arrest in trauma patients: A case series" J Trauma, 71, pp 1524 - 1527 124 McCullough A.L, Haycock J.C, Forward D.P, Moran C.G (2014), "Early management of the severely injured major trauma patient" British Journal of Anaesthesia, 113(2), pp 234 - 241 125 Michael N.C, Edward K, Mark W, Donnino M (2007), "Identification and resuscitation of the trauma patient in shock" Emerg Med Clin N Am, 25, pp 623 - 642 126 Michael O, Patson M, Robert W, Alex U, Moses G (2014), "Serum lactate as a predictor of early outcomes among trauma patients in Uganda" International Journal of Emergency Medicine 7, 20 http://www.intjem.com/content/7/1/20 127 Midwinter M.J, Woolley T (2011), "Resuscitation and coagulation in the severely injuried trauma patient" Biological sciences, 366 (22), pp 192 -203 128 Mohamed A.S, Ahmed G.M, Nadia F.F, Ahmed H.F (2015), "Accuracy of mechanism, Glasgow coma scale, age and arterial pressure (MGAP) score in predicting mortality in polytrauma patients" Biolife, 3(2), pp 489 - 495 129 Mohamed E.S, Hussein N (2014), "Recent advances of hemorrhage management in severe trauma" Emergency Medicine International 2014, http://dx.doi.org/10.1155/2014/638956 130 Morrison C.A, Carrick M.M, Norman M.A, Scott B.G, Welsh F.J, Tsai P et al (2011), "Hypotensive resuscitation strategy reduces transfusion requirements and severe postoperative coagulopathy in Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn trauma patients with hemorrhagic shock: preliminary results of a randomized controlled trial" J Trauma 70(3), pp 652 - 663 131 Moses E, Ongom P A, Stephen C K, Robert W, Patson M (2013), "Short term outcome of haemorrhagic shock in trauma at Mulago hospital, an urban tertiary hospital in Sub Saharan Africa" Rev Colomb Anestesiol, 42(1), pp 42 - 60 132 Newgard C D, Meier E N, Bulger E M, Buick J, Sheehan K, Lin S, et al (2015), "An evaluation of out of hospital time in shock and traumatic brain injury" Ann Emerg Med, 66(1), pp 30 - 41 133 Newgard C.D, Schmicker R.H, Hedgen J.R (2010), "Emergency medical services interval and survival in trauma: assessment of golden hour in a North American prospective cohort " Ann Emerg Med 55(3), pp 235 - 246 134 Nik H.A Rahman, Hardawani M Hussain (2013), "The pattern of death related to trauma cases presented to the Emergency department of a tertiary university hospital" Med J Malaysia 68(2), pp 148 -152 135 Ole K, Niels G, Charlotte B (2011), "Blood lactate as a predictor for inhospital mortality in patients admitted acutely to hospital: a systematic review" Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine http://www.sjtrem.com/content/19/1/74 136 Oliver M.T, Caveh M, Donat R Spahn (2012), "Resuscitation and transfusion management in trauma patients: emerging concepts" Curr Opin Crit Care, 18, pp 661 - 670 137 Ortega G.M (2012),"Anaesthesia for trauma patients" S Afr Fam Pract 54(3), pp 52 - 56 138 Pablo Perel, David P.M, Haleema S, Tim C, Lecky F, Omar B et al (2012), "Predicting early death in patients with traumatic bleeding: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn development and validation of prognostic model" BMJ 345(1156), pp - 12 139 Pande M, Tirtayasa W, Benny P (2013), "Prediction of mortality rate of trauma patients in Emergency room at Cipto Mangunkusumo Hospital