Hiệu quả can thiệp dự phòng lây truyền HIV ở phụ nữ mang thai tại hai quận, huyện thành phố Hồ Chí Minh, năm 2010-2012

i B ăGIÁOăD CăVÀă ÀOăT O TR NGă B ăYăT IăH CăYăHÀăN Iă PHAN THANH XUÂN HI U QU CAN THI P D LÂY TRUY N HIV PHÒNG PH N MANG THAI T I HAI QU N, HUY N THÀNH PH H CHÍ MINH N Mă2010-2012 LU NăÁNăTI NăS ăYăH C HÀ N I ậ 2015 ii B ăGIÁOăD CăVÀă ÀOăT Oă TR NGă B ăYăT IăH CăYăHÀăN Iă PHAN THANH XUÂN HI U QU CAN THI P D LÂY TRUY N HIV PHÒNG PH N MANG THAI T I HAI QU N, HUY N THÀNH PH H CHÍ MINH N Mă2010-2012 ChuyênăngƠnh:ăV ăsinhăxƣăh iăh căvƠăT ăch căy t Mƣăs : 62720164 LU NăÁNăTI NăS ăYăH C Ng iăh ng d n khoa h c: GS.TS.ăTr ngăVi tăD ng PGS.TS.ă V năD ng HÀ N I ậ 2015 iii L IăCAMă OAN Tôi tên Phan Thanh Xuân, nghiên c uăsinhăkhóaă28,ăTr ngă i h c Y Hà N i, chuyên ngành V sinh xã h i h c T ch c y t , xin camăđoan: ây lu n án b n thân tr c ti p th c hi năd Th yăTr ngăVi tăD ngăvƠăTh yă is h ng d n c a V năD ng Cơng trình khơng trùng l p v i b t k nghiên c uănƠoăkhácăđƣăđ c công b t i Vi t Nam Các s li u thông tin nghiên c u hồn tồn xác, trung th că vƠă kháchă quan,ă đƣă đ c xác nh n ch p thu n c aă c ă s n iă nghiên c u Tơi xin hồn tồn ch u trách nhi mătr c pháp lu t v nh ng cam k t Hà N i, ngày tháng n m 2015 Ng i vi tăcamăđoanăkỦăvƠăghiărõăh tên Phan Thanh Xuân iv DANHăM C CH ăVI TăT T AIDS Acquired Immuno Deficiency Syndrome (H i ch ng suy gi m mi n d ch m c ph i) ARV Antiretrovirus (Thu căkhángăviărút) BB Buôn bán BCS Bao cao su CBYT Cán b y t CDC CN Center for Disease Control and Prevention (Trung tâm phịng ng a ki m sốt b nh t t Hoa K ) Confident Interval (Kho ng tin c y) Công nhân CNV Công nhân viên CSHQ Ch s hi u qu TV i u tra viên CI GD Giáo d căđ ngăđ ng HIV Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy gi m mi n d ch HQCT Hi u qu can thi p LR Làm ru ng LTQ TD Lây truy năquaăđ NVYT Nhân viên y t OR Odds Ratio ng i) ng tình d c (T s s chênh) PLTMC D phòng lây truy n HIVăt ăm ăsangăcon PNMT Ph n mang thai v PPS Probability Proportionate to Size (Ch n c m xác su t t l theo kích c dân s ) PVS Ph ng v n sâu QHTD Quan h tình d c SCT Sau can thi p SL S l TCT Tr TCYTTG T ch c Y t Th gi i TH Ti u h c THCS Trung h căc ăs THPT Trung h c ph thông TL T l TLN Th o lu n nhóm UNAIDS United Nations AIDS (Ch WHO ng c can thi p ngătrìnhăPh i h p c a Liên hi p Qu c v HIV/AIDS) World Health Organization (T ch c Y t Th gi i) vi M CăL C Trang Trangăph ăbìa L iăcamăđoan