Phẫu thuật nội soi một vết mổ trong tiết niệu: ứng dụng ban đầu tại Bệnh viện Bình Dân

Phẫu thuật nội soi một vết mổ (laparoendoscopic single-site surgery, LESS) là kỹ thuật mổ nội soi mới được áp dụng gần đây trên thế giới. Bài viết này báo cáo và đánh giá tính khả thi, độ an toàn của phẫu thuật LESS trong bệnh lý tiết niệu lần đầu tiên thực hiện tại khoa Niệu C bệnh viện Bình Dân.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT VẾT MỔ TRONG TIẾT NIỆU: ỨNG DỤNG BAN ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Vũ Lê Chuyên*, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng*, Phạm Phú Phát*, Nguyễn Tiến Đệ*, Đỗ Vũ Phương*, Chung Tuấn Khiêm*, Trần Ngọc Khắc Linh*, Đỗ Lệnh Hùng* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi vết mổ (LaparoEndoscopic Single-site Surgery, LESS) kỹ thuật mổ nội soi áp dụng gần giới Bài viết báo cáo đánh giá tính khả thi, độ an toàn phẫu thuật LESS bệnh lý Tiết niệu lần thực khoa Niệu C bệnh viện Bình Dân Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 9/2009đến tháng 3/2011, có 76 bệnh nhân phẫu thuật nội soi vết mổ Khoa Niệu C bệnh viện Bình Dân Phẫu thuật thực qua trocar tiêu chuẩn đặt sát rốn SILS Port™ (Covidien) Các dụng cụ nội soi ổ bụng tiêu chuẩn dụng cụ chuyên dụng bẻ cong được sử dụng để cắt phẫu tích Kết thúc phẫu thuật trocar rút ống dẫn lưu đặt qua lỗ trocar rốn Bệnh nhân đánh giá liệu thu thập sau mổ Kết quả: Có 45 bệnh nhân nam 31 bệnh nhân nữ Tuổi trung bình: 46,8 (10-86) ASA trước mổ: I: 11/76, II: 48/76, III: 17/76 Loại phẫu thuật Tiết niệu: Cắt chóp nang thận: 21 (Trái: 10, Phải: 11), Cắt nang cạnh bể thận: 1, Cắt nang tuyến thượng thận: 1, Đem tinh hồn ẩn ổ bụng xuống bìu: 1, Tạo hình khúc nối bể thận niệu quản: 11 (Trái: 4, Phải: 7), Mở niệu quản lấy sạn: 19 (Trái:13, Phải:6), Mở bể thận lấy sạn (khúc nối): 4, Cắt bỏ thận chức năng: 13 (Trái:5, Phải:8), Cắt thận tận gốc: (Trái:1, Phải:2), Cắt phần thận: (Phải) Thời gian mổ trung bình: 113,2 phút (30-240) Lượng máu trung bình: 81 mL (10-700) Thời gian mang ống dẫn lưu: 3,1 ngày (2-4) Thời gian nằm viện sau mổ: 3,3 ngày (1-10) Biến chứng sau mổ: Sốt sau cắt thận:1, Loét stress sau cắt thận:1, Chảy máu da vùng rốn: 2, Huyết khối tĩnh mạch chi dưới: 1, Tụ dịch hố chậu: 1, Xì nước tiểu lâu ngày: 1, Nhiễm trùng niệu: 1, Mổ mở lại cầm máu:1.Chuyển mổ mở:1 Truyền máu quanh mổ: Kết luận: Tuy phẫu thuật nội soi vết mổ ứng dụng gần đây, kết ứng dụng chúng tơi bệnh lý Tiết Niệu đáng khích lệ với tỉ lệ biến chứng chấp nhận Cần thêm số liệu nghiên cứu để xác nhận vai trò LESS phẫu thuật Tiết niệu Từ khóa: Nội soi vết mổ ABSTRACT LAPAROENDOSCOPIC SINGLE-SITE (LESS) SURGERY IN UROLOGY: PRELIMINARY EXPERIENCE IN A SINGLE INSTITUTION Vu Le Chuyen, Nguyen Phuc Cam Hoang, Pham Phu Phat, Nguyen Tien De, Do Vu Phuong, Chung Tuan Khiem, Tran Ngoc Khac Linh, Do Lenh Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 71 - 78 Objective: LaparoEndoscopic Single-Site Surgery (LESS) is an emerging endoscopic techmique in the world This paper is to report and assess the feasibility and safety of LESS surgery in