ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Basedow (Grave’s disease) là bệnh cường chức năng tuyến giáp kết hợp với bướu phì đại lan tỏa do kháng thể kích thích trực tiếp thụ cảm thể tiếp nhận TSH gây tăng nồng độ hocmon tuyến giáp trong máu. Chẩn đoán chủ yếu dựa vào bướu giáp lan tỏa, mắt lồi, nhịp tim nhanh và tăng nồng độ hocmon tuyến giáp. Bệnh còn được gọi theo nhiều cách khác nhau: Cường giáp (Hyperthyroidism) Bệnh Grave¬¬s, bệnh Parry, bệnh bướu giáp lồi mắt, bệnh cường chức năng giáp tự miễn, bệnh cường giáp miễn dịch. Bệnh Basedow là bệnh hay gặp trong số các trường hợp nhiễm độc giáp, bệnh có thể gặp ở cả 2 giới đặc biệt ở tuổi thanh thiếu niên và người trẻ tuổi. Đây là bệnh tự miễn có khuynh hướng mạn tính và tái phát. Tại châu Âu tỷ lệ mắc bệnh hàng năm là 20/100.000 dân, tại Mỹ tỷ lệ khoảng 40/100.000 dân. Bệnh gặp chủ yếu ở nữ giới, gặp nhiều hơn nam giới từ 4 - 10 lần và hầu hết ở lứa tuổi từ 20 - 50 [1],[2]. Tại Anh ở vùng Whickham người ta phát hiện có 2,7% dân số mắc bệnh Basedow, tỷ lệ nữ cao hơn nam giới 10 lần [3]. Tại Việt Nam chưa có thống kê toàn quốc về bệnh Basedow. Theo Lê Huy Liệu bệnh Basedow chiếm 45,8% số bệnh nhân nội tiết và 2,6% các bệnh nội khoa tại bệnh viện Bạch Mai [4]. Theo Tạ Văn Bình [3] tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương số người đến khám bệnh cường giáp chiếm 40% trong số bệnh nhân khám về nội tiết và nữ giới chiếm 95%. Hiện nay có 3 phương pháp điều trị bệnh Basedow là điều trị nội khoa, điều trị xạ I131 và điều trị ngoại khoa. Mỗi phương pháp có những ưu nhược điểm riêng và chỉ định phù hợp. Phẫu thuật bệnh Basedow bằng phương pháp mổ mở đã phát triển mạnh mẽ từ những thập niên 90 của thế kỷ trước và đã đạt kết quả rất cao: tỷ lệ khỏi bệnh từ 95-97%, tỷ lệ các tai biến và biến chứng thấp [3]. Tuy nhiên còn để lại sẹo vùng trước cổ, các bệnh nhân giảm tự tin khi giao tiếp. Ngày nay bên cạnh việc chữa bệnh, nhu cầu thẩm mỹ luôn được thầy thuốc và bệnh nhân quan tâm. Phẫu thuật nội soi tuyến giáp ra đời đã đáp ứng đòi hỏi chính đáng đó. Phẫu thuật nội soi tuyến giáp và tuyến cận giáp ra đời từ năm 1997 do Gagnet khởi xướng [5],[6] và ngày nay từ nền tảng cơ bản của phẫu thuật mở, phẫu thuật nội soi tuyến giáp ngày càng phát triển và ứng dụng rộng rãi. Tại Việt nam, phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý tuyến giáp nói chung và bệnh Basedow nói riêng được ứng dụng lần đầu tiên tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương vào năm 2003 sau đó phát triển ở nhiều bệnh viện lớn trong cả nước như Bệnh viện Quân y 103, Bệnh viện Bình Dân, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện 175… và phẫu thuật nội soi đã khẳng định được những ưu điểm là sẹo nhỏ được che khuất trong áo, tránh được nguy cơ sẹo xấu và dị cảm sau mổ, cải thiện đáng kể về mặt thẩm mỹ. Song phẫu thuật nội soi tuyến giáp điều trị bệnh Basedow phức tạp hơn mà cho đến nay chưa có nghiên cứu nào trong nước đánh giá một cách đầy đủ và hệ thống. Một số điểm còn chưa thống nhất. Xuất phát từ thực tế trên. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt gần hoàn toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow” Với hai mục tiêu sau: 1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chỉ định phẫu thuật nội soi cắt gần hoàn toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow. 2. Đánh giá kết quả điều trị bệnh Basedow bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương giai đoạn 2005-2017.
