HOÀNG THỊ vân PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN tại KHOA hồi sức TÍCH cực – CHỐNG độc BỆNH VIỆN đa KHOA THÀNH PHỐ VINH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HỒNG THỊ VÂN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HỒNG THỊ VÂN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Người hướng dẫn khoa học: GS TS HOÀNG THỊ KIM HUYỀN HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn Giáo sƣ – Tiến sĩ Hoàng Thị Kim Huyền, người thầy tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ động viên từ bước tơi hồn thiện luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo tập thể khoa Dược, toàn thể nhân viên phòng kế hoạch tổng hợp khoa xét nghiệm – Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình thu thập số liệu Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu toàn thể thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian học tập trường Và cuối lời cảm ơn tơi gửi tới gia đình bạn bè bên tôi, động viên, gúp đỡ sống học tập Do thời gian làm thực kiến thức thân có hạn, luận văn có nhiều thiếu sót Tơi mong nhận góp ý thầy cơ, bạn bè để luận văn hồn thiện Tôi xin chân thành cảm ơn Hà Nội, ngày 27 tháng năm 2019 Học viên Hoàng Thị Vân MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ - BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Tình hình dịch tễ 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Căn nguyên gây bệnh 1.1.5 Chẩn đoán 1.1.6 Các yếu tố nguy nhiễm vi sinh vật đa kháng thuốc 1.1.7 Điều trị viêm phổi bệnh viện 1.2 THÁCH THỨC TRONG ĐIỀU TRỊ 12 1.2.1 Cơ chế đề kháng kháng sinh 13 1.2.2 Tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn 14 1.3 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CỦA IDSA/ATS 2016 19 1.3.1 Phác đồ điều trị ban đầu 19 1.3.2 Điều trị theo nguyên cụ thể 24 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 26 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 26 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu cho mục tiêu 26 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu cho mục tiêu 27 2.2.3 Một số quy ước nghiên cứu 29 2.2.4 Một số tiêu chí đánh giá 29 2.3 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 30 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN TẠI KHOA HSTC - CĐ 31 3.1.1 Số lượng tỷ lệ vi khuẩn phân lập 31 3.1.2 Mức độ nhạy cảm vi khuẩn với kháng sinh 32 3.2 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC 33 3.2.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.2.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh 35 3.2.3 Phân tích tính phù hợp sử dụng kháng sinh bệnh nhân VPBV 43 3.2.4 Kết điều trị 46 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 47 4.1 BÀN LUẬN VỀ TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN TẠI KHOA HSTC - CĐ 47 4.2 BÀN LUẬN VỀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN VPBV TẠI KHOA HSTC - CĐ 50 4.2.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 50 4.2.