Mục tiêu của bài viết là tim những đặc điểm về dịch tễ học lâm sàng, định bệnh. Chỉ định điều trị, phẫu thuật (PT) và kết quả (KQ). Mời các bạn tham khảo!
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 999 BN PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ Ở NGƯỜI VIỆT NAM: CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ, PHẪU THUẬT VÀ KẾT QUẢ Văn Tần*, Hồ Nam*, Lê Nữ Hòa Hiệp* CS TÓM LƯC Đặt vấn đề: Phình động mạch chủ (ĐMC) đa số xơ vữa thành mạch người nhiều tuổi phình ĐMC người trẻ không Nguy lớn phình ĐMC vỡ túi phình Mục tiêu: - Tim đặc điểm dòch tễ học lâm sàng, đònh bệnh - Chỉ đònh điều trò, phẫu thuật (PT) kết (KQ) Đối tượng phương pháp (PP): Nghiên cứu tiền cứu tất trường hợp (TH) phình ĐMC điều trò tai bệnh viện (BV) Binh Dân từ năm 1991 đến tháng năm 2003 Kết quả: Trong thời gian trên, mổ 713 lần cho 681 bệnh nhân (BN) tổng số 999 BN nhập viện 1450 lần phình ĐMC BV Bình Dân A- Những đặc điểm tìm thấy: BN đến nhâp viện điều trò ngày bò túi phình phức tạp Tỷ lệ nam / nữ : 3.5, tuổi trung bình (TB) : 64 18% BN 80 tuổi, 5.5% BN < 30 tuổi 56% BN có hút nhiều thuốc Chưa thấy đặc biệt dinh dưỡng Đa số BN có cao huyết áp (HA) hậu 100% BN có túi phình ĐM thận, biểu lâm sàng khối u bụng, đập co giản theo nhòp tim Xét nghiệm: Cholesterol máu > 2,4g/l: 35 %, VDRL (+): 2% Đường máu > 1,5 g/l: 9% Urê máu > 0,5 g/l :12% 42% có bất thường ECG Siêu âm (SA) Doppler: 12% có hẹp hay xơ vữa ĐM cảnh, 37% có bất thường chức tim van tim, 7% có hẹp hay xơ vữa động mạch (ĐM) thận, 20% có thiếu máu cấp hay mãn hay chân, 36% có tách vách, vỡ sau phúc mạc hay vỡ tự do, 22% có phình ĐM chậu, 17% có xơ hẹp hay tắc nghẽn ĐM chậu, 41% có hẹp hay tắc nghẽn lòng túi phình máu cuc cũ hay Chụp ĐM cản quang CT: 70% túi phình ĐM thận, 18% túi phình kéo dài lên ĐM thận, 12% túi phình đoạn ĐMC ngực hay ngực-bụng, 4% có bất thường ĐM tạng kích thước số lượng mà đa số nằm nhóm có tổn thương (TT) thoái hóa thành mạch, 58% túi phình nằm bên trái rốn Đường kính TB 55 ly Có nhóm TT bệnh lý: xơ vữa thành mạch chiếm 90%, viêm thoái hóa lớp thành mạch không xơ vữa, không viêm thành mạch chiếm 10% Hầu hết BN nhóm thường trẻ, đa số có túi phình ĐM thận hay ngực-bụng thường có ĐM tạng bất thường B- Chỉ đònh điều trò, PT KQ: Chỉ đònh mổ cho túi phình có đường kính > cm, túi phình dọa vỡ, dò hay vỡ, túi phình phát triển nhanh, túi phình hình túi, túi phình có kết hợp với phình chậu > 3cm, túi phình có kết hợp với phình hay hẹp, nghẹt ĐM tạng, ĐM chậu hay chậu-đùi, túi phình có máu cục gây thuyên tắc gần toàn phần hay toàn phần hay gây thuyên tắc xa Các TH lại, kể từ chối mổ theo dõi đònh kỳ từ đến tháng SA Khi có biến chứng (BC) túi phình lớn 5cm mổ PT: Bóc tách tối thiểu ĐMC ĐM chậu để kiểm tra cầm máu, kết hợp với tạo hình thành mạch, ghép 72% với ống thẳng, 21% với ống Y, 7% bắc cầu trực tiếp hay bắc cầu Cắm lại ĐM tạng, riêng ĐM mạc treo tràng cắm lại % Mổ khẩn bán khẩn 1/3 số bệnh nhân Tử vong (TV) mổ chung: 14%, (mổ chương trình (CT) : 5%; mổ cấp cứu (CC) : 25%) TV PT nhóm phình nằm ĐM thận ngực-bụng 18.6 % Tất TH TV sau mổ BV do: sốc máu, rối loạn đông máu, nhồi máu tim, suy hô hấp, suy thận, xuất huyết nảo, nhiểm trùng suy đa quan Ở BN theo dõi, khoảng 15% có đònh mổ mổi năm, trừ BN từ chối mổ TH có nguy phẫu thuật cao, BN * BV Bình Dân, TP Hồ Chí Minh Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 521 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học nhóm theo dõi túi phình nhỏ, chưa có triệu chứng bò TV vỡ túi phình Theo dõi BN mổ từ tháng đến 11 năm, TB năm, có 10 BN (1,46 %) bò BC liên hệ đến mạch ghép, BN túi phình phát triển đoạn đoạn mạch ghép, BN nhiểm trùng ống ghép, BN bò phình giả chèn ép mạch ghép BN máu đông làm nghẹt mạch ghép Tất mồ lại với BN bò TV Bàn luận: Phình ĐMC bệnh người nhiều tuổi, nguyên nhân thưòng gặp xơ vữa thoái hóa thành mạch, làm yếu thành mạch 80% túi phình nằm ĐM thận Đối với túi phình nằm ĐM thận, đònh bệnh không khó sau có SA; TH chưa có bệnh kết hợp hay bệnh đa ĐM, SA đủ để có đònh điều trò Phình ĐMC nằm ĐM thận hay ngực-bụng, đònh bệnh xác phải nhờ CT hay MRI cần chụp hình ĐMC có đònh mổ PT phình ĐMC ĐM thận ngực-bụng gặp nhiều khó khăn Nguy cỏ TV cao xẩy vỡ túi phình, đặc biệt túi phình có đường kính lớn 5cm, BC nguy hiểm máu cấp tính không hồi sức tích cực mổ kòp Trừ BN bò phình ĐMC từ chối mổ hay có bệnh kết hợp mà nguy PT cao, BN bò phình ĐMC bụng ĐM thận theo dõi, có đònh, tất mổ kòp thời, BN bò TV vỡ mà không mổ kòp PT thường không khó ỏ túi phình chưa bò BC nằm ĐM thận Kết luận: 80% phình ĐMC người Viet Nam nằm ĐM thận, người lớn tuổi, đa số xơ vữa thành mạch, dễ phát Nếu bệnh kết hợp nặng hay vỡ đònh mổ tiên lượng tốt Phình ĐMC người trẻ thường thoái hóa thành mạch viêm, có hình túi hay vỡ khu trú, thường nằm ĐM thận đoạn ngực-bụng, dễ tái phát sau mổ nguyên nhân không rõ, tiên lượng dè dặt 20% TH phình ĐMC nằm ĐM thận đoạn ngực-bụng, thường phát có BC lớn gây chèn ép mà đa số tách vách Phẫu thuật triệt đề gặp nhiều rủi ro Từ khóa: phình ĐMC ABSTRACT 999 AORTIC ANEURYSM OF VIETNAMESE PATIENTS: THERAPEUTIC INDICATIONS, SURGICAL TECHNIQUES AND RESULTS Van Tan, Ho Nam, Le Nu Hoa Hiep et al * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 521 - 534 Background: AA is a vascular disorder of the elders When they are found in the young patients, the treatment is usually complicated and the long-term results are difficult to appreciated In our hospital, the AA is one of the vascular disease that we met more and more in the recent years Purpose: To find the epidemiology, the clinical characteristics and the diagnosis To find the appropriate surgical