PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ KHOA CẤP CỨU

S Y T AN GIANG BNH VIN A KHOA TRUNG TM AN GIANG CNG HO X HI CH NGHA VIT NAM c lpT doHnh phỳc PHC IU TR KHOA CP CU -2012Trang MC LC PHC CP CU SC PHN V SC CHN THNG LU IU TR SC GIM TH TCH BNH NHN CHN THNG .8 SC GIM TH TCH PHC IU TR CHN THNG S NO NNG .11 PHC IU TR NHI MU C TIM VI ST CHấNH LấN 14 PHC NG C THUC DIT CHUT .17 PHC IU TR XUT HUYấT TIấU HOA TRấN 21 CP CU GY XNG 26 PHC IU TR BNG .28 PHC IU TR PH PHI CP 33 CP CU T CP BNH PHI TC NGHN MN TNH 36 PHC IU TR SC MT MU 39 PHC IU TR NG C NHOM THUC NARCOTIC 41 SC IN 44 Trang PHC CP CU SC PHN V I Triu chng Ngay sau tip xỳc vi d nguyờn hoc mun hn, xut hin: - Cm giỏc khỏc thng (bn chn, hong ht, s hói) Tip ú, xut hin triu chng mt hoc nhiu c quan - Mn nga, ban , my ay, phự Quink - Mch nhanh nh, khú bt, huyt ỏp tt cú khụng o c - Khú th kiu qun hoc hen ph qun, nght th - au qun bng, tiờu tiu khụng t ch - au u, chúng mt cú hụn mờ - Choỏng vỏng, vt vó, giy da, co git II X trớ A X trớ ti ch Ngng ng tip xỳc vi d nguyờn (thuc ang dựng: tiờm, ung, bụi, nh mt, mi) Cho ngi bnh nm ti ch: - Adrenalin l thuc c bn chng choỏng phn v: Adrenalin 1mg, ml, dung dch 10/00 tiờm di da hoc tiờm bp sau xut hin choỏng phn v vi liu nh sau: ẵ - ng ngi ln Khụng quỏ 0,3 ml tr em (pha ng ml (1mg) + ml nc ct = 10 ml, sau ú tiờm 0,1 ml/kg) Hoc 0,01 mg/kg/ln cho c ngi ln v tr em - Tip tc tiờm Adrenalin liu nh trờn 10 15 phỳt mt ln cho n huyt ỏp tr li bỡnh thng - m, u thp, chõn cao, theo dừi huyt ỏp mi 10 15 phỳt mt ln (nm nghiờng nu cú nụn) - Nu choỏng quỏ nng e da t vong, ngoi ng tiờm di da cú th chuyn qua tiờm Adrenalin dung dch 1/10.000 (pha loóng 10 ln) qua tnh mch ựi hoc tnh mch cnh vi liu 0,5ml (50mg) cho n no bt c mch thỡ chuyn qua truyn tnh mch liờn tc trỡ huyt ỏp, thit lp mt ng truyn Trang tnh mch Adrenalin 0,1 microgram/kg/phỳt,iu chnh tc theo huyt ỏp (pha ng Adrenalin 1/1000 vo 250 ml dung dch Glucose 5%) cho huyt ỏp tõm thu 90 mmHg B.X lý hụ hp Tựy theo tuyn v mc khú th cú th ỏp dng cho cỏc bin phỏp sau õy: -T th c: Oxy 100% liu cao 10 lớt/phỳt qua sonde mi hoc qua mask - Khụng t th c: t ni khớ qun, búp búng h tr - t ni khớ qun khụng c phự mụn, nờn tin hnh m khớ qun C.Gión ph qun: cú cỏch -Truyn tnh mch mch chm Aminophyline dung dch 4,8% 1mg/kg/gi -Hoc th khớ dung Salbutamol nebules mg ng qua mask hoc Salbutamol dng inhaler xt hng nhỏt, cú th lp li ln/ngy D.Cỏc thuc khỏc: -Hydorcortisone hemisuccinate tiờm tnh mch chm 5mg/kg/ mi 4gi hoc Methylprednisone mg/kg mi gi, dựng liu cao hn nu choỏng nng (cú th gp ln) -Diphenhydramine (Pipolphen) 50 mg/ng 25-50mg hoc 1mg/kg tiờm bp Hoc promethazine (Phenergan) 25-50mg tiờm bp sõu -Tng th tớch tun hon bng truyn tnh mch dung dch NaCl 9, Lactate Ringer lớt ngi ln, khụng quỏ 20 ml/kg tr em E.Hn ch s hp thu ca khỏng nguyờn: -Nu d nguyờn vo c th bng ng tiờm nờn lm garrot vi ỏp lc nh phớa trờn ch tiờm -Nu d nguyờn vo c th qua ng tiờu húa, cho ung than hot 50100g cựng vi Sorbitol g/kg (ti a l 150g) TI LIU THAM KHO 1. Hng dn chn oỏn v iu tr sc phn v B Y T 2005 V Vn ớnh, Sc phn v v phỏc cp cu sc phn v Hi sc cp cu ton tp, NXB Y hc 2003, trang 191-201 3.Nguyn Quc Anh v CS, Sc phn v, Hng dn chn oỏn v iu tr bnh ni khoa, NXB Y hc, 2011, trang 102-104 Trang SC CHN THNG I/ NH NGHA Sc chn thng l tỡnh trng suy sp ton thõn sau chn thng, biu hin rừ trờn lõm sng bng hi