urology initially performed at the Department of Urology C, Binh Dan hospital * Khoa Niệu C, Bệnh Viện Bình Dân, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ts.Bs Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng ĐT: 0913719346 Email: npchoang@gmail.com Chuyên Đề Thận Niệu 71 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Materials and Method: From September 2009 to March 2011, seventy-six patients underwent LESS surgeries at the Department of Urology C of Binh Dan hospital Patients were placed in the modified nephrolithotomy or supine position A transumbilical or periumbilical skin incision of cm was made for insertion of standard trocars (2 trocars Storz® 10mm and one trocar Storz® 5mm) or a SILS Port™ of Covidien Standard and roticular laparoscopic instruments were used for dissection-section during the procedures At the end of the procedure, the trocars were removed, the specimen retrieved through the umbilicus and a drain placed at the umbilicus Patients were assessed and data recorded Results: There were 45 male and 31 female patients Mean age: 46.8 (10-86) ASA score: I: 11/76, II: 48/76, III: 17/76 The urological procedures: renal cyst decortication: 21 (Left: 10, Right: 11), parapelvic cyst removal:1, removal of adrenal cyst: 1, orchidopexy for undescending testis: 1, pyeloplasty: 11 (Left: 4, Right: 7), ureterolithotomy: 19 (Left: 13, Right: 6), pyelolithotomy: 4, simple nephrectomy: 13 (Left:5, Right:8), radical nephrectomy: (Left:1, Right: 2), partial nephrectomy: (Right) Mean operating time: 113.2 mins (30-240) Mean estimated blood loss: 81 mL (10-700) Drain removal in 3.1 days (2-4) Postoperative hospital stay: 3.3 days (1-10) Postoperative complications: fever after nephrectomy:1, stress ulcer after nephrectomy:1, bleeding at umbilical site: 2, venous thrombosis of leg:1, fluid collection at iliac fossa:1, prolonged urine leakage: 1, UTI:1, reoperation for hemostasis: Conversion to open surgery:1 Perioperative blood transfusion: Conclusions: Although LESS surgery is just recently applied in urology, our outcomes in LESS urologic procedures are quite encouraging with acceptable rate of complications Further studies are needed to better define the appropriate role of LESS surgery in urology Key words: LaparoEndoscopic Single-Site Surgery (LESS) dụng số bệnh nhân chọn lọc có ĐẶT VẤN ĐỀ định phẫu thuật tiết niệu Trong bước đầu Nội soi ổ bụng vết mổ áp dụng với phẫu thuật đường tiểu trên, từ (LaparoEndoscopic Single-site Surgery, LESS) đơn giản đến phức tạp, bao gồm phẫu kỹ thuật mổ nội soi mới, giới thiệu ứng thuật cắt bỏ phẫu thuật tạo hình dùng dụng trung tâm lớn giới ngã phúc mạc Tiêu chuẩn loại trừ thời gian gần Bài viết báo cáo lại bệnh nhân phẫu thuật thận loạt 76 bệnh nhân tiết niệu ứng bên có chống định nội soi ổ bụng cổ dụng kỹ thuật từ tháng 9/2009 đến tháng điển Tất cảc bệnh nhân tư vấn 3/2011 Khoa Niệu C bệnh viện Bình Dân chấp nhận phẫu thuật nội soi vết mổ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Đối tượng Dụng cụ phẫu thuật Trong nghiên cứu ứng dụng LESS, dùng nghiên