PHÁC ĐỒ HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ XUẤT TINH SỚM. PGS.TS.BS VŨ LÊ CHUYÊN

Phác đồ hướng dẫn chẩn đoán điều trị XUẤT TINH SỚM NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC Hà Nội, 2016 Phác đồ hướng dẫn chẩn đoán điều trị XUẤT TINH SỚM BAN BIÊN SOẠN PGS.TS.BS VŨ LÊ CHUYÊN Chủ tịch Hội Tiết niệu - Thận học Việt Nam (VUNA) GS.TS.BS TRẦN NGỌC SINH Chủ tịch Hội Niệu - Thận học TP.HCM (HUNA) PGS.TS.BS LÊ ĐÌNH KHÁNH Tổng Thư ký Hội Tiết niệu - Thận học Thừa Thiên - Huế Phó Giám đốc Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế PGS.TS TRẦN VĂN HINH Trưởng khoa Ngoại Tiết niệu, Bệnh viện 103 Phó chủ tịch Hội Tiết niệu - Thận học Việt Nam TS.BS NGUYỄN QUANG Giám đốc Trung tâm Nam học - Bệnh viện Việt Đức TS.BS TỪ THÀNH TRÍ DŨNG Trưởng đơn vị Nam học - Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM ThS MAI BÁ TIẾN DŨNG Ủy viên BCH Hội Niệu - Thận học TP HCM (HUNA) Trưởng khoa Nam học - Bệnh viện Bình Dân ThS.BS TRỊNH HỒNG GIANG Phó Giám đốc Trung tâm Nam học - Bệnh viện Việt Đức ThS.BS NGUYỄN HỒ VĨNH PHƯỚC Phó Phịng CĐT&NCKH, Khoa Nam học - Bệnh viện Bình Dân MỤC LỤC Lời mở đầu Y học chứng CÁC KHÁI NIỆM Định nghĩa Tần suất Phân loại Ảnh hưởng đến chất lượng sống CHẨN ĐOÁN Hỏi bệnh Công cụ chẩn đoán: IELT + PEDT (phụ lục 1) Khám lâm sàng Xét nghiệm ĐIỀU TRỊ .10 Lưu đồ chẩn đoán điều trị xuất tinh sớm .10 Các phương pháp điều trị xuất tinh sớm .11 KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ XUẤT TINH SỚM .15 PHỤ LỤC .16 Phụ lục I: PEDT (Premature Ejaculation Diagnostic tool Cơng cụ chẩn đốn xuất tinh sớm) 16 Phụ lục II: Tư vấn - giáo dục bệnh nhân cộng đồng xuất tinh sớm 17 Tần suất xuất tinh sớm .17 Phân biệt xuất tinh sớm rối loạn cương .17 Xuất tinh sớm nguyên phát 17 Xuất tinh sớm thứ phát 18 Điều trị xuất tinh sớm giúp cải thiện .18 Để điều trị xuất tinh sớm thành công 18 Tiêu chuẩn điều trị thành công 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO 19 Phác đồ hướng dẫn chẩn đoán điều trị XUẤT TINH SỚM LỜI MỞ ĐẦU Với hy vọng nâng cao cơng tác chăm sóc sức khỏe, cải thiện chất lượng sống nói chung nam giới nói riêng, Hội Tiết niệu-Thận học Việt Nam định soạn thảo “Phác đồ hướng dẫn chẩn đoán điều trị xuất tinh sớm” Nhóm soạn thảo tài liệu cố gắng trình bày khuyến cáo đề xuất dựa sở chứng khoa học khách quan Việc phân loại cấp độ khuyến cáo dựa mức độ chứng khoa học cách tiếp cận khách quan linh hoạt, giúp bác sỹ lâm sàng cân nhắc định phù hợp cơng tác thực hành Trong “Phác đồ hướng dẫn chẩn đoán điều trị xuất tinh sớm”, định nghĩa, tỷ lệ, phân loại dựa theo tiêu chuẩn Hội Y học Giới tính Quốc tế (ISSM),Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Phác đồ hướng dẫn chẩn đoán điều trị xuất tinh sớm, cập nhật theo ISSM WHO, dựa theo thực tế lâm sàng Việt Nam Chúng mong quý đồng nghiệp xem xét vấn đề khuyến cáo hay đề xuất này, tiếp tục tìm hiểu, hướng tới biện pháp cụ thể để tư vấn, điều trị, quản lý người bệnh hiệu Các thành viên nhóm làm việc hết mình, với lịng nhiệt tình kinh nghiệm thực hành mình, để hồn thành tài liệu chuyển tải kịp thời tới quý đồng nghiệp khuôn khổ Hội nghị toàn quốc Hội Tiết niệu-Thận học Việt Nam năm 2016 Chúng xin trân trọng cảm ơn nhóm soạn thảo dành thời gian để biên soạn tài liệu Chúng xin cám ơn đơn vị tài trợ hỗ trợ cho công tác in ấn phát hành tài liệu Do xuất bản, chắn tránh khỏi số khiếm khuyết Chúng mong nhận ý kiến đóng góp quý đồng nghiệp để lần tái sau tài liệu đạt chất