indications, the techniques and the results Materials and method: Prespectively, we study all AA operated from 1991 to September 2003 at Binh Dan hospital Results: In this period, we performed 713 operations for 681 patients in a total hospitalized 999 patients with 1450 hospitalizations Particularities: 1- Number of patients increases year by year 2- Male / female: 3.5 ; Mean age : 64 318% of cases > 80 yo and 5.5% < 30 yo 4- 56% had heavy smoking 5- There is no special remarks about nutrition, social classes and geographic distribution 6- More than a half of AA have had high BP with its consequences 7- 100% of subrenal AA have had an abdominal pulsative mass 8- 20 % of AA have had an acute or chronic ischemia of one or two lower limbs 9- On blood tests, there are 35 % of cases having had a 522 Chuyeân đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 serum cholesterol above 2,4g/l VDRL positive: % Serum glucose above 1,5g/l: % Serum urea above 0,5g/l: 12% 10- 42% having had at least abnormality on EKG 11- On doppler US: 37% abnormal heart function or heart valve, 12% mild or advanced stenosis of the carotid, 7% mild or severe stenosis of the renal arteries, 36% aneurysmal wall dissecting (or fissuring), retroperitoneal rupture or free rupture, 22% associated aneurysm of the iliac arteries, 17% substenosis of the iliac arteries and 41%, of the aneurysm lumen 12- On arteriographies (DSA) or CT: 88 % of AA is under the renal artery with 12%, there are some extensions of aneurysmal sac above the left renal artery, the remaining 12%, descending thoracic AA or thoracoabdominal AA 58 % of the subrenal aneurysm sac lays on the left side of the umbilicus, with a median diameter: 55 mms and % of the visceral branches are abnormal in size and in lengh 13- groups of pathologies are found: atheromatous lesions (90%), inflammatory and degenerative lesions and non inflammatory, non degenerative lesions (10%) Of the 2nd group, majority are young and have had suprarenal or thoraco-abdominal aortic aneurysm, often, there are abnormalites of visceral branches Indications of treatment, surgical techniques and results: - Surgical indications: for the cases: • having had an aneurysm sac > cms in diameter, • having had complications due to aneurysm ie rupture or threaten rupture, fistula, distal embolism, obstructed or nearly obstructed of the aneurysm lumen, • having had concommittent diseases as stenosis or aneurysm of the visceral or peripheric branches of aorta, especially of the iliac or of the iliofemoral arteries • For the remaining cases, we follow them each - months and surgery is indicated when there are complications or the diameter of aneurysm go up to cms - Techniques: With minimal dissection to control the aorta and the iliac arteries, we grafted with a straigt tube in 72% and with a Y tube in 21%, reimplantation of the visceral arteries For the IMA only 9% was reimplanted, direct bypass or extraanatomic by-pass in 7% (TAA) 1/3 of cases are operated in emergency Surgical results: Global complications: 36%; mortality in hospital: 14% (5% of elective, 25% of emergency cases) About suprarenal and thoracoabdominal AA, operative mortality rate is 18.6% All the complicated and the death cases in hospital related to hemorrhagic shock, bleeding due to coagulation defect, cardiac, respiratory, renal problems, acute cerebral bleeding and MOF For the conservative treatment patients, about 15% having had surgical indications each year and nil died due to aneurysm rupture, except the cases who deny surgery or those who had high surgical risk In follow-up from months to 11 years, middle time years, there is 1.6%, that have had complications related to grafting procedure (infections and rupture of protheses) with deads In the same time, a development of aneurysm on the other site of aorta or of iliac arteries that must be operated is 3% Discussion: AA is a disease of the elderly patients that affected usually men, almost over 50 Arteriosclerosis is main cause Diagnosis is not difficult when the US is carried out in a subrenal, uncomplicated AA and the US diagnosis solderly, sufficient to have therapeutic indications The deadly risk is rupture of aneurysm sac, especially when the diameter is over cms For the AA < 5cms in diameter without complications, it is safe to follow them and to operate when there are complications or when the aneurysm diameter go up to cms Elective surgical treatment is not difficult and safe for the AA below the renal artery For the suprarenal and thoracoabdominal AA, surgical treatment is still a challenge Conclusion: In Viet Nam, 80% of the AA of the elderly are usually subrenal and related to arteriosclerosis In elective cases, the results of surgical treatment is excellent for the good risk patients For the AA of the young patients, often suprarenal and thoracoabdominal Sacciliform or closed rupture and inflammation are also seen Radical repair of the aneurysm is usually complicated and the long term result, uncertain 20% of AA are suprarenal and thoraco-abdominal, usually found when there are complications or enough big to compress the intrathoracic viscera The surgical treatment is very complicated and the operative risk is high Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 523 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 ĐẶT VẤN ĐỀ Phình ĐMC bệnh mà nước tiên tiến biết điều trò tốt từ thập kỷ 1960 Dubost Pháp mổ ghép phình ĐMC bụng thành công từ năm 1951; kỷ thuật nhân rộng ngày hoàn chỉnh nhờ Voohees, DeBakey Cooley từ năm 1960; 30 năm sau (1990), Parodi