ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở nhóm tuổi từ 1 - 44 trên toàn thế giới [21],[26],[72]. Năm 2000, trên thế giới có hơn 5,6 triệu người chết vì chấn thương và tổn thất tài chính chiếm 12% trong tổng số chi phí của ngành y tế. Trong các nguyên nhân chấn thương, tai nạn giao thông đứng hàng đầu làm một triệu người chết và khoảng 20 - 50 triệu người bị thương mỗi năm [21],[48]. Có khoảng 90% chấn thương là do tai nạn giao thông ở các nước đang phát triển và con số này vẫn chưa có chiều hướng giảm xuống. Theo Tổ chức Y tế Thế giới, ước tính đến năm 2020, cứ 10 người chết thì có một người do chấn thương và chi phí cho chăm sóc chấn thương trên toàn cầu khoảng 500 triệu Đô la Mỹ mỗi năm [21]. Ở Việt Nam, theo thống kê của Ủy ban An toàn Giao thông Quốc gia, mỗi năm có khoảng hơn 9.000 người chết và 30.000 người bị thương do tai nạn giao thông. Riêng 6 tháng đầu năm 2016 có hơn 4.300 người chết do tai nạn giao thông. Tại bệnh viện Chợ Rẫy, từ năm 2010 đến 2014, mỗi năm tiếp nhận từ 34.000 đến 41.000 trường hợp chấn thương và 67,8% các trường hợp là do tai nạn giao thông [10]. Trong vài thập niên qua, nhờ sự tiến bộ trong cấp cứu trước bệnh viện, hồi sức chấn thương tại khoa Cấp cứu, các tiến bộ trong thủ thuật, phẫu thuật cầm máu đã làm giảm tỷ lệ tử vong do sốc chấn thương nhưng tỷ lệ này vẫn còn rất cao từ 10 - 54% tùy theo mức độ nặng [3],[96],[174]. Sốc chấn thương thường gặp ở những bệnh nhân đa chấn thương và là thách thức cho các bác sĩ cấp cứu. Cần phải tập trung nhân lực, phương tiện và phối hợp nhiều chuyên khoa trong thời gian vàng để cứu sống bệnh nhân. Nghiên cứu những yếu tố tiên lượng tử vong từ những giờ đầu khi bệnh nhân vào khoa Cấp cứu giúp tập trung nhân lực, vật lực cứu chữa, chuyển viện kịp thời, đúng nơi, đồng thời đánh giá chất lượng phục vụ cấp cứu chấn thương. Mặt khác, cần có thêm những công cụ tiên lượng bệnh nhân với bệnh cảnh có tỷ lệ tử vong cao này. Nhiều nghiên cứu đã được thực hiện nhằm xác định các yếu tố tiên lượng tử vong ở bệnh nhân chấn thương từ lúc tại hiện trường cũng như khi vào khoa Cấp cứu. Một số yếu tố lâm sàng có giá trị tiên lượng tử vong đã được nghiên cứu như tuổi, giới, điểm Glasgow khi nhập viện, huyết áp tâm thu, chỉ số sốc (SI)…Một số yếu tố cận lâm sàng cũng đã được nghiên cứu như: Mức hemoglobin, lactat máu, dự trữ kiềm (BE), interleukin, rối loạn đông máu (INR, aPTT). Bên cạnh đó, nhiều thang điểm chấn thương cũng được xây dựng và áp dụng trên lâm sàng ở nhiều quốc gia. Tuy nhiên, phần lớn các nghiên cứu được thực hiện tại các nước phát triển, nguyên nhân chấn thương là do té ngã, tai nạn xe ô tô và xảy ra ở người lớn tuổi trong bối cảnh hệ thống cấp cứu chấn thương phát triển từ cấp cứu ngoài hiện trường đến cấp cứu trong bệnh viện. Tại Việt Nam, hệ thống cấp cứu chưa đồng đều ở các tuyến và tình trạng quá tải diễn ra thường xuyên tại các khoa Cấp cứu. Cần phải có những công cụ tiên lượng khả năng sống còn ngay từ khi tiếp cận với bệnh nhân sốc chấn thương. Điều này giúp phân loại chính xác, điều trị kịp thời và ưu tiên vận chuyển bệnh nhân đến cơ sở có khả năng cứu chữa. Năm 2003, Nguyễn Công Minh nghiên cứu giá trị thang điểm ISS trong tiên lượng tử vong ở bệnh nhân đa chấn thương có dập phổi [6]. Năm 2010, Vũ Văn Khâm nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân và tỷ lệ sống còn ở bệnh nhân sốc chấn thương vào