Danh m căch ăvi tăt t M căl c Danhăm căb ng Danhăm căbi uăđ Danhăm căs ăđ TăV Nă CH NGă1 T NGăQUAN .4 1.1 T ngă quană v ă lơyă truy nă HIVă t ă m ă sangă conă ă ph ă n ă mangă thaiă trênă Th ă gi i,ăVi tăNam thƠnhăph ăH ăChíăMinh 1.1.1 T ngăquanăv ăHIV/AIDS 1.1.2 Giaiăđo nălơyănhi măHIVăvƠăđ 1.1.3 Cácă y uăt ă nguyăc ,ăch năđốnăvƠăđi uătr ăd ăphịngălơyătruy năHIVăt ă ngălơyătruy năHIVăt ăm ăsangăcon m ăsangăcon .9 1.1.4 Cácăchi năl căcanăthi păd ăphòngălơyătruy năHIVăt ăm ăsangăcon .13 1.1.5 D chăt ăh căHIV/AIDSătrênăTh ăgi i,ăVi tăNamăvƠăTP H ăChíăMinh 15 1.2 Ki nă th c,ă tháiă đ ,ă th că hƠnhă vƠă cácă mơă hìnhă đánhă giáă hi uă qu ă cană thi pă truy năthôngăgiáoăd căs căkh e 23 1.2.1 M t s ăkháiăni m .23 1.2.2 M tăs ămơăhìnhăc ăb năv ăthayăđ iăhƠnhăviăs căkh e .24 1.2.3 Ph 1.2.4 Ho tă đ ngă cană thi pă v ă truy nă thôngă giáoă d că s că kh eă d ă phịngă lơy ngăphápătruy năthơngăgiáoăd căs c kh e 26 truy năHIVăt ăm ăsangăconăhuy năBìnhăChánhăTP H ăChíăMinh 26 1.2.5 Cácă mơă hìnhă đánhă giáă hi uă qu ă ho tă đ ngă cană thi pă truy nă thôngă giáo d căs căkh e 29 vii 1.3 T ngăquanăcácăcơngătrìnhănghiênăc uăv ăki năth c,ătháiăđ ,ăth căhƠnhăvƠăđánhă giáăhi uăqu ăcácăcanăthi păd ăphòngălơyătruy năHIVăt ăm ăsangăconă ăthaiăph ă trênăTh ăgi i,ăVi tăNamăvƠăthƠnhăph ăH ăChíăMinh .32 1.3.1 TrênăTh ăgi i 32 1.3.2 T iăVi tăNam 43 1.3.3 thƠnhăph ăH ăChíăMinh .46 CH NGă2 2.1 iăt IăT NGăVÀăPH NGăPHÁPăNGHIểNăC U 49 ng,ăđ aăđi măvƠăth iăgianănghiênăc u 49 2.1.1 iăt ngănghiênăc u: .49 2.1.2 aăđi mănghiênăc u 49 2.1.3 Th iăgianănghiênăc u .49 2.2 Ph ngăphápănghiênăc u 50 2.2.1 Thi tăk ănghiênăc u 50 2.2.2 Nghiênăc uămôăt ăc tăngang 51 2.2.3 Nghiênăc uăcanăthi păc ngăđ ngăcóănhómăch ng 52 2.2.4 Nghiênăc uăđ nhătính .55 2.2.5 Nghiênăc uăphơnătíchăs ăli uăth ăc p 55 2.3 N iădungăvƠăcácăch ăs ănghiênăc u 56 2.4 N iădung, ho tăđ ng,ămơăhìnhăvƠăcácăb căti năhƠnh canăthi păc ngăđ ng 58 2.4.1 N iădungăcanăthi păc ngăđ ng 58 2.4.2 Ho tăđ ngăcanăthi păc ngăđ ng .59 2.4.3 Mơăhìnhăcanăthi păv ătruy năthơngănhómănh 60 2.4.4 Cácăb 2.5 Ph 2.6 căti năhƠnhăcanăthi p c ngăđ ng 61 ngăphápăthuăth păthôngătin .62 iăt ng, k ăthu tăxétănghi măvƠătiêuăchíăch năđốnăHIV 63 2.7 PhơnătíchăvƠăx ălỦăs ăli u 63 2.8 Côngăc ănghiênăc u 64 2.9 Ph ngăphápăkh ngăch ăsaiăs 65 2.10 T ăch căth căhi năvƠăl căl ngăthamăgia 66 viii oăđ cănghiênăc u 68 2.11 2.12 H năch ăvƠăđi măm nhăc aăđ ătƠi .68 CH NGă3 K TăQU ăNGHIểNăC U 71 3.1 Ki năth c,ătháiăđ ,ăth căhƠnhăv ăd ăphòngălơyătruy năHIVăt ăm ăsangăcon cácăy uăt ăliênăquană ăph ăn ămangăthaiăt iăhuy năBìnhăChánhăvƠăqu năBìnhă Tân thànhăph ăH ăChíăMinhăn mă2010 71 3.1.1 cătínhăm uănghiênăc u 71 3.1.2 Ki năth căv ăd ăphòngălơyătruy năHIVăt ăm ăsangăconă ăthai ph huy nă BìnhăChánhăvƠăqu năBìnhăTơnăthƠnhăph H ăChíăMinhăn mă2010 73 3.1.3 Tháiăđ ăv ăd ăphòngălơyătruy năHIVăt ăm ăsangăconă ăthai ph t iăhuy nă BìnhăChánhăvƠăqu năBìnhăTơn thƠnhăph H ChíăMinhăn mă2010 75 3.1.4 Th căhƠnhăv d ăăphòngălơyătruy năHIVăt ăm ăsangăconă thai ph huy nă BìnhăChánhăvƠăqu năBìnhăTơnăthƠnhăph ăH ăChíăMinhăn mă2010 76 3.1.5 Cácăy uăt ăliênăquanăđ năki năth c,ătháiăđ ,ăth căhƠnhăv ăd ăphòngălơyă truy nă HIVă t ă m ă sangă conă t iă huy nă Bìnhă Chánhă vƠă qu nă Bìnhă Tơnă thƠnhăph ăH ăChíăMinhăn mă2010 76 3.1.6 Phơnătíchăđaăbi n 83 3.1.7 T ă l ă nhi mă HIVă ă ph ă n ă mangă thai t iă huy nă Bìnhă Chánhă vƠă qu nă Bình Tân thƠnhăph ăH ăChíăMinhăn mă2010 89 3.1.8 că mă cácă ngu nă thôngă tin v ă ă thai ph ă t iă huy nă Bìnhă Chánhă vƠă qu năBìnhăTơnăthƠnhăph ăH ăChíăMinhăn mă2010 89 3.1.9 LỦădoăthaiăph ăxétănghi măvƠăkhôngăxét nghi măHIV 91 3.2 Hi uă qu ă cană thi pă v truy nă thôngă giáoă d că s că kh eă d ă phòngă lơy truy nă HIVăt ăm ăsangăconă ăph ăn ămangăthaiăt iăhuy năBìnhăChánhă(canăthi p)ăvà qu năBìnhăTơn (nhómăch ng) thƠnhăph ăH ăChíăMinh,ăn mă2010-2012 92 3.2.1 K tă qu ă ho tă đ ngă truy nă thôngă giáoă d c s că kh e v d ă phòngă lơyă truy năHIVăt ă m ăsangăconă ăph ăn ămangăthai t iăhuy năBìnhăChánh, n mă2010-2012 92 3.2.2 Hi uăqu ăthayăđ iăki năth c,ătháiăđ ,ăth căhƠnhăv ă d ăphòngălơyătruy nă ix HIVăt ăm ăsangăconă ăph ăn ămangăthai t iăhuy năBìnhăChánhăvƠăqu nă Bình Tân thƠnhăph ăH ăChíăMinh,ăn mă2010-2012ă( ánhăgiáătr c- sau ănhómăcanăthi p) 98 3.2.3 Hi uă qu ă cană thi pă v ă ki nă th c,ă tháiă đ ,ă th că hƠnhă v ă d ă phòngă lơyă truy năHIVăt ăm ăsangăconă ăph ăn ămangăthaiă ăhuy năBìnhăChánhăvƠă qu nă Bìnhă Tơnă thƠnhă ph ă H ă Chíă Minh,ă n mă 2010-2012ă ( ánhă giáă tr CH c- sauăcóănhómăch ng) 104 NGă4.