Phẫu thuật nội soi một vết mổ điều trị ung thư đại tràng: Kết quả sớm về phương diện ung thư

Bài viết Phẫu thuật nội soi một vết mổ điều trị ung thư đại tràng: Kết quả sớm về phương diện ung thư nhằm so sánh kết quả sớm về phương diện ung thư của phẫu thuật nội soi một vết mổ (PTNS MVM) và phẫu thuật nội soi tiêu chuẩn (PTNS TC). Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT VẾT MỔ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG: KẾT QUẢ SỚM VỀ PHƯƠNG DIỆN UNG THƯ Nguyễn Hữu Thịnh*, Nguyễn Hồng Bắc* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Nghiên cứu nhằm so sánh kết sớm phương diện ung thư phẫu thuật nội soi vết mổ (PTNS MVM) phẫu thuật nội soi tiêu chuẩn (PTNS TC) Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, can thiệp lâm sàng, có nhóm chứng Kết quả: Từ tháng 06/2010 đến 06/2013, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM, nhóm I gồm 86 trường hợp PTNS MVM nhóm II có 115 PTNS tiêu chuẩn tương đồng tuổi, giới, BMI giai đoạn bệnh Kết giải phẫu bệnh đại thể hai nhóm tương tự Số hạch nạo vét trung bình 15(p=0,12) Tất trường hợp có diện cắt Thời gian theo dõi trung bình PTNS MVM PTNS TC 27 29 tháng, tỷ lệ tái phát tương ứng 12,8% 14,8%, sống khơng bệnh 86% 83,5% Kết luận: Kết nghiên cứu cho thấy PTNS MVM điều trị ung thư đại tràng có kết ngắn hạn phương diện ung thư tương đương với PTNS TC Từ khóa: Ung thư đại tràng, phẫu thuật nội soi, phẫu thuật nội soi vết mổ ABSTRACT SINGLE-INCISION LAPAROSCOPIC COLECTOMY FOR CANCER: ONCOLOGIC SHORT-TERM OUTCOMES Nguyen Huu Thinh, Nguyen Hoang Bac * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 162 - 165 Aims: To compare single-incision laparoscopic colectomy (SILC) with conventional laparoscopic colectomy (CLC) in patients with colon cancer to assess oncologic short-term outcomes Methods: This is a clinical intervention study with control group Results: From June, 2010 to June, 2013, there were 201 patients who underwent colectomy at University Medical Center at Hochiminh city, divided into two groups Group I include 86 SILCs and group II include 115 CLCs with no significant differences in age, gender, BMI, stage Oncologic resection was similar for both groups Median of lymph node yeild was 15 (p=0.12) There were no positive margins The mean follow-up was 27 and 29 for SILS and CLC, respectively 12.8% recurrences of SILC group and 14.8% of CVC group, didease-free survival was 86% and 83.5%, respectively Conclusion: These data suggest that SILC for cancer provides equivalent oncologic resection early outcomes compared with a CVC technique Key words: Colon cancer, laparoscopic surgery, single incision laparoscopic surgery UTĐT đứng hàng thứ tư nam giới thứ hai ĐẶT VẤN ĐỀ nữ giới(9,10) Ung thư đại tràng (UTĐT) bệnh ác tính Phẫu thuật nội soi (PTNS) điều trị UTĐT thường gặp giới Theo số liệu quốc gia chứng minh tính an tồn mặt ung thư tỷ lệ mắc ung thư Việt Nam năm 2010, *.Bộ môn Ngoại, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Hữu Thịnh ĐT: 0918 089 282 162 Email: bshuuthinh@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học học với kết lâu dài tương đương với phẫu thuật mổ mở kinh điển Do đó, PTNS trở thành phẫu thuật tiêu chuẩn điều trị triệt UTĐT thời gian gần (15,16) Nhóm I: bệnh nhân điều trị PTNS MVM Bucher cs(2) thực PTNS vết mổ (MVM) cắt đại tràng phải vào năm 2008 Sau đó, giới có số báo cáo kinh nghiệm bước đầu kỹ thuật cho thấy PTNS MVM cắt đại tràng phương