Đặc điểm giải phẫu động mạch vành trái người Việt Nam

Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm giải phẫu động mạch vành trái. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 50 quả tim lấy từ tử thi được ướp dung dịch formol tại bộ môn Giải phẫu học, đại học Y Dược TP.HCM.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI NGƯỜI VIỆT NAM  Nguyễn Hồng Vũ*, Dương Văn Hải*, Trần Minh Hồng** TĨM TẮT  Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm giải phẫu động mạch vành trái Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 50 quả tim lấy từ tử thi được ướp dung dịch formol tại bộ mơn  Giải phẫu học, đại học Y Dược TP.HCM.  Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang mơ tả.  Kết quả: Trong 50 trường hợp nghiên cứu, 29 trường hợp động mạch vành trái xuất phát từ xoang vành  trái của động mạch chủ, chiều dài trung bình của động mạch vành trái là 10,81±3,78mm và đường kính trung  bình là 4,61 ± 0,54mm. 1 trường hợp động mạch mũ và động mạch gian thất trước đều xuất phát từ xoang trái  động mạch chủ mà khơng có thân chung động mạch vành trái. Có 2 trường hợp động mạch mũ tận hết trước khi  đến bờ trái, 16 trường hợp ở bờ trái, 30 trường hợp ở giữa bờ trái và tâm điểm, 2 trường hợp ở tâm điểm. Tất cả  các trường hợp động mạch mũ đều cho nhánh bờ tù (nhánh bờ trái). Động mạch gian thất trước tận hết ở tại  mỏm tim hoặc ra phía sau mỏm tim hoặc đi vào rãnh gian thất sau. 33 trường hợp động mạch vành trái cho  nhánh trung gian.  Kết luận: Động mạch vành trái xuất phát từ  xoang trái động mạch chủ. Nó có thể cho 2  nhánh hoặc 3  nhánh, đơi khi 4 nhánh bên. Sự phân bố và điểm tận của các nhánh này có thể rất thay đổi. Mặc dù dị dạng động  mạch vành rất hiếm nhưng những thay đổi về giải phẫu thì rất đa dạng và cần nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn.   Từ khóa: thân chung động mạch vành trái, động mạch mũ, động mạch gian thất trước, nhánh trung gian,  tâm điểm  ABSTRACT  STUDY OF ANATOMY OF THE LEFT CORONARY ARTERY IN VIETNAMESE  Nguyen Hoang Vu, Duong Van Hai, Tran Minh Hoang    * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 107 ‐ 113  Objective: To study the anatomical characteristics of the main left coronary artery (MLCA).  Materials and methods: 50 hearts of 50 cadavers preseved in formalin solution in department of Anatomy,  the University of Medicine and Pharmacy in HCM city.  Design: A descriptive cross‐sectional study.  Results: In 50 specimens studied, the MLCA originates at the left sinus of aorta in 29 specimens with its  average length is 10.81±3.78mm and the diameter is 4.61±0.54mm. The MLCA dose not appear in 1 specimen  but the circumflex artery (Cx) and the anterior interventricular artery (AIVA) directly originate at the left sinus  of aorta. The Cx ends before reaching at the left border in 2 specimens, at the left border in 16 specimens, between  the left border and the crux in 30 specimens, and at the crux in 2 specimens. The Cx gives off the obtuse branch in  all of the speciments. The AIVA ends at the apex or behind it in all of the studied sepcimens. The intermediate  branch presents in 33 specimens.   