xơ vữa động mạch

tìm hiểu về xơ vữa động mạnh , nguyên nhân , cách phòng trị

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍMINH - NGUYỄN THỊ CHINH MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA Y HỌC HIỆN ĐẠI VÀ Y HỌC CỔ TRUYỀN VỀ NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH HỌC VIÊN BÁC SĨ NỘI TRÚ Y HỌC CỔ TRUYỀN TIỂU LUẬN HỌC PHẦN BỆNH HỌC VÀ ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP NỘI TỔNG QUÁT (TIM MẠCH – HÔ HẤP) THÀNH PHỐ HỒ CHÍMINH – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍMINH - NGUYỄN THỊ CHINH MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA Y HỌC HIỆN ĐẠI VÀ Y HỌC CỔ TRUYỀN VỀ NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH HỌC VIÊN BÁC SĨ NỘI TRÚ TIỂU LUẬN HỌC PHẦN BỆNH HỌC VÀ ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP NỘI TỔNG QUÁ T (TIM MẠCH – HÔ HẤP) THÀNH PHỐ HỒ CHÍMINH – 2019 LỜI CẢM ƠN Với tất tình cảm kính trọng, tơi bày tỏ lòng biết ơn tới: TS Nguyễn Thị Sơn, Khoa Y Học Cổ truyền, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, người hướng dẫn tận tình suốt trình học tập MỤC LỤC MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: NGUYÊN NHÂN GÂY XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1 Đại cương Xơ vữa động mạch 1.2 Yếu tố nguy gây Xơ vữa động mạch CHƯƠNG 2: XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN 2.1 Đại cương Đàm YHCT 2.1.1 Một số khái niệm 2.1.2 Nguyên nhân chế sinh đàm 2.2 Khái quát Đàm thấp bệnh cảnh Đàm thấp 2.2.1 Khái niệm 2.2.2 Nguyên nhân chế sinh bệnh đàm thấp CHƯƠNG 3: MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA YHHĐ VÀ YHCT VỀ NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ vữa động mạch bệnh gây biến chứng bệnh tim thiếu máu cục đột quỵ - hai nguyên nhân gây tử vong hàng đầu toàn giới [14] Bệnh phát triển từ trẻ, không biểu triệu chứng giai đoạn đầu [12] Theo liệu Hoa Kỳ năm 2004, khoảng 66% nam giới 47% nữ giới biểu triệu chứng bệnh tim mạch xơ vữa động mạch đau tim đột tử tim (tử vong vòng kể từ xuất triệu chứng này) Xơ vữa động mạch ảnh hưởng đến hầu hết động mạch trung bình lớn, mạch vành mạch máu não, bệnh ảnh hưởng đến động mạch ngoại biên gây vấn đề thận [12] Y học cổ truyền khơng có thuật ngữ Xơ vữa động mạch, nhiên nguyên nhân sinh bệnh biểu triệu chứng Xơ vữa động mạch có vài nét tương đồng với bệnh cảnh Đàm thấp theo y học cổ truyển Đàm thấp kết hợp đàm nội thấp, thấp hóa thành đàm gây bệnh, biểu triệu chứng khác theo vị trí [11] Tiểu luận vào phân tích nguyên nhân gây bệnh Xơ vữa động mạch theo y học đại y học cổ truyền, đồng thời so sánh mối liên quan y học đại y học cổ truyền nguyên nhân gây nên bệnh 2 CHƯƠNG 1: NGUYÊN NHÂN GÂY XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1 Đại cương Xơ vữa động mạch Xơ vữa động mạch bệnh bên lòng động mạch bị thu hẹp tích tụ mảng bám [12] Ban đầu bệnh khơng có triệu chứng Khi nghiêm trọng, tùy thuộc động mạch bị tổn thương mà dẫn đến bệnh động mạch vành, đột quỵ, bệnh động mạch ngoại biên vấn đề thận Các triệu chứng nều có thường xuất tuổi trung niên [12] Xơ vữa động mạch thường bắt đầu người trẻ xấu theo tuổi tác [12] 1.2 Yếu tố nguy gây Xơ vữa động mạch Nguyên nhân xác gây Xơ vữa động mạch chưa rõ Người ta thấy Xơ vữa động