ă ÀNăLU N .111 4.1 Ph ngăphápănghiênăc u 111 4.2 Ki năth c,ătháiăđ ,ăth căhƠnhăv ăd ăphòngălơyătruy năHIVăt ăm ăsangăconăvƠă cácăy uăt ăliênăquană ăph ăn ămangăthai t iăhuy năBìnhăChánhăvƠăqu năBìnhă Tân thƠnhăph H ăChíăMinhăn mă2010 .112 4.2.1 cătínhăm uănghiênăc u .112 4.2.2 Th cătr ngăki năth c,ătháiăđ ,ăth căhƠnhăv ăd ăphòngălơyătruy năHIVăt ă m sang ăph ăn ămangăthaiăhuy năBìnhăChánhăvƠăqu năBìnhăTơnă thƠnhăph ăH ăChíăMinhăn mă2010 114 4.2.3 Cácăy uăt ăliênăquanăđ năki năth c,ătháiăđ ,ăth căhƠnhăv d ăphòngălơyă truy năHIVăt ăm sangăconă ăph ăn ămangăthaiă ăhuy năBìnhăChánhăvƠă qu năBìnhăTơnăthƠnhăph ăH ăChíăMinhăn mă2010 121 4.2.4 căđi măcácăngu năthôngătinăti păc n,ălỦădo xétănghi m, lý không xét nghi m t l ănhi măHIV ăthaiăph ăhuy năBìnhăChánhăvƠăqu năBìnhă TơnăthƠnhăph ăH ăChíăMinhăn mă2010 124 4.3 Ho tăđ ng canăthi pătruy năthôngăgiáoăd căs căkh eăv ăd ăphòngălơyătruy nă HIVăt ăm ăsangăconă ăph ăn ămangăthaiăt iăhuy năBìnhăChánhăthƠnhăph ăH ă ChíăMinh,ăn mă2010-2012 .127 4.3.1 Ho tăđ ngăhu năluy n,ăđƠoăt oăcánăb 127 4.3.2 Công tác phátătri năm ngăl 4.3.3 Ho tăđ ngăqu nălỦăthai 129 4.3.4 ăbaoăph ăc aăch iăcánăb ăn ngăc tăvƠăc ngătácăviên 128 ngătrình 129 x 4.3.5 Ho tăđ ngătruy năthôngăđ iăchúng 130 4.3.6 Ho tăđ ngăcungăc pătƠiăli uătruy năthôngăcho ph ăn ămangăthai 130 4.3.7 Ho tăđ ngătruy năthơng cáănhơn,ănhómănh ,ăl uăđ ng 131 4.3.8 Cácăho tăđ ng,ăl iăích,ăđ ăxu tăc aănhơnăviênă yăt ăv ă ch ngătrìnhăcană thi păd ăphịngălơyătruy năHIVăt ăm ăsangăcon .132 4.4 Hi uăqu ăcanăthi păv ăki năth c,ătháiăđ ,ăth căhƠnhăd ăphòngălơyătruy năHIVă t ăm ăsangăconă ăthaiăph ăt iăhuy năBìnhăChánhăvƠăqu năBìnhăTơnăthƠnhăph ă H ăChíăMinh,ăn mă2010-2012 .132 4.4.1 Hi uăqu ăcanăthi păv ăki năth căd ăphòngălơyătruy năHIVăt ăm ăsangăconă ăthaiăph ăt iăhuy năBìnhăChánhăvƠăqu năBìnhăTơn,ăn mă2010-2012 132 4.4.2 Hi uăqu ăcanăthi păv ătháiăđ ăd ăphòngălơyătruy năHIVăt ăm ăsangăconă ă thaiăph ăt iăhuy năBìnhăChánhăvƠăqu năBìnhăTơn,ăn mă2010-2012 .136 4.4.3 Hi uă qu ă cană thi pă v ă th că hƠnhă d ă phòngă lơyă truy nă HIVă t ă m ă sangă conă ăthaiăph ăhuy năBìnhăChánhăvƠăqu năBìnhăTơn,ăn mă2010-2012 138 4.5 Hi uăqu ăcanăthi păv ăt ăl ănhi mă ăph ăn ămangăthai,ălỦădoăthaiăph ălƠmăxétă nghi măvƠăkhôngălƠmăxétănghi măHIV 140 4.6 Quanăđi m,ătháiăđ ăc aăph ăn ămangăthaiăvƠăc aănhơnăviênăyăt ăv ăvi căcóăthaiă vƠăgi ăthaiăsinh khiănhi măHIV .143 K TăLU N 145 KI NăNGH 147 Danhă m că cơngă trìnhă nghiênă c uă c aă tácă gi ă đƣă cơngă b ă cóă liênă quană đ nă lu năán 148 TÀIăLI UăTHAMăKH O 149 Ti ngăVi t 149 Ph ăl că1:ăPhi uăph ngăv n .157 Ph ăl că2:ăH ngăd năph ngăv năsơu .164 Ph ăl că3:ăH ngăd năth oălu nănhómătr ngătơm 168 98 UNAIDS (2014) Global report: UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2014 99 Von Linstow M L, Rosenfeldt