Conclusion: The MLCA originates at the left sinus of aorta. It can divide into two branches, three branches  and sometimes four branches. These branches may vary in distribution and terminal. Although the abnormality  *Bộ mơn Giải phẫu học, ĐH Y Dược TP.HCM  Tác giả liên lạc: ThS. BS. Nguyễn Hồng Vũ   108 **Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh, ĐH Y Dược TP.HCM  ĐT: 0903863252  Email: balapbvbd@yahoo.com  Chuyên Đề Ngoại Khoa  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học is very rare but the variation about anatomy of coronary artery is plentiful, it is need additional research with  more specimens.  Key words:  main  left  coronary  artery,  circumflex  artery,  anterior  interventricular  artery  (left  anterior  descending), intermediate branch, crux.   mạch mũ.   ĐẶT VẤN ĐỀ  Trong những năm gần đây, tỷ lệ tử vong do  bệnh  động  mạch  vành  có  xu  hướng  giảm  đi  ở  các  nước  phát  triển  nhưng  lại  tăng  lên  ở  các  nước đang phát triển. Sự tiến bộ của các kỹ thuật  chẩn đoán và điều trị đã làm giảm tỷ lệ tử vong  do  bệnh  động  mạch  vành.  Kiến  thức  giải  phẫu  rất  quan  trọng  trong  việc  chẩn  đoán,  điều  trị  bệnh  động  mạch  vành,  đặc  biệt  trong  các  phương  pháp  can  thiệp.  Nghiên  cứu  này  khảo  sát các đặc điểm giải phẫu động mạch vành trái,  góp  phần  nghiên  cứu  giải  phẫu  hệ  thống  động  mạch vành trên người Việt Nam.   ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  50 tử thi người Việt Nam gồm 41 nam, 9 nữ,  từ 38 đến 91tuổi. Các tử thi đã ngâm formol 10%  tại  bộ  môn  Giải  Phẫu  học,  Đại  học  Y  Dược  Thành phố Hồ Chí Minh.   Thiết kế nghiên cứu  Nghiên cứu cắt ngang mơ tả.  Phương  pháp  chọn  mẫu  và  kỹ  thuật  phẫu  tích  Mẫu được chọn lựa thuận tiện, là những tử  thi  được  sử  dụng  chuẩn  bị  cho  việc  giảng  dạy  năm học 2012‐2013 và 2013‐2014.  Phẫu  tích:  Tử  thi  được  mở  ngực  và  cắt  các  mạch  máu  lớn  (động  mạch  chủ,  động  mạch  phổi,  tĩnh  mạch  chủ  trên,  tĩnh  mạch  chủ  dưới,  tĩnh  mạch  phổi)  để  đưa  tim  ra  ngồi.  Sau  đó,  chúng tơi bóc đi lớp màng ngồi tim để bộc lộ hệ  thống động mạch vành rồi quan sát, đo đạc các  chỉ số sau:  ‐ Vị trí lỗ động mạch vành trái.  ‐  Đường  kính  và  độ  dài  thân  chung  động  mạch vành trái.  ‐ Đường kính và độ dài từng đoạn của động  Phẫu Thuật Lồng Ngực Tim  – Mạch máu ‐ Đường kính và độ dài từng đoạn của động  mạch gian thất trước.   ‐  Sự  phân  nhánh  của  động  mạch  mũ  và  động mạch gian thất trước.  ‐  Điểm  tận  của  động  mạch  mũ  và  động  mạch gian thất trước.  ‐ Tỷ lệ tồn tại nhánh trung gian.  