Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả của bàng quang tân tạo trong thời gian tối thiểu trên 3 năm sau mổ trên 2 mặt: Chức năng và chất lượng sống. Nghiên cứu thực hiện trên những trường hợp bàng quang trực vị bằng hồi tràng có thời gian theo dõi tối thiểu là trên 3 năm và làm đủ các xét nghiệm cần thiết theo tiêu chuẩn đặt ra.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học BÀNG QUANG TRỰC VỊ (THAY THẾ NỐI VỚI NIỆU ĐẠO): KẾT QUẢ TRÊN NHỮNG TRƯỜNG HỢP THEO DÕI TRÊN NĂM TẠI BV BÌNH DÂN Đào Quang Oánh* CS TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bàng quang trực vị cần theo dõi thời gian dài kết báo cáo trước Mục tiêu: Đánh giá hiệu bàng quang tân tạo thời gian tối thiểu năm sau mổ mặt: chức chất lượng sống Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Những trường hợp bàng quang trực vị hồi tràng có thời gian theo dõi tối thiểu năm làm đủ xét nghiệm cần thiết theo tiêu chuẩn đặt Kết quả: 84 bệnh nhân Tỷ lệ tốt cao tháng thứ hậu phẫu Sau vấn đề tồn lưu nước tiểu nên có giảm chút thời gian sau Kết luận: Bàng quang trực vị lựa chọn tốt giúp bệnh nhân tiểu cách tự nhiên sau mổ Tuy nhiên cần theo dõi để phát khắc phục tình trạng thể tích nước tiểu tồn lưu lớn ABSTRACT ORTHOTOPIC BLADDER RECONSTRUCTION: RESULTS OF MORE THAN YEARS OF FOLLOW- UP Dao Quang Oanh, et al * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 244 – 250 Purpose: Evaluation of long term of orthotopic bladder reconstruction after radical cystectomy, at least years of follow-up, in points: function of the neobladder and quality of life of the patient Material – method: all cases that satisfy the criteria of follow up: more than years of survey, performing all requiring tests, full cooperation to reply the questions about quality of life Results: 84 cases Best ratio occurs at th month of post operation Aftermath, because of the post voiding volume so the outcome lightly diminishes Conclusion: orthotopic bladder substitution is the option that gives the postoperative patient a normal voiding situation Nevertheless, long- term follow -up is needed to unveil and manage the large volume of post-voiding Bàng quang thay gồm nhóm: ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật tạo hình thay bàng quang ruột thực thường xuyên BV Bình Dân Một số kết quả, đoạn ruột khác kỹ thuật khác nhau, đuợc tập hợp báo cáo trước đây(3,4) Tuy vậy, đa số báo cáo dựa số liệu thu thập khoảng thời gian tháng đến năm sau mổ Bàng quang trực vị: bàng quang thay nối với niệu đạo, giúp bệnh nhân tiểu cách “tự nhiên” sau mổ Bàng quang chuyển lưu da: có van chuyển lưu có kiểm sốt ngồi da Bệnh nhân khơng phải đeo ống, mang bọc, hướng dẫn phương pháp tự thông cách quãng nhiều lần ngày * Khoa niệu B - Bệnh viện Bình Dân Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Bàng quang thay quan mới, cần có thời gian để thích ứng với nhiệm vụ Người bệnh cần có thời gian để làm quen, nhận biết điều khiển quan Kinh nghiệm 10 năm cho nhận xét: thành công phẫu thuật phụ thuộc nhiều vào việc theo dõi định kỳ sau mổ Bàng