cứu quan sát tiến cứu, áp A B C Hình 1: A, B, C SILS Port ™ (Covidien) 72 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Port: bệnh nhân sử dụng trocar Storz 10mm 5mm cổ điển đặt qua rốn quanh rốn Ở bệnh nhân sau dùng port đa kênh chuyên dụng loại SILS Port™ (Covidien, USA) (Hình 1) Nghiên cứu Y học nhân dùng SILS Port™ dùng dụng cụ bẻ cong chuyên dụng gồm: Rotic EndoDissect 5mm, Rotic EndoGrasp mm, Rotic EndoShears 5mm (Covidien, USA) (Hình 2) Dụng cụ phẫu tích: bệnh nhân dùng trocar cổ điển chúng tơi dùng dụng cụ cổ điển, bệnh A B C Hình 2: (A) Rotic EndoDissect 5mm; (B): Rotic EndoGrasp mm; (C): Rotic EndoShears 5mm da rốn Đặt trocar Storz® 10mm Kỹ thuật đặt Port rốn theo kỹ thuật chọc trực tiếp Bơm CO2 ổ Bệnh nhân nằm tư nằm nghiêng mổ bụng qua trocar Đặt thêm trocar Storz® thận biến đổi (một 10mm 5mm) quanh rốn Ống soi Ở bệnh nhân dùng kỹ thuật đặt trocar rốn, dụng cụ phẫu tích đặt qua đặt trocar qua rốn sau: rạch da dài 2-2,5 trocar lại (Hình 3A,B) cm, vòng sát qua rốn xuyên qua rốn, bóc tách A B C Hình 3.A: Đặt port tiêu chuẩn qua rốn, quanh rốn B Thao tác nắm ngược cán dụng cụ C Khâu đóng rốn Phẫu thuật viên đứng trước bụng bệnh Ở bệnh nhân sau chúng nhân, người phụ giữ ống soi ngồi ghế dùng SILS Port™ đặt rốn: rạch da dài 2cm đặt bên cạnh phía sau phẫu thuật viên xuyên rốn, xẻ cân thẳng bụng dùng (Hình 4B) Phẫu thuật tiến hành nội soi ổ kềm kelly đặt SILS Port™ qua rốn Qua SILS bụng phúc mạc Port™ đặt trocar 5mm cho dụng cụ phẫu thuật trocar 10mm cho ống soi (Hình 4A) A Chuyên Đề Thận Niệu B C 73 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Hình 4: A SILS Port™ dụng cụ chuyên biệt B Êkip mổ C Khâu đóng rốn Các kiện mổ gồm: lượng máu mất, thời gian mổ, port phụ hay chuyển thành nội soi ổ bụng cổ điển, biến chứng mổ, thời gian nằm viện, biến chứng sớm hậu phẫu, tình trạng đau sau mổ ghi nhận phân tích Tuổi trung bình: 46,8 (10-86) Chỉ số ASA trước mổ: I: 11/76, II: 48/76, III: 17/76 Loại phẫu thuật: Cắt thận chức năng: 13 (Trái:5, Phải:8), Cắt chóp nang thận: 21 (Trái: 10, Phải: 11), Cắt nang cạnh bể thận: 1, Cắt nang tuyến thượng thận: 1, Đem tinh hoàn ẩn ổ bụng xuống bìu: 1, Tạo hình khúc nối bể thận niệu quản: 11 (Trái: 4, Phải: 7), Mở niệu quản lấy sạn: 19 (Trái:13, Phải:6, Sạn niệu quản lưng:14, Sạn niệu quản chậu:5), Mở bể thận lấy sạn (khúc nối): 4, Cắt thận tận gốc: 3, Cắt phần thận: KẾT QUẢ Từ tháng 9/2009 đến tháng năm 2011: có 45 bệnh nhân nam (59,2%) 31 bệnh nhân nữ (40,8%) phẫu thuật LESS cho bệnh lý Tiết niệu A B C D Hình 5: A Mở niệu quản lấy sạn B Tạo hình khúc nối trái C Cắt thận đơn giản D Cắt phần thận A B C Hình 6: Bệnh phẩm cắt thận A Cắt thận đơn giản B Cắt phần thận C Cắt thận tận gốc Số trường hợp dùng port dụng cụ cổ điển: 54 (71,1%) Số trường hợp dùng SILS Port™ dụng cụ chuyên dụng: 22 (28,9%) Có 75 trường hợp nội soi vết mổ thành cơng, có trường hợp dùng port phụ 5mm tạo hình khúc nối bể thận-niệu quản (dụng cụ cổ điển), trường hợp chuyển mổ mở (cắt thận tận gốc), trường hợp mổ mở lại cầm máu (cắt thận tận gốc) Thời gian mổ trung bình: 113,2 phút (30 240) Thời gian mang