mạch có liên quan đến q trình viêm tế bào nội mô thành mạch, liên quan đến bám dính hạt lipoprotein trọng lượng thấp (LDL) [13] Điều nguyên nhân, ảnh hưởng đến trình viêm tiềm ẩn Yếu tố nguy thay đổi [12] Bệnh đái tháo đường Rối loạn lipid máu Hút thuốc Rối loạn chuyển hóa Béo phì Tình trạng đề kháng insulin Tăng huyết áp Yếu tố nguy thay đổi [12] Tuổi cao Nam Lịch sử gia đình Bất thường di truyền Yếu tố nguy khơng chắn [12] Huyết khối Chất béo bão hòa Carbohydrate mức Triglyceride tăng cao Viêm hệ thống Tăng insulin máu Lối sống vận động Rượu Căng thẳng mãn tính Có điều đáng lưu ý, với phát triển xã hội kinh tế, mơ hình bệnh tật có nhiều chuyển biến, có liên quan mật thiết chế độ ăn uống – sinh hoạt bệnh tật Tỉ lệ thừa cân, béo phì ngày tăng, kéo theo bệnh liên quan đến rối loạn chuyển hóa, tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh xơ vữa động mạch,… tăng, đặc biệt nước phát triển Do đó, lối sống lành mạnh chế độ ăn cân đối giải pháp hàng đầu điều trị không dùng thuốc để giảm nguy bệnh mạn tính khơng lây nhiễm 4 CHƯƠNG 2: XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN Y học cổ truyền khơng có thuật ngữ Xơ vữa động mạch, nhiên nguyên nhân sinh bệnh biểu triệu chứng Xơ vữa động mạch có vài nét tương đồng với bệnh cảnh Đàm thấp theo y học cổ truyển Để hiểu rõ bệnh cảnh Đàm thấp, trước tiên em xin nêu số khái niệm đàm thấp theo y học cổ truyền 2.1 Đại cương Đàm YHCT 2.1.1 Một số khái niệm Tân dịch (thể dịch) tất chất dịch thể, tân dịch thành phần giúp thể tồn Tân chất lỏng lưu thơng với khí huyết gọi dịch lỏng Dịch chất đục trữ khoang thể gọi dịch đặc Tân dịch tạo thành từ thức ăn, điều hòa ba tạng Tỳ – Phế Thận phủ Tam tiêu, theo khí khắp tồn thân, ni dưỡng tạng phủ, nhục, kinh mạch, bì phu Tân tạo thành huyết không ngừng bổ dung dịch thể cho huyết dịch Dịch bổ sung cho tinh, cho tủy thực chức trì sống, vận động sinh sản Đàm ẩm sản phẩm bệnh lý rối loạn chuyển hóa tân dịch [1], [2], [3], [4], [11] Đàm có hai ý nghĩa: Đàm chất tiết bệnh lý rối loạn chủ yếu Phế, gọi “đàm hữu hình”, ngoại đàm gồm thể Thấp đàm, Táo đàm, Nhiệt đàm, Hàn đàm, biểu lâm sàng tương ứng triệu chứng ho khạc đàm bệnh lý hô hấp YHHĐ, nên gọi đờm 5 Đàm sản phẩm bệnh lý có tính chất đục nhớt, tụ lại bên thể, nguyên nhân sinh nhiều bệnh khác tùy theo vị trí tích trệ: đàm trệ ngực gây hồi hộp, đau tức ngực; trệ vùng đầu gây đau nhức đầu, hoa mắt; đàm trệ gân cốt gây đau nhức, nặng mỏi; đàm trệ kinh mạch gây yếu liệt, tê bì – gọi “đàm vơ hình” hay nội đàm [5], [6], [7] 2.1.2 Nguyên nhân chế sinh đàm 2.1.2.1 Nguyên nhân [6] Ngoại nhân gồm tà khí Phong, Hàn, Thử, Thấp, Táo, Hỏa xâm phạm vào Phế, công điều tiết tân dịch bị cản trở uất lại sinh đàm Nội nhân gồm cảm xúc ưu tư lo lắng, giận độ, tinh thần căng thẳng, khiến cho khí uất kết, Can đởm bất lợi, tỳ hư suy yếu uất hỏa tổn thương âm, hun đốt tân dịch bị rối loạn mà sinh đàm Ăn uống không cách, không điều độ, ăn nhiều chất cay nóng, uống nhiều rượu, ăn nhiều đồ béo làm ảnh hưởng Tỳ vị không đủ sức chuyển hóa, nội thấp tích tụ lại sinh đàm Bệnh nội thương, tố chất bẩm thụ bất thường, người cao tuổi, vận động, thể suy nhược, khiến dương khí khơng đầy đủ hay ảnh hưởng khícủa tạng Tỳ Phế Thận phủ Tam tiêu bị hao tổn, bị