XÁC ĐỊNH TẦN XUẤT ĐA HÌNH GEN COX-1 VÀ MỐI QUAN HỆ VỚI ĐỘ NGƯNG TẬP TIỂU CẦU TRÊN BỆNH NHÂN XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH ĐANG ĐIỀU TRỊ ASPIRIN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ TRUNG KIÊN ÁP DỤNG PHƯƠNG THỨC HỖ TRỢ ÁP LỰC ĐẢM BẢO THỂ TÍCH (AVAPS) TRONG THỞ MÁY KHÔNG XÂM NHẬP TRÊN BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ TRUNG KIÊN ÁP DỤNG PHƯƠNG THỨC HỖ TRỢ ÁP LỰC ĐẢM BẢO THỂ TÍCH (AVAPS) TRONG THỞ MÁY KHÔNG XÂM NHẬP TRÊN BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Ngọc Sơn HÀ NỘI – 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT APACHE II Bảng điểm phân loại độ nặng lâm sàng (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation score II) ATS Hội Lồng ngực Mỹ (American Thoracic Society) BiPAP Thông khí nhân tạo hai mức áp lực dương (Bilevel Positive Airway Pressure) COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) CPAP Thơng khí áp lực đường thở dương liên tục EPAP Áp lực dương thở (Expiratory Positive Airway Pressure) AVAPS Thơng khí hỗ trợ áp lực đảm bảo thể tích (Average Volume Assured Pressure Support) ERS FEV1 GOLD Hội Hơ hấp Châu Âu Dung tích thở giây sau hít vào gắng sức Chương trình tồn cầu quản lý, điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính IPAP PEEP (Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) Hồi phục phế quản Viện Huyết học Tim mạch Hô hấp Hoa Kỳ (National Heart, Lung and Blood Institute) Áp lực dương thở vào Áp lực dương cuối thở (Possitive TKNTKXN TKNTXN HR R End Expiratory Pressure) Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập Thơng khí nhân tạo xâm nhập Nhịp tim ( Heart rate) Sức cản (Resistance) HPPQ NHLBI APACHE II Bảng điểm đánh giá tình trạng sức khỏe dài hạn thông số Auto sinh lý giai đoạn cấp phiên II – Áp lực dương cuối thở nội sinh PEEP Cdyn C COPD Độ giãn nở động (Dynamic compliance) Độ giãn nở phổi (Compliance) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Cst DH EELV EFL FVC IC MAP MIP MV NIV PaCO2 PaO2 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) Độ giãn nở phổi tĩnh ( Static compliance) Căng phổi động (Dynamic hyperinflation) Thể tích cuối thở Giới hạn dòng khí thở ra(Expiratory flow limitation) Dung tích sống gắng sức ( Forced vital capacity) Dung tích hít vào Áp lực đường thở trung bình (Mean airway pressure) Áp lực thở vào tối đa (Maximal Inspiratory Pressure) Thông khí phút (Minute ventilation) Thở máy khơng xâm nhập (Noninvasive Ventilation) Áp suất riêng phần Carbon dioxide máu động mạch Áp suất riêng phần Oxy máu động mạch MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) nguyên nhân gây tử vong ngày phổ biến [1], [2] Hiện nguyên nhân tử vong hàng thứ giới dự kiến thứ vào năm 2020 [3] Bệnh nhân COPD chiếm khoảng 25% bệnh nhân khoa hồi sức cấp cứu [1] Tiên lượng đối tượng đặc biệt khó có đặt ống nội khí quản thở máy xâm nhập có liên quan đến kéo dài thời gian nằm điều trị khoa hồi sức cấp cứu[8], tăng tỷ lệ tử vong nhập viện sau xuất viện [4] Tỷ lệ tử vong nhập viện khoảng 8% - 25% [5] tỷ lệ tử vong vòng năm sau xuất viện từ khoa chăm sóc đặt biệt từ 35% đến 48% [6] Đặc trưng bệnh tình trạng tắc nghẽn khơng hồi phục đưòng dẫn khí, dẫn đến giãn ứ khí phế nang [30] Bệnh tiến triển mãn tính xen kẽ đợt tiến triển cấp