ống dẫn lưu: 3,1 ngày (2 - 4) Thời gian nằm viện sau mổ: 3,3 ngày (1 - 10) Biến chứng sau mổ: Sốt sau mổ:1 (cắt thận đơn giản), Loét stress sau mổ: (cắt thận đơn giản), Chảy máu da vùng rốn: 2, Huyết khối tĩnh mạch chi dưới: (cắt thận đơn giản), Tụ dịch hố chậu: (sạn niệu quản chậu, điều trị bảo tồn), Xì nước tiểu lâu ngày: (tạo hình khúc nối bể thận niệu quản, điều trị bảo tồn), Nhiễm trùng niệu: (sạn niệu quản) Truyền máu quanh mổ: (cắt thận tận gốc) Lượng máu trung bình: 81 mL (10 - 700) Bảng 1: Thông số mổ Phẫu thuật Dụng cụ Cắt chóp nang thận Cổ điển: 14 74 Kích thước nang / Máu Thời gian Nằm viện sạn / bướu (mm) (ml) mổ (phút) (ngày) 72,6 17,45 64 2,85 Ghi Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Phẫu thuật Dụng cụ (n=21) Mở niệu quản lấy sạn (n=19) Mở bể thận lấy sạn (n=4) Tạo hình khúc nối (n=11) Đem tinh hồn ẩn xuống bìu (n=1) Cắt thận đơn giản (n=13) Cắt thận tận gốc (n=3) Cắt phần thận (n=2) Chuyên dụng: Cổ điển: 11 Chuyên dụng: Cổ điển: Chuyên dụng: Cổ điển: Chuyên dụng: Cổ điển Nghiên cứu Y học Kích thước nang / Máu Thời gian Nằm viện sạn / bướu (mm) (ml) mổ (phút) (ngày) 16,85 23,85 93,1 3,3 16,45 16,35 88.05 3,3 - 45,2 133 3,9 - 40 90 Cổ điển - 185,7 158 3,95 Cổ điển: Chuyên dụng: Cổ điển 43,3 166,6 145 5,3 25 200 120 BÀN LUẬN Tại phẫu thuật nội soi vết mổ? Thời gian gần đây, giới lên kỹ thuật nội soi ổ bụng mới: nội soi qua lỗ tự nhiên (Natural orifice translumenal endoscopic surgery- NOTES) nội soi vết mổ (Laparoendoscopic single-site surgery – LESS) Mục đích NOTES LESS làm tăng kết thẩm mỹ (Hình 7) giảm thương tật phẫu Ghi BC: chảy máu rốn, tụ dịch hố chậu, nhiễm trùng niệu BC: chảy máu vết mổ rốn Dùng thêm port phụ: BC: Xì nước tiểu lâu ngày: (bảo tồn) BC: sốt sau mổ, xuất huyết tiêu hóa, huyết khối TM chân Chuyển mổ mở: 1, Mổ mở lại cầm máu: (oozing) Bướu nông, không kẹp cuống thận thuật nội soi ổ bụng cổ điển (LAP) Trong LESS, người ta dùng port đa kênh chuyên biệt dụng cụ phẫu thuật bẻ cong nên không cần đặt trocar xa Các thử nghiệm labo báo cáo lâm sàng cho thấy tính khả thi độ an toàn LESS Rất nhiều loại phẫu thuật Tiết niệu thực LESS, bao gồm phẫu thuật cắt bỏ tạo hình (1,3,6,8,13,20) Hình 7: Sẹo sau mổ LESS ẩn rốn thẩm mỹ Các khó khăn thao tác kỹ thuật cách khắc phục(17) Trong LESS, việc đặt dụng cụ nằm sát qua rốn gây tượng sau: Mất “triangulation” nội soi cổ điển Nếu dùng port cổ điển đặt quanh rốn khơng bị hồn tồn, khắc phục cần nắm ngược cán dụng cụ xa Nếu dùng port chuyên biệt, hoàn toàn khắc phục cách phối hợp dùng dụng cụ cổ điển dụng cụ bẻ cong Chuyên Đề Thận Niệu chuyên biệt dùng hai dụng cụ bẻ cong Kinh nghiệm thời gian đầu nên phối hợp dụng cụ cổ điển với dụng cụ bẻ cong dễ thao tác “Instruments crossing”: dùng port chuyên biệt Lúc đó, thao tác tay trái tác động lên vùng bên phải ngược lại Cách khắc phục tập sử dụng tay “Instrument crowding”, “clashing”: khắc phục cách nắm ngược cán dụng cụ, kết hợp dùng robot, dùng camera 5mm, đầu mềm đầu cong 75 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Ông dùng trocar cổ điển đặt qua rốn dụng cụ nội soi cổ điển để thực ca