thay đổi kỷ thuật cách đặt ống ghép lòng ĐMC qua lổ mở nhỏ ĐM đùi mà không cần mổ bụng, khởi đầu cho kỷ thuật mới, xâm lấn (56) Trong nước ta giới, năm, hàng ngàn TH phát điều trò(7,8,9,10,11,27,28,36,38,39) Là bệnh người nhiều tuổi mà nguyên nhân xơ mỡ thành mạch có nhiểu ĐM khác bò TT(58,59) Cơ chế chưa biết rõ Điều trò chủ yếu PT thay đoạn phình ống mạch máu nhân tạo PT túi phình ĐM thận thường không phức tạp tiên lượng tốt, trừ TH túi phình vỡ, TH người 80 tuổi hay TH có nhiều bệnh nặng kết hợp(1,2,3,4,5,7,11,12,18,19,20,24,61) PT phình ĐMC nằm ĐM thận hay đoạn ngực-bụng đặt nhiều vấn đề khó phải cắm lại mạch máu tạng, tủy sống hậu kẹp ĐMC ĐM thân tạng(9,11,21,23,57) Ở nước ta, báo cáo phình ĐMC Tại BV Bình Dân(14,15,16,17,26,27,28), thời kỳ từ 1950 đến 1980, có gặp số TH chưa có đủ phương tiện nên mổ TH cấp cứu KQ đạt khiêm tốn Bắt đầu từ năm 1980, nhờ cố gắng kiện toàn số phương tiện kỹ thuật đònh bệnh sớm, chuẩn bò mổ, gây mê, PT, hồi sức, mổ cứu sống phần lớn BN(66) Từ sau năm 1990, tỉ lệ mổ thành công ngày cao, phần nổ lực học hỏi, nghiên cứu kíp mổ, kíp gây mê-hồi sức sau nhờ giúp đỡ Hội Tim Mạch nước Pháp, Mỹ mà đặc biệt hội ADVASE, hội Hồ Điệp, hội Friendship Bridge chuyên gia PT tim-mạch người Việt nước Tuy vậy, PT (33,34,35) 524 Nghiên cứu Y học TH phình ĐMC Ngực Ngực-Bụng gặp nhiều BC TV hậu kẹp ĐMC ĐM thân tạng mà rối loạn đông máu liệt trở ngại lớn(57,60) Mục tiêu nghiên cứu 1- Tìm đặc điểm phình ĐMC lảnh vực dòch tễ học, đặc tính lâm sàng cận lâm sàng 2- Tìm đònh điều trò thích hợp ghi nhận kết 3- Từ KQ NC, đề nghò bảng đònh diểu tri theo dõi hầu giảm tỉ lệ vỡ túi phình đào tạo BS chuyên khoa bệnh mạch máu mua sắm, sản xuất ứng dụng trang thiết bò BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bệnh nhân Tất BN bò phình ĐMC sau quai ĐMC ngực, NV điều trò BV Binh Dân từ năm 1991 đến hết tháng năm 2003 Phương pháp NC Tiền cứu, cắt dọc Theo dõi KQ điều trò dài hạn Thực NC Theo bệnh án mẩu soạn trước Vận dụng tất phương tiện đònh bệnh có TT Chẩn Đoán Medic, Viện Tim HCM BV Bình Dân Tất BN, sau có đònh bệnh chia làm nhóm: nhóm có đònh mổ nhóm theo dõi điều trò nội Đònh bệnh Thường không khó với túi phình ĐMC bụng, lâm sàng SA xác đònh có túi phình với vò trí, kích thước Khám bụng kỷ, biết túi phình nằm ĐM thận nhờ dấu hiệu DeBakey (sờ giới hạn túi phình nằm hạ sườn) Khi dấu hiệu DeBakey âm, túi phình có phần nằm ĐM thận hay đoạn ĐMC hoành Chụp hình lồng ngực cho thấy túi phình đoạn ĐMC ngực muốn xác đònh Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 phải cho chụp hình ĐMC (DSA) CT có cản quang, CT xoắn hay MRI - Nhóm bệnh có đònh phẫu thuật Chỉ đònh PT: Cho tất phình ĐM thận, trừ phình hình thoi, đường kính cm ĐMC bụng ĐM thận chưa có triệu chứng chưa gây BC mạch nhánh liên hệ; phình ĐM thận hay phình ngực-bụng đường kính cm, chưa có triệu chứng chưa gây BC mạch nhánh liên hệ Chuẫn bò bệnh mổ: Ngoài chuẫn bò bệnh mổ loại đặc biệt, phải chuẫn bò máu mới, đặc biệt plasma tươi, số lượng tùy theo Hct lượng huyết sắc tố BN trước mổ Trong TH có ‘cell saver’ chuẫn bò máu Nếu có thêm bệnh tim, phồi, thận, tiểu đường, bệnh đa ĐM phải điều trò ổn hay tạm ổn (TH CC) mổ Ống ghép tốt, đủ cở, không bò rỉ máu qua thành, dùng để ghép cho đoạn ĐMC ngực, ngựcbụng TH mổ CC phình vỡ Đối với phình ĐMC ngực hay ngực-bụng, chuẫn bò ống shunt Về thuốc chống đông có heparin, chống tan sợi huyết có transamin PT cải tiến PT: - Bóc tách cực cực túi phình tối thiểu, - Không cắt bỏ túi phình - Cắm lại tất mạch nhánh cần thiết Tất BN mổ theo dõi, tái khám đònh kỳ Nhóm theo dõi: Gồm BN có túi phình kích thước nhỏ qui dònh trên, BN từ chối mổ BN chống đònh mổ Làm bệnh án đầy đủ, điều trò nội khoa bệnh kèm theo theo dõi, tái khám đònh kỳ từ tháng (túi phình từ cm trở lên) đến tháng (túi phình < cm) lần qua thăm khám lâm sàng SA Nếu túi phình bò BC hay gây BC kích thước lớn đạt phân mổ TH từ chối mổ hay chống đònh mổ phải theo dõi chặt chẽ hơn, có dấu hiệu dọa vỡ hay vỡ mổ CC KẾT QUẢ Tổng số 999 BN với 1450 lần nhập viện, nhóm mổ 681 với 713 lần mổ, chiếm 68.2% Các đặc điểm Đặc điểm dòch tễ học - Số BN phình ĐMC đến điều trò BV Bình Dân ngày nhiều Năm 1984 có 10 TH, năm 1990 trở đi, năm có 100 TH Từ năm 1999 đến số liệu giảm dần bệnh phức tạp số phình ĐMC ĐM thận phình đoạn ngực-bụng tăng - Nam nhiều nữ gấp lẩn - Tuổi từ 13-96 Tuổi TB: 64; 18% có tuổi 80 tuổi 5.5% có tuổi 50 - Dùng ống ghép thẳng, kết hợp với tạo hình thành mạch để mổ TH phình kéo dài lên ĐM thận trái đa số TH có phình hay hẹp ĐM chậu chung - 60 % TH có cao HA hậu hẹp hay nghẹt mạch máu chi, mạch vành, mạch cảnh, mạch thận, 49 % TH có thêm hay 2,3 bệnh ĐM khác - Không bóc tách kẹp ĐM chậu TH ĐM bò vôi hóa mà dùng ống Foley chận máu chảy từ lòng ĐM - Cơ thể bệnh: chia làm nhóm (100 mẫu thành mạc gởi cho BS Vương văn Phát, BV SaintMichel, Paris NC mô học) - Làm cầu nối quai ĐMC – ĐM chậu trái hay ĐM đùi trái hay cầu ĐM nách – ĐM đùi phải, với số túi phình ngực hay ngực-bụng mà phẫu thuật ghép nối trực tiếp có nguy cao • Nhóm xơ vữa thành mạch chiếm 90% TT tìm thấy xơ vữa thành mạch với vôi hóa hay máu cục thành mạch (thrombus mural) thường 50 tuổi Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 525 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 • Nhóm có TT viêm thành mạch đặc hiệu hay không đặc hiệu bệnh Takayasu, FMD, nhiểm trùng thành mạch chiếm 10 %, tuổi thường 50 Là nhóm bệnh đa dạng, đa số có bệnh đa động mạch, phình-hẹp đôi Điều đặc biệt nhóm túi phình thường ngực-bụng, 30% có bất thường mạch nhánh mà ĐM mạc treo tràng lớn ngoằn ngoèo, ĐM màng treo tràng ĐM thân tạng nhỏ hẹp - 60% TH có HA cao mà đa số có ảnh hưởng