Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm giải phẫu động mạch vành trái. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 50 quả tim lấy từ tử thi được ướp dung dịch formol tại bộ môn Giải phẫu học, đại học Y Dược TP.HCM.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI NGƯỜI VIỆT NAM Nguyễn Hồng Vũ*, Dương Văn Hải*, Trần Minh Hồng** TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm giải phẫu động mạch vành trái Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 50 quả tim lấy từ tử thi được ướp dung dịch formol tại bộ mơn Giải phẫu học, đại học Y Dược TP.HCM. Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang mơ tả. Kết quả: Trong 50 trường hợp nghiên cứu, 29 trường hợp động mạch vành trái xuất phát từ xoang vành trái của động mạch chủ, chiều dài trung bình của động mạch vành trái là 10,81±3,78mm và đường kính trung bình là 4,61 ± 0,54mm. 1 trường hợp động mạch mũ và động mạch gian thất trước đều xuất phát từ xoang trái động mạch chủ mà khơng có thân chung động mạch vành trái. Có 2 trường hợp động mạch mũ tận hết trước khi đến bờ trái, 16 trường hợp ở bờ trái, 30 trường hợp ở giữa bờ trái và tâm điểm, 2 trường hợp ở tâm điểm. Tất cả các trường hợp động mạch mũ đều cho nhánh bờ tù (nhánh bờ trái). Động mạch gian thất trước tận hết ở tại mỏm tim hoặc ra phía sau mỏm tim hoặc đi vào rãnh gian thất sau. 33 trường hợp động mạch vành trái cho nhánh trung gian. Kết luận: Động mạch vành trái xuất phát từ xoang trái động mạch chủ. Nó có thể cho 2 nhánh hoặc 3 nhánh, đơi khi 4 nhánh bên. Sự phân bố và điểm tận của các nhánh này có thể rất thay đổi. Mặc dù dị dạng động mạch vành rất hiếm nhưng những thay đổi về giải phẫu thì rất đa dạng và cần nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn. Từ khóa: thân chung động mạch vành trái, động mạch mũ, động mạch gian thất trước, nhánh trung gian, tâm điểm ABSTRACT STUDY OF ANATOMY OF THE LEFT CORONARY ARTERY IN VIETNAMESE Nguyen Hoang Vu, Duong Van Hai, Tran Minh Hoang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 107 ‐ 113 Objective: To study the anatomical characteristics of the main left coronary artery (MLCA). Materials and methods: 50 hearts of 50 cadavers preseved in formalin solution in department of Anatomy, the University of Medicine and Pharmacy in HCM city. Design: A descriptive cross‐sectional study. Results: In 50 specimens studied, the MLCA originates at the left sinus of aorta in 29 specimens with its average length is 10.81±3.78mm and the diameter is 4.61±0.54mm. The MLCA dose not appear in 1 specimen but the circumflex artery (Cx) and the anterior interventricular artery (AIVA) directly originate at the left sinus of aorta. The Cx ends before reaching at the left border in 2 specimens, at the left border in 16 specimens, between the left border and the crux in 30 specimens, and at the crux in 2 specimens. The Cx gives off the obtuse branch in all of the speciments. The AIVA ends at the apex or behind it in all of the studied sepcimens. The intermediate branch presents in 33 specimens. Conclusion: The MLCA originates at the left sinus of