quang thay cần tháng để ổn định Có nhiều thay đổi tháng đầu sau mổ, tiếp tục thời gian sau với tốc độ chậm Do thời gian theo dõi vài năm cần thiết để đánh giá lại bàng quang tân tạo Để theo dõi thay đổi bàng quang tân tạo phát sớm biến chứng có, chúng tơi có áp dụng lịch tái khám định kỳ cho tất bệnh nhân sau mổ Thực tế cho thấy bệnh nhân giữ mối liên hệ chặt chẽ với BS phẫu thuật thường có kết khả quan MỤC TIÊU Đánh giá hiệu phẫu thuật tính bền vững theo thời gian: thay đổi quan trọng cần ý cách điều chỉnh, khắc phục Sự đánh giá thực mặt chính: -Khả bàng quang tân tạo đảm nhiệm phần chức bàng quang bình thường mặt thể tích chứa đựng, kiểm soát chủ động, bảo vệ đường niệu trên… -Đem lại cho bệnh nhân sống có chất lượng tốt hơn, so sánh với phương pháp chuyển lưu khơng kiểm sốt đem niệu quản da ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Những trường hợp bàng quang trực vị hồi tràng tác giả thực Thời gian theo dõi tối thiểu năm, chấp nhận làm đủ xét nghiệm cần thiết yêu cầu, hợp tác trả lời rõ ràng câu hỏi liên quan đến chất lượng sống sau mổ Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học Các xét nghiệm thực Ngoài xét nghiệm thường quy, xét nghiệm sau làm trước mổ, sau mổ lập lại nhiều lần kỳ tái khám: -Xét nghiệm sinh hóa chức thận, nước điện giải -Niệu ký nội tĩnh mạch (UIV) âm vang ký (siêu âm) để biết hình ảnh thận, bàng quang bàng quang tân tạo -Soi bàng quang để xác định tình trạng niệu đạo, cổ bàng quang bàng quang -Xạ ký (X Quang) bàng quang tân tạo thuốc cản quang để đánh giá hình dạng bàng quang, thể tích nước tiểu tồn lưu, tìm tượng ngược dòng lên niệu quản -Áp lực đồ bàng quang đánh giá chức bàng quang tân tạo dựa trên: thể tích, áp lực, độ mạnh vòi nước tiểu, thể tích tồn lưu Đặc biệt sau mổ khảo sát kỹ Chú ý đến chỗ cắm niệu quản, chỗ nối bàng quang tân tạo vào niệu đạo, đặc điểm bàng quang như: dung tích, sức co bóp, chức tiểu, tình trạng nước tiểu tồn lưu… Theo dõi thay đổi bàng quang theo thời gian: bàng quang tân tạo có to dần khơng? tượng nước tiểu tồn lưu diễn tiến nào? ảnh hưởng lâu dài đến thận? Riêng áp lực đồ bàng quang, nhận xét thêm Áp lực bàng quang tối đa: cần phân biệt áp lực tự thân bàng quang tân tạo tương ứng với dung tích tối đa không rặn tiểu, áp lực lúc rặn tiểu chủ động (có thêm áp lực hồnh thành bụng) Quan sát đánh giá dòng tiểu Đo thể tích nước tiểu tồn lưu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Tiêu chuẩn đánh giá Chức bàng quang Bàng quang có chức năng: chứa đựng tống xuất nước tiểu Đây chức bàng quang, đánh giá qua phép đo áp lực đồ bàng quang qua quan sát vòi nước tiểu bệnh nhân tiểu: độ mạnh vòi nước tiểu, tiểu làm đợt hay nhiều đợt lần tiểu có phải rặn nhiều không? Chức chứa đựng bàng quang dựa dung tích tối đa thời gian lần tiểu Khả kiểm soát nước tiểu dựa vào dấu hiệu són tiểu: thời điểm (ngày, đêm) số lần ngày Đây yếu tố mang tính chất xã hội có giá trị quan trọng bệnh nhân Thể tích tồn lưu Tiêu chuẩn đánh giá 1/ Dung tích Tốt Trung bình > 300 ml 150-300 ml 2/ Thời gian lần > 2giờ Xấu 100 ml tiểu 3/ Thể tích