lên tim, thận, não hậu - 55 % TH có hút thuốc nhiều nhiều năm - Về nghề nghiệp, hoàn cảnh sống, nơi cư trú dinh dưỡng, đặc biệt - Về gia đinh không tìm thấy đặc điểm khác lạ Đặc điểm lâm sàng Cận lâm sàng 100% TH phình ĐMC ĐM thận có khối u bụng nằm quanh rốn thượng vò 70 % có triệu chứng đau khối u hay đau bụng, đau lưng 50% phải NV CC Trong số NV CC, 20% có triệu chứng tràn máu hay sau phúc mạc Đònh bệnh khó TH này, người bệnh có phình ĐMC từ trước 20% TH NV với triệu chứng thiếu máu chi dưới, từ đau cách hồi đến hoại tử chi mà không lưu ý đến khối phình bụng SA phương tiện để xác đònh chẩn đoán ban đầu Bảng 1: Kết SA chẩn đoán Kết SA Vách túi phình bóc tách hay vỡ Lòng túi phình hẹp hay nghẹt Hẹp hay nghẹt ĐM chi Phình ĐM chậu Hẹp ĐM cảnh Hẹp ĐM thận Bất thường/ buồng tim van Tỉ lệ % 36% 41% 17% 22% 12% 7% 37% Sau xác đònh có phình ĐMC, XN thường qui thực 526 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Kết XN máu Xét nghiệm Cholestérol máu VDRL Đường huyết Urê máu Kết > 2,4 g/l (+) > 1,5 g/l > 0,5 g/l Tỉ lệ % 35% 2% 9% 12% ECG : Có bất thường chuyển đạo 42% Bảng 3: Kết X quang ngực, bụng ĐMC CT Kết Có tổn thương phổi Bóng tim lớn, quai ĐMC cứng Vôi hóa thành túi phình Túi phình chính/dưới ĐM thận phần túi phình/ ĐM thận Phình Ngực bụng Phình ngực xuống Phình hoành Túi phình ĐMC bụng lệch trái Đường kính trung bình Đường kính lớn Có mạch nhánh bất thường Tỉ lệ % 18% 63% 18% 88% 18% 8% 4% 8% 64% 55 ly 120 ly 4% Kết điều trò: Nhóm phẫu thuật: - Nhóm phình ĐM thận: Bảng 4: PT nhóm phình ĐMC ĐM thận: 547 BN Phẫu thuật Ghép ống thẳng Ghép ống thẳng + tạo hình t.mạch Ghép ống Y Cắm lại ĐM mạc treo tràng % 50 22 21 - Nhóm phình ĐM thận: Bảng 5: PT nhóm phình ĐMC ĐM thận: 134 BN Phẫu thuật Cầu nối (nách-đùi, đùi-đùi) Cầu nối ĐMC-ĐM đùi hay chậu Ghép-nối trực tiếp + Tạo hình Tổng số % 27 70 100 Kết PT chung cho nhóm: Bảng 6: BC TV chung BC chung TV chung TV mổ chương trình TV mổ CC 36 % 14% 5% 25% Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 - Nhóm phình ĐM thận (n= 547) Bảng 7: Tỉ lệ BC, mổ lại TV PT ĐMC BC liên hệ đến PT ĐMC Mổ lại TV liên hệ đến PT ĐMC 9.7% 2.1% 3.9% (CT: 2%, CC: 10%) Bảng 8: Phân tích BC, mổ lại TV PT ĐMC BC chu phẫu (30 ngày) Sốc XH vỡ phình Vỡ phình chỗ kẹp Xuất huyết ổ bụng Nghẹt mạch máu chi Nghẹt mạch ghép máu đông XHTH/stress Nhiểm trùng huyết Tổng số Số TH Mổ lại 710 8 1 53 11(2%) (9.7%) TV/ PT 2 21 (3.8%) Caùc BC đưa đến TV túc thời chu phẫu (30 ngày) sốc máu không hồi phục vỡ túi phình rối loạn đông máu, suy thận cấp nghẹt mạch máu thận nhiểm trùng huyết Theo dõi từ tháng đến năm, có 1,8% có BC liên quan đến mạch ghép (10 TH) mà đa số nhiễm trùng làm bung chỗ nối mạch ghép ĐMC đầu có TH dò vào tá tràng gây xuất huyết tiêu hóa dội phải mổ cấp cứu - Nhóm phình ĐM thận (n = 134) Bảng 9: Tỉ lệ BC, mổ lại TV: BC liên hệ đến PT ĐMC Mổ lại TV liên hệ đến ĐMC 23.5% 5.2% 15% (CT: 6%, CC: 30%) Bảng 10: Phân tích BC, mổ lại TV BC chu phẫu (30 ngày) Sốc XH vỡ phình mổ Tuột kẹp ĐMC mổ Rối loạn đông máu Suy hô hấp Nhồi máu tim Suy thận cấp Suy đa quan Liệt hạ chi TS Soá TH 10 3 31 (23,5%) Mổ lại 0 0 (5.2%) TV 20 (15%) Theo doõi trung dài hạn: BC TV liên hệ đến mạch ghép Phình tái phát vỡ nhóm ghép tạo hình: TH, mổ lại cứu sống: tốt bò suy thận mãn TH bò suy tim, điều trò nội, vỡ túi phình tái phát, TV chưa kòp đến BV bò liệt hạ chi, phục hồi phần Phình bò BC nhóm cầu nối nách-đùi: vỡ phình, TV vừa nhập viện, phình chèn ép gây suy hô hấp, suy thận mãn Sau năm, cầu nối nghẹt 75% Các BC bệnh khác đặc biệt ung thư, tim, phổi, thận, thần kinh, tuổi già dẫn đến TV không nằm mục tiêu nghiên cứu Nhóm theo dõi - Nhóm phình ĐM thận (n=251) KQ cho thấy túi phình cm, năm, 15% có đònh mổ, túi phình phân, 2% có đònh mổ mà hầu hết đau viêm SA thấy bóc tách, chưa có TH bò vỡ gây TV mà không mổ kòp Riêng túi phình phân không đồng ý mổ, hay bò bệnh nội khoa cấp tính nhồi máu tim, suy tim ứ huyết hay bệnh kinh niên suy thận, suy gan, suy hô hấp nặng, bán thân bất toại, suy nhược thẩn kinh, suy kiệt tuổi già hay ung thư giai đoạn cuối mà thời gian sống ước lượng không qua năm, 30% số trên, TV vỡ túi phỉnh vòng tháng 55% TH vỡ mổ 25% TH mổ cứu sống - Nhóm phình ĐM thận ngực-bụng (n=57): Bảng 11: KQ nhóm theo dõi thời gian nằm viện (n=57) BC TV/ PT Vỡ túi phình Suy tim - suy vành Suy thận Suy hô hấp Lao phổi-suy kiệt Ung thư tạng Tổng số BC 6 2 21 % 11.0 11.0 4.7 6.3 4.7 4.7 40 TV 2 1 10 % 7.7 3.8 3.8 1.9 1.9 17.5 Đa số BC TV nhóm theo dõi vỡ túi Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 527 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học phình TH túi phình lớn mà bệnh nhân từ chối mổ hay có bệnh kèm nặng, đònh mổ CT Trong số này, có TH mổ cấp cứu có cứu sống với sợi Collagene, sợi Elastine không sinh sản thêm sau đến tuổi trưởng thành, đó, người nhiều tuổi, sợi Elastine đoạn ĐM chủ ĐM thận lại Chung cho nhóm, nay, theo dõi 104 TH đối tượng mà 30% phình ĐM thận ngực-bụng Nhiều yếu tố thuận lợi khác(9,11,24,56), it quan trọng góp phần phát triển hình thành túi phình yếu tố gia đình, bẩm sinh, đặc biệt hội chứng Marfan, bệnh FMD (fibromuscular disease), nhiểm trùng túi phình hình túi(63), yếu tố huyết động học mà xa tim, sóng áp lực mạnh, yếu tố nuôi dưỡng thành mạch mà tuổi cao, thành mach xơ cứng, lượng máu cung cấp yếu, yếu tố nhiễm độc mà đặc biệt thuốc gây viêm, kich thich Protease phá hũy sợi Collagene giống chế gây bệnh nghẹt phế quảnphế nang kinh niên, thoát vò bẹn mắc phải, phình ĐMC viêm BÀN LUẬN Về đặc điểm Phình ĐMC đến điều trò có đònh PT BV Binh Dân(14,15,16,17,26,27,28) ngày nhiều, sau 10 năm, số bệnh mổ tăng gấp 10, từ 5-6 TH năm 1984-1985 đến 50-60 