bệnh viện Xanh Pôn, Hà Nội [3]. Năm 2012, Lê Hữu Quý nghiên cứu giá trị của thang điểm RTS, ISS, TRISS trong tiên lượng mức độ nặng và tử vong ở bệnh nhân chấn thương vào bệnh viện tỉnh [6]. Các nghiên cứu này chỉ tập trung vào tìm hiểu đặc điểm dịch tễ, tỷ lệ tử vong và yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân chấn thương nói chung điều trị tại các bệnh viện tuyến tỉnh. Do đó, nghiên cứu các yếu tố tiên lượng tử vong ở bệnh nhân sốc chấn thương, điều trị tại bệnh viện thực hành tuyến cuối tại Việt Nam hiện nay là câu hỏi chưa được trả lời thỏa đáng. Vì vậy, nghiên cứu được thực hiện nhằm tìm ra các yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng, các thang điểm chấn thương nào có giá trị tiên lượng tử vong ở bệnh nhân sốc chấn thương là vấn đề thực tiễn, cấp bách. Câu hỏi nghiên cứu: Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân sốc chấn thương là bao nhiêu và các yếu tố nào có giá trị tiên lượng tử vong sớm, tử vong trong bệnh viện ở bệnh nhân sốc chấn thương? Mục tiêu nghiên cứu: 1. Xác định tỷ lệ tử vong sớm (trong 24 giờ đầu) và tử vong trong bệnh viện (trong 28 ngày) ở bệnh nhân sốc chấn thương. 2. Xác định các yếu tố tiên lượng tử vong sớm và tử vong trong bệnh viện ở bệnh nhân sốc chấn thương.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TÔN THANH TRÀ NGHIÊN CỨU CÁC YÊU TỐ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN SỐC CHẤN THƯƠNG Chuyên ngành: Hồi sức cấp cứu và chống độc Mã số: 62720122 LUẬN ÁN TIÊN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ MINH KHÔI TS PHẠM THỊ NGỌC THẢO Thành Phố Hồ Chí Minh - Năm 2017 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Danh mục các bảng Danh mục các biểu đô Danh mục các sơ đô ĐẶT VẤN ĐÊ Chương :1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ SỐC CHẤN THƯƠNG 1.2 SINH LÝ BỆNH SỐC CHẤN THƯƠNG 1.3 HỒI SỨC SỐC CHẤN THƯƠNG 10 1.4 CÁC YẾU TỐ LÂM SÀNG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NẶNG VÀ TIÊN LƯỢNG SỐNG CÒN Ở BỆNH NHÂN SỐC CHẤN THƯƠNG 16 1.5 CÁC YẾU TỐ CẬN LÂM SÀNG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NẶNG VÀ TIÊN LƯỢNG SỐNG CÒN Ở BỆNH NHÂN SỐC CHẤN THƯƠNG 27 Chương :2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .33 Chương :3 KÊT QUẢ 45 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 46 3.2 TỶ LỆ SỐNG CÒN CỦA BỆNH NHÂN SỐC CHẤN THƯƠNG 53 .3.3 GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG CỦA CÁC YẾU TỐ LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN SỐC CHẤN THƯƠNG 55 Chương :4 BÀN LUẬN .74 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 74 4.2 TỶ LỆ TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN SỐC CHẤN THƯƠNG 82 4.3 XÁC ĐỊNH CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG VÀ MÔ HÌNH TIÊN LƯỢNG 87 KÊT LUẬN 106 KIÊN NGHỊ 108 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐÊN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Thông tin nghiên cứu và cam kết nghiên cứu - Bảng thu thập số liệu nghiên cứu - Các thang điểm chấn thương - Danh sách bệnh nhân nghiên cứu - Giấy chấp thuận của hội đồng đạo đức DANH MỤC ĐỐI CHIÊU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt AIS Abbreviated Injury Scale: thang điểm chấn thương rút gọn aPPT Activated Partial Thromboplastin Time: Thời gian AUC BD CT scan CVP EMTRAS GAP Thromboplastin hoạt hóa phần Area Under Curve : Diện tích đường cong Base