TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TAI MŨI HỌNG GRANDROUND 2021 PHÂN LOẠI VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH MỘT SỐ CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM TAI GIỮA Ứ DỊCH Hà Nội – Năm 2021 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 1 NHẮC LẠI VỀ GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG TAI GIỮA 3 1 1 Hòm nhĩ 3 1 2 Thượng nhĩ 6 1 3 Xương chũm 7 1 4 Vòi nhĩ 9 1 4 1 Cấu trúc vòi nhĩ 10 1 4 2 Sự khác nhau giữa vòi nhĩ trẻ em và vòi nhĩ người lớn 10 1 4 3 Chức năng vòi nhĩ 12 2 ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH 13 2 1 Định nghĩa 13 2 2 Phân loại viêm t.
NHẮC LẠI VỀ GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG TAI GIỮA
Hòm nhĩ
Hòm nhĩ là hình hộp chữ nhật gồm 6 thành:
Thành ngoài của hòm nhĩ gồm hai phần: tường thượng nhĩ (phần xương) và màng nhĩ Màng nhĩ đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán viêm tai giữa và áp lực âm trong tai giữa, cũng như liên quan đến bệnh sinh của túi co kéo và cholesteatoma mắc phải Màng nhĩ có hai phần: màng chùng Shrapnell ở trên, liên hệ trực tiếp với túi Prussak, và màng căng ở dưới Độ mềm của màng nhĩ không đồng nhất, với phần màng chùng và góc phần tư sau trên của màng căng là khu vực mềm nhất Khi đánh giá độ di động của màng nhĩ qua soi tai có bơm khí, phần tư sau trên di động nhanh và nhạy hơn so với các phần khác Mặc dù phần màng chùng cũng di động, việc đánh giá độ di động của nó gặp khó khăn do vị trí khó quan sát và diện tích nhỏ Khi một VTGUD xuất hiện, hai phần này phồng lên, trong khi áp suất âm trong tai giữa khiến chúng co lõm, dẫn đến hình thành túi co kéo và cholesteatoma.
Thành trong hay còn gọi là thành mê đạo ( paries labyrinthicus) : chia làm
2 phần bởi đoạn II dây VII Ở thành trong gồm các thành phần:
Ụ nhô là một cấu trúc hình tròn được hình thành từ vòng đầu tiên của ốc tai, trên bề mặt của nó có các rãnh nhỏ Những rãnh này chứa các nhánh của đám rối thần kinh nhĩ (plexus tympanicus) thuộc thần kinh hòm nhĩ và nhánh của thần kinh lưỡi hầu.
+ Cửa sổ ốc tai ( cửa sổ tròn- fenestra cochlea) nằm phía sau dưới gò nhô, được đậy bởi màng nhĩ phụ.
Lồi ống thần kinh mặt (prominentia canalis facialis) được hình thành bởi đoạn II của ống thần kinh mặt, chạy từ trước ra sau trên cửa sổ tiền đình và uốn cong xuống thành chũm của hòm nhĩ Do lớp xương bọc thần kinh mặt ở đoạn này rất mỏng, nên khi bị viêm tai giữa, có thể xảy ra tổn thương.
+ Lồi ống bán khuyên ngoài( prominentia canalis semicircularis lateralis) nằm trên lồi ống thần kinh mặt, chạy cong từ thành mê đạo sang thành chũm.
+ Mỏm hình ốc ( processus cochleariformis) ở trước trên gò nhô, có gân cơ căng màng nhĩ thoát ra ở đỉnh mỏm.
Thành trước của hòm nhĩ rất hẹp ở phần trên và mở rộng ở phần dưới nơi vòi nhĩ bắt đầu Phần trên có cơ căng màng nhĩ, trong khi phần dưới chứa lỗ hòm nhĩ của vòi tai Dưới lỗ hòm nhĩ là một vách xương mỏng, ngăn cách hòm nhĩ với động mạch cảnh trong, điều này có thể dẫn đến cơn đau tai theo nhịp đập của động mạch khi bị viêm tai giữa.