by several scoring systems" Med J Indones, 22, pp 227231 140 Pandit V, Rhee P, Hashmi A, Kulvatunyou N, Tang A, Khalil M, et al (2014), "Shock index predicts mortality in geriatric trauma patients: An analysis of the National Trauma Data Bank" Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 76(4), pp 1111 - 1115 141 Par I.J, Jakob S, Roberto O, Charles E W, Sisse R O, Holcomb J B (2014), "How I treat patients with massive hemorrhage" Blood, The American Society of Hematology, 124(20), pp 3052 - 3058 142 Paul K.O, Peter O, Olivia K (2015), "Serum Interleukin-6 level as an early marker of injury severity in trauma patients in an urban lowincome setting: a cross-sectional study" BMC Emergency Medicine, 15(22), pp - 143 Peter P, John C, Elizabeth K, Theodore R H, Alvan R F(1996), "A simulation study of the number of events per variable in logistic regression analysis " J Clin Epidemiol 49(12), pp 1373 1379 144 Phillip D.R, Mitchell M L, Andrew R, Djillali A, Herwig G, Steven M O et al (2013), "Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for management of severe sepsis and septic shock" Critical Care Medicine and Intensive Care Medicine, 4(5), pp 580 - 637 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 145 Preecha S, Supaporn O (2009), "The Use of Trauma Score Injury Severity Score (TRISS) at Siriraj Hospital: How accurate is it?" J Med Assoc Thai 92(8), pp 1016 - 1022 146 Purnajyoti B, Soumen R, Madhusree G, Praveen P (2013 ), "CT scans in primary survey for polytrauma patients" Advances in Computed Tomography, 2(46), pp 46 - 51 147 Richard P Dutton (2008), "Pathophysiology of traumatic shock" International Trauma Care, 18(1), pp 12 - 15 148 Rixen D, Siegel J.H (2005), "Bench to bedside review: oxygen debt and its metabolic correlates as quantifiers of the severity of hemorrhagic and post-traumatic shock" Critical Care, 9(5), pp 441 - 453 149 Sameh S, Naglaa M, Amr M, Gouda E, Soliman E (2016), "Venous glucose, serum lactate and base deficit as biochemical predictors of mortality in patients with polytrauma" Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 22(1), pp 29 -33 150 Samir H.H, Yaseen M A (2012), "Critical care management of severe traumatic brain injury in adults" Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, 20 (12) 151 Sampalis S.J, Moishe L, David M, André L, Denis R (2003), "Multicenter Canadian study of prehospital trauma care" Ann Surg, 237(2), pp 153 - 160 152 Sartorius D, Le Manach Y, David J.S, Rancurel E, Smail N, Thicoïpé M, et al (2010), "Mechanism, Glasgow coma scale, age, and arterial pressure (MGAP): a new simple prehospital triage score to predict mortality in trauma patients." Crit Care Med 38(3), pp 831 - 837 153 Sebastian T, Cristina L.P, Slavcovici A, Mihai M, Natalia H (2015), "Early serum procalcitonin, but not C reactive protein, might Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn improve the prediction of sepsis in multiple trauma patients A prospective observational study" Revi t R â ă de edi i ă de Laborator, 23(3), pp 347 - 350 154 Sharhokh Y.C, Anoush D.M, Ehsan K.L, Zahra S, Marieh H, Leila K.E et al (2015 ), "The relationship between serum levels of interleukins 6, 8, 10 and clinical outcome in patients with severe traumatic brain injury" Arch Trauma