Luận án tiến sĩ y học: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt gần hoàn toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow

Xác định những ưu điểm của phẫu thuật nội soi tuyến giáp so với mổ mở và những hạn chế của nó cần khắc phục. Nêu các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng để chẩn đoán xác định và là những căn cứ để chỉ định phẫu thuật nội soi. Góp phần đưa ra phương pháp và kĩ thuật mổ nội soi bệnh Basedow đạt kết quả tốt, đặc biệt khắc phục được những hạn chế của mổ mở như ít xâm lấn, đạt kết quả cao về mặt thẩm mỹ.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN ĐOÀN KẾT NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT GẦN HOÀN TOÀN TUYẾN GIÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y TRẦN ĐỒN KẾT NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT GẦN HOÀN TOÀN TUYẾN GIÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Ngọc Lương PGS.TS Kiều Trung Thành HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu với hướng dẫn khoa học thầy hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có sai tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Người viết cam đoan Trần Đồn Kết MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân ĐM : Động mạch FT4 : Free Tetraiodo Thyronin HLA : Human Leucocyte Antigen HM : Hormon IgG : Imuglobulin G INF γ :Interferon γ KGTH : Kháng giáp tổng hợp LNHT : Loạn nhịp hoàn toàn PTH : Parathyroid hormon PT : Phẫu thuật PX : Phóng xạ SA : Siêu âm T3 : Triiodothyronin T4 : Thyroxine TG : Tuyến giáp Tg Ab : Thyroglobulin antibody TM : Tĩnh mạch TK : Thần kinh TB : Tế bào TPO Ab : Thyroperoxidase antibody TSH : Thyroid Stimulating Hormon TRAb : TSH Receptor Antibody DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 3,5,8,14,31,38,43-45,48-50,57,59,60,62,74,76,77 1-2,4,6,7,9-13,15-30,32-37,39-42,46,47,51-56,58,61,63-73,75,78-140,142- ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Basedow (Grave’s disease) bệnh cường chức tuyến giáp kết hợp với bướu phì đại lan tỏa kháng thể kích thích trực tiếp thụ cảm thể tiếp nhận TSH gây tăng nồng độ hocmon tuyến giáp máu Chẩn đoán chủ yếu dựa vào bướu giáp lan tỏa, mắt lồi, nhịp tim nhanh tăng nồng độ hocmon tuyến giáp Bệnh gọi theo nhiều cách khác nhau: Cường giáp (Hyperthyroidism) Bệnh Graves, bệnh Parry, bệnh bướu giáp lồi mắt, bệnh cường chức giáp tự miễn, bệnh cường giáp miễn dịch Bệnh Basedow bệnh hay gặp số trường hợp nhiễm độc giáp, bệnh gặp giới đặc biệt tuổi thiếu niên người trẻ tuổi Đây bệnh tự miễn có khuynh hướng mạn tính tái phát Tại châu Âu tỷ lệ mắc bệnh hàng năm 20/100.000 dân, Mỹ tỷ lệ khoảng 40/100.000 dân Bệnh gặp chủ yếu nữ giới, gặp nhiều nam giới từ - 10 lần hầu hết lứa tuổi từ 20 - 50 [1],[2] Tại Anh vùng Whickham người ta phát có 2,7% dân số mắc bệnh Basedow, tỷ lệ nữ cao nam giới 10 lần [3] Tại Việt Nam chưa có thống kê tồn quốc bệnh Basedow Theo Lê Huy Liệu bệnh Basedow chiếm 45,8% số bệnh nhân nội tiết 2,6% bệnh nội khoa bệnh viện Bạch Mai [4] Theo Tạ Văn Bình [3] Bệnh viện Nội tiết Trung ương số người đến khám bệnh cường giáp chiếm 