Viêm mũi xoang do răng: chẩn đoán và điều trị

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TAI MŨI HỌNG 2020 VIÊM XOANG HÀM DO RĂNG Hà Nội – 2020 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 I GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ XOANG HÀM 2 1 Giải phẫu xoang hàm 2 2 Giải phẫu răng 4 3 Sự phát triển của xoang hàm 5 II BỆNH VIÊM XOANG HÀM DO RĂNG 9 1 Dịch tễ học 9 2 Nguyên nhân 10 2 1 Các răng liên quan 10 2 2 Nguyên nhân 10 3 Sinh lý bệnh 12 4 Vi khuẩn học 13 5 Triệu chứng lâm sàng 14 6 Cận lâm sàng 18 6 1 Panorama 18 6 2 Phim cận chóp 19 6 3 Phim CT mũi xoang 20 6 4 CT cone beam 21 7 Chẩn đoán xác đ.

1 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TAI MŨI HỌNG 2020 VIÊM XOANG HÀM DO RĂNG Hà Nội – 2020 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm xoang chiếm khoảng 10-12% trường hợp viêm xoang Mặc dù nhiều tranh cãi liên quan đến yếu tố nguyên nhân, phần lớn nghiên cứu cho nguyên nhân sau can thiệp thủ thuật miệnglà thường gặp Răng liên quan chặt chẽ với bệnh 4,5,6,7 có nhiều biến đổi giải phẫu với cá thể Các triệu chứng lâm sàng viêm xoang tương tự với viêm xoang nguyên nhân khác : ngạt tắc mũi, chảy mũi, ngửi, đau nhức vùng mặt….ngồi có số đặc điểm gợi ý nguyên nhân răng: viêm xoang bên, chảy mủ mùi thối, đau hàm trên, tiền sử thực phẫu thuật, thủ thuật miệng Chẩn đoán xác định dựa vào khai thác tiền sử, thăm khám kĩ lưỡng vùng miệng đánh giá dựa chẩn đốn hình ảnh CT mũi xoang , CT cone beam phương tiện chẩn đốn hình ảnh thường sử dụng chẩn đoán viêm xoang Điều trị viêm xoang điều trị kết hợp nội khoa, điều trị nguyên miệng điều trị phẫu thuật mũi xoang Hiện phẫu thuật nha khoa phát triển, tỷ lệ mắc viêm xoang ngày tăng, vài nghiên cứu cho thấy tỷ lệ viêm xoang lên tới 40% viêm xoang mạn tính, nhiên cịn đánh giá thấp quan tâm chúng em tiến hành làm grandround với mục tiêu: - Trình bày đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm xoang hàm - Trình bày chẩn đốn , phương pháp điều trị viêm xoang hàm I GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ XOANG HÀM Giải phẫu xoang hàm: Hình 1: Các thành xoang hàm Xoang hàm gọi xoang Highmore, xoang lớn xoang cạnh mũi, thể tích 15-30ml Xoang hàm nằm xương hàm , có hình tháp với đỉnh mỏm gò má xương hàm đáy thành xoang hàm Mỗi xoang có thành: trên, dưới, trước, sau, ngách: ngách ổ mắt, ngách gò má, ngách huyệt răng, ngách trên, ngách + Thành trước tạo nên phần mặt xương hàm trên, lõm nhẹ phía trước Giới hạn phía phần ổ mắt, phía mào huyệt Thành có cấu trúc quan trọng hố nanh lỗ ổ mắt Hố nanh: vùng lõm rõ mỏng thành trước Nằm phía tiền hàm, mốc quan trọng để vào xoang hàm phẫu thuật Caldwell-Luc Lỗ ổ mắt: thường có hình bầu dục, hình bán nguyệt, hình trịn Lỗ có mạch máu ổ mắt thần kinh