Deficit: Kiềm khuyết Computerized Tomography scan: Chụp cắt lớp điện toán Central Venous Pressure: Áp lực tĩnh mạch trung tâm Emergency Trauma Score: Thang điểm chấn thương cấp cứu Glasgow coma score, Age, systolic blood Pressure: Thang điểm GCS GH Hb IL INR ISS LBP MGAP MODS GAP Glasgow Coma Scale: Thang điểm đánh giá mức độ hôn mê Growth hormone: Hoc mon phát triển Hemoglobine: Nồng độ hemoglobin Interleukin International Normalized Ratio: Tỷ số bình thường hóa quốc tế Injury Severity Score: Thang điểm mức độ nặng chấn thương Lipopolysaccharide binding protein: Protein gắn kết nội độc tố Mechanism, Glasgow, Age, Pressure: Thang điểm MGAP Multiple Organ Dysfunction Syndrome: Hội chứng rối loạn MSI OR PT REMS chức đa quan Modified Shock Index: Chỉ số sốc cải tiến Odd Ratio: Tỷ suất chênh Prothombine Time: Thời gian Prothrombin Rapid Emergency Medicine Score: Thang điểm đánh giá nhanh RSI RTS SI TNF TRISS cấp cứu Reverse Shock Index: Chỉ số sốc đảo ngược Revised Trauma Score: Thang điểm chấn thương cải tiến Shock Index: Chỉ số sốc Tumor Necrosis Factor: Yếu tố hoại tử u Trauma Injury Severity Score: Thang điểm mức độ nặng chấn Tiếng Anh Tiếng Việt T-RTS thương Triage – Revised Trauma Score: Thang điểm phân loại chấn TS thương cải tiến Trauma Score: Thang điểm chấn thương DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Mục tiêu hồi sức sốc chấn thương .13 Bảng 1.2 Đánh giá đáp ứng với hồi sức ban đầu 14 Bảng 1.3 Phân độ máu theo Hiệp hội Phẫu thuật viên Hoa Kỳ 22 Bảng 3.4 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .46 Bảng 3.5 Đặc điểm dấu hiệu sinh tồn 47 Bảng 3.6 Đặc điểm thang điểm chấn thương .47 Bảng 3.7 Đặc điểm mức độ nặng thang điểm chấn thương48 Bảng 3.8 Các đặc điểm lâm sàng khác liên quan đến điều trị .48 Bảng 3.9 Phương pháp can thiệp .49 Bảng 3.10 Đặc điểm kết xét nghiệm máu 49 Bảng 3.11 Đặc điểm kết xét nghiệm đông máu 50 Bảng 3.12 Kết siêu âm 51 Bảng 3.13 Kết X - quang .51 Bảng 3.14 Kết CT scan 52 Bảng 3.15 So sánh nhóm ổn định huyết động nhóm khơng ổn định huyết động Khoa Cấp cứu 54 Bảng 3.16 Liên quan yếu tố lâm sàng với tử vong sớm 55 Bảng 3.17 Liên quan thang điểm chấn thương với tử vong sớm 56 Bảng 3.18 Liên quan tình trạng thiếu máu với tử vong sớm 58 Bảng 3.19 Liên quan yếu tố đông máu với tử vong sớm 58 Bảng 3.20 Phân tích đa biến (hồi qui logistic đa biến) yếu tố liên quan tử vong sớm bệnh nhân sốc chấn thương 59 Bảng 3.21 Diện tích dưới đường cong (AUC) thang điểm 60 Bảng 3.22 Thang điểm GAP .61 Bảng 3.23 Mơ hình tiên lượng tử vong 61 Bảng 3.24 Phân tích đa biến (hồi qui logistic đa biến) yếu tố liên quan tử vong sớm bệnh nhân sốc chấn thương – phân nhóm huyết động ổn định khoa Cấp cứu .61 Bảng 3.25 Phân tích đa biến (hồi qui logistic đa biến) yếu tố liên quan tử vong sớm bệnh nhân sốc chấn thương – Phân nhóm chấn thương sọ não 62 Bảng 3.26 Các yếu tố liên quan yếu tố đặc điểm lâm sàng với tử vong bệnh viện .63 Bảng 3.27 Các yếu tố liên quan số chấn thương với tử vong bệnh viện .64 Bảng 3.28 Các yếu tố liên quan yếu tố xét nghiệm đông máu với tử vong bệnh viện 65 Bảng 3.29 Liên quan yếu tố xét nghiệm thiếu máu với tử vong bệnh viện 66 Bảng 3.30 Liên quan số đông máu tử vong bệnh viện 67 Bảng 3.31 Yếu tố liên quan tử vong bệnh viện bệnh nhân sốc chấn thương 68 Bảng 3.32 Diện tích dưới đường cong (AUC) thang điểm 69 Bảng 3.33 Giá trị tiên lượng tử vong bệnh viện