PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015

PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015,PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015,PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015PHAC DO DIEU TRI KHOA ICU 2015

Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HỒN - HƠ HẤP Cấp cứu ngừng tuần hồn - hơ hấp trình liên tục khẩn trương bao gồm biện pháp hồi sinh bản, hồi sinh nâng cao săn sóc sau hồi sức Gọi người trợ giúp Tiến hành bước cấp cứu Tiến hành sốc điện sớm Hồi sinh tim phổi nâng cao CÁC HÌNH THỨC NGỪNG TIM:  Rung thất nhịp nhanh thất vô mạch  Vô tâm thu  Hoạt động điện vô mạch CÁC YẾU TỐ GÂY NGỪNG TIM (11T): - Thiếu khối lượng tuần hồn - Thiếu oxy mơ - Toan máu nặng - Tăng/giảm Kali máu - Thân nhiệt thấp - Tụt huyết áp - Trúng độc cấp - Tamponade tim - Tràn khí màng phổi áp lực - Thuyên tắc (mạch vành, phổi) - Thương tích I HỒI SINH CƠ BẢN Đánh giá xem bệnh nhân có đáp ứng hay khơng? Lay gọi to bệnh nhân Nếu không đáp ứng: - Gọi giúp đỡ - Kiểm tra mạch cảnh vòng < 10 giây - Nếu có mạch ngừng thở, hỗ trợ thơng khí kiểm tra mạch 10 phút - Nếu khơng có mạch ngừng thở, tiến hành hồi sinh tim phổi theo trình tự C-A-B (Circulation-Airway-Breath) Tiến hành hồi sinh tim phổi: - Nhấn tim nhanh mạnh, tối thiểu ≥ 100 lần/phút - Vị trí ngang đường núm vú - Biên độ cm - Tỷ lệ 30:2 (xoa bóp tim : thơng khí) Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc - Nếu bệnh nhân đặt NKQ, xoa bóp tim 100 lần/phút khơng phải gián đoạn hỗ trợ hô hấp khoảng 10 lần/phút Kiểm tra hiệu hồi sinh phút chu kì hồi sinh tim phổi - Thời gian thở vào khoảng >1 giây cho đủ thể tích khí để lồng ngực nhơ lên bình thường - Tiến hành sốc điện (càng sớm tốt) Khai thông đường thở: - Đặt bệnh nhân cứng tư nằm ngữa - Khai thông đường thở đánh giá nhịp thở: + Ngữa đầu khơng có chứng chấn thương đầu cổ Nếu có chấn thương cột sống cổ, làm kỹ thuật kéo hàm, khơng có hiệu tiến hành nghiêng đầu nâng hàm + Giữ khai thông đường thở, quan sát lồng ngực, lắng nghe cảm nhận thở nạn nhân < 10 giây để xác định nạn nhân có thở bình thường khơng Hỗ trợ hơ hấp: Hỗ trợ hô hấp miệng-miệng, qua mask II HỒI SINH NÂNG CAO (theo sơ đồ sau) - Đặt airway - Hút dịch (máu, đàm, dịch dày) - Thông khí: bóp bóng qua mask, đặt NKQ… thể tích khí lưu thông 6-7 ml/kg Tần số hô hấp 8-10 lần/phút - Thở oxy, theo dõi SpO2 khí máu động mạch - Đánh giá điện tâm đồ (qua monitor), tiến hành sốc điện hay không? - Tiến hành sốc điện rung thất/nhịp nhanh thất vô mạch Sốc điện lần đầu: hai pha 120-200J pha 360J Sốc điện lần sau: hai pha 200J pha 360J - Cần đánh giá dùng sớm thuốc co mạch thuốc chống loạn nhịp Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc SƠ ĐỒ HỒI SINH NÂNG CAO NGỪNG TIM - Hồi sinh - Thở oxy - TD monitor Rung thất/nhanh thất vô mạch Đánh giá mạch Sốc điện Tiếp tục HSTP Vô tâm thu/Hoạt động điện vô mạch - Tiến hành HSTP chu kỳ - Khi có đường tiêm: Epinephrine 1mg IV, lặp lại 3-5 phút liều Vasopressine 40UI - Xem xét Atropin 1mg IV cho vô tâm thu hoạt động điện vô mạch chậm, lặp lại 3-5 phút (tổng liều 3mg) HSTP chu kỳ Đánh giá mạch Sốc - Sốc điện HSTP chu kỳ - Tiếp tục HSTP Epinephrine 1mg IV, lặp lại 3-5 phút Hoặc vasopressine 40UI, liều Đánh giá mạch Không HSTP chu kỳ -Vô tâm thu Đánh giá mạch Sốc -Hoạt động điện vô mạch -Nếu có mạch, hồi sức sau ngừng tim - Sốc điện - HSTP sau sốc điện - Xem xét thuốc chống loạn nhịp: Amiodarone (300mg IV, sau 150mg) Hoặc Lidocaine(1-1,5mg/kg liều đầu, sau 0,50,75mg/kg IV, tối đa liều 3mg/kg) - Xem xét Magnesium,1-2g IV xoắn đỉnh - Sau chu kỳ HSTP, trở lại kiểm tra mạch Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Sốc điện Trang Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc III XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP Rối loạn nhịp chậm: - Cần xác định dấu hiệu triệu chứng giảm tưới máu nhịp chậm gây ra, không cần điều trị nhịp chậm khơng có triệu chứng NHỊP CHẬM < 60 l/p - Duy trì đường thở, hỗ trợ hơ hấp - Thở Oxy - TD ECG, huyết áp, SpO2 - Lập đường truyền Dấu hiệu triệu chứng giảm tưới máu nhịp chậm (Rối loạn ý thức cấp, đau ngực tiến triển, huyết áp thấp dấu hiệu sốc) Quan sát/ Theo dõi - Chuẩn bị tạo nhịp qua da (block AV độ type II, block AV độ - Atropin 0.5mg TM, lặp lại Liều tối đa 3mg Nếu khơng hiệu quả, tạo nhịp -Epinephrine 2-10µg/ph Dopamin 2-10µg/kg/ph truyền TM chờ tạo nhịp tạo nhịp không hiểu - Tạo nhịp qua TM - Điều trị nguyên nhân * Cần thận trọng dùng Atropin trường hợp thiếu máu tim nhồi máu tim tăng nhịp tim co thể làm thiếu máu nặng lan rộng vùng nhồi máu Atropin không hiệu block AV độ Mobitz II bolck AV độ Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc Rối loạn nhịp nhanh: 2.1 Chuyển nhịp đồng sốc điện không đồng bộ: Chuyển nhịp đồng bộ:  Nhịp nhanh thất vòng vào lại khơng ổn định  Rung nhĩ không ổn định  Cuồng nhĩ không ổn định  Nhanh thất đơn dạng không ổn định Mức lượng chuyển nhịp sóng pha:  Rung nhĩ: 100 – 200J  Cuống nhĩ nhịp nhanh thất khác: 50-100J  Nhanh thất đơn dạng: 100J  Chuyển nhịp không hiệu nhịp nhanh nối rung nhĩ lạc chỗ rung nhĩ đa ổ Sốc điện không đồng bộ: Nhịp nhanh thất đa dạng không ổn định , NHỊP NHANH - Đánh giá hỗ trợ ABC cần - Thở Oxy - Theo dõi ECG, HA, O2 - Tìm điều trị ngun nhân Tình trạng bệnh nhân? Khơng ổn định: rối loạn ý thức, đau ngực kéo dài, huyết áp thấp, dấu hiệu sốc - Lập đường truyền Sốc điện đồng - Lập đường truyền cho an thần bệnh tỉnh - Nếu khơng có mạch, cấp cứu ngừng tim - ECG (12CĐ) - QRS ( 0,12s) Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc 2.2 Nhip nhanh phức QRS hẹp: QRS hẹp Đều Không Rung nhĩ, cuồng nhĩ hoạc nhanh nhĩ đa ổ Kiểm soát nhịp: Diltiazem, UC beta - NP Vagal - Adenosin 6mg TM nhanh, lặp lại 12mg TM nhanh Chuyển nhịp Khơng Có NNTT có vòng vào lại - TD tái phát - ĐT tái phát: Adenosine, Diltiazem, UC beta Cuồng nhĩ, nhanh nhĩ lạc chỗ nhịp nhanh nối - Kiểm soát nhịp: Diltiazem, UC beta - Điều trị nguyên nhân 2.3 Nhịp nahnh phức QRS rộng: Đều QRS rộng NNT không chắn - Amiodarone 150mg TM/10 phút Lặp lại cần, tổng liều 2,2g/24h - Chuẩn bị chuyển nhịp đồng NNTT DTLH - Adenosine Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Không Rung nhĩ với DTLH - Nhịp nhanh QRS hẹp Rung nhĩ + WPW: - Không dùng Adenosine, Digoxin, Diltiazem, Veraoamine - Amiodarone 150mg TM 10 phút Xoắn đỉnh - Magnesium 1-2g TM/5-60 ph, sau TTM Trang Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc IV SĂN SĨC SAU HỒI SINH - Điều hòa thân nhiệt: Giữ thân nhiệt 32-34 C 12-24 Cải thiện sống thần kinh Kiểm sốt đường huyết Hơ hấp: Tránh tăng thơng khí Đảm bảo oxy máu Tuần hoàn: TMCBCT/NMCT Ổn định huyết động Suy thượng thận Loạn nhịp tim Thần kinh: Duy trì áp lực tưới máu não Giảm tiêu thụ oxy mô não: tăng thân nhiết, co giật TÀI LIỆU THAM KHẢO Phác đồ điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy, 2013 Highlighs of the 2010 American Heart Association: Guidelines for CPR European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc CHỐNG PHẢN VỆ I ĐẠI CƯƠNG Choáng phản vệ phản ứng mẫn toàn thân mức độ nghiêm trọng đe dọa tính mạng người bệnh Chống phản vệ xảy theo chế miễn dịch (thường qua trung gian kháng thể IgE) theo chế không miễn dịch (phản ứng dạng phản vệ) II LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Lâm sàng: xuất vài phút đến vài sau tiếp xúc với dị nguyên, bao gồm nhóm sau: - Da niêm (>90% bệnh nhân): đỏ bừng mặt, ngứa, mề đay, phù mạch - Hô hấp (>40% - 70% bệnh nhân): khó thở, ho, nặng ngực, khò khè, thở rít, khàn tiếng… - Tiêu hóa (30% bệnh nhân): buồn nơn, ói mửa, đau quặn bụng, tiêu chảy - Tim mạch: mạch nhanh, huyết áp tụt, rối loạn nhịp tim (choáng xảy khoảng 10% bệnh nhân) - Thần kinh trung ương: ảo giác, xây xẩm, lú lẩn, hôn mê Cận lâm sàng : xét nghiệm cần để theo dõi trường hợp nặng: ECG, KMĐM… IV CHẨN ĐỐN Bệnh nhân cần có tiêu chuẩn sau để chẩn đoán choáng phản vệ Tiêu chuẩn 1: Khởi phát cấp tính (vài phút đến vài giờ) triệu chứng da/niêm mạc hai (mề đay toàn thân, ngứa hay ban đỏ phừng mặt, phù nề môi – lưỡi – lưỡi gà) hai nhóm triệu chứng sau a Hơ hấp: khó thở, khò khè, thở rít, giảm ơxy máu b Tuần hoàn: tụt huyết áp, giảm trương lực cơ, ngất, tiểu khơng tự chủ Tiêu chuẩn 2: Bệnh nhân có số nhóm triệu chứng sau sau tiếp xúc với chất có khả dị nguyên vài phút đến vài giờ: a Da/niêm mạc hai (mề đay toàn thân, ngứa hay đỏ phừng mặt, phù nề môi – lưỡi – lưỡi gà) b Hơ hấp: khó thở, khò khè, thở rít, giảm ơxy máu c Tuần hồn (tụt huyết áp, giảm trương lực cơ, ngất, tiểu