pháp an tồn, khả thi (2,7,13,14) Bên cạnh nhiều ý kiến lo ngại hiệu PTNS MVM phương diện điều trị ung thư Một số nghiên cứu ban đầu cho thấy PTNS MVM có kết ngắn hạn ung thư học tương đương với PTNS tiêu chuẩn (TC)(3,4,17) Có hai nhóm phẫu thuật viên (mỗi nhóm gồm - phẫu thuật viên nội soi có kinh nghiệm) Nhóm I thực PTNS MVM nhóm II thực PTNS TC Bệnh nhân phẫu thuật viên phẫu thuật theo phương pháp nhóm Chúng tơi thực nghiên cứu nhằm đánh giá kết ngắn hạn phương diện ung thư PTNS MVM cắt đại tràng ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Dân số nghiên cứu Nhóm II: bệnh nhân điều trị PTNS TC Kỹ thuật mổ Qua vết rạch da dài 4cm quanh rốn, đặt trocar 10mm trocar 5mm xuyên qua vị trí khác cân thành bụng Áp dụng phương pháp phẫu tích từ ra, phẫu tích thắt gốc bó mạch hồi đại tràng, đại tràng phải bó mạch đại tràng (trường hợp cắt đại tràng phải mở rộng); di động hoàn toàn đại tràng phải Đại tràng phải đưa ổ bụng qua vết mổ ban đầu để thực cắt nối thể Những bệnh nhân chẩn đoán ung thư đại tràng (UTĐT) nguyên phát Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 06/2010 – 06/2013 KẾT QUẢ Tiêu chuẩn chọn bệnh Đặc điểm bệnh nhân, giai đoạn bệnh phương pháp phẫu thuật trình bày bảng ≥ 18 tuổi BMI < 28 kg/m2 Đường kính lớn khối u ≤ 6cm Chưa xâm lấn tạng lân cận (đánh giá CTscan) Tiêu chuẩn loại trừ Khối u vỡ hay di xa, tắc ruột Tiền mổ mở vùng bụng (sẹo mổ đường trắng giữa) Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu, can thiệp lâm sàng, có nhóm chứng Bệnh nhân chia thành nhóm Ngoại Tổng Quát Trong thời gian nghiên cứu có 201 bệnh nhân chọn gồm 86 bệnh nhân nhóm I 115 bệnh nhân nhóm II Bảng Đặc điểm bệnh nhân Đặc điểm BN Tuổi trung bình Tỷ số nam/nữ BMI Cắt ĐT phải Cắt ĐT trái Nhóm I n = 86 52,2 ± 14,6 0,9/1 21,9 ± 2,3 49 (57,0%) 37 (43,0%) Nhóm II n = 115 55,8 ± 14,7 1,3/1 22,1 ± 2,2 62 (53,9%) 53 (46,1%) p 0,08 0,28 0,58 0,67 Hai nhóm nghiên cứu có tương đồng tuổi, giới, BMI giai đoạn bệnh Nhóm I có 49 trường hợp cắt đại tràng phải 37 trường hợp cắt đại tràng trái, nhóm II tương ứng 62 53 trường hợp Kết giải phẫu bệnh đại thể hai nhóm trình bày chi tiết bảng 163 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Bảng Kết bệnh phẩm Chiều dài bệnh phẩm Nhóm I n = 86 Nhóm II n = 115 Cắt ĐT phải (n=111) 21,2 ± 6,4 21,7 ± 6,3 Bờ cắt gần 11,0 ± 3,6 12,1 ± 3,8 Bờ cắt xa Cắt ĐT trái (n=90) Bờ cắt gần 13,4 ± 2,67 14,2 ± 2,3 Bờ cắt xa 11,27 ± 2,3 11,5 ± 2,7 Giai đoạn TNM I (2,3%) (3,5%) II 54 (62,8%) 60 (52,2%) III 30 (34,9%) 51 (44,4%) Số lượng hạch 15,3 ± 3,5 14,6 ± 3,0 trung vị 15 14 Theo dõi (tháng) 27,3 ± 6,4 29,7 ± 7,1 Khoảng 14 – 42 18 – 44 Tái phát 11(12,8%) 17 (14,8%) gan chỗ 3 phúc mạc hạch Tử vong (1,2%) (1,7%) p 0,68 0,11 0,13 0,71 0,49 0,12 0,67 0,69 0,74 Chiều dài bệnh phẩm trung bình hai nhóm phân tích theo phương pháp phẫu thuật tương đương Số lượng trung bình hạch nạo vét nhóm I 15,3± 3,5 hạch, nhóm II 14,6 ± 3,0 hạch Khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,12) Bảng So sánh số lượng hạch theo phương pháp phẫu thuật Số lượng hạch Nhóm I TB TV 16,1 ± 3,9 16 Cắt ĐT phải (n = 111) Cắt ĐT trái (n=90) 14,3 ± 2,7 15 Nhóm II p TB TV 15,3 ± 3,4 15 0,22* 13,9 ± 2,1 14 0,40* vong nhóm II (1 trường hợp tái phát trường hợp tử vong khơng liên quan đến bệnh) Có 11 trường hợp (12,8%) tái phát nhóm I 17 trường hợp (14,8%) tái phát nhóm II, khơng có trường hợp tái phát lỗ trocar vết mổ Tỷ lệ sống khơng bệnh nhóm I 86,0% nhóm II 83,5% BÀN