rối loạn cơng chuyển hóa tân dịch tích tụ sinh đàm 2.1.2.2 Cơ chế bệnh sinh [11] Hình thành đàm chủ yếu rối loạn cơng chuyển hóa tân dịch thể, chủ yếu lâm sàng rối loạn ba tạng Tỳ, Phế, Thận Chứng thuộc Phế phần nhiều ngoại cảm tà khí lục dâm mà sinh đàm (ngoại đàm), chứng thuộc Tỳ thường thấp tà ủng tắc Tỳ hư khơng thể vận hóa thủy cốc làm tân dịch tụ lại mà đàm thấp nội sinh gây bệnh, chứng thuộc Thận Thận âm hư hư hỏa nung nấu tân dịch mà tạo đàm Thận dương hư, thuỷ tràn lên, kết lại sinh đàm [9] Ngoại đàm từ Phế tống ho hay khạc nhổ, nội đàm hình thành thể, theo khíhuyết lưu hành thăng giáng, khắp toàn thân Nội đàm đến kinh lạc, trệ tắc khiến khí huyết vận hành không thông gây nên chứng chân tay tê nhức, co duỗi khó khăn, bán thân bất toại, kết tụ cục gây chứng đàm hạch, hoa lịch…, đến tạng phủ, đàm làm tắc khí cơ, tụ phế làm phế khímất tun giáng gây tức ngực, ho, khó thở, đàm tụ trường vị làm rối loạn đường vận chuyển thủy cốc gây nên buồn nôn, nôn, bụng đầy, sôi bụng, ăn uống kém, đàm tụ mạn sườn gây nên mạn sườn đầy tức, đàm tụ họng làm khí đạo khơng thơng gây nên tình trạng có dị vật họng, nôn không mà nuốt khó… 2.2 Khái quát Đàm thấp bệnh cảnh Đàm thấp 2.2.1 Khái niệm Đàm thấp kết hợp đàm nội thấp, thấp hóa thành đàm gây bệnh, biểu triệu chứng khác theo vị trí[11] Cần phân biệt với “thấp đàm” dạng ngoại đàm mang tính chất thấp tà khítích tụ lâu ngày Phế, bệnh danh Thấp đàm có biểu ho khạc nhiều đàm, thể nặng nề, tức ngực, chán ăn, miệng dính nhớt, rêu trắng nhờn mạch hoạt [9], [11] 2.2.2 Nguyên nhân chế sinh bệnh đàm thấp Do ăn uống không điều độ: ăn nhiều thức ăn béo ngọt, nhiều cao lương mỹ vị, uống nhiều rượu, làm tổn thương Tỳ vị, dẫn đến đàm thấp nội sinh Do vận động thể lực, đàm ứ trệ lâu ngày, khí huyết khơng lưu thơng, dẫn đến khí trệ huyết ứ Thương khí dẫn đến khí hư, thương nhục dẫn đến Tỳ khí hư, Tỳ khí hư mà gây triệu chứng 7 Do tình chí: lo nghĩ hại Tỳ, giận hại Can, Can mộc vượng khắc Tỳ thổ làm Tỳ rối loạn suy yếu, vận hóa không tốt sinh nội thấp, nội thấp ứ đọng lâu ngày hóa đàm gây tắc nghẽn sinh triệu chứng Do tiên thiên bất túc: làm Thận khí bất túc, Thận dương hư không ôn ấm Tỳ dương, không vận hóa thủy thấp mà sinh đàm, sinh bệnh 8 CHƯƠNG 3: MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA YHHĐ VÀ YHCT VỀ NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH Về nguồn gốc chức năng: Các thành phần lipid, có nguồn gốc chủ yếu từ thức ăn, đảm nhận nhiều chức quan trọng giúp trìsự sống phát triển thể, ăn nhiều tích tụ lòng mạch thành mảng bám, tạo thành mảng xơ vữa, gây hẹp lòng động mạch gây bệnh Về khía cạnh y học cổ truyền, tân dịch có nguồn gốc từ thức ăn, hình thành chuyển hóa Tỳ Phế Thận, giúp ni dưỡng trìhoạt động lục phủ ngũ tạng Khi bị rối loạn sinh thấp, thấp tụ lại sinh nội đàm, từ gây đau, tê, nặng, mỏi, phù thũng… Về nguyên nhân gây bệnh: Xơ vữa động mạch Do di truyền, bẩm sinh Đàm thấp Yếu tố địa bẩm thụ tiên thiên bất túc Do chế độ ăn uống dùng nhiều chất béo, Yếu tố ẩm thực thất điều ăn nhiều tạng phủ động vật đồ béo Hút thuốc Do vận động Ít vận động, hay nằm Thường xuyên căng thẳng tinh thần, stress Yếu tố tình chí: lo nghĩ, ưu tư, giận Bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường, rối Bệnh