không tự chủ) d Tiêu hóa (đau quặn bụng, ói mửa) Tiêu chuẩn 3: Bệnh nhân tụt huyết áp sau tiếp xúc với dị nguyên biết vài phút đến vài giờ: Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc a Trẻ em: HA tâm thu thấp giảm 30% b Người lớn: HA tâm thu < 90 mmHg hoăc giảm > 30% VI ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc xử trí - Loại bỏ tác nhân (dị nguyên) - Thuốc hàng đầu epinephrine - Các thuốc hàng thứ 2: kháng histamine, corticosteroid, đồng vận beta-2 - Oxy - Dịch truyền Điều trị cụ thể - Epinephrine 1/1000: 0,3-0,5 ml, SC IM 5-15 phút (trẻ em: 0,01 ml/kg); 0,1 – µg/kg/ph TTM khơng đáp ứng với trị liệu ban đầu - Diphehydramine: 25-50 mg IM/IV 4-6 (trẻ em: mg/kg IM/IV) - Chlopheniramine 10 mg IV (trẻ em: 2,5-5mg) - Ranitidine: 50mg IV (trẻ em: 1-2 mg/kg IM/IV) - Methylprednisolone: 50-100mg IV (trẻ em: 1-2 mg/kg IM/IV) - Hydrocortisone: 100-200mg IV - Albuterol (Ventolin): mg/2,5 ml PKD 20 phút (trẻ em: 2,5 mg) - NaCl 0,9% 1000-2000 mL (trẻ em: 20mL/kg) TTM 30 phút đến Theo dõi - Bệnh nhân với triệu chứng nhẹ cần theo dõi sau điều trị ban đầu - Bệnh nhân với triệu chứng toàn thân cần nhập viện (ICU) - Một số trường hợp phản vệ muộn có pha: pha muộn xảy sau có triệu chứng khởi đầu – 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ (kèm theo thông tư số 08/1999-TT-BYT, ngày 04 tháng 05 năm 1999) Phác đồ điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy 2013 Simons FR et al World Allergy Organization anaphylaxis guidelines : Summary J Allergy Clin Immunol 2011 ;127 :587-93 Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc CHOÁNG NHIỄM TRÙNG I ĐẠI CƯƠNG Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống Khi bệnh nhân có hai bốn tiêu chuẩn sau: - Sốt (nhiệt độ  38C), hạ thân nhiệt (nhiệt độ < 36C) - Thở nhanh (> 20 lần/phút), PaCO2 < 32mmHg, cần phải thở máy - Nhịp tim nhanh (> 90 lần/phút) - Bạch cầu > 12.000/L, có > 10% bạch cầu non Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống bệnh lý nhiễm trùng khơng nhiễm trùng Nhiễm trùng huyết Có hội chứng đáp ứng viêm hệ thống có nhiễm trùng (cấy máu nhuộm gram, cấy đàm, cấy nước tiểu dịch vơ khuẩn thể dương tính với vi sinh gây bệnh, ổ nhiễm khuẩn thấy thủng ruột quan sát trình phẫu thuật ổ bụng, vết thương có mủ ) Chống nhiễm trùng Nhiễm trùng huyết có tụt huyết áp (huyết áp tâm thu < 90mmHg, giảm 40mmHg so với huyết áp bình thường trước đó, huyết áp động mạch trung bình < 70mmHg) dù bù đủ dịch Hoặc cần thuốc vận mạch để trì huyết áp tâm thu  90mmHg, huyết áp động mạch trung bình  70mmHg II CHẨN ĐOÁN Bệnh sử khám lâm sàng: để xác định - Ổ nhiễm trùng: viêm phổi nguyên nhân thường gặp, đến nhiễm trùng ổ bụng, nhiễm trùng tiết niệu vị trí khác nhiễm trùng xương khớp, mô mềm, viêm màng não, viêm nội tâm mạc, nhiễm trùng từ catheter tĩnh mạch, ống dẫn lưu Một số trường hợp không rõ nguồn gốc nhiễm trùng - Tác nhân gây bệnh: đường vào ổ nhiễm gợi ý tác nhân gây bệnh Tác nhân gây bệnh hàng đầu vi khuẩn gram âm, đến vi khuẩn gram dương Ngồi nấm, siêu vi ký sinh trùng 20%-30% trường hợp không xác định tác nhân gây bệnh Cận lâm sàng - Cấy máu: trước điều trị kháng sinh, cần lấy tối thiểu mẫu máu vị trí để cấy, mẫu lấy xuyên da, mẫu lấy từ catheter lưu  48 giờ, thể tích lần cấy máu 10ml - Cấy dịch vị trí khác tùy theo ỗ nhiễm đường vào ( nước tiểu, dịch não tủy, đàm, vết thương, dịch khác thể), cần cấy trước điều trị kháng sinh không làm chậm trễ việc cho kháng sinh Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 10 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc - Biểu lâm sàng sưng nề, đau nhức, bầm tím chỗ xuất huyết nhiều nơi rối loạn đông máu - Xét nghiệm đông máu 20 phút giường xét nghiệm đơng máu tồn có rối loạn II ĐIỀU TRỊ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Bệnh nhân bị rắn lục xanh đuôi đỏ cắn cần sơ cứu thích hợp, vận chuyển nhanh chóng an tồn tới Khoa Cấp Cứu khoa Hồi sức chống độc Các bệnh nhân có chảy máu có xét nghiệm đơng mau phút giường dương tính phải điều trị huyết kháng nọc rắn lục và/ truyền máu chế phẩm máu ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ a) Sát trùng chỗ cắn, chống uốn ván (tiêm SAT), kháng sinh dự phòng b) Điều trị huyết kháng nọc (HTKN): - HTKN điều trị sớm tốt, người bệnh