NGHIÊN cứu kết QUẢ điều TRỊ BỆNH NHÂN sốc TIM DO VIÊM cơ TIM được CAN THIỆP ECMO tại KHOA hồi sức TÍCH cực BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỒNG PHÚ KHIÊM NGHI£N CøU KếT QUả ĐIềU TRị BệNH NHÂN SốC TIM DO VIÊM CƠ TIM ĐƯợC CAN THIệP ECMO TạI KHOA HồI SứC TÝCH CùC BƯNH VIƯN B¹CH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỒNG PHÚ KHIÊM NGHI£N CøU KÕT QU¶ ĐIềU TRị BệNH NHÂN SốC TIM DO VIÊM CƠ TIM ĐƯợC CAN THIệP ECMO TạI KHOA HồI SứC TíCH CựC BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chun ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : 60720122 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đào Xuân Cơ HÀ NỘI - 2015 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACT : Activated Clotting Time ALMMPB : Áp lực mao mạch phổi bít APACHE : Acute Physiology And Chronic Health Evaluation ARDS : Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (Acute Respiratory Ditress Syndrome) ALTMTT : Áp lực tĩnh mạch trung tâm BN : Bệnh nhân CI : Chỉ số tim(cardiac index) CO : Cung lượng tim(cardiac out put) ECMO : Extracorporeal Membrane Oxygenation (Trao đổi oxy qua màng) EF :Ejection fraction (Phân số tống máu) FiO2 : Tỷ lệ oxy khí thở vào (Inspired oxygen fraction) HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung bình HCO3 : Bicarbonat HSTC : Hồi sức tích cực IABP : Intra-aortic Balloon Pump (Bơm bóng động mạch chủ) LVAD : Left ventricular assist device (Thiết bị hỗ trợ thất trái) NMCT : Nhồi máu tim PaCO2 : Áp lực riêng phần CO2 máu động mạch (Arterial partial pressure of carbon dioxide ) PaO2 : Áp lực riêng phần O2 máu động mạch (Arterial partial pressure of oxygen ) PEEP : Áp lực riêng cuối thở (Continuous Positive Airway Pressure) P/F : Tỷ lệ PaO2 FiO2 PH : (potential hydrogen) SOFA :Sequential Organ Failure Assessment SpO2 : Độ bão hòa oxy máu mao mạch (Pulse Oximeter Oxygen Saturation) TKNT : Thơng khí nhân tạo TMTT : Tĩnh mạch trung tâm VA : Veno-arterial (Tĩnh mạch- động mạch) VCT : Viêm tim Vt : Thể tích khí lưu thơng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan VCT .3 1.1.1 Đại cương VCT 1.1.2 Căn nguyên VCT 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh VCT 1.1.4 Biểu lâm sàng cận lâm sàng VCT .8 1.1.5 Chẩn đoán VCT 10 1.1.6 Điều trị VCT .11 1.1.7 Tiến triển tiên lượng .12 1.2 Tổng quan sốc tim sốc tim VCT 13 1.2.1 Định nghĩa sốc tim 13 1.2.2 Nguyên nhân .13 1.2.3 Sinh bệnh học 14 1.2.4 Điều trị sốc tim 15 1.3 Tổng quan ECMO 20 1.3.1 Cơ sở sinh lý học ECMO 20 1.3.2 Cấu tạo hệ thống tuần hoàn ECMO .20 1.3.3 Một số vấn đề kỹ thuật liên quan đến ECMO .24 1.3.4 Các Biến chứng ECMO .26 1.3.5 Các nghiên cứu áp dụng ECMO hiệu ECMO điều trị Sốc tim VCT 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .31 2.3 Phương pháp nghiên cứu 31 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .31 2.3.2 Quy trình nghiên cứu 31 2.3.3 Lựa chọn cỡ mẫu 31 2.3.4 Các số nghiên cứu tiêu chí đánh giá 31 2.3.5 Thu thập xử lý số liệu .35 2.6 Các vấn đề đạo đức nghiên cứu: .35 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.1.1 