chng suy chc nng tun hon v cỏc chc nng khỏc, dn n khụng cung cp nhu cu oxy cho cỏc c quan v t chc II/ LM SNG A/ Sc cũn bự (sc cng): Tnh tỏo nhng kớch thớch, vt vó, núi nhiu, kờu au Tng cm giỏc, tng phn x, tng trng lc c Mch ny, tn s bỡnh thng hoc nhanh HA tng (140/90 200/140mmHg) Th nhanh 20 30 ln/phỳt, sõu B/ Sc mt bự (sc nhc): - Nm yờn, th , tri giỏc cũn hoc mt, hụn mờ, cú nhng cn co git thiu oxy nóo - Gim cm giỏc, gim thõn nhit, gim phn x, gim trng lc c.HA gim: sc nh HA tõm thu 90-100mmHg, va 60-90mmHg, nng 100 ln/phỳt, sc nng mch nhanh, nh, khú bt -Da niờm nht, vó m hụi, chi lnh, ng t dón, du hiu bm múng tay gim Th nhanh, nụng 30-40 ln/phỳt Lng nc tiu gim , thiu niu hoc vụ niu III/ IU TR A/ m bo chc nng hụ hp: -Nm u cao 30, th oxy 2-4 lớt/phỳt, hỳt m nht, ly d võt nu cú -t ni khớ qun cn Trang B/ m bo tun hon: _Truyn dch: 1000 ml Natri chlorua hoc Lactate Ringer bự nhanh 30 phỳt gi u (tr em 20 ml/kg), dung dch cao phõn t Haesteril 6% 500 ml truyn gi n gi nu HA khụng tng sau truyn dung dch tinh th _Mỏu ti hoc hng cu lng Hct < 30% _Tc truyn: cn c HAM, CVP, nc tiu 24h HA < 50mmHg truyn thnh dũng (khong 1000ml/5 phỳt) S lng dch truyn: Dung dch Lactate ringer, NaCl = 5% P c th Mc tiờu trỡ CVP l 8-12 cm nc _Thuc mch: truyn dch m HA khụng lờn Dựng thuc mch: Dopamin 200 mg/ng liu 2,5-20 àg/kg/phỳt hoc Noradrenaline liu 0,05-2àg/kg/phỳt Chỳ ý trc truyn dch phi kim tra bnh nhõn cú suy tim hay khụng nu cú thỡ phi cho thuc tr tim nhúm Digitalis (digoxin) C/ Gim au: _C nh vng chc chi góy bng np hoc bt chng xoay _Dựng thuc gim au: Morphin 10mg/1ml, Dolargan 100mg/2ml, Efferalgan 1g/100ml Liu dựng: Morphin 10mg/70kg TB Dolargan 50-100mg TB Efferalgan 100ml TTM C g/p Khụng dựng thuc gim au cha loi tr hoc ang theo dừi chn thng bng kớn Trang D/Chng suy thn: t sonde tiu theo dừi lng nc tiu mi gi (bt 1.5ml/kg/gi) Bự nc in gii y Nc tiu ớt dựng Furosemid 20mg TB hoc TM, sau 1h m bo nc tiu 60ml/h Dựng khỏng sinh khụng c cho thn D/Chng nhim trựng: nu cú vt thng h Khỏng sinh: Ceftriaxone 1g l - l TM/ ln, Cefotaxim 1g l TM hoc TB/ ln, Gentamicin 80 mg ng TB, Ra khõu ct lc bng vt thng sm E/X trớ nguyờn nhõn gõy sc: Nhng can thip cú tớnh cht khn cp: _t ni khớ qun _Cm mỏu cỏc chy mỏu ngoi _Khõu vt thng ngc h _M khớ qun _Chuyn m cp cu Trang LU IU TR SC GIM TH TCH BNH NHN CHN THNG Theo dừi ban u T chc i chn thng, gi cho phu thut viờn v thụng bỏo cho ngõn hng mỏu ng th, Hụ hp Tun hon Kh nng ct sng c Bo v ng th - t NKQ nu cn thit - Kim soỏt CS c Theo dừi tip Khỏm CLS - Ci qun ỏo BN - Duy trỡ nhit phũng thớch hp Chp XQ: - lng ngc - chu - chõn tay - CS c Chp CT scan s nóo nu nghi ng cú CTSN tn ph - Xỏc nh kim soỏt ng th - Th oxy - Dựng tỳi th v mt n th - Thit lp ng truyn TM vi kim ln -Lm CTM, phn ng chộo, chc nng thn - Cm mỏu vt thng - ỏnh giỏ tỡnh trng thn kinh, chm im Glasgow Du hiu ca sc khụng cú Xỏc nh ngun mt mỏu Chy mỏu ngoi Khỏm xột Xng di cn Khỏm xột thn Lng ngc cn Chp lng ngc thn Bng - Sau phỳc mc Chc mng Chp XQ khung bng chu - Siờu õm bng X trớ Chy mỏu ngoi Xng di Lng ngc Bng Khung chu - Bng ộp - C nh, np, - Dn lu - M bng - C nh khung - Khõu cm mỏu nn li khn cp chu Song song vi x trớ trờn, cn truyn dch, truyn mỏu, thuc mch chng sc mt mỏu i vi BN cú CTSN, trỡ HA tõm thu > 90 mmHg Trang SC GIM TH TCH (KHễNG MT MU) I NGUYấN NHN _Tiờu chy mt nc _ ểi ma nhiu _ t qu nhit nh say núng, say nng _ Khụng