đến muộn có rối loạn đơng máu định HTKN - Chỉ định: bệnh nhân chẩn đốn rắn lục cắn có dấu hiệu sau: + Chảy máu bất thường: chảy máu nhiều nơi tự phát + Pối loạn đông máu: xét nghiệm đông máu 20 phút giườngdương tính, giảm prothrombin; INR,APTT kéo dài, giảm fibrinogen tiểu cầu giảm 100x10/l + Sưng đau lan rộng lên đến nửa chi bị cắn vòng 24 - Liều HTKN: + Liều ban đầu 5-10 lọ (1000 LD50/lọ) HTKN lục tre tinh chế Pha 250ml Natriclorua 0,9% ( trẻ nhỏ: 20ml/kg) truynề 60-90 phút + Nếu sau bệnh nhân tiếp tục chảy máu sau tình trạng rối loạn đơng máu chưa cải thiện định liều HTKN Liều nhắc lại 5-10 lọ HTKN - Đánh giá bệnh đáp ứng tốt với HTKN tình trạng lâm sàng cải thiện, đỡ đau vết cắn, hết chảy máu chỗ tạm ngừng HTKN; sau xét nghiệm đơng máu trở bình thường ngừng hẳn HTKN a) Truyền khối hồng cầu máu toàn phần bệnh nhân máu nhiều b) Truyền plasma tươi đông lạnh, tủa cryo, khối tiểu cầu có định c) Truyền dịch phòng suy thận cấp d) Chạu thận nhân tạo suy thận cấp tiến triển e) Theo dõi sát đề phòng sốc phản vệ huyết truyền máu ( có phải xử trí theo hướng dẫn xử trí sốc phản vệ) Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 113 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc TÀI LIỆU THAM KHẢO Phác đồ điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy 2013 Phác đồ điều trị Bộ Y Tế 2015 Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 114 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc NGỘ ĐỘC PHOSPHO HỮU CƠ I ĐẠI CƯƠNG Ngộ độc phospho hữu (NĐPPHC) bệnh cảnh cấp cứu thường gặp, chiếm khoảng 80% trường hợp ngộ độc loại thuốc trừ sâu phải vào viện II CHẨN ĐOÁN Triệu chứng lâm sàng: hội chứng cường cholinergic cấp bao gồm: 1.1 Hội chứng muscarinic (M)  Co thắt ruột, phế quản, trơn bàng quang  Co đồng tử giảm phản xạ ánh sáng  Tăng tiết: nước bọt, dịch ruột, mồ hôi, nước mắt, dịch phế quản v.v…  Thông khí phế nang giảm, có nhiều ran ẩm, đơi có ran rít  Nhịp chậm xoang, giảm dẫn truyền nhĩ thất, rối loạn nhịp thất 1.2 Hội chứng Nicotinic (N)  Rung giật cơ, máy cơ, co cứng cơ, liệt (bao gồm hô hấp)  Da lạnh, xanh tái, mạch nhanh, hatropin tăng, vã mồ hôi, dãn đồng tử 1.3 Hội chứng thần kinh trung ương (TKTW)  Bứt rứt, nói khó, thất điều, nhược cơ, phản xạ, rối loạn ý thức, hôn mê  Ngộ độc nặng: suy hô hấp, truỵ mạch, co giật, hôn mê sâu Triệu chứng cận lâm sàng  Tìm độc chất nước tiểu, dịch dày, máu  Xét nghiệm men cholinesteraza ngày để theo dõi tiến triển bệnh, phân loại độ nặng làm điều chỉnh liều PAM dùng cho bệnh nhân  Các xét nghiệm khác:  Đo ECG theo dõi monitor để phát rối loạn nhịp  Công thức máu, BUN, creatinin, ion đồ, ALT, AST, Amylase máu III CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH  Có bệnh sử tiếp xúc thuốc trừ sâu  Có hội chứng cường cholinergic cấp  Nồng độ men cholinesterasa giảm < 50% giá trị bình thường  Xét nghiệm độc chất nước tiểu máu, dịch dày (+) * Chẩn đoán mức độ nặng theo hội chứng lâm sàng nồng độ men cholinesterasa Mức độ nhẹ: có hội chứng M (hay men cholinesterase 20% - 50% trị giá bình thường) Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 115 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc Mức độ trung bình: có hội chứng M N hay M TKTW ( hay men cholinesterasa 10% - 20% trị giá bình thường) Mức độ nặng: có ba hội chứng (hay men cholinesterasa < 10% trị giá bình thường) V ĐIỀU TRỊ Loại bỏ độc chất: rửa dày với – 10 lít dung dịch NaCl 0,9% (NĐPPHC) đường uống than hoạt pha vào – lít nước rửa Có thể cần rửa lại lần sau trạng thái bệnh nhân ổn định Nếu (NĐPPHC) qua da tắm gội xà phòng để loại bỏ chất độc Đảm bảo đường thở: khai thông đường thở, thở oxygen, đặt nội khí quản thơng khí hỗ trợ cần Đảm bảo khối lượng tuần hồn: phương pháp bù dịch Nếu có tụt huyết áp nên đặt catheter tĩnh mạch trung tâm để bù dịch Nếu truyền đủ dịch mà tụt huyết áp dùng thuốc vận mạch (dopamin) Đảm bảo dinh dưỡng:  2000 Kcalo/ngày Trong 24 đầu ni ăn đơn đường truyền tĩnh mạch phải cho bệnh nhân uống than hoạt thuốc tẩy nên kiêng mỡ sữa vòng – 10 ngày để tránh tăng hấp thụ phospho hữu tan mỡ Thuốc đặc hiệu a Atropin thuốc đối kháng tác dụng Muscarin Liều khởi đầu – 5mg TM ngộ độc nhẹ đến trung bình, hay – 10mgTM ngộ độc nặng nhắc lại 10 – 15 phút đến có dấu thấm atropin Tạm