40% số bệnh nhân khám nội tiết nữ giới chiếm 95% Hiện có phương pháp điều trị bệnh Basedow điều trị nội khoa, điều trị xạ I131 điều trị ngoại khoa Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm riêng định phù hợp Phẫu thuật bệnh Basedow phương pháp mổ mở phát triển mạnh mẽ từ thập niên 90 kỷ trước đạt kết cao: tỷ lệ khỏi 10 bệnh từ 95-97%, tỷ lệ tai biến biến chứng thấp [3] Tuy nhiên để lại sẹo vùng trước cổ, bệnh nhân giảm tự tin giao tiếp Ngày bên cạnh việc chữa bệnh, nhu cầu thẩm mỹ thầy thuốc bệnh nhân quan tâm Phẫu thuật nội soi tuyến giáp đời đáp ứng đòi hỏi đáng Phẫu thuật nội soi tuyến giáp tuyến cận giáp đời từ năm 1997 Gagnet khởi xướng [5],[6] ngày từ tảng phẫu thuật mở, phẫu thuật nội soi tuyến giáp ngày phát triển ứng dụng rộng rãi Tại Việt nam, phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý tuyến giáp nói chung bệnh Basedow nói riêng ứng dụng lần Bệnh viện Nội tiết Trung ương vào năm 2003 sau phát triển nhiều bệnh viện lớn nước Bệnh viện Quân y 103, Bệnh viện Bình Dân, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện 175… phẫu thuật nội soi khẳng định ưu điểm sẹo nhỏ che khuất áo, tránh nguy sẹo xấu dị cảm sau mổ, cải thiện đáng kể mặt thẩm mỹ Song phẫu thuật nội soi tuyến giáp điều trị bệnh Basedow phức tạp mà chưa có nghiên cứu nước đánh giá cách đầy đủ hệ thống Một số điểm chưa thống Xuất phát từ thực tế Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt gần hoàn toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow” Với hai mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định phẫu thuật nội soi cắt gần hoàn toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow Đánh giá kết điều trị bệnh Basedow phẫu thuật nội soi Bệnh viện Nội tiết Trung ương giai đoạn 2005-2017 85 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2010) Đánh giá vai trò nồng độ TRAb huyết chẩn đoán xác định bệnh Basedow Tạp chí y học lâm sàng, (52): 59-65 86 Robert D.U (2001) The thyroid: Physiology, Thyrotoxicosis, Hypothyrodism and Painful Thyroid Endocrinology and Metabolism, (9): 262-347 87 Lê Quang Toản (1987) Kết điều trị ngoại khoa 178 trường hợp bệnh cường giáp (Basedow) từ 6-1973 đến 10-1984 Bệnh cường giáp (88): 63-68 88 Nguyễn Văn Việt Thành, Hồ Khánh Đức, Nguyễn Bá Minh Nhật, Hồ Nam (2010) Phẫu thuật nội soi điều trị bướu giáp bệnh viện Bình dân Y học TPHCM 2010, (1): 119-123 89 Nguyễn Hoài Nam (2006) Những tiến sửa soạn phẫu thuật bệnh Basedow Cập nhật điều trị ngoại khoa lồng ngực- mạch máu Nhà xuất Y học 154-164 90 Yesim E., Yasemin., O., Murat G., et al (2007) Effect of Lugol solution on Thyroid Gland Blood Flow and Microvessel Density in the Patients with Graves’disease The journal of clinical Endocrinology & Metabolism., 92(6): 2182- 2189 91 Park Y L., Han W K (2003) 100 cases of endoscopic thyroidectomy: Breast approach Surgical laparoscpy, endoscopy & percutaneous techniques.,13 (1): 20-25 92 Miccoli P., Bellatone R., Mourad M., et al (2002) Minimally invasive video-assited thyroidectomy: multiinstitutional experience World J Surg., 26: 972-975 93 Miccoli P., Berti P (2001) Minimally invasive video-assisted thyroidectomy The Americal journal of Surgery., 181: 567-570 94 Miccoli P., Berti P., Raffaelli M., et al (2001) Comparison between minimally invasive video-assisted thyroidectomy and conventional thyroidectomy: A prospective randomized study Surgery., 130 1039-1043 95 Inabnet W.B., Jacob B.P., Gagner M (2003) Minimally invasive endoscopic thyroidectomy by a cervical approach Surg Endosc., 17: 1808-1811 96 Shimizu K., Tanaka S (2003) Asian perspective on endoscopic thyroidectomy: A review 193 cases Asian J Surg., 26: 92-100 97 Ikeda Y., Takami H., Sasaki A., Takayama J., Niimi M., Kan S (2003) Clinical benefits in endoscopic thyroidectomy by axillary approach J Am Coll Surg., 196 (2): 189-95 98 Jun-Ook P., Dong I S (2016) Transoral endoscopic thyroidectomy: our initial experience using a new endoscopic technique Surg Endosc., 31(12): 5436-5443 99 Angkoon A., Hoon Y K., Gianlorenzo D (2017) Transoral endoscopic thyroidectomy using vestibular approach: updates and evidences Gland Surg., 6(3): 277-284 100 Antonina C., Fausto F., Francesca P.P., et al (2017) Endoscopic thyroidectomy: why we need a transoral approach APMB Classe di Scienze Medico Biologiche., 105 (2): 8-16 101 Gottlieb A., Sprung J., Zheng X.M., et al (1997) Massive subcutaneous emphysema and severe hypercarbia in a patient during endoscopic transcevical parathyroidectomy using carbon dioxide insufflation(case report) Anesthesia & Analgesia., 84 (5) 1154-1156 102 Ryoichi O., Takeda J., Noguchi J., Ishii S (2000) Subcutaneous carbon dioxide insufflation does not cause hypercarbia during endoscopic thyroidectomy Anesthesia & Analgesia., 90 (3): 760-762 103 Ohgami M., Seiichiro I., Yoshito I., et al (2000) Scarness endoscopic thyroidectomy: Breast approach for better cosmesis Surgical laparoscopy endoscopy & percutaneous techniques., 10 (1): 1-4 104 Tzu-Chieh C., Yann-Sheng L., Hsin-Yi Y., et al (2016) Patient outcomes following surgical management of multinodular goiter Medicine Baltimore., 95 (8) 105 Bellatone R., Lombardi C P (2001) Arterial PCO2 and cardiovascular function during endoscopic neck surgery with carbon dioxide insufflation Archives Surgery., 136 (7): 822-827 106 Braczýnski M., Konturek A., et al (2012) Randomized clinical trial of bilateral subtotal thyroidectomy versus total thyroidectomy for Graves’ disease with a 5-year follow-up Br J Surg., 99(4): 515-22 107 Palit T K., Miller C.C., Miltenburg D.M (2000) The Efficacy of thyroidectomy for Graves’ disease: A meta-anylasis J Surg Res., 90(2): 161-165 108 Miccoli P., Paolo V., Teresa R., et al (1996) Surgical treatment of Graves’ disease: subtotal or total thyroidectomy ? Surgery.,120(6): 1020-1024 109 Katja M., Katja S., Dirk L., et al (2012) Total versus near-total thyroidectomy in Graves’ disease and their outcome on postoperative transient hypoparathyroidism: study protocol for a randomized controlled trial? Trials., 13: 234 110 Jürgen W., Peter E., Goretzki, et al (2000) Surgery for Graves’ Disease: Total versus Subtotal Thyroidectomy-Results of