bự lng mt vụ hỡnh _ Phng _ Mt nc vo khoang th (trong tc rut, viờm ty cp v x gan) II CHN ON _ Cỏc triu chng ri lon huyt ng lc: mch nhanh, nh, khú bt, HA tt hoc bng khụng _ Da v niờm mc khụ, rt khỏt, trng lc nhón cu gim _ Mỏu cụ c (Hct , protid mỏu ) _ Ri lon nc in gii _ Ri lon cõn bng toan kim (thay i theo ngun gc mt nc: toan chuyn húa trng hp i lng, kim trng hp nụn ma) hoc tu theo mc ca mt nc, mt mui v nguyờn nhõn ca sc III IU TR 3.1 iu tr chung: _ t bnh nhõn nm u thp _ Th oxy: 3-5 lớt/phỳt qua sond mi hoc qua mask _ Lp ng truyn tnh mch _ t sond tiu theo dừi lng nc tiu Trang 3.2 Bi hon th tớch dch ó mt: _ Bự loi dch thng cú nht NaCl 0,9% hay Lactate Ringer, khụng nờn dung Dextrose 5% hay dung dch cao phõn t _ Tc bự dch: nu bnh nhõn khụng cú bnh suy tim sung huyt, cú th bolus 500ml dch u v sau ú tựy theo huyt ỏp v tỡnh trng ti mỏu c quan m iu chnh tc dch (cú th 3lớt /20 phỳt u), (chỳ ý sau truyn 3lớt/20 phỳt m huyt ỏp khụng ci thin nờn t CVP iu chnh dch theo CVP) Khi huyt ỏp tõm thu lờn n 70-80 mmHg, gim tc dch truyn a s bnh nhõn truyn 1-2 lớt dch mui ng trng s iu chnh c th tớch dch b mt S dng dung dch cao phõn t Haesteril 6% 500 ml truyn dung dch mui ng trng m HA khụng lờn, tng liu l 50 ml/kg _ Thuc mch: bự dch m HA khụng lờn, Dopamine 200 mg/ng liu 2,5-20àg/kg/phỳt hoc Noradrenaline 0,05-2àg/kg/phỳt Trỏnh dựng thuc mch lu lng tim thp, ngoi tr Dopamine g/kg/phỳt ti mỏu thn tỡnh trng lu lng tim thp 3.3.iu tr nguyờn nhõn theo nhng nguyờn nhõn gõy sc gim th tớch (khụng mt mỏu) TI LIU THAM KHO: 1.iu tr hc ni khoa I HC Y-D TPHCM 2009 2.Cm nang iu tr ni khoa Nh xut bn Y hc - 2010 3.Cp cu ni khoa BNH VIN CH RY - 2003 Trang 10 Tiờm phong uụ n vỏn: SAT 1500 UI (TDD) Khỏng sinh: Cephalosporin thờ hờ nh Ceftriaxone phi hp vi Gentamycine Dựng trng h p nguy c nhiờm trung cao (bờ nh nhõn ln tuụ i , bng diờ n rụ ng va sõu, cú nhim trựng trc ú) An thõ n: Seduxen 10mg (TM) Gim tit d dy: Omeprazol 20mg (TM) hoc Esomeprazole 20 mg (TM) Thụng tiờ u : S bi niu l s hng dn tt nht iu tr Mụi gi ngi ln cõ n thai c 30 50 ml nc tiờ u, tr cn 1ml/kg cõn n ng Chi inh cho nhng bờ nh nhõn sau: Bng trờn 30% diờ n tic h Bng nh nhng cn theo dừi sỏt vỡ phn c hoi t cha c xỏc nh rừ (bng in) ho c bờ nh nhõn co sn bờ nh li vờ tim, phụ i, thõ n Bng vựng tng sinh mụn Bt buc lm nhanh bng b phn sinh dc (lm chm s khú vỡ phự n) Cỏc xột nghim: CTM, urờ, creatinin, ion ụ , glycemie t ng thụng d dy bnh nhõn b nụn II BNG NHE Ngay lp tc bnh nhõn t lm hoc ngi xung quanh lm lnh vựng bng bng nc lnh phỳt hn ch s lan ta nhit cỏc mụ Khụng nguy hiờ m tin h ma ng nhng cõ n lu y ti : nguy c vờ chc nng (bn tay, bn chõn); tụ n i thõm my (m t, bn tay) phm vi ti ch Vựng bng phi c sỏt trựng v bng nc Cỏc nt phng c ct lc Sau x rch, bng bng thuc m sỏt trựng tri lp dy trờn cỏc ming gc vụ trựng phm vi ton thõn Ung nhiu dung dch mn, hn hp: lớt huyt sinh lớ + lớt nc + hng v cam ngi ln, Adiaril tr nh Trang 31 Tiờm phũng un vỏn Gim au: Efferalgan codein viờn/6h TI LIU THAM KHO Nguyn Th Hip, iu tr bng, Ti liu hun JICA bnh vin Ch Ry, 2000, trang 25-34 Trang 32 PHC IU TR PH PHI CP I NH NGHA Phự phi cp (PPC) l tỡnh trng ng quỏ mc dch khong k v ph nang, dn n suy hụ hp cp tin trin nhanh II PHN LOI PH PHI CP Cú loi : Phự phi cp huyt ng cũn gi l phự phi cp tim Phự phi cp tn thng cũn gi l hi chng nguy ngp hụ hp cp (ARDS: Acute Respiratory Distress