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh 51 4.2.3 Phân tích tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh bệnh nhân VPBV 57 4.2.4 Kết điều trị 58 4.3 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 59 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT A.baumannii Acinetobacter baumannii ATS Hội lồng ngực Hoa Kì AUC Diện tích đường cong nồng độ thời gian AUC0-24h Diện tích đường cong nồng độ thời gian từ thời điểm đến 24h C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ CDC Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kì CLSI Viện chuẩn thức lâm sàng x t nghiệm COPD Bệnh phổi tắc ngh n mạn tính ESBL Enzym GERD Trào ngược dày thực quản HSBA Hồ sơ bệnh án ICU – HSTC Đơn vị hồi sức tích cực IDSA Hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kì MIC Nồng độ ức chế tối thiểu MIC90 Nồng độ ức chế tối thiểu 90 MRSA Tụ cầu vàng kháng methicllin MSSA Tụ cầu vàng nhạy methicillin K.pneumoniae Klebsiella pneumoniae KS Kháng sinh KSBĐ Kháng sinh ban đầu KSĐ Kháng sinh đồ P.aeruginosa Pseudomonas aeruginosa PĐ Phác đồ PĐBĐ Phác đồ ban đầu PĐTT Phác đồ PK/PD Dược động học Dược lực học S.aureus Staphylococcus aureus VPBV Viêm phổi bệnh viện VPTM Viêm phổi thở máy lactamase phổ mở rộng tính quần thể DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ nhạy cảm với kháng sinh A.baumannii 16 Bảng 1.2 Tỷ lệ nhạy cảm với kháng sinh chủng P.aeruginosa 17 Bảng 1.3 Tỷ lệ nhạy cảm với kháng sinh chủng K.pneumoniae 18 Bảng 1.4 Phác đồ điều trị ban đầu VPBV theo IDSA/ATS (2016) 20 Bảng 1.5 Phác đồ ban đầu điều trị VPTM theo IDSA/ATS (2016) 22 Bảng 3.1 Căn nguyên gây bệnh phân lập từ bệnh phẩm hô hấp 31 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 34 Bảng 3.3 Danh mục kháng sinh kê đơn 35 Bảng 3.4 Số lượng kháng sinh PĐBĐ 37 Bảng 3.5 Thời gian sử dụng PĐBĐ 38 Bảng 3.6 Đặc điểm thay đổi PĐ KSBĐ 39 Bảng 3.7 Số lượng kháng sinh PĐTT 39 Bảng 3.8 Chế độ liều kháng sinh 41 Bảng 3.9 Sự phù hợp phác đồ KSBĐ với kết KSĐ 43 Bảng 3.10 Đánh giá phù hợp phác đồ KSBĐ với kết KSĐ 44 Bảng 3.11 Sự phù hợp phác đồ trước có kết KSĐ 44 Bảng 3.12 Sự phù hợp phác đồ sau có kết KSĐ 44 Bảng 3.13 Đánh giá phù hợp phác đồ sau có kết KSĐ 45 Bảng 3.14 Sự phù hợp PĐ KSBĐ với khuyến cáo IDSA/ATS 2016 45 Bảng 3.15 Đánh giá phù hợp KSBĐ theo khuyến cáo 45 Bảng 3.16 Kết điều trị 46 DANH MỤC HÌNH VẼ - BIỂU ĐỒ Hình 3.1 Mức độ nhạy cảm A.baumannii với kháng sinh 32 Hình 3.2 Mức độ nhạy cảm P.aeruginosa với kháng sinh 32 Hình 3.3 Mức độ nhạy cảm K.pneumoniae với kháng sinh 33 Hình 3.4 Tỷ lệ định nhóm kháng sinh 36 Hình 3.5 Các đường dùng thuốc theo hoạt chất 37 Hình 3.6 Tỷ lệ phối hợp kháng sinh PĐBĐ 38 Hình 3.7 Tỷ lệ phối hợp kháng sinh PĐTT 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi bệnh viện VPBV gánh nặng cho ngành y tế nước giới, có nhiều tiến phòng ngừa điều trị tỉ lệ tử vong VPBV cao Ở bệnh nhân VPBV điều trị khoa HSTC, khoảng 50% bệnh nhân xảy biến chứng nghiêm trọng suy hô hấp, tràn dịch màng phổi, sốc nhiễm trùng, suy thận viêm màng phổi Khoảng 10% bệnh nhân thở máy chẩn đoán mắc VPTM tỷ lệ không giảm 10 năm qua, tỷ lệ tử vong khoảng 20 – 50 , tăng số ngày thở máy từ 7,6 lên 11,5 ngày, tăng thời gian nằm viện từ 11,5 lên 13,1 ngày, chi phí điều trị tăng thêm 40.000 USD bệnh nhân [45] Chẩn đốn VPBV khơng kịp thời lựa chọn liệu pháp kháng sinh ban đầu khơng phù hợp góp phần làm tăng tỉ lệ tử vong 18] Các nguyên vi khuẩn gây VPBV đa dạng quốc gia, bệnh viện Theo Hội Lồng ngực Hoa Kỳ, xuất nhiều chủng vi khuẩn đa kháng thuốc gây VPBV Staphylococcus aureus kháng methicilin, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii,…Điều gây nhiều khó khăn việc sử dụng kháng sinh điều trị Nhiều nghiên cứu cho thấy việc sử dụng kháng sinh mức yếu tố quan trọng làm gia tăng tình trạng đề kháng kháng sinh vi khuẩn [45] Chính vậy, việc theo dõi đặc điểm vi khuẩn đặc biệt việc sử dụng