bệnh nhân sốc chấn thương thang điểm GAP ISS 69 Bảng 3.34 Mơ hình tiên lượng tử vong bệnh viện bệnh nhân sốc 70 Bảng 3.35 Yếu tố liên quan tử vong bệnh viện bệnh nhân sốc chấn thương - Phân nhóm huyết động ổn định 70 Bảng 3.36 Phân tích đa biến (hồi qui logistic đa biến) yếu tố liên quan tử vong bệnh viện bệnh nhân sốc chấn thương – Phân nhóm chấn thương sọ não 72 Bảng 4.37 So sánh tỷ lệ tử vong nghiên cứu 83 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ mortality risk in hip fracture patients" Acta Orthopaedica 83(1), pp 31 - 35 123 Mazin A.T, Lynn G.S, Deborah M.S, Karen A.M, Thomas M.S (2011), "Induced hypothermia after cardiac arrest in trauma patients: A case series" J Trauma, 71, pp 1524 - 1527 124 McCullough A.L, Haycock J.C, Forward D.P, Moran C.G (2014), "Early management of the severely injured major trauma patient" British Journal of Anaesthesia, 113(2), pp 234 - 241 125 Michael N.C, Edward K, Mark W, Donnino M (2007), "Identification and resuscitation of the trauma patient in shock" Emerg Med Clin N Am, 25, pp 623 - 642 126 Michael O, Patson M, Robert W, Alex U, Moses G (2014), "Serum lactate as a predictor of early outcomes among trauma patients in Uganda" International Journal of Emergency Medicine 7, 20 http://www.intjem.com/content/7/1/20 127 Midwinter M.J, Woolley T (2011), "Resuscitation and coagulation in the severely injuried trauma patient" Biological sciences, 366 (22), pp 192 -203 128 Mohamed A.S, Ahmed G.M, Nadia F.F, Ahmed H.F (2015), "Accuracy of mechanism, Glasgow coma scale, age and arterial pressure (MGAP) score in predicting mortality in polytrauma patients" Biolife, 3(2), pp 489 - 495 129 Mohamed E.S, Hussein N (2014), "Recent advances of hemorrhage management in severe trauma" Emergency Medicine International 2014, http://dx.doi.org/10.1155/2014/638956 130 Morrison C.A, Carrick M.M, Norman M.A, Scott B.G, Welsh F.J, Tsai P et al (2011), "Hypotensive resuscitation strategy reduces transfusion requirements and severe postoperative coagulopathy in trauma patients with hemorrhagic shock: preliminary results of a randomized controlled trial" J Trauma 70(3), pp 652 - 663 131 Moses E, Ongom P A, Stephen C K, Robert W, Patson M (2013), "Short term outcome of haemorrhagic shock in trauma at Mulago hospital, an urban tertiary hospital in Sub Saharan Africa" Rev Colomb Anestesiol, 42(1), pp 42 - 60 132 Newgard C D, Meier E N, Bulger E M, Buick J, Sheehan K, Lin S, et al (2015), "An evaluation of out of hospital time in shock and traumatic brain injury" Ann Emerg Med, 66(1), pp 30 - 41 133 Newgard C D, Schmicker R H, Hedgen J R (2010), "Emergency medical services interval and survival in trauma: assessment of golden hour in a North American prospective cohort " Ann Emerg Med 55(3), pp 235 - 246 134 Nik H Nik A Rahman, Hardawani M Hussain (2013), "The pattern of death related to trauma cases presented to the Emergency department of a tertiary university hospital" Med J Malaysia 68(2), pp 148 -152 135 Ole K, Niels G, Charlotte B (2011), "Blood lactate as a predictor for inhospital mortality in patients admitted acutely to hospital: a systematic review" Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine http://www.sjtrem.com/content/19/1/74 136 Oliver M T, Caveh M, Donat R Spahn (2012), "Resuscitation and transfusion management in trauma patients: emerging concepts" Curr