aorta. It can divide into two branches, three branches and sometimes four branches. These branches may vary in distribution and terminal. Although the abnormality *Bộ mơn Giải phẫu học, ĐH Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS. BS. Nguyễn Hồng Vũ 108 **Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh, ĐH Y Dược TP.HCM ĐT: 0903863252 Email: balapbvbd@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học is very rare but the variation about anatomy of coronary artery is plentiful, it is need additional research with more specimens. Key words: main left coronary artery, circumflex artery, anterior interventricular artery (left anterior descending), intermediate branch, crux. mạch mũ. ĐẶT VẤN ĐỀ Trong những năm gần đây, tỷ lệ tử vong do bệnh động mạch vành có xu hướng giảm đi ở các nước phát triển nhưng lại tăng lên ở các nước đang phát triển. Sự tiến bộ của các kỹ thuật chẩn đoán và điều trị đã làm giảm tỷ lệ tử vong do bệnh động mạch vành. Kiến thức giải phẫu rất quan trọng trong việc chẩn đoán, điều trị bệnh động mạch vành, đặc biệt trong các phương pháp can thiệp. Nghiên cứu này khảo sát các đặc điểm giải phẫu động mạch vành trái, góp phần nghiên cứu giải phẫu hệ thống động mạch vành trên người Việt Nam. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 50 tử thi người Việt Nam gồm 41 nam, 9 nữ, từ 38 đến 91tuổi. Các tử thi đã ngâm formol 10% tại bộ môn Giải Phẫu học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh. Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mơ tả. Phương pháp chọn mẫu và kỹ thuật phẫu tích Mẫu được chọn lựa thuận tiện, là những tử thi được sử dụng chuẩn bị cho việc giảng dạy năm học 2012‐2013 và 2013‐2014. Phẫu tích: Tử thi được mở ngực và cắt các mạch máu lớn (động mạch chủ, động mạch phổi, tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch phổi) để đưa tim ra ngồi. Sau đó, chúng tơi bóc đi lớp màng ngồi tim để bộc lộ hệ thống động mạch vành rồi quan sát, đo đạc các chỉ số sau: ‐ Vị trí lỗ động mạch vành trái. ‐ Đường kính và độ dài thân chung động mạch vành trái. ‐ Đường kính và độ dài từng đoạn của động Phẫu Thuật Lồng Ngực Tim – Mạch máu ‐ Đường kính và độ dài từng đoạn của động mạch gian thất trước. ‐ Sự phân nhánh của động mạch mũ và động mạch gian thất trước. ‐ Điểm tận của động mạch mũ và động mạch gian thất trước. ‐ Tỷ lệ tồn tại nhánh trung gian. Kỹ thuật đo đường kính: Sau khi bóc sạch lớp mỡ bao quanh động mạch, chúng tôi kẹp dẹp động mạch lại và đo chiều ngang tại vị trí kẹp bằng thước kẹp điện tử, đọc đến 0,01mm. Đường kính (ĐK) ngồi động mạch được tính như sau: ĐK= (số đo đượcx2)/3,1416 (mm). Đo chiều dài động mạch: dùng chỉ màu uốn theo đường đi động mạch rồi kẹp hai đầu giới hạn và đo độ dài giữa hai đầu kẹp. Số liệu được xử lý bằng phần mềm Excel 2007. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vị trí lỗ động mạch vành trái Trong 50 mẫu nghiên cứu, có 49 mẫu hiện diện động mạch vành trái, 1 mẫu khơng có thân chung động mạch vành trái, động mạch gian thất trước và động mạch mũ xuất phát riêng biệt (hình 1). Tất cả thân chung động mạch vành trái đều xuất phát từ xoang vành trái của động mạch chủ. Vũ Duy Tùng và Nguyễn Văn Huy nghiên cứu trên 1108 trường hợp chụp động mạch vành bằng 64‐MSCT phát hiện có 6 trường hợp khơng có thân chung động mạch vành trái, chiếm tỷ lệ 0,54%(17). Trong một nghiên cứu trên 429 trường hợp chụp x‐quang động mạch vành của Abdellah và các cộng sự, 24 trường hợp (chiếm 5,6%) khơng có thân chung động mạch vành trái(1), Bendajs D chỉ gặp một trường hợp trong 500 trường hợp phẫu thuật(3), Cadametri và các 109 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 cộng sự nghiên cứu trên chụp cắt lớp, tỷ lệ khơng có thân chung động mạch vành trái là 4,2%(5). Đường kính ngồi và độ dài của thân chung động mạch vành trái (bảng 1) Đường kính của thân chung động mạch vành trái từ 3,44mm đến 5,64mm, trung bình là 4,61±0,54mm. Chiều dài của thân chung động mạch vành trái được đo từ nơi xuất phát đến chỗ cho nhánh động mạch mũ và động mạch gian thất trước, kết quả là 10,81±3,78mm, nhỏ nhất là 4,40mm và lớn nhất là 22,85mm. Độ dài của thân chung động mạch vành trái rất thay đổi và có liên quan đến bệnh lý xơ vữa động mạch vành cũng như có liên quan với các thủ thuật trong can thiệp động mạch vành. Những trường hợp có độ dài thân chung động mạch vành trái càng ngắn thì nguy cơ xảy ra xơ vữa động mạch ở nhánh mũ và nhánh gian thất trước càng sớm(11). Hình 2: Thân chung ĐMV trái (1) khá dài 2. ĐM mũ 3. ĐM gian thất trướcS Bảng 1: Kích thước động mạch vành trái Tác giả Fox C et al(9) James TN(12) Bhimalli S et al(4) Gazetopoulos N et al(11) Ortale JR(15) Nghiên cứu Cỡ mẫu 100 106 60 204 50 50 Đường Độ dài (mm) kính (mm) 5,5 - 10 - 40 5,73±0,74 13,5±2,7 11,02±4,5 5,0±0,9 13,1±2,8 4,61±0,54 10,81±3,78 Đường kính và độ dài thân chung động mạch vành trái của nghiên cứu này so với tác giả khác khơng có khác biệt nhiều, tuy nhiên số mẫu của nghiên cứu này còn q nhỏ để có thể rút ra kết luận đầy đủ. Động mạch mũ Hình 1: Khơng có thân chung ĐMV trái 2. ĐM mũ 110 3. ĐM gian thất trước Ngun ủy Trong 50 mẫu nghiên cứu, có 49 mẫu động mạch mũ xuất phát từ thân chung động mạch vành trái; 1 mẫu xuất phát trực tiếp từ động mạch chủ. Phân đoạn động mạch mũ: Nhiều tác giả dùng bờ trái tim làm mốc chia động mạch mũ thành hai đoạn, trước và sau bờ trái. Nhưng cách này sẽ khó khăn và khơng chính xác vì bờ trái tim khơng rõ ràng. Trên thực tế lâm sàng, nhánh bờ trái (còn gọi là nhánh bờ tù) được dùng làm mốc vì nhánh này tương đối hằng định và dễ xác định trên các phim x‐quang Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 hoặc trên CT scan(2,8). Đoạn gần tính từ ngun ủy đến khi cho nhánh bờ trái thứ nhất, đoạn xa là phần còn lại. Đây cũng là cách chúng tơi áp dụng trong nghiên cứu này. Khi động mạch mũ chấm dứt ngay sau khi cho nhánh bờ trái thì nó chỉ có một đoạn (đoạn gần). Nghiên cứu này chúng tơi gặp 12 trường hợp động mạch mũ chỉ có đoạn gần, 38 trường hợp có đủ hai đoạn. Kết quả là đường kính và chiều dài trung bình của đoạn gần lần lượt là 3,55±0,69mm và 37,54±18,11mm (bảng 3). Trong 38 trường hợp có đoạn xa, chúng tơi tính được đường kính và chiều dài trung bình của đoạn xa