Thành sau, hay còn gọi là thành chũm (paries mastoideus), có hình dạng rộng ở trên và hẹp ở dưới Phần trên của thành sau chứa sào đạo, kết nối hòm nhĩ với sào bào, trong khi phần dưới có tường dây VII, phân chia hòm nhĩ và sào bào Đoạn III của dây VII tạo thành hai ngách: xoang nhĩ bên trong và ngách mặt bên ngoài Ngách trong, sát thành trong của hòm nhĩ, được gọi là ngách nhĩ, trong khi ngách ngoài được gọi là ngách mặt Thành sau còn có lồi tháp nằm thấp hơn, ở phía trước lồi ống thần kinh mặt và dưới sào đạo, với gân cơ bàn đạp thoát ra từ đỉnh tháp vào hòm nhĩ.
Thành dưới của hòm nhĩ, hay còn gọi là thành tĩnh mạch cảnh (paries jugularis), nằm thấp hơn bờ dưới ống tai ngoài khoảng 3-4 mm, trong một hố lõm được gọi là ngăn hạ nhĩ Thành này có mối liên hệ với nóc vịnh cảnh, ngăn cách hòm nhĩ với tĩnh mạch cảnh bởi một mảnh xương hẹp và mỏng Nếu mảnh xương này bị khuyết, hòm nhĩ chỉ còn cách hành trên tĩnh mạch cảnh bằng màng niêm mạc và mô xơ Ngoài ra, thần kinh Jacobson, một nhánh của thần kinh XI, đi vào từ mặt này.
Thành trên, hay còn gọi là paries tegmentalis, là lớp xương mỏng ngăn cách tai giữa với hố não giữa Trong một số trường hợp hiếm gặp, lớp xương này có thể bị hở dọc theo đường khớp đá trai, dẫn đến việc niêm mạc tai giữa tiếp xúc trực tiếp với màng não.
Các tầng hòm nhĩ: chia làm 3 tầng
- Tầng trên hay còn gọi là thượng nhĩ: có hệ thống xương con
- Tầng dưới hay hạ nhĩ là phần thấp nhất của hòm nhĩ.
- Trung nhĩ: ở giữa tầng trên và tầng dưới.
- Giữa thượng nhĩ và trung nhĩ ngăn cách nhau bởi eo thượng nhĩ – nhĩ.
Thượng nhĩ
Các thành thượng nhĩ: Thượng nhĩ có 6 mặt và liên quan với:
+ Ngoài: tường thượng nhĩ, màng nhĩ.
+ Mặt dưới: thông với hạ nhĩ bị thắt hẹp.
Mặt trên của khớp đá trai chứa màng não thuộc thùy thái dương, với các nhánh của động mạch màng não và tĩnh mạch dẫn đến tĩnh mạch xoang hang.
+Mặt sau: thông với sào đạo và sào bào.
+Mặt trước: ống cơ búa
Thành phần của thượng nhĩ bao gồm xương búa-đe và dây chằng treo búa-đe, tạo thành hai ngăn: ngăn ngoài và ngăn trong Trong đó, chỉ ngăn trong có khả năng thông xuống hạ nhĩ.
Thượng nhĩ ngoài: có dây chằng cổ xương búa chia làm 2 ngăn, ngăn trên Kretschman, ngăn dưới là Prussack.
+ Ngăn Kretschman: Có 4 thành liên quan
- Ngoài: tường thượng nhĩ (xương xốp)
- Trong là vách liên thượng nhĩ.
- Dưới có dây chằng ngang cổ xương búa.
- Sau thông với sào đạo.
- Ngoài: phần cao là tường thượng nhĩ (xương đặc), phần dưới là màng Schrapnell Ở trẻ em, tường thượng nhĩ gồm có 2 phần: phần đặc ở dưới, và phần xốp ở trên.
- Trong: dây chằng cổ xương búa.
- Dưới: liên quan ở trên với túi Troltsch
Thượng nhĩ trong: Có 4 thành liên quan:
- Ngoài: là vách liên thượng nhĩ.