LESS: cắt thận, cắt tuyến thượng thận, mở niệu quản lấy sạn cắt bướu sau phúc mạc (Hình 9) Vấn đề dụng cụ chuyên biệt, cải tiến Tai(18) hay Jeong(7) dùng Port đa kênh tự chế làm từ dụng cụ banh vết mổ Alexis (Hình 8) Branco(2) cho dụng cụ chuyên dụng không tuyệt đối cần thiết LESS A B Hình 8: A B Port tự chế Tai Jeong A B Hình 9: A B Kỹ thuật đặt trocar qua rốn Branco LESS có thời gian mổ dài LAP? Lợi ích LESS so với LAP? Bảng 2: Đối chiếu phẫu thuật LESS so với LAP theo kinh nghiệm Cắt chóp Kích nang thận thước nang (mm) Máu (mL) LESS (n=21) (loạt này) 72,6 17,45 64 2,85 LAP (n=25) (11) 72,1 13,4 67,5 3,7 Mở niệu quản lấy sạn LESS 76 Thời Nằm gian viện mổ (ngày) (phút) Kích Máu Thời Nằm thước gian viện sạn (ml) mổ (ngày) (mm) (phút) 16,85 23,85 93,1 3,3 máu rốn, tụ dịch hố chậu, nhiễm trùng niệu (n=19) (loạt này) LAP(n=148) (11) 16,6 15,6 78,8 5,58 Chuyển mổ mở:1 Ghi BC: sốt sau mổ: Tạo hình Máu Thời Nằm Ghi khúc nối bể gian mổ viện thận-niệu (ml) (phút) (ngày) quản LESS 45,2 133 3,9 BC: Xì nước tiểu lâu (n=11) ngày: (bảo tồn) (loạt này) LAP (n=24) 136 4,9 Chuyển mổ hở: BC: (11) sốt:1, xì nước tiểu: 2, viêm thận bể thận: Ghi BC: chảy Cắt thận Máu Thời Nằm đơn giản gian mổ viện (ml) (phút) (ngày) LESS 185,7 158 3,95 Ghi BC: sốt sau mổ, Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 (n=13) (loạt này) LAP (n=24) (11) xuất huyết tiêu hóa, huyết khối TM chân 52 144 4,4 Chuyển mổ hở: BC: chảy máu phải mổ lại: Theo bảng ta thấy thời gian mổ LESS không thực dài LAP Raybourn(14) so sánh 11 trường hợp cắt thận đơn giản LESS với 10 trường hợp cắt thận LAP nhận thấy khơng có khác biệt nhóm thời gian mổ (151 so với 165 phút, p=0,63), lượng thuốc giảm đau sau mổ (P=0,15 P=0,55, theo thứ tự) Canes(4) so sánh cắt thận người cho sống LESS với LAP thấy LESS có thời gian hồi phục nhanh hơn, LESS có thời gian thiếu máu nóng dài kết ghép sớm tương đương LAP Trong cắt thận tận gốc, Park(12) so sánh 19 trường hợp LESS với 38 LAP nghiên cứu đối chứng ca thấy LESS có thời gian nằm viện ngắn (2,7 so với 3,9 ngày, p < 0,001) đau sau mổ LAP Jeong(7) so sánh trường hợp cắt tuyến thượng thận LESS với 17 mổ LAP nghiên cứu đối chứng ca thấy khơng có khác biệt thời gian mổ trung bình (169 so với 144,5 phút, p=0,287), máu (177,8 so với 204,7 mL, p=0,792), nằm viện sau mổ (3,2 so với 3,5 ngày, p=0,525) hai nhóm Thời gian dùng thuốc giảm đau thấp nhóm LESS (0,9 so với 1,9 ngày, p=0,047) Biến chứng phẫu thuật nhóm ngang Có báo cáo so sánh tạo hình khúc nối bể thận niệu quản LESS với LAP Stein(16) nghiên cứu so sánh hồi cứu nhận thấy tạo hình LESS LAP mặt thẩm mỹ, tất yếu tố khác (thời gian nằm viện, dùng thuốc giảm đau, máu mất, tỉ lệ biến chứng, thời gian phục hồi sau mổ,…) LESS không LAP Hơn LESS có thời gian mổ dài LAP Trước đó, Tracy(19) có nhận xét tương tự Hai tác giả cho cần có thêm nhiều nghiên cứu để xác nhận vai trò LESS phẫu thuật Tiết niệu Triển vọng LESS Tiết niệu Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học Trong loạt 100 trường hợp mổ LESS giới bệnh viện Cleveland (USA)(20), có 74 trường hợp mổ thận 26 trường hợp mổ vùng