Đặc điểm phân bố theo giới bệnh nhân 36 3.1.2 Đặc điểm tuổi, chiều cao, cân nặng đối tượng nghiên cứu 36 3.1.4 Đặc điểm bệnh lý mạn tính BN .36 3.1.3 Một số đặc điểm LS CLS BN trước chạy ECMO 37 3.1.4 Mức độ nặng bệnh nhân trước can thiệp ECMO 39 3.2 Kết điều trị bệnh nhân sốc tim VCT can thiệp ECMO 39 3.2.1 Hiệu cải thiện tình trạng sốc ECMO 39 3.2.2 Hiệu cải thiện tình trạng suy tạng Sự ECMO 40 3.2.3 Theo dõi hồi phục tổn thương tim bệnh nhân VCT can thiệp ECMO 40 3.2.4 Các biến chứng kỹ thuật ECMO 41 3.3 Nhận xét yếu tố liên quan đến kết điều trị .44 3.3.1 Các yếu tố liên quan đến cai ECMO thành công 44 3.3.2 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị bệnh nhân 44 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các virus gây viêm tim cấp Bảng 1.2 Các vi khuẩn, nấm ký sinh trùng gây viêm tim Bảng 1.3 Các nguyên không nhiễm trùng gây viêm tim Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh lý mạn tính bệnh nhân 36 Bảng 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân trước chạy ECMO 37 Bảng 3.3 Một số đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân trước chạy ECMO 38 Bảng 3.4 Mức độ nặng bệnh nhân trước can thiệp ECMO .39 Bảng 3.5 Diễn biến số huyết độngvà liều thuốc vận mạch bệnh nhân vòng 24 sau can thiệp ECMO 39 Bảng 3.6 Diễn biến men tim bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng 3.7 Sự hồi phục khả co bóp tim tình trạng loạn nhịp tim bệnh nhân 40 Bảng 3.8 Tỷ lệ loại biến chứng 41 Bảng 3.9 Các can thiệp điều trị khác .42 Bảng 3.10 Thời gian chạy ECMO thời gian nằm viên 43 Bảng 3.11 Số màng lọc ECMO 43 Bảng 3.12 Liên quan yếu tố tuổi, giới, bệnh lý với tỷ lệ cai ECMO thành công 44 Bảng 3.13 Liên quan mức độ nặng trước ECMO cai ECMO thành công 44 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1.Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo giới 36 Biểu đồ 3.3 Kết áp dụng ECMO 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cơ chế bệnh sinh viêm tim .8 Hình 1.2 Rối loạn chức tim bệnh nhân sốc tim 14 Hình 1.3 Thiết bị hỗ trợ thất trái .18 Hình 1.4 Bơm bóng động mạch chủ 19 Hình 1.5 Màng ECMO Hãng Terumo .21 Hình 1.6 Ống thơng đường vào tĩnh mạch 22 Hình 1.7 Ống thơng đường vào động mạch 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Sốc tim tình trạng giảm đột ngột chức tim nặng dẫn đến giảm tưới máu, thiếu oxy quan không giải kịp thời gây lên bệnh cảnh suy đa tạng tử vong nhanh chóng [1-2-3] Mặc dù có nhiều tiến trong hiểu biết chế bệnh sinh, phát triển phương tiện kỹ thuật hồi sức cấp cứu, tỷ lệ tử vong bệnh nhân sốc tim cao [2-4] Có nhiều nguyên nhân gây sốc tim nhồi máu tim, viêm tim (VCT) cấp nặng, bệnh tim giai đoạn cuối, chèn ép tim cấp Trong VCT cấp nặng nguyên nhân phổ biến gây sốc tim bệnh nhân trẻ tuổi [2-5] VCT tình trạng tim bị viêm nhiều nguyên nhân, chủ yếu vi rút [6] Hầu hết trường hợp viêm tim có biểu lâm sàng nhẹ hồi phục hồn tồn sau thời gian ngắn mà không cần phải can thiệp điều trị hay hồi sức tích cực Tuy nhiên bệnh nhân VCT nặng diễn biến cấp tính có bệnh cảnh nguy kịch suy