a Prospective Randomized Trial World J Surg., 24: 1303-1311 111 Trịnh Minh Tranh (2010) Kết điều trị bướu giáp phẫu thuật nội soi bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tạp chí Y học TPHCM., 14 (4): 29-32 112 Petri E V., Caj H (2000) Ultrasonically active shears in thyroidectomy: A randomised trial Annals of surgery , 231 (3): 322 113 Emanuele F., Enrico A (2011) Focus Harmonic Scalpel Compared to Conventional Haemostasis in Open Prospective Randomized Trial Total Thyroidectomy: International Journal A of Otolaryngology., 2011 Article ID 357195: 114 Đặng Ngọc Hùng, Ngơ Văn Hồng Linh, Kiều Trung Thành, Phan Văn Dân, (2000) Sơ nhận xét thay đổi hormon tuyến giáp sau mổ cắt gần hoàn toàn tuyến giáp điều trị bướu giáp lan tỏa nhiễm độc Tạp chí Ngoại khoa., 13 (4): 27-30 115 Lê Văn Quang (2009) Khảo sát thay đổi nồng độ TSH, FT4, FT3 huyết tương sau phẫu thuật bệnh Basedow, Luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y dược TPHCM 116 Kiều Trung Thành, Đặng Ngọc Hùng, Ngô Văn Hoàng Linh (2000) Liên quan kết xét nghiệm hormon tuyến giáp biểu lâm sàng bệnh nhân sau mổ Basedow Tạp chí Y học Quân sự., 3: 58-64 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA BN Giang Thị H 23 tuổi, mổ ngày 7-8-2014 Sau mổ tháng BN Vũ Thị T 24 tuổi, mổ ngày 21-8-2014 Sau mổ tháng BỘ Y TẾ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN BASEDOW MỔ NỘI SOI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TW I.Hành : Họ tên: tuổi Giới: - Nam □ - Nữ □ Nghề nghiệp : - Học sinh, sinh viên □ - Cán bộ, viên chức □ - Nghề khác □ Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện: / / Ngày mổ / / Ngày viện / / Số bệnh án nghiên cứu : Mã bệnh án nghiên cứu: II Bệnh sử : Lý vào viện - Run tay □ - Bướu cổ □ - Hồi hộp trống ngực □ - Sút cân □ - Khác □ Thời gian mắc bệnh: Tháng 10 Bệnh kèm theo : - Có □………………………………………… - Khơng □ 11 Thời gian điều trị nội khoa trước mổ: 12 Phân loại thời gian mắc bệnh Tháng 60 tháng □ III Lâm sàng : 13 Độ bướu : Ia □ Ib □ II □ III □ 14 Mật độ bướu : Mềm □ Chắc □ Cứng □ 15 Tổn thương mắt Bình thường □ Tổn thương Nếu tổn thương : - Nospecs độ : - Co mi Có □ Khơng □ - Phù mi mắt Có □ Khơng □ 16 Mạch : IV Cận lâm sàng : 17.Hocmon : - Trước mổ : T3 FT4 TRAb TSH PTH - Ca 2+ 18 Điện giải đồ: - Ca 19 Siêu âm thường: Thể tích tuyến giáp: ml 20 Siêu âm doppler mạch tuyến giáp: - Trước điều trị Lugol 1%: đốm - Sau điều trị Lugol 1% : đốm 21 Điện tim: -Nhịp: Xoang □ -Tần số V Chẩn đoán trước mổ: Khác □ □ VIII Lý định phẫu thuật: Điều trị 22 Điều trị nội khoa thất bại □ 23 Tái phát nhiều lần sau điều trị nội khoa □ Biến chứng: 24 Bướu to gây chèn ép □ 25 Biến chứng mắt □ IX Theo dõi mổ 26 Thể tích tuyến giáp để lại : ml……………………………….cm 27 Thời gian mổ : phút 28 Lượng máu : ml 29 Tai biến mổ Tổn thương dây thần kinh quặt ngược - Có □ - Khơng □ Tổn thương cận giáp - Có □ - Khơng □ Tổn thương khí quản - Có □ - Khơng □ Phù phổi cấp - Có □ - Khơng □ Tổn thương mạch máu lớn - Có □ - Khơng □ Co thắt quản - Có □ - Khơng □ Tử vong - Có □ - Khơng □ X Diễn biến sau mổ: 30 Biến chứng sau mổ : Có □ Khơng □ Nếu