Res, 4(1), pp 83 - 87 155 Simon F, Rinaldo B, Neil B, Julie F, John M, Robyn N (2004), "A Comparison of Albumin and Saline for fluid resuscitation in the Intensive Care Unit" N Engl J Med 350, pp 2247 - 2256 156 Sina J, Peyman J, Mahnaz Y, Golnar S.J, Hoseynali K, Hamidreza A et al (2014), "Potential risk factors of death in multiple trauma patients" Emergency, 2(4), pp 170 - 173 157 Söderlund T, Ikonen A, Pyhältö T, Handolin I (2014), "Factors associated With in-hospital outcomes in 594 consecutive patients suffering from severe blunt chest trauma" Scandinavian Journal of Surgery 104, pp.115 - 120 158 Sophia T, Cecile D, Mathias Z, Guy H, Bernhard W(2014), "Prehospital risk factors of mortality and impaired consciousness after severe traumatic brain injury: an epidemiological study" Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, 22(1), pp - 159 Spahna D.R, Rossaint M (2005), "Coagulopathy and blood components transfusion in trauma" British Journal of Anaesthesia 95(2), pp 130 - 139 160 Stefan H.W, Peter B, Sandra H, Matthias W, Martin D, Ernst R et al (2013), "Whole body CT scan in haemodynamically unstable Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn severely injured patients – A retrospective, multicentre study" PLoS ONE, 8(7), doi:10.1371/journal.pone.0068880 161 Stefania M, Amy C, Domenico I, Vincenzo F, Patrizia M, Darwin A (2014), "Complications of trauma patients admitted to the ICU in level I academic trauma centers in the United States" BioMed Research International, http://dx.doi.org/10.1155/2014/473419 162 Stevan R.B, Henry R.G, Omar B, Fiona Lecky, Wallis A.L (2013), "The value of traditional vital signs, shock index, and age-based markers in predicting trauma mortality" J Trauma Acute Care Surg, 74(1), pp.1432-1437 163 Stevenson M, Segui G.M, Lescohier L, Di S.C, McDonald S.G (2001), "An overview of the injury severity score and the new injury severity score" Injury Prevention, 7, pp 10 -13 164 Takaaki O, Miyasho K, Kashitani N, Beika N, Ishibashi N, Yamashita T, et al (2015), "The clinical relevance of plasma potassium abnormalities on admission in trauma patients: a retrospective observational study" Journal of Intensive Care (2015) 3:37 DOI 10.1186/s40560-015-0103-6 165 Theodore R H O’M lley J.P, Samone K, Christopher J.D (2010), "Comparison of lactate, base excess, bicarbonate, and pH as predictors of mortality after severe trauma in Rhesus Macaques" American Association for Laboratory Animal Science, 60(3), pp 233 - 239 166 Timothy E Miller (2013), "New evidence in trauma resuscitation - is 1:1:1 the answer ?" Perioperative Medicine, 2(13), pp 24 - 30 167 Ting H.W, Gita K, Nivedita V.N, Nguyen V.H, Gek H Lim, Dianne T.B, et al (2016 ), "Combining the new injury severity score with an Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn anatomical polytrauma injury variable predicts mortality better than the new injury severity score and the injury severity score: a retrospective cohort study" Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine and Critical Care 24(25), pp - 11 168 Torbati M, Meshkini A, Abri A.B, (2015), "Assessing the correlation of trauma severity, blood sugar level, and neurologic outcomes in traumatic spinal cord injury patients" J Anal Res Clin Med, 3(2), pp 107 - 111 