tồn lưu < 50 ml 4/ Vòi nước tiểu >20 5-20 ml/giây < 5ml/giây ml/giây 5/ Khả kiểm sốt hồn tồn ban ngày có ban ngày, lúc khơng khơng thỉnh được, ban ngày lẫn thoảng đêm không đêm không Nghiên cứu Y học -Có tượng ngược dòng lên niệu quản khơng? -So sánh với tình trạng thận-niệu quản trước mổ: có số đơn vị thận-niệu quản có dãn nở trước Tốt: giảm độ chướng nước; trung bình: giữ nguyên độ chướng nước; xấu: chướng nước thêm Tiêu chuẩn tốt trung bình Xấu 1/ UIV tiết tốt tiết tốt tiết 2/ Ngược khơng có dòng có với thể thường xuyên tích lớn áp lực cao 3/ Siêu âm không chướng nước chướng nước chướng nhẹ, độ I độ II, III nước độ chướng có cải thiện nước ổn định, độ chướng khơng tăng nước Sự hài lòng bệnh nhân Tiêu chuẩn mang tính chủ quan, khác tiêu chuẩn có tính khách quan Bệnh nhân hỏi câu: Câu 1: ơng có hài lòng với kết phẫu thuật không? chọn câu trả lời: hài lòng, tạm được, khơng hài lòng, buồn Câu 2: so sánh với lúc bình thường, trẻ chưa bị bệnh, ông đánh giá tiểu phần trăm? Tiêu chuẩn tốt trung bình xấu Câu hài lòng tạm khơng hài lòng buồn ban đêm Chức bảo vệ đường niệu Thận quan sinh tồn thể Bảo vệ thận mục đích quan trọng giúp cải thiện dự hậu cho người bệnh Sự đánh giá dựa vào: -Các kết xét nghiệm sinh hố -Hình ảnh thận niệu quản qua UIV qua siêu âm Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân tăng thêm Câu 80% trở lên 50 - 80% 50% KẾT QUẢ Có 84 bệnh nhân, tất phái nam Trường hợp thực tháng 3/1993 Trường hợp cuối thực tháng 11/2004 bệnh nhân tử vong 83 trường hợp theo dõi tối thiểu năm ghi nhận Tuổi trung bình = 57,43 ± 12,98 tuổi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Thời gian mổ trung bình = 5g 52 phút ± 34 phút Biểu đồ phân phối theo tuổi Nghiên cứu Y học Biến chứng phải mổ lại trường hợp (3/84 = 3,57%) Một bệnh nhân penrose dẫn lưu khoang chậu trái sau phúc mạc hoạt động không tốt, gây tụ dịch Bệnh nhân sốt, đau, có phản ứng phúc mạc mổ lại thám sát vào ngày hậu phẫu Khoang sau phúc mạc trái rửa bétadine pha loãng dẫn lưu penrose lớn đặt qua đường rạch bên thành bụng Sau diễn tiến ổn định, thơng rút dần bệnh nhân bị biến chứng hẹp niệu đạo đặt thơng kéo dài Bệnh nhân có thời gian nằm viện lâu (36 ngày) Hai bệnh nhân lại sau cắt ngồi da thành bụng bị hở, phải khâu lại Biến chứng gần Liệt ruột kéo dài 10 trường hợp (11,9%) phải đặt thông mũidạ dày ngày Xuất huyết tiêu hoá trường hợp xuất huyết loét dày xử trí nội soi chích thuốc cầm máu Biểu đồ phân phối theo thời gian mổ Tai biến – biến chứng Tử vong trường hợp viêm phúc mạc hậu phẫu dò ruột Bệnh nhân mổ lại lần, lần sau cắt bỏ bàng quang tân tạo đem niệu quản da không phục hồi sau mổ Tai biến lúc mổ trường hợp rách trực tràng cắt bỏ bàng quang Trường hợp xử trí mở đại tràng sigma da Ống tiêu hóa khâu phục hồi lại tháng sau, bàng quang tân tạo tương đối ổn định Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Dò dỉ nước tiểu trường hợp (5,95%) dò dỉ nước tiểu qua dẫn lưu kéo dài, 10 ngày rút hết dẫn lưu bên hố chậu trường hợp dò dỉ mu vị trí đặt thơng bàng quang cũ, tiểu tốt Bệnh nhân hướng dẫn tự đặt thông niệu