có : - Chảy máu, tụ máu - Có □ - Khơng □ - Tetani - Có □ - Khơng □ - Nói khàn - Có □ - Khơng □ - Chuyển mổ mở - Có □ Lý do: …………………………………………… - Không □ - Suy hô hấp - Có □ - Khơng □ - Cơn cường giáp cấp - Có □ - Khơng □ - Nhiễm trùng - Có □ - Khơng □ 31 Thời gian nằm viện sau mổ: Ngày 32 Giải phẫu bệnh : XI Đánh giá kết điều trị sau 36 tháng Tốt □ Khá □ Trung bình □ Kém □ XI Khám lại 33 Sau tháng Lâm sàng Tetani : Có □ Khơng □ Khàn tiếng : Có □ Khơng □ Vận động cổ : Bình thường □ Kém □ Tê bì vùng mổ : Có □ Khơng □ - Tiến triển mắt: Có □ Khơng □ (nếu có tổn thương) Khỏi □ Giảm □ Không thay đổi □ Cận lâm sàng - Hocmon : T3 FT4 TSH TRAb PTH - Điện giải đồ - Ca - Siêu âm thường: Thể tích tuyến giáp: ml - Soi dây Bình thường □ Tổn thương □ Tình trạng Bình giáp □ Cường giáp □ Suy giáp □ 34 Sau tháng Lâm sàng Tetani : Có □ Khơng □ Khàn tiếng : Có □ Khơng □ Vận động cổ : Bình thường □ Kém □ Tê bì vùng mổ : Có □ Khơng □ -Tiến triển mắt: Có □ Khơng □ (nếu có tổn thương) Khỏi □ Giảm □ Khơng thay đổi □ Cận lâm sàng - Hocmon : T3 FT4 TSH TRAb PTH - Điện giải đồ - Ca - Siêu âm thường: Thể tích tuyến giáp: ml - Soi dây Bình thường □ Tổn thương □ Tình trạng Bình giáp □ Cường giáp □ Suy giáp □ 35 Sau 12 tháng Lâm sàng Tetani : Có □ Khơng □ Khàn tiếng : Có □ Khơng □ Vận động cổ : Bình thường □ Kém □ Tê bì vùng mổ : Có □ Khơng □ -Tiến triển mắt: Có □ Khơng □ (nếu có tổn thương) Khỏi □ Giảm □ Không thay đổi □ Cận lâm sàng - Hocmon : T3 FT4 TSH TRAb PTH - Điện giải đồ - Ca - Siêu âm thường: Thể tích tuyến giáp: ml - Soi dây Bình thường □ Tổn thương □ Tình trạng Bình giáp □ Cường giáp □ Suy giáp □ 36 Sau 36 tháng Lâm sàng Tetani : Có □ Khơng □ Khàn tiếng : Có □ Khơng □ Vận động cổ : Bình thường □ Kém □ Tê bì vùng mổ : Có □ -Tiến triển mắt: Có □ (nếu có tổn thương) Khỏi □ Giảm □ Không thay đổi □ Cận lâm sàng - Hocmon : T3 FT4 TRAb PTH - Điện giải đồ - Ca - Siêu âm thường: Thể tích tuyến giáp: ml - Soi dây Bình thường □ Tổn thương □ Tình trạng Bình giáp □ Cường giáp □ - Hài lòng bệnh nhân Rất hài lòng □ Hài lòng □ Bình thường □ Khơng hài lòng □ Khơng Khơng □ □ TSH Suy giáp □ DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT HỌ VÀ TÊN 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Vũ Thị Hồng G Trần Thu H Trần Thị Hải V Nguyễn Thùy G Đinh Thị Kim P Nguyễn Thị T Phạm Nguyệt H Lê Thị G Lương Thị M Bùi Thị H Nguyễn Thị M Phan Thị Hoa P Đào Thị Triều D Bùi Thị H Lê Thị Thanh L Đỗ Thu H Trần Minh L Nguyễn Thị H Phạm Quỳnh L Nguyễn Thị M Trịnh Lệ T Nguyễn Văn B Nguyễn Thị Thu H Hoàng Thị L Lê Huyền M Trương Thị Thu H Lường Thúy L Phạm Thị Thu N Đỗ Thị Thu H Hà Thị Minh T Nguyễn Thị H Triệu Thị N TUỔI MÃ BA 20 26 31 36 25 24 32 34 24 25 28 24 23 33 28 30 22 19 29 16 31 16 21 24 24 24 20 17 25 19 27 31 17336 18266 38333 38460 32607 36585 36590 37948 39552 39543 40097 40087 46561 46550 47785 50278 50786 50788 51552 51739 53425 53623 55359 55424 56709 57062 59763 59401 60127 62533 64977 66650 NGÀY MỔ ĐỊA CHỈ 28/01/2005 Hà Nội 21/04/2005 Hà Nội 12/12/2007 Hà Nội 23/11/2007 Hà Nội 23/04/2007 Hà Nội 31/08/2007 Hà Nội 02/10/2007 Thái Bình 