lượng tốt Xin trân trọng giới thiệu tài liệu “Phác đồ hướng dẫn chẩn đoán điều trị xuất tinh sớm” tới tất quý Hội viên quý đồng nghiệp PGS.TS.VŨ LÊ CHUYÊN Chủ tịch Hội Tiết niệu-Thận học Việt Nam (VUNA) Y HỌC CHỨNG CỨ Mức độ chứng (LE)* Mức độ Loại chứng 1a Chứng thu từ phân tích gộp thử nghiệm ngẫu nhiên 1b Chứng thu từ thử nghiệm ngẫu nhiên 2a Chứng thu thập từ nghiên cứu có đối chứng thiết kế tốt khơng ngẫu nhiên 2b Chứng thu thập từ loại nghiên cứu bán thực nghiệm thiết kế tốt Chứng thu thập từ nghiên cứu không thực nghiệm thiết kế tốt, chẳng hạn nghiên cứu so sánh, nghiên cứu tương quan báo cáo trường hợp Chứng thu thập từ báo cáo ban chuyên gia, ý kiến kinh nghiệm lâm sàng tác giả đầu ngành Cấp độ khuyên cáo (GR) * Cấp độ Loại khuyến cáo A Dựa nghiên cứu lâm sàng có chất lượng tốt tính thống khuyến cáo bao gồm thử nghiệm ngẫu nhiên B Dựa nghiên cứu lâm sàng thực tốt, khơng có thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên C Khơng có nghiên cứu lâm sàng chất lượng tốt * Sackett at al Oxford Centre for Evidence-based Madicine Levels of Evidence (May 2001) Phác đồ hướng dẫn chẩn đoán điều trị XUẤT TINH SỚM CÁC KHÁI NIỆM Định nghĩa Theo định nghĩa ISSM (International Society for Sexual Medicine)[1]: xuất tinh sớm tình trạng rối loạn xuất tinh nam giới với đặc trưng sau: –– Luôn gần ln ln xuất tinh sớm vịng phút kể từ đưa dương vật vào âm đạo; –– Khơng có gần khơng có khả kiểm soát xuất tinh; –– Dẫn đến ảnh hưởng tâm lý tự ti, căng thẳng, bực bội né tránh quan hệ tình dục Những lưu ý: –– Thời gian có rối loạn tháng –– Khơng có rối loạn tâm lý, bệnh tồn thân nhiễm trùng niệu –– Yếu tố môi trường ổn định –– Khơng áp dụng cho quan hệ đồng tính Theo WHO - ICD 10 [2] định nghĩa: xuất tinh sớm tình trạng khơng thể kìm hãm xuất tinh đủ để quan hệ tình dục, biểu tình như: –– Xuất tinh sớm trước sau đưa dương vật vào âm đạo (trong vòng khoảng 15 giây trước bắt đầu đưa dương vật vào âm đạo) –– Xuất tinh sớm trước dương vật đủ cương cứng Tần suất –– Theo nghiên cứu Lindau ST Mỹ (2007): tần suất xuất tinh sớm nam giới khoảng 27% [3] –– Khảo sát châu Á - Thái Bình Dương 03/2009- 04/2009: tần suất xuất tinh sớm khoảng 20% [4] –– Theo nghiên cứu Trung tâm Nam học, Bệnh viện Việt Đức (2012): tần suất xuất tinh sớm 14,38% Trong đó, tần suất xuất tinh sớm nguyên phát 6,29%; tần suất xuất tinh sớm thứ phát (có kèm rối loạn cương, ) 8,09% [5] –– Theo thống kê mơ hình bệnh tật Khoa Nam Khoa – Bệnh viện Bình Dân (2014): tần suất xuất tinh sớm khu vực phía Nam 25% [6] –– Theo nghiên cứu Waldinger cộng năm 2005: thời gian xuất tinh trung bình: 5,4 phút [7] 90% số nam giới xuất tinh sớm nguyên phát có thời gian xuất tinh vịng 90 giây [8] –– Tần suất xuất tinh sớm nam giới nói chung khoảng 20-30% [9] Tỉ lệ cao nam giới từ 18-59 tuổi 31% [10] Phân loại Xuất tinh sớm phân loại: nguyên phát (long-life) thứ phát [11]: –– Nguyên phát: xuất tinh sớm xuất từ bắt đầu lần quan hệ tình dục thường xuyên gần ln ln xuất quan hệ tình dục Thời gian xuất tinh khoảng phút –– Thứ phát: xuất tinh sớm thứ phát xuất từ từ đột ngột nam giới có sống quan hệ tình dục bình thường Thường thời gian xuất tinh không ngắn xuất tinh sớm nguyên phát Ảnh hưởng đến chất lượng sống –– Khoảng 50% nam giới xuất tinh sớm hài lòng với đời sống tình dục mình, thỏa mãn quan hệ tình dục tần suất quan hệ tình dục –– Khoảng 50% nam giới xuất tinh sớm tự tin quan hệ tình dục dễ dẫn đến căng thẳng, lo lắng, có dẫn đến trầm cảm –– Đối