kháng sinh hợp lý khoa Hồi sức tích cực vấn đề cấp thiết Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh nơi tiếp nhận điều trị cho bệnh nhân ngồi tỉnh, nhiều bệnh nhân cần điều trị khoa HSTC Như hầu hết sở khám, chữa bệnh khác bệnh viện đa khoa thành phố Vinh phải đối mặt với tốc độ lan rộng vi khuẩn kháng với nhiều loại kháng sinh Năm 2015, Bộ Y Tế ban hành hướng dẫn sử dụng kháng sinh có hướng dẫn chẩn đoán điều trị VPBV, nhiên đơn vị chưa xây dựng phác đồ điều trị cụ thể nhóm đối tượng bệnh nhân Đề góp phần nâng cao hiệu điều trị nhiễm khuẩn nói chung điều trị VPBV kháng sinh nói riêng khoa có nhìn nguyên vi khuẩn gây bệnh, tình trạng kháng kháng sinh, sử dụng kháng sinh bệnh nhân VPBV khoa HSTC bệnh viện đa khoa thành phố Vinh, tiến hành đề tài nghiên cứu: ―Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi bệnh viện khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh‖, với mục tiêu: Khảo sát t nh tr ng háng háng sinh c t i ho H i s c t ch c c - Ch ng ộc, B nh vi n hân t ch tình hình s ng háng sinh tr n ho H i s c t ch c c - Ch ng ộc, B nh vi n vi hu n phân pt ho Thành ph inh nh nhân vi m ph i nh nhân nh vi n t i ho Thành ph Vinh Với kết đề tài hy vọng cung cấp hình ảnh nguyên gây bệnh tình hình đề kháng kháng sinh khoa HSTC - CĐ năm gần đây, đồng thời, mô tả số khía cạnh việc sử dụng kháng sinh đối tượng bệnh nhân VPBV khoa Từ đó, chúng tơi hy vọng đề xuất biện pháp giúp tăng cường sử dụng kháng sinh hiệu quả, góp phần nâng cao việc sử dụng thuốc an tồn hợp lý bệnh nhân điều trị khoa HSTC nói riêng bệnh viện đa khoa thành phố Vinh nói chung 11 Bùi Hồng Giang 2013 , Nghi n c u ặc iểm vi hu n i u trị nhiễm hu n b nh vi n t i ho H i s c t ch c c B nh vi n B ch M i năm 2012, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 12 Trần Minh Giang, Trần Văn Ngọc 2011 , ―Khảo sát đặc điểm lâm sàng vi sinh bệnh nhân viêm phổi thở máy khoa săn sóc đặc biệt bệnh viện nhân dân Gia Định‖, T p ch học Thành ph H Ch Minh, tập 18 số , tr 284 13 Bùi Thị Hảo 2016 , hân t ch hi u t n thương tr n th n c ộ i u c o tr n nh nhân nhiễm trùng co istin chế nh vi n ho H i s c t ch c c B nh vi n B ch M i, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Lại Văn Hoàn (2011), ánh giá th c tr ng nhiễm trùng b nh vi n t i trung tâm ch ng ộc- B nh vi n B ch Mai, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 15 Nguyễn Bửu Huy (2018), Phân tích vi sinh tình hình s d ng kháng sinh b nh nhân viêm ph i b nh vi n t i khoa h i s c tích c c – ch ng ộc B nh vi n da khoa thành ph Cần Thơ, Luận văn Thạc sĩ Dược Học, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Quế Lan Hương, Ngơ Thế Hồng, Nguyễn Bá Lương 2012 , Tính kháng thu c c a Klebsiella pneumoniae viêm ph i b nh vi n t i b nh vi n Th ng Nhất, Hội nghị khoa học kỹ thuật bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh 17 Nguyễn Thu Hương 2013 , ánh giá t nh h nh s d ng háng sinh i u trị viêm ph i liên quan thở máy t i khoa h i s c cấp c u b nh vi n ho c Giang, luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược hà Nội 18 Hội Hô Hấp Việt Nam - Hội Hồi sức cấp cứu Chống độc Việt Nam, Khuyến cáo ch n oán i u trị vi m ph i nh vi n vi m ph i thở máy, NXB Y học 2017, Hà Nội 19 Hội Lao Bệnh phổi Việt Nam (2012), Hướng Hướng n x tr tr 191-219 n x tr vi m ph i nh nhiễm trùng hô hấp ưới hông o nh vi n, o, NXB Y học, 20 Lý Ngọc Kính, Ngơ Thị Bích Hà (2010), Tìm hiểu th c tr ng s d ng kháng