15/11/2007 Đồng Nai 06/03/2008 Thái Nguyên 07/03/2008 Nam Định 17/03/2008 Quảng Ninh 18/03/2008 Hà Nội 03/12/2008 Hà Nội 02/12/2008 Hải Dương 03/03/2009 Hà Nội 25/06/2009 Hà Nội 01/07/2009 Hà Nội 21/07/2009 Phú Thọ 13/08/2009 Hà Nội 20/08/2009 Bắc Giang 28/10/2009 Hà Giang 09/11/2009 Bà Rịa Vũng Tàu 01/02/2010 Hà Nội 02/02/2010 Quảng Ninh 15/04/2010 Hà Nội 05/05/2010 Hà Nội 09/08/2010 Sơn La 16/08/2010 Quảng Ngãi 18/08/2010 Thái Nguyên 09/11/2010 Hà Nội 31/03/2011 Quảng Ninh 24/05/2011 Bắc Cạn 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 Nguyễn Thị Thu T Bạch Thị H Đinh Thị N Vũ Thị N Đoàn Thị H Nguyễn Thanh P Vũ Thị T Trần Thị Thu T Kiều Thị Kim T Phan Lê Đoan T Lương Thị X Trần Thị Hương L Trần Thị D Vũ Thị D Nguyễn Thị T Lại Thị H Mai Thị H Hoàng thị H Trần Thị Hồng H Nguyễn Thu T Kiều Bích N Nguyễn Thị M Vũ Thị N Hoàng Thị H Giang Thị H Trần Thị H Nguyễn Thị H Đào Như Y Nguyễn Thị Minh N Vũ Thanh T Mai Thúy P Nguyễn Thị M Đỗ Thị Phương T Đồng Thị N Vũ Thị Xuân T 37 40 24 39 24 31 20 28 26 29 30 28 34 26 37 22 31 23 19 29 21 27 23 33 23 24 30 19 15 24 15 29 32 25 26 67073 67300 72040 27486 73984 77119 77346 77814 75477 76730 80691 81266 81672 4074 84731 3994 4764 2774 1886 2443 4833 5325 6262 11115 11574 8384 7647 10085 11770 12002 11934 7874 6740 18121 18319 14/06/2011 17/06/2011 15/12/2011 22/12/2011 22/03/2012 04/07/2012 10/07/2012 26/07/2012 09/05/2012 20/06/2012 08/11/2012 03/12/2012 17/12/2012 15/10/2013 22/05/2013 15/10/2013 19/11/2013 08/08/2013 22/07/2013 07/08/2013 26/11/2013 12/12/2013 20/01/2014 21/07/2014 07/08/2014 29/04/2014 02/04/2014 21/07/2014 13/08/2014 21/08/2014 18/08/2014 13/05/2014 03/03/2014 01/04/2015 07/04/2015 Thái Nguyên Hà Nội Thanh Hóa Gia Lai Quảng Bình Hà Nội Bắc Giang Hà Nội Phú Yên Khánh Hòa Nam Định Hà Nội Đà Nẵng Bắc giang Hà Nội Bắc Giang Ninh Bình Nam Định Hà Nội Hà Nội Hà Giang Nam Định Bắc Ninh Tuyên Quang Hải Dương Thái Bình Hà Nam Hưng Yên Hải Dương Hà Nội Lạng Sơn Bắc Giang Nam Định Hải Dương Quảng Ninh 68 69 70 71 72 73 74 75 76 Tạ Thu H Nguyễn Hà M Nguyễn Thị H Trần Thị T Đặng Thị Thanh N Đoàn Thị Minh N Tạ Thị T Nguyễn Thị M Cao Thị Vân D 27 20 23 26 34 25 27 14 22 18711 19588 11267 22377 44635 51149 55876 58728 60287 16/04/2015 13/05/2015 28/05/2015 24/07/2015 10/10/2016 27/01/2017 15/05/2017 03/07/2017 11/07/2017 Hà Nội Hà Nội Vĩnh Phúc Nghệ An Hòa Bình Nam Định Hà Nội Nam Định Hà Nội XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KHTH BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG ... QUÂN Y TRẦN ĐOÀN KẾT NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT GẦN HOÀN TOÀN TUYẾN GIÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học:. .. lâm sàng, cận lâm sàng định phẫu thuật nội soi cắt gần hoàn toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow Đánh giá kết điều trị bệnh Basedow phẫu thuật nội soi Bệnh viện Nội tiết Trung ương giai đoạn... đáp ứng đòi hỏi đáng Phẫu thuật nội soi tuyến giáp tuyến cận giáp đời từ năm 1997 Gagnet khởi xướng [5],[6] ng y từ tảng phẫu thuật mở, phẫu thuật nội soi tuyến giáp ng y phát triển ứng dụng