tính gây suy hơ hấp nhiều mức độ khác Bệnh nhân suy hô hấp cấp đợt cấp COPD có tỷ lệ tử vong từ 8% – 25% thông khí nhân tạo Phương pháp thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập (TKNTKXN) Meduri áp dụng từ năm 1987 điều trị đợt cấp COPD, đặc biệt quan tâm thập kỷ vừa qua Do cải thiện chức hơ hấp khí máu, ưu giảm tỷ lệ viêm phổi liên quan đến thở máy [29], tránh tai biến đặt nội khí quản mở khí quản [32], cai máy thuận lợi, giảm số ngày điều trị, chi phí điều trị hết giảm tỷ lệ tử vong [47], nên phương thức thở không xâm nhập sử dụng rộng rãi tồn giới, với xuất nhiều loại máy thở ngày phù hợp cho phương thức Ở Việt nam, TKNTKXN áp dụng điều trị đợt cấp COPD từ năm 1997 số nghiên cứu thực hiện, nhiên với số lượng mẫu nhỏ phương tiện nghiên cứu khác nên kết chưa thực thống nhất[1],[11],[15] Phương pháp thơng khí nhân tạo không xâm nhập thường sử dụng CPAP, BiPAP S/T, nhiên phương thức có mặt hạn chế định như: Đối với CPAP mức áp lực dương đường thở tối ưu người dùng cài đặt ban đầu theo dõi cài đặt không thay đổi linh hoạt mức hỗ trợ người bệnh có nhu cầu hỗ trợ thêm, không hiệu bệnh nhân ứ đọng đờm dãi nhiều, khả hỗ trợ hơ hấp hạn chế khơng hỗ trợ thêm áp lực thở vào, ngồi đòi hỏi hệ thống mask kín khít q trình thở máy nên không ưu tiên dùng bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Đối với BiPAP (hoặc CPAP + PS) Vt thay đổi qua nhịp thở phụ thuộc vào mức áp lực dương thở vào (IPAP) cài đặt, độ giãn nở phổi nỗ lực hít vào người bệnh Mức áp lực hỗ trợ thời gian thở đặt cố định ban đầu để đảm bảo mức Vt mong muốn Vì mang tính chủ quan q trình áp dụng Thêm vào đó, bệnh nhân thay đổi tư thế, rò khí khơng dẫn đến biến thiên Vt mức gây khó chịu cho người bệnh Phương thức hỗ trợ áp lực đảm bảo thể tích (AVAPS) cho phép xác định mức Vt mục tiêu phù hợp với bệnh nhân với mức cài đặt hỗ trợ áp lực dao động AVAPS sử dụng tính tốn tự động để thực thay đổi hỗ trợ áp lực cung cấp để đạt thể tích mục tiêu mong muốn Hiện chưa có nhiều nghiên cứu nước đánh giá hiệu phương thức thở không xâm nhập hỗ trợ áp lực đảm bảo thể tích bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Với mong muốn góp phần trả lời câu hỏi trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Áp dụng phương thức hỗ trợ áp lực đảm bảo thể tích (AVAPS) thở máy không xâm nhập bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính“ nhằm mục tiêu: Đánh giá đáp ứng lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thơng khí khơng xâm nhập hỗ trợ áp lực đảm bảo thể tích bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có định thở máy khơng xâm nhập Nhận xét yếu tố tiên lượng thành công thơng khí khơng xâm nhập AVAPS điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) COPD nguyên nhân tử vong hàng thứ giới thứ vào năm 2020.Có khoảng triệu người chết COPD chiếm 6% nguyên nhân tử vong tồn cầu ước tính năm 2030 ngun nhân tử vong thứ khoảng > 4.5 triệu người tử vong/năm Tại Việt Nam nhóm nghiên cứu Hội Hơ hấp Châu Á Thái Bình Dương tính tốn tần suất COPD trung bình nặng người Việt Nam 35 tuổi 6,7%, cao khu vực [18] 1.1.1 Định nghĩa COPD Năm 1998 với hợp tác Viện Tim Phổi Huyết Học quốc gia Mỹ (NHLBL) tổ chức y tế giới “Sáng kiến toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPD” viết tắt GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) thơng qua chiến lược tồn cầu chẩn đốn, điều trị phòng ngừa COPD Nhằm nâng cao nhận thức gánh nặng COPD cải thiện quản lý, phòng chống COPD với tham gia tất chuyên gia chăm sóc sức khỏe Năm 2001 GOLD cơng bố báo cáo đầu tiên, chiến lược tồn cầu chẩn đốn, quản lý phòng chống COPD Định nghĩa COPD theo GOLD 2019: Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) bệnh thơng thường, phòng ngừa điều trị đặc trưng triệu chứng hơ hấp dai dẳng giới hạn luồng khí đường hô hấp / bất thường phế nang thường gây tiếp xúc đáng kể với hạt khí độc hại [3] 1.1.2 Sinh lý bệnh COPD 1.1.2.1 Giới hạn dòng khí thở [17] Giới hạn dòng khí thở EFL (Expiratory flow limitation) dấu hiệu bệnh lý đặc trưng bênh phổi tắc nghẽn mạn tính Giới hạn dòng khí thở 39 Sau - 3h Sau - 12h Sau 12 - 24h Sau 24h Nhận xét: 3.2.2 Đáp ứng cận lâm sàng 3.2.2.1 Đáp ứng pH máu Bảng 3.8: Thay đổi PaCO2 (mmHg) Thời gian Trước thở AVAPS Sau - 3h Sau - 12h Sau 12 - 24h Sau 24h Nhận xét: Nhóm thành cơng Nhóm thất bại p 40 3.2.2.2 Đáp ứng PaCO2 máu 3.2.2.3 Đáp ứng PaO2 Bảng 3.9: Thay đổi PaO2 (mmHg) Thời gian Trước thở AVAPS Sau - 3h Sau - 12h Sau 12 - 24h Sau 24h Nhóm thành cơng Nhóm thất bại p Nhận xét: 3.2.2.4 Đáp ứng HCO3 Bảng 3.10 Thay đổi HCO3 (mmol/lít) Nhận xét: 3.2.3 So sánh số triệu chứng cận lâm sàng khác Bảng 3.11: So sánh số triệu chứng cận lâm sàng khác Nhóm Thành cơng Thất bại p Chỉ số SLBC (G/l) Hematocrit (l/l) Hemoglobin (g/l) Glucose (mmol/l) Creatinin (mmol/l) CRP (ng/l) Na+ (mEq/l) K+(mEq/l) 3.2.3.1 Thành công thất bại phương pháp Bảng 3.12: Hiệu AVAPS mức độ suy hô hấp Thở AVAPS Mức độ SHH Nhóm thành cơng Nhóm thất bại p 41 Trung bình Nặng Nhận xét: 3.2.3.2 Các biến chứng chỗ thở AVAPS Bảng 3.13: Mô tả tần suất gặp biến chứng Loại biến chứng Đỏ da vùng mũi Xung huyết kết mạc Hoại tử gốc mũi Chướng dày 3.2.3.3 Tổng số % Kết điều trị chung Bảng 3.14: Kết điều trị chung Biến chứng Nhóm thành cơng Nhóm thất bại Tổng (%) Tử vong Chuyển khoa khác Chuyển tuyến Ra viện Nhận xét 3.3 Các yếu tố dự báo thành công 3.3.1 Về đặc điểm bệnh nhân Bảng 3.15: Liên quan yếu tố chủ thể với khả thành công Yếu tố chủ thể Tuổi > 70 Tăng đường máu Suy tim OR Khoảng tin cậy 95% CI Nhỏ Lớn P 42 Tăng HA APACHE > 16 SOFA Nhận xét: 3.3.2 Sự thay đổi nhịp thở Bảng 3.16: Sự thay đổi nhịp thở khả thành công Thời gian OR Khoảng tin cậy 95% CI Nhỏ Lớn P Sau - 3h Sau - 12h Sau 12 - 24h Sau 24h Nhận xét: 3.3.3 Sự thay đổi mạch Bảng 3.17: Sự thay đổi mạch khả thành công Thời gian OR Khoảng tin cậy 95% CI Nhỏ Lớn P Sau - 3h Sau - 12h Sau 12 - 24h Sau 24h Nhận xét: 3.3.4 Sự thay đổi SpO2 (%) 3.3.5 Sự thay đổi khí máu so với trước thở AVAPS giá trị dự báo 3.3.5.1 Thay đổi pH 43 Bảng 3.18: Sự thay đổi pH máu khả thành công Thời gian Sau - 3h Sau - 12h Sau 12 - 24h Sau 24h Nhận xét: OR Khoảng tin cậy 95% CI Nhỏ Lớn P 44 3.3.5.2 Thay đổi PaCO2 Bảng 3.19: Sự thay đổi PaCO2 khả thành công Thời gian OR Khoảng tin cậy 95% CI Nhỏ Lớn P Sau - 3h Sau - 12h Sau 12 - 24h Sau 24h Nhận xét: 3.3.5.3 Thay đổi PaO2 Bảng 3.20: Sự thay đổi PaO2 khả thành công Thời gian Sau - 3h Sau - 12h Sau 12 - 24h Sau 24h Nhận xét: OR Khoảng tin cậy 95% CI Nhỏ Lớn P 45 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân 4.2 Bàn luận đáp ứng lâm