chẩn đoán hội chứng màng não

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. biểu hiện lâm sàng hội chứng màng não:Nhức đầu và ói vọt; Cổ gượng và dấu Kernig, Brudzinski; Có hoặc không có hội chứng nhiễm trùng. Đôi khi có kèm dấu thần kinh định vị, hoặc có rối loạn thức tỉnh. Nguyên nhân hội chứng màng não

HỘI CHỨNG MÀNG NÃO ThS NGUYỄN KINH QUỐC Lâm sàng • • • • Nhức đầu ói vọt; Cổ gượng dấu Kernig, Brudzinski; Có khơng có hội chứng nhiễm trùng Đơi có kèm dấu thần kinh định vị, có rối loạn thức tỉnh Dấu cứng gáy • Thường gặp HC màng não, biểu co thắt cứng cổ kèm đau cố gắng cử động • Khi gập cổ BN cách thụ động, có đề kháng lại làm cằm chạm vào ngực Dấu cứng gáy • Dấu cứng gáy không thấy viêm màng não bệnh nhân nặng, hôn mê trẻ sơ sinh • Cứng gáy biểu viêm cột sống cổ, viêm cơ, áp xe sau hầu, uốn ván, chấn thương vùng cổ rối loạn ngoại tháp Dấu Kernig: • Người khám giữ chân bệnh nhân gập gối gập đủi 900, từ từ duỗi gối bệnh nhân để chân vuông góc với thân khớp hông Dấu Brudzinski: • Dấu Brudzinski dương tính bệnh nhân thấy đau dọc cột sống từ cổ xuống lưng tự động gập đùi gối chân Cận Lâm sàng • Chọc dò DNT: quan trọng khẩn cấp hàng đầu với bệnh cảnh nghi viêm màng não, • CT scan não với bệnh cảnh nghi xuất huyết khoang nhện • Khi có dấu thần kinh định vị cần chụp CT scan não để loại trừ khả khối choán chỗ nội so gây nguy tụt não trước định chọc dò Nguyên nhân Xuất huyết khoang nhện • Khởi phát đột ngột, với nhức đầu thường dội, khơng có dấu nhiễm trùng, đáy mắt có xuất huyết võng mạc • Cận lâm sàng khẩn cấp CT scan não, cho hình ảnh máu (đậm độ tăng) khoang nhện, máu tụ nhu mơ não kèm theo, thấy vùng nghi ngờ DDMMN, • • Nếu CT khơng thấy xuất huyết mà bệnh cảnh lâm sàng nghĩ xuất huyết khoang nhện, định chọc dò DNT, chẩn đốn DNT đỏ hồng đều, khơng đơng, DNT vàng, có billirubin • NN chủ yếu thường gặp DDMMN, cần làm mạch não đồ ĐM Đa số phình mạch vùng đa giác Willis, dị dạng động – tĩnh mạch (AVM) Nếu không thấy bất thường cần làm lại mạch não đồ sau Nguyên nhân Nguyên nhân Viêm màng não • Khởi phát sau vài ngày, có hội chứng nhiễm trùng, có yếu tố dịch tễ • Chọc dò khảo sát DNT CLS hàng đầu, DNT đục Nếu đục VMN mủ, cần cấy DNT, điều trị kháng sinh khẩn cấp theo hướng dẫn LS (tuổi, dịch tễ, đường vào…) sau điều chỉnh lại có kết kháng sinh đồ • Nếu DNT trong, VMN lao VMN lympho cấp tính, gồm VMN lympho với đường DNT giảm (VMN Listeria, ký sinh trùng, VMN carcinomatous) VMN lympho không giảm đường (viêm màng não siêu vi, thường lành tính) • Điều trị tùy ngun nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn thần kinh Thần kinh học Nhà xuất Đại học Quốc gia TP.HCM 2006 Bộ môn thần kinh Sổ tay lâm sàng Thần kinh 2011  ... cảnh nghi viêm màng não, • CT scan não với bệnh cảnh nghi xuất huyết khoang nhện • Khi có dấu thần kinh định vị cần chụp CT scan não để loại trừ khả khối choán chỗ nội so gây nguy tụt não trước định... mạch (AVM) Nếu không thấy bất thường cần làm lại mạch não đồ sau Nguyên nhân Nguyên nhân Viêm màng não • Khởi phát sau vài ngày, có hội chứng nhiễm trùng, có yếu tố dịch tễ • Chọc dò khảo sát... gượng dấu Kernig, Brudzinski; Có khơng có hội chứng nhiễm trùng Đơi có kèm dấu thần kinh định vị, có rối loạn thức tỉnh Dấu cứng gáy • Thường gặp HC màng não, biểu co thắt cứng cổ kèm đau cố gắng