sinh nhiễm khu n b nh vi n t i ơn vị i u trị tích c c s sở khám, chữa b nh, Báo cáo nghiệm thu đề tài cấp Bộ 21 Nguyễn Huy Khiêm 2016 , hân t ch h nh s ng háng sinh tr n thở máy t i ho Cấp c u H i s c t ch c c, i n tim m ch nh nhân u c gi i t Nam, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Phạm Lục 2013 , ―Khảo sát in vitro vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện khoa Hồi sức cấp cứu, bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2010-2011‖, Y Học TP HCM,Tập 17,Phụ số 1, 97-104 23 Lê Thị Luyến 2010 , B nh học, NXB Y học, tr 52 24 Cao Xuân Minh cộng 2010 , ―Đặc điểm lâm sàng mối liên quan kiểu gen tính kháng thuốc vi khuẩn Acinetobacter baumannii viêm phổi bệnh viện bệnh viện Chợ Rẫy‖, T p ch học T H Ch Minh, tập 14 số , tr.128 - 134 25 Trần Thị Thanh Nga 2010 , ―Đặc điểm nhiễm khuẩn đề kháng kháng sinh bệnh viện Chợ Rẫy năm 2009-2010‖, T p ch học T H Ch Minh, tập 15 số 4), 2011 26 Cao Minh Nga cộng 2012 ―Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh‖, T p ch học Thành ph H Ch Minh, Hội nghị khoa học kỹ thuật - Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh lần thứ 29, tr.215 - 220 27 Nguyễn Thị Thanh Nga 2013 , ánh giá t nh h nh s ng háng sinh tr n nhân vi m ph i i n qu n thở máy ho H i s c t ch c c nh nh vi n Trung ương uân ội 108, Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ, Trường đại học Dược Hà Nội 28 Trần Ngọc (2018), Phân tích tình hình s d ng háng sinh i u trị nhiễm khu n b nh vi n vi khu n gram âm t i khoa H i s c tích c c-ch ng ộc, b nh vi n Nội ho Tây Ninh, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà 29 Võ Hữu Ngoan 2013 , ―Nghiên cứu đặc điểm viêm phổi liên quan đến thở máy khoa săn sóc đặc biệt Bệnh viện Chợ Rẫy‖, T p chí Học T H Ch Minh, Tập 17, Phụ số 1: 213-219 30 Phạm Hồng Nhung cộng 2013 , ―Mức độ nhạy cảm với kháng sinh trực khuẩn gram âm phân lập khoa điều trị tích cực Bệnh viện Bạch Mai‖, Tạp chí Nghiên cứu Y học, 109 , tr.1-8 31 Đoàn Mai Phương, C p nh t tình hình kháng kháng sinh t i Vi t Nam, Hội nghị khoa học Toàn quốc Hồi sức cấp cứu chống độc Việt Nam 2017 32 Nguyễn Ngọc Quang cộng 2012 , ―Tình hình viêm phổi liên quan đến thở máy khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai‖, Nội khoa Vi t Nam, số 5, tháng 2012, tr.57 – 62 33 Nguyễn Tứ Sơn 2011 , i u trị nhiễm hu n c ng ng s s K/ D áo hi u cipro ox cin t i ho H i s c t ch c c B nh vi n B ch Mai, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 34 Trần Hoàng Thành 2009 , i m ph i, NXB Y học, tr 150-200 35 Cao Thị Bích Thảo (2010), Khảo sát ánh giá t nh hi u - an toàn c a vi c s d ng Amikacin t i khoa H i s c tích c c B nh vi n Thanh Nhàn, luận văn Thạc sĩ dược học; Trường Đại học Dược Hà Nội 36 Dương Văn Thức 2013 , Khảo sát t nh h nh i u trị nhiễm hu n vi hu n háng nh vi n o ng co istin ph i hợp t i ho H i s c t ch c c B nh vi n B ch M i, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 37 Trương nh Thư 2009 , ặc iểm dịch tễ học nhiễm khu n ph i b nh vi n t i khoa H i s c tích c c, b nh vi n b ch Mai 2008-2009, Luận án Tiến sĩ Y học, Viện vệ sinh dịch tễ Trung Ương, Hà Nội 38 Lương Hồng Trường (2017), Khảo sát tình hình s d ng kháng sinh t i khoa H i s c cấp c u B nh vi n ph i Bắc Giang, luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 39 Phạm Hùng Vân, Phạm Thái Bình (2013), Kháng sinh – thu t háng sinh Các vấn kháng kháng sinh kỹ ản thường gặp; NXB Y Học 40 Phạm Hùng