đạo để lấy tiểu tồn lưu sau lần tiểu Khoảng tháng sau, bệnh nhân tái khám nơi dò dỉ lành hẳn Biến chứng xa trường hợp (1/84 = 1,19%) tiểu khơng kiểm sốt ngày đêm, địa đái tháo đường Những cố gắng điều trị nội khoa không hiệu quả, sau phải chuyển qua tạo hình van chuyển lưu da trường hợp (3/84 = 3,57%) hẹp niệu đạo trước đặt thơng Một bệnh nhân xử trí nong niệu đạo định kỳ, hai bệnh nhân lại xẻ rộng niệu đạo qua nội soi Sau 4-6 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 tháng, bệnh nhân tiểu dễ vòi nước tiểu chấp nhận trường hợp (10,71%) hẹp cổ bàng quang tân tạo (chỗ nối bàng quang vào niệu đạo) cắt rộng chỗ hẹp qua nội soi 2-3 tháng sau Đánh giá hiệu theo thời gian Chức bàng quang tháng Trên tháng tháng số bệnh nhân số bệnh nhân số bệnh nhân (%) (%) (%) 48 (57,83) 71 (85,54) 68 (81,93) tốt 11 (13,25) 14 (16,87) Trung bình 33 (39,76) (2,41) (1,20) (1,20) xấu Tiêu chuẩn để đánh giá yếu tố: dung tích, thời gian lần tiểu, thể tích tồn lưu, vòi nước tiểu, khả kiểm sốt Có cải thiện rõ theo thời gian Tỷ lệ quanh tháng khả quan nhất, tỷ lệ tốt 85,54% Sau tháng, bàng quang tân tạo có khuynh hướng dãn rộng thể tích tồn lưu có khuynh hướng tăng lên, ảnh hưởng đến tiêu chí đánh giá Tỷ lệ tốt giảm 81,93% Chỉ có trường hợp (1,20%) đánh giá xấu: tiểu không kiểm soát ngày lẫn đêm bệnh nhân đái tháo đường Chức bảo vệ đường niệu 83 bệnh nhân = 166 đơn vị thận – niệu quản tháng: số đvị thậnnquản (%) 65 (39,16) tốt trung bình 91 (54,82) 10 (6,02) xấu tháng: số đvị thậnnquản (%) 117 (70,48) 41 (24,69) (4,82) Trên tháng: số đvị thậnnquản(%) 133 (80,12) 25 (15,06) (4,82) Có cải thiện dần theo thời gian, số trường hợp đánh giá trung bình (3 tháng sau mổ) thay đổi hướng tốt (6 tháng tháng sau mổ) Nguyên nhân thay đổi bàng quang tân tạo, bớt co thắt áp lực thấp kỳ chứa đựng, nhờ ảnh hưởng khúc nối niệu quản - bàng quang Sau nửa năm, tỷ lệ tốt (thận tiết tốt, không ứ nước có cải thiện độ ứ nước, niệu quản mềm mại) 80,12% trung bình (thận tiết tốt, ứ nước nhẹ, niệu quản dãn Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học nở) 15,06% Tỷ lệ thường ổn định từ sau tháng, tồn lưu nước tiểu bàng quang khơng dãn lớn Sự hài lòng bệnh nhân Với câu hỏi 1: hài lòng bệnh nhân sau mổ 1-3 tháng: số bệnh nhân (%) 57 (68,67) tốt trung 19 (22,89) bình xấu (8,43) 3-6 tháng1-3 năm: tháng: 1năm: số số bệnh số bệnh bệnh nhân nhân (%) (%) nhân (%) 61 (73,49) 77 (92,77) 72 (86,75) 17 (20,48) (3,61) 10 (12,05) (6,02) (3,61) (1,20) Với câu hỏi 2: so sánh động tác tiểu trước sau mổ tốt trung bình xấu 1-3 tháng: số bệnh nhân (%) 47 (56,63) 26 (31,33) 3-6 tháng: số bệnh nhân (%) 60 (72,29) 15 (18,07) 10 (12,05) (9,61) tháng1năm: số bệnh nhân (%) 1-3 năm: số bệnh nhân (%) 68 (81,93) 59 (71,08) 12 (14,46) 21 (25,30) (3,61) (3,61) Bệnh nhân tự đánh giá kết đạt sau mổ Theo thời gian tỷ lệ bệnh nhân hài lòng với mổ tăng lên, từ khoảng 50% rút thông, tăng dần đến 60% lúc tháng sau mổ Tỷ lệ lên cao thời gian tháng – năm sau mổ, với khoảng 90% hài lòng sau hạ xuống chút có số bệnh nhân phải tự thông kết hợp với lúc tiểu qua niệu