ổ mắt Lỗ nằm đường thẳng đứng qua khuyết ổ mắt, nằm phía so với đường qua bờ ổ mắt nằm bờ ổ mắt + Thành sau hay mặt chân bướm cái, giới hạn nên hố thái dương Động mạch hàm, hạch chân bướm cái, nhánh thần kinh V hệ thần kinh tự chủ nằm hố chân bướm Thành dày thành khác, chiều dày thành xương có thần kinh sau Phía thành sau có lồi ống lớn chứa thần kinh lớn động mạch xuống + Thành (đáy xoang) liên tiếp với thành bên hốc mũi, vách mũi xoang gồm phần: Phần mỏng: cấu tạo mỏm hàm xương mỏm hàm xương Phần trên: có lỗ thơng xoang hàm đổ vào ngách Lỗ thông tự nhiên xoang hàm: Lỗ thông xoang hàm ống nhỏ, rộng khoảng 3-5mm nằm ¼ sau , tức góc cao xoang, đổ vào hốc mũi đầu phễu sàng, vùng phức hợp lỗ ngách 88% lỗ lấp sau mỏm móc nên khơng quan sát thăm khám nội soi Những lỗ thông xoang hàm phụ: Khoảng 10-38% có thêm vài lỗ thơng xoang hàm phụ niêm mạc bị khuyết vùng fotanelles trước tạo nên Các lỗ thông xoang phụ đường dẫn lưu dịch bình thường điểm cần ý phẫu thuật nội soi mũi xoang tối thiểu, tránh mở nhầm vào lỗ thông xoang phụ gây rối loạn dịng dẫn lưu xoang Đơi tế bào Haller, tế bào sàng phát triển sang bên vào xoang hàm sàn ổ mắt, gây giảm dẫn lưu xoang tiềm tàng + Thành hay sàn xoang nằm thấp sàn mũi khoảng 4-5 mm trẻ em xoang hàm chưa phát triển hết Ở người lớn, sàn xoang hàm thường nằm sàn hốc mũi 5-10mm, liên quan với xương ổ hàm từ số đến số 7, ngăn cách lớp xương có độ dàytrung bình 0,5 mm Khi sâu dễ gây viêm xoang Răng hàm thứ ( 6) hàm thứ hai ( 7) có chân cắm vào xoang hàm 2% trường hợp Những bệnh nhân có nguy hình thành đường rò xoang miệng sau nhổ vùng + Thành tương ứng sàn ổ mắt,được tạo xương gò má, xương hàm mảnh cái, có ống thần kinh ổ mắt Do ghép từ nhiều xương nên thành yêú, dễ bị vỡ chấn thương Chạy từ sau trước thành có phần lồi lên dây thần kinh ổ mắt Ống cho thần kinh ổ mắt qua mở vào xoang hàm 14% trường hợp bị tổn thương phẫu thuật nội soi + Đỉnh xoang: thường kéo dài ngồi đến tận củ gị má xương hàm Giải phẫu răng: Hàm người trưởng thành thường có 32 Được chia thành nhóm răng: + Nhóm cửa gồm số 1, sơ nanh + Nhóm tiền hàm gồm số số + Nhóm hàm gồm số 6, số số Sự phát triển xoang hàm Sự phát triển xoang hàm liên quan mật thiết đến phát triển thuộc cung hàm trên, đạt kích thước tối đa vào khoảng 20 tuổi, thời điểm hoàn thành phát triển vĩnh viễn Xoang hàm xoang hình thành trước sinh, túi niêm mạc lồi niêm mạc ngách mũi giữa, bắt đầuquan sát thấy vào tuần 17 tử cung Lúc sinh xoang hàm nằm định hướng theo chiều trướcsau với độ sâu 8mm, rộng 4mm, cao 4mm Sự phát triển xoang liên quan mật thiết đến phát triển xương sọ mặt năm đầu tiên: Xoang phát triển theo hướng kéo dài sang bên đến lỗ ổ mặt dừng lại Chiều cao chưa vượt qua lỗ dươí ổ mắt, lúc trần xoang gần Đến tuổi, xoang phát triển qua