lần lượt là 2,50±0,84mm và 32,87±17,98mm (bảng 3). Bảng 3: Đường kính và độ dài trung bình các đoạn của động mạch mũ Đường kính (mm) Độ dài (mm) Đoạn gần 3,55±0,69 37,54±18,11 Đoạn xa 2,50±0,84 32,87±17,98 Đường kính đoạn gần và đoạn xa khác nhau rất rõ ràng và có ý nghĩa thống kê vì sau khi cho nhánh bờ trái, động mạch mũ còn lại hầu như khơng cho nhánh lớn nào. Phân nhánh Động mạch mũ đi trong rãnh vành trái, từ phải sang trái và cho các loại nhánh sau đây: ‐ Nhánh trước thất trái: Khơng hằng định, thường có 1 đến 3 nhánh nhỏ, đi ở mặt trước bên thất trái. Kết quả nghiên cứu này, có 42 trường hợp cho nhánh trước thất trái, 8 trường hợp khơng có nhánh này. Ortale khơng gọi nháh này là nhánh trước thất mà gọi là nhánh bên, hay nhánh ngồi (lateral branch) và theo kết quả nghiên cứu của ơng trên 50 quả tim, 44 trường hợp có nhánh này(15). Nghiên cứu Y học tồn tại, đi hướng ra trước và xuống dưới, dọc theo bờ trái tim. Kết quả của chúng tôi là tất cả các trường hợp đều cho nhánh bờ trái. Nhánh bờ trái dùng làm mốc để phân đoạn động mạch mũ. Khi có nhiều hơn 1 nhánh bờ trái thì nhánh đầu tiên sẽ được sử dụng làm mốc. Sự xuất hiện của nhánh bờ trái khơng phụ thuộc vị trí điểm tận của động mạch mũ. Bởi vì nhánh bờ trái có thể xuất phát sớm, ngay khi động mạch mũ chưa đến, thậm chí khơng đến bờ trái. ‐ Nhánh sau bên đi ở mặt hồnh thất trái. Các nhánh này cũng không cố định, thường là những nhánh nhỏ. Nghiên cứu của chúng tơi, chỉ có 20 trường hợp cho nhánh sau bên. Các tài liệu mà chúng tơi tham khảo khơng có thống kê số nhánh sau bên và nhánh bờ trái. ‐ Nhánh gian thất sau: đơi khi động mạch mũ đi đến điểm crux và cho nhánh gian thất sau. Trường hợp này gọi là ưu thế trái và thường chiếm khoảng 10‐20%(6,7,15). Trong nghiên cứu này, chúng tôi gặp hai trường hợp (4%) tương tự. Điểm tận động mạch mũ (bảng Trong 50 mẫu nghiên cứu có: + 2 trường hợp động mạch mũ khá ngắn, tận hết trước khi đến bờ trái của tim. + 16 trường hợp động mạch mũ tận hết ở bờ trái. + 30 trường hợp đi qua khỏi bờ trái tim và tận hết trước khi đến tâm điểm (đó là giao điểm giữa rãnh gian thất sau và rãnh vành). + 2 trường hợp động mạch mũ đi qua khỏi bờ trái và tận hết ở tâm điểm sau khi cho nhánh gian thất sau. ‐ Nhánh bờ trái: là nhánh khá lớn và thường Bảng 2: Điểm tận của động mạch mũ Tác giả James TN(12) Kalpana R(13) Das H(6) Nghiên cứu Số mẫu Trước đến bờ trái 106 1% 100 3% 70 30 Điểm tận hết động mạch mũ Giữa bờ trái Tại bờ trái Tại “tâm điểm” “tâm điểm” 20% 60% 9% 13% 67% 6% 17,4% 52,86% 18,57% 16/50 30/50 2/50 Phẫu Thuật Lồng Ngực Tim – Mạch máu Qua khỏi “tâm điểm” 9% 11% 11,43% 111 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Điểm tận của động mạch mũ liên quan đến tính ưu thế động mạch vành. Khi động mạch mũ ngắn, tận hết ở bờ trái hoặc trước bờ trái, động mạch vành phải đảm nhiệm việc cấp máu cho mặt hồnh thất trái, đó là trường hợp ưu thế phải. Khi động mạch mũ qua khỏi bờ trái, cho nhánh đến mặt hoành thất trái nhưng khơng cho nhánh gian thất sau, đó là trường hợp trung gian. Và trường hợp ưu thế trái là khi động mạch mũ đi hết rãnh vành trái, xuống