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN ĐOÀN KẾT NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT GẦN HOÀN TOÀN TUYẾN GIÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 3,75,78-140,142- ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Basedow (Grave’s disease) bệnh cường chức tuyến giáp kết hợp với bướu phì đại lan tỏa kháng thể kích thích trực tiếp thụ cảm thể tiếp nhận TSH gây tăng nồng độ hocmon tuyến giáp máu Chẩn đoán chủ yếu dựa vào bướu giáp lan tỏa, mắt lồi, nhịp tim nhanh tăng nồng độ hocmon tuyến giáp Bệnh gọi theo nhiều cách khác nhau: Cường giáp (Hyperthyroidism) Bệnh Graves, bệnh Parry, bệnh bướu giáp lồi mắt, bệnh cường chức giáp tự miễn, bệnh cường giáp miễn dịch Bệnh Basedow bệnh hay gặp số trường hợp nhiễm độc giáp, bệnh gặp giới đặc biệt tuổi thiếu niên người trẻ tuổi Đây bệnh tự miễn có khuynh hướng mạn tính tái phát Tại châu Âu tỷ lệ mắc bệnh hàng năm 20/100.000 dân, Mỹ tỷ lệ khoảng 40/100.000 dân Bệnh gặp chủ yếu nữ giới, gặp nhiều nam giới từ - 10 lần hầu hết lứa tuổi từ 20 - 50 [1],[2] Tại Anh vùng Whickham người ta phát có 2,7% dân số mắc bệnh Basedow, tỷ lệ nữ cao nam giới 10 lần [3] Tại Việt Nam chưa có thống kê tồn quốc bệnh Basedow Theo Lê Huy Liệu bệnh Basedow chiếm 45,8% số bệnh nhân nội tiết 2,6% bệnh nội khoa bệnh viện Bạch Mai [4] Theo Tạ Văn Bình [3] Bệnh viện Nội tiết Trung ương số người đến khám bệnh cường giáp chiếm 40% số bệnh nhân khám nội tiết nữ giới chiếm 95% Hiện có phương pháp điều trị bệnh Basedow điều trị nội khoa, điều trị xạ I131 điều trị ngoại khoa Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm riêng định phù hợp Phẫu thuật bệnh Basedow phương pháp mổ mở phát triển mạnh mẽ từ thập niên 90 kỷ trước đạt kết cao: tỷ lệ khỏi bệnh từ 95-97%, tỷ lệ tai biến biến chứng thấp [3] Tuy nhiên để lại sẹo vùng trước cổ, bệnh nhân giảm tự tin giao tiếp Ngày bên cạnh việc chữa bệnh, nhu cầu thẩm mỹ thầy thuốc bệnh nhân quan tâm Phẫu thuật nội soi tuyến giáp đời đáp ứng đòi hỏi đáng Phẫu thuật nội soi tuyến giáp tuyến cận giáp đời từ năm 1997 Gagnet khởi xướng [5],[6] ngày từ tảng phẫu thuật mở, phẫu thuật nội soi tuyến giáp ngày phát triển ứng dụng rộng rãi Tại Việt nam, phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý tuyến giáp nói chung bệnh Basedow nói riêng ứng dụng lần Bệnh viện Nội tiết Trung ương vào năm 2003 sau phát triển nhiều bệnh viện lớn nước Bệnh viện Quân y 103, Bệnh viện Bình Dân, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện 175… phẫu thuật nội soi khẳng định ưu điểm sẹo nhỏ che khuất áo, tránh nguy sẹo xấu dị cảm sau mổ, cải thiện đáng kể mặt thẩm mỹ Song phẫu thuật nội soi tuyến giáp điều trị