Kỹ  thuật  đo  đường  kính:  Sau  khi  bóc  sạch  lớp  mỡ  bao  quanh  động  mạch,  chúng  tôi  kẹp  dẹp  động  mạch  lại  và  đo  chiều  ngang  tại  vị  trí  kẹp  bằng  thước  kẹp  điện  tử,  đọc  đến  0,01mm.  Đường  kính  (ĐK)  ngồi  động  mạch  được  tính  như sau:  ĐK= (số đo đượcx2)/3,1416 (mm).   Đo chiều dài động mạch: dùng chỉ màu uốn  theo  đường  đi  động  mạch  rồi  kẹp  hai  đầu  giới  hạn và đo độ dài giữa hai đầu kẹp.  Số  liệu  được  xử  lý  bằng  phần  mềm  Excel  2007.  KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Vị trí lỗ động mạch vành trái  Trong  50  mẫu  nghiên  cứu,  có  49  mẫu  hiện  diện động mạch vành trái, 1 mẫu khơng có thân  chung  động  mạch  vành  trái,  động  mạch  gian  thất trước và động mạch mũ xuất phát riêng biệt  (hình 1). Tất cả thân chung động mạch vành trái  đều xuất phát từ xoang vành trái của động mạch  chủ. Vũ Duy Tùng và Nguyễn Văn Huy nghiên  cứu trên 1108 trường hợp chụp động mạch vành  bằng 64‐MSCT phát hiện có 6 trường hợp khơng  có thân chung động mạch vành trái, chiếm tỷ lệ  0,54%(17). Trong một nghiên cứu trên 429 trường  hợp  chụp  x‐quang  động  mạch  vành  của  Abdellah và các cộng sự, 24 trường hợp (chiếm  5,6%)  khơng  có  thân  chung  động  mạch  vành  trái(1),  Bendajs  D  chỉ  gặp  một  trường  hợp  trong  500 trường  hợp  phẫu  thuật(3),  Cadametri  và  các  109 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 cộng  sự  nghiên  cứu  trên  chụp  cắt  lớp,  tỷ  lệ  khơng  có  thân  chung  động  mạch  vành  trái  là  4,2%(5).  Đường  kính  ngồi  và  độ  dài  của  thân  chung động mạch vành trái (bảng 1)  Đường  kính  của  thân  chung  động  mạch  vành trái từ 3,44mm đến 5,64mm, trung bình là  4,61±0,54mm.   Chiều dài của  thân  chung  động  mạch  vành  trái được đo từ nơi xuất phát đến chỗ cho nhánh  động  mạch  mũ  và  động  mạch  gian  thất  trước,  kết quả là 10,81±3,78mm, nhỏ nhất là 4,40mm và  lớn nhất là 22,85mm.  Độ dài của thân chung động mạch vành trái  rất thay đổi và có liên quan đến bệnh lý xơ vữa  động mạch vành cũng như có liên quan với các  thủ  thuật  trong  can  thiệp  động  mạch  vành.  Những trường hợp có độ  dài  thân  chung  động  mạch vành trái càng ngắn thì nguy cơ xảy ra xơ  vữa động mạch ở nhánh mũ và nhánh gian thất  trước càng sớm(11).    Hình 2: Thân chung ĐMV trái (1) khá dài  2. ĐM mũ  3. ĐM gian thất trướcS  Bảng 1: Kích thước động mạch vành trái  Tác giả Fox C et al(9) James TN(12) Bhimalli S et al(4) Gazetopoulos N et al(11) Ortale JR(15) Nghiên cứu Cỡ mẫu 100 106 60 204 50 50 Đường Độ dài (mm) kính (mm) 5,5 - 10 - 40 5,73±0,74 13,5±2,7 11,02±4,5 5,0±0,9 13,1±2,8 4,61±0,54 10,81±3,78 Đường  kính  và  độ  dài  thân  chung  động  mạch vành trái của nghiên cứu này so với tác giả  khác khơng có khác biệt nhiều, tuy nhiên số mẫu  của nghiên cứu này còn q nhỏ để có thể rút ra  kết luận đầy đủ.   Động mạch mũ    Hình 1: Khơng có thân chung ĐMV trái  2. ĐM mũ    110  3. ĐM gian thất trước  Ngun ủy Trong 50 mẫu nghiên cứu, có 49  mẫu  động  mạch  mũ  xuất  phát  từ  thân  chung  động  mạch  vành  trái;  1  mẫu  xuất  phát  trực  tiếp  từ  động  mạch chủ.   