chậu bao gồm phẫu thuật tạo hình cắt bỏ, có phẫu thuật lớn cắt thận tận gốc (n=6), cắt phần thận (n=15), tạo hình khúc nối bể thận-niệu quản (n=8), cắt tiền liệt tuyến tận gốc (n=6), cắt bàng quang tận gốc (n=3) Xing(21) nội soi sau phúc mạc vết mổ mở niệu quản lấy sạn 10 trường hợp Trong loạt 36 trường hợp mổ LESS ông(22) có đến 31 trường hợp nội soi sau phúc mạc (cắt tuyến thượng thận, cắt thận đơn giản, mở niệu quản lấy sạn, tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ, ) Xu(23) nội soi sau phúc mạc với vết mổ dùng Triport cắt tuyến thượng thận 25 trường hợp Ryu(15) nội soi sau phúc mạc với port đa kênh tự chế làm từ dụng cụ banh vết mổ Alexis thực 14 trường hợp: cắt thận đơn giản, cắt thận niệu quản, cắt tuyến thượng thận, mổ niệu quản lấy sạn, Kaouk phối hợp dùng robot da Vinci® LESS để thực trường hợp cắt phần thận(9), cắt tiền liệt tuyến tận gốc, tạo hình khúc nối bể thận niệu quản, cắt thận tận gốc(10) Desai(5) dùng robot hỗ trợ 2/17 trường hợp tạo hình khúc nối bể thận niệu quản KẾT LUẬN Mặc dù phẫu thuật nội soi vết mổ ứng dụng gần đây, kết bệnh lý Tiết niệu đáng khích lệ với tỉ lệ biến chứng chấp nhận Các giới hạn phẫu thuật thời gian mổ kéo dài, khó khăn thao tác dụng cụ chi phí cao Cần thêm số liệu nghiên cứu để xác nhận vai trò LESS phẫu thuật Tiết niệu TÀI LIỆU THAM KHẢO Aron M., Canes D., Desai M.M Haber G P., Kaouk J.H., Gill I.S (2008): Transumbilical single-port laparoscopic partial nephrectomy BJU Int, 2008,103,516–521 Branco A.W., Kondo W., Stunitz L.C., Alcides J.B Filho, Marco A de George (2009): Transumbilical laparoscopic urological surgery: are special devices strictly necessary? BJU Int, Vol.104 Issue 8, (Oct.)1041-1182 77 Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 78 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Canes D., Desai M.M., Aron M., Haber G.P., Goel R.K., Stein R.J., Kaouk J.H., Gill I.S (2008): Transumbilical Single-Port Surgery: Evolution and Current Status European Urology 54: 1020–1030 Canes D., Berger A., Aron M., Brandina R., Goldfarb D.A., Shoskes D., Desai M.M., Gill I.S (2010): Laparo-Endoscopic Single Site (LESS) versus Standard laparoscopic left donor nephrectomy: Matched-pair comparison European Urology 57: 95–101 Desai M.M., Berger A.K., Brandina R., Aron M., Irwin B.H., Canes D., Desai M.R., Rao P.P., Sotelo R., Stein R., Gill I.S.: (2009): Laparoendoscopic single-site surgery: initial hundred patients Urology Oct;74(4):805-12 Desai M.M (2011): LESS surgery, Current status.Urofair, Singapore, Congress abstract,p.7 Jeong B.C., Park Y.H., Han D.H., Kim H.H (2009): LESS and Conventional lap adrenalectomy: A matched case–control study J Endourol Vol.23, No.12, Dec Kaouk J.H., Haber G.P., Goel R.K., Desai M.M., Aron M., Rackley R.R., Moore C., Gill I.S (2008): Single-Port Lap Surgery in Urology: Initial experience Urology 71: 3–6 Kaouk J.H., Goel R.K (2009): Single-port laparoscopic and robotic partial nephrectomy EuropeanUrology,55: 1163–1170 Kaouk J.H., Goel R.K., Haber G-P, Crouzet S., Stein R.J.: (2008): Robotic single-port transumbilical