TH sau năm 90, đa số nằm lứa tuổi 60-70, nam nhiều nữ lần Trong thập kỷ 80, 70 % NV tinh trạng CC vỡ hay dọa vỡ, phải mổ CC, sau năm 1990, nhờ quản lý tốt BN, số mổ CC giảm khoảng 30% Trước năm 1990, tất TH NV phải mổ, sau 1990, tù 25 đến 30 % TH, sau NV, làm đầy đủ bệnh án xét thấy túi phình nhỏ, chưa bò BC, chưa có triệu chứng nên cho XV theo dõi, tái khám đònh kỳ số BN theo dõi trên, chưa có TH bò vỡ hay BC khác liên hệ đến túi phình có đònh mổ CT hàng năm khoảng 15-17 % số bệnh theo dõi(26,27,28) Về nguyên nhân chế, nước tiên (9,11,18,56) tiến , KQ NC cho biết yếu tố thuận lợi gây phình sợi Elastine lớp thành mạch giảm dần tuổi cao, không sinh sản thêm, thành mạch giảm đàn hồi dần, với phát triển mảng xơ cứng làm cho thành mach không đáp ứng đồng với lần tăng áp suất lòng mạch theo nhip tim, BN có HA cao Elastine nhóm sợi quan trọng, làm cho thành mach đàn hồi, làm giảm áp lực tim, bảo vệ thành mạch, giúp cho ĐM hoạt động thich nghi với thay đổi áp suất giữ dòng chảy gần cố đònh Nơi thành mach mà sợi Elastine it nơi dễ xẩy phình, điều giải thich phần phình ĐMC thường xẩy đoạn ĐM thận Hơn nữa, khác 528 Phình ĐMC biểu bệnh xơ vữa thành mạch, đặc biệt ngưới 50 tuổi Thật ra, TT xơ vữa tìm thấy nơi hệ ĐM mà hậu phình hay hẹp lòng ĐM ảnh hưởng đến dòng chảy nhiều hay gây triệu chứng chỗ hay xa(58,59) Trong nhóm bệnh mà NC có số điểm đáng lưu ý là, nam bò phình ĐMC gấp nữ, Pháp, nam bi bệnh gấp lần nữ (8,9) Về hút thuốc nhiều, nhóm bệnh có 55 %, không cao nhiều so với người bình thường Ở Pháp, người hút thuốc nhiều bi phình ĐMC gấp từ đến 10 lần người không hút thuốc lá(9,12,18) Về môi trường sống, nhóm bệnh chúng tôi, khác biệt người sống thành thò miền quê, người làm công nghiệp người làm nông nghiệp(26,27) Về dinh dưỡng không thấy có khác biệt nhiều BN bò phình ĐMC nhóm bệnh nghiên cứu có đời sống kham khổ đa số làm lao động chân tay(28) Về đònh bệnh Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Chúng không thấy phức tạp; vấn đề khám kỹ vùng bụng thấy khối u đập theo nhip tim, trừ túi phình nhỏ người mập, túi phình nằm cao, sau bờ sườn, túi phình ĐMC ngực túi phình vỡ Để xác đònh vò trí túi phình nằm hay ĐM thận, phải tuân thủ dấu hiệu DeBakey Để xác đònh kich thước phải nhờ SA Chụp hình hay CT ĐMC, làm thi tốt, thiếu phương tiện hay kỹ thuật cần thực cho túi phình nằm ĐM thận(9,12,14,24,26,57) Về đònh điều trò Chỉ đònh phẫu thuật Những túi phình có đường kính lớn hay 5cm hay túi phình có BC, cần phải can thiệp PT có kế hoạch, khẩn hay bán khẩn sau chuẩn bò BN phương tiện PT, gây mê-hồi sức chu đáo tốt(2,3,4) Chúng không chủ trương mổ túi phình nhỏ phân mà chưa có BC, lý tỉ lệ TV mổ cao tỉ lệ TV vỡ nhiều NC giới chứng minh(27,28) Điều chứng minh phần NC Chuẩn bò PT phải thực nghiêm túc(7,8,9,10,11,28): Ngoài máu, dich truyền kháng sinh, để mổ an toàn phải có gây mê, hồi sức tốt, phải có trang thiết bò cho phòng mổ PT mach máu, Prolene, ống ghép nhân tạo điều kiện xử dụng(5,6) Với túi phình ĐMC ngực ngựcbụng, chuẩn bò trước mổ kỷ phải có hình chụp ĐMC với nhánh tạng, tủy sống rõ hay CT xoắn, MRI có cản quang Chuẩn bò máu, huyết đông lạnh yếu tố VII(60), dùng ‘cell saver’ để sử dụng lại máu BN lấy phẫu trường hay lấy nhiều tuần trước mồ PP chẵng để tiết kiệm máu mà để ngừa rối loạn đông máu(65) Xữ dụng dụng cụ hạ nhiệt độ để giữ cho phận ổ bụng thận, gan, ruột, tủy , phục hồi sau 60 phút kẹp ĐMC ngực Nếu nghó thời gian kẹp ĐMC dài 60 phút phải bắc cầu tạm quai ĐMC-ĐM chậu-đùi thay đổi kỹ thuật mổ(64) Một số nghiên cứu(54,55) cho thấy giảm tỉ lệ liệt sau mổ thiếu máu tủy sống nhờ hạ áp suất khoang màng nhện cách đặt catheter để dẫn dòch não tủy liên tục lúc mổ sau mổ thời gian hay dùng thuốc - Về PT, trừ túi phình vỡ, túi phình nằm ĐM thận hay ngực-bụng không phức tạp BS PT mạch máu ti lệ thành công sau mổ thường 95 %(7,8,9,27), thời gian PT khoảng 60 phút đa số không cần truyền máu kỹ thuật mà đạt nhiều năm Khoảng 20% TH lại, đặc biệt túi phình nằm ĐM thận ngực-bụng nêu túi phình mà PT phức tap, phải cần thêm nhiều trang thiết bò chuyên khoa, đòi hỏi nhiều kinh nghiệm BS PT chuyên viên gây mê- hồi sức đạt độ an toàn cao(9,11,21,57,64) Một số cải tiến PT mà chúng thực trình NC đạt KQ đònh sau(27,28): - Chỉ đònh mổ có chọn lọc, bóc tách tối thiểu đầu đầu để kẹp chận máu mở túi phình, sử dụng ống Foley để chận máu từ lòng ĐM chậu, không cắt bỏ túi phình, dùng ống ghép thẳng cải tiến giúp rút ngắn thời gian mổ, không làm vỡ mảnh calci thành mach, làm nghẹt hay hẹp lòng mạch chổ hay ĐM sau đầu xa, làm cho đường nối dễ thực nhờ lớp thành mạch bảo tồn hệ thông thần kinh giao cảm chạy thành mạch máu chậu bảo tồn nguyên trạng sinh lý người bệnh trước mổ(25,28) - Ở đầu trên, TH túi phình kéo dài lên sát hay ĐM thận trái, túi phình vỡ, ông Foley giúp chận máu chảy nhanh nguy hiểm bóc tách ĐM chủ lồng ngực hay hoành(10,28) - Tạo hình đầu vừa với mạch ghép túi phình kéo dài lên ĐM thận cho phép mổ ghép ĐM thận trái mà đầu nằm cao ĐM thận - Tạo hình tốt, dùng ống ghép Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 529 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 thẳng TH, kể TH có phình ĐM chậu - Cắm ĐM màng treo kèm mảng thành ĐMC - Cắt xén thành túi phình l vừa đủ để làm áo mạch ghép hầu tránh mạch ghép chạm trực tiếp vào hổng- tá tràng, làm TT tá tràng-hổng tràng gây dò hay nhiễm trùng mạch ghép sau mổ, làm thêm mạch ghép làm giảm thời gian chờ đợi hết thấm máu qua mạch ghép(14,15,27,28) - Ở người 80 tuổi, trừ TH có BC, đònh PT nói chung cần phải cân nhắc, tỉ lệ BC TV thường cao gấp đôi người trẻ hơn(61), nhiên mà dè dặt không dám mổ, để có BC can thiệp thi người bệnh bi thiệt