Nhồi máu cơ tim với cơ chế bệnh sinh nền là tổn thương xơ vữa động mạch vành tiến triển không ổn định, nên có một tỷ lệ bệnh nhân bị tái phát lại. Khi bị tái phát lại, bệnh cảnh thường nặng nề hơn. Vì vậy, nghiên cứu này nhằm khảo sát tỷ lệ nhồi máu cơ tim tái phát trong một năm sau lần đầu và đặc điểm dân số nhóm bệnh nhân này tại bệnh viện Thống Nhất.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 KHẢO SÁT TỈ LỆ NHỒI MÁU CƠ TIM TÁI PHÁT TRONG THỜI GIAN MỘT NĂM SAU LẦN ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Vũ Mạnh Cường*, Hồ Thượng Dũng** TĨM TẮT Cơ sở và mục tiêu nghiên cứu: Nhồi máu cơ tim (NMCT) với cơ chế bệnh sinh nền là tổn thương xơ vữa động mạch vành tiến triển khơng ổn định, nên có một tỷ lệ bệnh nhân bị tái phát lại. Khi bị tái phát lại, bệnh cảnh thường nặng nề hơn. Chúng tơi tiến hành nghiên cứu này nhằm khảo sát tỷ lệ NMCT tái phát trong một năm sau lần đầu và đặc điểm dân số nhóm bệnh nhân này tại BV.Thống Nhất. Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mơ tả cắt ngang, theo dõi dọc trong 1 năm. Đối tượng: Các BN nhập viện với chẩn đốn NMCT cấp Thống Nhất từ tháng (1/2009) đến (12/2010), được chẩn đốn NMCT cấp lần 1. Tất cả các bệnh nhân được theo dõi trong 1 năm sau lần NMCT đầu tiên (kết thúc nghiên cứu vào 12/2011). Các bệnh nhân bị nhồi máu tái phát trong thời gian theo dõi là nhóm NMCT tái phát (nhóm 2). Nhóm còn lại là nhóm khơng tái phát (nhóm 1). Tiến hành khảo sát và đặc điểm dân số của nhóm NMCT tái phát. Kết quả: 318 bệnh nhân NMCT cấp nhập viện BV Thống Nhất trong thời gian (1/2009‐ 12/2010). Sau thời gian theo di 1 năm, có 53 bệnh nhân NMCT tái phát chiếm tỉ lệ 17%. Thời điểm tái phát tập trung ở tháng thứ 6‐9 (41,1%). Tuổi trung bình cao hơn so với nhóm khơng tái phát (74,5 ± 10,8; 71,1 ± 12,6;, p = 0,04), tập trung ở bậc tuổi 75‐90 tuổi (58,5%). Thể nhồi máu cơ tim không ST chênh lên chiếm tỉ lệ cao (77,4%; 40,5%; p= 0,000). Kết luận: Tỉ lệ NMCT tái phát trong vòng 1 năm tại BV Thống Nhất là 17%. Thời điểm tái phát tập trung cao ở tháng thứ 6‐9 sau lần đầu (41,1%). So với nhóm khơng tái phát, có tuổi trung bình cao hơn và thể nhồi máu cơ tim khơng ST chênh lên chiếm đa số (77,4%). Từ khóa: Nhồi máu cơ tim tái phát, nhồi máu cơ tim cấp. ABSTRACT ASSESSING THE FREQUENCY OF RECURRENT MYOCARDIAL INFARCTION (RE‐MI) DURING 1 YEAR AFTER FIRST MYOCARDIAL INFARCTION AT THONG NHAT HOSPITAL Vu Manh Cuong, Ho Thuong Dung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 248 ‐ 252 Background‐ Objectives: Recurrent Myocardial Infarction (Re‐MI) could be following event due to progressive characteristic of atherosclerosis of coronary artery. Its prognosis and clinical outcome is often worse. This study assess the frequency of Re‐MI and demographic characteristics of patients suffering from Re‐MI at Thong Nhat hospital. Method: Prospective, cross‐ sectional descriptive method. The patients with first acute MI hospitalized into Thong Nhat hospital were recruited in 2 years (01/2009‐ 12/2010). All patients were followed for at least 1 year after the first MI The patients suffering the second MI in that time were considered as Re‐MI patients. The patient no suffering from the second MI were considered as no Re‐MI. We assessed the frequency of Re‐MI and demographic characteristics of Re‐MI. Diagnosis of AMI was made according to universal redefinition of MI * Bệnh viện đa khoa Sài gòn ** Bệnh viện Thống Nhất TP HCM Tác giả liên lạc: BSCK2.Vũ Mạnh Cường ĐT: 0909300462 Email: Drcuong30@yahoo.com.vn 248 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học (ESC/ACC/AHA/WHF/WHO Force ‐ 2007). Results: With 318 patients suffering from Acute MI hospitalized in Thong Nhat hospital was followed for 1 year, there are 53 Re‐MI cases account for 17%. The common time were 6‐ 9 months after the first MI. Average age of RMI group was higher significantly (74.5± 10.8; 71.1 ±12,.6; p = 0.04), particularly at group of 75 ‐ 90 year old (58.5%). The NSTEMI account for the most of Re‐MI (77.4%; 40.5%; p= 0,000). Conclusions. Re‐MI rate during 1 year after first MI was 17%. at Thong Nhat hospital. The common time were 6‐ 9 months after first MI (41.1%). In comparison with non‐Re‐MI group, the Re‐Mi have higher average age and higher ratio of NSTEMI type (77.4%). Key words. Recurrent Myocardial Infarction, Acute Myocardial Infarction. 2007 của cac tổ chức The Joint ĐẶT VẤN ĐỀ ESC/ACC/AHA/WHF/WHO Task Force/2007. Nhồi máu cơ tim cấp (NMCT cấp) là một Các bệnh nhân bị nhồi máu tái phát trong trong các bệnh cảnh cấp cứu nội khoa và tim thời gian theo dõi là nhóm NMCT tái phát mạch thường gặp với diễn biến nhanh, tiên (nhóm 2). Nhóm còn lại là nhóm khơng tái phát lượng nặng và tỷ lệ tử vong cao đặc biệt trong (nhóm 1). những giờ đầu. Ngày nay việc điều trị NMCT Tiêu chuẩn loại trừ cấp có những tiến bộ vượt bậc với chiến lược điều trị tái tưới máu sớm đã thay đổi ngoạn mục BN nhập viện được chẩn đốn NMCT‐ tử dự hậu NMCT cấp. Tuy nhiên nhiều nghiên cứu vong ngay trong ngày đầu nhập viện. BN khơng nước ngồi cho thấy rằng với bản chất tiến triển có hội chứng mạch vành cấp, hoặc nghi ngờ có khơng ngừng của nhiễm mỡ xơ mạch‐ ngun hội chứng này lúc nhập viên. BN khơng hợp tác nhân chính của bệnh mạch vành và nhồi máu cơ tham gia nghiên cứu, hoặc BN tử vong trong tim‐ những người sống sót sau NMCT cũng vòng 1 năm khơng rõ ngun nhân. BN được ln bị nguy cơ tái NMCT lại lần 2, 3 với bệnh chẩn đốn NMCT ở BV đa khoa khu vực khơng cảnh nặng nề hơn và tỷ lệ tử vong còn cao hơn có đầy đủ xét nghiệm và bằng chứng NMCT. so với lần đầu. Do đó chúng tơi tiến hành nghiên Phương pháp nghiên cứu cứu theo dõi dọc đối tượng NMCT cấp lần đầu Thiết kế nghiên cứu tại BV.Thống Nhất trong thời gian 1 năm sau đó Tiến cứu, cắt dọc mơ tả. với mong muốn tìm ra tỉ lệ NMCT tái phát trong thời gian một năm sau lần đầu, và một số đặc Xử lý số liệu điểm của nhóm bệnh nhân nguy cơ cao này. Sử dụng phần mềm SPSS 13.0 cho windows. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân NMCT cấp nhập bệnh viện.Thống Nhất từ 01/2009 đến 12/2010. Tất cả các BN được theo dõi trong ít nhất 1 năm sau lần NMCT đầu tiên qua: tái khám tại BV, điện thoại tới nhà, để biết được tình hình và diễn biến của bệnh nhân. Thời gian chấm dứt của nghiên cứu là 12/2011. Tiêu chuẩn chẩn đốn NMCT cấp của Tổ chức Y tế Thế giới theo tiêu chuẩn đồng thuận Các dữ liệu trong nghiên cứu được trình bày dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn. So sánh trung bình (biến số định lượng) giữa các nhóm bằng phép kiểm T‐ test và so sánh 2 tỷ lệ (biến số định tính) bằng chi bình phương, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p Tử vong sau lần(6) tim NMCT(42) mạch (3) 53(100%) 79.3% 11.3% 5.6% lần đầu. Bệnh nhân được quản lý, tái khám điều trị theo bảo hiểm y tế. Một số bệnh nhân có bảo hiểm y tế ở nơi khác, hoặc tự nguyện tới khám BV.Thống Nhất, được liên lạc qua điện thoại, địa chỉ theo địa chỉ sau khi hồi phục NMCT và xuất viện. Theo dõi tất cả BN đó trong 1 năm, kết quả thu được NMCT tái phát 53 BN chiếm tỉ lệ 17%. So sánh tỉ lệ NMCT tái phát của chúng tôi với một số kết quả của tác giả trong nước Nguyễn Thị Thu Ba (22,9%), Nguyễn Thị Hoa (19,4%), Nguyễn Hải Cường (22,4%), cùng một địa điểm lấy mẫu, tần suất NMCT tái phát trên có cao hơn của chúng tơi(1,9,8). Sự khác biệt là do thiết kế nghiên cứu. Nghiên cứu chúng tơi theo dõi dọc trong thời gian một năm sau NMCT lần đầu. Tất cả các tác giả này đều thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, khảo sát tất cả các bệnh nhân NMCT tái phát trên tất cả các mốc thời gian sau NMCT lần đầu tại thời điểm nghiên cứu. Thiết kế này tuy dễ làm nhưng sẽ có 2 thiếu Tử vong khơng TM (2) 3.8% Theo dõi tiếp tục nhóm NMCT tái phát tiếp tục cho tới hết một năm nhận thấy trong nhóm NMCT tái phát này, có thêm 6 bệnh nhân (11,3%) bị NMCT tái phát trên 2 lần, trong đó có 3 bệnh nhân tử vong do NMCT tái phát (5,6%), 2 bệnh nhân tử vong khơng do tim mạch (3,8%), như vậy tần suất biến cố tiếp theo 20,7%. Bệnh nhân bị NMCT tái phát sau đó còn ln bị đe dọa bởi sự tiến triển tiếp tục của q trình nhiễm mỡ xơ mạch, và khả năng dẫn tới NMCT tái phát tăng gấp 3 ‐ 6 lần, và tần suất tử vong do NMCT cũng tăng hơn với người thường. Trong nghiên cứu của chúng tơi biến cố tim mạch kế tiếp nhóm NMCT tái phát (20,7%) tương đương khi so sánh với nghiên cứu của (ASPECT) có 23,3% biến cố sau NMCT tái phát (trong số 254 bệnh nhân NMCT tái phát)(2). Thời gian NMCT tái phát sau NMCT lần đầu Tỉ lệ NMCT sót. Thứ nhất là bệnh nhân được xác định 50.00% NMCT lần 1 tại lúc lấy nghiên cứu cắt ngang 45.00% nhưng sau một thời gian (1 tháng, 6 tháng hoặc 40.00% 1 năm…) có thể sẽ bị NMCT tái phát và biến 30.00% thành nhóm 2. Thứ hai là dân số nghiên cứu 20.00% không xác định mốc thời gian NMCT tái phát 10.00% nên sẽ không đồng nhất gồm nhiều thời điểm tái 0.00% 35.00% 25.00% 15.00% 5.00% Tháng 1‐3 Tháng 3‐6 Tháng 6‐9 Tháng 9‐12 NMCT (tái nhồi máu ở 1 tháng, 6 tháng, 3 năm, 10 năm…). Mà thời gian tái NMCT là yếu tố tiên lượng chính, càng sớm thì tiên lượng càng xấu. So sánh với tác giả nước ngồi Huberdina 250 Biểu đồ.1. Tần số và tỷ lệ thời gian sau NMCT tái phát sau NMCT lần đầu. Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học Trong 53 bệnh nhân NMCT tái phát, bệnh nhân tái phát sau lần đầu từ 1‐ 3 tháng có 10 BN (18,9%), từ 3‐6 tháng 12 BN (22,6%), từ 6‐ 9 tháng có tỷ lệ tái phát cao nhất 26 BN (49,1%), từ 9 tháng đến 1 năm có 5 BN (9,4%). cho thấy tuổi càng cao, khả năng tái phát càng lớn. Giải thích cho điều này có thể do tổn thương xơ vữa động mạch vành ở người cao tuổi thường nặng và lan tỏa, dễ bị tái phát lại hơn so với người không cao tuổi. Nghiên cứu của chúng tôi khi đánh giá thời gian tái nhồi máu cơ tim sau lần đầu cho thấy thời điểm tái nhồi máu cơ tim tập trung nhiều nhất vào tháng thứ 6‐ 9 với tần suất 49,1%. Nghiên cứu Euro Heart Survey‐ ACS đề cập tới tỉ lệ biến chứng trong lúc điều trị tại bệnh viện, tỉ lệ tử vong trong 30 ngày nhập viên với NMCT‐ ST chênh lên lên tới 8,4%, mặc dù bệnh nhân có sống sót sau 30 ngày nhưng yếu tố nguy cơ tim mạch sau đó vẫn cao tới 88,6% đến 90.7%(1,2). So sánh 2 nhóm NMCT với từng mức phân tầng bậc tuổi Bảng.3. Kết quả phân tầng bậc tuổi của 2 nhóm NMCT. NMCT khơng tái phát (n1:259) TS % < 60 tuổi 52 20.1% 60 - 74 tuổi 97 37.4% 75 - 90 tuổi 110 42.5% NHĨM TUỔI Phân tích theo từng bậc tuổi, nhóm NMCT không tái phát tăng dần tỉ lệ thuận với gia tăng của tuổi tác (20,1%, 37,4%, 42,5%), trong khi đó nhóm NMCT tái phát có tỉ lệ tập trung cao nhất vào bậc tuổi 75‐90 (58,5%). Một số đặc điểm dân số của NMCT tái phát Tuổi Bảng.2. So sánh tuổi trung bình ở 2 nhóm NMCT. NMCT khơng tái phát NMCT tái phát (n2) (n1) Đặc tính Nhỏ Lớn Trung Nhỏ Lớn Trung nhất bình nhất bình Tuổi 22 89 71,1±12,6 50 Kết quả tuổi trung bình của nhóm NMCT khơng tái phát 71,1 ± 12,6 tuổi, nhóm NMCT tái phát là 74,5 ± 10,8 tuổi. P So sánh với các tác giả trong nước MEDI‐ ACS tuổi trung bình 65 ± 13 nghiên cứu đa trung tâm ở tất cả lứa tuổi có NMCT khu vực phía Nam vì vậy tuổi trung bình nghiên cứu này thấp hơn nghiên cứu chúng tơi [9]. Tác giả Nguyễn Duy Khương là 70,61 ± 6,96, Nguyễn Thị Hoa là 70,82 ± 8,98, Đỗ Kim Bảng là 62,64 ± 10,62 có tuổi trung bình tương đương với nhóm tuổi của nhóm NMCT cấp chúng tơi, nhưng thấp hơn nhóm tuổi tuổi trung bình nhóm NMCT tái phát, và cũng phù hợp với y văn (10,9,5). 74,5±10, 0,04* 90 NMCT tái phát (n2:53) TS % 7.5% 18 34% 31 58.5% *Kiểm định Wilcoxon (với phân phối không chuẩn). Bệnh nhân nhỏ tuổi nhất nhóm NMCT khơng tái phát: 22 tuổi, nhóm NMCT tái phát là 50 tuổi. Bệnh nhân lớn tuổi nhất ở nhóm NMCT khơng tái phát là 89 tuổi, nhóm NMCT tái phát là 90 tuổi. Tuổi trung bình của nhóm NMCT tái phát cao hơn nhóm NMCT khơng tái phát. Điều này Giới tính Bảng.4. So sánh tần số và tỷ lệ 2 nhóm NMCT theo giới và tuổi. Giới nữ (n=90) Bậc tuổi < 60 tuổi 60- 74 tuổi 75- 90 tuổi NMCT không tái phát (69) NMCT tái phát (21) (13,0%) 26 (37,7%) 34 (49,3%) (9,5%) 11 (52,4%) (38,1%) Giới nam (222) NMCT NMCT tái phát (32) không tái phát (190) 42 (22,1%) (12,5%) 0,02 71 (37,4%) 12 (37,5%) (χ2=6,49) 77 (40,5%) 16 (50%) P Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 P 0,14 (χ2=3,83) 251 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Trong số bệnh nhân NMCT khơng tái phát, số bệnh nhân nữ 90 người (28,9%), bệnh nam có 222 (71,1%), Tỉ lệ NMCT nam gấp 2,5 lần nữ. Ở nhóm NMCT tái phát (n= 53), nữ có 21 người (39,6%), và nam có 32 bệnh nhân (60,4%), tỉ lệ giới tính nam cao nữ giới. Tuy nhiên, khi chỉ xét từng bậc tuổi của giới nữ, chúng ta nhận thấy tuổi nữ tăng tập trung cao nhất ở bậc tuổi 60‐74 tuổi, khác biệt này có ý nghĩa thống kê (P= 0,02, χ2=6,49). Trong nghiên cứu này có 222 BN nam chiếm tỉ lệ 71,1%, có 90 BN nữ có tỷ lệ 28,9%, và nam gấp 2,5 lần nữ. Đặc điểm bệnh viện Thống Nhất có tỉ lệ nam nhiều hơn nữ (vì tính chất đặc thù bệnh viện cho cán bộ trung cao cấp). Chính vì đặc thù này chúng tơi khảo sát tái phát riêng cho giới nữ, nhận thấy nhóm NMCT tái phát ở giới nữ cao nhất ở bậc tuổi 60‐74 (52,4%). Đây cũng phù hợp với một số nhận định của NC‐ Framingham tần suất về mạch vành ở nữ tăng chậm hơn ở nam 10 năm đầu ở lứa tuổi trung niên, Nhưng ở 20 năm sau, tần suất NMCT và đột tử ở giới nữ tăng cao hơn ở giới nam. Nghiên cứu khác của Framingham trong vòng 6 năm bệnh nhân bị NMCT thấy tỉ lệ tử vong sau NMCT ở nam 37%, nữ 60%, NMCT tái phát nam 18%, nữ giới 37%, cơn đau thắt ngực tái phát chiếm 27% nam, và nữ 14%, suy tim 22% bệnh nhân nam, 46% nữ (1, 2). 10 11 12 KẾT LUẬN Tỉ lệ NMCT tái phát trong vòng 1 năm sau NMCT lần đầu tại BV Thống Nhất là 17%. Thời điểm tái phát tập trung cao ở tháng thứ 6‐9 sau lần đầu (41,1%). So với nhóm khơng tái phát, nhóm NMCT tái phát có tuổi trung bình cao hơn và thể nhồi máu cơ tim không ST chênh lên chiếm đa số (77,4%). 13 14 segment elevation myocardial infartionʺ. Circulation ACC/AHA, Task Force on Practive Guidelines, Pp.1193‐1209. Braunwald E, Antman EM, et all Beasely JW (2000) ʺACC/AHA guidelines for the management of patients with unstable angina and non‐ST‐segment elevation myorcardial infraction: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelinesʺ. J Am Coll Cardiol, 36, 970‐1062. CaoThanh Ngọc (2007) ʺKhaỏ sát điều trị NMCT cấp có ST chênh lên tại BV. Chợ Rãy 2005‐2006ʺ. Luận văn tơt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường ĐHYK –TP.HCM. Daiji Saito, Teruo Shiraki, Takefumi Oka, Akio Kajiyama, Toshiyuki Takamura (2002) ʺRisk Factors Indicating Recurrent Myocardial Infarction After Recovery From Acute Myocardial Infarctionʺ. Circulation Journal, The Department of Cardiology Iwakuni National Hospital, Vol.66. Đỗ Kim Bảng (2002) ʺNghiên cứu khr năng dự đốn vị trí tổn thương trên điên tâm đồ trên bệnh nhân NMCT cấpʺ. Ln văn tốt nghiệp BS Nội trú bệnh viên, Trường DDHYK.Hà Nội. Huberdina L, Koek Jan, W. P. F. Kardaun, Evelien Gevers, Agnes de Bruin, Joannes B. Reitsma, Diederick E. Grobbee, Michiel L. Bots (2007) ʺAcute myocardial infarction incidence and hospital mortality: routinely collected national data versus linkage of national Registersʺ Lê Thi Thu Ba (2007) ʺKhảo sát yếu tố tiên lượng nặng và tử vong trong NMCT cấp ở người lớn tuổi tại BV.Thống Nhấtʺ. Luận văn thạc sĩ y khoa, Trường ĐHYK –TP.HCM Nguyễn Hải Cường (2005) ʺGía trị của thang điểm TIMI trong phần nguy cơ của BN hội chứng mạch vành cấp không ST chênhʺ. Luận văn thạc sĩ y khoa trường ĐHYK –TP.HCM, 36‐37 Nguyễn Thi Hoa (2011) ʺKhảo sát biến chứng suy tim cấp ST chênh lên ở người cao tuổiʺ. Luận văn thạc sĩ Y khoa trường ĐHYK –TP.HCM, trường ĐHYK –TP.HCM Nguyễn Duy Khương (2008) ʺKhảo sát các biến chứng rối loạn nhịp tim của NMCT cấp ở người lớn tuổi tại BV.Thống Nhấtʺ. Luận văn thạc sĩ Y khoa, Trường ĐHY Dươc‐TP.HCM. Phạm Nguyễn Vinh (2011) ʺMEDI‐ACS Study‐Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viên do hội chứng mạch vành cấpʺ. Hội tim mạch học TP.HCM, Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch‐ BV Tâm Đức. Phạm Nguyễn Vinh, Hồ Huỳnh Quang Trí (2008) ʺNhồi máu cơ tim cấp: Chẩn đốn và điều trịʺ. Bệnh học tim mạch, Nhà xuất bản Y học TP.HCM, tập 2, (28), Tr78‐ 88; 89‐97. Võ Thành Nhân, Mai Trí Luận (2012) ʺĐiều trị đau thắt ngực khơng ổn định và NMCT cấp không ST chênhʺ. Bệnh DDM vành ở người cao tuổi, Trang 108‐115. Võ Thành Nhân, Mai Trí Luận (2012) ʺĐiều trị NMCT cấp có ST chênhʺ. Bệnh DDM vành ở người cao tuổi, Trang 139‐160. Ngày nhận bài báo Ngày phản biện nhận xét bài báo: Ngày bài báo được đăng: 01‐7‐2013 10‐7‐2013 01‐8‐2013 TÀI LIỆU THAM KHẢO 252 Antman EM, Braunwald E, et al (2005) ʺGuidelines for the managerment of patients with unstable angina and non ST Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 ... cứu theo dõi dọc đối tượng NMCT cấp lần đầu Thiết kế nghiên cứu tại BV .Thống Nhất trong thời gian 1 năm sau đó Tiến cứu, cắt dọc mơ tả. với mong muốn tìm ra tỉ lệ NMCT tái phát trong thời gian một năm sau lần đầu, ... Nhồi máu cơ tim cấp (NMCT cấp) là một Các bệnh nhân bị nhồi máu tái phát trong trong các bệnh cảnh cấp cứu nội khoa và tim thời gian theo dõi là nhóm NMCT tái ... Nghiên cứu của chúng tôi khi đánh giá thời gian tái nhồi máu cơ tim sau lần đầu cho thấy thời điểm tái nhồi máu cơ tim tập trung nhiều nhất vào tháng thứ 6‐ 9 với tần