169 Unea K, Mukesh M (2009), "An evaluation of serial blood lactate measurement as a early predictor of shock and its outcome in patients of trauma or sepsis" Indian Journal of Critical Care Medicine 13(2), pp 66 -73 170 Usha S.A, Vickneshwaran V, Sanat K.S (2012), "Significance of random blood sugar in traumatic brain injury" Current Neurobiology 3(2), pp 103 - 106 171 Veena C, Ranjana K, Jogesh A (2015), "Fluid management in patients with trauma: Restrictive versus liberal approach" Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology 31(3), pp 308 - 316 172 Vinas R.M, Sanchez A Martin, Sanchez RJ, Muruato A, Fernando L, Meyer F, et al (2015), "Hypocalcemia as a prognostic factor in mortality and morbidity in moderate and severe traumatic brain injury" Asian Journal of Neurosurgery, 10(3), pp 190 - 194 173 Wei H Lai, Cheng S.R, Shiun Y.H, Shao CW, Pao J.K, Hsiao Y.H, et al (2016), "Using the reverse shock index at the injury scene and in the Emergency department to identify high-risk patients: A crosssectional retrospective Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn study" International Journal of Environmental Research and Public Health, 13(357), www.mdpi.com/journal/ijerph 174 Wen H Chang, Shin H.Tsai, Yu J Su, Chien H.Huang, Kou S.Chang, Cheng H Tsai (2009), "Trauma mortality factors in the eldrely population" International Journal of Gerontology, 2(1) 175 Ye C Liu, Ji H Liu, Zhe A Fang, Guang L Shan, Jun Xu, Zhi W Qi, et al (2012), "Modified shock index and mortality rate of emergency patients" World J Emerg Med, 3(2), pp 114 - 117 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PH L C BẢN THỎA THU N THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ v t n:…………………………………………………Tuổi: …………… a chỉ: ……………………………………………………………………… L : ………… b nh nh n ……………………………………………… T iđ c mời tham gia nghiên cứu ó t n đ tài là: Nghiên cứu yếu tố t ê T i đ ƣợng tử vong bệnh nhân sốc chấ t ƣơ c nhà nghiên cứu đọc trình bày b n thỏa thu n tham gia nghiên cứu n y th ng tin li n qu n đ n nghiên cứu bao gồm nội dung hính s u đ y: - Mụ đí h nghiên cứu: Nh m x d ng m h nh ti n l đ nh y u tố ti n l ng b nh nhân sốc chấn th ng xây ng - Quy trình th c hi n nghiên cứu: Nghiên cứu quan sát, ti n cứu, theo dõi dọc - Những l i ích nghiên cứu: Giúp ho sĩ ấp cứu ti n l ng sớm kh sống b nh nhân t vào khoa Cấp cứu để t p trung nguồn l c cứu chữ v t vấn cho thân nhân b nh nhân - Những rủi ro x y tham gia nghiên cứu: B nh nhân đ u th c hi n lấy máu - m b o bí m t ri ng t ủ đối t ng nghiên cứu: Thơng tin mụ đí h kho học - S tình nguy n tham gia rút lui khỏi nghiên cứu củ đối t ng: Ng ời tham gia nghiên cứu hồn tồn tình nguy n rút khỏi nghiên cứu lúc n u muốn - Nghĩ vụ củ đối t ng tham gia vào nghiên cứu: Không - Giới thi u v nhà nghiên cứu: BS Tôn Thanh Trà, Khoa Cấp cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - Ph ng thức liên h với nhà nghiên cứu n tho i: 0903 673 451 - Những cam k t nhà nghiên cứu với đối t ng tham gia nghiên cứu: m b o cung cấp thơng tin xác, th c hi n nghĩ vụ ng ời nghiên cứu quy n l i h p pháp củ ng ời tham gia nghiên cứu S u đ đ nghe v đọ th ng tin li n qu n đ n nghiên cứu nh đ c trình bày b n thỏa thu n này, tơi hoàn toàn t nguy n đồng ý tham gia vào nghiên cứu đ c ghi b n thỏa thu n Tôi xin tuân thủ quy đ nh