Phác đồ điều trị Gút cấp của Hội khớp học Châu âu và Hoa Kì

Gút cấp  BSNT Phạm Ngọc Dương Nguyên nhân Nguyên nhân Cơ chế viêm gút Tiêu chuẩn chẩn đoán Điều trị � Case study  Bệnh nhân nam 48 tuổi vào viện sưng đau ngón chân cái, tiền sử ĐTĐ Typ2, Suy tim,  Bệnh nhân vào viện sau 12h từ lúc bắt đầu sưng, đau, nóng đỏ ngón chân bên trái  VAS: 4/10, HA: 170/90 mmHg  Thuốc:  A: Naproxen 500mg/ngày  B: Colchicin 1.2 mg sau 0.6 mg  C: Predniisolon 30 mg/ngày Case study  Trường hợp bệnh nhân đến viện sau 48h  A:Naproxen 500mg/ngày  B: Colchicin 1.2 mg sau 0.6 mg  C: Predniisolon 30 mg/ngày  D: Tiêm Corticoids nội khớp Colchicin  Bệnh nhân suy thận:  MLCT 30 – 80 ml/phút: không cần chỉnh liều  MLCT <  Lọc  30 ml/phút: 0.3mg/ngày + theo dõi sát máu: 0.3 mg dùng ngày/tuần theo dõi sát Bệnh nhân suy gan:  Suy gan nhẹ, trung bình: khơng cần chỉnh liều  Suy gan nặng khơng có khuyến cáo Case Study  Bệnh nhân nam 48 tuổi, tiền sử Gut mạn cách 10 năm, đợt vào viện sưng đau, nóng đỏ khớp, ngón chân cái, cổ chân, gối bên T  Tiền sử: ĐTĐ , Suy thận độ  VAS: 7/10  Thuốc: A B C D NSAIDS  Liều Meloxicam: 7.5 mg/ ngày  tối đa 15 mg/ngày  Liều Celebrex: 800 mg ngày đầu  400 mg/ngày  400mg ngày/tuần  Naproxen: 500 mg/12h ngày  250 – 500 mg/ngày  Tăng nguy suy tim nặng lên bệnh nhân có bệnh tim từ trước  Trừ Naproxen  Tăng yếu tố nguy bệnh động mạch vành  NSAIDS làm tăng huyết áp kiểm soát huyết áp BN điều trị thuốc HA  Dung liều thấp ngắn ngày cần thiết  Khi huyết áp tăng sử dụng ngừng thuốc, giảm liều thuốc chống viêm, thêm thuốc hạ áp  Ảnh hưởng thuốc hạ áp ngoại trừ thuốc chẹn kênh canxi NSAIDS  Liều aspirin75mg ko ảnh hưởng đến HA  Cần dùng chẹn calci đầu tay điều trị BN tăng HA có sử dụng NSAIDS Chế độ ăn hạn chế muối  Kiểm tra chức thận – tuần chắn bình thường hầu hết tổn thương thận xảy tháng đầu  Sau theo dõi 6-12 tháng  Bệnh nhân suy thận:  MLCT �30 ml/phút  không cần chỉnh liều  MLCT < 30 ml/phút  chống định NSAIDS  Suy gan child – Pugh A, B: không cần chỉnh liều  Suy gan child – Pugh C: không dùng Glucocorticoid  Không ảnh hưởng chức gan, thận  Tăng đường máu, huyết áp, rối loạn lipid máu  tăng nguy nặng lên bệnh lý tim mạch ... Nguyên nhân Cơ chế viêm gút Tiêu chuẩn chẩn đoán Điều trị � Case study  Bệnh nhân nam 48 tuổi vào viện sưng đau ngón chân cái, tiền sử ĐTĐ Typ2, Suy tim,  Bệnh nhân vào viện sau 12h từ lúc... bệnh tim từ trước  Trừ Naproxen  Tăng yếu tố nguy bệnh động mạch vành  NSAIDS làm tăng huyết áp kiểm soát huyết áp BN điều trị thuốc HA  Dung liều thấp ngắn ngày cần thiết  Khi huyết áp tăng... có khuyến cáo Case Study  Bệnh nhân nam 48 tuổi, tiền sử Gut mạn cách 10 năm, đợt vào viện sưng đau, nóng đỏ khớp, ngón chân cái, cổ chân, gối bên T  Tiền sử: ĐTĐ , Suy thận độ  VAS: 7/10 