tim cấp nặng, rối loạn nhịp tim nặng, sốc tim ngừng tuần hồn tiến triển đến tử vong nhanh chóng Những bệnh nhân phát kịp thời, can thiệp điều trị hỗ trợ phù hợp có khả hồi phục cao [7-8] Trong điều trị sốc tim nói chung sốc tim VCT nói riêng, bên cạnh biện pháp hồi sức tích cực thường quy việc sử dụng thiết bị hỗ trợ tuần hồn học liệu pháp góp phần đáng kể làm giảm tỷ lệ tử vong bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân không đáp ứng với biện pháp hồi sức thường quy[9-10] Các thiết bị hỗ trợ tuần hoàn học thường dùng gồm kỹ thuật bơm bóng đối xung động mạch chủ (Intra aortric baloon Pumps, IABP), thiết bị hỗ trợ thất trái (LAD) hệ thống tim phổi nhân tạo, trao đổi oxy qua màng nhân tạo thể (ECMO)[3] IABP có tác dụng điều chỉnh khơng có tác dụng thay chức tim, IAPB có nhược điểm có tác dụng hỗ trợ trường hợp suy thất trái đặc biệt khơng hỗ trợ BN có rối loạn nhịp phức tạp [11] Các thiết bị hỗ trợ thất hỗ trợ trường hợp suy thất phải thất trái nhiên biện pháp nhược điểm ống thông cần đặt trực tiếp vào tim cần phải làm phòng mổ chi phí cho kỹ thuật tốn kém, liệu pháp thường áp dụng cho bệnh nhân bệnh tim giai đoạn cuối, áp dụng cho bệnh nhân sốc tim doc nguyên nhân có khả hồi phục sơm Trong kỹ ECMO theo phương thức tĩnh mạch - động mạch (VA ECMO) kỹ thuật có nhiều ưu điểm, có xu hướng xử dụng rộng rãi điều trị hỗ trợ bệnh nhân sốc tim đặc biệt bệnh nhân sốc tim có khả hồi hồi phục thời gian ngắn VCT Trên giới, nhiều nghiên cứu cho thấy việc áp dụng ECMO điều trị bệnh nhân sốc tim nói chung đặc biệt bệnh nhân sốc tim VCT đạt hiệu tốt[12-13] Tại Việt Nam chưa có nhiều báo cáo việc áp dụng ECMO điều trị bệnh nhân sốc tim viêm tim Tại khoa HSTC bệnh viện Bạch mai triển khai kỹ thuật ECMO điều trị bệnh nhân sốc tim[14] Với mong muốn hiểu biết rõ việc áp dụng kỹ thuật ECMO hiệu ECMO điều trị bệnh nhân sốc tim VCT Việt Nam nhằm nâng cao khả điều trị bệnh nhân sốc tim VCT tiến hành đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu Kết điều trị bệnh nhân sốc tim viêm tim can thiệp ECMO khoa hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị bệnh nhân sốc tim can thiệp ECMO khoa HSTC bệnh viện bạch Mai Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị bệnh nhân sốc tim can thiệp ECMO khoa HSTC bệnh viện Bạch Mai CHƯƠNG 41 n (%) Thủng rách mạch đặt canuyn Chảy máu vị trí đặt canuyn ECMO Chảy máu khác Tan máu Thiếu máu chân đặt canuyn ECMO Nhiễm trùng canuyn Mất cân tưới máu nửa người Huyết khối chỗ Hẹp động mạch Vỡ màng Đông tắc màng Nhiễm trùng bệnh viện Thần kinh TW n (%) n (%) 42 3.2.4.2 Mức độ biến chứng 3.2.4.3 Các can thiệp điều trị khác Bảng 3.9 Các can thiệp điều trị khác Can thiệp Thở máy Thời gian thở máy Tổng liều Noradrenalin Tổng liều Adrenalin Tổng liều Dobutamin Tổng liều Dopamin Tổng dịch tinh thể truyền Tổng dịch keo Tổng lượng HC truyền Tổng lượng Plasma tươi Tổng lượng Khối tiểu cầu Tổng liều Heparin Thời gian dùng kháng sinh Số lọc CVVH Thời gian CHHV Số lọc PEX Nhóm sống Nhóm TV Chung P 43 3.2.5 Kết điều trị 3.2.5.1 Thời gian chạy ECMO thời