LUẬN PTNS MVM cắt đại tràng nhằm giảm biến chứng liên quan đến thành bụng vết mổ, giúp bệnh nhân hồi phục nhanh Tuy nhiên, tiêu chuẩn quan trọng phẫu thuật điều trị ung thư kết phương diện ung thư học Mục tiêu nghiên cứu nhằm so sánh kết sớm ung thư PTNS MVM PTNS TC Số lượng hạch nạo vét tiêu chuẩn quan trọng phẫu thuật điều trị UTĐT, đánh giá giai đoạn tiên lượng bệnh Số lượng hạch nạo vét trung bình nghiên cứu 15 hạch nhiều so với nhóm chứng 14 hạch, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết tương tự nghiên cứu Chew(4) 17 hạch Huscher(6) 18 hạch Papaconstantinou(12) nghiên cứu so sánh cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa số lượng hạch hai kỹ thuật Tuy nhiên phân tích gộp gồm 12 nghiên cứu Yang(18) lại cho thấy số lượng hạch nạo PTNS MVM nhiều có ý nghĩa so với PTNS TC Thời gian theo dõi trung bình nhóm I 27 tháng (từ 14 đến 42 tháng), nhóm II 29 tháng (từ 18 đến 44 tháng) Tình trạng diện cắt ảnh hưởng trực tiếp đến tái phát chỗ di xa, thước đo quan trọng đánh giá hiệu phẫu thuật ung thư Tất trường hợp nghiên cứu có diện cắt khơng có tế bào ung thư, chiều dài bệnh phẩm tương tự với nhóm PTNS TC Cả hai diện cắt (gần xa) hai nhóm > 5cm Các nghiên cứu so sánh khác cho kết tương đương(3,4,6,17) Có trường hợp (1,2%) tử vong nhóm I (ung thư tái phát) trường hợp (1,7%) tử Một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ di lỗ trocar PTNS TC tương đương với mổ mở TB: trung bình, TV: trung vị Phân tích theo phương pháp phẫu thuật, PTNS MVM có số lượng hạch nạo vét nhiều so với PTNS TC, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 164 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 cắt đại tràng ung thư(1,5,8) Trong nghiên cứu này, khơng có trường hợp di lỗ trocar hai nhóm nghiên cứu thời gian theo dõi trung bình 27 tháng Đây khơng phải mốc thời gian đủ để loại trừ trường hợp di lỗ trocar, nhiên số nghiên cứu cho thấy >90% di lỗ trocar xảy 12 tháng sau mổ Trong nghiên cứu thời gian theo dõi tối thiểu 14 tháng, ủng hộ quan điểm PTNS MVM không làm gia tăng tỷ lệ di lỗ trocar Chúng tuân thủ nghiêm ngặt nguyên tắc ung thư học phẫu thuật bao gồm giảm áp lực ổ bụng chậm dùng dụng cụ bảo vệ vết mổ lấy bệnh phẩm Trong nghiên cứu này, tỷ lệ tái phát nhóm I 12,8% nhóm II 14,8% Tất trường hợp giai đoạn III, biệt hóa trung bình Tỷ lệ sống khơng bệnh 86% nhóm PTNS MVM, khác biệt khơng có ý nghĩa so với nhóm PTNS TC 10 11 12 13 KẾT LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy PTNS MVM điều trị ung thư đại tràng có kết ngắn hạn phương diện ung thư tương đương với PTNS TC Cần nghiên cứu ngẫu nhiên có nhóm chứng với thời gian theo dõi lâu để xác định hiệu thực phương pháp 14 15 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO Abraham NS, Young JM, Solomon MJ (2004) “Meta-analysis of short-term outcomes after laparoscopic resection for colorectal cancer” Br J Surg, 91, pp.1111-1124 Bucher P, Pugin F, Morel P (2008) “Single port access laparoscopic right hemicolectomy” Int J Colorectal Dis, 23, pp.1013–1016 Champagne BJ, Papaconstantinou HT, Parmar SS, et al (2012) “Single-incision versus standard multiport laparoscopic colectomy: a multicenter, case-controlled comparison” Ann Surg, 255(1), pp.66-69 Chew MH, Chang MH, Tan WS, et al (2013) “Conventional laparoscopic versus single-incision laparoscopic right hemicolectomy: a case cohort comparison of short-term outcomes in 144 consecutive cases” Surg Endosc, 27(2), pp.471477 17 