nghiên cứu Thành phố H h i h, gày…th g… ă 201… N ƣời tham gia nghiên cứu (Ký ghi rõ h tên) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BẢNG THU TH P SỐ LIỆU Họ v t n …………………………Năm sinh ……… Giới: N m hỉ: TPH M Tỉnh Nữ ………………………………… Ngh nghi p:……………………… MI: …………………………………… V o vi n lú : … … phút ng y… th ng …năm 201… T: …………… Thời gi n t t i n n đ n v o vi n:…… giờ………phút h hấn th ng: T i n n gi o th ng: Xe gắn m y – xe gắn m y  Xe gắn m y – Xe đ p  Xe gắn m y – Xe ô tô  Xe gắn m y – ộ  Xe ô tô – Xe ô tô T i n n l o động  TNSH  m hém đ th ấp ứu n tr : ó   ng  Kh  Khơng  h truy n……… ml lo i: Tinh thể …… ml keo……… ml m u ………ml Nội khí qu n: ó  SAT: ó Không  Kh ng qu n tổn th Gi m đ u: Kh ng ng : ầu ổ  Khung h u v tứ hi  V t th ng hở V t th M t Da  ng kín Tuổi Giới Thời gi n t hấn th vào kho ấp ứu Tần số tim (lần/phút) HATT (mmHg) SI Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ó Kh ng …………………… Ng  ụng  hỉ số ISS :……… hấn th ế số TT Kh ng sinh: ó ng sọ n o: ó kh ng Kết ng đ n ế số TT Nh p thở (lần/ phút) GCS ISS 10 N tiểu (ml) 11 CVP(cm H2O) 12 13 14 Kết Tổng l ng d h ần truy n …… ml L Lo i : Tinh thể ml, keo ml ng m u ần truy n t i ấp ứu H … ml T … ml FFP … ml …… ml Thời gi n ổn đ nh huy t động 15 GAP 16 MGAP 17 RTS NL MS N 19 pH 20 HCO3- (mmol/L) 21 BE 22 Lactat máu ờng huy t (mg%) 23 24 BUN (mg%) 25 Creatinin (mg%) 26 Na+ 27 K+ 28 Ca++ 29 Cl- Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kh : …… ml ế số TT 30 PT 31 aPTT 32 INR 33 HGB 34 Hct 35 h ầu 36 Tiểu ầu 37 Fibrinigen 38 K t qu si u m 39 K t qu X qu ng 40 K t qu 41 Ph Kết Ts n ng ph p u tr Phẫu thu t thủ thu t o tồn 42 K t qu : Sống 43 Số ng y u tr (ngày) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TV < 24 28 ng y M T SỐ T N M ẤN T ƢƠN Th ng điểm Glasgow m Mở mắt Lờ Vậ độ Theo y l nh T nhi n Với lời nói Ph n ứng kí h thí h đ u Tr lời tốt Với kí h thí h đ u Nói ầ p đ p ứng kh ng hính x t v nghĩ Gồng vỏ (Gấp) Nói kh ng th nh ti ng Gồng n o ( uỗi) Không Không Th ng điểm hấn th Tầ số t Ph n ứng kí h thí h đ u Tr lời lẫn lộn Khơng đ p ứng hính x ng sử đổi (RTS) uyết áp tâm t u t (mmHg) m s w m 10 – 29 > 89 13 – 15 > 29 71 - 89 – 12 6–9 50 - 70 6–8 1–5 - 49 4–5 0 Tổng ộng: điểm RTS = - 12 điểm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn iểm ng thấp ti n l ng ng n ng h tính điểm GAP m GCS 13 - 15 12 - -5 3-4 Tuổ < 40 40 - 59 60 – 80 >80 HATT(mmHg) > 90 70 - 90 50 – 69 < 50 iểm GAP th y đổi t -12 điểm, b nh n ng điểm GAP cao h tính điểm MGAP ( h chấn th m ng điểm Glasgow, tuổi, huy t áp tâm thu) GCS 13 - 15 12 - 8–5 3-4 Tuổ < 40 40 - 59 60 – 80 HATT > 90 70 - 90 50 – 69 ế > 80 < 50 mmHg V t th ấ t ƣơ ng hở iểm MGAP d o động t – 16 điểm, b nh n ng điểm MGAP cao Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... ng tử vong b nh vi n b nh nhân sốc chấn ng ủ th ng điểm GAP ISS 72 B ng 31 M h nh ti n l ng tử vong b nh vi n b nh nhân sốc 72 B ng 3.32 Y u tố liên quan tử vong b nh vi n b nh nhân sốc chấn. .. ng tử vong hấn th Ố TƢ N ng tử vong ng 27 V P ƢƠN P PN N ỨU 33 ng nghiên cứu 33 ng ph p nghi n ứu 34 K T QUẢ 47 điểm dân số nghiên cứu 48 T l tử vong. .. nhiên, nhi u nghiên cứu cho thấy, t l tử vong tăng với l ng hồng cầu ũng nh m uđ s n ph m m u đ c truy n Truy n c xem y u tố gây tử vong độc l p [37] Các nguyên nhân làm tăng nguy tử vong nhiễm