lỗ dươí ổ mắt khoảng 15 mm 12 tuổi, với thời điểm mọc vĩnh viễn , xoang hình thành giống người trưởng thành phải đến 18 – 30 tuổi xoang phát triển hoàn chỉnh ( sau mọc số 8) Ở trẻ em thiếu niên có khoảng cách đáng kể sàn xoang đỉnh chân hàm Xoang hàm phát triển hoàn thiện bao quanh với sàn ổ mắt, thành hốc mũi phần ổ xương hàm, mở rộng vào xương hay xương gị má Kích thước trung bình xoang trưởng thành khoảng 15 -20 ml, gần gấp đơi kích thước sinh.Mặc dù kích thước tương đối ổn định, xoang tiếp tục mở rộng thông bào hóa số bệnh nhân suốt đời Trên bệnh nhân hàm, xoang thường thông bào xuống để tạo thành ngách phần cịn lại xương ổ vị trí bị mất.Ở người hồn tồn khơng có răng, xoang phát triển xa tiếp tục bành trướng vào xương ổ răng, lại điểm mỏng ngăn cách xoang khoang miệng Do có khác biệt có ý nghĩa độ cao sàn xoang bệnh nhân có khơng có Khơng có viêm xoang hàm trè cịn bú Các tượng giả viêm xoang sưng mào ổ vịm miệng, có mầm bị loại ngoài, viêm xương tủy hàm trên, mà nguyên nhân thường lợi hay mẹ truyền vi khuẩn tụ cầu vàng hay liên cầu.Đối với trẻ em, tượng viêm mũi xoang đồng thời với mọc răng, thật viêm quanh thân viêm xoang thật Về mặt giải phẫu định khu, chóp hàm tiền hàm nằm sàn xoang Gần với xoang chân số 7, sau răngsố 6, tiền hàm, nanh Ngược lại cửa trung tâm cửa bên không gần với xoang hàm Một nghiên cứu CT scan hàm người rằng, chân gần hàm thứ ( 7) gần xoang nhất, khoảng cách trung bình 1.97 mm, đỉnh chân ngồi tiền hàm thứ ( 4) xa sàn xoang (khoảng cách trung bình 7,5 mm) • Mối liên quan sàn xoang hàm chân cung hàm Nền xoang nơi thấp xoang hàm, có mối liên quan với xoang gọi – xoang Nền xoang có xuống thấp nằm chân Độ dày sàn xoang thường không định, hồn tồn thiếu vắng dày đến 12mm Mối liên quan sàn xoang hàm chân cung hàm phân loại sau: Phân loại: Chân không tiếp xúc với vỏ xương xoang hàm Sàn xoang lõm xuống dưới, chân tiếp xúc với bờ vỏ xương Sàn xoang lõm xuống dưới, phần chân nhô vào mặt bên sàn • xoang phần chóp nằm ranh giới xoang Sàn xoang lõm xuống dưới, chân chóp nằm xoang Sàn xoang lồi lõm, bao phủ toàn phần chân Mối liên quan mạch máu thần kinh: Lớp xương ngăn cách xoang hàm chân hàm lớp xương xốp thấm Trong có nhiều mạch máu nhỏ nhánh thần kinh từ tủy răng, xoang mạch máu thần kinh dày đặc nối liền chân xoang Do xuất viêm nhiễm xoang, vi khuẩn dễ dàng xâm nhập vào xoang Sinh lý xoang hàm: 10 Xoang không hốc thông với mũi mà niêm mạc xoang niêm mạc biểu mô đường hô hấp hay niêm mạc mũi Vì sinh lý vùng mũi xoang liên quan mật thiết với Chức bình thường xoang hệ thống niêm mạc phụ thuộc vào : Sự thơng khí Sự thơng khí xoang liên quan đến hai yếu tố: - Kích thước lỗ thơng mũi xoang - Đưỡng dẫn lưu từ lỗ thông mũi xoang vào hốc mũi Sự dẫn lưu bình thường xoang Sự dẫn lưu bình thường