V., Lebech A M (2010) Prevention of mother to child transmission of HIV in Denmark, 1994-2008 HIV Med, (7), 448456 100 Zhang X H, Lu W., Wu Q Y, Jiang et al (2013) Progress in Prevention of Mother to Child Transmission of HIV-1 in Zhejiang Province, China, 20072013 Curr HIV Res, (8), 652-657 101 Zoung Kanyi Bissek A C, Yakana I E, Monebenimp F et al (2011) Knowledge of Pregnant Women on Mother to Child Transmission of HIV in Yaounde Open AIDS J, 25-28 Ph ăl că1: Phi uăph ngăv n PHI U PH NG V N KH O SÁT KI N TH C,ăTHÁIă , TH C HÀNH THAI PH V D PHÒNG LÂY TRUY N HIV T M SANG CON T I HAI QU N, HUY N THÀNH PH H CHệăMINH,ăN Mă2010-2012 Tên Xã, Ph ng:……………………………………… p, khu ph :……………… H tên thai ph …………………………………………………… Mã s : ฀฀฀฀ STT CÂU H I Xin ch cho bi t ngày tháng n măsinhăc a mình? Ch th ng trú t iăđ aăph ngă hay nh păc ăt n iăkhác? Hi n ch làm ngh gì? (ch n ngh chi m nhi u th i gian nh t ngày) Hi n ch ng ch làm ngh gì? (ch n ngh chi m nhi u th i gian nh t ngày) Dân t c c a ch gì? Tơn giáo c a ch gì? Ch h c l p m y r i? TR L I Mà S NgƠy…tháng…n mă…… Th ng trú Nh păc N i tr Làm ru ng, buôn bán Công nhân, th Công nhân viên Khác Tài x Làm ru ng Công nhân, th ,ălƠmăm Công nhân viên Khác Kinh Hoa Kh ăme Ch m Khác Ph t giáo Công giáo Tin lành CaoăđƠi Th ông bà Tôn giáo khác Không Mù ch TH THCS 1 n 3 4 THPT Trên THPT 10 11 12 13 14 15 T ng thu nh p bình quân / thángătrongăgiaăđìnhăc a ch bao nhiêu? Trongă giaă đìnhă c a ch hi n cóă baoă nhiêuă ng i chung s ng? Xin cho bi t tình tr ng nhân c a ch ? Ch mang thai l n l n th m y? T tr căđ n nay, ch có m c b nhă lơyă quaă đ ng tình d c: l u, giang mai, m ng gà, huy t tr ng sinh d c không? Nh ngă ng i s ng chung nhà c a ch , có b nhi m HIV không? “ăHIV/AIDSălƠăc năb nh c a Th k hi m h a c a loƠiă ng i”ă theoă ch cóă đúngă khơng? B nh nhi m HIV/AIDS có đ căđi m là? ( căđápăán) 16 Tác nhân gây HIV/AIDS ? b nh 17 Theo ch d u hi u g i ý nhi m HIV th i k cu i c a b nh- Giaiăđo n AIDS gì? (ch n nhi u câu tr l i) 18 T lúc b nhi măHIVă đ n chuy nă sangă giaiă đo n AIDS th ng bao lâu? ………………………… ………………………… Chung s ng v i ch ng Chung s ng v i b n tình Ly thân, ly L n2 L n3 Khơng Có 1 Khơng Có Khơng bi t Khơng tr l i Khơng úng B nhăđeăd a cu c s ng B nhălơyăquaăđ ng tình d c B nhălơyăquaăđ ng máu Không bi t Ý ki n khác, ghi c th Vi rút Vi trùng Không bi t S t cân nhi u S t kéo dài Tiêu ch y kéo dài Không bi t Ý ki n khác, ghi c th 1-10ăn m