bệnh Basedow phức tạp mà chưa có nghiên cứu nước đánh giá cách đầy đủ hệ thống Một số điểm chưa thống Xuất phát từ thực tế Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt gần hoàn toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow” Với hai mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định phẫu thuật nội soi cắt gần hoàn toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow Đánh giá kết điều trị bệnh Basedow phẫu thuật nội soi Bệnh viện Nội tiết Trung ương giai đoạn 2005-2017 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÙNG CỔ TRƯỚC BÊN VÀ TUYẾN GIÁP ỨNG DỤNG TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI TUYẾN GIÁP 1.1.1 Giải phẫu vùng cổ trước bên Hình 1.1 Sơ đồ cắt ngang qua đốt sống cổ * Nguồn: Theo Frank H N.( 2001) [7] Vùng cổ trước bên: phần phía trước cột sống cổ, giới hạn bên ngồi phần bờ trước thang, có chứa tất thành phần quan trọng qua cổ: tạng thuộc hệ hơ hấp (thanh quản, khí quản), hệ tiêu hoá (thực quản), tuyến giáp cận giáp, bó mạch, thần kinh lớn (bó mạch cảnh, thần kinh X, XI, XII, đám rối thần kinh cổ, đám rối thần kinh cánh tay, chuỗi hạch giao cảm cổ) Tuyến giáp nằm vùng cổ trước, việc bóc tách qua lớp để vào tuyến giáp nằm hoàn toàn vùng cổ trước bên 1.1.1.1 Da, tổ chức tế bào da: mô da cổ (hay mạc nông) chứa tĩnh mạch nơng, nhánh bì đám rối cổ bám da cổ Da vùng cổ mỏng nên ý tạo khoang phẫu thuật nội soi tuyến giáp dễ bị bỏng da 1.1.1.2 Cân cổ trước: tạo nên mô liên kết bao quanh cơ, tạng cổ, mạch máu thần kinh, tạo nên ngăn khe, chứa đựng cấu trúc khác Bao gồm nơng, trước khí quản, trước sống [8],[9] Khoang ức điểm cần phải xác định trình mổ nội soi; từ điểm để tiếp lên sang phải, sang trái nhiều hay tuỳ trường hợp bướu tuyến giáp bên phải hay bên trái Dựa vào khoảng nông vô mạch để tách lên tới tận sụn giáp, sang hai bên ức – đòn - chũm Cùng với việc bơm CO2 tạo khoảng phẫu trường (working space) để thực thao tác trình mổ nội soi Đây khoảng quan trọng; định tới việc mổ bướu to hay bé mà phụ thuộc vào việc tách lên trên, sang hai bên nhiều hay Mạc bọc khoảng vơ mạch tận dụng để bóc tách lớp để vào tuyến giáp, đặc biệt ức đòn chũm, vai móng, ức giáp; che trực tiếp lên mặt trước tuyến giáp Tách vào lớp mạc bọc khơng chảy máu theo lớp dễ dàng Lá trước khí quản mạc mỏng nằm dưới móng, che phủ trước quản, khí quản tách bọc lấy tuyến giáp, tạo thành bao tuyến giáp Như trước khí quản mạc miệng hầu tạo thành ống hình trụ bao quanh tạng (hầu - thực quản, - khí quản, tuyến giáp, cận giáp) Mạc bọc tạng tạo hình thành nên bao riêng quan, làm cho việc bóc tách dễ dàng tuyến giáp khỏi khí quản, tuyến cận giáp khỏi tuyến giáp tuyến nằm áp sát vào tuyến giáp 1.1.1.3 Các vùng cổ trước bên (liên quan chủ yếu tới lớp nông lớp móng) Hình 1.2 Các vùng cổ * Nguồn: Theo Frank H N ( 2001) [7] * Cơ ức đòn chũm: chạy chếch lên sau mặt bên cổ Cơ dày hẹp phần trung tâm, rộng mỏng hai đầu + Nguyên uỷ: có hai đầu: - Đầu ức (hay đầu trong): bám vào phần mặt trước cán ức - Đầu đòn (hay ngồi): bám vào mặt 1/3 xương đòn + Bám tận: vào mặt mỏm chũm gân khoẻ vào