Syndrome) III.CHN ON V IU TR PH PHI CP DO TIM Lõm sng Hi chng suy hụ hp cp Cú th khc bt hng Rỡ ro ph nang gim, rales m rớt phi, bt u t ỏy dõng nhanh lờn nh Tim khú nghe rõles phi, cú th cú nhp T3 HA bỡnh thng hoc tng Cn lõm sng X quang: Búng tim to M bờn, lan t rn phi (hỡnh cỏnh bm), ng Kerley B,C iu tr - Nm u cao hoc cho bnh nhõn t th ngi, hai chõn buụng thng - Th oxy liu cao cho PaO2 > 60 mmHg - Morphin sulphate: 2-5 mg TM/ 10 25 phỳt n cú hiu qu Lu ý: + Khụng dựng cho BN hen, COPD + Phi theo dừi sỏt hụ hp Trang 33 - Furosemide : u 10 20 mg TM nhng bnh nhõn cha tng s dng Furosemide, 40 80 mg TMC -2 phỳt i vi bnh nhõn ó s dng, lp li mi 15 30 phỳt nu cn, tng liu ti a l 200 mg - Nitroglycerin TTM u 0,2 àg/ phỳt sau ú tng dn n hiu qu mong mun - Nitroprusside: s dng trng hp phự phi cp h van cp, cao huyt ỏp (hin cha ỏp dng vỡ khụng cú thuc) - Thuc tr tim (khi cú h huyt ỏp hoc choỏng): Dobutamin 250mg/ng TTM vi liu u -3 àg/kg/phỳt tng dn n cú hiu qu - iu tr cỏc yu t thỳc y v iu tr nguyờn nhõn - Nu cú iu kin nờn cho BN th mỏy khụng xõm nhp (CPAP), ngoi tỏc dng h tr tng trao i khớ cũn giỳp lm gim tin ti (preload) v hu ti (afterload) tht trỏi - Nu cú ri lon ý thc nờn t NKQ, hỳt m dói, th mỏy xõm nhp V CHN ON V IU TR PH PHI CP DO TN THNG (ARDS) Lõm sng - Phi loi tr cỏc nguyờn nhõn gõy suy hụ hp khỏc - Cú du hiu lõm sng ca tỡnh trng suy hụ hp cp tin trin Cn lõm sng - Khớ mỏu ng mch: PaO2 gim - X Quang: in hỡnh l hỡnh nh phi trng, búng tim khụng to iu tr - Th mỏy trỡ PaO2 > 60 mmHg - T th BN: nghiờng phi hoc nghiờng trỏi cỏc BN gim oxy mỏu khụng ỏp ng vi can thip khỏc - Dch truyn: nhng ngy u, nờn hn ch nghiờm ngt dch truyn thm nờn s dng li tiu - Khỏng sinh: cú bng chng nhim trựng - iu tr nguyờn nhõn nu c Trang 34 TI LIU THAM KHO Vừ Thnh Nhõn, iu tr Phự phi cp, iu tr hc Ni khoa, HYDTPHCM, 2009, NXB Y hc, trang 57-70 Trang 35 CP CU T CP BNH PHI TC NGHN MN TNH 1.i Cng -Bnh phi tc nghn tớnh (COPD =Chronic Obstructive Pulmonary Disease) : xem tiờu chun chn oỏn COPD -t cp COPD l t mt bự cp ca COPD gõy suy hụ hp vi c im +Khú th nng thờm +Ho v tng m v hoc m m +Thng kem gim oxy mỏu v tng CO2 -Nguyờn nhõn hay gp +Nhim trựng : Haemophilus influenzae, Ph cu, Moraxella catarrhalis +Nguyờn nhõn khỏc : nhim virus, mt c hụ hp, nhi mỏu phi 2.Chn oỏn 2.1.Chn oỏn xỏc nh Trờn bnh nhn cú tin cn COPD xut hin thờm -Hi chng suy hụ hp mc nng , nguy kch (xem phn chn oỏn mc ) -Hi chng nhim trựng ng hụ hp di cú th cú hay khụng kem st +Ho khc m nhiu +m c +Ran phi : rớt, m, ngỏy, n, gim õm ph bo -Cú th cú cỏc du hiu suy tim phi +Tnh mch c ni, gan to, phự , ln tht phi +ECG : trc phi, dy tht phi, P ph -X quang : phi sỏng, c honh h thp, xng sn nm ngang, khoang liờn sn gión rng, hỡnh ph qun m, tim hỡnh git nc, tim to nu suy tim phi nng 2.2 Chn oỏn mc DU HIU Nhp th C hụ hp NNG Trờn 30 ln/phỳt Co kộo c hụ hp ph rừ rt NGUY KCH Cn ngng th, ngng th Kit sc c hụ hp, hụ hp nghch thng, khụng ho c -Lng ngc hỡnh thựng -Lng ngc im lng Khỏm phi -Ran phi : rớt, ngỏy m, n, -Mt õm ph bo gim õm ph bo Kớch thớch Lỳ ln, ng g, hụn mờ Tri giỏc -Nhp tim tng > 110 -Nhp tim nhanh khú bt, try Tim mch ln/phỳt mch -Huyt ỏp tng -Huyt ỏp tt -Tớm trung ng v tớm ngoi bóo hũa Oxy -Tớm trung ng -PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > biờn mỏu 45 mmHg, SaO2 < 90 -PaO2 < 45 mmHg, PaCO2 > mmHg 70 mmHg, pH < 7,30 2.3.Chn oỏn phõn bit Trang 36 -Cn hen ph qun -Cn hen tim -Trn khớ mng phi ca bnh nhõn COPD 3.iu Tr Ti Khoa Cp Cu Nguyờn tc : tựy vo mc suy hụ hp ta lm theo trỡnh t ca dõy chuyn cp cu ABCD, thuc men, theo dừi v kim soỏt chc nng sng 3.1.t cp COPD cú suy hụ hp trung bỡnh v nng -T th : ngi hoc t th nm nga u cao -Oxy liu phỏp +Dựng Oxy lu lng thp 1- lớt/phỳt hoc mt n venture FiO2 30 40% +Cõn nhc tỡnh trng thụng khớ nhõn to khụng xõm nhp i.Tỡnh trng khú th xu i : th gng sc + nhp th > 30 ln/phỳt ii.Toan hụ hp cp ( pH < 7,25 7,30 ) iii.Tỡnh trng oxy húa mỏu xu thờm ( t l PaO2/FiO2 < 200 ) -Thuc gión ph qun +Tng liu hoc dung thng xuyờn hn +Kt hp thuc kớch thớch beta-2 giao cm (salbutamol hoc terbutalin 10 mg/ln) vi thuc c ch phú giao cm (ipratropium 0,5-1mg/ln) khớ dung, nhc li nu cn thit +Cõn nhc dựng thờm nhúm methylxanthin nu cn -Corticoid : prednisolon 30-40mg/ngy, hoc loi corticoid khỏc vi liu tng ng 7-10 ngy ng tnh mch hoc ng ung -Khỏng sinh +Ch nh cú st, m c, bch cu a nhõn trung tớnh tng +Chn khỏng sinh cú th dung ng ung hoc ng truyn Nhúm beta-lactam chng c vi khun sinh beta-lactamase hoc nhúm cephalosporin th h 2, Nhúm fluoroquinolone -Chỳ ý +Theo dừi tỡnh trng cõn bng dch v tỡnh trng dinh dng +Cõn nhc heparin lng phõn t thp ng di da +Xỏc nh v iu tr cỏc bnh kem theo : suy tim, lon nhp tim, nhi mỏu phi +Theo dừi sỏt cỏc du hiu suy hụ hp, ch nh lm li khớ mỏu (thng lm li 30-60 phỳt/ln ỏnh giỏ hiu qu oxy liu phỏp) -Ch nh chuyn khoa ICU +Tỡnh trng khú th nng khụng ỏp ng vi cỏch iu tr trờn +Ri lon ý thc +Thiu Oxy mỏu khụng ci thin hoc tip tc xu i : PaO2 < 40 mmHg, toan hụ hp nng hoc xu i, pH 30% Mt mỏu mc trung bỡnh Lng mỏu mt khong 20% - 30% Lõm sng: Da xanh, niờm nht, cm giỏc mt, say xm, chúng mt DHST: Mch nhanh nhng < 100l/p, HA ti a bt u gim so vi HA bỡnh thng CLS: Hct > 20% - 30% Mt mỏu mc nng Lng mỏu mt khong > 30% Lõm sng: Bnh nhõn ht hong, lo õu, bt rt hoc vt vó, li bỡ, hụn mờ Xut hin cn tt huyt ỏp t th Khỏt nc, nhc u, vó m hụi, chõn tay lnh Da niờm mc trng, nht nht Nc tiu gim cú th dn n vụ niu Trang 39 Th kiu toan mỏu DHST: Mch nhanh, nh, nh khú bt, cú th khụng bt c > 100l/p, (chỳ ý mt mỏu nhiu v nhanh nhp tim chm ch khụng tng) Huyt ỏp ti a tt, kp, dao ng Thõn nhit tng nh 37,5 38 C CLS: Hct < 20% III IU TR Thnh lp ng truyn tnh mch, c nh ng truyn ú bng cỏc dung dch ng trng Tc bự dch ging nh bi sc gim th tớch Khụng dựng dung dch u trng Cho bnh nhõn nm u thp ni yờn tnh thoỏng, nu nng cho th oxy 5l/p Lm cỏc xột nghim c bn cn thit Phõn loi mc mt mỏu: a Mc nh Sau thnh lp ng truyn, tin hnh sang bc hai theo dừi chn oỏn nguyờn nhõn v iu tr nguyờn nhõn ú b Mc trung bỡnh ỏnh giỏ lng mỏu mt theo trng lng c th bnh nhõn: 70ml 75ml mỏu/kg hi phc li th tớch tun hon tng ng bng cỏc dung dch ng trng Nu mch huyt ỏp n nh chuyn sang giai on chn oỏn v x trớ nguyờn nhõn c Mc nng Tr li th tớch lng tun hon bng dch v mỏu vi t l: 1/3 l mỏu v 2/3 l dch ng trng Truyn n khi: Mch huyt ỏp n nh khụng cũn sc Ht du thiu oxy nóo Hct >20% (vi ngi cú bnh tim mch v ln tui nờn nõng lờn Hct > 5%) TI LIU THAM KHO - iu tr hc ni khoa I HC Y-D TPHCM 2009 - Cm nang iu tr ni khoa nh xut bn Y hc - Cp cu ni khoa BNH VIN CH RY 2003 Trang 40 PHC IU TR NG C NHểM THUC NARCOTIC I/ CHN ON Da vo cỏc tiờu chun sau : 1) Bnh s: da vo li khai ca BN, gia ỡnh, nhón mỏc l thuc, ng thuc, tin s bnh, cú phi l ngi nghin ma tuý hay khụng (cn chỳ ý i tng tr tui) 2) Biu