dừng hết dấu thấm atropin chuyển sang dùng liều trì (dựa vào thời gian liều atropin dùng) nhằm trì tình trạng thấm atropin tất độc chất phospho hữu đẫ hấp thụ chuyển hoá hết (thường từ vài ngày đến vài tuần) giảm liều dần theo nguyên tắc dùng liều thấp để trì dấu thấm atropin Ngừng atropin liều trì giảm tới 2mg/24 b Pralidoxime (2 – PAM) thuốc giải độc đặc hiệu theo chế trung hoà độc chất, dùng lúc với tiêm truyền atropin PAM hiệu dùng 24 – 48 đầu, song có hiệu – ngày sau nhiễm độc, bệnh nhân nhiễm độc nặng Liều dùng tính sau:  Ngộ độc nặng: 1g TM 10 phút truyền tĩnh mạch (TTM) 0,5 – 1g/giờ đến có dấu thấm atropin hay có kết nồng độ men cholinesterasa (ChE) để điều chỉnh lượng PAM (xem phần điều chỉnh liều)  Ngộ độc trung bình: 1g TM 10 phút TTM 0,5g/giờ đến có dấu thấm atropin có kết ChE để điều chỉnh liều PAM (xem phần điều chỉnh liều)  Ngộ độc nhẹ: 0,5g TM phút TTM TM 0,5g/2 Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 116 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc Điều chỉnh PAM theo kết ChE theo liều lượng atropin:  Atropin > 5mg/giờ và/hoặc ChE < 10% giá trị bình thường tối thiểu: TTM 0,5g – 1g/giờ  Atropin 2-5mg/giờ và/hoặc ChE 10%-20% giá trị bình thường tối thiểu: TTM 0,5g-1g/2  Atropin 0,5-2mg và/hoặc ChE = 20% - 50% giá trị bình thường tối thiểu: TTM 0,5g/4  Ngừng PAM atropin < 4mg/24 ChE > 50% TÀI LIỆU THAM KHẢO Phác đồ điều trị Bệnh viện Nhân dân 115 TP HCM Phác đồ điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy 2013 Vũ Văn Đính cộng (2012) Hồi sức cấp cứu toàn tập NXB Y học, 409412 Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 117 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc NGỘ ĐỘC THUỐC DIỆT CHUỘT A- NHÓM FLUOROACETATE Đại cương Có hai dạng: dung dịch màu hồng ống nhựa, dạng hạt gạo màu hồng Fluoroacetate có tác dụng ức chế chu trình Krebs làm ngưng hơ hấp tế bào, giảm chuyển hóa glucose làm chết tế bào Cơ quan bị tổn thương nhiều tim, cơ, não thận Dễ tử vong khơng xử trí tích cực đầy đủ : co giật, loạn nhịp tim, suy tim cấp 2.Chẩn đoán - Bệnh sử: lời khai bệnh nhân, thân nhân, tên nhãn thuốc - Lâm sàng: Tiêu hóa : đau bụng, nơn, bỏng rát thực quản, nôn máu, tiêu chảy Hô hấp : khó thở, phù phổi cấp Tim mạch:, rối loạn nhịp tim, viêm tim Thần kinh cơ: tri giác thay đổi từ kích thích, vật vã đến co giật, mê Chuyển hóa: nhiễm toan chuyển hóa, hạ đường máu, hạ magie máu, hạ canxi, suy tuyến thượng thận Suy thận cấp -Cận lâm sàng : tìm thuốc diệt chuột nước tiểu (hiện BV chưa làm được) 3.Điều trị : * Nguyên tắc điều trị: - Điều trị tình cấp cứu - Nhanh chóng loại bỏ chất độc - Điều trị biến chứng * Điều trị cụ thể: - Chưa có co giật : Rửa dày: than hoạt kết hợp sorbitol liều gấp đôi Gardenal: người lớn : 0,1g-0,2g / ngày Canxicloride 10ml/liều dung dịch 10% TMC Canxigluconat 0,10,2ml/kg TMC Truyền dịch đảm bảo nước tiểu 100 ml/giờ - Nếu có co giật co cứng toàn thân: Diazepam 10mg TM/lần, nhắc lại sau 5-10 phút 30mg, kết hợp Thiopental 200-300mgTMC phút, sau trì 2mg/kg/giờ Hỗ trợ hô hấp Canxicloride 10ml/liều dung dịch 10% TMC Canxigluconat 0,10,2ml/kg TMC - Viêm gan: truyền dịch, Hydrocortisol 100mg ( Methylprednisolon 40mg giờ), lọc máu liên tục - Suy thận: lọc thận nhân tạo, lọc máu liên tục Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 118 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc B- NHĨM PHOSPHO KẼM 1.Đại cương Hóa chất dạng bột màu xám tro, mùi tỏi, tên thương mại Forkeba, Zinphos Là dạng muối kẽm có chứa phosphua Khi gặp nước (và acide chlohydric dày) xảy phản ứng hóa học sinh khí phosphine Đây loại khí khơng màu, nặng khơng khí, có mùi giống mùi tỏi cá chết, phosphin gây triệu chứng ngộ độc 2.Chẩn đoán *Chẩn đoán xác định: - Bệnh sử: lời khai bệnh nhân, thân nhân, tên nhãn thuốc - Lâm sàng: Tiêu hóa : đau bụng, nơn, bỏng rát thực quản, nôn máu, tiêu chảy Hô hấp : khó thở, phù phổi cấp Tim mạch: mạch nhanh, HA tụt, rối loạn nhịp tim Thần kinh: tri giác thay đổi từ kích thích, vật vã đến co giật, mê Chuyển hóa : nhiễm toan chuyển hóa, hạ đường máu, hạ magie máu, hạ canxi, suy tuyến thượng thận Năng : chống, tím tái, mê, tử vong -Cận lâm sàng: xét nghiệm độc chất nhanh (hiện BV chưa làm được) 3.