thòi(1,2,3,4,5,18,20) 18% TH phình ĐMC nhóm bệnh NC có tuổi 80 49% số TH mổ tỉ lệ TV 23%(15) - Chỉ đònh theo dõi điều trò bảo tồn: Với túi phình ĐMC bụng nhỏ 5cm dươi ĐM thận nhỏ 6cm ĐM thận ngực-bụng mà chưa có triệu chứng theo dõi tái khám từ đến tháng(14,24) Khi có BC hay túi phình lớn đến 5-6cm mổ Chỉ đònh cho thấy tính hợp lý nhóm bệnh NC thời gian dài chứng minh nguy TV vỡ túi phình thấp nguy TV BC mổ Quan điểm có đồng tình nhiều tác giả nước ngoài(29,30,31,32) họ chứng minh được, qua NC đối chứng với túi phình chưa có triệu chứng đau hay biến chứng, theo dõi qua năm tỉ lệ vỡ 10% Nếu TH vỡ mổ cứu sống từ 50 đến 80% Như TV vỡ thay đổi tử 20 đến 50%, tức 100 TH phải từ đến TH, lúc mổ đại trà cho TH tỉ lệ TV từ đến 6%, nghóa ta phải từ đến TH Như có ích mà mổ cho TH có túi phình phân Vả lại, số NC khác(31,36) cho thấy tỉ lệ TV mổ túi phình phân hay phân giống Nếu xét thêm BC dư chứng nhóm mổ khó biện minh Phình ĐMC mà đại đa số xơ vữa thành 530 Nghiên cứu Y học mach, bệnh ĐM toàn thân mà hậu nhiều phận thiếu máu nuôi, có tính cách sinh tử tim, não có tinh cách chức chi, thận, ruột, gan, phổi, tủy sống mổ thay đoạn ĐM bò phình không nên quên tìm hiểu sữa chữa cho máu đến nuôi phận phụ thuộc đầy đủ hơn(26,58,59) Tuy nhiên, bệnh mach máu cần phải can thiệp PT mà nhiều lúc cần phải điều tri nội khoa(2,9,10,11,19) Vi vậy, vai trò nội khoa quan trong, giúp nhiều cho người bệnh trước, sau mổ(5,19) Về điều trò kết quả: Ở nhóm phình ĐMC mổ CT, nhờ cải tiến kỹ thuật, thời gian mổ rút ngắn dần, lượng máu sử dụng giảm dần, tỉ lệ BC TV dần nằm giới hạn cho phép (Bảng 6) Đa số TV mổ CC vỡ túi phình không khác tác giả nước ngoài(46,49,51,52,62) Vì túi phình vỡ, tỉ lệ TV mổ cao suy đa quan(51) nhiều NC đònh mổ hay không mổ TH vỡ sau người đồng ý dầu TV cao, mổ có lợi hơn(50,62) Cũng tác giả nước ngoài, nhờ cải tiến kỹ thuật, TH có phần túi phình lên ĐM thận mổ an toàn, TH ĐM chậu bò vôi hóa toàn diện không bò vỡ kẹp, không làm TT tónh mạch chủ, tónh mạch chậu bóc tách, không tăng thêm tỉ lệ suy sinh dục bảo tồn hệ thần kinh giao cảm trước ĐM chậu chung trái(53) tỉ lệ sử dụng ống ghép thẳng ngày nhiều nhờ vừa ghép vừa tạo hình thay phải sử dụng ống ghép Y Ở nhóm theo dõi điều trò bảo tồn, nhờ theo dõi tốt, TH bò TV vỡ túi phình Hầu hết TH có túi phình lớn nhanh, lớn qua ngưởng phân bò BC mổ kòp thời Điều phù hợp với khuyến cáo KQ nhóm theo dõi tác giả nước ngoài(47,62) tác giả thấy yếu tố gây vỡ túi phình lớn phân, túi phình người bò bệnh suy hô hấp kinh niên, người bò cao HA người hút nhiều thuốc lá(48) Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Kế hoạch phòng ngừa vỡ túi phình Chúng đào tạo tuyên truyền phòng bệnh với mục đích phát phình ĐMC bụng sớm đến tuyến chuyên khoa để khám bệnh, lập bệnh án đầy đủ để có đònh mổ hay để theo dõi Riêng TH mổ, BN theo dõi qua kế hoạch tái khám đònh kỳ Kế hoạch đào tạo mua sắm trang thiết bò Từ năm 1990 đến hết năm 1995, BV BS mổ phình ĐMC bụng ĐM thận, năm 2000, đào tạo thêm BS qua năm 2001, đào tạo thêm BS Như vậy, nay, có BS mổ phình ĐMC ĐM thận Riêng phình ĐMC ĐM thận đào tạo BS đònh mổ kế hoạch gặp nhiều trở ngại Về trang thiết bò, có dụng cụ PT mạch máu số ống để làm shunt Chúng xin mua thêm dụng cụ mới, máy ‘cell saver’ để sử dụng lại máu BN máy tim-phổi nhân tạo để mổ TH phình ĐMC lên quai ĐMC Về mạch máu nhân tạo, từ trước đến 1998, tất nguồn biếu tặng từ Pháp Mỹ phần lớn hạn hay sử dụng phần Tất ống ghép trùng lại mức NC hồi cứu cho thấy sử dụng ống ghép trùng lại an toàn(16) Một số BS trẻ cử học bổ túc Pháp Hội ADVASE Hội Hồ Điệp tài trợ đònh bệnh can thiệp điều trò BS Hoan BS Quế, gây mê-hồi sức BS Hồng Hoa, PT BS Hòa Hiệp BS Phấn, BS Quyền Đối với BS có kinh nghiệm, tạo điều kiện cho dự Hội nghò nước Quốc tế bệnh lý tim-mạch khuyến khích báo cáo công trình NC Nhiều công trình NC bệnh lý mạch máu triển khai, thành tựu ứng dụng BV mà nhiều BV khác Các công trình báo cáo Hội nghò nước cấp quốc gia nước cấp quốc tế KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN CÁO Phát điều trò tất túi phình ĐMC Nếu túi phình hình thoi, ĐM thận có đường kính nhỏ 5cm túi phình ĐM thận có đường kính 6cm mà chưa có triệu chứng hay BC theo dõi Nếu túi phình có hình túi, lớn phân có đònh mổ Chỉ đònh mổ đặt cho TH có phình ĐMC nhỏ kết hợp với phình ĐM chậu lớn phân, chậu phải Đau túi phình, dấu hiệu bóc tách, doạ vỡ cần phải theo dõi chặt chẽ BV, làm đầy đủ xét nghiệm để mổ sớm nhất, không đến phải mổ CC Những túi phình có lòng bò nghẹt hay nhánh ĐM tạng, ĐM chi bò nghẹt cấp tính phải mổ CC Muốn cứu sống nhiều người bệnh bò vỡ túi phình ĐMC, cần phải hồi sức thật tích cực, đông thời chuẩn bi mổ CC Thủ thuật sau mỡ rộng ổ bụng chận cho máu chảy từ đầu túi phình tiếp tục vừa hồi sức vừa mổ Trong PT, biết tạo hình tốt dùng ống ghép thẳng Cắm lại ĐM mạc treo tràng TH ĐM có kích thước lớn, hay ĐM nhỏ kẹp đại tràng trái có dấu thiếu máu nuôi Trong phẫu thuật, để tránh suy sinh dục, không nên cắt ngang phúc mạc trước phía hông trái ĐMC ĐM chậu chung trái (hệ thần kinh giao cảm qua) không cần thi không nên bóc tách nhiều, để kẹp ĐMC bụng đầu ĐM chậu đầu Với túi phình nằm ĐM thận hay túi phình ngực -bụng, phải chụp hình ĐMC để thấy rõ mạch nhánh trước mổ, không chup hinh thi phải làm CT thường hay xoắn có cản quang để biết đầu túi phình mức mạch máu nuôi tạng tủy sống để có kế hoạch mổ thích hợp Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 531 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Khi gặp loại túi phình viêm, nên bóc tách cẩn thận, tránh bóc tách nhiều nên đặt ống ghép khâu nối trực tiếp từ lòng ĐMC dùng ông Foley để chận máu lòng mạch thay kẹp ĐM