xoang nhờ phối hợp chức tiết dich vận chuyển tế bào lông chuyển Sự dẫn lưu niêm dịch phụ thuộc vào: - Thành phần số lượng dịch tiết - Hoạt động lông chuyển - Độ qnh dịch nhầy - Tình trạng lỗ thơng mũi xoang - Luồng khơng khí thở qua mũi đóng vai trị quan trọng q trình vận chuyển niêm dịch Sự vận chuyển tế bào lông xoang mơ tả cơng trình nghiên cứu Masenkingler Dịch tiết tạo xoang di chuyển cách ngẫu nhiên đến lỗ thông mũi xoang mà theo đường cổ định Dẫn lưu dịch từ xoang hàm ngoài: dịch từ đáy xoang -> lên thành xoang -> lỗ thông xoang hàm ->phễu sàng 24 − CBCT sử dụng liều chiếu tuỳ thuộc vào vùng quan sát, dao động khoảng từ 29-477µSv Hơn liều chiếu giảm thiểu tới 40% mức độ chụp phim sử dụng với tư bệnh nhân khác là: nghiêng cằm, che phủ vùng chiếu đai bảo vệ trước sụn giáp Với góc xoay 1800,liều ảnh hưởng lên thủy tinh thể giảm 92% lên tuyến mang tai giảm 77% so với CT scanner mà thu hình ảnh tốt để đánh giá bệnh tích Trong nghiên cứu có ý nghĩa thống kê liều tia xạ hình ảnh hàm mặt, CBCT làm giảm thiểu liều chiếu từ 76,2% tới 98,5% so với − bệnh nhân chụp CLVT Hướng tia hình nón, qt rộng chi tiết, cho hình ảnh chiều có độ phân giải cao tất mặt phẳng coronal, axial, sagittal hay góc độ khác Khoảng cách lớp cắt tổ chức dao động thu hẹp tối đa khoảng từ 0,4 mm tới 0,09 mm cho phép quan sát, đo lường khoảng cách nhỏ vùng hàm mặt, đặc biệt với trường hợp cấy − ghép, phục hình địi hỏi độ xác lên tới mm Giảm thời gian chụp Thời gian quét tia nhanh từ 40 giây cho phép − khử yếu tố nhiễu bệnh nhân có tượng di chuyển Qúa trình thu xử lý ảnh khơng phụ thuộc vào kĩ thuật viên bác sĩ − CĐHA Ưu điểm vượt bậc mô tả tổn thương Đánh giá cấu trúc xương tốt, quan sát − − − mơ tả chi tiết bệnh tích xoang – Ít bị ảnh hưởng vật liệu nhân tạo kim loại CT scanner Giá thành thấp Phim CBCT đọc bác sĩ lâm sàng, phim cho phép người đọc chủ động cắt coup qua vùng nghi ngờ tổn thương, nên hạn chế • − yếu tố bỏ sót tổn thương từ bác sĩ CĐHA Nhược điểm Ít giá trị đánh giá mơ mềm độ phân giải tương phản Vì không định CBCT trường hợp tổn thương nghi ngờ ác tính, chấn thương gây chảy máu, tụ máu, … 25 − − • − − Liều xạ CBCT cao gấp 10 lần so với phim panorama Do chụp tư đứng ngồi cần bệnh nhân hợp tác nên không áp dụng với trẻ nhỏ, hay người già yếu, bệnh nhân không hợp tác Ứng dụng: CBCT ứng dụng nhiều lĩnh vực chụp mạch, nha khoa Trong lĩnh vực mũi xoang, CBCT dùng bệnh lý viêm xoang hàm răng, đánh giá phức hợp lỗ ngách bệnh nhân cấy − implant Về sau CBCT ứng dụng bệnh lý mũi xoang khác CBCT ưu đánh giá độ dày sàn xoanghàm quan sát tổn thương − viêm xoang có trước tiến hành cấy ghép bệnh nhân CTCB ưu đánh giá tổn thương quanh răng, quan sát chi tiết • Hình ảnh viêm xoang hàm tìm thấy CTCB:  Mờ xoang hàm bên  Niêm mạc xoang