lâu ngày loạn lipid máu, rối loạn chuyển hóa… Cũng giống với y học đại, mơ hình bệnh y học cổ truyền có chuyển biến rõ rệt, thừa cân – béo phì(phìbạng) nguyên nhân thường gặp gây bệnh cảnh đàm thấp theo y học cổ truyền Với chế độ ăn uống thất điều (ăn nhiều chất béo ngọt) với lối sống tĩnh gây nên phìbạng, vượt chức vận hóa Tỳ, sinh đàm thấp (đàm thực) Về chế sinh bệnh: Xơ vữa động mạch giai đoạn đầu âm thầm triệu chứng, phát qua xét nghiệm máu thấy rối loạn số lipid máu (có thể có khơng) theo chiều hướng khơng tốt cho thể, giai đoạn sau mảng xơ vữa hình thành, biểu cụ thể cho bệnh lý quan đau ngực, đau đầu, yếu liệt, tê tay chân… Tương tự, đàm thấp giai đoạn đầu khơng biểu gì, đến nội đàm khắp thể gây tắc nghẽn thìmới “bất thơng tắc thống”, làm xuất chứng tâm thống, đầu thống, bán thân bất toại, trúng phong… TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Thị Bay (2007), Bệnh học điều trị nội khoa, Nhà xuất Y Học, TP HCM, tr 53-63 Đỗ Viết Phương (2012), Bệnh học nội khoa Y học cổ truyền (Dùng cho sau đại học), NXB Quân đội nhân dân Hà Nội, tr 396 – 403 Nguyễn Trung Hòa (2000), Đơng y tồn tập, NXB Thuận Hóa – Huế, tr 77, 108109, 119-120 Phạm Vũ Khánh (2009), Lã o khoa y học cổ truyền (dùng cho đào tạo bác sĩ học viên sau đại học), NXB Giáo dục Việt Nam, tr 63, 71, 98, 107-113, 235 Tổ chức Y tế Thế giới (2009), Thuật ngữ Y học cổ truyền Tổ chức Y tế giới khu vực Tây Thái Bình Dương, NXB Văn hóa thơng tin, tr 19, 32, 52, 53, 55-58, 61-75, 95, 99 Lê Hữu trác (1998), Hải thượng Y tông Tâm lĩnh – tập I, NXB Y học TP.HCM, tr 317-318, 328, 332-333 Trần Thúy, Vũ Nam, Nguyễn Văn Toại (2005), Lý luận Y học cổ truyền, NXB Y học Hà Nội, tr 76-77, 90, 103 Nguyễn Thị Sơn (2016), Triệu chứng học nội khoa đông y, NXB Y học TP.HCM, tr 13-17, 55-57 Bành Khửu, Đặng Quốc Khánh (2002), Những học thuyết Y học cổ truyền, NXB Y học Hà Nội, tr 219-221 10 Học viện Trung Y Nam kinh (1992), Trung Y học khái luận II, Hội Y học cổ truyền TP.HCM, tr 26-27 TIẾNG ANH 11 Zhanwen Liu, Liang Liu (2009), “Essentials of Clinical Specialties in Chinese Medicine”, Springer – verlag London, pp.120-125 12 National Heart, Lung, and Blood Institute – NHLBI (2016), Atherosclerosis, Available from: www.nhlbi.nih.gov Cited: 13/06/2019 13 Li X, et al (2016) "Mitochondrial Reactive Oxygen Species Mediate Lysophosphatidylcholine-Induced Endothelial Cell Activation", Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology, 36 (6), pp 1090–1190 14 World Health Organization (2016), Top 10 causes of death, available from: www.who.int/gho/mortality_burden_disease/causes_death_/top_10/en/, 20/3/2019 cited: ... NGUYÊN NHÂN GÂY XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1 Đại cương Xơ vữa động mạch 1.2 Yếu tố nguy gây Xơ vữa động mạch CHƯƠNG 2: XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH THEO Y HỌC... chứng bệnh tim mạch xơ vữa động mạch đau tim đột tử tim (tử vong vòng kể từ xuất triệu chứng này) Xơ vữa động mạch ảnh hưởng đến hầu hết động mạch trung bình lớn, ngồi mạch vành mạch máu não,... [12] 1.2 Yếu tố nguy gây Xơ vữa động mạch Nguyên nhân xác gây Xơ vữa động mạch chưa rõ Người ta thấy Xơ vữa động mạch có liên quan đến q trình viêm tế bào nội mơ thành mạch, liên quan đến bám