Vân nhóm nghiên cứu MID S 2010 , ―Nghiên cứu đa trung tâm tình hình đề kháng imipenem meropenem trực khuẩn Gram - dễ mọc - kết 16 bệnh viện Việt Nam‖, T p ch học Thành ph H Ch Minh, tập 14 số 41 Nguyễn Xn Vinh, Lê Bảo Huy, Phạm Hồ Bình, Hoàng Văn Quang, Lê Thị Kim Nhung 2014 ,‖Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi bệnh viện vi khuẩn Acinetobacter baumannii người cao tuổi Bệnh viện Thống Nhất‖, T p chí Nghiên c u Y Học TP HCM; tập 18 (số 1) tr 97-104 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 42 merican Thoracic Society 2005 , ―Guidelines for the Management of with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and dults Healthcare-associated Pneumonia‖, Am J Respir Crit Care Med, 171, pp.388-416 43 Adamantia Liapikou, Edmundo Rosales-Mayor, Antonio Torres (2014); ―Pharmacotherapy for hospital-acquired pneumonia‖, Expert opinion on pharmacotherapy, 15(6) 775-786 44 Anand Kumar, Ryan Zarychanski, Bruce Light, Joseph Parrillo, Dennis Maki, Dave Simon, Denny Laporta, Steve Lapinsky, Paul Ellis, Yazdan Mirzanejad 2010 ,‖Early combination antibiotic therapy yields improved survival compared with monotherapy in septic shock: a propensity-matched analysis‖; Clinical care medicine; 38(9); 1773-1785 45 Andre C Kalil, Mark L Metersky, Michael Klompas, John Muscedere, daniel A Sweeney, Lucy N Palmer, Lena M Napolitano, Naomi P O’grady, John G Bartlett, Jordi Carratala 2016 , ―Management of dults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of merica and the merican Thoracis Society‖; Clinical Infectious Diseases, 63(5);e61-e111 46 sif M, lvi I 2018 , ―Insight into Acinetobacter baumannii: pathogenesis, global resistance, mechanisms of resistance, treatment options, and alternative modalities‖, Infection and Drug Resistance, 11, p.1249—1260 47 Bingyun Li, Thomas J Webste, ―Bacteria ntibiotic Resistance: New Challenges and Opportunities for Implant- ssociated Orthopaedic Infections‖, J Orthop Res 2018 Jan; 36(1): 22–32 48 British Society for ntimicrobial Chemotherapy 2008 , ―Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia in the UK: Report of the Working Party on Hospital-Acquired Pneumonia of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy‖, Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 62, pp 5-34 49 CDC 2013 , ― ntibiotic resistance threats in the United States‖, 2013 50 Clare Garvey, Thomas McBride, Linda Nevin, Larry Peiperl, Amy Ross, Paul Simpson Richard Turner 2016 , ― ntimicrobial Resistance: Is the World UNprepared?‖, The PLOS Medicine, 13(9): e1002130 51 Cunha B A., (2011), Antibiotic essentials 10th ed., Jones and Bartlett Learning 52 Chastre J, Fagon JY 2002 , ―State of the art: ventilator-associated pneumonia‖, Am J Respir Crit Care Med, 165, pp 867-903 53 De Jong E, van Oers J , Beishuizen , et al ―Efficacy and safety of procalcitonin guidance in reducing the duration of antibiotic treatment in critically ill patients: a randomised, controlled, open-label trial‖ Lancet Infect Dis 2016; 54 Djordjevic ZM, Folic MM, Jankovic SM (2017) Distribution and antibiotic susceptibility of pathogens isolated from adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia in intensive care unit J Infect Public Health pii: S1876-0341(17)30028-X doi: 10.1016/j.jiph.2016.11.016 55 Douglas J Biedenbach, Phan Trong Giao, Pham Van, Nguyen Su Minh Tuyet, Tran Thi Thanh Nga, Doan Mai Phuong, Nguyen Vu