18 Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group (2004) “A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer” N Engl J Med, 350, pp.2050-2059 Huscher CG, Mingoli A, Sgarzini G, et al (2012) “Standard laparoscopic versus single-incision laparoscopic colectomy for cancer: early results of a randomized prospective study” Am J Surg, 204(1), pp.115-120 Keshava A, Young CJ, Mackenzie S (2010) “Single-incision laparoscopic right hemicolectomy” Br J Surg, 97, pp.1881–1883 Lacy AM, Garcia-Valdecasas JC, Delgado S, et al (2002) “Laparoscopy-assisted colectomy versus open colectomy for treatment of non-metastatic colon cancer: a randomized trial” Lancet, 359, pp.2224-2229 Nguyễn Bá Đức cs (2010) “Báo cáo sơ kết thực dự án quốc gia phòng chống ung thư giai đoạn 2008-2010” Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 1, tr.21-26 Nguyễn Chấn Hùng cs (1998) “Kết ghi nhận ung thư quần thể TPHCM năm 1997” Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Chuyên đề: Ung thư, 2(3), tr.11-19 Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh, Ung Văn Việt, cs (2011) “Phẫu thuật nội soi vết mổ cắt đại tràng ung thư” Phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, 1, tr.11-14 Papaconstantinou HT, Thomas JS (2011) “Single-incision laparoscopic colectomy for cancer: assessment of oncologic resection and short-term outcomes in a case-matched comparison with standard laparoscopy” Surgery, 150(4), pp.820-827 Remzi FH, Kirat HT, Geisler DP (2010) “Laparoscopic singleport colectomy for sigmoid cancer” Tech Coloproctol, 14, pp 253–255 Takemasa I, Sekimoto M, Ikeda M, et al (2010) “Transumbilical single-incision laparoscopic surgery for sigmoid colon cancer” Surg Endosc, 24, pp.2321 Van de Velde CJH, Boelens PG, Borras JM, et al (2014) “EURECCA colorectal: Multidisciplinary management: European consensus conference colon & rectum” Eur J Cancer; 50(1):1.e1-1.e34 doi: 10.1016/j.ejca.2013.06.048 Epub 2013 Oct 31 Van de Velde CJH, Boelens PG, Tanis PJ, et al (2013) “Experts reviews of the multidisciplinary consensus conference colon and rectal cancer 2012: Science, opinions and experiences from the experts of surgery” EJSO, xx, pp.1-15 Velthuis S, van den Boezem PB, Lips DJ, et al (2012) “Comparison of short-term surgical outcomes after singleincision laparoscopic versus multiport laparoscopic right colectomy: a two-center, prospective case-controlled study of 100 patients” Dig Surg, 29(6), pp.477-483 Yang TX, Chua TC (2013) “Single-incision laparoscopic colectomy versus conventional multiport laparoscopic colectomy: a meta-analysis of comparative studies” Int J Colorectal Dis,28(1), pp.89-101 Ngày nhận báo: 07/11/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 17/11/2014 Ngày báo đăng: Ngoại Tổng Quát Nghiên cứu Y học 10/01/2015 165 ... trọng phẫu thuật điều trị ung thư kết phương diện ung thư học Mục tiêu nghiên cứu nhằm so sánh kết sớm ung thư PTNS MVM PTNS TC Số lượng hạch nạo vét tiêu chuẩn quan trọng phẫu thuật điều trị UTĐT,... Minh, Chuyên đề: Ung thư, 2(3), tr.11-19 Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh, Ung Văn Việt, cs (2011) Phẫu thuật nội soi vết mổ cắt đại tràng ung thư Phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, 1,... phương diện điều trị ung thư Một số nghiên cứu ban đầu cho thấy PTNS MVM có kết ngắn hạn ung thư học tương đương với PTNS tiêu chuẩn (TC)(3,4,17) Có hai nhóm phẫu thuật viên (mỗi nhóm gồm - phẫu