Phân đoạn động mạch mũ: Nhiều tác giả dùng bờ trái tim làm mốc chia  động mạch mũ thành hai đoạn, trước và sau bờ  trái.  Nhưng  cách  này  sẽ  khó  khăn  và  khơng  chính xác vì bờ trái tim khơng rõ ràng. Trên thực  tế lâm sàng, nhánh bờ trái (còn gọi là nhánh bờ  tù) được dùng làm mốc vì nhánh này tương đối  hằng định và dễ xác định trên các phim x‐quang  Chun Đề Ngoại Khoa  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  hoặc  trên  CT  scan(2,8).  Đoạn  gần  tính  từ  ngun  ủy đến khi cho nhánh bờ trái thứ nhất, đoạn xa  là  phần  còn  lại.  Đây  cũng  là  cách  chúng  tơi  áp  dụng trong nghiên cứu này. Khi động mạch mũ  chấm dứt ngay sau khi cho nhánh bờ trái thì nó  chỉ  có  một  đoạn  (đoạn  gần).  Nghiên  cứu  này  chúng tơi gặp 12 trường hợp động mạch mũ chỉ  có đoạn gần, 38 trường hợp có đủ hai đoạn.  Kết  quả  là  đường  kính  và  chiều  dài  trung  bình  của  đoạn  gần  lần  lượt  là  3,55±0,69mm  và  37,54±18,11mm  (bảng  3).  Trong  38  trường  hợp  có đoạn xa, chúng tơi tính được đường kính và  chiều  dài  trung  bình  của  đoạn  xa  lần  lượt  là  2,50±0,84mm và 32,87±17,98mm (bảng 3).   Bảng 3: Đường kính và độ dài trung bình các đoạn  của động mạch mũ  Đường kính (mm) Độ dài (mm) Đoạn gần 3,55±0,69 37,54±18,11 Đoạn xa 2,50±0,84 32,87±17,98 Đường kính đoạn gần và đoạn xa khác nhau  rất rõ ràng và có ý nghĩa thống kê vì sau khi cho  nhánh  bờ  trái,  động  mạch  mũ  còn  lại  hầu  như  khơng cho nhánh lớn nào.  Phân nhánh Động  mạch  mũ  đi  trong  rãnh  vành  trái,  từ  phải sang trái và cho các loại nhánh sau đây:  ‐  Nhánh  trước  thất  trái:  Khơng  hằng  định,  thường  có  1  đến  3  nhánh  nhỏ,  đi  ở  mặt  trước  bên  thất  trái.  Kết  quả  nghiên  cứu  này,  có  42  trường hợp cho nhánh  trước  thất  trái,  8  trường  hợp khơng có nhánh này. Ortale khơng gọi nháh  này  là  nhánh  trước  thất  mà  gọi  là  nhánh  bên,  hay nhánh ngồi (lateral branch) và theo kết quả  nghiên  cứu  của  ơng  trên  50  quả  tim,  44  trường  hợp có nhánh này(15).  Nghiên cứu Y học tồn  tại,  đi  hướng  ra  trước  và  xuống  dưới,  dọc  theo bờ trái tim. Kết quả của chúng tôi là tất cả  các  trường  hợp  đều  cho  nhánh  bờ  trái.  Nhánh  bờ trái dùng làm mốc để phân đoạn động mạch  mũ. Khi có nhiều hơn 1 nhánh bờ trái thì nhánh  đầu tiên sẽ được sử dụng làm mốc. Sự xuất hiện  của  nhánh  bờ  trái  khơng  phụ  thuộc  vị  trí  điểm  tận của động mạch mũ. Bởi vì nhánh bờ trái có  thể  xuất  phát  sớm,  ngay  khi  động  mạch  mũ  chưa đến, thậm chí khơng đến bờ trái.  ‐  Nhánh  sau  bên  đi  ở  mặt  hồnh  thất  trái.  Các  nhánh  này  cũng  không  cố  định,  thường  là  những  nhánh  nhỏ.  Nghiên  cứu  của  chúng  tơi,  chỉ có 20 trường hợp cho nhánh sau bên.  Các tài liệu mà chúng tơi tham khảo khơng  có thống kê số nhánh sau bên và nhánh bờ trái.  ‐  Nhánh  gian  thất  sau:  đơi  khi  động  mạch  mũ  đi  đến  điểm  crux  và  cho  nhánh  gian  thất  sau.  Trường  hợp  này  gọi  là  ưu  thế  trái  và  thường chiếm khoảng 10‐20%(6,7,15). Trong nghiên  cứu  này,  chúng  tôi  gặp  hai  trường  hợp  (4%)  tương tự.  Điểm tận động mạch mũ (bảng Trong 50 mẫu nghiên cứu có:  + 2 trường hợp động mạch mũ khá ngắn, tận  hết trước khi đến bờ trái của tim.  + 16 trường hợp động mạch mũ tận hết ở bờ  trái.  +  30  trường  hợp  đi  qua  khỏi  bờ  trái  tim  và  tận hết trước khi đến tâm điểm (đó là giao điểm  giữa rãnh gian thất sau và rãnh vành).   +  2  trường  hợp  động  mạch  mũ  đi  qua  khỏi  bờ trái và tận hết ở tâm điểm sau khi cho nhánh  gian thất sau.   ‐ Nhánh bờ trái: là nhánh khá lớn và thường  Bảng 2: Điểm tận của động mạch mũ  Tác giả James TN(12) Kalpana R(13) Das H(6) Nghiên cứu Số mẫu Trước đến bờ trái 106 1% 100 3% 70 30 Điểm tận hết động mạch mũ Giữa bờ trái Tại bờ trái Tại “tâm điểm” “tâm điểm” 20% 60% 9% 13% 67% 6% 17,4% 52,86% 18,57% 16/50 30/50 2/50 Phẫu Thuật Lồng Ngực Tim  – Mạch máu Qua khỏi “tâm điểm” 9% 11% 11,43% 111 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Điểm tận của động mạch mũ liên quan đến  tính  ưu  thế  động  mạch  vành.  Khi  động  mạch  mũ  ngắn,  tận  hết  ở  bờ  trái  hoặc  trước  bờ  trái,  động mạch vành phải đảm nhiệm việc cấp máu  cho mặt hồnh thất trái, đó là trường hợp ưu thế  phải.  Khi  động  mạch  mũ  qua  khỏi  bờ  trái,  cho  nhánh  đến  mặt  hoành  thất  trái  nhưng  khơng  cho nhánh gian thất sau, đó là trường hợp trung  gian.  Và  trường  hợp  ưu  thế  trái  là  khi  động  mạch  mũ  đi  hết  rãnh  vành  trái,  xuống  mặt  hồnh và tận hết ở tâm điểm sau khi cho nhánh  gian thất sau(6,12,13,8,14).  nhánh chéo thứ hai.  ‐ Đoạn xa: phần còn lại.  Bảng 4: Đường kính và độ dài các đoạn của động  mạch gian thất trước  Đường kính (mm) Độ dài (mm) Đoạn gần 3,92±0,44 Đoạn 3,29±0,65 Đoạn xa 2,35±0,55 20,35±7,87 26,76±17,78 94,44±30,80 Đoạn  xa,  phần  còn  lại  sau  khi  cho  nhánh  chéo thứ hai, là đoạn dài nhất vì động mạch gian  thất  trước  sau  khi  cho  nhánh  chéo  thứ  hai  còn  tiếp  tục  cho  nhiều  nhánh  chéo  nữa  và  đi  hết  rãnh  gian  thất  trước,  vòng  ra  sau  mỏm  tim,  có  khi vào rãnh gian thất sau.  Phân nhánh + Nhánh vách: Trung  bình  động  mạch  gian  thất trước cho 6 nhánh vách (ít nhất là 2 nhánh,  nhiều nhất là 13 nhánh) đi vào vách gian thất.    Hình 3: ĐM mũ (1) tận hết trước khi đến tâm điểm  +  Nhánh  chéo  trái:  các  nhánh  này  đi  ở  bề  mặt tâm thất trái, hướng từ rãnh gian thất chéo  xuống  dưới  và  sang  trái.  Động  mạch  gian  thất  trước  cho  từ  2  đến  11  nhánh,  trung  bình  là  5  nhánh chéo trái (hình 5). Theo Fiss D, động mạch  gian thất trước (mà ơng gọi là động mạch xuống  trước trái (left anterior descending) cho từ 2 đến  9 nhánh chéo trái(8).  Động mạch gian thất trước  Ngun ủy 49  trường  hợp  động  mạch  gian  thất  trước  xuất phát từ thân chung động mạch vành trái; 1  trường  hợp  xuất  phát  trực  tiếp  từ  động  mạch  chủ.  