Trung, Rorbert E Baldal 2016 ,‖ baumannii from ntimicro-resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter patients with hospital-acquired or ventilator-associated pneumonia in Vietnam‖, Clinical therapeutics, 38(9), 2098-2105 56 ECDC 2011 , ― nnual epidemiological report - Reporting on 2009 surveillance data and 2010 epidemic intelligence data‖ 57 Federico Perez MD, Nadim G El chakhtoura MD, Krisztina Papp - Wallace PhD, Brigid M Wilson & Robert A.Bonomo MD 2016 , ―Treatment Option for Infection caused by carbapenem - resistant Enterobacteriaceae: can we apply ―Precision Medicine‖ to antimicrobial chemotherapy?”, Expert Opion on Pharmacotherapy, 17, pp.760 - 781 58 Galvez R., et al.,(2011), "Higher than recommended amikacin loading doses achieve pharmacokinetic targets without associated toxicity", Int J Antimicrob Agents, 38(2): p 146-51 59 Garrouste-Orgeas M, Chevret S, Arlet G, et al 1997 ―Oropharyngeal or gastric colonization and nosocomial pneumonia in adult intensive care unit patients A prospective study based on genomic DNA analysis‖, Am J Respir Crit Care Med 1997; 156:1647 60 Helio S Sader, Michael D Huband, Mariana Castanheira, Robert K Flamm 2016 , ―Pseudomonas aeruginosa Antimicrobial Susceptibility Results from Four Years (2012 to 2015) of the International Network for Optimal Resistance Monitoring Program in the United States‖, Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 61:e02252-16 61 Herzig SJ, Howell MD, Ngo LH, Marcantonio ER ― cid-suppressive medication use and the risk for hospital-acquired pneumonia‖, JAMA 2009 May 27 301(20):2120-8 62 Hsu L Y., pisarnthanarak , et al 2017 , ―Carbapenem – Resistant Acinetobacter baumannii anh Enterobacterteriaceae in South and Southeast sia‖, Clin Microbiol Rev, 30(1), pp 1-22 63 Jacobs M R.,(2001), "Optimisation of antimicrobial therapy using pharmacokinetic and pharmacodynamic parameters", Clin Microbiol Infect, 7(11): p 589-96 64 Jaillette E, Girault C, Brunin G, et al (2017), ―Impact of tapered-cuff tracheal tube on microaspiration of gastric contents in intubated critically ill patients: a multicenter cluster-randomized cross-over controlled trial‖ Intensive Care Med 2017; 43:1562 65 Jones RN ―Microbial etiologies of hospital-acquired bacterial pneumonia and ventilator-associated bacterial pneumonia‖, Clin Infect Dis 2010; 51 Suppl 1:S81 66 Kashuba A D., et al.,(1999), "Optimizing aminoglycoside therapy for nosocomial pneumonia caused by gram-negative bacteria", Antimicrob Agents Chemother, 43(3): p 623-9 67 Kenneth S Meyer, Carl Urban, Janet A Eagan, Barbara J Berger, James J Rahal (1993)‖, Nosocomical outbreak of Klebsialla infection resistant to lategeneration cephalosporins‖, Annals of Internal Medicine, 119 (5), 353-368 68 Livermore D Can better prescribing turn the tide of resistance? Nat Rev Microbiol 2004;2:73–8 69 Maruyama T, Fujisawa T, Okuno M, et al (2013), ― new strategy for healthcareassociated pneumonia: a 2-year prospective multicenter cohort study using risk factors for multidrug-resistant pathogens to select initial empiric therapy‖, Clin Infect Dis 2013; 57:1373 70 Malaysia registry Intensive care report 2010 http://www.crc.gov.my/wpconten/uploads/documents/report/mricreport2010.pdf 71 Magdalena E Sobieszczyk, E Yoko Furuya, Christine M Hay, Preeti Pancholi, Phyllis Della-Latta, Scott M Hammer, Christine J Kubin 2004 ,‖Combination therapy with