Opin Crit Care, 18, pp 661 - 670 137 Ortega G M (2012),"Anaesthesia for trauma patients" S Afr Fam Pract 54(3), pp 52 - 56 138 Pablo Perel, David P M, Haleema S, Tim C, Lecky F, Omar B et al (2012), "Predicting early death in patients with traumatic bleeding: development and validation of prognostic model" BMJ 345(1156), pp - 12 139 Pande M, Tirtayasa W, Benny P (2013), "Prediction of mortality rate of trauma patients in Emergency room at Cipto Mangunkusumo Hospital by several scoring systems" Med J Indones, 22, pp 227231 140 Pandit V, Rhee P, Hashmi A, Kulvatunyou N, Tang A, Khalil M, et al (2014), "Shock index predicts mortality in geriatric trauma patients: An analysis of the National Trauma Data Bank" Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 76(4), pp 1111 - 1115 141 Par I J, Jakob S, Roberto O, Charles E W, Sisse R O, Holcomb J B (2014), "How I treat patients with massive hemorrhage" Blood, The American Society of Hematology, 124(20), pp 3052 - 3058 142 Paul K O, Peter O, Olivia K (2015), "Serum Interleukin-6 level as an early marker of injury severity in trauma patients in an urban lowincome setting: a cross-sectional study" BMC Emergency Medicine, 15(22), pp - 143 Peter P, John C, Elizabeth K, Theodore R H, Alvan R F(1996), "A simulation study of the number of events per variable in logistic regression analysis " J Clin Epidemiol 49(12), pp 1373 1379 144 Phillip D.R, Mitchell M L, Andrew R, Djillali A, Herwig G, Steven M O et al (2013), "Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for management of severe sepsis and septic shock" Critical Care Medicine and Intensive Care Medicine, 4(5), pp 580 - 637 145 Preecha Siritongtaworn, Supaporn Opasanon (2009), "The Use of Trauma Score Injury Severity Score (TRISS) at Siriraj Hospital: How accurate is it?" J Med Assoc Thai 92(8), pp 1016 - 1022 146 Purnajyoti B, Soumen R, Madhusree G, Praveen P (2013 ), "CT scans in primary survey for polytrauma patients" Advances in Computed Tomography, 2(46), pp 46 - 51 147 Richard P Dutton (2008), "Pathophysiology of traumatic shock" International Trauma Care, 18(1), pp 12 - 15 148 Rixen D, Siegel J.H (2005), "Bench to bedside review: oxygen debt and its metabolic correlates as quantifiers of the severity of hemorrhagic and post-traumatic shock" Critical Care, 9(5), pp 441 - 453 149 Sameh S, Naglaa M, Amr M, Gouda E, Soliman E (2016), "Venous glucose, serum lactate and base deficit as biochemical predictors of mortality in patients with polytrauma" Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 22(1), pp 29 -33 150 Samir H H, Yaseen M A (2012), "Critical care management of severe traumatic brain injury in adults" Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, 20 (12) 151 Sampalis S J, Moishe L, David M, André L, Denis R (2003), "Multicenter Canadian study of prehospital trauma care" Ann Surg, 237(2), pp 153 - 160 152 Sartorius D, Le Manach Y, David J.S, Rancurel E, Smail N, Thicoïpé M, et al (2010), "Mechanism, Glasgow coma scale, age, and arterial pressure (MGAP): a new simple prehospital triage score to predict mortality in trauma patients." Crit Care Med 38(3), pp 831 - 837 153 Sebastian T, Cristina L.P, Slavcovici A, Mihai M, Natalia H (2015), "Early serum procalcitonin, but not C reactive protein, might improve the prediction of sepsis in multiple trauma patients A prospective observational study" Revista Română de Medicină de Laborator, 23(3), pp 347 - 350 154 Sharhokh Y.C, Anoush D.M, Ehsan K.L, Zahra S, Marieh H, Leila K.E et al (2015 ), "The relationship between serum levels of interleukins 6, 8, 10 and clinical outcome in patients with severe traumatic brain injury" Arch Trauma Res, 4(1), pp 83 - 87 155 Simon F, Rinaldo B, Neil B, Julie F, John M, Robyn N (2004), "A Comparison of Albumin and Saline for fluid resuscitation in the Intensive Care Unit" N Engl J Med 350, pp 2247 - 2256 156 Sina J, Peyman J, Mahnaz Y, Golnar S.J, Hoseynali K, Hamidreza A et al (2014), "Potential risk factors of death in multiple trauma patients" Emergency, 2(4), pp 170 - 173 157 Söderlund T, Ikonen A, Pyhältö T, Handolin I (2014), "Factors associated With in-hospital outcomes in 594 consecutive patients suffering from severe blunt chest trauma" Scandinavian Journal of Surgery 104, pp.115 - 120 158 Sophia T, Cecile D, Mathias Z, Guy H, Bernhard W(2014), "Prehospital risk factors of mortality and impaired consciousness after severe traumatic brain injury: an epidemiological study" Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, 22(1), pp - 159 Spahna D.R, Rossaint M (2005), "Coagulopathy and blood components transfusion in trauma" British Journal of Anaesthesia 95(2), pp 130 - 139 160 Stefan H.W, Peter B, Sandra H, Matthias W, Martin D, Ernst R et al (2013), "Whole body CT scan in haemodynamically unstable severely injured patients – A retrospective, multicentre study" PLoS ONE, 8(7), doi:10.1371/journal.pone.0068880 161 Stefania M, Amy C, Domenico I, Vincenzo F, Patrizia M, Darwin A (2014), "Complications of trauma patients admitted to the ICU in level I academic trauma centers in the United States" BioMed Research International, http://dx.doi.org/10.1155/2014/473419 162 Stevan R.B, Henry R.G, Omar B, Fiona Lecky, Wallis A.L (2013), "The value of traditional vital signs, shock index, and age-based markers in predicting trauma mortality" J Trauma Acute Care Surg, 74(1), pp.1432-1437 163 Stevenson M, Segui G.M, Lescohier L, Di S.C, McDonald S.G (2001), "An overview of the injury severity score and the new injury severity score" Injury Prevention, 7, pp 10 -13 164 Takaaki Ookuma, Koji Miyasho, Nobuhiro Kashitani, Nobuhiko Beika, Naoki Ishibashi, Takahiro Yamashita, et al (2015), "The clinical relevance of plasma potassium abnormalities on admission in trauma patients: a retrospective observational study" Journal of Intensive Care (2015) 3:37 DOI 10.1186/s40560-015-0103-6 165 Theodore R.H, O’Malley J.P, Samone K, Christopher J.D (2010), "Comparison of lactate, base excess, bicarbonate, and pH as predictors of mortality after severe trauma in Rhesus Macaques" American Association for Laboratory Animal Science, 60(3), pp 233 - 239 166 Timothy E Miller (2013), "New evidence in trauma resuscitation - is 1:1:1 the answer ?" Perioperative Medicine, 2(13), pp 24 - 30 167 Ting H W, Gita K, Nivedita V.N, Nguyen V.H, Gek H Lim, Dianne T.B, et al (2016 ), "Combining the new injury severity score with an anatomical polytrauma injury variable predicts mortality better than the new injury severity score and the injury severity score: a retrospective cohort study" Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine and Critical Care 24(25), pp - 11 168 Torbati M, Meshkini A, Abri A.B, (2015), "Assessing the correlation of trauma severity, blood sugar level, and neurologic outcomes in traumatic spinal cord injury patients" J Anal Res Clin Med, 3(2), pp 107 - 111 169 Unea Krishna, Mukesh M (2009), "An evaluation of serial blood lactate measurement as a early predictor of shock and its outcome in patients of trauma or sepsis" Indian Journal of Critical Care Medicine 13(2), pp 66 -73 170 Usha S.A, Vickneshwaran V, Sanat K.S (2012), "Significance of Random blood sugar in traumatic brain injury" Current Neurobiology 3(2), pp 103 - 106 171 Veena C, Ranjana K, Jogesh A (2015), "Fluid management in patients with trauma: Restrictive versus liberal approach" Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology 31(3), pp 308 - 316 172 Vinas R.J Manuel, Sanchez A Martin, Sanchez R.Jose Juan, Muruato A, Fernando L, Meyer F, et al (2015), "Hypocalcemia as a prognostic factor in mortality and morbidity in moderate and severe traumatic brain injury" Asian Journal of Neurosurgery, 10(3), pp 190 - 194 173 Wei H Lai, Cheng S Rau, Shiun Y Hsu, Shao C Wu, Pao J Kuo, Hsiao Y.Hsieh, et al (2016), "Using the reverse shock index at the injury scene and in the Emergency department to identify high-risk patients: A cross-sectional retrospective study" International Journal of Environmental Research and Public Health, 13(357), www.mdpi.com/journal/ijerph 174 Wen H Chang, Shin H.Tsai, Yu J Su, Chien H.Huang, Kou S.Chang, Cheng H Tsai (2009), "Trauma mortality factors in the eldrely population" International Journal of Gerontology, 2(1) 175 Ye C Liu, Ji H Liu, Zhe A Fang, Guang L Shan, Jun Xu, Zhi W Qi, et al (2012), "Modified shock index and mortality rate of emergency patients" World J Emerg Med, 3(2), pp 114 - 117 PHỤ LỤC BẢN THỎA THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ và tên:…………………………………………………Tuổi: …………… Địa chỉ: ……………………………………………………………………… Là : ………… của bệnh nhân ……………………………………………… Tôi mời tham gia nghiên cứu có tên đề tài là: Nghiên cứu giá trị tiên lượng sống yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sốc chấn thương Tôi nhà nghiên cứu đọc và trình bày thỏa thuận tham gia nghiên cứu này các thông tin liên quan đến nghiên cứu bao gồm các nội dung sau đây: - Mục đích của nghiên cứu: Nhằm xác định các yếu tố tiên lượng và xây dựng mơ hình tiên lượng bệnh nhân sốc chấn thương - Quy trình thực nghiên cứu: Nghiên cứu quan sát, tiến cứu, theo dõi dọc - Những lợi ích của nghiên cứu: Giúp cho các Bác sĩ cấp cứu tiên lượng sớm khả sống của bệnh nhân từ vào khoa Cấp cứu để tập trung nguồn lực cứu chữa và tư vấn cho thân nhân bệnh nhân - Những rủi ro có thể xảy tham gia nghiên cứu: Bệnh nhân có thể đau thực lấy máu - Đảm bảo bí mật riêng tư của đối tượng nghiên cứu: Thông tin mục đích khoa học - Sự tình nguyện tham gia và rút lui khỏi nghiên cứu của đối tượng: Người tham gia nghiên cứu là hoàn toàn tình nguyện và có thể rút khỏi nghiên cứu lúc nào muốn - Nghĩa vụ của đối tượng tham gia vào nghiên cứu: Không - Giới thiệu nhà nghiên cứu: BS Tôn Thanh Trà, Khoa Cấp cứu - Phương thức liên hệ với nhà nghiên cứu điện thoại: 0903 673 451 - Những cam kết của nhà nghiên cứu với đối tượng tham gia nghiên cứu: Đảm bảo cung cấp thơng tin xác, thực nghĩa vụ của người nghiên cứu và quyền lợi hợp pháp của người tham gia nghiên cứu Sau nghe và đọc các thông tin liên quan đến nghiên cứu đã trình bày thỏa thuận này, hoàn toàn tự nguyện đồng ý tham gia vào nghiên cứu ghi thỏa thuận Tôi xin tuân thủ các quy định của nghiên cứu Thành phố Hô Chí Minh, ngày…tháng…năm 201… Người tham gia nghiên cứu (Ký ghi rõ họ tên) BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Họ và tên …………………………Năm sinh ……… Giới: Nam □ Nữ □ Địa chỉ: TPHCM □ Tỉnh □ ………………………………… Nghề nghiệp:………………………BMI: …………………………………… Vào viện lúc: … ….phút, ngày… tháng …năm 201….