- Trong: liên quan với ống bán khuyên ngang và đứng
- Dưới: thông với hạ nhĩ
Thượng nhĩ rất kém thông khí với trung nhĩ lại có nhiều ngăn và ngách riêng biệt.
Thượng nhĩ trong liên quan với sào đạo ở phía sau và tầng dưới của hòm nhĩ ở phía trước.
Thượng nhĩ ngoài không thông với tầng dưới hòm nhĩ, và chia làm nhiều ngăn.
Thượng nhĩ là căn nhà nhỏ chứa xương con.
Xương chũm
Xương chũm là một cấu trúc xương hình tháp cụt nằm ở phía sau ống tai ngoài, hòm nhĩ và mê nhĩ Bên trong xương chũm có nhiều hốc khí, được gọi là các tế bào chũm, trong đó có một hốc lớn nhất gọi là sào bào, thông với hòm nhĩ qua sào đạo Niêm mạc lót trong các tế bào chũm liên kết trực tiếp với niêm mạc hòm nhĩ, do đó, viêm nhiễm từ hòm nhĩ có thể dễ dàng lan sang xương chũm.
Sào bào: là một xoang lớn nhất ở trong xương chũm, thuộc vào tai giữa, vì thông với hòm nhĩ Sào bào có 6 thành liên quan:
Thành trước của hang có lỗ đổ vào, thông với sào bào và ngách thượng nhĩ Phần dưới liên quan đến đoạn xuống của ống thần kinh mặt, do đó, khi phẫu thuật xương chũm trong trường hợp viêm xoang chũm, cần thận trọng để tránh tổn thương thần kinh.
Thành sau: Liên quan với xoang tĩnh mạch bên và thông với một số tế bào hay tiểu xoang chũm
Thành trên:liên quan với hố não sau.
Thành dưới: có nhiều lỗ nhỏ thông với các tế bào tiểu xoang chũm
Thành trong: Liên quan với ống bán khuyên sau.
Thành ngoài: được tạo nên bởi phần sau ống tai ngoài của mặt ngoài xương thái dương.
Vòi nhĩ
Vòi nhĩ, hay còn gọi là vòi Eustachian, là một ống xương sụn có chiều dài khoảng 36mm ở người lớn, nối liền thành trước hòm nhĩ với thành bên họng Ống này có hướng chếch vào trong, ra trước và xuống dưới, tạo thành một góc với mặt phẳng nằm ngang.
Vòi nhĩ được chia thành hai phần: phần xương dài khoảng 12mm nằm hoàn toàn trong phần đá của xương thái dương, và phần sụn cùng màng dài khoảng 24mm Chỗ hẹp nhất giữa hai phần này được gọi là eo vòi.
Sụn vòi được hình thành từ một loại sụn có khả năng uốn cong, tạo nên các thành giữa, thành trên và một phần thành bên, trong khi phần còn lại và thành dưới được che phủ bởi màng, nơi kết nối với các sợi mở vòi của cơ căng màn hầu Sụn vòi phát triển từ khi sinh ra đến khi hoàn thiện ở tuổi dậy thì, với nhiều khe nứt theo trục dọc và ngang, chia sụn thành 4 – 6 mảnh riêng biệt, liên kết bằng tổ chức xơ và xếp chồng như ngói Các khe rạn này giúp vòi dễ dàng giãn nở.
Lòng vòi có hình dáng khác nhau tùy theo từng đoạn, nhưng nhìn chung chia thành ba tầng: tầng trên là vòm, tầng giữa hẹp gọi là cổ, và tầng dưới là đáy với các nếp niêm mạc dọc Lỗ vòi mở ra ở thành bên họng, có hình dáng loe và nhô ra ở lòng vòm họng, với khả năng giãn nở Khi mở, lỗ vòi có hình tam giác, còn khi đóng lại thì hình dạng giống như một vạch thẳng đứng, hướng vào trong, phía trước và phía dưới, do mép sau và đỉnh nhô cao hơn mép trước và đáy.