gian nằm viên Bảng 3.10 Thời gian chạy ECMO thời gian nằm viên Nhóm sống Nhóm TV Chung Thời gian chạy ECMO ( ) Thời gian nằm ICU ( ) Thời gian nằm viện ( ) 3.2.5.2 Số màng lọc ECMO Bảng 3.11 Số màng lọc ECMO Số màng ECMO Nhóm sống Nhóm TV Chung N (%) N (%) N (%) Màng Màng 3Màng Trung bình 3.2.5.3 Kết áp dụng ECMO Kết ECMO 4.76% 19.05% ECMO Thành công Sống Tử vong 76.19% Biểu đồ 3.3 Kết áp dụng ECMO 3.3 Nhận xét yếu tố liên quan đến kết điều trị 3.3.1 Các yếu tố liên quan đến cai ECMO thành công 44 Bảng 3.12 Liên quan yếu tố tuổi, giới, bệnh lý với tỷ lệ cai ECMO thành công Các yếu tố liên quan N Cai ECMO OR Thànhcông % (N) ( 95% CI) P Nam Nữ 18 – 40 Tuổi 40- 60 >60 Thấp BMI Bình thường Cao Có bệnh Có Khơng Giới Bảng 3.13 Liên quan mức độ nặng trước ECMO cai ECMO thành công… …Liên quan đặc điểm LS, cận lâm sàng BN trước ECMO, mức độ hồi phục khả co bóp tim, biến chứng mức độ biến chứng với khả tỷ lệ cai ECMO thành công 3.3.2 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị bệnh nhân Phân tích liên quan kết điều trị bệnh nhân với: đặc điểm tuổi, giới, bệnh lý nền, mức độ bệnh nặng vào, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân, khả hồi phục sốc suy tạng, khả hồi phục tổn thương tim, biến chứng mức độ biến chứng, số ECMO, thời gian chạy ECMO CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 45 46 DỰ KIẾN KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ Nghiên cứu kết điều trị bệnh nhân sốc tim VCT can thiệp ECMO khoa HSTC BV Bạch Mai Mã BANC: TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Văn Đính (2007) Hồi sức cấp cứu toàn tập, ed 2, Nhà xuất y học, Nguyễn Lân Việt (2007) Sốc Tim Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất y học, Levy B., Bastien O., Benjelid K et al (2015) Experts' recommendations for the management of adult patients with cardiogenic shock Ann Intensive Care, (1), 52 Barbash I M., Behar S., Battler A et al (2001) Management and outcome of cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction in hospitals with and without on-site catheterisation facilities Heart, 86 (2), 145-149,Tipoo F A., Quraishi A R., Najaf S M cộng (2004) Outcome of cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction J Coll Physicians Surg Pak, 14 (1), 6-9 Phạm Nguyễn Vĩnh (2008) Viêm tim Bệnh học tim mạch., Nhà xuất y học., ,Richardson P., McKenna W al E (1996) Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the Definition and Classification of cardiomyopathies Circulation, 93 (5), 841-842 Cooper L T., Jr (2009) Myocarditis N Engl J Med, 360 (15), 15261538 Leslie T Cooper J., MD (2015) Treatment and prognosis of myocarditis in adults, http://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prognosis-ofmyocarditis-in-adults?source=related_link#H1, Nakamura T., Ishida K., Taniguchi Y et al (2015) Prognosis of patients with fulminant myocarditis managed by peripheral venoarterial extracorporeal membranous oxygenation support: a retrospective singlecenter study J Intensive Care, (1), Nghiên cứu kết điều trị bệnh nhân sốc tim VCT