Nhiễm trùng mach ghép hậu thường gây TV sớm, muộn nên phải triệt để phòng ngừa cách chuẩn bò BN tốt toàn thân vùng mổ, chuẩn bi phẫu trường thật cẩn thận, cho KS dự phòng, chọn chất ghép thích hợp Ở người 80 tuổi có túi phình ĐMC, dầu kích thước lớn chưa bò BC có nhiều bệnh kết hơp nên theo dõi Ở người bò phình ĐMC có thêm bệnh khác mà sống kéo dài qua năm, chưa bò dọa vỡ nên theo dõi 11 12 13 14 15 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 532 Kieffer E (1994): Faut-il opeùrer les aneùvrysmes de l’AA des malades de plus de 80 ans ? Octogénaires et Pathologie Cardio-Vasculàire Conférence l’ATRIA de Nimes, 15 Octobre, 1994 Farah I et al (1994): Leùsions aorto-iliaques chez l’octogeùnaire, strateùgie theùrapeutique Octogeùnaires et Pathologie Cardio-Vasculaire Confeùrence aø l’ATRIA de Nimes, 15 Octobre, 1994 Becquemin J.P.et al (1994): Faut-il opérer les anévrysmes rompus après 80 ans ? Octogénaires et Pathologie Cardio-Vasculaire Conférence l’ATRIA de Nimes, 15 Octobre, 1994 Dauverchain J (1994): Grand aâge et chirurgie vasculaire Octogénaires et Pathologie CardioVasculaire Conférence l’ATRIA de Nimes, 15 Octobre, 1994 Julien Th et al (1994): Octogeùnaires et pathologie cardio vasculaire L’anestheùsie: quel bilan? Pour quelle anestheùsie ? Octogeùnaires et Pathologie CardioVasculaire Conférence l’ATRIA de Nimes, 15 Octobre, 1994 AAA (1993): Report of a meeting of Physicians and Scientists, University College London, Medical school Lancet.vol.341: Jan.,23,1993 Crawford E.S et al (1981): Infrarenal AAA, factor influencing survival after operation performed over a 25 years period Ann Surg 1981,195,699-709 Cooley D.A.(1986): Surgical treatment of AAA Edit.1986, Saunders Company Haimovici H (1984): Vascular Surgery: Principle and Technic, nd Edit.,1984 Natali J (1989): La chirurgie des AAA: Indications, Techniques et Reùsultats Excepta Medica,1989 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Nghiên cứu Y học De Bakey M.E et al (1965): Surgical considerations on Treatment of Thoracoabd AA Ann.Surg 162,650,1965 Testart J.: Anévrysme de l’AA Lecture dans les VI èmes Journeùes d’ EPU Vasculaire; 29-30 Octobre 1997 a Ho Chi Minh ville Van Tan et al (1993): 136 cas de l’AA, traité l’hôpital Binh Dan, rapporté dans le 11th Biennial Congress on Thoracic and CardioVascular Surgery, Kuala Lumpur, 21-25 Nov.,1993 Van Tan et al (1995): 216 cas de l’ AA opérés l’hôpital Binh Dan SHKHKT Bv Binh Dan, số 7, 1994, rapporté dans le 10th Biennial Congress ASA, Bali, Indonesia, 12-16 March,1995 Van Tan et al (1998): Indications et Reùsultats de Traitement de 65 cas de maladie vasculaire chez les octogénaires l’hôpital Bình Dân, rapporté dans les 7ème Journées d’ Echanges Vasculaires, 8-9 Mai, 1998 l’ Ecole de Meùdecine de HCM ville Organiseùes par l’ADVASE et l’Ecole de Meùdecine de HCM ville Van Tan et al (1998): Infections, Rupture de prothèse par l’utilisation de prothèse restérilisée l’hôpital Binh Dan A propos de 286 cas, rapporté dans les 7ème Journées d’ Echanges Vasculaires, 8-9 Mai, 1998 aø l’Ecole de Meùdecine de HCM ville, organiseùes par l’ ADVASE et l’Ecole de Meùdecine de HCM ville Van Tan, Lê Nữ Hòa Hiệp (1994): Complications de chirurgie de l’ AA l’hôpital Binh Dan SHKHKT BV Binh Dan, số 7, 1994 Cormier J.M (1998): Pathologie Vasculaire du sujet âgé Lecture dans les 7ème Journées d’Echanges Vasculaires 8-9 Mai, 1998, organiseùes par l’ADVASE et l’Ecole de Meùdecine de HCM ville Maziak DE et al (1998): Influence de la deùfaillance polyvisceùrale sur la mortaliteù post-opeùratoire des aneùvrysmes rompus de l’AA Ann Chir Vasc., Vol 12, N 2, Avril 1998 Kazmers A et al (1998): Reùsultats de chirurgie des AA chez les malades ageùs de 80 ans ou plus : expeùrience reùcente de l’Administration des Veùteùrans Ann Chir Vasc.; Vol 12 N 2, Avril 1998 Coselli JS et al (1998): Chirurgie de l’aorte thoracoabdominale chez les malades ayant un rein unique Ann Chir Vasc.; Vol 12, N 2, Avril, 1998 Jain KM et al (1998): Pontage axillo-feùmoral : Reùsultats en fonction de l’indication eùlective ou urgente Ann Chir Vasc., Vol 12, N.3, Juin 1998 Sicard GA et al (1995) : Thoracoabdominal AA Vascular Surgery: Theory and Practice International Edition 1995, p 873-886 Money SR et al (1995): Inflammatory AA Vascular Surgery: Theory and Practice International Edition 1995, p 997-982 Melman A et al (1995): Erectile Dycfunction: causes and therapeutic considerations Vascular Surgery: Theory and Practice International Edition 1995, p 1707-1712 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Nghiên cứu Y học 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Văn Tần (1999): Maladie polyartérielle chez les AA l’hôpital Bình Dân, présenté et imprimé dans le livre du ème Journée d’Echange Vasculaire FrancoVietnamienne 26-27 Mars, 1999 l’Ecole de Médecine de HCM ville Văn Tần et al (1999): Les Particularités des AA opérés l’hôpital Binh Dan (Hồ Chí Minh ville, Việt Nam) A propos de 398 cas, présenté dans les Journeùes Internationales d’Angeùologie 29-30 Janvier, 1999; Angiologie, Juin 1999 Văn Tần et al (1999): Particularities of AA, operated at Bình Dân Hospital from 1990 to 1999 National Surgical Congress, Hanoi, Oct 29-30,1999.p.233-237 Brown PM et al (1992): The selective management of small AAA J Vasc Surg 15(1), p21-7 Englund R et al (1997): Outcome of patients with AAA that are treated non surgically Aust NZ J Surg 67(5), p260-263 Forbes JF et al (1998): Health service costs and quality of life for early elective surgery or US surveillance for small AAA The Lancet, 352(21), p 1656-1660 Valentine RJ et