đường gáy xương chẩm dải cân nông Đây (đầu nguyên uỷ bám vào xương ức xương đòn) cần phải xác định q trình bóc tách tới vùng cổ Nó tuỳ hành động mạch cảnh dài vùng cổ Trong phẫu thuật nội soi tuyến giáp ức đòn chũm bắt buộc phải xác định vừa mốc giải phẫu để bộc lộ tuyến giáp Tách bờ trước ức đòn chũm bên có bướu theo hết chiều dài tách mạc nông để khoảng trước bướu rộng * Các móng: gồm cơ, xếp thành lớp Lớp nơng có cơ: ức móng vai móng Lớp sâu gồm cơ: ức giáp giáp móng Các lớp giới hạn khe hình trám trước khí quản gọi trám mở khí quản [9] + Cơ ức móng: Nguyên uỷ: bám vào mặt sau cán ức, mặt sau đầu xương đòn dây chằng ức đòn sau Bám tận: phần bờ thân xương móng + Cơ vai móng: có hai bụng Bụng bám vào bờ xương bả vai, gần khuyết vai dây chằng ngang vai Các thớ chụm lại lên trên, trước tận hết gân trung gian sau ức đòn chũm Bụng trên: từ gân trung gian lên, bám tận vào thân xương móng Cơ vai móng chạy theo hướng lên vào trong; tách gạt lên để bộc lộ ức giáp thuận lợi + Cơ ức giáp Nguyên uỷ: bám vào mặt sau cán ức sụn sườn I Bám tận: đường chéo mặt mảnh sụn giáp + Cơ giáp móng: Nguyên uỷ: bám vào đường chéo mặt mảnh sụn giáp Bám tận: bờ thân sừng lớn xương móng Cơ ức giáp tiếp giáp mặt trước thuỳ tuyến giáp, với thớ chạy gần dọc trực tiếp mặt trước tuyến Có thể vào tuyến nhờ vào việc tách dọc thớ 1.1.1.4 Mạch máu vùng cổ trước Các động mạch đầu - mặt- cổ hệ thống động mạch cảnh, bao gồm hai động mạch cảnh chung phải trái, tới bờ sụn giáp chia thành nhánh tận: động mạch cảnh cấp huyết cho não mắt, động mạch cảnh ngồi cấp huyết cho phần lại đầu, mặt phần cổ Phần lại cổ nhánh động mạch đòn ni dưỡng [10] Phần trình bày nêu điểm mạch máu có liên quan đến q trình phẫu thuật tuyến giáp * Động mạch cảnh chung: Động mạch cảch chung trái tách trực tiếp từ cung động mạch chủ bên phải hai nhánh tận thân cánh tay đầu Từ cổ trở lên đường hai động mạch cảnh chung giống nhau: chạy thẳng lên trên, dọc theo hai bên khí quản thực quản, tới bờ sụn giáp, ngang đốt sống cổ động mạch cảnh chung phình tạo thành xoang cảnh, chia đơi thành động mạch tận: động mạch cảnh động mạch cảnh ngồi [11] Đi động mạch có tĩnh mạch cảnh nằm ngoài, dây thần kinh lang thang góc nhị diện sau động mạch tĩnh mạch Tất bọc bao cảnh Động mạch cảnh chung thường qua cổ không cho nhánh bên Muốn bộc lộ mặt sau tuyến giáp phải xác định rõ bó cảnh gạt sau * Tĩnh mạch cảnh ngoài: Tĩnh mạch cảnh ngồi nằm nơng bao ức đòn chũm (lá nơng mạc cổ) * Tĩnh mạch cảnh Tĩnh mạch cảnh trong, tạo thành, tĩnh mạch cảnh phình tạo nên hành tĩnh mạch cảnh, xuống cổ bao cảnh Hình 1.3 Mạch máu vùng cổ tuyến giáp (nhìn thẳng) * Nguồn: Theo Frank H N (2001) [7] Động mạch tĩnh mạch cảnh nằm bao cảnh đóng khung hai bên cổ dọc theo chiều dài thuỳ tuyến giáp Đây thành phần nguy hiểm bị tổn thương lại nằm hồn tồn phía ngồi tuyến giáp * Tĩnh mạch giáp Bắt đầu từ đám rối giáp đơn cực tuyến giáp Tĩnh mạch giáp phải chạy xuống đổ vào tĩnh mạch tay đầu phải tĩnh mạch chủ 10 trên, tĩnh mạch giáp trái chếch xuống trước khí quản, qua ức giáp, đổ vào tĩnh mạch tay đầu trái 1.1.1.5 Thần