can thiệp ECMO khoa HSTC BV Bạch Mai Mã BANC: Thiele H., Ohman E M., Desch S et al (2015) Management of cardiogenic shock Eur Heart J, 36 (20), 1223-1230 10 Rihal C S., Naidu S S., Givertz M M et al (2015) 2015 SCAI/ACC/HFSA/STS Clinical Expert Consensus Statement on the Use of Percutaneous Mechanical Circulatory Support Devices in Cardiovascular Care: Endorsed by the American Heart Assocation, the Cardiological Society of India, and Sociedad Latino Americana de Cardiologia Intervencion; Affirmation of Value by the Canadian Association of Interventional Cardiology-Association Canadienne de Cardiologie d'intervention J Am Coll Cardiol, 65 (19), e7-e26 11 Thiele H., Zeymer U., Neumann F J et al (2013) Intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock (IABP-SHOCK II): final 12 month results of a randomised, open-label trial Lancet, 382 (9905), 1638-1645 12 Tarzia V., Bortolussi G., Bianco R et al (2015) Extracorporeal life support in cardiogenic shock: Impact of acute versus chronic etiology on outcome J Thorac Cardiovasc Surg, 150 (2), 333-340,Marasco S F., Lukas G., McDonald M et al (2008) Review of ECMO (extra corporeal membrane oxygenation) support in critically ill adult patients Heart Lung Circ, 17 Suppl 4, S41-47 13 Paden M L., Conrad S A., Rycus P T et al (2013) Extracorporeal Life Support Organization Registry Report 2012 ASAIO J, 59 (3), 202-210 14 Nguyễn Gia Bình cộng (2013) Nhân trường hợp: nhồi máu tim cấp biến chứng ngừng tuần hoàn cứu sống nhờ phối hợp chặt chẽ khoa cấp cứu-đơn vị can thiệp mạch vành- khoa hồi sức tích cực Y học thực hành,, 53, 42-48 15 Caforio A L., Pankuweit S., Arbustini E et al (2013) Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Nghiên cứu kết điều trị bệnh nhân sốc tim VCT can thiệp ECMO khoa HSTC BV Bạch Mai Mã BANC: Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases Eur Heart J, 34 (33), 2636-2648, 2648a-2648d 16 Ellis C R Di Salvo T (2007) Myocarditis: basic and clinical aspects Cardiol Rev, 15 (4), 170-177,Kindermann I., Kindermann M., Kandolf R cộng (2008) Predictors of outcome in patients with suspected myocarditis Circulation, 118 (6), 639-648 17 Leslie T Cooper J., MD (2015) Etiology and pathogenesis of myocarditis,http://www.uptodate.com/contents/etiology-andpathogenesis-of-myocarditis?source=see_link, 18 Leslie T Cooper J., MD (2015) Clinical manifestations and diagnosis of myocarditis in adults, http://www.uptodate.com/contents/clinicalmanifestations-and-diagnosis-of-myocarditis-in-adults? source=related_link, 19 Maron B J., Doerer J J., Haas T S et al (2009) Sudden deaths in young competitive athletes: analysis of 1866 deaths in the United States, 19802006 Circulation, 119 (8), 1085-1092 20 Drory Y., Turetz Y., Hiss Y cộng (1991) Sudden unexpected death in persons less than 40 years of age Am J Cardiol, 68 (13), 1388-1392 21 Schultz J C., Hilliard A A., Cooper L T., Jr et al (2009) Diagnosis and treatment of viral myocarditis Mayo Clin Proc, 84 (11), 1001-1009 22 Friedrich M G Marcotte F (2013) Cardiac magnetic resonance assessment of myocarditis Circ Cardiovasc Imaging, (5), 833-839 23 Mahrholdt H., Goedecke C., Wagner A et al (2004) Cardiovascular magnetic resonance assessment of human myocarditis: a comparison to histology and molecular pathology Circulation, 109 (10), 1250-1258 24 Cooper L T., Baughman K L., Feldman A M et al (2007) The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association, the American Nghiên cứu kết điều trị bệnh nhân sốc tim VCT can thiệp ECMO khoa HSTC BV Bạch Mai Mã BANC: College of Cardiology, and the European Society of Cardiology Circulation, 116 (19), 2216-2233 25 Shauer A., Gotsman I., Keren A et al (2013) Acute viral myocarditis: current concepts in diagnosis and treatment Isr Med Assoc J, 15 (3), 180-185 26 Hochman J S et al (1995) Current spectrum of cardiogenic shock and effect of early revascularization on mortality Results of an International Registry SHOCK Registry Investigators Circulation, 91 (3), 873881,Hollenberg S M (2004) Recognition and treatment of cardiogenic shock Semin Respir Crit Care Med, 25 (6), 661-671 27 Ginat D., Massey H T., Bhatt S et al (2011) Imaging of mechanical cardiac assist devices J Clin Imaging Sci, 1, 21 28 Gail Annich Graeme Maclaren (2014) Extracorporeal Cardiopulmonary Support in Caritical Care 4th Edition Extracorporeal Life Support Organization, USA 29 Zangrillo A., Biondi-Zoccai G., Landoni G et al (2013) Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in patients with H1N1 influenza infection: a systematic review and meta-analysis including studies and 266 patients receiving ECMO Crit Care, 17 (1), R30 30 Kohler K., Valchanov K., Nias G et al (2013) ECMO cannula review Perfusion, 28 (2), 114-124 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU THƠNG TIN HÀNH CHÍNH Mã HSBA ĐT: _ Giới: □ Nam □ Nữ Họvàtên Tuổi Vào viện Ngày vào khoa Ngày chẩn đoán Sốc Ngày can thiệp ECMO Thời gian Kết ECMO Ngày khoa ICU Ngàyraviện _Giờ phút, ngày _/ / _ _Giờ phút, Ngày _/ / _Giờ phút, Ngày _/ / _Giờ phút, Ngày _/ / _Giờ phút, Ngày _/ / _Giờ phút¸ Ngày _/ / _Giờ phút, ngày _/ / _ TIỀN SỬ □ có □ Ko □ Ko rõ Bệnh mạn tính □ có □ Ko □ Ko rõ Bệnh thận mạn tính □ có □ Ko □ Ko rõ Đái tháo đường □ có □ Ko □ Ko rõ Bệnh tim mạn tính □ có □ Ko □ Ko rõ Suy giảm miễn dịch □ có □ Ko □ Ko rõ Bệnh phổi mạn tính □ có □ Ko □ Ko rõ Bệnh mạn tính khác □ có □ Ko □ Ko rõ Bệnh gan mạn tính MỨC ĐỘ NẶNG CỦA BỆNH NHÂN KHI VÀO Loạn nhịp ác tính: □ có □ Điểm SOFA: Điểm APACHE II: MTN: □ có □ Khơng Khơng Ngừng tuần hồn: □ có □ Khơng Thời gian ngừng tuần hoàn: …….Phút ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BN TRƯỚC ECMO Tri giác □ Tỉnh□ hôn mê □ An thần Nhịp tim: HATT CVP Thở máy: □ có □ Khơng HATTr HA HS Nước tiểu: ……mL ĐẶC ĐIỂM CẬNLÂM SÀNG BN TRƯỚC ECMO pH Pro BNP Ure Alb Hct pCO2 Troponin Crea LDH TC PO2 CK MB GOT Procalci PT HCo3 EF GPT BC APTT Lactate CO Bil TP BCTT BE Pro BNP Bil TT HC INR Fibrinoge n P/F Troponin Pro TP Hb Đặc điểm kỹ thuật ECMO Loại KT Canuyn ĐM KTCanuyn TM Chỉ số 1h Thời gian Phương pháp đặt Đặt Canuyn Phẫu