sàng cận lâm sàng 4.3 Bàn luận kết điều trị biến chứng 4.4 Bàn luận số yếu tố dự báo thành công DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận đáp ứng lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thơng khí nhân tạo AVAPS điều trị đợt cấp COPD Một số yếu tố thuận lợi khó khăn q trình thở máy DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 46 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 5/2019 Đọc tài liệu viết đề cương Thông qua hội đồng đạo đức Thu thập số liệu Báo cáo tiến độ điều chỉnh Vào máy, phân tích số liệu Viết báo cáo 8/2019 2/220 6/2020 8/2020 TÀI LIỆU THAM KHẢO Schmidt M., Demoule A., Deslandes-Boutmy E cộng (2014) Intensive care unit admission in chronic obstructive pulmonary disease: patient information and the physician’s decision-making process Crit Care, 18(3), R115 Jemal A., Ward E., Hao Y cộng (2005) Trends in the leading causes of death in the United States, 1970-2002 JAMA, 294(10), 1255–1259 Gold Reports for Personal Use Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD, , accessed: 13/05/2019 Ram F.S.F., Picot J., Lightowler J cộng (2004) Non-invasive positive pressure ventilation for treatment of respiratory failure due to exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Cochrane Database Syst Rev, (3), CD004104 Ai-Ping C., Lee K.-H., Lim T.-K (2005) In-hospital and 5-year mortality of patients treated in the ICU for acute exacerbation of COPD: a retrospective study Chest, 128(2), 518–524 Breen D., Churches T., Hawker F cộng (2002) Acute respiratory failure secondary to chronic obstructive pulmonary disease treated in the intensive care unit: a long term follow up study Thorax, 57(1), 29–33 Vũ Văn Đính, Nguyễn Thị Dụ (1995), “Các phương thức thơng khí nhân tạo”, Ngun lý tực hành thơng khí nhân tạo, Nhà xuất y học Vũ Văn Đính, Trần Tuấn Đắc (1994), “ Suy hơ hấp bênh phổi tắc nghẽn mạn tính”, Tạp chí Y học thực hành, tr 19-20 Vũ Văn Đính, Trần Thanh Cảng (1998), “ Suy nghĩ kết điều trị suy hô hấp cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn A9” Hội thảo chuyên đề bệnh phổi tắc nghẽn mạn, tr 13-14 10 Đỗ Minh Dương (2007), “ Đánh giá kết thơng khí không xâm nhập hai mức áp lực dương điều trị số tình trạng suy hơ hấp cấp khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai năm 2001- 2005” , Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học , Trường đại học Y Hà Nội 11 Yang K.L Tobin M.J (1991) A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation N Engl J Med, 324(21), 1445–1450 12 Bolder P.M., Healy T.E., Bolder A.R cộng (1986) The extra work of breathing through adult endotracheal tubes Anesth Analg, 65(8), 853–859 13 Đỗ Minh Hiến(2004), “Đánh giá hiệu phương thức thở áp lực dương liên tục (CPAP) qua mặt nạ điều trị phù phổi cấp”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội 14 Fabry B., Guttmann J., Eberhard L cộng (1994) Automatic compensation of endotracheal tube resistance in spontaneously breathing patients Technol Health Care Off J Eur Soc Eng Med, 1(4), 281–291 15 Phạm Văn Ngư (2000), “Đánh giá thơng khí nhân thạo BiPAP qua mặt nạ mũi bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính”, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y học, Trường đại học y Hà nội 16 Vũ Văn Đính (2003), Thơng khí nhân tạo với BiPAP, hồi sức cấp cứu toàn tập, Nhà xuất y học 17 El-Shahat Automatic tube compensation versus pressure support ventilation as a weaning mode: does it make a difference? , accessed: 06/05/2018 18 Group R.C.W (2003) COPD prevalence in 12 Asia–Pacific countries and regions: Projections based on the COPD prevalence estimation model Respirology, 8(2), 192–198 19 Barnes P.J (2008) Immunology of asthma and chronic obstructive pulmonary disease Nat Rev Immunol, 8(3), 183–192 20 Sam S (2006), “ The Role of Noninvasive Ventilation CPAP and BiPAP in the Treatment of Congestive Heart Failure”, Dimension of Critical care nursing; Vol 25, No2 21 Alvisi V., Romanello A., Badet M cộng (2003) Time course of expiratory flow limitation in COPD patients during acute respiratory failure requiring mechanical ventilation Chest, 123(5), 1625–1632 22 Nguyễn Đạt Anh (2009), Những vấn đề thơng khí nhân tạo dịch tiếng việt, Nhà xuất Y học, Hà Nội 23 Gladwin M.T Pierson D.J (1998) Mechanical ventilation of the patient with severe chronic obstructive pulmonary disease Intensive Care Med, 24(9), 898–910 25 Ahmed S.M Athar M (2015) Mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and bronchial asthma Indian J Anaesth, 59(9), 589–598 27 GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD, , accessed: 03/05/2018 28 O’donnell D.E., Revill S.M., Webb K.A (2001) Dynamic Hyperinflation and Exercise Intolerance in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Am J Respir Crit Care Med, 164(5), 770–777 29 Briones Claudett K.H., Briones Claudett M., Chung Sang Wong M cộng (2013) Noninvasive mechanical ventilation with average volume assured pressure support (AVAPS) in patients with chronic obstructive pulmonary disease and hypercapnic encephalopathy BMC Pulm Med, 13(1), 12 30 Ward N.S Dushay K.M (2008) Clinical concise review: Mechanical ventilation of patients with chronic obstructive pulmonary disease Crit Care Med, 36(5), 1614–1619 31 Timothy J B DO, FCCP, FACOI, David J G PhDB (2007), “Noninvasive ventilation”, Crit Care Clin; 23: 201-222 32 Davidson A.C., Banham S., Elliott M cộng (2016) BTS/ICS guideline for the ventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults Thorax, 71(Suppl 2), ii1–ii35 33 Girou E., Schortgen F., Delclaux C cộng (2000) Association of noninvasive ventilation with nosocomial infections and survival in critically ill patients JAMA, 284(18), 2361–2367 34 Girou E., Brun-Buisson C., Taillé S cộng (2003) Secular trends in nosocomial infections and mortality associated with noninvasive ventilation in patients with exacerbation of COPD and pulmonary edema JAMA, 290(22), 2985–2991 35 Keenan S.P., Sinuff T., Cook D.J cộng (2003) Which patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease benefit from noninvasive positive-pressure ventilation? A systematic review of the literature Ann Intern Med, 138(11), 861–870 37 Brochard L., Isabey D., Piquet J cộng (1990) Reversal of acute exacerbations of chronic obstructive lung disease by inspiratory assistance with a face mask N Engl J Med, 323(22), 1523–1530 38 Brochard L., Mancebo J., Wysocki M cộng (1995) Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease N Engl J Med, 333(13), 817–822 39 Paulo G M