mặt hồnh và tận hết ở tâm điểm sau khi cho nhánh gian thất sau(6,12,13,8,14). nhánh chéo thứ hai. ‐ Đoạn xa: phần còn lại. Bảng 4: Đường kính và độ dài các đoạn của động mạch gian thất trước Đường kính (mm) Độ dài (mm) Đoạn gần 3,92±0,44 Đoạn 3,29±0,65 Đoạn xa 2,35±0,55 20,35±7,87 26,76±17,78 94,44±30,80 Đoạn xa, phần còn lại sau khi cho nhánh chéo thứ hai, là đoạn dài nhất vì động mạch gian thất trước sau khi cho nhánh chéo thứ hai còn tiếp tục cho nhiều nhánh chéo nữa và đi hết rãnh gian thất trước, vòng ra sau mỏm tim, có khi vào rãnh gian thất sau. Phân nhánh + Nhánh vách: Trung bình động mạch gian thất trước cho 6 nhánh vách (ít nhất là 2 nhánh, nhiều nhất là 13 nhánh) đi vào vách gian thất. Hình 3: ĐM mũ (1) tận hết trước khi đến tâm điểm + Nhánh chéo trái: các nhánh này đi ở bề mặt tâm thất trái, hướng từ rãnh gian thất chéo xuống dưới và sang trái. Động mạch gian thất trước cho từ 2 đến 11 nhánh, trung bình là 5 nhánh chéo trái (hình 5). Theo Fiss D, động mạch gian thất trước (mà ơng gọi là động mạch xuống trước trái (left anterior descending) cho từ 2 đến 9 nhánh chéo trái(8). Động mạch gian thất trước Ngun ủy 49 trường hợp động mạch gian thất trước xuất phát từ thân chung động mạch vành trái; 1 trường hợp xuất phát trực tiếp từ động mạch chủ. Đây chính là trường hợp khơng có thân chung động mạch vành trái, động mạch mũ và động mạch gian thất trước xuất phát bằng hai lỗ riêng biệt đã nêu ở trên. Kích thước đoạn động mạch gian thất trước (bảng 4) Trên lâm sàng, động mạch gian thất trước chia thành ba đoạn: ‐ Đoạn gần: Từ nguyên ủy đến nhánh vách thứ nhất. ‐ Đoạn giữa: Từ nhánh vách thứ nhất đến 112 Hình 5: ĐM gian thất trước (1) cho các nhánh bên chủ yếu là nhánh chéo trái + Nhánh chéo phải: Nhánh chéo phải đi ở mặt trước tâm thất phải, bên phải rãnh gian thất. Khác với nhánh chéo trái, số lượng nhánh chéo phải rất ít vì mặt trước tâm thất phải chủ yếu được cung cấp máu bởi các nhánh trước thất và Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 nhánh bờ phải của động mạch vành phải. Trong số 50 mẫu, chỉ có 1 trường hợp cho ba nhánh chéo phải, 10 trường hợp cho hai nhánh, 18 trường hợp cho một nhánh và có đến 21 trường hợp khơng có nhánh chéo phải. Điểm tận Tất cả 50 trường hợp, động mạch gian thất trước đi hết rãnh gian thất trước. Trong đó, 15 trường hợp tận hết phía trước mỏm tim, 16 trường hợp đi vòng ra phía sau và tận hết ở ngay phía sau mỏm tim, 19 trường hợp động mạch gian thất trước tiếp tục đi lên trong rãnh gian thất sau và tận hết ở khoảng 1/3 dưới rãnh này. Động mạch gian thất trước đi vòng ra sau mỏm tim bù trừ cho động mạch gian thất sau vốn ngắn và khơng đi đến mỏm tim. Nghiên cứu Y học (intermediate branch, hình 4). Kết quả nghiên cứu này cho thấy 32/50 trường hợp có sự hiện diện nhánh trung gian, trong đó có 3 trường hợp có đến hai nhánh trung gian, 29 trường hợp còn lại có một nhánh trung gian. Đường kính, nhánh trung gian thứ nhất (lớn hơn) có đường kính trung bình là 1,83±0,51mm và nhánh trung gian nhỏ hơn có đường kính 1,30±0,43mm. Một số tác giả gọi nhánh trung gian này là nhánh chéo 1(3,16) và theo