đạo (để tránh tượng dãn nở bàng quang) BÀN LUẬN Có thay đổi rõ bàng quang tân tạo theo thời gian Ở giai đoạn sớm sau rút thông, bàng quang tân tạo bị kích thích nhiều yếu tố: trình viêm hậu phẫu, cọ sát ống thơng, nhiễm trùng niệu ngược dòng, ứ đọng nhiều dịch ruột dẫn đến gia tăng co bóp thành bàng quang Kết dung tích nhỏ áp lực cao Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 tháng sau dung tích bàng quang tân tạo tăng áp lực giảm dần Sau tháng, thể tích bàng quang tân tạo ổn định dần, thay đổi chậm lại Khuynh hướng chung co bóp tự phát giảm dần Phần lớn trường hợp đạt kết tốt khả chứa đựng tống xuất nước tiểu Trên năm trở đi, đa số ổn định, thay đổi Vấn đề quan trọng cần theo dõi lượng nước tiểu tồn lưu, nguyên nhân gây dãn nở dần bàng quang Tỷ lệ tai biến – biến chứng chấp nhận Nếu so sánh với số tác Melchior(5), Wenderoth(9), Stein(7), Studer(8), Skinner(6) tác giả sử dụng hồi tràng để tạo hình thay bàng quang chúng tơi có tỷ lệ tai biến – biến chứng chấp nhận Những công bố tác giả cho thấy tỷ lệ tử vong – 1,6%, tỷ lệ biến chứng sớm 7,5 – 42%, tỷ lệ biến chứng muộn 2,4 – 17,2% Thể tích tồn lưu nước tiểu cần đánh giá theo dõi kỹ Hầu hết kết cho thấy có dãn nở bàng quang tân tạo Sự dãn nở giải thích định luật Laplace mà giai đoạn đầu xem đáp ứng tốt (vì làm tăng thể tích, giảm áp suất nhờ tăng tỷ lệ kiểm sốt nước tiểu, tránh tiểu són) thường ổn định sau nửa năm trở Tuy có báo cáo nhiều bàng quang thể tích lớn Điều giải thích lượng thể tích tồn lưu nước tiểu tăng dần trở nên lớn Nếu thể tích tồn lưu ổn định từ 50 ml trở xuống bàng quang tân tạo ổn định lâu Nếu thể tích tồn lưu 100 ml phải tìm ngun nhân để phòng tránh Các ngun nhân là: (1) vị thành bụng sau đại phẫu (vì tuổi cao, thể trạng kém, suy dinh dưỡng ) đưa đến sức rặn Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học (2) tượng ngược dòng nhiều lên niệu quản (3) hẹp chỗ nối niệu đạo vào bàng quang Hẹp chỗ nối niệu đạo vào bàng quang tân tạo nguyên nhân thường gặp Chúng gặp biến chứng với tỷ lệ 10,71% (9TH) Cách giải đơn giản, dễ dàng xẻ rộng chỗ hẹp qua nội soi Chú ý vị trí xẻ nửa vòng tròn nhìn qua thị kính: 12 cần xẻ vị trí, 10 cần xẻ hai vị trí Khơng nên xẻ q rộng đầu để tránh tượng tiểu són Nếu cần thiết xẻ thêm lần nữa, qua việc theo dõi mức độ cải thiện động tác tiểu thay đổi thể tích nước tiểu tồn lưu Dù có tìm giải ngun nhân gây tiểu khó, số bệnh nhân chưa tự tiểu ngay, kể hỗ trợ áp dụng thủ thuật Vasalva Vì tất phải báo trước khả tự thông tiểu cần thiết Nguyên tắc “tự thông tiểu cách quãng” phải giải thích hướng dẫn cho bệnh nhân tạo hình bàng quang ruột, mở rộng lẫn thay Thực tế cho thấy, bàng quang trực vị, “tự thông tiểu cách quãng” phương pháp tốt để giải vấn đề tồn lưu nước tiểu Cần theo dõi thường xun thể tích nước tiểu tồn lưu Có thể đánh giá thể tích siêu âm hay thơng tiểu sau tiểu Cách thức sau xác đơn giản Để phát sớm tình trạng này, nên thơng tháng lần để đánh giá lượng nước tiểu tồn lưu KẾT LUẬN Bàng quang thay nối với niệu đạo (bàng quang trực vị) lựa chọn tốt cần thiết cho bệnh nhân phải cắt