hàm dày khu trú đáy xoang hay tồn xoang hàm Tắc lỗ thơng xoang  Đáy xoang hàm bị mỏng gián đoạn, thông với chóp hay khoang miệng  Chân lấn vào xoang hàm  Vật liệu ( vật liệu cắm implant ), chân răng, rơi vào xoang hàm  Các tổn thương răng: viêm quanh răng, bệnh lý quanh chóp răng, nang răng, sâu răng, hàn Nói chung hình ảnh CTCB tương tự CT mũi xoang nhiên quan sát sàn xoang hàm tổn thương liên quan đến cách tốt 26 Chẩn đoán xác định: Chẩn đoán xác định viêm xoang dựa vào lâm sàng cận lâm sàng Chẩn đoán viêm xoang: Các triệu chứng thường xảy bên xoang Tiêu chuẩn chẩn đốn viêm xoang theo EPOS 2020: Có triệu chứng triệu chứng ngạt tắc mũi chảy mũi ( chảy mũi trước sau) Các triệu chứng khác là: • Đau nặng mặt, căng tức vùng mặt Giảm ngửi, trẻ em thay triệu chứng ho Chẩn đoán nguyên nhân răng: 27 + Dựa triệu chứng lâm sàng: chảy mủ thối bên, hôi miệng, đau bên tổnthương xoang, khám thấy tổn thương miệng bên tổn thương + Dựa tiền sử: Bệnh nhân có can thiệp phẫu thuật , thủ thuật miệng, có tiền sử viêm quanh răng, viêm quanh cuống + Cận lâm sàng: Hiện CT mũi xoang CT cone beam coi tiêu chuẩn vàng chẩn đoán viêm xoang răng: Các hình ảnh CT mũi xoang, CTCB trình bày Chẩn đoán phân biệt: Viêm xoang hàm cần chẩn đoán phân biệt với bệnh viêm xoang bên khác: * Viêm xoang hàm nấm: Viêm xoang hàm nấm thường gặp bên Trong 1/3 trường hợp viêm xoang hàm nấm có liên quan đến răng: Các sợi nấm phát triển chất hàn oxit kẽm có eugenat qua đỉnh chân vào xoang Thời gian từ lúc chăm sóc đến chẩn đốn viêm xoang nấm từ vài tháng đến vài năm - Nội soi thấy khe có dịch mủ bẩn, thấy khối trắng xám mủn mứt lạc, thấy khối nấm bẩm màu xanh đen vàng đen đất sét khe - Trên hình ảnh CT mũi xoang có hình ảnh mờ bên xoang hàm, có hình ảnh “tăng tỉ trọng rải rác đám mờ”, ổ calci hóa, đơi có hình ảnh dày xương thành xoang - Chẩn đoán xác định lấy bệnh phẩm nhuộm soi ni cấy nấm tìm sợi/ bào tử/ khóm nấm mọc * Viêm xoang hàm chấn thương: có tiền sử chấn thương * Viêm xoang hàm dị vật: Hỏi tiền sử bệnh nhân tìm thấy dị vật sau phẫu thuật Thơng thường , dị vật gặp người lớn mà thường gặp trẻ 28 Trường hợp viêm xoang bên trẻ phải nghi ngờ đến dị vật * Các khối u mũi xoang: - Lành tính: U nhú mũi xoang, u nhầy mũi xoang, - Ác tính : ung thư mũi xoang: Thường gặp người trung cao tuổi,thường có kèm theo triệu chứng chảy máu mũi CT có hình ảnh phá hủy xương * Polyp Kilian Biến chứng viêm xoang răng: - Viêm đa xoang: Xoang sàng trước, xoang trán: Điều giải thích : viêm xoang hàm, tắc nghẽn lỗ thơng xoang hàm , tắc nghẽn phức hợp lỗ ngách => dẫn đến viêm xoang trán sàng trước - Biến chứng mắt: Viêm phù nề mi mắt Viêm mô tế bào ổ mắt Áp xe màng xương Áp xe ổ mắt Viêm tắc tĩnh mạch xoang hang 10 -Viêm xương hàm Điều trị Điều trị viêm xoang hàm cần phối hợp chuyên ngành Tai mũi họng Răng hàm mặt Nguyên tắc chung bao gồm loại bỏ nhiễm trùng miệng điều trị viêm xoang nội khoa mở dẫn lưu xoang Phẫu thuật nội soi chức xoang ngày áp dụng rộng rãi mục đích mở rộng lỗ thông dẫn lưu xoang, đồng thời bảo tồn chức sinh lý xoang Đôi , loại bỏ nhiễm trùng miệng đủ để giải viêm xoang hàm răng, cần phối hợp phẫu thuật nội soi chức xoang đồng thời phương pháp tiếp cận Caldwell-Luc Ngày nay, việc sử dụng phương pháp Caldwell-Luc bị hạn chế 29 khuyến nghị cần phương pháp tiếp cận xoang cách tốt cần loại bỏ dị vật lớn 10.1 Điều trị nội khoa: - Kháng sinh: + Nhiễm trùng thường hỗn hợp vi khuẩn hiếu khí vi khuẩn kỵ khí Sử dụng kháng sinh phải phối hợp để diệt nhóm vi khuẩn Kháng sinh thường sử dụng nhóm b-lactama kết hợp với kháng sinh chống lại vi khuẩn kị khí Metronidazole - Chống viêm: - Giảm xuất tiết - Điều trị chỗ : Xịt rửa mũi xoang Đánh giá đáp ứng điều trị nội khoa theo EPOS 2020 EPOS 2020: Đánh giá kiểm soát VMX mạn tính ( tháng điều trị) EPOS 2020 Kiểm soát (tất biểu Kiểm soát phần ( biểu Khơng kiểm sốt (Ít biểu 30 (1) Khơng xuất hiện/ khơng khó chịu (2) Ít dịch nhầy(2) đây) Ngạt mũi (1) Xuất hầu hết ngày tuần(3) Chảy mũi/ Nhầy mủ chảy mũi hầu hết ngày sau(1) tháng(3) Đau , tức Không xuất hiện/ Xuất triệu mặt(1) khơng khó chịu(2) chứng hầu hết ngày tháng(3) Ngửi(1) Bình thường Giảm ngửi(3) giảm nhẹ (2) Rối loạn ngủ/ Khơng Có (3) mệt mỏi(1) Nội soi Bình thường/ Niêm mạc bệnh mũi( có Niêm mạc hầu hết lý(4) thể) bình thường Tái phát Không Cần đợt điều trị ( cấp tháng) Triệu chứng (2) Cho VAS ≤ (3) Cho VAS ≥ mũi xoang 5 hiện) Xuất hầu hết ngày tuần(3) Nhầy mủ hầu hết ngày tháng(3) Xuất triệu chứng hầu hết ngày tháng(3) Giảm ngửi(3) Có (3) Niêm mạc bệnh lý(4) Triệu chứng kéo dài dai dẳng điều trị cấp (4) Polyp mũi, tiết dịch mủ nhầy, niêm mạc viêm dày 10.2.Phẫu thuật xoang - Mục tiêu điều trị phẫu thuật xoang:Mở rộng lỗ thông dẫn lưu xoang, làm xoang cho phép thông khí xoang đầy đủ, lấy bỏ dị vật xoang ( có) - Chỉ định phẫu thuật: +Điều trị nội khoa khơng có kết +Chân / rơi vào xoang, mọc ngầm xoang, dị vật xoang ( cắm implant rơi vào xoang) gây viêm xoang 31 + Viêm xoang có biến chứng Giải vấn đề viêm xoang có nhiều lựa chọn : Phẫu thuật nội soi chức xoang, Caldwell-Luc Lựa chọn loại phẫu thuật tùy tình trạng bệnh nhân, kinh nghiệm bác sĩ, trang thiết bị sở y tế - Phẫu thuật nội soi chức xoang ( FESS): Mở rộng lỗ thông xoang tự nhiên, lấy bỏ, làm bệnh tích, đồng thời bảo tồn tối đa niêm mạc lành, kể niêm mạc bệnh lý cịn phục hồi Nhược điểm khó khăn - việc lấy bỏ dị vật lớn Phẫu thuật Caldwell – Luc: Có ưu điểm phẫu trường rộng rãi, giải bệnh tích hiệu quả, dễ dàng lấy bỏ dị vật lớn xoang Nhược điểm phẫu thuật phẫu thuật xâm lấn, không bảo tồn khung xương