Đây  chính  là  trường  hợp  khơng  có  thân  chung động mạch vành trái, động mạch mũ và  động mạch gian thất trước xuất phát bằng hai lỗ  riêng biệt đã nêu ở trên.  Kích thước đoạn động mạch gian thất trước (bảng 4) Trên  lâm  sàng,  động  mạch  gian  thất  trước  chia thành ba đoạn:  ‐ Đoạn gần: Từ nguyên ủy đến nhánh vách  thứ nhất.  ‐  Đoạn  giữa:  Từ  nhánh  vách  thứ  nhất  đến  112   Hình 5: ĐM gian thất trước (1) cho các nhánh bên  chủ yếu là nhánh chéo trái  +  Nhánh  chéo  phải:  Nhánh  chéo  phải  đi  ở  mặt trước tâm thất phải, bên phải rãnh gian thất.  Khác với nhánh chéo trái, số lượng nhánh chéo  phải  rất  ít  vì  mặt  trước  tâm  thất  phải  chủ  yếu  được cung cấp máu bởi các nhánh trước thất và  Chuyên Đề Ngoại Khoa  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  nhánh bờ phải của động mạch vành phải. Trong  số  50  mẫu,  chỉ  có  1  trường  hợp  cho  ba  nhánh  chéo  phải,  10  trường  hợp  cho  hai  nhánh,  18  trường hợp cho một nhánh và có đến 21 trường  hợp khơng có nhánh chéo phải.   Điểm tận Tất  cả  50  trường  hợp,  động  mạch  gian  thất  trước  đi  hết  rãnh  gian  thất  trước.  Trong  đó,  15  trường  hợp  tận  hết  phía  trước  mỏm  tim,  16  trường  hợp  đi  vòng  ra  phía  sau  và  tận  hết  ở  ngay  phía  sau  mỏm  tim,  19  trường  hợp  động  mạch  gian  thất  trước  tiếp  tục  đi  lên  trong  rãnh  gian thất sau và tận hết ở khoảng 1/3 dưới rãnh  này. Động mạch gian thất trước đi vòng ra sau  mỏm  tim  bù  trừ  cho  động  mạch  gian  thất  sau  vốn ngắn và khơng đi đến mỏm tim.  Nghiên cứu Y học (intermediate  branch,  hình  4).  Kết  quả  nghiên  cứu này cho thấy 32/50 trường hợp có sự hiện  diện  nhánh  trung  gian,  trong  đó  có  3  trường  hợp  có  đến  hai  nhánh  trung  gian,  29  trường  hợp  còn  lại  có  một  nhánh  trung  gian.  Đường  kính,  nhánh  trung  gian  thứ  nhất  (lớn  hơn)  có  đường  kính  trung  bình  là  1,83±0,51mm  và  nhánh  trung  gian  nhỏ  hơn  có  đường  kính  1,30±0,43mm.  Một  số  tác  giả  gọi  nhánh  trung  gian này là nhánh chéo 1(3,16) và theo Berdajs D  và Turina MI, tỷ lệ hiện diện nhánh trung gian  này khoảng 58‐60% trường hợp(3).  Bảng  6  biểu  thị  số  nhánh  trung  gian  của  động mạch vành trái trong nghiên cứu này và so  sánh với một số tác giả khác.   Kết quả này cũng tương tự như các tác giả  khác  mà  chúng  tôi  so  sánh  đại  diện  ở  bảng  5  dưới đây.   Bảng 5: Điểm tận của động mạch gian thất trước  Tác giả Số mẫu Điểm tận động mạch gian thất trước Trước Sau mỏm Trong rãnh mỏm tim tim gian thất sau James TN(12) 106 Kalpana R(13) 100 Nghiên cứu 30 17% 8/100 15/50 23% 12/100 16/50 60% 80/100 19/50   Nhánh trung gian   Có  trường  hợp  thân  động  mạch  vành  trái  cho một (đôi khi là 2 hoặc 3) nhánh nằm giữa  động mạch mũ và động mạch gian thất trước,  nhánh  này  được  gọi  là  nhánh  trung  gian  