MD, Patrick P RN, Jean M G RN, Paul L M ( 2007), “ Acute Respiratory Failure – The ICU book 3rd Edition”, Lippincott Williams and Wilkins, chepter 19 40 Wysocki M., Tric L., Wolff M., Miller H., Herman B (2007), “ Noninvasive pressure support ventilation in patients with acute respiratory failure A randomized comparision with conventional therapy” Chest; 107; 761- 768 41 Thys F., Roeseler J., Reynaert M.,Liistro G., Rodenstein D.O (2002) “Noninvasive ventilation for acute respiratory failure: A Prospective Randomised placebo- controlledtrial”, Eur Respir J; 20: 545-555 44 Hilbert G, Gruson D, Gbikpi-Benissan G, Cardinaud J P.( 1997), “ Sequential use of noninvasive pressure support ventilation for acute exacerbations of COPD”, Intensive care medicine, vol 23, No9, pp 955-961 45 Rizvi N, Mehmood N, Hussain N ( 2001), “ Role of Bi-pap in acute respiratory failure due to acute exacerbation of COPD”, Journal Pakistan Medicine December 2001; 51(12); 414-417 46 Hussein K (2016) Non invasive spontaneous dual ventilation in critically ill patients with chronic obstructive pulmonary disease Egypt J Chest Dis Tuberc, 65(1), 99–104 47 Keenan S (2003), “ BiPAP in th management of acute respiratory failure”, Ann inter med 2003 ; 138; 861 – 870 48 Briones Claudett K.H., Briones Claudett M., Chung Sang Wong M cộng (2013) Noninvasive mechanical ventilation with average volume assured pressure support (AVAPS) in patients with chronic obstructive pulmonary disease and hypercapnic encephalopathy BMC Pulm Med, 13(1), 12 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi Giới: □Nam □Nữ Địa chỉ: Ngày vào viện: Giờ / / Ngày thơng khí không xâm nhập: Ngày dừng thở máy: Giờ / / / / Ngày viện chuyển khỏi khoa Cấp cứu: / / II TIỀN SỬ: Hút thuốc lá/lào: □Có □Khơng Nếu nữ: Có phơi nhiễm với thuốc lá/lào khơng: □Có □Khơng Tiền sử bệnh lý kèm: □Đái tháo đường □Tăng huyết áp □Suy tim □Suy thận □Xơ gan □Tai biến mạch máu não □Bệnh lý mạch vành □Khác: 10 Thời gian bị bệnh: □10 năm III TÌNH TRẠNG LÚC VÀO NHẬP VIỆN 11 Glassgow: điểm 12 Chiều cao: (cm) 13 Cân nặng: (Kg) 14 Dấu hiệu sinh tồn: Mạch l/p To: HA: 15 Thang điểm Aspache II : điểm 16 Thang điểm SOFA : điểm / mmHg SpO2: % 17 Nguyên nhân khởi phát đợt cấp: □Nhiễm khuẩn □Tràn khí màng phổi □Suy tim tiến triển □Nhồi máu phổi □Suy dinh dưỡng □Sai lầm điều trị □Khác: IV CÁC CHỈ SỐ TRONG QUÁ TRÌNH THỞ MÁY: Thời điểm - T0: thời điểm trước thở - T1: sau - T3: sau - T6: sau - T24: Sau 24h - T48: Sau 48h - T72: Sau 72h T1 T3 Đặc điêm lâm sàng Nhịp tim Nhịp thở SpO2 HATT trung bình Diễn biến thơng số máy thở Vt MV MinP MaxP Thơng số khí máu pH PaCO2 PaO2 HCO3PaO2/FiO2 T6 T24 48 72 ... sau thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập Kramer nghiên cứu 31 bệnh nhân suy hô hấp với nguyên nhân khác nhau, 21 số COPD, điều trị TKNTKXN điều trị quy ước Trong số bệnh nhân COPD điều trị TKNTKXN... ổn định bệnh nhân trở nên xấu đột ngột vượt qua giao động ngày triệu chứng: ho, khó thở, khạc đờm đòi hỏi thay đổi điều trị so với thường quy bệnh nhân COPD [3], [16], [17] Phân loại mức độ nặng... cho người bệnh Phương thức hỗ trợ áp lực đảm bảo thể tích (AVAPS) cho phép xác định mức Vt mục tiêu phù hợp với bệnh nhân với mức cài đặt hỗ trợ áp lực dao động AVAPS sử dụng tính tốn tự động để