al (2000): Watchful waiting in cases of small AAA appropriate for all patients J Vasc Surg, 32, p441-450 Phaïm Thọ Tuấn Anh (1998): Tổng kết mổ phình ĐMC năm khoa Ngoại T-Mạch BV Chợ Rẩy 7ème Journée d’Echange vasculaire ADVASE, HCM, tr 1-5 Đoàn Quốc Hưng (2000): Tình hình phẫu thuật phồng ĐMC bụng miền Bắc Việt Nam Hội thảo Việt-Pháp lần thứ I, Hanoi 2000, p 81-82 Đổ Hoàng Tuấn (1996): Góp phần NC điều trò phẫu thuật phồng ĐMC bụng thận LV Thạc só Y học, ĐH Y Khoa Hanoi Bradbury AW et al (1998): A 21 year experience of AAA operation in Edingburgh, British J Surg.85,p 645-647 Ernst CB (1997): Current therapy for infrarenal AA, The new Engl J Med, 336(1), p 59-60 Heller JA et al (2000): decades of AAA repair Have we made any progress ? J Vasc Surg, 32 p10911100 Scott RAP et al (1991): AAA in 4237 screened patients: Prevalene, development and management over years Br J Surg, 78(9), p 1122-1125 Calligaro KD et al(1993): Pulmonary risk factors of elective AAA surgery J Vasc Surg, 18, p914-921 Castellani L et al (1990): Le risque cardiaque de la chirurgie des AAA Actualiteùs de chirurgie vasculaire Edit AERCU, p 163-173 Cittanova ML et al (1988): Facteurs de risques préopératoires de l’insuffisance rénale postopératoire après chirurgie de l’Aorte AFAR, 17, p853 Deville C et al (1997): Infrarenal AA repair: detection and treatment of associated carotid and coronary lesions Ann Vasc Surg, 11(5), p 467-472 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 Farkas JC et al (1993): Long term follow-up of positve cultures in 500 AAA Arch Surg, 128, p224228 Fichelle JM et al(1993): Infected infrarenal AA When is in situ reconstruction safe J Vasc Surg, 17(4), p635-45 Meesters RCT et al (1994): Ruptured AA: early postoperative prediction of mortality using an organ system failure score Br J Surg, 81, p 512-516 Scott RAP et al (1998): AAA rupture rate: A 7- year follow-up of the entire AAA population detected by screening J Vasc Surg: 128(1), p 124-128 Sterpetti AV et al (1991): Factors influencing the rupture of AAA J Surg Gyn Obtet: 173, p 175-78 Van Dongen HPA et al (1998): Ruptured AAA: factors influencing postoperative mortality and long term survival Eur J Vasc Endovasc Surg:15, p 62-66 Batt M et al (1986): Faut-il opeùrer tous les AA rompus J Chir: 123 (12), p719-22 Maziak DE et al (1998): Influence de la defaillance polyvisceùrale sur la mortaliteù postopeùrative des AAA rompus Ann Chir Vasc: (2),, p 93-100 Mc Cready RA et aL (1993): AAA rompus Expérience de 10 ans dans un hôpital privé (19801989): Actualités d’angeùologie: 14, p 75-82 Lee ES et al (2000): Incidence de la dysfonction érectile après chirurgie conventionnelle des AAA Ann Chir Vasc: 14, p13-19 Gloviczki P et al (1992): Visceral and spinal cord protection during thoraco-abdominal aortic reconstructions Semin Vasc Surg 1992; 16: 378-390 Svenson LG et al (1986): Cross-clamping of the thoracic aorta: influence of aortic shunts, laminectomy, papaveùrine, calcium channel blocker, allopurinol and superoxide dismutase on spinal cord blood flow and paraplegia in baboons Ann Surg 1986; 204: 38-47 Sicard GA (2000): Challenge to our specialty The vascular surgeon in the year 2010 (Presidential address) J Vasc Surg;31-5, 2000: 845-50 Martin GH et al (2000): Surgical repair of aneurysms involving the suprarenal, visceral and lower thoracic aortic segments: Early results and late outcome J Vasc Surg.31-5, 2000: 851-62 Diwan A et al (2000): Incidence of femoral and poplitsal aneurysm in patients with AAA J Vasc Surg;31-5, 2000: 863-69 Samain E et al (2000): Guidlines for perioperative cardiac evaluation from the ACC/AHA task force are effective for stratifying cardiac risk before aortic surgery J Vasc Surg.31-5, 2000: 971-79 Hever I et al (2003): Recombinant factor VIIa- a new option in intractable bleeding ? Internatonal J of intensive care Summer 2003, vol10, No 2, p.73-81 Alonso-Peùrez M et al (2001): Facteurs prédictfs des résultats post-op et des décès après la chirurgie des AAA non rompus chez le sujet ageù Ann chir vasc: 153,2001: 306-11 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 533 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 62 63 64 534 Alonso-Pérez M et al (2001): Facteurs de mortaliteù post-op des aneùvrymes rompus de l’AA Ann chir vasc: 15-6,2001: 601-07 Taylor BV et al (1999): Aneùvrysmes sacciliformes de l’aorte Ann chir vasc: 13-6,1999: 555-59 Cina CS et al (1999): Nouvelle technique de perfusion visceùrale et aortique distale par shunt pulseù au cours de la chirurgie des aneùvrysmes thoracoabdominaux Ann chir vasc: 13-6,1999: 560-65 65 66 Nghiên cứu Y học Szalay D et al (1999): Impact de la reùcupeùration des GR sur les besoins transfusionnels au cours de la chirurgie seùlective des AAA Ann Chir Vasc; 13:6,1999:577-81 Cao van Thinh (2002): AAA: clinical characteristics, diagnosis, therapeutic indications, prognostic fators and early results Ph.D thesis HCM Medical School Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 ... túi phình nhỏ, chưa có triệu chứng bò TV vỡ túi phình Theo dõi BN mổ từ tháng đến 11 năm, TB năm, có 10 BN (1,46 %) bò BC liên hệ đến mạch ghép, BN túi phình phát triển đoạn đoạn mạch ghép, BN. .. ghép, BN bò phình giả chèn ép mạch ghép BN máu đông làm nghẹt mạch ghép Tất mồ lại với BN bò TV Bàn luận: Phình ĐMC bệnh người nhiều tuổi, nguyên nhân thưòng gặp xơ vữa thoái hóa thành mạch, ... thẳng, kết hợp với tạo hình thành mạch để mổ TH phình kéo dài lên ĐM thận trái đa số TH có phình hay hẹp ĐM chậu chung - 60 % TH có cao HA hậu hẹp hay nghẹt mạch máu chi, mạch vành, mạch cảnh, mạch