PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRI KHOA HỒI SỨC (ICU)

BVĐKTX TÂN CHÂU –HSTC-C Đ KHOA CC CC– HSTC-CĐ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM úc Độ Độcc lập - Tự - Hạnh ph phú Tân Châu, ngày 01 tháng năm 2014 PH ÁC ĐỒ ĐIỀU TR PHÁ TRỊỊ Ồ I SỨC KHOA CẤP CỨU-H U-HỒ ỐNG ĐỘ C TÍCH CỰC-CH C-CHỐ ĐỘC Phê duyệt Giám đốc Biên soạn Trưởng khoa BS.CKII Hà Văn Tâm BS.CKI Phạm Thanh Nhàn MỤC LỤC SỐ TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 TÊN BỆNH TRANG Ngưng tuần hồn hơ hấp Cơn tăng huyết áp Đột quỵ thiếu máu não cấp Xuất huyết não Suy tim Cơn đau thắt ngực Hội chứng mạch vành cấp Nhồi máu tim Chẩn đoán điều trị ban đầu Loạn nhịp nhanh thất QRS hẹp Rung nhĩ Nhịp nhanh thất Ngoại tâm thu Suy nút xoang Block nhĩ thất Phù phổi cấp Sốc phản vệ Suy thận cấp hồi sức Suy thượng thận cấp Tăng Natri máu Hạ Natri máu Rối loạn Kali máu Hạ Calci máu Điều trị Cơn bão giáp trạng Co giật động kinh người lớn Hôn mê hạ đường huyết Nhiễm ceton acide tăng áp lực thẩm thấu bệnh nhân đái tháo đường Kỹ thuật đặt sonde Blackmore Hôn mê gan Xơ gan Viêm tụy cấp Xuất huyết tiêu hóa Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn (COPD) Cơn hen phế quản nặng nguy kịch 15 19 23 27 35 41 47 51 57 63 67 73 79 83 85 87 91 93 95 99 101 103 105 107 111 117 119 123 137 141 143 145 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 Viêm phổi cộng dồng Viêm phổi bệnh viện Nhiễm trùng huyết Sốc nhiễm trùng Ngộ độc rượu Ethylic Ngộ độc Methanol Ngộ độc độc tố Cóc Ngộ đơc khí CO Rửa dày ngộ độc thuốc diệt chuột Rửa dày ngộ độc thuốc diệt sâu rầy Nguyên tắc xử trí ngộ độc Ngộ độc Phospho hữu Ngộ độc Paraquat Ngộ độc thuốc diệt chuột Ngộ độc thuốc ngủ Ngộ độc Opium Ngộ độc Acetaminophen Ong đốt Rắn độc cắn Điều trị rắn lục tre cắn Lao phổi Ho máu Tràn dịch màng phổi Sốt rét ác tính Tiêu chảy nhiễm trùng Viêm màng não mũ Viêm não siêu vi Chẩn đoán xử trí Cúm AH5N1 Sốt xuất huyết 149 153 157 161 165 169 171 173 175 177 179 183 187 191 197 201 203 207 211 217 219 225 229 231 239 243 247 251 257 CẤP CỨU NG ƯNG TU ẦN HO ÀN CƠ BẢN NGƯ TUẦ HOÀ ng: I) Đạ Đạii cươ ương: Hồi sinh tim phổi cần bắt đầu sau bệnh nhân ngừng tuần hoàn (NTH) Khả cứu sống bệnh nhân ngừng tim phụ thuộc chủ yếu vào khả kỹ kíp cấp cứu Sốc điện cấp cứu phá rung thất có hiệu thực vòng phút đầu sau ngừng tim Hồi sinh tim phổi kết hợp sớm với sốc điện sớm vòng đến phút sau ngừng tuần hồn đạt tỉ lệ cứu sống lên đến 50% - 75% II) Ch Chẩẩn đoán: ẩn đoán xác đị nh: ý thức đột ngột, ngừng thở, mạch cảnh 1) Ch Chẩ định: ẩn đoán ph ân bi 2) Ch Chẩ phâ biệệt: - Phân biệt vô tâm thu với rung thất song nhỏ: xem ECG chuyển đạo - Phân biệt phân li điện với sốc, trụy mạch: cần bắt mạch vị trí - Phân biệt mạch cảnh/mạch bẹn tắc mạch: bắt mạch vị trí 3) Ch ẩn đốn nguy ân: Chẩ nguyêên nh nhâ Song song với cấp cứu HSTP bản, cần nhanh chóng tìm kiếm ngun nhân gây NTH để giúp cấp cứu có hiệu ngăn ngừa tái phát Các nguyên nhân thường gặp điều trị nhanh chóng: ân ng ừng tu ườ ng gặp Bảng 1.Nguy 1.Nguyêên nh nhâ ngừ tuầần ho hoààn th thườ ường 11T tiếng việt Thiếu thể tích tuần hồn Thiếu Oxy mơ 6H tiếng Anh 12T tiếng Việt 5T tiếng Anh Hypovolemia Trúng độc cấp Toxins Hypoxia Tamponade tim Toan máu Hydrogenion(acidsis) TK màng phổi áp lực Tamponade(cardia c) Tension pneumothorax Thrombosis (coronary and pulmonary) Trauma Tăng máu /Tụt Tụt hạ huyết Kali Hyper/Hypokalemia Tắc mạch vành, tắc mạch phổi đường Hypoglycemia Thân nhiệt thấp Thương tích Hypothermia III) Xử tr tríí cấp cứu: - Xử trí cấp cứu NTH khởi động từ phát trường hợp nghi ngờ NTH Người cấp cứu vừa tiến hành chẩn đoán, gọi người hỗ trợ vừa bắt đầu biện pháp HSTP - Cần có người huy, tổ chức cấp cứu trình tự đồng - Cần ghi chép thông tin cần thiết cấp cứu - Không gian cấp cứu đủ rộng hạn chế tối đa nhân viên người không tham gia cấp cứu ng th ời gọi hỗ tr ợ nghi ng bị 1) Ti Tiếến hành HSTP (CAB) đồ đồng thờ trợ ngờ ng, kh ông ph NTH (kh (khôông cử độ động, khô phảản ứng lay gọi…) át đườ ng th ở: Đặt ngửa đầu, cổ ưỡn, thủ thuật kéo hàm dưới/nâng a) Ki Kiểểm so soá đường thở càm Cần đặt NKQ sớm tốt không làm chậm sốc điện không làm gián đoạn ép tim/thổi ngạt q 30s át hỗ tr ợ hơ hấp: bóp bóng b) Ki Kiểểm so số trợ Nếu bệnh nhân khơng thở: bóp bóng lần liên tiếp, sau kiểm tra mạch: - Nếu có mạch: tiếp tục bóp bóng - Nếu khơng có mạch: thực chu kỳ ép tim/bóp bóngtheo tỉ lệ 30/2 - Nhịp thở nhân tạo (bóp bóng) đủ làm cho lồng ngực phồng lên nhìn thấy với tần số nhịp 10-12 lần/phút người lớn - Sau có đường thở nhân tạo (ống NKQ) tần số bóp bóng 8-10 lần/phút ép tim 100 lần/phút, khôngngừng ép tim Nối oxy với bóng có oxy c) Ki át hỗ tr ợ tu ần ho Kiểểm so số trợ tuầ hồàn: ép tim ngồi lồng ngực - Kiểm tra mạch cảnh (hoặc mạch bẹn) vòng 10 giây Nếu không thấy mạch tiến hành ép tim - Ép tim ½ xương ức, lún 1/3-1/2 ngực (4-5 cm với người lớn) đủ để sờ thấy mạch ép, tần số 100 lần/phút Phương châm “ép nhanh, ép mạnh, không gián đoạn để ngực phồng lên hết sau lần ép” - Tỉ lệ tim/thơng khí 30/2 - Kiểm tra mạch vòng 10 giây sau chu kỳ ép tim/bóp bóng sau phút (1 chu kỳ ép tim/bóp bóng 30/ 2) nh 2) Ghi điện tim sớm có th thểể sốc điện có ch chỉỉ đị định a) Nhanh chóng ghi điện tim theo dõi điện tim máy theo dõi Phân loại loại ECG: rung thất/nhịp nhanh thất, vô tâm thu, phân ly điện b) Tiến hành sốc điện có rung thất Máy sốc điện: Máy sốc điện pha: 120 – 200J Tiến hành chu kỳ ép tim/bóp bóng sau lần sốc điện ốc cấp cứu NTH (xem bảng 2) 3) Các thu thuố IV) Ph Phòòng bệnh NTH thường xảy đột ngột, khơng dự đốn trước Tất nhân viên cấp cứu phải tập luyện chuẩn bị sẵn sàng cấp cứu Cần trang bị phương tiện thuốc cấp cứu cần thiết ốc cấp cứu NTH Bảng Các thu thuố Thuốc Liều tiêm TM Adrenalin 0,1% Amiodaron 1mg/3-5 phút/lần 300mg Atropin 0,1% 1mg/35phút/lần Magiesulfat15 % Lidocain 2% 1-2g Vasopressin 40 UI (1 lần ) 1-1,5 mg/kg Liều tối đa Liều qua NQK Chỉ định 2-2,5mg Các loại ngừng tuần hồn Rung thất trơ 3mg Nhịp chậm,vô tâm thu 2,2g/24 3mg Xoắn đỉnh 3mg/kg 2-4 mg/kg Rung thất Rung thất trơ Phác đồ HSTP NTH (BIS algorithm) Nạn nhân nghi ngờ bị NTH( không cử động hay đáp ứng lay gọi) Gọi e kíp cấp cứu yêu cầu thêm người hỗ trợ.Mang máy sốc điện đến Khai thơng đường thở(A);Kiểm tra bệnh nhân nhịp thở hay không Nếu bệnh nhân không thở,tiến hành TKNT (bóp bóng ) 2nhịp ,làm ngực phồng lên Nếu khơng mạch đập, kiểm tra xem bệnh nhân mạch (C) hay khơng: thời gian xác định mạch vòng 10 giây Tiến hành nhịp bóp bóng sau 5-6 giây Kiểm tra lại mạch sau phút Tiến hành chu kỳ gồm 30 lần ép tim lần bóp bóng, chuẩn bị máy sốc điện Chú ý: ép tim mạnh nhanh (100 lần/phút) nhấc tay hoàn toàn khỏi thành ngực sau lần ép Hạn chế tới mức tối thiểu thao tác gây gián đoạn quy trình ép tim ngồi lồng ngực Không sờ thấy mạch đập Kiểm tra ECG monitor hay máy sốc điện Nhận định nhịp cần sốc điện hay không? Kiểm tra nhịp tim Sốc điện lần tiến hành chu kì ép tim-bóp bóng Tiến hành chu kì ép tim-bóp bóng Kiểm tra lại mạch sau chu kì ép tim-bóp bóng Tiến hành liên tục quy trình tới nạn nhân cử động trở lại Tóm tắt kỹ thu ổi (BLS) ABCD thuậật hồi sinh tim ph phổ Cho trẻ nhũ nhi, trẻ nhỏ, người lớn (không gồm trẻ đẻ) Kĩ thuật A Đường thở Người lớn trẻ lớn Trẻ nhỏ(1 đến 8tuổi) Trẻ nhũ nhi 85% - Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập BiPAP (xem Phụ lục 1.3): + Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập BiPAP định người bệnh có suy hơ hấp tỉnh, hợp tác tốt, khả ho khạc tốt 252 - Thơng khí nhân tạo xâm nhập: + Chỉ định người bệnh có suy hơ hấp nặng khơng đáp ứng với thơng khí nhân tạo không xâm nhập + Bắt đầu phương thức thở kiểm sốt thể tích, với Vt từ 8-10 ml/kg, tần số 1216 lần/phút, I/E = 1/2 , PEEP=5 điều chỉnh FiO2 để đạt SpO2 >92% + Nếu tiến triển thành ARDS, tiến hành thở máy theo phác đồ thơng khí nhân tạo tăng thán cho phép (Xem Phụ lục 1.4) + Với trẻ em, thở theo phương thức kiểm sốt áp lực (PCV) Quy trình thở máy viêm phổi cúm A (H5N1) cho trẻ em: Xem Phụ lục 1.7 ổi: e) Dẫn lưu hút kh khíí màng ph phổ Khi có tràn khí màng phổi, phải dẫn lưu hút khí màng phổi áp hồi sức kh ác Các bi biệện ph phá - Truy Truyềền dịch ch: Tiến hành truyền dịch đảm bảo cân vào ra, trì nước tiểu ú ý tr ù ph người lớn khoảng 1200 -1500 mL/ng mL/ngàày, ch tráánh ph phù phổổi (ran ẩm, tĩnh mạch ườ cổ nổi, cân ng ngườ ườii bệnh ) Nếu có điều kiện nên đặt ống thơng tĩnh mạch trung tâm, ông vượ 6,5 cmH2O Nếu truyền lít dung dịch tinh thể trì CVP kh khơ ượtt qu q mà huyết áp khơng lên phải thay dung dịch keo Nơi có điều kiện nên tr trìì albumin máu mức ≥ 35g/l 35g/líít - Thuốc vận mạch: Dùng sớm thu thuốốc vận mạch, dùng dopamin noradrenalin phối hợp với dobutamin để trì huyết áp tâm thu ≥ 90 mmHg - Thăng kiềm toan: đảm bảo thăng kiềm toan, đặc biệt tiến hành thơng khí nhân tạo tăng thán cho phép, trì pH ≥ 7,15 - Khi tình trạng người bệnh tiến triển nặng thành suy đa tạng, cần áp dụng phác đồ hồi sức cho người bệnh suy đa tạng (xem Phụ lục 1.8, Phụ lục 1.9) ững nơi có điều ki ợ điều tr - Ở nh nhữ kiệện có th thểể ti tiếến hành lọc máu li liêên tục để hỗ tr trợ trịị ứng suy đa tạng hội ch ợ Điều tr trịị hỗ tr trợ a) Dùng corticosteroid: - Chỉ định cho ca nặng, giai đoạn tiến triển, có sốc nhiễm khuẩn Có thể dùng thuốc sau đây: + methylprednisolon: Từ 0,5-1 mg/kg/ngày × ngày, tiêm tĩnh mạch + hydrocortison hemisuccinat 100mg × lần/ngày × ngày, tiêm tĩnh mạch + depersolon 30mg × lần/ngày × ngày, tiêm tĩnh mạch + prednisolon 0,5-1mg/kg/ngày × ngày, uống Chú ý theo dõi đường máu, xuất huyết tiêu hoá 253 b) Sốt: Chỉ dùng paracetamol nhiệt độ 39oC c) Bảo đảm chế độ dinh dưỡng chăm sóc: - Dinh dưỡng: + Người bệnh nhẹ: Cho ăn đường miệng + Người bệnh nặng: Cho ăn sữa bột dinh dưỡng qua ống thông dày + Nếu người bệnh không ăn phải kết hợp nuôi dưỡng đường tĩnh mạch - Chống loét: Cho người bệnh nằm đệm nước, xoa bóp, thay đổi tư - Chăm sóc hơ hấp: Giúp người bệnh ho, khạc; vỗ rung vùng ngực; hút đờm sinh: Điều tr trịị kh a) Thuốc kháng virus: Oseltamivir (Tamiflu): Trẻ em từ 1-13 tuổi: Dùng dung dịch uống tuỳ theo trọng lượng thể: 7,2 SpO2 >=92% Người bệnh viêm phổi vi rút Oxy ho hoáá máu (theo dõi SpO2) tốt Oxy gọng mũi tiếp tục (Sau 30ph không đạt mục tiêu) tốt Mặt nạ thường (6-12 L/ph) tiếp tục (Sau 30ph không đạt mục tiêu) tốt Mặt nạ có túi (phồng túi) (Sau 30ph không đạt mục tiêu) tiếp tục tốt tiếp tục CPAP (Sau 30ph khơng đạt mục tiêu) Th Thơơng kh khíí nh nhâân tạo tốt BiPAP (Sau 30ph khơng có kết quả) tiếp tục (Sau 30ph khơng có kết quả) Thơng khí nhân tạo 255 256 ẤT HUY ẾT DENGUE SỐT XU XUẤ HUYẾ 257 258 259 260 261 262 ác đồ đầ Lưu ý cần xem th thêêm ph phá đầyy đủ y tế ban hành ng ngàày 16-02-2011 263 264