Hình 6: ĐM vành trái (1) cho nhánh ĐM mũ (2),  ĐM gian thất trước (3) và nhánh trung gian (4)  Bảng 6: Số nhánh trung gian  Số nhánh trung gian Tác giả Số mẫu Kalpana R(13) 100 47% 40% Ortale JR et al(15) Fazliogullari Z(7) Bhimalli S et al(4) Pejkovic P et al(16) Nghiên cứu 50 50 50 150 50 50% 46% 56,66% 46% 44% 33,33% 18/50 29/50 Như  vậy,  ngoài  nhánh  mũ  và  nhánh  gian  thất  trước,  trên  60%  trường  hợp  động  mạch  Phẫu Thuật Lồng Ngực Tim  – Mạch máu 11% 1% 4% 10% 8% 50% 3/50 2% Ghi Có trường hợp khơng có ĐM mũ, động mạch vành trái cho ĐM gian thất trước vành  trái  còn  cho  thêm  một  hoặc  nhiều  nhánh  nữa và được gọi là nhánh trung gian. Điều này  rất ít được nói đến trong các tài liệu về giải phẫu  113 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 học, nhất là các tài liệu trong nước.  KẾT LUẬN   Động mạch vành trái xuất phát từ xoang trái  động mạch chủ. 1/50 trường hợp khơng có thân  chung  động  mạch  vành  trái,  khi  đó  nhánh  mũ  và nhánh gian thất trước xuất phát riêng biệt từ  xoang  vành  trái  động  mạch  chủ.  32/50  trường  hợp động mạch vành trái cho nhánh thứ ba hoặc  thứ  tư  ngoài  nhánh  mũ  và  nhánh  gian  thất  trước.  Nhánh  bờ  trái  của  động  mạch  mũ  luôn  luôn  tồn  tại  và  là  nhánh  chính,  trong  khi  các  nhánh  chéo  trái  là  nhánh  chủ  yếu  của  động  mạch  gian  thất  trước.  Vị  trí  điểm  tận  của  động  mạch mũ và động mạch gian thất trước rất thay  đổi.  Mặc  dù  dị  dạng  động  mạch  vành  rất  hiếm  nhưng  những  thay  đổi  về  giải  phẫu  thì  rất  đa  dạng và rất có ý nghĩa trong chẩn đốn và điều  trị  bệnh  động  mạch  vành,  nhất  là  trong  các  kỹ  thuật  can  thiệp.  Nghiên  cứu  giải  phẫu  động  mạch vành một cách toàn diện hơn, với cỡ mẫu  lớn hơn là điều rất cần thiết.  10 11 12 13 14 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO  114 Abdellah  AAA,  Elsayed  ASA,  Hassan  MA  (2009).  Angiographic  coronary  artery  anatomy  in  the  Sudan  Heart  Center. Khartoum Medical Journal, vol 02, No 01: 162‐164.  Achenbach  S.  (2011).  Coronary  Anatomy  for  interventionalists.  In  Revisitting  cardiac  anatomy:  A  computed  tomography based atlas and reference (Eds. Saremi F., Achenbach  S., Arbustini E, Narula J.). Blackwell publishing, Erlangen; pp.  162‐178.  Berdajs  D,  Turina  MI  (2011).  Operative  Anatomy  of  the  Heart.  Springer‐Verlag, Berlin, pp: 162‐ 198.  Bhimalli S, Dixi D, Siddibhavi M, Shirol VS (2011). A study of  variations  in  coronary  arterial  system  in  cadaveric  human  hearts. World Journal of Science and Technology, No1 (5): 31‐35.  Cademartiri F, Crutta LL, Malagò R, Alberghina F, Meijboom  WB, Pugliese F et al (2008). Prevalence of anatomical variants    16 17 and  coronary  anomalies  in  543  consecutive  patients  studied  with  64‐slice  CT  coronary  angiography.  European  Radiology,  18: 781 – 791.   Das  H  et  al  (2010).  A  study  of  coronary  dominance  in  the  population of ASSAM. J Anat. So. India 59(2) 187‐191.  Fazliogullari  Z,  Karabulut  A  K,  Ulver  Dugan  N,  Uysal  I  I  (2010).  Coronary  artery  variations  and  median  artery  in  Turkish cadaver hearts. Singapore Medical Journal 2010; 51 (10):  775 – 780.  Fiss  DM  (2007).  Normal  coronary  anatomy  and  anatomic  variations. Applied Radiology Vol 36, No1: 14‐26.  Fox  C,  Davies  MJ,  Webb‐Peploe  MM  (1973).  Length  of  left  main coronary artery. British Heart Journal, 35: 796 – 798.   Gatzoulis  MA  (2008).  Heart  and  great  vessels.  In  Gray’s  Anatomy,  The  Anatomy  Basis  of  Clinical  Practic,  (eds.  Suan  Standring), 40th edition, Churchill Livingstone, pp 960‐981.  Gazetopoulos  N,  Ioannidis  PJ,  Karidys  C,  Lolas  C,  Kiriakou  K, and Toutas C (1976). Short left coronary artery trunk as a  risk  factor  in  the  development  of  coronary  atherosclerosis.  British Heart Journal, 38: 1160 – 1165.  James  TN  (1961).  Anatomy of the coronary arteries,  1st  edition,  Harper & Row, Publishers, Inc., Hagerstown, Maryland, pp 3‐ 202.  Kalpana R (2003). A Study on Principal Branches of Coronary  Arteries  in  Humans.  Journal  of  Anatomy  of  the  Anatomical  Society of India, 52 (2): 137 – 140  Nguyễn  Hoàng  Vũ,  Dương  Văn  Hải,  Trần  Minh  Hoàng,  Nguyễn Văn Nhựt (2013). Nghiên cứu giải phẫu động mạch  vành phải trên người Việt Nam; Y học Thành phố Hồ Chí Minh,  số 1, tập 17; tr 292‐298.  Ortale  JR,  Filho  JM,  Paccola  AMF,  Leal  JGPG,  Scaranari  CA  (2005).  Anatomy  of  the  lateral,  diagonal  and  anterosuperior  arterial branches of the left ventricle of the human heart. Brazil  Journal Cardiovascular Surgery; 20(2): 149‐158.  Pejkovic  P,  Krajnc  I,  Anderhuber  F  (2008).  Anatomical  variations of coronary ostia, Aortocoronary angles and angles  of  division  of  the  left  coronary  artery  of  human  heart.  The  Journal of International Medical Research; 36: 914‐922.  Vũ Duy Tùng, Nguyễn Văn Huy (2013). Cầu cơ động mạch  vành trên phim chụp 64‐MSCT; Y học Việt Nam, tập 411; tr:  168‐173.    Ngày nhận bài báo: 07/11/2013  Ngày phản biện nhận xét bài báo 12/11/2013  Ngày bài báo được đăng : 05/01/2014    Chuyên Đề Ngoại Khoa  ... thiệp.  Nghiên  cứu  này  khảo  sát các đặc điểm giải phẫu động mạch vành trái,   góp  phần  nghiên  cứu  giải phẫu hệ  thống  động mạch vành trên người Việt Nam.    ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ... Vị trí lỗ động mạch vành trái Trong  50  mẫu  nghiên  cứu,  có  49  mẫu  hiện  diện động mạch vành trái,  1 mẫu khơng có thân  chung  động mạch vành trái,   động mạch gian  thất trước và động mạch mũ xuất phát riêng biệt ... xuất phát từ thân chung động mạch vành trái;  1  trường  hợp  xuất  phát  trực  tiếp  từ  động mạch chủ.  Đây  chính  là  trường  hợp  khơng  có  thân  chung động mạch vành trái, động mạch mũ và  động mạch gian thất trước xuất phát bằng hai lỗ