với nữ giới, hài lòng giảm nam giới căng thẳng quan hệ tình dục (khoảng 80%) [12] Phác đồ hướng dẫn chẩn đoán điều trị XUẤT TINH SỚM CHẨN ĐỐN Hỏi bệnh Chẩn đốn xuất tinh sớm chủ yếu dựa vào hỏi bệnh Các câu hỏi chia thành nhóm sau: –– Câu hỏi để chẩn đoán: ++ Thời gian xuất tinh bao lâu? Thời gian xuất tinh (IELT - Intravaginal Ejacu- lation Latency Time) thời gian tính từ lúc đưa dương vật vào âm đạo xuất tinh ++ Anh trì hỗn xuất tinh khơng? ++ Anh có cảm thấy hụt hẫng xuất tinh sớm không? –– Câu hỏi để phân biệt xuất tinh sớm nguyên phát hay thứ phát: ++ Anh có bị xuất tinh sớm từ lần quan hệ tình dục lần (hoặc lần) quan hệ tình dục với bạn tình trước xuất tinh bình thường, gần bị trục trặc? –– Câu hỏi đánh giá rối loạn cương dương: ++ Dương vật anh có cương đủ cứng để giao hợp khơng? ++ Anh có bị khó khăn để trì độ cương dương vật lúc xuất tinh quan hệ tình dục khơng? ++ Anh có phải cố gắng quan hệ để tránh độ cương giao hợp không? –– Câu hỏi đánh giá ảnh hưởng lên mối quan hệ: ++ Bạn tình anh có thái độ anh bị xuất tinh sớm? ++ Bạn tình anh có tránh quan hệ tình dục với anh khơng? ++ Xuất tinh sớm có tác động lên mối quan hệ chung anh với bạn tình hay khơng? –– Câu hỏi đánh giá ảnh hưởng lên chất lượng sống: ++ Anh có phải tránh quan hệ tình dục mặc cảm khơng? ++ Anh có cảm thấy lo âu, buồn chán xuất tinh sớm khơng? –– Các câu hỏi khác: ++ Anh sử dụng thuốc điều trị xuất tinh sớm chưa? ++ Anh lạm dụng nghiện thuốc khác khơng? ++ Anh có bị bệnh khác hay khơng? Cơng cụ chẩn đốn: IELT + PEDT (phụ lục 1) Khám lâm sàng Khám lâm sàng chủ yếu để đánh giá yếu tố nguy nguyên sinh bệnh, gồm có: –– Khám thực thể: khám phận sinh dục tuyến tiền liệt (cong dương vật, viêm nhiễm quan sinh dục…) –– Khám toàn thân: bệnh tim mạch, rối loạn chuyển hoá, bệnh tâm - thần kinh, v.v Xét nghiệm Nhìn chung, xét nghiệm cận lâm sàng giá trị cho chẩn đốn xuất tinh sớm Có thể làm số xét nghiệm cần thiết: Xét nghiệm nước tiểu để loại trừ nhiễm khuẩn đường tiết niệu Nếu có xuất tinh sớm rối loạn cương dương, xét nghiệm để đánh giá nội tiết tố (testosteron, prolactin,…) xét nghiệm khác Trong số trường hợp, yêu cầu bệnh nhân đến khám sức khoẻ tâm thần Phác đồ hướng dẫn chẩn đoán điều trị XUẤT TINH SỚM ĐIỀU TRỊ Lưu đồ chẩn đoán điều trị xuất tinh sớm 10 Các phương pháp điều trị xuất tinh sớm 2.1 Các phương pháp không dùng thuốc Điều trị hành vi - tâm lý Liệu pháp hành vi a Phương pháp “dừng–bắt đầu”: Bạn tình kích thích dương vật người nam cảm thấy thơi thúc xuất tinh Lúc người nam hiệu cho đối tác dừng lại, đợi cho cảm giác muốn xuất tinh vượt qua sau bắt đầu trở lại [13] b Kỹ thuật “bấm qui đầu”: Tương tự, bạn tình bấm mạnh vào qui đầu (để vừa có cảm giác đau) trước xuất tinh người nam cảm giác muốn xuất tinh Cả hai thủ thuật thường áp dụng chu kỳ ba lần dừng trước tiến tới xuất tinh [13] c Thủ dâm trước quan hệ tình dục Phương pháp áp dụng đối người trẻ tuổi Sau thủ dâm, dương vật giảm nhạy cảm dẫn đến chậm xuất tinh lần quan hệ thực Liệu pháp tâm lý Các yếu tố tâm lý liên quan đến xuất tinh sớm cần giải điều trị Liệu pháp hành vi - tâm lý có hiệu sử dụng hỗ trợ cho điều trị thuốc [13] 11 Phác đồ hướng dẫn chẩn đoán điều trị XUẤT TINH SỚM 2.2 Các thuốc điều trị xuất tinh sớm 2.2.1 Dapoxetine Dapoxetin thuốc thuộc nhóm ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc với tác dụng nhanh Dapoxetin hấp thu nhanh, đạt nồng độ đỉnh 72 phút sau uống tiết nhanh chóng Nồng độ dapoxetin huyết tương sau 24