hin lõm sng: Nhng biu hin lõm sng chớnh ca ng c nhúm thuc Narcotics l lm hụ hp chm dn v hụn mờ A/ Ng c cp: thng ung hoc tiờm BN cú ri lon tri giỏc t lỳ ln, l n hụn mờ cú th hụn mờ sõu (GCS im) ng t co nh nh u inh ghim (pinpoint pupils), nhiờn trng hp thiu oxy nóo thỡ ng t khụng co nh na m dón Hụ hp: nhp th nụng chm dn ri ngng th Tim mch: da tớm tỏi, mch yu, tt huyt ỏp Tiờu hoỏ: cú hin tng co tht d dy, rut v ng mt nờn BN cú th nụn gõy hi chng Meldelson Trng hp nng cú th b phự phi cp tn thng C xng: co cng c, co git cú th xy Suy hụ hp dn n t vong cú th xut hin - gi sau ung hoc tiờm di da v xy tc thỡ tiờm tnh mch vi liu cao Co git ton th kiu ng kinh thng xy ngi ng c vi liu cao, suy thn, nhim kim hoc ng c phenothiazine kem theo B/ Ng c tớnh (do ung hoc tiờm): cũn gi l nghin (addiction) Biu hin lõm sng ca ng c tớnh khụng c hiu Tuy nhiờn, nhng ngi nghin thng khú ho nhp vi cng ng, thnh thong h cú ng t co nh, thay i hnh vi thoỏng qua Trang 41 C/ Hi chng cai nghin (withdrawal syndrome) Mi loi thuc nhúm Narcotic cú tim nng gõy nghin rt ln Nhng ngi nghin rt them thuc phi cai thuc vỡ mt phn tõm lý v mt phn h s hu qu trm trng ca s cai thuc Ngng t ngt vic s dng thuc s gõy nờn: ngỏp, chy nc mt, ri lon trm trng h tiờu hoỏ nh au co tht, nụn ma, tiờu chy, tỏo bún, m hụi, st, lnh run, th nhanh, mt ng , run, dón ng t HC ny ớt gõy cht 3) Cn lõm sng Tỡm morphin hay heroin nc tiu (nh tớnh) II/ IU TR 1) Ng c cp 1.1 Bin phỏp cp cu Th Oxy lớt / phỳt Nu BN ngng th hoc e da ngng th cn t ni khớ qun h tr hụ hp nh búp búng, th mỏy Truyn dch, li tiu tng o thi c cht Trng hp ng c qua ng ung thỡ d dy cho n nc trong, sau ú bm than hot 20 g qua ng thụng d dy Nu BN mờ, suy hụ hp, nờn t ni khớ qun v d dy qua ng Levine 1.2 Dựng antidote: Naloxone 0,4 mg/ ng (Narcan): 0,01 0,02 mg/kg cõn nng (1 ng /v ngi 40 kg) tiờm tnh mch tu theo tỡnh trng lõm sng v liu ng c Nu BN cha cú ci thin hụ hp v cha ỏp ng vi kớch thớch, liu naloxone nh trờn cú th lp li mi phỳt cho n hụ hp BN tr li bỡnh thng v cú ỏp ng vi kớch thớch Naloxone l thuc antidote /v bt k loi thuc nhúm narcotic no ngoi tr levopropoxyphene (Novrad) Naloxone khụng gõy c ch hụ hp nh nalorphine v cú thi gian tỏc dng kộo di hn õy l loi thuc s Trang 42 dng an ton, vỡ vy cũn c dựng chn oỏn /v nhng trng hp nghi ng ng c nhúm narcotic (test naloxone) Test Naloxone: tiờm TM ng 0,4 mg naloxone Sau ú nu BN ci thin tri giỏc v hụ hp chn oỏn: ng c nhúm natcotic, nu khụng ci thin thỡ nờn tỡm chn oỏn khỏc 1.3 Cỏc bin phỏp khỏc h tr khỏc iu tr hụn mờ Chng shock: truyn dch, thuc mch m BN, cõn bng nuc in gii Lc thn nhõn to khụng cn thit vỡ tớnh hiu qu ca thuc antidote 1.4 Theo dừi BN Du hiu sinh tn , chỳ ý nhiu n nhp th Tri giỏc BN xut vin hon ton tnh tỏo, hụ hp tr v bỡnh thng 2/ Ng c hay nghin thuc Khụng thuc phm vi iu tr ca khoa Cp cu (ca khoa Tõm thn) Ti liu tham kho: Robert H Dreisbach/William O Robertson, Handbook of Poisoning , a Lange medical book 1990, 324-328 Trang 43 SC IN (Electrical Shock) I K THUT C BN: H thng sc in no cng gm 02 phn ch yu Mỏy sc in: (DEFIBRILLATOR) bao gm nhng b phn chớnh sau - B phn to xung in: cú in th t 7.000 8.000 volt Dũng in ch yu l xoay chiu (AC) hoc hin cỏc mỏy l chiu (DC) - Nỳt la chn nc nng lng: (Enegy Level) tớnh bng n v JOULES hoc WATTSEC V c chia thnh cỏc mc: + 10 15 20 25 50 : cho sc in trc tip lờn tim phu thut (Internal) + 25 - 50 100 150 