polymicin B for the treatment of multidrug-resistant Gram-negative respiratory tract infections‖, Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 54(2), 566569 72 Magiorakos P, Srinivasan , Carey RB, et al ―Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance‖, Clin Microbiol Infect 2012; 18:268 73 Nasia Safdar, Christopher J Crnich, Dennis G Maki 2005 , ―The pathogenesis of ventilator-associated pneumonia: Its relevance to developing effective strategies for prevention‖, Respir Care, 50(6), pp 725-739 74 Nagwa El Amin, Christian G Giske, Shah Jalal, Berit Keijser, Goran Kronvall, Bengt Wretlind 2005 ; ―Carbapenem resistance mechanisms in Pseudomonas aeruginosa: alterations of porin OprD and efflux proteins not fully explain resistance patterns observed in clinical isolates‖; Apmis; 113 (3); 187-196 75 Nseir S, Di Pompeo C, Pronnier P, et al (2002), ―Nosocomial tracheobronchitis in mechanically ventilated patients: incidence, aetiology and outcome‖, Eur Respir J 2002; 20:1483 76 Phu VD, Wertheim HFL, Larsson M, Nadjm B, DinhQ-D, NilssonLE,et al.(2016), ―Burden of Hospital dult Intensive cquired Infections and Care Units‖, PLoS ntimicrobial Use in Vietnamese ONE 11 1: e0147544 doi:10.1371/journal.pone.0147544 77 Rafailidis PI, Falagas ME 2014 , ―Options for treating carbapenem-resistant Enterobacteriaceae‖ Curr Opin Infect Dis ;27(6),pp.479–483 78 Robert C., Owens and ndrew F Shorr 2009 , ―Rational dosing of antimicrobial agents: Pharmacokinetic and pharmacodynamic strategies‖, American Journal of Health-System Pharmacy,Vol 66 Jun 15, 2009 suppl 4-S23-30 79 Robert Bonomo, Dora Szabo 2006 ,‖Mechanisms of multidrug resistance in Acinetobacter species and Pseudomonas aeruginosa‖; Clinical infectious diseases; 43 (Supplement_2); S49-S56 80 Rosenthal VD, Maki DG, Jamulitrat S, et al ―International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary for 2003–2008, issued June 2009, Am J Infect Control 2010; 38: 95–104 81 Rosenthal VD, Bijie H, Maki DG, et al ―International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary of 36 countries, for 2004– 2009‖, Am J Infect Control 2012; 40: 396–407 82 Sievert DM, Ricks P, Edwards JR, et al (2013), ― ntimicrobial-resistant pathogens associated with healthcare-associated infections: summary of data reported to the National Healthcare Safety Network at the Centers for Disease Control and Prevention, 2009-2010‖, Infect Control Hosp Epidemiol 2013; 34:1 83 Unahalekhaka , Jamulitrat S, Chongsuvivatwong V, et al 2007 ―Using a collaborative to reduce ventilator- associated pneumonia in Thailand‖, Jt Comm J Qual Patient Saf., 33:387–394 84 Wei Du, Hong Cheng, Shuzhen Xiao, Wei Tang, Guochao Shi 2017 ; ―New insight on antimicrobial therapy adjustment strategies for gram-negative bacterial infection: A cohort study‖, Medicin, 96(13) 85 Weber DJ, Rutala WA, Sickbert-Bennett EE, et al (2007), ―Microbiology of ventilator-associated pneumonia compared with that of hospital-acquired pneumonia‖, Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 28:825 86 Will A.R., Kollef M.H., Kollef K.E., et al 2008 , ―Predictors of 30 - Days Mortality cost in patients with Ventilation - Associated Pneumoniae Attributed to Potentially Antibiotic - Resistant Gram - Negative Bacterial‖, Chest, 134, pp.281 287 Tên Ngày nhập viện Ngày nhập khoa Ngày đặt NKQ PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Cân