Phần vòi sụn được bao phủ bởi niêm mạc đường hô hấp, với biểu mô trụ có lông chuyển dày và chứa nhiều tế bào nhầy, đôi khi tập trung thành tuyến nhày Dưới lớp biểu mô là lớp tế bào đáy trẻ chưa biệt hóa, tiếp theo là lớp đệm phát triển ở phần họng, chứa nhiều sợi chun, mạch máu và tuyến nang ống tiết thanh dịch nhầy.
Và mô lympho ở miệng loa vòi, có khi phát triển thành đám gọi là amidan vòi hay amidan Gerlach.
Vòi xương niêm mạc có cấu trúc mỏng hơn, với biểu mô chứa các tế bào thấp hơn và lông chuyển thưa thớt Lớp đệm cũng mỏng hơn, tuyến tiết ít hoạt động hơn, và không có mô lympho Đây là đặc điểm của niêm mạc chuyển tiếp giữa niêm mạc đường hô hấp và niêm mạc hòm nhĩ.
1.4.1 Cấu trúc đặc biệt của vòi nhĩ
Các cơ bao vòi bao gồm cơ căng màn hầu, cơ nâng màn hầu, cơ loa vòi và cơ căng màng nhĩ Trong đó, cơ căng màn hầu đóng vai trò quan trọng trong việc mở vòi nhĩ, do bó giữa của cơ này gắn vào thành bên của vòi nhĩ Khi cơ này co lại, nó giúp mở vòi nhĩ, được gọi là cơ mở vòi.
Bản lề elastin là phần mái nối giữa thành giữa và thành bên của sụn vòi, chứa nhiều sợi elastin Khi kéo giật, bản lề này giúp giữ cho vòi nhĩ đóng lại khi các cơ giãn ra.
Lớp mỡ Ostmann nằm dưới màng vòi nhĩ, có vai trò quan trọng trong việc đóng vòi nhĩ và bảo vệ khỏi sự trào ngược dịch từ mũi họng vào vòi nhĩ.
1.4.2 Sự khác nhau giữa vòi nhĩ trẻ em và vòi nhĩ người lớn
Vòi nhĩ ở trẻ em có cấu trúc rộng, ngắn, thẳng và nằm ngang hơn so với người lớn, điều này dễ dàng tạo điều kiện cho viêm nhiễm từ vòm mũi họng lan vào tai giữa Hơn nữa, nếu trẻ không được cho ăn ở tư thế đầu cao, nguy cơ sữa tràn vào vòi nhĩ cũng tăng lên.
Chiều dài: Vòi nhĩ ở trẻ em ngắn hơn, chiều dài khi mới đẻ 15mm (13 –
18mm) bằng khoảng 1/2 ngưòi trưởng thành, 1 tuổi là 20mm, khi 4 tuổi là 30mm
Hướng: nằm ngang hơn, khi mới sinh ra góc tạo với mặt phẳng ngang là
10 0 Từ trên 7 tuổi góc này là giống người lớn.
Eo: Vòi nhĩ trẻ em thẳng, hầu như không có eo.
Sụn vòi ở trẻ em mềm hơn, dẫn đến nguy cơ cao hơn cho quá trình trào ngược dịch mũi họng vào vòi nhĩ Ngược lại, sụn vòi của người lớn cứng hơn, giúp đóng vòi nhĩ hiệu quả và bảo vệ tai giữa khỏi sự trào ngược dịch này.
Mật độ elastin ở vòi nhĩ người lớn cao hơn so với trẻ em, trong khi mật độ tế bào sụn của vòi nhĩ trẻ em lại lớn hơn Điều này khiến vòi nhĩ trẻ em mềm hơn và hoạt động kém hiệu quả hơn so với người lớn Khi cơ căng màn hầu co lại, sụn vòi cứng ở người lớn giúp mở vòi dễ dàng, trong khi sụn mềm ở trẻ em làm cho việc mở vòi trở nên khó khăn hơn.
Lớp đệm mỡ: thể tích của lớp này là nhỏ hơn ở trẻ em ở người lớn rộng hơn nên nó giúp cho việc đóng vòi tốt hơn.