ĐT: …………… Thời gian từ tai nạn đến vào viện:…… giờ………phút Cơ chế chấn thương: Tai nạn giao thông: Xe gắn máy – xe gắn máy Xe gắn máy – Xe đạp Xe gắn máy – Xe ô tô Xe ô tô – Xe ô tô Tai nạn lao động Xe gắn máy – TNSH Cấp cứu tuyến trước: Có Đâm chém, đả thương Khác Không Dịch truyền……….ml, loại: Tinh thể …….ml, keo……… ml, máu ………ml Nội khí quản: Có Khơng SAT: Có □ Khơng □ Kháng sinh: Có □ Khơng □ Giảm đau: Khơng □ Có □ …………………… Cơ quan tổn thương : Đầu, cổ Mặt Khung chậu và tứ chi Chỉ số ISS :……… Da Ngực Bụng Vết thương hở □, Vết thương kín □ Chấn thương sọ não: Có □ , khơng □ TT Biến số Tuổi Giới Thời gian từ chấn thương khoa Cấp cứu Tần số tim (lần/phút) HATT (mmHg) SI Nhịp thở (lần/ phút) GCS ISS Kết TT 10 11 12 13 Biến số Nước tiểu CVP(Cm H2O) Tổng lượng dịch cần truyền …… ml Lượng máu cần truyền tại CC…….ml 14 Thời gian ổn định huyết động 15 GAP 16 MGAP 17 RTS CẬN LÂM SÀNG 19 pH 20 HCO3- mmol/L 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 BE Lactat máu Đường huyết BUN mg% Creatinine Na+ K+ Ca++ ClPT aPTT INR HGB HCT Bạch cầu Tiểu cầu Fibrinigen Kết siêu âm Kết X quang Kết CT scan Phương pháp điều trị Kết Loại : TT keo ml, ml HC ….ml TC… ml FFP … ml Phẫu thuật □ thủ thuật □ Bảo tồn □ TT 42 43 Biến số Kết : Sống □ Số ngày điều trị Kết TV < 24 □ 72 □ 28 ngày □ MỘT SỐ THANG ĐIỂM CHẤN THƯƠNG Thang điểm Glasgow Điểm Mở mắt Lời nói Vận động Theo y lệnh Phản ứng kích thích đau, Trả lời tốt đáp ứng xác Phản ứng kích thích đau, Tự nhiên Trả lời lẫn lộn Với lời nói Nói các từ vơ nghĩa Gồng vỏ (Gấp) Nói khơng thành tiếng Gồng não (Duỗi) Khơng Khơng Với kích thích đau Khơng đáp ứng khơng xác Thang điểm chấn thương sửa đổi (RTS) Tần số thở Huyết áp tâm thu (lần/ phút) (mmHg) 10 – 29 Điểm Glasgow Điểm > 89 13 – 15 > 29 71 - 89 – 12 6–9 50 - 70 6–8 1–5 - 49 4–5 0 Tổng cộng: điểm RTS = - 12 điểm Điểm càng thấp tiên lượng càng nặng Cách tính điểm GAP Điểm GCS 13 - 15 12 - -5 3-4 Tuổi < 40 40 - 59 60 – 80 >80 HATT(mmHg) > 90 70 - 90 50 – 69 < 50 Điểm GAP thay đổi từ -12 điểm, bệnh càng nặng, điểm GAP càng cao Cách tính điểm MGAP (Cơ chế chấn thương, điểm Glasgow, tuổi, huyết áp tâm thu) Điểm GCS 13 - 15 12 - 8–5 3-4 Tuổi < 40 40 - 60 61 – 80 HATT > 90 70 - 90 50 – 69 Cơ chế chấn thương > 80 < 50 mmHg Vết thương hở Điểm MGAP dao động từ – 16 điểm, bệnh càng nặng, điểm MGAP càng cao ... trị tiên lượng tử vong bệnh viện bệnh nhân sốc chấn thương thang điểm GAP ISS 69 Bảng 3.34 Mơ hình tiên lượng tử vong bệnh viện bệnh nhân sốc 70 Bảng 3.35 Yếu tố liên quan tử vong bệnh viện bệnh. .. trị tiên lượng tử vong sớm, tử vong bệnh viện bệnh nhân sốc chấn thương? Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ tử vong sớm (trong 24 đầu) và tử vong bệnh viện (trong 28 ngày) bệnh nhân sốc chấn. .. điểm chấn thương nào có giá trị tiên lượng tử vong bệnh nhân sốc chấn thương là vấn đề thực tiễn, cấp bách Câu hỏi nghiên cứu: Tỷ lệ tử vong bệnh nhân sốc chấn thương là và các yếu tố nào