niêm mạc bình thường, tạo lỗ dẫn lưu xoang không tự nhiên, rạch niêm mạc vùng rãnh lợi mơi gây đau , khó khăn cho việc ăn uống 10.3 Điều trị nguyên Lựa chọn điều trị nội nha điều trị phẫu thuật tùy đánh giá bác sĩ hàm mặt Mục tiêu điều trị răng: Loại bỏ nguyên để ngăn ngừa viêm xoang tái phát Việc loại bỏ rơi vào xoang điều trị bị nhiễm trùng cách nhổ điều trị tủy, loại bỏ chân implant cần thiết để loại bỏ nguồn lây nhiễm Cụ thể vài trường hợp sau: Viêm quanh cuống răng: Nguyên tắc điều trị : loại trừ tồn mơ nhiễm khuẩn hoại tử ống tủy, dẫn lưu tốt mô viêm vùng cuống, trám bít hệ thống ống tủy Có thể điều trị nội nha: làm hệ thống ống tủy, sát khuẩn trung hòa hệ thống ống tủy Ca(OH)2, sau trám bít hệ thống ống tủy ống tủy khô , hết triệu chứng Phẫu thuật:Khi điều trị nội nha tổn thương quanh cuống không hồi phục 32 Viêm quanh răng: Mục tiêu điều trị viêm quanh răng: loại bỏ yếu tố kích thích chỗ, chống viêm, kích thích tuần hồn mơ quanh để tăng cường sức đề kháng tăng cường khả tái tạo mô quanh + Loại trừ yếu tố kích thích: Lấy cao làm nhẵn chân Làm kẽ răng: nha khoa, bàn chải kẽ răng, phun nước Kiểm soát mảng bám phương pháp hóa học súc miệng chlorhexidine Hàn sâu mặt bên Sửa lại cầu chụp sai quy cách gây sang chấn gây tích tụ mảng bám Nhổ lung lay q mức, nhiễm trùng khơng cịn cứu chữa + Chống viêm Các biện pháp bảo tồn: dùng kem bơi chỗ, có tác dụng giảm đau, sát khuẩn, chống viêm, kích thích tạo mơ Phẫu thuật: Trong nhiều trường hợp phải phẫu thuật để loại bỏ túi quanh + Kích thích hoạt hóa hệ thống tuần hoàn quanh răng: Xoa nắn lợi tay bàn chải cao su để giúp cho làm dày lớp biểu mơ, tăng sừng hóa biểu mơ, cải thiện tuần hồn máu Thơng miệng –xoang: Nếu đường kính < 5mm, đường rị đóng tự phát dùng số vật liệu tự tiêu đặt gelaspon vào đường rò, khâu lại đường rò Nếu đường kính >5mm phải thực phẫu thuật đóng đường rị phương pháp phẫu thuật tạo hình 33 Phương pháp đơn giản có kết để đóng kín lỗ thơng dùng vạt niêm mạc xơ ngồi lỗ thơng Các vạt niêm mạc kéo để khâu kín lỗ thơng Phương pháp vạt kế cận:( lớp) + Tạo lớp sâu: Phương pháp thường dùng thuận lợi rạch vịng quanh lơ thơng, quay 180 độ, mặt rớm máu phía miệng để khâu kín lỗ thơng Khâu tăng cường vài nút đệm Donati + Tạo lớp nơng: có loại vạt: Vạt lợi –má: Gồm niêm mạc xơ lợi phần niêm mạc má Vạt cần tính đủ dài rộng để quay đóng kín lỗ thơng Vạt mạch máu nuôi dưỡng tốt, không vạt vòm miệng Vạt vòm miệng: Cũng tương tự vạt lợi má, chân ni dưỡng phía vịm miệng sau Trong vạt có động mạch sau Có thể kéo dài chân vạt cách kéo dài đưởng rạch phía sau lỗ Hình a: vạt lợi má Hình b: Vạt vịm miệng 11 - Phịng bệnh Vệ sinh miệng tốt Nếu có biểu sâu răng, viêm quanh răng, viêm tủy biểu miệng nào, nên khám điều trị hợp lý 12 Kết luận: 34 - Viêm xoang