Góc tạo bởi cơ căng màn hầu và sụn vòi khác nhau giữa trẻ em và người lớn Ở người lớn, góc này ổn định dọc theo toàn bộ chiều dài của vòi, trong khi ở trẻ em, góc này rộng hơn ở phần họng mũi và giảm dần về phần tai giữa Sự khác biệt này có thể liên quan đến chức năng vòi kém hiệu quả ở trẻ em, dẫn đến tình trạng viêm tai giữa thường gặp.
1.4.3 Chức năng vòi nhĩ: gồm 3 chức năng cơ bản
Chức năng thông khí của vòi nhĩ là rất quan trọng, giúp điều hòa và cân bằng áp lực trong hòm nhĩ với môi trường bên ngoài thông qua cơ chế đóng mở của loa vòi.
Chức năng bảo vệ: Phản xạ đóng loa vòi ngăn không cho áp lực âm thanh và dịch từ vòm mũi họng xâm nhập tai giữa.
Hệ thống niêm dịch và lông chuyển của niêm mạc hòm nhĩ và vòi nhĩ đóng vai trò quan trọng trong việc dẫn lưu và làm sạch dịch tiết ở tai giữa, giúp dịch này được dẫn xuống vòm họng một cách thường xuyên.
MN: Màng nhĩ OTN: Ống tai ngoài HT: Hòm tai
ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH
Định nghĩa
Viêm tai giữa (otitis media) là tình trạng viêm nhiễm ở tai giữa.
Viêm tai giữa cấp tính (AOM) là một bệnh lý nhiễm trùng nghiêm trọng ở tai giữa, thường xuất hiện đột ngột với các triệu chứng như đau tai và sốt.
Viêm tai giữa mạn tính (chronic otitis media – COM) là tình trạng viêm nhiễm ở tai giữa kéo dài trên 3 tháng
Phân loại viêm tai giữa mạn tính
Lịch sử phân loại viêm tai giữa phản ánh mức độ hiểu biết về bệnh học VTG qua từng thời kỳ:
Năm 1849 Kramer đưa ra phân loại VTG đầu tiên dựa trên cấu trúc giải phẫu.
Năm 1985, Sir William Wilde đã giới thiệu phân loại viêm tai giữa mạn tính (VTGMT) dựa trên các triệu chứng lâm sàng Ông là người đầu tiên phân loại VTGMT thành hai loại: có lỗ thủng và không có lỗ thủng ở màng nhĩ.
Vào những năm 1850, Joseph Toynbee đã phân loại viêm tai giữa thành hai loại: có chảy mủ và không chảy mủ Ông cũng là người đầu tiên sử dụng các thuật ngữ viêm thượng nhĩ và viêm tai giữa – vòi nhĩ.
Năm 1894 Adam Politzer đưa ra phân loại VTGMT chảy mủ và không chảy mủ, ông còn phân loại viêm tai giữa tiết dịch
Năm 1973 Brucce Proctor chia VTGMT làm 2 loại:
+ VTGMT nguy hiểm (the dangerous chronic middle ear disease) hay còn gọi là tiến triển và nguy hiểm (progressive and dangerous).
+ VTGMT lành tính (the benign chronic middle ear disease) hay còn gọi là an toàn và lành tính (benign and safe).
Năm 1980 Panels nhà tai học người Mỹ đưa ra định nghĩa và phân loại viêm tai giữa ứng dụng trên cơ sở tổn thương xương thái dương.
Vào những năm 80, Võ Tấn đã phân loại viêm tai giữa mủ tắc (VTGMT) thành ba thể: VTGMT xuất tiết xơ nhĩ, VTGMT tiết nhày mủ, và VTGMT mủ Phân loại này có một số điểm tương đồng với các phân loại hiện nay.
VTG xuất tiết xơ nhĩ xảy ra khi vòi nhĩ bị tắc, dẫn đến sự thiếu hụt không khí vào hòm nhĩ Áp lực bên ngoài làm màng nhĩ bị lõm vào trong, gây xơ hóa niêm mạc và cố định xương con Theo quan điểm hiện đại, thể bệnh này tương đương với xẹp nhĩ và viêm tai dính, do đó việc sử dụng thuật ngữ xuất tiết xơ nhĩ là không phù hợp.