nặng Thời gian điều trị khoa Ngày chẩn đoán Thời gian điều trị với kháng sinh Ngày tái phát Thời điểm phát AKI Ngày đặt NKQ Ngày đặt NKQ Tuổi Ngày rút NKQ Ngày rút NKQ Ngày rút NKQ Điểm P CHEII thời điểm nhập khoa Bệnh Biến chứng trình điều trị Suy tim Suy hơ hấp Tăng huyết áp Tràn khí phổi Đái tháo đường Sốc nhiễm khuẩn Nhồi máu tim Sốc ngừng tim COPD Lọc máu cấp cứu Tóm tắt sơ GERD Xuất huyết tiêu hóa Khác Xét nghiệm vi sinh Ngày gửi mẫu Ngày nhận Kết - Vi khuẩn Kháng sinh đồ Nhạy Kháng Kết chụp X - quang Ngày Chỉ số xét nghiệm Ngày BC TC HC Scr Bili Ure Lactat PCT CRP FiO2 PaO2 Na+ K+ Quá trình điều trị Phác đồ Lý thay đổi phác đồ Phác đồ Lý thay đổi phác đồ Phác đồ Lý thay đổi phác đồ Phác đồ Lý thay đổi phác đồ Phác đồ Lý thay đổi phác đồ Phác đồ háng sinh Liều dùng Thuốc dùng èm Thời gian Liều dùng Thời gian Liều dùng Thời gian Liều dùng Thời gian Liều dùng Thời gian Ghi PHỤ LỤC CHẾ ĐỘ LIỀU THAM CHIẾU CỦA MỘT SỐ KHÁNG SINH TỪ SANFORD GUIDE 2016 Tên thuốc Clcr (ml/p) Liều dùng Cephalosporin Ceftriaxon Chức thận bình thường 1-2g 12-24 >50 - 90 1-2g 12-24 10 - 50 1-2g 12-24 60 2g 8-12 30-60 2g 12 11-29 2g 24 50-90 750mg 24 20-50 750mg 48 50 - 90 400mg 12 10 - 50 400mg 24 50-90 250-500 mg 10-50 250 mg 12 50-90 1g 25-50 g 12 10-25 0,5 g 12 80 15mg/kg/24h 60-80 12mg/kg/24h 40-60 7,5 mg/kg/24h 30-40 4mg/kg/24h 20-30 7,5mg/kg/48h 10-20 4mg/kg/48h 0-10 3mg/kg/72h PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU STT Mã số ƣu trữ Họ tên STT Mã số ƣu trữ Họ tên 1901186099 Nguyễn Văn S 28 1812171201 Bùi Kim S 1901184482 Nguyễn Thị T 29 1803358893 Trương Minh S 1901180258 Nguyễn Hữu C 30 1812171201 Bùi Kim S 1806107314 Lê Thị Th 31 1712051867 Phan Trọng T 1803075834 Trần Thị H 32 1711043827 Phạm Thị L 1804094352 Nguyễn Thị Th 33 1710035607 Phan Văn Tr 1806110622 Trần Khánh T 34 1707009655 Hà Huy T 1807124340 Hoàng Xuân Th 35 1709321458 Bùi Minh Tr 1806107173 Trần Thị Hồng L 36 1710346795 Lưu Hồng M 10 1807122254 Nguyễn Văn L 37 1711643789 Lê Thị M 11 1806111435 Nguyễn Văn Ng 38 1710034310 Phạm Ngọc Th 12 1712051542 Nguyễn Thị L 39 1708014028 Nguyễn Trọng B 13 1711047430 Lê Huy Th 40 1707006438 Bùi Văn Th 14 1808126118 Nguyễn Thị N 41 1707010373 Lê Thị L 15 1808133542 Phan Thị H 42 1707006782 Nguyễn Thế H 16 1804086618 Nguyễn Thị Đ 43 1708014028 Nguyễn Trọng B 17 1803081226 Lê Tự C 44 1707011147 Nguyễn Doãn L 18 1808128064 Lê Văn Tr 45 1707187347 Nguyễn Thị M 19 1802068881 Hoàng Nghĩa T 46 1708126875 Nguyễn văn C 20 1810154462 Nguyễn Đức T 47 1706538677 Nguyễn Thị H 21 1810152420 Đồng Quang Tr 48 1705678950 Nguyễn Minh H 22 1811160414 Nguyễn Thị D 49 1703789034 Chu Minh S 23 1810153349 Nguyễn Văn Ng 50 1705467843 Hoàng Thị H 24 1801063418 Phạm Văn N 51 1704567983 Lê Văn K 25 1812174684 Nguyễn Tất V 52 1704532125 Nguyễn Thị H 26 1805102835 Nguyễn Văn Đ 53 1709457231 Lại Thị H 27 1810150773 Hồ Viết Tuất XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KHTH ... HỌC DƢỢC HÀ NỘI HỒNG THỊ VÂN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH LUẬN VĂN THẠC SĨ... bệnh nhân VPBV khoa HSTC bệnh viện đa khoa thành phố Vinh, tiến hành đề tài nghiên cứu: Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi bệnh viện khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa. .. TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC 33 3.2.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.2.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh