PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: CHƯƠNG ÁP DỤNG THỰC TIỄN CÁC CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ CHO NGƯỜI RỐI LOẠN SỬ DỤNG CHẤT KÍCH THÍCH

PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: CHƯƠNG ÁP DỤNG THỰC TIỄN CÁC CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ CHO NGƯỜI RỐI LOẠN SỬ DỤNG CHẤT KÍCH THÍCH Người sử dụng chất kích thích tìm kiếm điều trị Lời nói đầu Tài liệu dịch, hiệu đính, phát hành Trung tâm Chuyển Giao Công Nghệ Điều Trị Nghiện Chất HIV miền Nam (South VHATTC) – Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh khn khổ Phạm vi công cộng TIP33: Phác Đồ Cải Thiện Điều Trị Rối loạn Sử dụng chất Kích Thích, Cục Quản Lý Dịch Vụ Điều Trị Nghiện Và Sức Khỏe Tâm Thần Hòa Kỳ (SAMHSA) biên soạn phát hành Tài liệu phục vụ cộng đồng, hướng đến cải thiện chất lượng dịch vụ y tế nói chung điều trị nghiện chất HIV nói riêng, hoàn toàn phi thương mại Ấn cung cấp miễn phí rộng rãi, khơng cho phép quan/tổ chức có hành động mua bán, trao đổi lợi nhuận Moi chi tiết dịch, vui lòng liên hệ: Văn phòng Dự án South VHATTC Tầng 15, Tòa nhà trung tâm - Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 217 Hồng Bàng, Phường 11, Quận 5, TP.HCM Điện thoại: 028 3952 6005 Email: svhattc@gmail.com Website: svhattc.org TP Hồ Chí Minh, ngày 27 tháng 07 năm 2019 Nhóm biên dịch tài liệu PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: Chương — Áp dụng thực tiễn chiến lược điều trị Người sử dụng chất kích thích tìm kiếm điều trị Nội dung chương trước mơ tả tính hiệu hình thức điều trị rối loạn sử dụng chất kích thích Chương tập trung hướng dẫn cách áp dụng thông tin kiến thức để cải thiện mơ hình điều trị cho người sử dụng chất kích thích Đề xuất điều trị khai thác tối đa chiến lược dựa thực nghiệm Tuy nhiên, nhiều vấn đề điều trị sử dụng chất kích thích chưa nghiên cứu cách có hệ thống nên khuyến nghị đề cập Bảng đồng thuận phác đồ cải thiện điều trị (TIP) với xác nhận phản hồi đánh giá từ thực tế sở tảng để đưa khuyến nghị khác có liên quan Những người tìm kiếm hỗ trợ giúp giải tình trạng lệ thuộc chất kích thích tiếp nhận phần lớn điều trị chương trình điều trị ngoại trú Theo đó, chiến lược điều trị nêu nhấn mạnh vào kỹ thuật áp dụng chương trình điều trị ngoại trú Tuy nhiên, có nhiều, khơng muốn nói hầu hết chiến lược kỹ thuật lồng ghép vào chương trình khác, bên cạnh chương trình điều trị ngoại trú có khung chuẩn rõ ràng Chương mô tả thành phần chủ chốt rối loạn sử dụng chất kích thích theo thứ tự thời gian ta mổ xẻ chúng để giúp đội ngũ bác sĩ cung cấp điều trị với lộ trình lâm sàng rõ ràng Khuyến nghị điều trị giới thiệu giúp xử lý vấn đề xuất phòng khám cách có hệ thống Nhóm biên soạn chương nhận định việc khơng sử dụng tất chất hướng thần gây thay đổi tâm trạng tảng điều trị mục tiêu lớn chương trình Mặc dù nhiều tranh cãi liệu lập trường có phù hợp với tất bối cảnh hay không hệ thống điều trị Hoa Kỳ lấy quan điểm triết lý làm tảng Ở chương này, điều trị ngoại trú xem thành tố gắn kết chặt chẽ với quy trình hệ thống bao quát điều trị rối loạn sử dụng chất Người bệnh lệ thuộc chất kích thích thường gặp phải vấn đề y khoa, tình cần cấp cứu gấp, vấn đề khủng hoảng tâm thần, hàng loạt vấn đề xã hội, pháp lý nghề nghiệp khác Theo lẽ đó, chương tập trung vào điều trị ngoại trú cho bệnh nhân lạm dụng lệ thuộc chất kích thích nhóm biên soạn cơng nhận vai trò then chốt viện trường, bệnh viện, hệ thống quản lý mảng y tế/tâm thần nhóm quản lý trường hợp Nội dung chương mặc định khách hàng người có tiềm thành khách hàng sẵn sàng tâm lý thể chất để tham gia vào chương trình điều trị ngoại trú Chương mơ tả yếu tố y khoa/tâm thần nên cân nhắc để đảm bảo tiếp nhận khách hàng cách an tồn vào mơ hình chăm sóc phù hợp Bên cạnh yếu tố tính an PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: Chương — Áp dụng thực tiễn chiến lược điều trị Người sử dụng chất kích thích tìm kiếm điều trị tồn, nhiều nhóm người sử dụng chất kích thích đặc thù cần có cân nhắc riêng (ví dụ như, phụ nữ mang thai, bà mẹ có nhỏ, thiếu niên, người mắc bệnh đồng diễn, người thuộc diện nghèo vơ gia cư), đó, sử dụng chiến lược điều trị ngoại trú khơng phù hợp Cân nhắc điều trị cho nhóm khách hàng với nhu cầu đặc thù thảo luận Chương Bảng công việc dành cho khách hàng đề cập chương nằm Phụ lục B Người sử dụng chất kích thích tìm kiếm điều trị Điều trị rối loạn sử dụng chất kích thích dịch vụ chăm sóc sức khỏe, người sử dụng chất kích thích khách hàng dịch vụ Để chương trình điều trị đáp ứng hiệu nhu cầu người sử dụng chất kích thích chương trình cần hiểu thứ từ “góc nhìn” khách hàng họ tiếp cận, ghé thăm tham gia điều trị Ví dụ, người nghiện chất dạng thuốc phiện thường bắt đầu tìm tới hệ thống điều trị họ cạn kiệt nguồn lực cảm thấy sợ cảm giác khó chịu từ hội chứng cai Ưu tiên tối quan trọng người tham gia “điều trị” để uống thuốc, từ ngăn chặn giảm bớt triệu chứng cai Các chương trình điều trị khơng thể đáp ứng ưu tiên khách hàng khó mà gắn kết thành công người nghiện chất dạng thuốc phiện vào điều trị Người sử dụng chất kích thích tiếp cận hệ thống điều trị với ưu tiên khác với người nghiện chất dạng thuốc phiện, họ, để khơng bị hội chứng cai khơng động lực Ưu tiên người sử dụng chất kích thích hỗ trợ họ tìm kiếm khác biệt nhiều so với sử dụng chất dạng thuốc phiện Tuy nhiên, có nhiều điểm chung quan điểm trước điều trị nhiều người sử dụng chất kích thích "Những điều tồi tệ diễn ra" Phỏng vấn tiếp nhận khách hàng sử dụng chất kích thích đưa chứng thể cân nhắc trình tìm kiếm điều trị với nhiều người là: sử dụng cocain Methamphetamine (Meth) đưa đến hậu xấu Những hậu xuất vấn đề pháp luật, công việc, y tế, gia đình/các mối quan hệ, tài vấn đề sức khỏe tâm thần Khách hàng tìm kiếm điều trị thường tập trung vào việc nhận hỗ trợ cho vấn đề này, thay cố gắng tìm cách ngưng sử dụng cocaine meth PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: Chương — Áp dụng thực tiễn chiến lược điều trị Người sử dụng chất kích thích tìm kiếm điều trị "Cuộc sống tơi bị kiểm sốt" Người sử dụng chất kích thích tìm kiếm điều trị thường nói, "Cuộc sống tơi bị kiểm sốt." Họ hành vi bất thường liên quan đến việc tìm mua, sử dụng tỉnh táo lại sau lần sử dụng cocaine meth Những hành vi bao gồm không giới hạn nội dung đây:      Có thái độ bất cần tiền bạc và/hoặc bắt đầu có hành vi phạm pháp Thiếu vắng hoạt động tự chăm sóc thân ngày (ví dụ ăn uống, ngủ nghỉ, tắm rửa) Có hành vi tình dục mức lệch lạc Hiệu suất công việc/học tập bị suy giảm nghiêm trọng Gia tăng hành vi vô trách nhiệm với gia đình bạn đời (ví dụ, dùng tiền sinh hoạt để mua ma túy, chăm sóc cái, nhân khơng chung thủy) Kèm theo hành vi loạt rối loạn cảm xúc bao gồm không giới hạn nội dùng đây:     Trầm cảm hưng cảm cực hạn luân phiên theo chu kỳ Lo âu, sợ hãi, có giảm giác tội lỗi sâu sắc, cảm thấy tủi hổ mối quan hệ cá nhân, tài chính, pháp luật y tế Thiếu lượng xuất chứng chai lì cảm xúc lúc khơng sử dụng thuốc Tức giận, hoang tưởng, cáu bẳn lúc sử dụng lẫn lúc không sử dụng Suy giảm nhận thức/Hoang tưởng nặng phương diện lâm sàng Như đề cập Chương 5, việc sử dụng chất kích thích làm suy giảm nhận thức nặng nề (Van Gorp cộng sự, 1998) thường kèm theo hoang tưởng nặng Người sử dụng khó tập trung, trí nhớ ngắn hạn suy giảm, khoảng thời gian tập trung tương đối ngắn Người sử dụng khó nhận liên kết việc sử dụng chất với vấn đề rối rắm xuất sống họ, cảm giác hoang tưởng thường trực (đặc biệt người sử dụng meth) khiến việc xây dựng kế hoạch giải vấn đề trở nên khó khăn Nói tóm lại, việc giúp người sử dụng ý thức xảy đến với họ khó khăn PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: Chương — Áp dụng thực tiễn chiến lược điều trị Người sử dụng chất kích thích tìm kiếm điều trị Thái độ mâu thuẫn/hồi nghi điều trị Nhiều bác sĩ chưa có kinh nghiệm thường bị bối rối tức giận “thiếu động lực” “chối bỏ” họ thấy người sử dụng chất kích thích tìm đến sở điều trị Chỉ có số người sử dụng tham gia điều trị với thái độ nhiệt tình vơ điều kiện mục tiêu phương pháp điều trị Phần lớn lại thể thái độ thù địch, hoài nghi nhu cầu điều trị mình, họ chống đối lại đòi hỏi kế hoạch điều trị (ví dụ yêu cầu ngưng sử dụng chất có cồn chất ma túy khác, tham gia vào chương trình tự lực) Mặc dù nhiều người sử dụng tuyên bố họ mong muốn ngưng sử dụng chất kích thích, lại cự tuyệt kế hoạch điều trị bác sĩ điều trị khuyến nghị cho họ Những hành vi khiến đội ngũ y tế bối rối Việc nhận mâu thuẫn phần khơng thể tránh khỏi người nghiện chất kích thích, thay coi trở ngại chán nản giải “vấn đề điều trị thực tế” gọi vấn đề lại giúp đội ngũ y bác sĩ nhận tầm quan trọng kỹ thuật hiệu giúp thúc đẩy thay đổi hành vi tích cực Thèm nhớ Thèm nhớ chất gây nghiện dấu hiệu đặc trưng cho hầu hết rối loạn nghiện chất nói chung Tuy nhiên, người sử dụng chất kích thích, thèm nhớ đóng vai trò quan trọng khiến bệnh nhân tiếp tục sử dụng Những kết nghiên cứu mô tả Chương ghi nhận tồn yếu tố thần kinh liên quan đến thèm nhớ người sử dụng chất kích thích Hầu tất người sử dụng trải qua cảm giác thèm nhớ có số hiểu yếu tố tảng mặt sinh học trải nghiệm mang tính chủ quan Sức mạnh to lớn thay đổi liên tục phản ứng thèm nhớ khiến số người sử dụng cảm thấy khó cưỡng lại (đặc biệt đường sử dụng khiến thuốc hấp thu nhanh hút chích) Với nhiều người, họ gần tưởng tượng mà “tư vấn” hay hình thức điều trị ngoại trú khác giúp họ trước “ma lực khơng thể cưỡng lại” Sự kết hợp hành vi, thái độ, cảm xúc hầu hết người sử dụng cocaine, meth tìm kiếm điều trị thường thể nhiều mức độ Những vấn đề người sử dụng chất kích thích ưu tiên bồn chồn khó chịu ngưng sử dụng chất, thường gọi “vã thuốc” (Gawin Kleber, 1986); PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: Chương — Áp dụng thực tiễn chiến lược điều trị Nhu cầu điều trị người sử dụng cocaine người sử dụng Methamphetamine hành vi tình dục thiếu kiểm sốt, mang tính cưỡng chế nhiều nam giới (đặc biệt người sử dụng meth), loại hành vi ghi nhận khó kiểm sốt việc sử dụng chất (Rawson cộng sự, 1998b); nản lòng người bệnh thất bại lần cố cai trước ngồi bối cảnh điều trị, điều khiến người bệnh tái nghiện trầm trọng chí sử dụng nhiều ma túy Bằng nhiều cách khác nhau, thuộc tính “ngun liệu thơ” mà người làm chương trình cần xử lý trình điều trị cho bệnh nhân sử dụng chất kích thích Nhu cầu điều trị người sử dụng cocaine người sử dụng Methamphetamine Trong sở điều trị Nam California, nhóm 500 người sử dụng meth nhóm 224 người sử dụng cocaine điều trị hướng dẫn điều trị ngoại trú (Hướng dẫn Matrix), địa điểm, với tham gia nhóm nhân viên y tế khoảng thời gian (Rawson cộng sự, 1996; Huber cộng sự, 1997) Mặc dù có khác biệt đáng kể nhân học tình trạng sử dụng chất hai nhóm phản hồi họ dành cho chương trình điều trị ngoại trú tương đồng Người sử dụng meth có tỷ lệ trầm cảm, ảo giác số triệu chứng khác cao hơn, cầu nhiều thời gian để triệu chứng thuyên giảm Tuy nhiên liệu thu thập trình điều trị phiên tái khám phản ứng so sánh người bệnh trình điều trị ngoại trú Dường có sở thực nghiệm định rõ hiệu khác biệt hướng điều trị tâm lý xã hội liệt kê cho hai nhóm người sử dụng chất kích thích Chính vậy, khuyến nghị điều trị sau áp dụng cho hai nhóm người sử dụng meth cocaine Tối đa hóa gắn kết khách hàng vào chương trình điều trị Tạo điều kiện để khách hàng tiếp cận điều trị Các chương trình điều trị cần tối đa hóa tiếp cận cho người bệnh Nghiên cứu xếp chương trình điều trị khu vực thuận tiện cho khách hàng khiến tỷ lệ rời bỏ chương trình thấp (Stark, 1992) PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: Chương — Áp dụng thực tiễn chiến lược điều trị Tối đa hóa gắn kết khách hàng vào chương trình điều trị Dịch vụ điều trị cần cung cấp khoảng thời gian ngày thuận tiện cho khách hàng Nếu đa phần khách hàng không làm, lúc thấy chán, ngày vô công nghề - yếu tố góp phần khiến họ sử dụng chất, xây dựng chương trình điều trị ngày để bệnh nhân đến sở tốt Đối với chương trình có số lượng lớn người bệnh có cơng ăn việc làm ta cần cân nhắc có thêm tiếp bệnh buổi tối Một số chương trình cần nhiều khung cho nhóm khách hàng khác Cơ sở điều trị cần đặt nơi khách hàng dễ tiếp cận gần trạm phương tiện di chuyển công cộng khu vực an tồn để bệnh nhân ghé vào buổi tối Ở vùng nơng thơn, phòng khám vệ tinh giúp mang dịch vụ đến gần bệnh nhân Các sở phải để người tàn tật tiếp cận đến điều trị Cung cấp hỗ trợ giúp người bệnh tham gia điều trị Nghiên cứu mơ tả vai trò quan trọng việc giải nhu cầu cụ thể khách hàng, bao gồm lại, nơi ở, tài (Chafetz cộng sự, 1970) Những nhà cung cấp dịch vụ cần phải xây dựng quy định, hướng dẫn để nhanh chóng giải rào cản mặt lại, hỗ trợ vé xe buýt, phí xe buýt, taxi xe chuyên chở Một số rào cản hậu cần giải dịch vụ cung cấp sở, thông qua thỏa thuận với bên thứ ba cung cấp dịch vụ hệ thống chuyển gửi Có thể bao gồm cung cấp dịch vụ chăm sóc em người bệnh sở, chuyển gửi đến mái ấm ngắn hạn, hỗ trợ phiếu ăn trưa, hỗ trợ tài có định hướng, hỗ trợ quy trình liên quan đến bảo hiểm, tạo điều kiện cho người tàn tật Hệ thống chuyển gửi không nên giới hạn việc cung cấp cho khách hàng tên, địa số điện thoại quan Thay vào đó, chuyển gửi phải có yếu tố vận động sách, tìm kiếm hỗ trợ: thiết lập mạng lưới với quan tổ chức, gọi điện cho đầu mối liên hệ lên lịch hẹn thăm khám Phản hồi nhanh tích cực tiếp nhận điện thoại hỏi thăm Người sử dụng chất kích thích thường liên hệ lần đầu với hệ thống điều trị điện thoại sau đến khám thử hay đến nói chuyện với tư vấn viên Cách người lễ tân, người tiếp nhận, tư vấn viên nhân viên khác xử PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: Chương — Áp dụng thực tiễn chiến lược điều trị Tối đa hóa gắn kết khách hàng vào chương trình điều trị lý lần liên lạc ảnh hưởng lên định tham gia điều trị khách hàng Phản hồi lúc yếu tố quan trọng Nếu sở có tư vấn viên, nhân viên tiếp nhận hay nhân viên trả lời điện thoại khách hàng nhiều ngày giúp gia tăng tỷ lệ tiếp nhận bệnh Những câu hỏi khách hàng đặt điện thoại nên trả lời ngay, khơng trì hỗn (người sử dụng chất kích thích thường kiên nhẫn, họ sẵn sàng gác máy chờ ta trả lời) Việc gửi tin nhắn hay gọi lại sau thường bị thất bại ta khó mà tìm lại họ; hoặc, liên lạc họ đổi ý Nên có đường dây nóng 24/24 vài người sử dụng chất kích thích gia đình họ gọi đến lúc đêm muộn cuối tuần Tìm kiếm giúp đỡ chương trình điều trị nghiện chất khó khăn khổ sở với nhiều người Trong thực tế, có nhiều trường hợp, thành viên gia đình người bạn khách hàng người liên hệ với Thơng tin có từ gọi đến sở Matrix Nam California xấp xỉ 45% gọi không khách hàng tiềm thực mà gia đình bạn bè họ thực Trong số chương trình điều trị, người ta tin trừ bệnh nhân gọi đến đặt lịch hẹn đầu tiên, khơng việc tự lên lịch hẹn khơng thích hợp Chính sách rõ ràng dựa niềm tin cho việc thân người sử dụng chất gọi đến trước để tìm kiếm hỗ trợ giúp họ bớt “chối bỏ” làm giảm tỷ lệ “vắng mặt” sau Phân tích liệu từ gọi đến sở Matrix nghiên cứu khơng có khác biệt đáng kể tình trạng “vắng mặt” người gọi đến có Vì thái độ mâu thuẫn điều trị thường gặp nhóm người sử dụng chất kích thích tìm kiếm điều trị nên phương pháp “lọc trước” người trạng thái “chối bỏ” phản tác dụng gây cản trở tiếp nhận điều trị Hạn chế tối đa chậm trễ việc lên lịch hẹn Hình 4-1: Nhanh chóng lên lịch hẹn Quyết định tìm kiếm trợ giúp người tồn thời gian ngắn Kết là, nhiều người vắng mặt buổi hẹn lên kế hoạch xa Vì lý này, vấn nên lên lịch sớm tốt nên vòng 24 sau khách hàng liên hệ với sở lần đầu (Higgins Wong, 1998) PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: Chương — Áp dụng thực tiễn chiến lược điều trị Các quy trình đánh giá nhằm tăng cường gắn kết điều trị khách hàng Hình 4-1 Thảo luận tầm quan trọng việc lên lịch Chương trình điều trị khơng phải lúc đủ nguồn lực để thực vấn đầy đủ có người liên lạc Tuy nhiên, ta cung cấp dịch vụ tạm thời giữ liên hệ mức tối thiểu Ví dụ, vấn ngắn tiếp nhận phần ca bệnh vòng 24 hình thức phù hợp, tạo điều kiện cho hẹn vài ngày sau lần liên hệ Cuộc vấn xác định nhu cầu gấp rút cần tập trung Ngoài ra, sở điều trị tổ chức buổi gặp định hướng thay để khách hàng vào danh sách chờ Nếu tránh việc để khách hàng vào danh sách chờ, nhân viên gọi điện thoại cho người để thể quan tâm, tiến hành đánh giá sơ đưa khuyến nghị bản, mời họ tham dự họp 12 bước chẳng hạn Những nỗ lực giống cầu nối tạm thời lần liên hệ vấn - đánh giá toàn diện Các dịch vụ tạm thời tận dụng ln động thay đổi xuất chớp nhoáng bệnh nhân Các quy trình đánh giá nhằm tăng cường gắn kết điều trị khách hàng Đánh giá ngắn Nhiều sở cung cấp nhiều đánh giá thực nhóm cán y tế đa ngành sở Phương pháp hữu ích cho số khách hàng, chẳng hạn người có rối loạn đồng diễn phức tạp Tuy nhiên, người lệ thuộc chất kích thích thường bị khó chịu đánh giá dài lặp lặp lại Đối với khách hàng vậy, ta cần sớm tiến hành đánh giá trước điều trị cho họ, tránh để hình thành gánh nặng rào cản việc điều trị Theo đó, đánh giá ban đầu nên ngắn gọn, tập trung không lặp lặp lại Một số bảng câu hỏi đánh giá lâm sàng cho người dùng chất kích thích Washton and Rawson cộng xây dựng (Washton, 1991; Rawson cộng sự, 1991b) Xác định mong đợi khách hàng Xác định kỳ vọng khách hàng, nỗi sợ hãi, mối quan ngại lo lắng họ điều quan trọng Ví dụ, khách hàng có kinh nghiệm điều trị trước có lo lắng thất bại điều trị Các chương trình điều trị nên đặc biệt nỗ lực tìm lo lắng khách hàng xác định vấn đề giải thông qua giáo dục phổ biến PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: Chương — Áp dụng thực tiễn chiến lược điều trị 10 Chiến lược “giữ sạch” Nhân viên chương trình điều trị nên hiểu sử dụng chất giai đoạn dấu hiệu thể bệnh nhân có động lực cỏi mà thể nhiều q trình phức tạp, bao gồm dấu hiệu, yếu tố gây thèm nhớ não chưa ổn định Những cú “vấp té”, tức lần lỡ sử dụng lại, xem số hành vi liên quan đến mâu thuẫn xung đột việc ngưng sử dụng người bệnh.Tuy nhiên, khơng phải mà tư vấn viên truyền thơng điệp cho phép hay ủng hộ khách hàng sử dụng lại Thay vào đó, họ phải giúp khách hàng hiểu họ nỗ lực để giữ khách hàng tham gia điều trị Hình 4-5: Xử trí cú “vấp té” khách hàng phiên trị liệu nhóm Những lần lỡ sử dụng lại nên coi hội để điều chỉnh kế hoạch điều trị thử nghiệm chiến lược can thiệp khác Đây hội để ta hiểu rõ sức mạnh thèm nhớ yếu tố gợi nhớ, tìm phương thức để xử lý chúng Đây hội để ta kiểm tra xem kế hoạch điều trị có đầy đủ thích hợp hay có cần tăng tần suất tiếp xúc / hệ thống hỗ trợ cho khách hàng hay khơng, chẳng hạn họp nhóm tự lực liên hệ với người bảo trợ Một số khuyến nghị hướng dẫn thảo luận nhóm lần lỡ sử dụng lại liệt kê Hình 4-5 Lỡ sử dụng lại hay cú “vấp té” khơng nên coi thất bại ghê ghớm mà sai lầm Khi bệnh nhân lỡ sử dụng lại, nhân viên tư vấn thỏa thuận lời nói hành vi với khách hàng mục tiêu đạt thời gian ngắn hạn Thỏa thuận bao gồm nhiệm vụ đơn giản đồng ý không sử dụng chất 24 tới, tham dự số buổi khám đặc biệt vài ngày tới, mời người thân đến vào ngày hơm sau Q trình bày giúp khách hàng xác định vấn đề cần giải khía cạnh cần tăng cường Việc tìm hiểu kỹ lưỡng gợi ý yếu tố gây thèm nhớ để xem khách hàng thay đổi hay chưa nhiệm vụ quan trọng Chiến lược “giữ sạch” Nhiều người dùng chất kích thích ngừng sử dụng cocaine meth khoảng thời gian mà khơng cần tham gia điều trị thức Như đề cập, "hội chứng cai" vấn đề quan trọng người sử dụng chất kích thích so với người dùng chất tạo triệu chứng cai khó chịu mặt thực thể, chất dạng thuốc phiện, rượu benzodiazepin Đối với người dùng kích thích, điều cần làm khơng phải dừng, mà tránh xa ngăn ngừa tái nghiện Trong trình điều trị cho người sử dụng chất PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: Chương — Áp dụng thực tiễn chiến lược điều trị 32 Chiến lược “giữ sạch” kích thích, khơng sử dụng “động thái khởi động”; trì khơng sử dụng "hoạt động yếu." Sự tách biệt rõ ràng chiến lược giúp ngưng sử dụng chiến lược giúp trì ngưng sử dụng mang tính chủ quan tự thân người định suốt trình điều trị, có nhiều nguyên tắc tương tự áp dụng nhiều kỹ thuật tương đồng vận dụng Tuy nhiên, có số vấn đề trở nên cộm khoảng thời gian từ đến tháng cần tìm hiểu để giúp khách hàng trì ngưng sử dụng, thảo luận Các triệu chứng cai kéo dài Một ngưng sử dụng chất kích thích thói quen ăn ngủ khách hàng trở bình thường phần lớn triệu chứng khó chịu ngưng thuốc thường giảm Tuy nhiên, thun giảm khơng có nghĩa não trở lại bình thường Các quan sát lâm sàng cho thấy có triệu chứng sinh học tâm lý tiêu cực đáng kể tiếp tục cản trở người sử dụng chất kích thích từ 90 đến 120 ngày sau ngưng sử dụng Các triệu chứng bao gồm bứt rứt nhẹ, khó tập trung, khối cảm, thiếu lượng, rối loạn trí nhớ ngắn hạn hay cảm thấy khó chịu Sự tồn triệu chứng “cai kéo dài” chủ đề số tranh luận Gần đây, chứng từ nghiên cứu chụp cắt lớp phát xạ (PET) chứng rõ ràng khỉ việc sử dụng meth tạo thay đổi đáng kể chức não kéo dài tháng (Melega, 1997a) Những vùng não liên quan thiếu hụt chất hóa học thần kinh quan sát thấy lần quét PET khớp với triệu chứng lâm sàng "hội chứng cai kéo dài" Mặc dù ta nên thận trọng việc xác định nguyên nhân thời gian xác hội chứng thực nghiên cứu góc độ bệnh học thần kinh tảng thực chứng tượng Dự đoán bối cảnh tái nghiện Có số dạng thức tái nghiện theo đợt thường gặp người sử dụng chất kích thích cố giữ (Havassy cộng sự, 1993), bao gồm:  Sử dụng thêm ma túy khác/chất có cồn dẫn đến tái nghiện chất kích thích Một vài nghiên cứu mối liên hệ sử dụng chất có cồn với tái nghiện cocaine số báo cáo thể dạng thức PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: Chương — Áp dụng thực tiễn chiến lược điều trị 33 Kỹ thuật giúp khách hàng ngưng sử dụng     tái nghiện tương tự việc sử dụng cần sa, chất có cồn với việc tái sử dụng meth (Rawson, 1986; Carroll cộng sự, 1993a, 1993b) Quay lại với bạn bè sử dụng Kinh nghiệm lâm sàng nhóm chuyên gia cho thấy việc quay lại với bạn bè sử dụng lý khiến khách hàng tái nghiện chất kích thích Hành vi tình dục liên quan đến sử dụng chất Đặc biệt nam giới, hành vi tình dục có liên hệ mật thiết với việc sử dụng chất kích thích (ví dụ mại dâm, khiêu dâm) yếu tố quan trọng góp phần khiến người bệnh tái sử dụng chất kích thích (Rawson cộng sự, 1998b) Thèm nhớ gây kích thích bên bên Sự ảnh hưởng mạnh mẽ thuyết điều kiện hóa Pavlov giúp giải thích xuất thèm nhớ xuất nhiều người sử dụng chất kích thích, nhân tố góp phần vào tình trạng tái nghiện chất kích thích họ (O'Brien cộng sự, 1993) Trạng thái tình cảm tiêu cực Trạng thái cảm xúc tiêu cực tiền đề kéo theo tái nghiện sau (Havassy cộng sự, 1993) Người sử dụng chất kích thích khó kiểm sốt tức giận, trầm cảm, cô đơn, phiền muộn, chán chường, cảm xúc khơi gợi hàng loạt hành vi đưa đến sử dụng lại chất kích thích  Nhu cầu bổ sung thêm hoạt động Nhiều người sử dụng chất kích thích dành thời gian nhiều năm trước tham gia vào điều trị để ‘chia tay’ đời sống xoay quanh sử dụng chất Thường suốt đến 12 tháng đầu ngưng sử dụng họ có ý tưởng phải làm với sống họ Đặc biệt, đời sống tương tác kết nối xã hội giải trí họ nghèo nàn Việc tạo dựng hoạt động mối quan tâm mới, củng cố hành vi tích cực phần quan trọng giai đoạn điều trị Kỹ thuật giúp khách hàng ngưng sử dụng Các chiến lược khuyến nghị giúp trì ngưng sử dụng chủ yếu đúc kết từ mơ hình can thiệp hành vi can thiệp nhận thức – hành vi mô tả chương Một tinh thần chung thể nội dung ta dạy cho người ngưng sử dụng thông tin kỹ tránh tái nghiện Các chiến lược sau chứng minh giúp người dùng kích thích trì việc ngưng sử dụng họ PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: Chương — Áp dụng thực tiễn chiến lược điều trị 34 Kỹ thuật giúp khách hàng ngưng sử dụng Dạy khách hàng phân tích chức việc sử dụng chất Mục đích phân