kinh Liên quan nhiều đến phẫu thuật tuyến giáp dây thần kinh X thuộc dây sọ não Dây thần kinh X: Ở vùng cổ trước, dây X sau mạch lớn cổ, góc tạo chỗ dính tĩnh mạch cảnh với động mạch cảnh chung Dây quản trên: sinh từ đám rối hạch, chạy vòng quanh bên động mạch cảnh trong, sau bắt chéo mặt động mạch cảnh động mạch lưỡi chia làm nhánh xương móng ít: nhánh nhánh ngồi Nhánh chạy ngang vào màng giáp móng tận hết quản Nhánh xuống mặt quản, phân bố cho nhẫn giáp, chạy ngang vào màng nhẫn giáp để cảm giác cho niêm mạc quản [12] Dây quản quặt ngược Dây mặt: nhánh cổ mặt dây thần kinh cho vài nhánh cho bám da cổ nối với nhánh ngang cổ đám rối cổ nông 1.1.2 Giải phẫu vùng thành ngực trước bên Thành ngực trước bên từ nơng vào sâu có: [8] + Da, tổ chức tế bào da: Da dày di động , trừ vùng trước xương ức + Mô tế bào da Trong lớp mô da có nhánh nơng động mạch vú trong, động mạch nách nhánh động mạch gian sườn, có tĩnh mạch nơng kèm động mạch Ngồi có nhiều nhánh bì thần kinh gian sườn, đặc biệt nữ giới vùng phía trước có hai tuyến vú phát triển + Tuyến vú: Nằm lớp da tổ chức mô tế bào da Được bao bọc bao mỡ Ở nữ giới tuyến vú phát triển to, ứng dụng lâm sàng đặt trocar thành ngực sát quầng vú để bóc tách từ vị trí vào VIII Lý định phẫu thuật: Điều trị 22 Điều trị nội khoa thất bại □ 23 Tái phát nhiều lần sau điều trị nội khoa □ Biến chứng: 24 Bướu to gây chèn ép □ 25 Biến chứng mắt □ IX Theo dõi mổ 26 Thể tích tuyến giáp để lại : ml……………………………….cm 27 Thời gian mổ : phút 28 Lượng máu : ml 29 Tai biến mổ Tổn thương dây thần kinh quặt ngược - Có □ - Khơng □ Tổn thương cận giáp - Có □ - Khơng □ Tổn thương khí quản - Có □ - Khơng □ Phù phổi cấp - Có □ - Khơng □ Tổn thương mạch máu lớn - Có □ - Khơng □ Co thắt quản - Có □ - Khơng □ Tử vong - Có □ - Không □ X Diễn biến sau mổ: 30 Biến chứng sau mổ : Có □ Khơng □ Nếu có : - Chảy máu, tụ máu - Có □ - Khơng □ - Tetani - Có □ - Khơng □ - Nói khàn - Có □ - Khơng □ - Chuyển mổ mở - Có □ Lý do: …………………………………………… - Khơng □ - Suy hơ hấp - Có □ - Khơng □ - Cơn cường giáp cấp - Có □ - Khơng □ - Nhiễm trùng - Có □ - Khơng □ 31 Thời gian nằm viện sau mổ: Ngày 32 Giải phẫu bệnh : XI Đánh giá kết điều trị sau 36 tháng Tốt □ Khá □ Trung bình □ Kém □ XI Khám lại 33 Sau tháng Lâm sàng Tetani : Có □ Khơng □ Khàn tiếng : Có □ Khơng □ Vận động cổ : Bình thường □ Kém □ Tê bì vùng mổ : Có □ Khơng □ - Tiến triển mắt: Có □ Khơng □ (nếu có tổn thương) Khỏi □ Giảm □ Khơng thay đổi □ Cận lâm sàng - Hocmon : T3 FT4 TSH TRAb PTH - Điện giải đồ - Ca - Siêu âm thường: Thể tích tuyến giáp: ml - Soi dây Bình thường □ Tổn thương □ Tình trạng Bình giáp □ Cường giáp □ Suy giáp □ 34 Sau tháng Lâm sàng Tetani : Có □ Khơng □ Khàn tiếng : Có □ Khơng □ Vận động cổ : Bình thường □ Kém □ Tê bì vùng mổ : Có □ Khơng □ -Tiến triển mắt: Có □ Khơng □ (nếu có tổn thương) Khỏi □ Giảm □ Không thay đổi □ Cận lâm sàng - Hocmon : T3 FT4 TSH TRAb PTH - Điện giải đồ - Ca - Siêu âm thường: Thể tích tuyến giáp: ml - Soi dây Bình thường □ Tổn thương □ Tình trạng Bình giáp □ Cường giáp □ Suy giáp □ 35 Sau 12 tháng Lâm sàng