NGHIÊN cứu TÌNH HÌNH cấp cứu sản KHOA tại KHOA hồi sức TÍCH cực BỆNH VIỆN BẠCH MAI từ năm 2008 2012

PHẠM ĐỨC HIẾU NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH CẤP CỨU SẢN KHOA TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN BẠCH MAI TỪ NĂM 2008-2012 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS – TS: NGUYỄN GIA BÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ  Tai biến sản khoa biến chứng gặp giai đoạn mang thai, chuyển thời kỳ hậu sản  Các tai biến sản khoa thường gặp chảy máu sau sinh, rối loạn đông máu, nhiễm khuẩn, nhiễm độc thai nghén, sản giật… WHO (1999), Reduction of maternal mortality A Join WHO/ UNFPA/ UNICEFF Worldbank Statement, page 10,13 – 17 - Khi xảy tai biến sản khoa thường phải cấp cứu nhanh chóng cấp cứu khẩn cấp, nguy tử vong cao - Tỉ lệ tử vong bà mẹ xảy tai biến sản khoa : Thế giới : 400/100.000 Việt Nam: 137/100.000 WHO(2004), Maternal Mortality in 2000 : Estimates developed by WHO/ UNICEF/ UNFPA, page 1, 10, 12 Vương Tiến Hòa (2004), Những vấn đề thách thức sức khỏe sinh sản nay, Nhà xuất Y học, trang 7, 10, 19, 24 - 28 MỤC TIÊU: Mô tả tỉ lệ cấp cứu sản khoa thường gặp Nhận xét hình thái cấp cứu sản khoa phương pháp điều trị cấp cứu sản khoa thường gặp TỔNG QUAN  - Tình hình tử vong mẹ TBSK giới: Trên giới năm có khoảng 500.000 phụ nữ tử vong có liên quan đến thai sản [1] Theo Unicef năm 2000, tỉ lệ tử vong mẹ nước công nghiệp 13, nước phát triển 440, nước phát triển 890 UNFPA (2004), Maternal mortality update 2004 : delivering into good hands, page 5, 9-13 UNICEFF (2007), The State of the world’s children 2007 - Table TỔNG QUAN  Các nguyên nhân sản khoa trực tiếp gây tử vong - mẹ tai biến sản khoa: Băng huyết Nhiễm khuẩn Sản giật Đẻ khó Tai biến nạo phá thai UNFPA (2004), Maternal mortality update 2004 : delivering into good hands, page 5, 913 TỔNG QUAN  Tình hình tử vong mẹ TBSK Việt Nam: - Theo Unicef, tỉ lệ tử vong mẹ Việt Nam năm 2000 130 100.000 trẻ sinh sống [1] - Các loại TBSK thường gặp Việt Nam là: chảy máu sau đẻ, nhiễm khuẩn, sản giật, vỡ tử cung uốn ván [2] UNICEFF (2007), The State of the world’s children 2007 - Table Bộ Y tế (2005), Niêm giám thống kê 2004 TỔNG QUAN  - - Các hình thái TBSK thường gặp: Chảy máu sau đẻ: Theo WHO, chảy máu sau đẻ lượng máu 500ml sau đẻ thường 1000 ml sau mổ đẻ Theo Lê Điềm, lượng máu sau sổ thai từ 300 ml coi chảy máu sau đẻ Có thể xảy sớm 24h sau sổ thai muộn đến tuần đầu thời kỳ hậu sản Gowri Ramanathan, Sabaraman Arulumaran Postpartum Hemorrhage; J.Obstet Gynaecol Can 2006, 967-73 TỔNG QUAN  Theo Gable cộng sự, chảy máu sau đẻ phân loại theo lượng máu mất: Độ Lượng máu (ml) Tỉ lệ máu so với khối lượng tuần hoàn (%) < 900 1200 – 1500 1800 – 2100 > 2100 15 20 – 25 30 – 35 40 Gabbe SG, Niebye JR, Simpson SL (1991), Obstetics: Normal and problem pregnancies, New York : Churchill livingstone TỔNG QUAN  - Nguyên nhân: Đờ tử cung Sót rau Sang chấn đường sinh dục Lộn đáy tử cung Các bệnh máu Gowri Ramanathan, Sabaraman Arulumaran Postpartum Hemorrhage; J.Obstet Gynaecol Can 2006, 967-73 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tỉ lệ cấp cứu sản khoa: Bảng 3.1.1 Tỉ lệ cấp cứu sản khoa Tình trạng tai biến n % Số CCSK Số không CCSK Tổng 100 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1.2 Phân bố tuổi mẹ Nhóm < 20 tuổi 20-25 26-30 31-35 > 35 Tổng n % 100 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1.3 Phân bố tuổi thai < 20 tuần Số lượng % 20 – 30 tuần > 30 tuần CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1.4 Hình thức kết thúc thai nghén Hình thức Đẻ thường Thủ thuật – Đẻ khó Mổ đẻ Nạo hút thai Sảy thai Tổng n % 100 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1.5 Tiền sử sản khoa bà mẹ Tiền sử n % Đẻ khó Mổ đẻ Sảy thai Chết Tổng % CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1.6 Số lần có thai Số lần có thai hoặc Trên n % CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.2 Các hình thái cấp cứu sản khoa Bảng 3.2.1 Các hình thái cấp cứu sản khoa n Chảy máu Rối loạn đông máu Nhiễm khuẩn Nhiễm độc thai nghén Khác Tổng % CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.2.2 Các hình thái CCSK theo nhóm tuổi Chảy máu < 20 20 – 35 > 35 Rối loạn Nhiễm đông trùng máu Nhiễm độc thai nghén Khác CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.2.3.Các nguyên nhân sản khoa NK tiết niệu NK phổi Bệnh tim mạn Bệnh phổi Viêm não Tổng n % 100 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.2.4 So sánh nhóm ngun nhân sản khoa nhóm ngun nhân ngồi sản khoa Sản khoa Tuổi mẹ Tuổi thai Số lần mẹ có thai Số ngày nằm viện Khơng sản khoa P CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.2.5 So sánh nhóm nguyên nhân sản khoa nhóm nguyên nhân sản khoa Sản khoa Sinh bt Mổ đẻ bt Mổ đẻ cấp cứu Ngoài sản khoa P CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.3 Các phương thức điều trị CCSK: Bảng 3.3.1 Các can thiệp thực n Đặt Artline ĐM Đặt Catheter TMTT Chọc hút dịch % CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.3.2 Các can thiệp thực n Thở máy xâm nhập Thở máy không xâm nhập Lọc máu % CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.3.3 Các can thiệp thực n Siêu âm bụng, tim CT não CT ngực CT bụng % ... thức sức khỏe sinh sản nay, Nhà xuất Y học, trang 7, 10, 19, 24 - 28 MỤC TIÊU: Mô tả tỉ lệ cấp cứu sản khoa thường gặp Nhận xét hình thái cấp cứu sản khoa phương pháp điều trị cấp cứu sản khoa. .. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - Tất bệnh nhân sau kết thúc thai nghén có nhiều triệu chứng tai biến sản khoa nằm điều trị khoa hồi sức tích cực từ tháng... DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tỉ lệ cấp cứu sản khoa: Bảng 3.1.1 Tỉ lệ cấp cứu sản khoa Tình trạng tai biến n % Số CCSK Số không CCSK Tổng 100 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1.2