Điều trị : *Nguyên tắc điều trị: - Điều trị tình cấp cứu - Nhanh chóng loại bỏ chất độc - Điều trị biến chứng *Điều trị cụ thể: - Tẩy độc : Gây nôn Rửa dày: Bơm qua sonde dày 500ml dung dịch CuSO4 1% (phèn xanh) Bơm tiếp 1000ml dung dịch KMnO4 (thuốc tím) Bơm tiếp dung dịch MgSO4 50g pha 100ml dầu paraphine Chú ý cần hút khí phosphine sinh trình rửa - Các biện pháp khác: Truyền dịch, cân nước điện giải Lợi tiểu: Furosemide 20mg -2 ống TM Kháng thụ thể H2 : Rannitidine 50 mg TB Có chống: thuốc vận mạch Viêm gan: truyền dịch, Hydrocortisol 100mg ( Methylprednisolon 40mg giờ), lọc máu liên tục Suy thận : lọc thận nhân tạo, lọc máu liên tục Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 119 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc TÀI LIỆU THAM KHẢO Phác đồ điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy 2013 Halcomb E.S., Brenner S., Mullins M (2010) Medical Emergencies The Washington Manual of Medical Therapeutics, 33ed Lippincott William & Wilkins Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 120 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc NGỘ ĐỘC PARAQUAT I ĐẠI CƯƠNG Paraquat chất quan trọng chất diệt cỏ bipyridyl (paraquat, diquat, chlormequat, difenzoquat and morfamquat) Uống paraquat có cảm giác nóng bỏng miệng, họng, có giả mạc hay loét họng miệng II CHẨN ĐOÁN * Lâm sàng: - Cảm giác bỏng, loét môi, lưỡi, miệng, họng, thực quản, thủng thực quản - Suy thận (có thể hồi phục) xảy vòng 2-6 ngày sau uống Phù phổi xẩy sớm 24-48 sau uống, tiến triển giống ARDS, sau xơ phổi (bắt đầu vài ngày sau uống) Tử vong xơ phổi thường vòng 1-2 tuần, tới tuần Có thể có tràn khí trung thất, tràn khí da, tràn khí màng phổi - Suy đa quan (nếu uống >30ml): suy tim, phù phổi, suy gan, suy thận (có thể vài sau uống), tổn thương hệ thần kinh trung ương.Chết vòng vài đến vài ngày * Cận lâm sàng: xét nghiệm định lượng paraquat: XN định lượng máu nước tiểu: lấy 10 ml máu chống đông và/hoặc 50-100 ml nước tiểu (Gửi XN định lượng Trung tâm Dịch vụ Phân tích Thí nghiệm - số Nguyễn Văn Thủ - Quận ĐT: 38295087 – 38296113 – 38291744) III ĐIỀU TRỊ - Loại bỏ Paraquat khỏi thể Rửa dày: thực 1giờ đầu sau ngộ độc Phải thận trọng bệnh nhân có loét vùng hầu họng, thực quản Dùng ống sonde mũi dày Mỗi lần cho vào 200ml nước (tốt có pha với đất sét) lấy 200ml, tới tổng số 3-5lít thơi - Uống than hoạt hay Fuller’s earth (đất sét): Tốt Fuller’s earth, khơng có dùng Bentonite - 7.5%, than hoạt liều lượng 1-2 g/kg cân nặng, dùng kết hợp Sorbitol 70% 2ml/kg (1-1.5g/kg) - Lọc máu hấp phụ: Bắt đầu sớm tốt sau uống (tốt vòng 12 sau uống) LMHP ngày lần 4-6 giờ, làm hàng ngày không phát paraquat máu nước tiểu (có tới 2-3 tuần) Có thể thay TNT CRRT - Ngăn ngừa tổn thương quan: thuốc chưa chứng tỏ lợi ích rõ ràng có tác dụng: Ức chế miễn dịch, có nhiều phác đồ, dùng hai phác đồ sau: Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 121 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc * Phác đồ 1: - Methylprednisolon: 15mg/kg/ngày pha truyền tĩnh mạch với 500ml NaCl 0,9% 2giờ/ngày ngày liền, phối hợp với: - Cyclophophamide (Endoxan): 15mg/kg/ngày pha truyền tĩnh mạch với 500ml NaCl 0,9% 2giờ/ngày ngày liền - Sau thêm Dexamethasone 8mg/1lần x lần/ngày, tiêm tĩnh mạch, 14ngày, khơng có dạng tiêm tĩnh mạch dùng dạng viên uống * Phác đồ 2: - Dexamethasone 10mg/1lần x lần/ngày, ngày, tiêm tĩnh mạch, khơng có dạng tiêm dùng dạng viên uống.Cyclophophamide 1,7mg/kg/lần, x 3lần/ngày, tiêm tĩnh mạch, 14 ngày - Liều cho trẻ em chưa xác định xác, nên giảm xuống 1/2 hay 1/3 liều - Các thuốc khác: Mucomyst (N-Acetylcystein) 140mg/kg uống liều đầu, liều sau 4giờ: 70mg/kg, tiếp tục 17 liều, bệnh nhân có viêm gan dùng liên tục tới cải thiện ngừng Chú ý kiểm sốt nơn dùng thuốc - Điều trị triệu chứng: Chỉ cho thở O2 có tím mơi, đầu chi, SpO2 < 88% (khởi đầu l/ph, tăng 0.5 l/ph, cần đạt SpO2 88-92%) + Đặt NKQ - thở máy có suy hơ hấp nặng, nguy kịch: ý sửa chữa giảm oxy máu chủ yếu dùng PEEP, FiO2 dùng thấp cần đạt SpO2 88 – 92% + Dùng vận mạch trì CVP > 10 cmH2O có tụt HA, đánh giá có suy tim kết hợp thêm Dobutamin + Dẫn lưu khí màng phổi có tràn khí màng phổi + Giảm đau, an thần cho bệnh nhân + Điều trị triệu chứng khác có TÀI LIỆU THAM KHẢO Phác đồ điều trị Bệnh viện Nhân dân 115 TP HCM Phác đồ điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy 2013 Vũ Văn Đính cộng (2012) Hồi sức cấp cứu toàn tập NXB Y học, 409412 NGỘ ĐỘC BARBITURATE Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 122 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc I ĐẠI CƯƠNG Barbiturate sử dụng thuốc ngủ an thần gây mê điều trị động kinh trạng thái giống động kinh Liều gây độc thay đổi phụ thuộc vào loại thuốc, đường dùng, cách dùng độ dung nạp cá nhân người bệnh II CHẨN ĐỐN Tiêu chuẩn chẩn đốn : Dựa bệnh sử dùng thuốc bệnh nhân động kinh có tình trạng ngủ gà hay mê * Lâm sàng: từ nhẹ đến trung bình thường gặp bao gồm lừ đừ, nói lắp Với liều cao, xuất hạ huyết áp, hôn mê, ngừng thở Trong trường hợp hôn mê sâu : đồng tử co nhỏ Bệnh nhân tất phản xạ tử vong * Cận lâm sàng: CTM, BUN, creatinin, AST, ALT, ion đồ, KMĐM, ECG, TPTNT X-quang tim phổi Chẩn đoán xác định : XN đặc hiệu : Barbiturate nước tiểu dễ phát làm sàng lọc thường qui ngộ độc III ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị : Cấp cứu biện pháp hỗ trợ bảo vệ đường thở, hỗ trợ thở máy cần Lưu ý tình trạng mê hạ thân nhiệt tụt huyết áp phải điều trị kịp thời Điều trị đặc hiệu : khơng có thuốc đối kháng đặc hiệu Điều trị hỗ trợ : - Hạn chế hấp thu biện pháp rửa dày (với bệnh nhân uống thuốc giờ) Đặt ống nội khí quản có bóng chèn trước rửa để hạn chế viêm phổi hít Nếu biết lượng thuốc uống ít, khơng cần rửa dày dùng than hoạt Lặp lại liều than hoạt cần để giúp giảm thời gian bán huỷ phenobarbital - Loại bỏ thuốc kiềm hoá nước tiểu : sử dụng natri bicarbonate truyền tĩnh mạch để đạt pH nước tiểu 7,5-8,0 làm tăng lượng tiết phenobarbital từ 5-10 lần - Hồi sức hơ hấp có ngưng thở Hồi sức tuần hồn có tụt huyết áp : truyền dung dịch muối sinh lý đẳng trương 0,9% 20ml/kg Khi áp lực tĩnh mạch trung tâm 15cm nước mà chưa nâng huyết áp dùng thuốc vận mạch noradrenaline - Lọc thận nhân tạo cần thiết bệnh nhân nặng IV THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 123 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc Theo dõi để phát trường hợp biến chứng nặng suy hô hấp, hạ thân nhiệt tụt huyết áp Bệnh nhân ngộ độc barbiturate bị ngộ độc nhiều lần vấn đề quản lý thuốc nhà khám chuyên khoa tâm thần nên quan tâm TÀI LIỆU THAM KHẢO Phác đồ điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy 2013 Vũ Văn Đính cộng (2012) Hồi sức cấp cứu toàn tập NXB Y học, 409412 Halcomb E.S., Brenner S., Mullins M (2010) Opioids Medical Emergencies The Washington Manual of Medical Therapeutics, 33ed Lippincott William & Wilkins, 917-998 Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 124 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc NGỘ ĐỘC HEROIN I ĐẠI CƯƠNG Thuốc phiện (Opiates) hỗn hợp chất tự nhiên tìm thấy từ nhựa xanh anh túc (Papaver somniferum) Morphine dạng thuốc phiện kinh điển sử dụng y học Heroin diacetylmorphine, biết dạng ma túy gây nghiện dội người nghiện ma túy Ngoài morphine heroin, thuốc phiện biết đến chất codein hydrocodone (tự nhiên) hay fentanyl, butorphanol, meperidine methadone (tổng hợp) Ngộ độc thuốc phiện hay gặp dùng liều hay điều trị không II CHẨN ĐỐN Tiêu chuẩn chẩn đốn: - Hỏi bệnh sử ghi nhận có sử dụng heroin * Lâm sàng: Từ nhẹ đến trung bình thường gặp lừ đừ, nơn mửa, giãy dụa Đồng tử co nhỏ đầu đinh gim Mạch huyết áp hạ, nhu động ruột giảm thường liệt mềm Ngộ độc liều cao thường nhịp thở chậm kiểu Cheyne-stokes, ngưng thở ngắn hôn mê gây chết đột ngột ngưng thở không phát kịp thời Phù phổi không bệnh lý tim mạch thường gặp thường điều trị thành cơng naloxone Dấu tiêm chích tay người nghiện ma túy thường ghi nhận * Cận lâm sàng: CTM, đường huyết, BUN, creatinin, AST, ALT, ion đồ, KMĐM, ECG, TPTNT X-quang tim phổi Chẩn đoán xác định: Bệnh cảnh lâm sàng xét nghiệm đặc hiệu: Morphine tìm thấy máu nước tiểu việc xét nghiệm sàng lọc độc chất III ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị: Hồi sức tích cực: chăm sóc đường thở hỗ trợ thở máy bệnh nhân ngưng thở Chống co giật, điều trị phù phổi (nếu có) Điều trị đặc hiệu: Naloxone liều khởi đầu 0,04 - mg TTM Liều thấp đạt hiệu mong muốn (có thể tự thở được) Không cần thiết sử dụng đến lúc bệnh nhân tỉnh táo, linh hoạt Đối với ngộ độc heroin liều thường dùng 0,20,4 mg tĩnh mạch có hiệu Liều lặp lại thực 2-3 phút Nếu không hiệu quả, tổng liều sử dụng đến 10 - 20mg Sau có đáp ứng, Naloxone pha glucose 5% truyền tĩnh mạch trì với liều lượng 2/3 liều khởi đầu hô hấp huyết áp ổn định Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 125 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc Điều trị hỗ trợ: Rửa dày không thật cần thiết Nếu bệnh nhân hôn mê, nguy viêm phổi hít cao Than hoạt sử dụng trừ trường hợp bệnh nhân nuốt lượng lớn thuốc phiện * Điều trị triệu chứng: + Thở oxy + Thở máy trường hợp ngưng thở, khơng đáp ứng với điều trị naloxone hay có tình trạng phù phổi cấp + Nếu khơng có naloxone, sử dụng caffein, theophyllin, coramin, amphetamin, atropin để kích thích hơ hấp Tuy nhiên, đáp ứng điều trị không đồng + Trong trường hợp tụt huyết áp nhiễm độc, truyền dịch dựa áp lực tĩnh mạch trung tâm đo thuốc vận mạch Noradrenalin cần thiết IV THEO DÕI Theo dõi bệnh nhân sát sau sử dụng naloxone Vì thời gian tác dụng ngắn nên bệnh nhân xuất trở lại dấu hiệu ngộ độc suy hô hấp Nếu sau sử dụng naloxone liều nhất, bệnh nhân hồi phục mà khơng có triệu chứng sau 4-6 giờ, bệnh nhân xuất viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Phác đồ điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy 2013 Vũ Văn Đính cộng (2012) Opi morphin Hồi sức cấp cứu toàn tập NXB Y học, 409-412 Halcomb E.S., Brenner S., Mullins M (2010) Opioids Medical Emergencies The Washington Manual of Medical Therapeutics, 33ed Lippincott William & Wilkins, 917-998 Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 126 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc MỤC LỤC Trang Cấp cứu ngừng tuần hồn-hơ hấp………………….……… …………01 Chống phản vệ……………………………………… ………………08 Choáng nhiễm trùng………………………………… ……………….10 Choáng tim…………………………………………… …………… 13 Phù phổi cấp tim………………………………… ……………… 15 Nhồi máu tim cấp ST chênh lên………………… ……………… 17 Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên…….……………… 21 Nhịp nhanh kịch phát thất……………………….……………… 24 Nhịp nhanh thất………………………………………….…………….27 10 Nhồi máu não……………………………………………………… 31 11 Hướng dẫn dùng rt-PA tĩnh mạch cho bệnh nhân thiếu máu não cấp đầu khởi phát …………………………………………….33 12 Xuất huyết não……………………………………………………….38 13 Cơn hen phế quản……………………………………………………40 14 Đợt cấp COPD……………………………………………………….44 15 Thở máy không xâm lấn đợt cấp COPD………………………47 16 Hướng dẫn tiến hành thơng khí học…………………………… 52 17 Phân tích khí máu động mạch………………………………… … 59 18.Viêm phổi bệnh viện…………………………………………………61 19 Viêm phổi liên quan đến thở máy………………………………… 64 20 Hội chứng suy hô hấp cấp nguy kịch……………………………… 67 21 Cai máy thở………………………………………………………….72 22 Tăng Kali máu……………………………………………………….76 23 Hạ Kali máu………………………………………………………….78 24 Tăng Natri máu………………………………………………………79 25 Hạ Natri máu…………………………………………………………81 26 Tổn thương thận cấp…………………………………………………84 27 Suy thận mạn giai đoạn cuối…………………………………………89 28 Xuất huyết tiêu hóa trên…………………………………………… 92 29 Hơn mê gan………………………………………………………… 95 30 Viêm tụy cấp…………………………………………………………98 31 Liệu pháp Insulin hồi sức……….…………………………….101 32 Nhiễm ceton acide bệnh nhân đái tháo đường……………… 103 33 Ong đốt…………………………………………………………… 106 34 Rắn độc cắn…………………………………………………………108 35 Chẩn đốn điều trị rắn lục xanh đỏ cắn…………………….112 36 Ngộ độc Phospho hữu cơ……………………………………………115 37 Ngộ độc thuốc diệt chuột …………… ……………………… ….118 38 Ngộ độc Paraquat………………… ……………………………….121 39 Ngộ độc Barbiturate…………………………………………………123 40 Ngộ độc Heroin…………………………………………………… 125 Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 127 ... dãn mạch để cải thiệt chức thất trái Dobutamine Dobutamine dùng huyết áp xấp xỉ 90 mmHg Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 13 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc TÀI... Chợ Rẫy 2013 Delacretaz E Supraventricular tachycardia N Engl J Med 2006; 354: 103951 Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 26 Phác đồ điều trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc NHỊP... trị 2015 Khoa Hồi sức tích cực-chống độc III XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP Rối loạn nhịp chậm: - Cần xác định dấu hiệu tri u chứng giảm tưới máu nhịp chậm gây ra, khơng cần điều trị nhịp chậm khơng có tri u