surgery in humans: initial report BJU Int, 103, pp.366–369 Nguyen Phuc Cam Hoang, Nguyen Van An., Vu Le Chuyen., Nguyen Te Kha, Tran Thuong Phong: (2006): Retroperitoneoscopy in Urology: the Binh Dan experience in initial 276 cases (Abstract), Urology 68 (Supp.5A), 28th Congress of the SIU, Nov p.19 Park Y.H., Park J.H., Jeong C.W., Kim H.H.: (2010): Comparison of Laparoendoscopic Single-Site radical nephrectomy with conventional laparoscopic radical nephrectomy for localized renal-cell carcinoma J Endourol, Vol 24, Number 6, June, pp.997–1003 Raman J.D., Cadeddu J.A., Rao P., Rane A: (2008): Single- 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 incision Lap Surgery: initial urological experience and comparison with natural-orifice transluminal endoscopic surgery BJU Int, 101,1493–1496 Raybourn J.H III, Rane A., Sundaram C.P (2010): LESS surgery for nephrectomy as a feasible alternative to traditional laparoscopy Urology 75:100–103 Ryu D-S., Park W.J., Oh T-H.: (2009): Retroperitoneal Laparoendoscopic Single-Site surgery in urology: Initial experience J Endourol, Vol 23, Number 11, Nov., pp.1857–1862 Stein R.J., Berger A.K., Brandina R., Patel N.S., Canes D., Irwin B.H., Aron M., Autorino R., Shah G., Desai M.M.: (2011): Laparoendoscopic single-site pyeloplasty: a comparison with the standard laparoscopic technique BJU Int Mar;107(5):811-5 Stolzenburg J-U, Kallidonis P., Hellawell G., Minh Do, Haefner T., Dietel A., Liatsikos E.N.: (2009): Technique of LESS Radical Nephrectomy European Urology 56: 644–650 Tai HC (2010): Homemade transumbilical port: an alternative access for laparoendoscopic single-site surgery (LESS) Surg Endosc 24:705–708 Tracy C.R., Raman J.D., Bagrodia A, Cadeddu J.A.: (2009): Perioperative outcomes in patients undergoing conventional laparoscopic versus laparoendoscopic single-site pyeloplasty Urology; 74(5): 1029–34 White W.M., Haber G.P., Goel R.K., Crouzet S., Stein R.J., Kaouk J.H.: (2009): Single-port urological surgery: single-center experience with the first 100 cases Urology, 74:801–804 Xing N.Z.: (2011): Single-port retroperitoneoscopic ureterolithotomy (the experience of 10 cases) Urofair, Singapore, Congress abstract, pp.40 Xing N.Z.: (2011): Laparoendoscopic single-site urological surgery: experience with the first 36 cases Urofair, Singapore, Congress abstract, pp.40 Xu Z.: (2011): LESS retroperitoneal adrenalectomy Urofair, Singapore, Congress abstract, pp.24 Chuyên Đề Thận Niệu ... 76 bệnh nhân tiết niệu ứng bên có chống định nội soi ổ bụng cổ dụng kỹ thuật từ tháng 9/2009 đến tháng điển Tất cảc bệnh nhân tư vấn 3/2011 Khoa Niệu C bệnh viện Bình Dân chấp nhận phẫu thuật nội. .. LUẬN Mặc dù phẫu thuật nội soi vết mổ ứng dụng gần đây, kết bệnh lý Tiết niệu đáng khích lệ với tỉ lệ biến chứng chấp nhận Các giới hạn phẫu thuật thời gian mổ kéo dài, khó khăn thao tác dụng cụ... LaparoEndoscopic Single-Site Surgery (LESS) dụng số bệnh nhân chọn lọc có ĐẶT VẤN ĐỀ định phẫu thuật tiết niệu Trong bước đầu Nội soi ổ bụng vết mổ áp dụng với phẫu thuật đường tiểu trên, từ (LaparoEndoscopic