VTGMT tiết nhày mủ có nguồn gốc từ viêm mũi xoang, đặc trưng bởi lỗ thủng hình trứng ở góc phần tư dưới trước mà không ảnh hưởng đến khung nhĩ Thể bệnh này tương tự như VTGMT có lỗ thủng không nguy hiểm theo quan điểm hiện đại Tuy nhiên, viêm tai giữa màng nhĩ đóng kín và viêm tai keo lại được coi là những thể nhỏ của bệnh này, điều này không hợp lý.
VTGMT mủ là tình trạng viêm tai giữa có kèm theo bệnh lý xương chũm, đặc trưng bởi triệu chứng chảy mủ tai có mùi hôi và xuất hiện các lỗ thủng trong khung nhĩ Qua những lỗ thủng này, có thể quan sát thấy tổ chức xương bị ăn mòn, tình trạng này tương ứng với viêm tai giữa mủ có cholesteatoma.
Phân loại của Võ Tấn đã xác định những thể bệnh cơ bản của VTGMT, tuy nhiên một số thuật ngữ vẫn chưa chính xác Điều này có thể được giải thích bởi việc hạn chế trong các phương tiện khám bệnh thời kỳ đó, dẫn đến việc quan sát và đánh giá đặc điểm của màng nhĩ và các bệnh tích gặp khó khăn.
Năm 1986, Magnan đã giới thiệu phân loại viêm tai giữa mạn tính dựa trên mức độ nguy hiểm, chia thành hai loại: viêm tai giữa mạn tính nguy hiểm và không nguy hiểm.
+ VTG tiết dịch: trong hòm tai có dịch, màng nhĩ không thủng
+ VTGMT có lỗ thủng màng nhĩ được chia làm 2 loại:
- VTGMT không nguy hiểm loại này thường để lại di chứng mà không gây biến chứng
VTGMT nguy hiểm, đặc biệt khi có cholesteatoma, có khả năng phá hủy xương mạnh mẽ và gây suy giảm nghiêm trọng sức nghe Tình trạng này có thể dẫn đến những biến chứng nguy hiểm, thậm chí đe dọa đến tính mạng.
Mặc dù tác giả phân loại viêm tai dính vào nhóm bệnh nguy hiểm, điều này không hoàn toàn chính xác, vì viêm tai dính không dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng, mà chỉ để lại di chứng là suy giảm thính lực nặng nề.
Năm 1992, hội nghị phân loại bệnh quốc tế (ICD 10) đã giới thiệu hệ thống phân loại VTG, tuy nhiên, hệ thống này gặp phải nhược điểm là không phân biệt rõ ràng giữa VTG cấp tính và mạn tính Phân loại này chủ yếu phục vụ cho các nhà dịch tễ học.
Năm 1998 Harkness và Topham trình bày phân loại VTG mạn Read version 3.1:
Phân loại của WHO năm 2004 cũng gần tương tự như phân loại củaHarkness và Topham:
Phân loại của Cao Minh Thành năm 2011: tác giả phân loại VTG mạn theo tính chất và hướng xử trí:
Phân loại của tác giả Cao Minh Thành được đánh giá là dễ áp dụng trong lâm sàng, dễ hiểu và có tính logic cao, tương tự như phân loại của WHO vào năm 2004.
Mặc dù VTGMT được phân thành các thể bệnh khác nhau, nhưng giữa chúng có sự liên quan và chuyển biến theo thời gian Ví dụ, viêm tai tiết dịch dai dẳng có thể dẫn đến xẹp nhĩ, và xẹp nhĩ nếu không được điều trị có thể gây ứ dịch Sự tiến triển của xẹp nhĩ có thể dẫn đến viêm tai dính và cuối cùng là VTG có cholesteatoma Do đó, VTG có thể trở nên nguy hiểm nếu không được can thiệp kịp thời.
Đối với mỗi bệnh nhân bị viêm tĩnh mạch mạn tính (VTGMT), việc xác định thể bệnh không chỉ là bước đầu tiên mà còn cần phải xem xét mối quan hệ với các thể bệnh khác Điều này giúp đưa ra phương pháp điều trị phù hợp và dự đoán tiên lượng bệnh một cách chính xác hơn.
Viêm tai giữa ứ dịch
Định nghĩa và các tên gọi
Viêm tai giữa ứ dịch (VTGUD), được định nghĩa là tình trạng ứ dịch tai giữa mà không kèm theo các dấu hiệu viêm tiến triển
Bệnh viêm tai ứ dịch, hay còn gọi là otitis media with effusion, được biết đến qua nhiều thuật ngữ khác nhau như viêm tai tiết dịch, viêm tai không tạo mủ, viêm tai thanh dịch, viêm tai nhầy, bệnh tai keo, bệnh xuất tiết tai giữa và bệnh sũng nước hòm nhĩ Dịch trong hòm nhĩ có thể là thanh dịch, vì vậy thuật ngữ dịch tiết không hoàn toàn chính xác trong mọi trường hợp Tương tự, thuật ngữ không tạo mủ cũng không phản ánh đúng thực tế, vì dịch tai giữa có thể chứa vi khuẩn và mủ Để thống nhất giữa các chuyên gia tai mũi họng toàn cầu, thuật ngữ viêm tai ứ dịch đã được công nhận tại diễn đàn y học quốc tế lần thứ 4 vào tháng 6/1987 tại Mỹ.
Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh
3.2.1 Rối loạn chức năng vòi nhĩ
Rối loạn chức năng vòi nhĩ được xem là yếu tố quan trọng nhất trong cơ chế bệnh sinh của viêm tai giữa ứ dịch (VTGUD) và các bệnh lý tai khác Vòi nhĩ có ba chức năng chính: thông khí, dẫn lưu và bảo vệ, trong đó chức năng thông khí đóng vai trò quan trọng nhất Khi vòi nhĩ mở ra, không khí sẽ đi vào và ra khỏi hòm nhĩ, giúp cân bằng áp suất giữa tai giữa và mũi họng Nếu quá trình trao đổi khí này bị rối loạn, thành phần khí oxy và carbonic trong tai giữa sẽ bị biến đổi, dẫn đến tái cấu trúc niêm mạc tai giữa và tăng tiết dịch, làm thay đổi độ nhớt của dịch hòm tai Những thay đổi này cũng ảnh hưởng đến hoạt động của các tế bào lông chuyển, cản trở quá trình dẫn lưu dịch Thêm vào đó, giảm áp lực trong hòm nhĩ ngăn cản sự dẫn lưu dịch và có thể hút dịch chứa vi khuẩn từ mũi họng vào tai giữa Viêm vòi nhĩ kèm theo phù nề và bít tắc làm gia tăng tình trạng ứ đọng dịch trong hòm nhĩ, tạo điều kiện cho viêm tai ứ dịch phát triển.
Rối loạn này có thể chia làm hai nhóm:
Rối loạn liên quan đến giải phẫu có thể xảy ra do tắc nghẽn vòi nhĩ, thường là do phù nề niêm mạc khi bị viêm nhiễm, dị ứng, hoặc do các yếu tố như adenoid lớn chèn ép, hoặc các khối u ở vùng vòm mũi họng.
Rối loạn chức năng vòi tai thường xảy ra do cơ chế mở vòi hoặc do sụn vòi nhĩ tại vị trí mở ở vòm họng quá mềm Tình trạng này thường gặp ở trẻ em do vòi nhĩ nằm ngang và mềm hơn, trong khi ở người lớn có thể liên quan đến bệnh giãn rộng vòi nhĩ.
3.2.2 Vi khuẩn và vi rus
VTGUD có thể gây ra các đợt viêm ở tai giữa, đồng thời liên quan đến các viêm nhiễm ở vùng lân cận như viêm VA, viêm mũi họng và viêm mũi xoang có polyp.
Phân tích dịch tai giữa trong trường hợp viêm tai giữa cho thấy sự hiện diện của nhiều chủng vi khuẩn, trong đó Haemophilus influenzae là tác nhân chủ yếu, tiếp theo là Moraxella catarrhalis và Streptococcus pneumoniae Tỷ lệ vi khuẩn được phân lập chiếm khoảng 48% trong tổng số trường hợp mắc bệnh.
Vi khuẩn Gram âm Helicobacter pylori thường được nhắc đến như một nguyên nhân của viêm dạ dày, tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng không có mối liên hệ đáng kể nào giữa Helicobacter pylori và viêm dạ dày cấp tính.
Màng biofilms là cộng đồng vi khuẩn không có cuống gắn trên bề mặt, được bảo bọc trong lớp exopolysaccharid, giúp bảo vệ chúng khỏi sự thực bào và các cơ chế bảo vệ của vật chủ Lớp exopolysaccharid này ngăn cản globulin miễn dịch và bổ thể tiếp cận vi khuẩn, dẫn đến tỷ lệ trao đổi chất giảm và tăng khả năng kháng lại chất kháng khuẩn Màng biofilms xuất hiện ở 92% niêm mạc tai giữa, vùng mũi họng và VA ở trẻ mắc VTGUD mạn tính, chứng minh mối quan hệ giữa màng biofilms và các bệnh mạn tính như VTGM, đồng thời giải thích nguyên nhân kháng kháng sinh hiện nay.
Virus đóng vai trò quan trọng trong viêm tai giữa (VTGUD), với hầu hết các đợt VTGUD xảy ra sau hoặc đồng thời với nhiễm virus đường hô hấp trên, thường vào mùa đông và xuân Các loại virus được phát hiện trong dịch tai giữa bao gồm virus hợp bào hô hấp (RSV), virus cúm, adenovirus, virus parainfluenza và rhinovirus.
Việc quản lý vi khuẩn và virus gây bệnh thông qua tiêm vaccin là rất quan trọng, đặc biệt trong phòng ngừa viêm tai giữa (VTGUD) Tại Việt Nam, trẻ em từ 6 tuần tuổi được tiêm vaccin Prevnar13 để phòng ngừa phế cầu, với liều nhắc lại sau mỗi 5 năm Ngoài ra, Synflorix cũng được sử dụng để phòng ngừa viêm tai giữa do HI và phế cầu Các loại vaccin cúm như Vaxigrip, Influvax, GC Flu và IVACFLU được khuyến cáo tiêm cho trẻ từ 6 tháng tuổi và nhắc lại hàng năm Chương trình tiêm chủng mở rộng đã giúp giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh và biến chứng liên quan trên toàn cầu và tại Việt Nam.
Dị ứng được xem là một cơ chế gây bệnh VTGUD Một số cơ chế mà dị ứng có thể gây ra viêm tai giữa đã được đề xuất:
- (1)Niêm mạc tai giữa có thể là cơ quan đích của dị ứng.
- (2) dị ứng có thể gây ra viêm dẫn đến phù nề niêm mạc vòi nhĩ;
- (3) dị ứng dẫn đến viêm tắc nghẽn mũi;
- (4) vi khuẩn từ dịch tiết mũi họng do dị ứng có thể bị hút vào tai giữa
Nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng dị ứng đóng vai trò quan trọng trong sinh bệnh học của viêm tai giữa (VTGUD) thông qua việc phân tích các dấu hiệu viêm nhiễm Các tế bào T hỗ trợ TH1 và TH2 được phát hiện trong VTGUD, với cytokine TH1 giúp chống lại viêm dị ứng và bảo vệ cơ thể khỏi virus và mầm bệnh nội bào, trong khi cytokine TH2 thúc đẩy sản xuất IgE, bạch cầu ái toan và chất nhầy Đặc biệt, mức độ RANTES và protein cation bạch cầu ái toan (ECP) - dấu hiệu của quá trình TH2 - cao hơn đáng kể ở trẻ em VTGUD bị dị ứng so với trẻ không dị ứng (P