thuật Mồi Seldinger Diễn biến lâm sàng tình trạng sốc 24h Thời gian sau vào ECMO 2h 3h 4h 5h 6h 12h Các biến chứng 18h 24h Mạch HATT HATTr HAHS Nước tiểu Liều Nor Liều Dobu Liều Dopa Liều Adre Loạn nhịp Có MTN pH PCo2 PO2 HCO3Lactate Diễn biến hệ thống ECMO Vòng quay CI CO Lưu lượng khí FiO2 6h sau vào ECMO Liều Heparin PT% PTs PTINR APTT Fibri TC Hc Hb Hct Diễn biến đông máu – Heparin – Hb 12h sau vào 18h sau vào 24h sau vào ECMO ECMO ECMO Các biến chứng Loại BC Vị trí; Mức độ Xử lý Diễn Biến Bệnh nhân ngày thứ: … Diễn biến huyết động tình trạng sốc Diễn biến ECMO T T T T T T T T M CO HATT CI HATTr Vòng quay HAHS FiO2 Nước tiểu Lưu lượng Diễn biến khí máu Diễn biến đơng máu chống đơng pH PT pCO2 APTT PO2 Fibrinogen HCo3 TC Lactate Liều Heparin Các xét nghiệm cận lâm sàng khác Troponin Ure Bil TP HC LDH ProBNP Creatinin Bil TT Hb SOFA CKMB GOT Pro TP Hct EF GPT Alb BC LVDD CK Procal BCTT Các điều trị khác Noradrenalin Thở máy Kháng sinh Truyền máu Số lượng Dobutamin PEEP Ks1 Khối HC Adrenalin FiO2 Ks2 Khối TC Dopamin F Ks3 Plasma tươi Máy Tạo N VT Corticoi Cryo d Lọc Máu CVV H Loại Biến chứng PEX IHD Các BC BN; Biến chứng kỹ thuật Vị trí, mức độ Xử trí CÁC BIẾN CHỨNG ECMO Loại BC Có hay ko Chảy máu chân canuyn : □ có □ Khơng Thủng mạch : □ có □ Khơng Giả phình mạch : □ có □ Khơng Huyết khối lòng mạch : □ có □ Khơng Nhiễm trùng canuyn Tắc canuyn : □ có □ Khơng Gập canuyn : □ có □ Khơng Mất cân tưới máu : □ có □ Khơng Thiếu máu chi đặt canuyn : □ có □ Khơng Chảy máu khác Tan máu Tắc màng lọc Vỡ màng lọc Chảy máu BC TKTW Rối loạn ĐM : □ có □ Khơng : □ có □ Khơng : □ có □ Khơng : □ có □ Khơng : □ có □ Khơng : □ có □ Khơng : □ có □ Khơng Thời gian xuất h/D ./M ./Y .h/D ./M ./Y .h/D ./M ./Y .h/D ./M ./Y .h/D ./M ./Y .h/D ./M ./Y .h/D ./M ./Y .h/D ./M ./Y .h/D ./M ./Y .h/D ./M ./Y .h/D ./M ./Y .h/D ./M ./Y .h/D ./M ./Y .h/D ./M ./Y .h/D ./M ./Y .h/D ./M ./Y Mức độ: □ nặng □ vừa: □ nhẹ □ nặng □ vừa: □ nhẹ □ nặng □ vừa: □ nhẹ □ nặng □ vừa: □ nhẹ □ nặng □ vừa: □ nhẹ □ nặng □ vừa: □ nhẹ □ nặng □ vừa: □ nhẹ □ nặng □ vừa: □ nhẹ CÁC BIẾN CHỨNG KHÁC Nhiễm trùng BV : □ có □ Khơng Cấy máu dướng tính : □ có □ Khơng Vị trí NTBV: Căn ngun vi khuẩn: KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Kết can thiệp ECMO: □ Cai ECMO thành công Số màng ECMO: □Cai ECMO thất bại Kếtquảđiềutrị: □ Tửvongvà nặng xin □Đỡ,chuyển □ Khỏi ... nhân sốc tim VCT Việt Nam nhằm nâng cao khả điều trị bệnh nhân sốc tim VCT tiến hành đề tài nghiên cứu: Nghiên cứu Kết điều trị bệnh nhân sốc tim viêm tim can thiệp ECMO khoa hồi sức tích cực bệnh. .. bệnh viện Bạch Mai với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị bệnh nhân sốc tim can thiệp ECMO khoa HSTC bệnh viện bạch Mai Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị bệnh nhân sốc tim can thiệp ECMO. .. ĐỒNG PHÚ KHIÊM NGHI£N CøU KếT QUả ĐIềU TRị BệNH NHÂN SốC TIM DO VIÊM CƠ TIM ĐƯợC CAN THIệP ECMO TạI KHOA HồI SứC TÝCH CùC BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chun ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : 60720122 ĐỀ CƯƠNG