Berdajs D và Turina MI, tỷ lệ hiện diện nhánh trung gian này khoảng 58‐60% trường hợp(3). Bảng 6 biểu thị số nhánh trung gian của động mạch vành trái trong nghiên cứu này và so sánh với một số tác giả khác. Kết quả này cũng tương tự như các tác giả khác mà chúng tôi so sánh đại diện ở bảng 5 dưới đây. Bảng 5: Điểm tận của động mạch gian thất trước Tác giả Số mẫu Điểm tận động mạch gian thất trước Trước Sau mỏm Trong rãnh mỏm tim tim gian thất sau James TN(12) 106 Kalpana R(13) 100 Nghiên cứu 30 17% 8/100 15/50 23% 12/100 16/50 60% 80/100 19/50 Nhánh trung gian Có trường hợp thân động mạch vành trái cho một (đôi khi là 2 hoặc 3) nhánh nằm giữa động mạch mũ và động mạch gian thất trước, nhánh này được gọi là nhánh trung gian Hình 6: ĐM vành trái (1) cho nhánh ĐM mũ (2), ĐM gian thất trước (3) và nhánh trung gian (4) Bảng 6: Số nhánh trung gian Số nhánh trung gian Tác giả Số mẫu Kalpana R(13) 100 47% 40% Ortale JR et al(15) Fazliogullari Z(7) Bhimalli S et al(4) Pejkovic P et al(16) Nghiên cứu 50 50 50 150 50 50% 46% 56,66% 46% 44% 33,33% 18/50 29/50 Như vậy, ngoài nhánh mũ và nhánh gian thất trước, trên 60% trường hợp động mạch Phẫu Thuật Lồng Ngực Tim – Mạch máu 11% 1% 4% 10% 8% 50% 3/50 2% Ghi Có trường hợp khơng có ĐM mũ, động mạch vành trái cho ĐM gian thất trước vành trái còn cho thêm một hoặc nhiều nhánh nữa và được gọi là nhánh trung gian. Điều này rất ít được nói đến trong các tài liệu về giải phẫu 113 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 học, nhất là các tài liệu trong nước. KẾT LUẬN Động mạch vành trái xuất phát từ xoang trái động mạch chủ. 1/50 trường hợp khơng có thân chung động mạch vành trái, khi đó nhánh mũ và nhánh gian thất trước xuất phát riêng biệt từ xoang vành trái động mạch chủ. 32/50 trường hợp động mạch vành trái cho nhánh thứ ba hoặc thứ tư ngoài nhánh mũ và nhánh gian thất trước. Nhánh bờ trái của động mạch mũ luôn luôn tồn tại và là nhánh chính, trong khi các nhánh chéo trái là nhánh chủ yếu của động mạch gian thất trước. Vị trí điểm tận của động mạch mũ và động mạch gian thất trước rất thay đổi. Mặc dù dị dạng động mạch vành rất hiếm nhưng những thay đổi về giải phẫu thì rất đa dạng và rất có ý nghĩa trong chẩn đốn và điều trị bệnh động mạch vành, nhất là trong các kỹ thuật can thiệp. Nghiên cứu giải phẫu động mạch vành một cách toàn diện hơn, với cỡ mẫu lớn hơn là điều rất cần thiết. 10 11 12 13 14 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO 114 Abdellah AAA, Elsayed ASA, Hassan MA (2009). Angiographic coronary artery anatomy in the Sudan Heart Center. Khartoum Medical Journal, vol 02, No 01: 162‐164. Achenbach S. (2011). Coronary Anatomy for interventionalists. In Revisitting cardiac anatomy: A computed tomography based atlas and reference (Eds. Saremi F., Achenbach S., Arbustini E, Narula J.). Blackwell publishing, Erlangen; pp. 162‐178. Berdajs D, Turina MI (2011). Operative Anatomy of the Heart. Springer‐Verlag, Berlin, pp: 162‐ 198. Bhimalli S, Dixi D, Siddibhavi M, Shirol VS (2011). A study of variations in coronary arterial system in cadaveric human hearts. World Journal of Science and Technology, No1 (5): 31‐35. Cademartiri F, Crutta LL, Malagò R, Alberghina F, Meijboom WB, Pugliese F et al (2008). Prevalence of anatomical variants 16 17 and coronary anomalies in 543 consecutive patients studied with 64‐slice CT coronary angiography. European Radiology, 18: 781 – 791. Das H et al (2010). A study of coronary dominance in the population of ASSAM. J Anat. So. India 59(2) 187‐191. Fazliogullari Z, Karabulut A K, Ulver Dugan N, Uysal I I (2010). Coronary artery variations and median artery in Turkish cadaver hearts. Singapore Medical Journal 2010; 51 (10): 775 – 780. Fiss DM (2007). Normal coronary anatomy and anatomic variations. Applied Radiology Vol 36, No1: 14‐26. Fox C, Davies MJ, Webb‐Peploe MM (1973). Length of left main coronary artery. British Heart Journal, 35: 796 – 798. Gatzoulis MA (2008). Heart and great vessels. In Gray’s Anatomy, The Anatomy Basis of Clinical Practic, (eds. Suan Standring), 40th edition, Churchill Livingstone, pp 960‐981. Gazetopoulos N, Ioannidis PJ, Karidys C, Lolas C, Kiriakou K, and Toutas C (1976). Short left coronary artery trunk as a risk factor in the development of coronary atherosclerosis. British Heart Journal, 38: 1160 – 1165. James TN (1961). Anatomy of the coronary arteries, 1st edition, Harper & Row, Publishers, Inc., Hagerstown, Maryland, pp 3‐ 202. Kalpana R (2003). A Study on Principal Branches of Coronary Arteries in Humans. Journal of Anatomy of the Anatomical Society of India, 52 (2): 137 – 140 Nguyễn Hoàng Vũ, Dương Văn Hải, Trần Minh Hoàng, Nguyễn Văn Nhựt (2013). Nghiên cứu giải phẫu động mạch vành phải trên người Việt Nam; Y học Thành phố Hồ Chí Minh, số 1, tập 17; tr 292‐298. Ortale JR, Filho JM, Paccola AMF, Leal JGPG, Scaranari CA (2005). Anatomy of the lateral, diagonal and anterosuperior arterial branches of the left ventricle of the human heart. Brazil Journal Cardiovascular Surgery; 20(2): 149‐158. Pejkovic P, Krajnc I, Anderhuber F (2008). Anatomical variations of coronary ostia, Aortocoronary angles and angles of division of the left coronary artery of human heart. The Journal of International Medical Research; 36: 914‐922. Vũ Duy Tùng, Nguyễn Văn Huy (2013). Cầu cơ động mạch vành trên phim chụp 64‐MSCT; Y học Việt Nam, tập 411; tr: 168‐173. Ngày nhận bài báo: 07/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo 12/11/2013 Ngày bài báo được đăng : 05/01/2014 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... thiệp. Nghiên cứu này khảo sát các đặc điểm giải phẫu động mạch vành trái, góp phần nghiên cứu giải phẫu hệ thống động mạch vành trên người Việt Nam. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ... Vị trí lỗ động mạch vành trái Trong 50 mẫu nghiên cứu, có 49 mẫu hiện diện động mạch vành trái, 1 mẫu khơng có thân chung động mạch vành trái, động mạch gian thất trước và động mạch mũ xuất phát riêng biệt ... xuất phát từ thân chung động mạch vành trái; 1 trường hợp xuất phát trực tiếp từ động mạch chủ. Đây chính là trường hợp khơng có thân chung động mạch vành trái, động mạch mũ và động mạch gian thất trước xuất phát bằng hai lỗ