Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. 1 Trình bày được các triệu chứng của viêm màng bồ đào. 2 Phát hiện được một số dấu hiệu đặc trưng của viêm màng bồ đào. 3 Nêu được nguyên tắc điều trị của viêm màng bồ đào. 4 Hướng dẫn cho bệnh nhân đến tuyến chuyên khoa kịp thời.
VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO Ths Võ Quang Minh – Bộ Môn Mắt – Đại học Y Dược TP.HCM I Phần hành Đối tượng giảng dạy: Sinh viên luân khoa (RHM, Y5, Chuyên tu) Thời gian: tiết Đòa điểm giảng: Giảng đường Khoa Y – ĐHYD TP.HCM II MỤC TIÊU : 1- Trình bày triệu chứng viêm màng bồ đào 2- Phát số dấu hiệu đặc trưng viêm màng bồ đào 3- Nêu nguyên tắc điều trò viêm màng bồ đào 4- Hướng dẫn cho bệnh nhân đến tuyến chuyên khoa kòp thời III NỘI DUNG I- Đại cương : Màng bồ đào lớp mạch máu thành nhãn cầu, có chức nuôi dưỡng cấu trúc nhãn cầu Màng bồ đào gồm phần tử trước sau 1- Mống mắt : phần trước thể mi, trải theo mắt phẳng trán, phân chia ngăn thủy dòch thành hậu phòng tiền phòng Chính mống mắt lỗ đồng tử 2- Thể mi : phần kéo dài phía sau mống mắt, chứa thể mi tham gia điều tiết mắt Chức thể mi tiết thủy dòch 3- Hắc mạc : phần lớn màng bồ đào, nằm võng mi mạc ora-serrate đến thò thần kinh Chức hắc mạc nuôi dưỡng lớp võng mạc tạo buồng tối cho hệ thống quang học nhãn cầu Nguồn gốc chức màng bồ đào tương tự màng não, nên tổn thương thoái hóa hệ tuần hoàn chung, não, phản chiếu sớm mạch máu màng bồ đào Mặt khác, tổn thương màng bồ đào ảnh hưởng trực tiếp tới chức toàn nhãn cầu, trước tiên võng mạc Nhiều khi, bệnh hắc mạc gây tổn thương thứ phát võng mạc, gây tổn hại thủy dòch (hóa lỏng) II- Đònh nghóa : Viêm màng bồ đào bệnh cấp cứu nhãn khoa Tùy theo khu vực tổn thương màng bồ đào, chia thành viêm mống mắt, viêm thể mi viêm hắc mạc Mặc dù ý nghóa từ viêm màng bồ đào tình trạng viêm cấu trúc mạch máu cấu trúc lân cận võng mạc, thể pha lê, giác mạc thường bò ảnh hưởng thứ phát trình viêm BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM III- Sinh bệnh học : phân loại sau : 1- Viêm màng bồ đào ngoại sinh : yếu tố gây bệnh từ vào trực tiếp màng bồ đào tổn thương màng nhãn cầu (vết thương nhiễm trùng, viêm nhiễm độc mắt nhãn cầu v.v ) 2- Viêm màng bồ đào thứ phát : trình viêm màng lân cận (giác mạc, củng mạc, võng mạc) quan lân cận (hố mắt, màng não, xoang vùng mặt) 3- Viêm màng bồ đào nội sinh : yếu tố gây bệnh thể, vào mắt theo đường máu bạch mạch (giang mai, lao thận, bệnh siêu vi trùng), trình nhiễm độc hay dò ứng (ở viêm nhiễm, thấp khớp, lao), bệnh nhiễm trùng toàn thân (sốt phát ban, cúm, viêm màng não, viêm tuyến mang tai, bệnh leptospirose), rối loạn chuyển hóa, tiểu đường, thống phong (goutte) IV- Các hình thái lâm sàng : 1- Viêm màng bồ đào trước : 1.1 Viêm mống mắt : 1.1.1 Triệu chứng : - Đau nhức : nhãn cầu, âm ỉ, liên tục, tăng bò kích thích : nhìn ánh sáng, đảo mắt, đụng vào nhãn cầu - Nhìn mờ - Sợ ánh sáng, chảy nước mắt (do ảnh hưởng thần kinh V) 1.1.2 Triệu chứng thực thể : - Cương tụ rìa : đỏ nhiều vùng rìa, nhạt dần phía đồ Không bò tác động thuốc co mạch nhỏ vào mắt - Lắng động mặt sau giác mạc : thấy hạt màu trắng xám mỡ trừu - Thò lực : giai đoạn đầu giảm ít, lâu dài thò lực giảm nhiều - Tiền phòng : Tyndall (+) Có thể thấy ngắn mủ tiền phòng - Mống mắt : nhạt màu, bóng, thấy sắc tố rải rác mặt trước thể thủy tinh - Đồng tử : thu nhỏ, phản xạ ánh sáng yếu Tiết tố dính bờ đồng tử làm dính mống vào mặt trước thể thủy tinh tít đồng tử - Nhãn áp : thường không thay đổi tăng nhãn áp có tít đồng tử 1.1 Viêm mống mắt thể mi: 1.2.1 Triệu chứng : rầm rộ viêm mống mắt - Đau nhức nhiều BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM - Nhìn mờ nhiều - Dễ kích thích, sợ ánh sáng, chảy nước mắt - Ruồi bay 1.2.2 Triệu chứng thực thể : - Phản ứng thể mi (+) Bệnh nhân đau buốt ấn vào vùng thể mi - Thò lực giảm nhiều - Nhãn áp : thường giảm giảm tiết diệt thể mi Bệnh kéo dài, nhãn áp giảm nhiều dẫn đến teo nhãn cầu Nhãn áp tăng lúc đầu tăng tiết thể mi tít đồng tử - Cương tụ rìa nhiều - Lắng đọng sau giác mạc - Tyndall (+), có ngấn mủ tiền phòng - Mống mắt nhạc màu, bóng - Đồng tử : dính, tít đồng tử (thấy đồng tử méo mó hình cánh chuồng nhỏ thuốc dãn đồng tử) - Có thể đục thể pha lê - Đáy mắt : bình thường 1.2.3 Tiến triển : - Ổn đònh, trì chức thò giác điều trò kòp thời, tích cực - Nặng thêm : gây viêm màng bồ đào toàn bộ, dẫn đến teo nhãn Viêm màng bồ đào : Ít quan trọng hơn, thường biểu cảm giác ruồi bay kín đáo, khám lâm sàng có vẩn đục nhẹ thể pha lê rải rác sau thể thủy tinh Viêm màng bồ đào sau : 3.1 Triệu chứng : - Hoa mắt : hay gặp thời gian đầu kích thích tế bào thụ cảm ánh sáng - Cảm giác ruồi bay : tế bào viêm, dòch rỉ viêm thể pha lê thoái hóa thể pha lê - Nhìn mờ - Biến dạng hình ảnh - Đau đau 3.2 Triệu chứng thực thể : - Phần trước nhãn cầu bình thường - Vẩn đục thể pha lê BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM - Đáy mắt - xuất tiết, xuất huyết, sắc tố võng mạc võng mạc teo vùng - Các mạch máu tổn thương - Gai thò hoàng điểm bò tổn thương viêm màng bồ đào cực sau nhãn cầu - Một số trường hợp có bong võng mạc khu trú Viêm màng bồ đào toàn : diễn biến nặng viêm màng bồ đào trước sau Gồm tất dấu hiệu viêm màng bồ đào trước sau Bệnh nặng dễ gây teo nhãn IV- Chẩn đoán : Chẩn đoán xác đònh : Dựa vào triệu chứng lâm sàng Chẩn đoán nguyên nhân : thường khó có nhiều nguyên gây viêm màng bồ đào Cần khai thác kỹ bệnh sử, diễn biến lâm sàng, yếu tố toàn thân phối hợp để đề xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết Chẩn đoán phân biệt : cần phân biệt với bệnh đỏ mắt viêm kết mạc, xuất huyết kết mạc; bệnh đỏ đau nhức mắt viêm loét giác mạc, glaucome cấp, ta dựa vào bảng so sánh sau : Dấu hiệu Viêm kết mạc Viêm loét mạc giác Glô-côm cấp Viêm màng bồ đào Thò lực BT Giảm Giảm nhiều BT giảm Nhãn áp BT BT Tăng cao BT, giảm tăng Phản ứng thể mi () () () ( ) ( + ) Cương tụ kết mạc Nông Rìa Rìa Rìa Giác mạc BT Phù thẩm lậu Phù Trong lắng đọng sau giác mạc Tiền phòng BT BT Nông Có thể vẩn đục Tyndall () () () ()(+) Đồng tử BT BT Dãn méo Co, dính, tít, đồng tử Phản xạ ánh sáng BT BT () () Thể pha lê BT BT BT Đục (+ / ) - Xuất tiết Đáy mắt BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM BT BT Khó soi phù nề - Xuất huyết - Tổn thương mạch máu võng mạc VI- Điều trò : 1- Không đặc hiệu : nhằm ngăn chặn bệnh diễn tiến nặng hơn, trì chức thò giác lại 1.1 Kháng viêm : Corticoid liều cao nhỏ chỗ, tiêm cạnh nhãn cầu dùng đường toàn thân bệnh nặng 1.2 Dãn đồng tử liệt thể mi : Dùng collyre Atropine 1% lần/ngày Mục đích tránh dính mống mắt giảm đau liệt điều tiết Trong dãn đồng tử xử dụng thuốc nhỏ khác kết hợp Néosynéphrine, Mydriacyl tiêm adrenaline 1/1000 kết mạc quanh rìa 1.3 Giảm đau 1.4 Thuốc ức chế miễn dòch : Corticoid liều cao không tác dụng xử dụng Cyclosporin : 5-7mg/kg/ngày Chú ý theo dõi chức gan, thận, máu VII- Tiên lượng : dè dặt, bệnh nặng dễ đưa đến teo nhãn để lại di chứng nặng nề VIII- Hai hình thái viêm màng bồ đào đặc biệt: 1- Hội chứng Vogt-KoyaNagi-Harada tình trạng viêm màng bồ đào mắt kèm với bong võng mạc, xuất tiết dấu hiệu kích thích màng não Có thể thấy rối loạn thính giác sắc tố Đây bệnh tự miễn 2- Nhãn viêm giao cảm: viêm màng bồ đào não - màng não xảy mắt thứ hai mắt thứ bò chấn thương thủng nhãn cầu Bệnh khó trò, dễ gây mù lòa mắt Khi mắt chấn thương không chức thò giác phải múc bỏ để ngăn ngừa nhãn viêm giao cảm IV TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- Giáo trình nhãn khoa Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2- Bệnh học Nhãn Khoa Tập I ĐH Y Khoa Hà Nội 3- Duane’s Clinical Ophthalmology 1999 BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM ... tổn thương viêm màng bồ đào cực sau nhãn cầu - Một số trường hợp có bong võng mạc khu trú Viêm màng bồ đào toàn : diễn biến nặng viêm màng bồ đào trước sau Gồm tất dấu hiệu viêm màng bồ đào trước... sau : 1- Viêm màng bồ đào ngoại sinh : yếu tố gây bệnh từ vào trực tiếp màng bồ đào tổn thương màng nhãn cầu (vết thương nhiễm trùng, viêm nhiễm độc mắt nhãn cầu v.v ) 2- Viêm màng bồ đào thứ... Bệnh nặng dễ gây teo nhãn IV- Chẩn đoán : Chẩn đoán xác đònh : Dựa vào triệu chứng lâm sàng Chẩn đoán nguyên nhân : thường khó có nhiều nguyên gây viêm màng bồ đào Cần khai thác kỹ bệnh sử, diễn