khác với viêm xoang nguyên nhân khác sinh - lý bệnh, vi khuẩn học điều trị Sau can thiệp thủ thuật miệng, viêm quanh , quanh chóp - nguyên nhân phổ biến Triệu chứng lâm sàng viêm xoang tương tự nguyên - khác, nhiên có vài triệu chứng gợi ý CT, CT cone beam phương tiện chẩn đốn hình ảnh cần thiết Điều trị thường kết hợp nội khoa, điều trị nguyên răng, điều trị viêm xoang TÀI LIỆU THAM KHẢO M Dehghani The relation between maxillary sinus floor and posterior maxillary teeth roots using panaroma and CT cone beam; 2017 S Min Kim Definition and management of odontogenic maxillary sinusitis; 2019 R Aukstakalnis Treatment option for odontogenic maxillary sinusitis: a review; 2018 4.M Shahbazian Diagnosis value of 2D and 3D imaging in odontogenic maxillary sinusitis: a review of literature; 2012 5.Hillary A.Newsome Odontogenic sinusitis current concepts in diagnosis and treatment; 2020 K Chul Lee Clinical feature and treatments of odontogenic sinusitis; 2010 K.L Wang Odontogenic sinusitis: a case series studying diagnosis and management; 2015 8.E Little Odontogenic sinusitis: A review of the current literature; F Akhlaghi Etiologies and treatments of Odontogenic Maxillary 10 11 sinusitis: a systemic review; 2015 R Simumtis Odontogenic maxillary sinusitis: a review; 2014 R Crovetto-Martiez Frequency of odontogenic maxillary sinusitis extended to the anterior ethmoid sinus and respone to surgical 12 13 14 treatment,; 2013 F Vidal Odontogenic sinusitis : A comprehensive review; 2017 The maxillary sinus: physiology, development and imaging anatomy D Lorkiewicz Development of maxillary sinus from birth to age 18; 15 2015 E Kuan 16 rhinosinusitis; 2017 D Workman Odontogenic sinusitis: developments in diagnosis, 17 microbiology and treatment; 2017 J Lechien Chronic maxillary rhinosinusitis of dental origin: A 18 systemic review of 674 patients cases.; 2014 EPOS 2020 Systemic and odontogenic etiologies in Chronic 19 20 Ngô Ngọc Liễn Bệnh học Tai mũi họng - Đầu cổ Nhà xuất y học Nguyễn Mạnh Hà Phẫu thuật miệng Nhà xuất giáo dục Việt 21 Nam Lê Văn Sơn Bệnh lý phẫu thuật hàm mặt Nhà xuất giáo dục Việt Nam ... vàng chẩn đoán viêm xoang răng: Các hình ảnh CT mũi xoang, CTCB trình bày Chẩn đốn phân biệt: Viêm xoang hàm cần chẩn đoán phân biệt với bệnh viêm xoang bên khác: * Viêm xoang hàm nấm: Viêm xoang. .. cách tốt 26 Chẩn đoán xác định: Chẩn đoán xác định viêm xoang dựa vào lâm sàng cận lâm sàng ? ?Chẩn đoán viêm xoang: Các triệu chứng thường xảy bên xoang Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm xoang theo EPOS... đoán viêm xoang Điều trị viêm xoang điều trị kết hợp nội khoa, điều trị nguyên miệng điều trị phẫu thuật mũi xoang Hiện phẫu thuật nha khoa phát triển, tỷ lệ mắc viêm xoang ngày tăng, vài nghiên