200 250 300 360 : Cho sc in ngoi lng ngc ( External) + Mc nng lng c np nhn nỳt np in (CHARGE) Mỏy s cú tớn hiu bỏo khin ó np v sn sng cho sc in (READY) - Nỳt la chn phng thc sc ng b hay khụng ng b (SYNCHRO / ASYNCHRO) CH THCH - Phng thc ng b: (Synchronization) xung in ch c phúng vo thi im c la chn l sn xung ca súng R ca phc b QRS nhp c bn ca bnh nhõn - Phng thc khụng ng b: (Asynchronization) xung in s phúng lp tc ti thi im n nỳt SHOCK hoc DECHARGE Mn hunh quang Cho phộp theo dừi ECG v cỏc thụng s k thut cn thit (mc nng lng la chn, tng tr c th bnh nhõn, tn s tim, nhp th, bóo hũa oxy ( SpO2) Trang 44 Bn in cc sc in (Paddles) - Thng lm bng kim loi Platinium dn in tt v khụng sột - T th t in cc: - ỏy - nh : thụng dng nht - Bờn - Bờn, hoc Trc - Sau: tựy tỡnh c bit - Trc t lờn lng ngc bờn nhõn phi thoa lờn bng in cc lp GEL, hay kem y óm bo tip xỳc tt, trỏnh bng da II CH NH SC IN : chia lm 02 nhúm chớnh Sc in cp cu: (Emergency Electro Shock ) p dng cho cỏc ri lon nhp nh : rung tht, nhp nhanh tht vụ mch - Sc in phi nhanh chúng, khụng cn gõy mờ, chng ụng Thng l tỡnh hunh ngng tim ngng hụ hp - Mc nng lng bt u 200J 300J ti a l 360J Sc in cú chun b - p dng cho cỏc ri lon nhp + Rung nh + Cung nh + Nhp nhanh kch phỏt trờn tht + Nhp nhanh tht cha cú ri lon huyt ng - Sc in cú chun b BS iu tr phi chn oỏn xỏc nh v cú chun b thuc chng ụng, thuc gõy mờ ngn sc in - Mc nng lng thng chn thp : 25 50 100 200J TI LIU THAM KHO: - ng Phc, Cỏc bin phỏp iu tr in hi sc cp cu Ni khoa, IU TR HC NI KHOA, HYDTPHCM, 2009 NXB Y HC, trang 15-21 Trang 45 [...]... chuyên khoa tùy trường hợp B/ Điều trị chuyên khoa (Phác đồ Khoa Tim Mạch) C/ Các điều trị hiện nay chƣa làm đƣợc: Mổ bắt cầu nối Chủ - Vành; Đặt Stent có bọc thuốc hoặc không bọc thuốc TÀI LIỆU THAM KHẢO: 1 Võ Thành Nhân, Điều trị nhồi máu máu cơ tim cấp , Điều trị học Nội khoa, 2009, NXB Y học, trang 73-84 2 Nguyễn Quốc Anh và CS, “Nhồi máu cơ tim cấp , Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị Nội khoa, 2011,... KHẢO Nguyễn Thế Hiệp, “ Điều trị bỏng”, Tài liệu tập huấn JICA bệnh viện Chợ Rẩy, 2000, trang 25-34 Trang 32 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ PHÙ PHỔI CẤP  I ĐỊNH NGHĨA Phù phổi cấp (PPC) là tình trạng ứ đọng quá mức dịch trong khoảng kẽ và phế nang, dẫn đến suy hô hấp cấp tiến triển nhanh II PHÂN LOẠI PHÙ PHỔI CẤP Có 2 loại : Phù phổi cấp huyết động còn gọi là phù phổi cấp do tim Phù phổi cấp do tổn thương còn gọi... chứng nhiễm trùng - Điều trị nguyên nhân nếu được Trang 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO Võ Thành Nhân, Điều trị Phù phổi cấp , Điều trị học Nội khoa, ĐHYDTPHCM, 2009, NXB Y học, trang 57-70 Trang 35 CẤP CỨU ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH 1.Đại Cƣơng -Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD =Chronic Obstructive Pulmonary Disease) : xem tiêu chuẩn chẩn đoán COPD -Đợt cấp COPD là đợt mất bù cấp của COPD gây suy... # 0,5 -1,5 lít Gãy khung chậu #1,5 – mất hết máu _ Điều trị chỉnh hình: thuộc chuyên khoa (CTCH) + Phương pháp kín: nắn bó bột, băng kéo liên tục… + Phương pháp hở: mổ _ Phục hồi chức năng sau gãy xương: thuộc chuyên khoa (CTCH) Tài liệu tham khảo Nguyễn Thụ, Cấp cứu gãy xương”, Cẩm nang cấp cứu, NXB Y học, 2003, trang 476-479 Trang 27 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỎNG  Các thông điệp: _ Rửa các vết bỏng