Tetani : Có □ Khơng □ Khàn tiếng : Có □ Khơng □ Vận động cổ : Bình thường □ Kém □ Tê bì vùng mổ : Có □ Khơng □ -Tiến triển mắt: Có □ Khơng □ (nếu có tổn thương) Khỏi □ Giảm □ Khơng thay đổi □ Cận lâm sàng - Hocmon : T3 FT4 TSH TRAb PTH - Điện giải đồ - Ca - Siêu âm thường: Thể tích tuyến giáp: ml - Soi dây Bình thường □ Tổn thương □ Tình trạng Bình giáp □ Cường giáp □ Suy giáp □ 36 Sau 36 tháng Lâm sàng Tetani : Có □ Khơng □ Khàn tiếng : Có □ Khơng □ Vận động cổ : Bình thường □ Kém □ Tê bì vùng mổ : Có □ -Tiến triển mắt: Có □ (nếu có tổn thương) Khỏi □ Giảm □ Khơng thay đổi □ Cận lâm sàng - Hocmon : T3 FT4 TRAb PTH - Điện giải đồ - Ca - Siêu âm thường: Thể tích tuyến giáp: ml - Soi dây Bình thường □ Tổn thương □ Tình trạng Bình giáp □ Cường giáp □ - Hài lòng bệnh nhân Rất hài lòng □ Hài lòng □ Bình thường □ Khơng hài lòng □ Khơng Khơng □ □ TSH Suy giáp □ DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT HỌ VÀ TÊN 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Vũ Thị Hồng G Trần Thu H Trần Thị Hải V Nguyễn Thùy G Đinh Thị Kim P Nguyễn Thị T Phạm Nguyệt H Lê Thị G Lương Thị M Bùi Thị H Nguyễn Thị M Phan Thị Hoa P Đào Thị Triều D Bùi Thị H Lê Thị Thanh L Đỗ Thu H Trần Minh L Nguyễn Thị H Phạm Quỳnh L Nguyễn Thị M Trịnh Lệ T Nguyễn Văn B Nguyễn Thị Thu H Hoàng Thị L Lê Huyền M Trương Thị Thu H Lường Thúy L Phạm Thị Thu N Đỗ Thị Thu H Hà Thị Minh T Nguyễn Thị H Triệu Thị N TUỔI MÃ BA 20 26 31 36 25 24 32 34 24 25 28 24 23 33 28 30 22 19 29 16 31 16 21 24 24 24 20 17 25 19 27 31 17336 18266 38333 38460 32607 36585 36590 37948 39552 39543 40097 40087 46561 46550 47785 50278 50786 50788 51552 51739 53425 53623 55359 55424 56709 57062 59763 59401 60127 62533 64977 66650 NGÀY MỔ ĐỊA CHỈ 28/01/2005 Hà Nội 21/04/2005 Hà Nội 12/12/2007 Hà Nội 23/11/2007 Hà Nội 23/04/2007 Hà Nội 31/08/2007 Hà Nội 02/10/2007 Thái Bình 15/11/2007 Đồng Nai 06/03/2008 Thái Nguyên 07/03/2008 Nam Định 17/03/2008 Quảng Ninh 18/03/2008 Hà Nội 03/12/2008 Hà Nội 02/12/2008 Hải Dương 03/03/2009 Hà Nội 25/06/2009 Hà Nội 01/07/2009 Hà Nội 21/07/2009 Phú Thọ 13/08/2009 Hà Nội 20/08/2009 Bắc Giang 28/10/2009 Hà Giang 09/11/2009 Bà Rịa Vũng Tàu 01/02/2010 Hà Nội 02/02/2010 Quảng Ninh 15/04/2010 Hà Nội 05/05/2010 Hà Nội 09/08/2010 Sơn La 16/08/2010 Quảng Ngãi 18/08/2010 Thái Nguyên 09/11/2010 Hà Nội 31/03/2011 Quảng Ninh 24/05/2011 Bắc Cạn 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 Nguyễn Thị Thu T Bạch Thị H Đinh Thị N Vũ Thị N Đoàn Thị H Nguyễn Thanh P Vũ Thị T Trần Thị Thu T Kiều Thị Kim T Phan Lê Đoan T Lương Thị X Trần Thị Hương L Trần Thị D Vũ Thị D Nguyễn Thị T Lại Thị H Mai Thị H Hoàng thị H Trần Thị Hồng H Nguyễn Thu T Kiều Bích N Nguyễn Thị M Vũ Thị N Hồng Thị H Giang Thị H Trần Thị H Nguyễn Thị H Đào Như Y Nguyễn Thị Minh N Vũ Thanh T Mai Thúy P Nguyễn Thị M Đỗ Thị Phương T Đồng Thị N Vũ Thị Xuân T 37 40 24 39 24 31 20 28 26 29 30 28 34 26 37 22 31 23 19 29 21 27 23 33 23 24 30 19 15 24 15 29 32 25 26 67073 67300 72040 27486 73984 77119 77346 77814 75477 76730 80691 81266 81672 4074 84731 3994 4764 2774 1886 