bỏ bàng quang Phương pháp giúp cho bệnh nhân tiểu cách tự nhiên, tránh mặc cảm tật nguyền hội nhập đời sống xã hội sau mổ Tuy phẫu thuật lớn tỷ lệ tai biến – biến chứng chấp nhận Bàng quang tân tạo có kết tốt từ tháng thứ sau mổ Để bàng quang ổn Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học định lâu dài theo thời gian, phải giữ thể tích nước tiểu tồn lưu mức thấp Tuy vậy, bàng quang trực vị thay tốt bàng quang thiên nhiên mặt chức chứa đựng Về mặt chức tống xuất, bệnh nhân cần phải tập để vận động tốt bụng nhằm hỗ trợ động tác tiểu Bệnh nhân cần phải giải thích cần thiết theo dõi phát thể tích tồn lưu lớn, đồng thời khuyến cáo trước phương pháp tự thơng cách qng áp dụng để tránh tượng dãn nở mức bàng quang tân tạo TÀI LIỆU THAM KHẢO Barre PH, Herve J M, Botto H, Camey M (1996), “ Update on the Camey II procedure”, World J Urol (14), pp 27-28 Degeeter P, Melchior H (1991), “Orthotopic bladder replacement using detubularized ileum “, Bladder Reconstruction and Continent Urinary Diversion - 2nd edit - Chicago - Mosby Year Book Inc., pp 374-382 Đào quang Oánh, Vũ văn Ty, Nguyễn tuấn Vinh, Nguyễn văn Ân (2004), “Phẫu thuật không chuyển lưu niệu khoa”, Y Học TP Hồ Chí Minh (8), (1), tr 289 – 295 Đào quang Oánh, Vũ văn Ty, Nguyễn tuấn Vinh, Nguyễn văn Ân (2005), “Tạo hình bàng quang nằng ruột”, Tạp chí Y Học VN (313), tr 755 – 763 Melchior H, Spehr C, Knop-Wageman I, Persson M C, Juernermann K P (1988), “Continent ileal bladder for urinary tract reconstruction after cystectomy: survey of 44 patients”, J.Uro (139), pp 714-718 Skinner D G, Boyd S D, Lieskovsky G, Bennet C, Hopwood B (1991), “Lower urinary tract reconstruction following cystectomy: experience and results in 126 patients using the Kock ileal reservoir with bilateral ureteroileal urethrostomy”, J.Uro (146), pp 756-760 Stein J P, Dunn M D, Quek M L, Miranda G, Skinner D G (2004), ”The orthotopic T pouch ileal neobladder: experiences with 209 patients”, J.Uro (172), pp 584 – 587 Studer U E, Danuser H, Merz V W, Springer J P, Zing E J (1995), “Experience in 100 patients with an ileal low pressure bladder substitute combined with an afferent tubular isoperistaltic segment”, J.Uro (154), pp 49-56 Wenderoth U K, Bachor R, Egghart G, Frohnenberg D, Miller K, Hautmann R E (1990), “The ileal neobladder: experience and results of more than 100 consecutive cases”, J.Uro (143), pp 492-497 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học ... BV Bình Dân tăng thêm Câu 80% trở lên 50 - 80% 50% KẾT QUẢ Có 84 bệnh nhân, tất phái nam Trường hợp thực tháng 3/ 19 93 Trường hợp cuối thực tháng 11/2004 bệnh nhân tử vong 83 trường hợp theo dõi. .. giải -Niệu ký nội tĩnh mạch (UIV) âm vang ký (siêu âm) để biết hình ảnh thận, bàng quang bàng quang tân tạo -Soi bàng quang để xác định tình trạng niệu đạo, cổ bàng quang bàng quang -Xạ ký (X Quang) ... chấp nhận trường hợp (10,71%) hẹp cổ bàng quang tân tạo (chỗ nối bàng quang vào niệu đạo) cắt rộng chỗ hẹp qua nội soi 2 -3 tháng sau Đánh giá hiệu theo thời gian Chức bàng quang tháng Trên tháng