tích chức dạy cho khách hàng hiểu rõ chất việc sử dụng chất họ để từ họ thực biện pháp giải vấn đề giúp giảm thiểu khả sử dụng chất tương lai Các thành tố mấu chốt phân tích chức (1) dạy khách hàng tự thận trọng với dạng tình huống, hoàn cảnh, suy nghĩ cảm xúc làm tăng khả sử dụng chất kích thích; (2) tư vấn cho khách hàng, giúp họ cân nhắc dễ chịu tức ngắn hạn việc sử dụng chất; (3) khuyến khích khách hàng coi lại hệ tiêu cực chưa thể rõ việc sử dụng Bảng công việc dành cho khách hàng số 29, Cấu phần Phân tích Chức Năng, cho khách hàng nhìn tổng quan thành tố Duy trì củng cố tích cực Sử dụng chiến lược quản lý hành vi tích cực giúp trì thành tích điều trị có ban đầu Khi áp dụng chiến lược này, thỏa thuận với khách hàng hành vi mong muốn cần dựa tiêu chí khách quan kết xét nghiệm nước tiểu có mặt phiên trị liệu nhóm Tất chi tiết cụ thể phải ghi rõ văn thỏa thuận rõ ràng với khách hàng Việc thực chiến lược theo hệ thống quán quan trọng: Củng cố (phần thưởng) phải trao khách hàng đáp ứng thỏa thuận đề phải bị rút bỏ khách hàng khơng hồn thành Trong đó, củng cố tích cực khách hàng có hành vi mong muốn tối quan trọng Bảng công việc dành cho khách hàng số 28, Mẫu thỏa thuận hành vi trình ngưng sử dụng chất kích thích, sửa đổi để giúp đáp ứng nhu cầu điều trị nhóm khách hàng cụ thể Như mẫu thoả thuận minh họa, quản lý hành vi tích cực thể có phần thưởng “điểm”, khen ngợi, tiền lợi ích hay lợi ích khác Kỹ thuật dự phòng tái nghiện Các kỹ thuật dự phòng tái nghiện giúp khách hàng nhận biết tình nguy cao sử dụng chất, từ thực chiến lược đối phó với kiện có nguy cao áp dụng chiến lược để ngăn ngừa tái nghiện xuất PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: Chương — Áp dụng thực tiễn chiến lược điều trị 35 Kỹ thuật giúp khách hàng ngưng sử dụng sau lần lỡ sử dụng lại (Marlatt Gordon, 1985) Các kỹ thuật bao gồm số can thiệp nhận thức hành vi tập trung vào đào tạo kỹ năng, chỉnh khung nhận thức, điều chỉnh lối sống Kỹ thuật dự phòng tái nghiện chia thành nhóm sau:         Giáo dục tâm lý trình tái nghiện cách ngăn chặn trình Xác định tình nguy cao dấu hiệu cảnh báo tái nghiện Cải thiện kỹ quản lý đối phó với căng thẳng Tăng cường niềm tin vào lực thân đối phó với tình có khả gây tái nghiện Kháng cự lại hồi tưởng phê sướng mong muốn thử xem thân có kiểm sốt việc sử dụng không Phát huy lối sống cân bao gồm hoạt động giải trí thú vui Xử trí lần lỡ sử dụng lại (“những cú vấp té”) cách an toàn, tránh đưa đến tái nghiện hoàn toàn Giúp khách hàng học cách chịu trách nhiệm với thân lỡ sử dụng lại tái nghiện qua hoạt động xét nghiệm nước tiểu và/ xét nghiệm Breathalyzer® Hình 4-6: Xử trí tái nghiện Như có nhắc đến chương trước, có nhiều dẫn chứng y văn liên quan đến việc sử dụng kỹ thuật dự phòng tái nghiện cho người sử dụng chất kích thích Hướng dẫn can thiệp Kathleen Carroll xây dựng mang đến hướng dẫn thực hành dự phòng tái nghiện tuyệt vời, áp dụng trực tiếp bối cảnh sở điều trị (Carroll, 1996) Giáo trình Matrix (Rawson cộng sự, 1991b) mơ tả trước có phần đề cập đến tổ chức tập huấn dự phòng tái nghiện theo nhóm, cung cấp tờ thơng tin hướng dẫn áp dụng kỹ thuật Washton xuất tài liệu dự phòng tái nghiện dễ dàng lồng ghép vào chương trình điều trị (Washton, 1990a, 1990b) Ngồi ra, Hình 4-6 đề quy tắc xử trí tái nghiện Các chủ đề sau đóng vai trò quan trọng chiến lược điều trị dựa dự phòng tái nghiện Cung cấp giáo dục tâm lý dự phòng tái nghiện Một cấu phần phương pháp dự phòng tái nghiện cung cấp thơng tin cho người sử dụng loạt chủ đề liên quan đến việc sử dụng, thường gặp trong nhóm giáo dục tâm lý Các nhóm giáo dục tâm lý thực hình thức giáo dục, hỗ trợ đồng đẳng điều trị hướng đến phục hồi Trưởng nhóm tổ chức thảo luận ngắn gọn PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: Chương — Áp dụng thực tiễn chiến lược điều trị 36 Kỹ thuật giúp khách hàng ngưng sử dụng chiếu video ngắn chủ đề cụ thể có liên quan đến người tham gia nhóm Các thành viên nhóm khuyến khích thảo luận chủ đề có liên quan cá nhân đến họ Ngồi ra, trưởng nhóm động viên họ thảo luận vấn đề, thách thức họ gặp thành cơng mà họ có Những chủ đề thường thảo luận giáo dục tâm lý cho nhóm khách hàng rối loạn sử dụng chất kích thích bao gồm:           Thèm nhớ ảnh hưởng từ q trình điều kiện hóa Ngưng sử dụng thời gian dài Chất kích thích não Xác định tình nguy cao Cải thiện kỹ quản lý đối phó với căng thẳng Tăng cường niềm tin vào lực thân đối phó với tình gây tái nghiện cao Kháng cự lại hồi tưởng phê sướng mong muốn thử xem thân có kiểm sốt việc sử dụng không Xây dựng lối sống cân Xử trí “cú vấp té” cách an toàn, tránh để chúng ‘leo thang’ thành tái nghiện Giúp khách hàng chịu trách nhiệm cho hành vi họ Hình 4-7: Khuyến nghị dự phòng tái nghiện (Xem tiếp ) Nhiều khuyến nghị mô tả nội dung bên Một số khuyến nghị dự phòng tái nghiện thể hình 4-7 Xử lý tình nguy cao Trong suốt giai đoạn đầu ngưng sử dụng, khách hàng nên học kỹ đàm phán tình nguy cao Cụ thể, khách hàng nên có khả tìm dấu hiệu yếu tố gây thèm nhớ, xây dựng kế hoạch hành động để đối phó với kích thích gây thèm nhớ triệu chứng xuất cai Tăng cường niềm tin vào lực thân đương đầu với tình nguy cao PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: Chương — Áp dụng thực tiễn chiến lược điều trị 37 Kỹ thuật giúp khách hàng ngưng sử dụng Khi khách hàng tìm hiểu để xác định, quản lý tránh tình có nguy cao, nhân viên tư vấn khách hàng nên cố gắng xác định xem khách hàng có tự tin vào khả sử dụng kỹ thực tế hay không Điều quan trọng ta phải với khách hàng thực tự đánh giá để xác định xem họ có tự tin kỹ tránh né từ chối họ hay không để xác định xem họ có thực có nhiều kỹ họ nghĩ không Bảng công việc cho khách hàng số 11, Đánh giá tự tin vào lực thân vấn đề Tái nghiện, giúp khách hàng đánh giá cách suy nghĩ họ khả xử lý số tình nguy cao mà họ tránh Tương tự, Bảng công việc cho khách hàng số 12, Tăng cường niềm tin vào lực thân, có tập sắm vai thiết kế để mô tình nguy cao thực tế tăng niềm tin vào lực thân khách hàng Kháng cự lại hồi tưởng phê sướng mong muốn thử xem thân có kiểm sốt việc sử dụng khơng Hai yếu tố nguy quan trọng khác tái nghiện chất kích thích hồi tưởng phê sướng mong muốn tự kiểm tra xem có kiểm sốt việc sử dụng hay không Hồi tưởng lại phê sướng hành động nhớ lại cách có chọn lọc thoải mái, dễ chịu mà chất kích thích mang lại, không bận tâm đến hiệu ứng tiêu cực Hồi tưởng lại phê sướng yếu tố nguy gây tái nghiện cao làm giảm nhận thức khách hàng nguy chất kích thích gây ra, làm tăng mâu thuẫn việc từ bỏ Vì lý này, gọi "chiến tranh tư tưởng" khách hàng hồi tưởng nhớ lại có chọn lọc cảm giác phê sướng – yếu tố gây thèm nhớ mạnh mẽ dẫn đến tái nghiện; dó đó, ta nên tích cực động viên khách hàng loại bỏ yếu tố sinh hoạt nhóm phục hồi Bảng cơng việc dành cho khách hàng số 18, Ghi nhớ có chọn lọc việc sử dụng chất kích thích, giúp khách hàng tìm hiểu thêm vấn đề Sau khách hàng bắt đầu cảm thấy khỏe mạnh hơn, kiểm soát tốt sống họ, khỏi vấn đề liên quan đến chất kích thích, số người cảm thấy sẵn sàng thử sử dụng theo cách Ví dụ, số người cảm thấy họ "cẩn thận" họ sử dụng chất kích thích mà khơng kiểm sốt Những người khác cảm thấy thời điểm tốt để thử sử dụng chất kích thích "lần cuối", để xem liệu họ sử dụng mà khơng đưa đến sử dụng vơ tội vạ, kiểm sốt hay không Ta nên dạy cho khách hàng thúc muốn tự thử xem có kiểm sốt viêc sử dụng khơng dấu hiệu tái nghiện PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: Chương — Áp dụng thực tiễn chiến lược điều trị 38 Kỹ thuật giúp khách hàng ngưng sử dụng mạnh mẽ Bảng công việc dành cho khách hàng số 19, Ảo tưởng việc sử dụng có kiểm sốt, phần nỗ lực giáo dục tâm lý giúp khách hàng nhận ảo tưởng dấu hiệu cảnh báo cần xử lý Ngoài ra, Bảng công việc cho khách hàng số 20, Lời nhắc nhở xấu xí, giúp khách hàng thiết lập danh sách hậu tiêu cực việc sử dụng chất kích thích Mỗi lên thèm nhớ, tự ảo tưởng kiểm sốt tự huyễn hoặc, tơ hồng trải nghiệm sử dụng mình, khách hàng xem lại danh sách Xử trí cú “vấp té”, tránh để tái nghiện Những lần “té”, hay lỡ sử dụng lại chất kích thích kể tái nghiện sai lầm, thất bại, minh chứng cho thấy ta cần phải điều chỉnh kế hoạch điều trị Sau lỡ sử dụng lại, ta nên lên lịch phiên trị liệu tập trung vào tái nghiện thời gian sớm Tư vấn viên nên trấn an khách hàng khơng bỏ mặc khách hàng Tư vấn viên khách hàng xem xét phân tích kiện dẫn đến lần sử dụng lại xác định dấu hiệu cảnh báo tình Ta nên khuyến khích khách hàng cân nhắc lại kiện vài tuần trước, thay đổi chỗ làm, trường, mạng xã hội gia đình Tương tự, họ nên xem xét kỹ lại kiện vấn đề xuất trình điều trị, chuyển sang làm việc tư vấn viên mới, chuyển từ giai đoạn điều trị sang giai đoạn khác, kiện xảy liên quan đến khách hàng khác Ta nên giúp đỡ khách hàng để họ xác định bước cụ thể thực để tránh tái nghiện tương lai loạt trường hợp tương tự tái diễn Quan trọng, việc bệnh nhân sử dụng lại tái nghiện nên xem lý để ta gấp rút điều chỉnh lại kế hoạch điều trị Các điều chỉnh tăng số lượng phiên tự lực, tham gia tư vấn cá nhân khoảng thời gian ngắn làm việc với nhà bảo trợ chương trình 12 bước Ngồi ra, khách hàng nên động viên hướng dẫn để xử lý suy nghĩ cảm xúc tiêu cực gây việc tái sử dụng Bảng công việc cho khách hàng số 7, Cho phép tái nghiện, tờ thơng tin hữu ích cho nội dung Dạy cho khách hàng kỹ từ chối tập huấn cho họ kỹ đối phó PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: Chương — Áp dụng thực tiễn chiến lược điều trị 39 Những chiến lược hữu ích khác giúp trì ngưng sử dụng Người dùng chất kích thích phục hồi sống cộng đồng có người tiếp tục sử dụng: người bán, hàng xóm, bạn bè thành viên gia đình Khả từ chối người khác mời sử dụng chất kích thích đòi hỏi đốn đặc biệt, việc đào tạo hướng dẫn trau dồi đoán cần thiết Việc tập huấn kỹ từ chối ma túy nhắc khách hàng nhớ người cho hay mời họ chất kích thích khơng để tâm đến lợi ích khách hàng đầu Khách hàng nên coi cá nhân (kể bạn bè thành viên gia đình) "những kẻ chuyên mời mọc ma túy", cần phải tránh xa Khách hàng nên dạy mục tiêu họ từ chối nhận chất kích thích Con mục tiêu phụ củng cố cam kết không sử dụng cảm thấy tự hào với thân làm điều Hướng tiếp cận nhấn mạnh yếu tố đây, yếu tố nên kết hợp chặt chẽ vào buổi chạm mặt với người bán hay người chào mời chất ma túy cho khách hàng khiến họ rơi vào tình nguy cao      Điều nên nói với người đưa ma túy cho bạn "Khơng." Phải nói rõ ràng với người đưa ma túy cho bạn đừng làm dù hay tương lai Khách hàng nên tiếp xúc mắt, sử dụng lời nói giọng điệu thể rõ ràng nghiêm túc vấn đề Đưa lựa chọn thay hoạt động lành mạnh khách hàng muốn liên hệ với người (như dắt dạo tập luyện thể dục thể thao với nhàu) Đổi chủ đề nói chuyện Trong cách tiếp cận này, tư vấn viên hướng dẫn khách hàng thông qua ba kịch liên quan đến cá nhân, thời gian ngày tình cụ thể Dựa tình này, khách hàng nhân viên tư vấn tham gia vào tập sắm vai để khách hàng thực hành hành vi Hơn nữa, khách hàng khuyến khích tham gia vào tập sắm vai bổ sung với người thân người khác có liên quan Những chiến lược hữu ích khác giúp trì ngưng sử dụng Cung cấp tư vấn nhân/tình cảm Mục tiêu tổng thể tư vấn nhân/tình cảm phát triển kỹ giao tiếp hiệu giúp cặp vợ chồng ngưng sử dụng trì ngưng sử dụng, PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: Chương — Áp dụng thực tiễn chiến lược điều trị 40 Những chiến lược hữu ích khác giúp trì ngưng sử dụng thay đổi lối sống, tăng thích thú mối quan hệ họ tìm cách giải vấn đề tốt Các tập cụ thể tìm thấy Cẩm nang Hướng dẫn Củng cố cho Cộng đồng (Budney Higgins, 1998) Cung cấp tư vấn cho khách hàng hoạt động xã hội thú vui giải trí Các tập trị liệu thiết kế để tăng tham gia vào hoạt động xã hội thay cho việc sử dụng chất kích thích Cụ thể, ta giúp khách hàng xây dựng sở thích tham gia vào hoạt động giải trí xã hội khơng dính đến chất kích thích loại ma túy khác Các hoạt động tiềm tư vấn viên khách hàng cân nhắc dựa theo mức độ yêu thích khách hàng, khả chi tiêu, mức độ tương tác với người khác, thời gian cần để tham gia, mức độ gắn kết khách hàng vào hoạt động yêu cầu thể chất định để tham gia hoạt động Ta nên xác định người tiềm tham gia với khách hàng Sau phát triển kế hoạch hành động giúp xác định bước cụ thể để thực thi hoạt động Các nội dung nên lồng ghép vào kế hoạch điều trị Ví dụ tập đề cập tài liệu hướng dẫn đề cập Cung cấp tập huấn kỹ tương tác xã hội Tập huấn kỹ tương tác xã hội áp dụng để giúp khách hàng hòa nhập, giải trí đối phó với tình căng thẳng tương tác với người khác mà tìm đến chất gây nghiện Mục tiêu giúp khách hàng trải nghiệm tác động tích cực nhiều thay tác động tiêu cực, có hại từ việc tương tác với người xung quanh Dạng tập huấn đặc biệt hữu ích cho khách hàng gặp vấn đề việc gặp gỡ người không sử dụng tương tác với đồng nghiệp, cho người cảm thấy không thoải mái tình phải tương tác giao tiếp với người khác Kỹ thuật tập huấn kỹ xã hội phát triển để quản lý tức giận, lo lắng tình xã hội, giúp khách hàng bắt đầu trò chuyện thú vị trở thành người đoán (Alberti Emmons, 1982; Chaney, 1989; Monti and cộng sự, 1995) Cung cấp tư vấn hướng nghiệp Tư vấn hướng nghiệp tập trung vào việc giúp khách hàng thất nghiệp tìm việc làm, giúp cải thiện tình trạng việc làm khách hàng bất mãn với công việc có cơng việc gây nguy tái nghiện cao PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: Chương — Áp dụng thực tiễn chiến lược điều trị 41 Những chiến lược hữu ích khác giúp trì ngưng sử dụng Khuyến khích lối sống cân Các nỗ lực điều trị, phục hồi dự phòng tái nghiện nên giải tất khía cạnh sinh học, tâm lý, xã hội tinh thần sống khách hàng Ta nên dạy cho họ biết giá trị hoạt động giải trí, sở thích cách kết hợp chúng vào chương trình phục hồi họ Nhiều hoạt động giải trí tạo hội cho khách hàng học hỏi thực hành kỹ xã hội, học cách hợp tác, làm việc theo nhóm, cạnh tranh lành mạnh khả lãnh đạo Các tập thể dục cường độ cao giúp khách hàng cảm thấy tốt thân, giảm lo lắng trầm cảm, làm tăng thèm ăn, thường giúp khách hàng ngủ ngon Ta nên giải thích cho khách hàng giá trị tập thể dục thường xuyên làm để kết hợp vào lịch trình hàng ngày hàng tuần họ Khách hàng nên giới thiệu nhiều lựa chọn tập thể dục, chẳng hạn khiêu vũ, bộ, đạp xe, chạy bộ, tennis, bơi lội, vấp té băng, thể dục nhịp điệu cử tạ Bảng tập dành cho khách hàng số 23, Tập luyện Phục hồi, Bảng tập dành cho khách hàng số 24, Ví dụ Hoạt động tập thể dục, giúp khách hàng hiểu giá trị tập thể dục trình phục hồi, giúp họ cân nhắc loại tập khả thi học cách kết hợp tập vào chương trình phục hồi họ Nhiều khách hàng điều trị rối loạn sử dụng chất gặp vấn đề liên quan đến dinh dưỡng chế độ ăn uống Chất kích thích làm giảm thèm ăn, dẫn đến giảm lượng calo dinh dưỡng thu nạp vào thể Khách hàng mắc rối loạn sử dụng chất kích thích ăn khơng no, thường có thói quen ăn khơng kiểm sốt, ăn loại thực phẩm có giá trị dinh dưỡng không đáng kể Kết khách hàng nên chuyên gia dinh dưỡng đánh giá toàn diện chế độ ăn giúp hướng dẫn thực hành chế độ ăn cân dinh dưỡng, loại bỏ kiểu ăn uống thất thường, thiếu kiểm soát, học cách lập kế hoạch xếp bữa ăn có dinh dưỡng thích hợp Bảng tập dành cho khách hàng số 25, Tự đánh giá chế độ dinh dưỡng, giúp khách hàng đánh giá chế độ ăn uống không lành mạnh nhu cầu điều chỉnh dinh dưỡng Giám sát việc uống thuốc cai rượu Disulfiram nhứng bệnh nhân sử dụng Rượu bia/Cocaine Hình 4-8: Nghiên cứu liên quan: Disulfiram PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: Chương — Áp dụng thực tiễn chiến lược điều trị 42 Những chiến lược hữu ích khác giúp trì ngưng sử dụng Ở liệu pháp Điều trị tiếp cận củng cố cho cộng đồng, tất khách hàng đáp ứng tiêu chí chẩn đốn nghiện rượu sử dụng rượu bia mức độ gây trở ngại việc ngưng sử dụng chất kích thích kê thuốc disulfiram Một liều disulfiram phổ biến 250 mg/ngày, tất nhiên có khách hàng khác kê liều đặc biệt mức liều chung khơng có tác dụng với họ - họ uống rượu bia bình thường mà khơng có phản ứng khó chịu Trong tình vậy, liều tăng lên đến 500 mg Khách hàng uống Disulfiram nhân viên y tế giám sát suốt trình đến theo dõi phân tích nước tiểu Những ngày khác, bệnh nhân phát liều mang nhà (Xem Hình 4-8 cho nghiên cứu liên quan trị liệu thuốc disulfiram.) Vai trò chiến lược tự lực Các chiến lược tự lực thành tố hữu ích tất giai đoạn trị liệu Các chiến lược tự lực đặc biệt chiến lược tập trung vào việc sử dụng chất hữu ích, hoạt động phụ kèm giúp khách hàng đạt mục tiêu điều trị trì ngưng sử dụng Nói chung, chương trình tự lực giúp khách hàng trau dồi kỹ xã hội phù hợp, tạo mạng xã hội phục hồi, thiết lập mối quan hệ thân mật lành mạnh giúp khách hàng tham gia vào hoạt động khơng dính líu tới chất gây nghiện Các chương trình cung cấp cho khách hàng hội tìm hiểu quy chuẩn đạo đức tiêu chuẩn xã hội phù hợp, cách nhận - đưa lời khuyên cách giúp đỡ cho người khác Chiến lược tự lực có sẵn áp dụng thường xuyên cách tiếp cận 12 bước Hiếm có thành phố (tại Hoa Kỳ - ND) mà khơng có xuất buổi họp người nghiện rượu ẩn danh (AA) ngày, hầu hết thành phố lớn có nhiều họp dành cho người nghiện ma túy (NA) cocaine (CA) ẩn danh Khách hàng nên cung cấp thông tin quy trình 12 bước, chẳng hạn cách thức tiến hành họp, thành tố liên quan đến tâm linh, nội dung ý nghĩa 12 bước, vai trò người bảo trợ chương trình 12 bước vai trò ẩn danh Mặc dù ta nên khuyến khích khách hàng tham gia vào nhóm 12 bước, nhà cung cấp dịch vụ không nên bắt hay yêu cầu khách hàng phải tham gia Thay vào đó, tốt ta nên khuyến khích giới thiệu để họ tham gia, đặc biệt thân chương trình 12 bước chương trình phục hồi tự nguyện Tương tự, thành viên gia đình khách hàng nên khuyến khích tham gia chương trình 12 bước với thiết kế dành riêng cho họ, chẳng hạn hội Al-Anon (Hội dành cho người thân người nghiện rượu) Những khuyến nghị truyền đạt thơng qua gặp trực tiếp Cả PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: Chương — Áp dụng thực tiễn chiến lược điều trị 43 Những chiến lược hữu ích khác giúp trì ngưng sử dụng khách hàng thành viên gia đình nhận danh sách địa chỉ, thời gian họp, dịch vụ hỗ trợ di chuyển cần Hình 4-9: Nghiên cứu liên quan: Hội người nghiện rượu ấn danh (Alcoholics Anonymous) (đọc thêm ) Ngoài ra, chiến lược tự lực khác ngồi chương trình 12 bước hỗ trợ tốt cho q trình điều trị Một số có liên quan cụ thể đến việc sử dụng chất, chẳng hạn nhóm Phục Hồi Lý Trí, Tự Cứu lấy Mình Nhóm Phụ Nữ Nói Khơng Với Ma Túy Những chiến lược đặc biệt hữu ích cho người khơng muốn tham gia vào chương trình 12 bước Ở đây, khách hàng tham gia vào các nhóm nhà thờ, nhóm người mắc ung thư nhóm người bị bạo lực gia đình Một số kết nghiên cứu nhóm AA thể Hình 4-9 Vai trò liệu pháp tâm động học Tư vấn điều trị rối loạn sử dụng chất thường tập trung chủ yếu vào việc giải vấn đề hữu, gây cản trở trình giữ phục hồi Mặc dù có nhiều biến thể, tư vấn dạng thường tập trung vào vấn đề khách hàng liên quan đến việc đưa lời khuyên, hướng dẫn khuyến khích hay thực họp nhóm Ngược lại, liệu pháp tâm động học thường tiến hành theo phiên cá nhân, tập trung vào trình nội tâm gây suy giảm tính hiệu kỹ thuật đối phó hủy hoại mối quan hệ sống khách hàng Các liệu pháp tâm động học có nhiều biến thể, sử dụng bối cảnh điều trị rối loạn sử dụng chất, đặc điểm chung liệu pháp việc khách hàng nhận việc sử dụng chất phần chiến lược tự chữa trị chế đối phó với chấn thương, khứ bị ngược đãi lòng tự trọng thấp khách hàng Có nhiều quan điểm khác tính phù hợp liệu pháp tâm động học cá nhân cho khách hàng mắc rối loạn sử dụng chất kích thích Kết là, nhóm chuyên gia đúc kết lại khuyến nghị sau Đầu tiên, ta nên đánh giá kỹ lưỡng để xác định nhu cầu khách hàng loại hình điều trị Liệu nhu cầu điều trị cá nhân khách hàng có đáp ứng phù hợp liệu pháp tâm động học cá nhân hay hình thức cung cấp kỹ giúp trì ngưng sử dụng? Thứ hai, nên đánh giá kỹ lưỡng sẵn sàng khách hàng liệu pháp tâm động học Bởi tâm lý trị liệu kích thích cảm xúc suy nghĩ gây thèm nhớ, nên khách hàng phải đánh giá xem thân họ có sẵn sàng đối phó với yếu tố gợi nhớ hay khơng PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: Chương — Áp dụng thực tiễn chiến lược điều trị 44 Những bước Liệu khách hàng có kỹ ổn định cảm xúc, kỹ dự phòng tái nghiện hỗ trợ xã hội để đáp ứng liệu pháp này? Thứ ba, ta giới thiệu tâm lý trị liệu cá nhân cho khách hàng phải quán phối hợp tốt với chiến lược điều trị khác, đặc biệt tư vấn nhóm chiến lược tự lực Ví dụ, tâm lý trị liệu tập trung hướng tới giai đoạn phục hồi đặc biệt hữu ích cho khách hàng (Wallace, 1992) Nhìn chung, nhóm chun gia cho khơng phải tất khách hàng mắc rối loạn sử dụng chất kích thích thích hợp, cần, muốn điều trị liệu pháp tâm lý cá nhân để đạt trì khơng sử dụng Khi cung cấp liệu pháp cho họ, cần xác định rõ nhu cầu điều trị đảm bảo khách hàng có kỹ cần thiết đảm bảo hình thức trị liệu hỗ trợ khách hàng giữ Những bước Vì điều trị phải dựa nhu cầu đặc thù khách hàng nên thời lượng điều trị không nên định dựa số tuần tham gia chương trình Cụ thể, việc kết thúc giai đoạn điều trị trì ngưng sử dụng nên dựa thành tích điều trị cụ thể thể kế hoạch điều trị khách hàng Việc kết thúc giai đoạn trì khơng sử dụng hội tốt để giúp khách hàng xem lại trải nghiệm điều trị Tư vấn viên nên thực hoạt động tập giúp khách hàng đánh giá nghiêm túc thành công điều trị họ, vấn đề họ gặp cách giải vấn đề Tương tự, tư vấn viên nên giúp khách hàng đánh giá sức mạnh chương trình phục hồi xác định khía cạnh cần củng cố thêm Qua trình này, tư vấn viên khách hàng nên phát triển kế hoạch điều trị chăm sóc liên tục, định rõ nhu cầu chiến lược điều trị sử dụng để đáp ứng nhu cầu Việc kết thúc giai đoạn điều trị trì ngưng sử dụng nên xem bước chuyển tiếp sang mức độ chăm sóc thấp hơn, khơng phải kết thúc chăm sóc Khơng nên ngừng chăm sóc đột ngột Thay vào đó, chương trình điều trị nên xây dựng phát triển chiến lược cho phép khuyến khích khách hàng giữ kết nối với chương trình Hơn nữa, sở nên phát triển chiến lược giáo dục cụ thể cho khách hàng dịch vụ chăm sóc liên tục sau điều trị dành cho họ tích cực khuyến khích họ tận dụng dịch vụ Một số cách thức giúp khách hàng trì liên hệ với chương trình bao gồm: PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: Chương — Áp dụng thực tiễn chiến lược điều trị 45 Những bước         Chăm sóc liên tục tổ chức buổi họp nhóm sau điều trị - khách hàng tham dự hàng tuần tần suất nhiều cần Tư vấn cá nhân trị liệu tâm lý – sẵn sàng cung cấp cho bệnh nhân họ cần Liệu pháp gia đình – ln sẵn sàng để cung cấp cho khách hàng gia đình họ , cho gia đình khơng có người tham gia điều trị, ví dụ lúc họ tái nghiện, rời chương trình Các hoạt động thay lành mạnh, tránh xa chất gây nghiện – tập trung vào sở thích, giải trí, giáo dục, hoạt động xã hội (ví dụ khiêu vũ, tham quan, tiệc nướng trời, dã ngoại, kiện ngày lễ, buổi/bài giảng chủ đề thú vị, không thiết phải liên quan đến điều trị hay phục hồi) Các buổi gặp thành viên điều trị thành công chương trình – buổi gặp định kỳ hàng quý nơi tất thành viên điều trị thành cơng từ chương trình mời tham dự Câu lạc cho người điều trị thành công - chương trình điều trị tài trợ khuyến khích nhóm người trị liệu thành cơng khu vực tham gia kiện họp mặt thường xun (các chương trình mời diễn giả đến nói vấn đề thúc đẩy động lực giáo dục) Chương trình hỗ trợ đồng đẳng – người trước giúp đỡ khách hàng vào chương trình cách chia sẻ kinh nghiệm, lời khuyên mong đợi từ chương trình Gửi khảo sát tin đến người trị liệu thành công cách để thu thập liệu sau điều trị, để khuyến khích tham gia người trước, để khích lệ họ giữ liên lạc với chương trình, đặc biệt thời điểm quan trọng sở cần đến họ PHÁC ĐỒ CẢI THIỆN ĐIỀU TRỊ (TIP) 33: Chương — Áp dụng thực tiễn chiến lược điều trị 46