bằng... điề u tri ̣nguyên nhân ; điề u tri ̣dự phòng ; chỉ đinh ̣ ngoa ̣i khoa Tài liệu tham khảo 1 Trần Kiều Miên, Điều trị xuất huyết tiêu hóa”, Điều trị học Nội khoa Đại Học Y Dược TPHCM, 2009, NXB Y học, trang 163-172 2 Nguyễn Quốc Anh và CS, Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh Nội khoa, 2011, NXB Y học, trang 498-505 Trang 25 CẤP CỨU GÃY XƢƠNG  I Định nghĩa: Là quá trình phá hủy xương do chấn thương... respiratory disstres syndrom): thở máy C/ Antidote ACETAMIDE 10% hoặc GLYCEROL MONOACETATE Tài liệu tham khảo: 1.Hướng dẫn điều trị tập 1, 2005, NXB Y học, trang 117-125 2 Nguyễn Quốc Anh và CS, Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh Nội khoa, 2011, NXB Y học, trang 173-186 Trang 20 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN  I Khái Quát 1 Đinh ̣ nghia: ̃ XHTH trên là tình tra ̣ng tổ n thương chảy máu... hợp đến muộn * Phải làm thêm các cận lâm sàng khác để: Điều trị - Theo dõi – Phát hiện biến chứng – Tiên lượng bệnh * Các trường hợp khó, để ∆+ cần làm thêm: Đồng vị phóng xạ, chụp mạch vành 3.3 Chẩn đoán xác định NMCT cấp khi có 2 trong 3 nhóm triệu chứng (1)CĐTN kiểu MV, (2) Biến đổi trên ECG, (3) Biến đổi men tim III> ĐIỀU TRỊ A/ Tại phòng cấp cứu 1 – Nằm bất động tại giường 2 – Thở oxy sao cho SpO2... quả mong muốn - Nitroprusside: sử dụng trong trường hợp phù phổi cấp do hở van cấp, cao huyết áp (hiện nay chưa áp dụng vì không có thuốc) - Thuốc trợ tim (khi có hạ huyết áp hoặc choáng): Dobutamin 250mg/ống TTM với liều khởi đầu 2 -3 µg/kg/phút tăng dần đến khi có hiệu quả - Điều trị các yếu tố thúc đẩy và điều trị nguyên nhân - Nếu có điều kiện nên cho BN thở máy không xâm nhập (CPAP), ngoài tác dụng... nên đặt NKQ, hút đàm dãi, thở máy xâm nhập V CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHÙ PHỔI CẤP DO TỔN THƢƠNG (ARDS) 1 Lâm sàng - Phải loại trừ các nguyên nhân gây suy hô hấp khác - Có dấu hiệu lâm sàng của tình trạng suy hô hấp cấp tiến triển 2 Cận lâm sàng - Khí máu động mạch: PaO2 giảm - X Quang: điển hình là hình ảnh phổi trắng, bóng tim không to 3 Điều trị - Thở máy duy trì PaO2 > 60 mmHg - Tư thế BN: nghiêng... loét tì đè : xoay trở BN, thoa Sanyrene lên vùng dễ bị loét như vùng cùng cụt, gót chân, vùng bả vai _ Chú ý vấn đề dinh dưỡng TÀI LIỆU THAM KHẢO Hướng dẫn thực hành cấp cứu ngoại thần kinh, JICA-BV Chợ Rẫy, 1998 Trang 13 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM VỚI ST CHÊNH LÊN  I> KHÁI QUÁT 1/ Định nghĩa: NM cơ tim là hoại tử 1 vùng (> 2cm2) cơ tim do tắc 1 nhánh ĐMV 2/ Nguyên nhân: >90 % là do sự rạn ... PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỎNG .28 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ PHÙ PHỔI CẤP 33 CẤP CỨU ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH 36 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỐC MẤT MÁU 39 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ... .11 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM VỚI ST CHÊNH LÊN 14 PHÁC ĐỒ NGỘ ĐỘC THUỐC DIỆT CHUỘT .17 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN 21 CẤP CỨU GÃY XƢƠNG 26 PHÁC... LIỆU THAM KHẢO - Điều trị học nội khoa – ĐẠI HỌC Y-D TPHCM – 2009 - Cẩm nang điều trị nội khoa – nhà xuất Y học - Cấp cứu nội khoa – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY – 2003 Trang 40 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGỘ ĐỘC NHÓM