2443 4833 5325 6262 11115 11574 8384 7647 10085 11770 12002 11934 7874 6740 18121 18319 14/06/2011 17/06/2011 15/12/2011 22/12/2011 22/03/2012 04/07/2012 10/07/2012 26/07/2012 09/05/2012 20/06/2012 08/11/2012 03/12/2012 17/12/2012 15/10/2013 22/05/2013 15/10/2013 19/11/2013 08/08/2013 22/07/2013 07/08/2013 26/11/2013 12/12/2013 20/01/2014 21/07/2014 07/08/2014 29/04/2014 02/04/2014 21/07/2014 13/08/2014 21/08/2014 18/08/2014 13/05/2014 03/03/2014 01/04/2015 07/04/2015 Thái Nguyên Hà Nội Thanh Hóa Gia Lai Quảng Bình Hà Nội Bắc Giang Hà Nội Phú Yên Khánh Hòa Nam Định Hà Nội Đà Nẵng Bắc giang Hà Nội Bắc Giang Ninh Bình Nam Định Hà Nội Hà Nội Hà Giang Nam Định Bắc Ninh Tuyên Quang Hải Dương Thái Bình Hà Nam Hưng Yên Hải Dương Hà Nội Lạng Sơn Bắc Giang Nam Định Hải Dương Quảng Ninh 68 69 70 71 72 73 74 75 76 Tạ Thu H Nguyễn Hà M Nguyễn Thị H Trần Thị T Đặng Thị Thanh N Đoàn Thị Minh N Tạ Thị T Nguyễn Thị M Cao Thị Vân D 27 20 23 26 34 25 27 14 22 18711 19588 11267 22377 44635 51149 55876 58728 60287 16/04/2015 13/05/2015 28/05/2015 24/07/2015 10/10/2016 27/01/2017 15/05/2017 03/07/2017 11/07/2017 Hà Nội Hà Nội Vĩnh Phúc Nghệ An Hòa Bình Nam Định Hà Nội Nam Định Hà Nội XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KHTH BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN ĐOÀN KẾT NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT GẦN HOÀN TOÀN TUYẾN GIÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Ngọc Lương PGS.TS Kiều Trung Thành HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu với hướng dẫn khoa học thầy hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có sai tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Người viết cam đoan Trần Đồn Kết MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân ĐM : Động mạch FT4 : Free Tetraiodo Thyronin HLA : Human Leucocyte Antigen HM : Hormon IgG : Imuglobulin G INF γ :Interferon γ KGTH : Kháng giáp tổng hợp LNHT : Loạn nhịp hoàn toàn PTH : Parathyroid hormon PT : Phẫu thuật PX : Phóng xạ SA : Siêu âm T3 : Triiodothyronin T4 : Thyroxine TG : Tuyến giáp Tg Ab : Thyroglobulin antibody TM : Tĩnh mạch TK : Thần kinh TB : Tế bào TPO Ab : Thyroperoxidase antibody TSH : Thyroid Stimulating Hormon TRAb : TSH Receptor Antibody DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình 3,5,8,14,31,38,43-45,48-50,57,59,60,62,74,76,77 1-2,4,6,7,9-13,15-30,32-37,39-42,46,47,51-56,58,61,63-7 Trang ... Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt gần hoàn toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow Với hai mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định phẫu thuật nội soi cắt gần hoàn. .. đáp ứng đòi hỏi đáng Phẫu thuật nội soi tuyến giáp tuyến cận giáp đời từ năm 1997 Gagnet khởi xướng [5],[6] ngày từ tảng phẫu thuật mở, phẫu thuật nội soi tuyến giáp ngày phát triển ứng dụng. .. hoàn toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow Đánh giá kết điều trị bệnh Basedow phẫu thuật nội soi Bệnh viện Nội tiết Trung ương giai đoạn 2005-2017 4 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÙNG