Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. 1 Nêu định nghĩa của lao hạch. 2 Kể tên vị trí lao hạch thường gặp. 3 Nêu 5 giai đoạn diễn tiến của lao hạch. 4 Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của lao hạch. 5 Điều trị lao hạch.
LAO HẠCH Giáo viên: BSCK II Phạm Hồng Cách phamhongcach@gmail.com 0913 67 64 07 04/04/20 MỤC TIÊU Nêu định nghĩa lao hạch Kể tên vị trí lao hạch thường gặp Nêu giai đoạn diễn tiến lao hạch Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng lao hạch Điều trị lao hạch 04/04/20 NỘI DUNG Định nghĩa Dịch tễ học Bệnh nguyên Giải phẫu bệnh Triệu chứng Điều trị Diễn tiến 04/04/20 ĐỊNH NGHĨA 04/04/20 Lao hạch bệnh lý hạch lympho vi khuẩn lao cơng tạo phản ứng viêm đặc hiệu, sau hình thành nang lao DỊCH TỄ HỌC World TB incidence Cases per 100,000 ; Red => 300, orange = 200–300, yellow = 100–200, green = 50–100, blue =< 50 and grey = n/a Data from WHO, 2006.[63] 04/04/20 DỊCH TỄ HỌC Lao hạch thể lao phổi thường gặp (55-60%), 3-5% trường hợp lao Thường gặp 20-40 tuổi Tỉ lệ nữ chiếm đa số Nhiễm HIV làm tăng suất độ lao hạch (70% bệnh nhân HIV có lao hạch phối hợp) 04/04/20 DỊCH TỄ HỌC 04/04/20 Vị trí lao hạch Lao hạch chia thành nhóm: nhóm lao hạch ngoai biên nhóm lao hạch nội tạng Lao hạch ngoại biên thường xảy vị trí: Hạch cổ Hạch nách Hạch bẹn 04/04/20 VỊ TRÍ LAO HẠCH 04/04/20 Localization of lymph node swelling (percentage and total number) in 60 patients (pts) with lymph node tuberculosis 04/04/20 10 Khi hạch cạnh khí quản phế quản phì đại TCLS tùy thuộc vào tuổi Ở người lớn hạch xâm nhập vào KQ gây 04/04/20 23 04/04/20 24 Khi có tắc nghẽn PQ trẻ nhỏ (15mm (►) 27 Chẩn đoán xác định Hình thể Dịch tễ TST > 15mm Tìm BK mủ từ lấy hạch Sinh thiết hạch FNA 04/04/20 28 Chẩn đốn phân biệt U, lỗ dò Bệnh hạch khác Bướu máu Túi phình mạch máu Bướu mỡ Các u nẩy mầm Viêm hạch mủ Bướu lỗ dò mang cá U hạch Bướu tuyến giáp Hạch viêm virus 04/04/20 U tuyến nước bọt 29 u Bư m áu Bướu tuyến giáp U tuyến nước bọt 04/04/20 30 Viêm hạch 04/04/20 Hodgkin Lymphoma non hodgkin 31 Điều trị Nguyên 04/04/20 tắc điều trị: Phối hợp thuốc Đúng liều lượng Đủ thời gian Dùng thuốc phải liên tục 32 Điều trị Nội khoa: chủ yếu Người lớn: 2RHZ/6HE Trẻ em: 2RHZ/4RH Streptomycin tác dụng lao hạch Ethambutol tác dụng lao hạch Do đề nghị phát đồ: 9RHZ Corticoides chống định trong: 04/04/20 Lao hạch trung thất Lao nhóm hạch carena 33 Điều trị Ngoại khoa : Hạch sưng tấy đỏ, nhuyễn hố, hố mủ có khả vỡ mủ Trường hợp hạch to, chèn ép vào tổ chức xung quanh 04/04/20 34 Rifampicine (R) Isoniazid (H) Pyrazinamid e (Z) Viên 150mg, 300mg 100mg, 150mg, 300mg 500mg Liều 10mg/kg/ngày Tối đa côn 600mg/ngày g 5-10mg/kg/ngày Tối đa 300mg/ngày 2040mg/kg/ngày Tối đa 2g/ngày Liều trì04/04/20 15mg/kg/lần (2 lần/tuần) Tối đa 900mg 50mg/kg/lần (2 lần/tuần) “ 35 Diễn biến Không điều trị Nổi hạch mạn tính Lớn thêm hạch khác Hạch mềm, đỏ, xì mủ, lỗ dò lành để sẹo xấu Lan truyền lao sang phận khác thể bị suy giảm miễn dịch Điều trị Đáp ứng điều trị tốt : Đáp ứng điều trị không tốt 04/04/20 Hạch tan khơng để lại dấu vết Hạch di chứng, khơng nang lao Trong vòng tháng sau ngưng điều trị lao Hạch lớn thêm Hạch lao mới, sang thương lao quan khác Hạch xì mủ hình thành lỗ dò lâu lành, bội nhiễm vi trùng khác… 36 CÁM ƠN CÁC BẠN ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE! 04/04/20 37 ... Vị trí lao hạch Lao hạch chia thành nhóm: nhóm lao hạch ngoai biên nhóm lao hạch nội tạng Lao hạch ngoại biên thường xảy vị trí: Hạch cổ Hạch nách Hạch bẹn 04/04/20 VỊ TRÍ LAO HẠCH 04/04/20...MỤC TIÊU Nêu định nghĩa lao hạch Kể tên vị trí lao hạch thường gặp Nêu giai đoạn diễn tiến lao hạch Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng lao hạch Điều trị lao hạch 04/04/20 NỘI DUNG Định nghĩa... HỌC Lao hạch thể lao phổi thường gặp (55-60%), 3-5% trường hợp lao Thường gặp 20-40 tuổi Tỉ lệ nữ chiếm đa số Nhiễm HIV làm tăng suất độ lao hạch (70% bệnh nhân HIV có lao hạch phối hợp)