Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) đem lại những lợi ích như cải thiện chức năng tâm thất, tái tưới máu động mạch vành, cải thiện triệu chứng đau thắt ngực. Trầm cảm được đặc trưng bởi tâm trạng chán nản và mất hứng thú hoặc niềm vui, các triệu chứng khác.
Trang 1Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015 Nghiên cứu Y học
ĐÁNH GIÁ TRẦM CẢM THEO THANG ĐIỂM BECK Ở BỆNH NHÂN
SAU PHẪU THUẬT TIM TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT
Nguyễn Văn Bé Hai*, Đinh Thị Mai, Hoàng Thị Tuyết
TÓM TẮT
Mở đầu: Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) đem lại những lợi ích như cải thiện chức năng tâm
thất, tái tưới máu động mạch vành, cải thiện triệu chứng đau thắt ngực Trầm cảm được đặc trưng bởi tâm trạng chán nản và / hoặc mất hứng thú hoặc niềm vui, các triệu chứng khác
Đối tượng: Bệnh nhân sau phẫu thuật tim tại Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 1/2014 đến tháng 6/2014 Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả, cắt ngang
Kết quả: Trong 6 tháng chúng tôi phẫu thuật 30 bệnh nhân Trong đó bắc cầu động mạch vành có 13
(43,33%) bệnh nhân, phẫu thuật van tim có 13 (43,33%) bệnh nhân, thuật tim bẩm sinh chiếm tỷ lệ 4 (13,33%) bệnh nhân Thời gian nằm hậu phẫu tim trung bình là 4,9 ± 3,4 ngày, dài nhất là 15 ngày và thấp nhất là 2 ngày, Mức độ trầm cảm theo thang điểm BECK có 17/30 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 56,6%, trong đó trong đó trầm cảm nhẹ
có 10 (33,3%) bệnh nhân, trầm cảm vừa có 4 (13,3%) bệnh nhân, trầm cảm nặng có 3 (10%) bệnh nhân Biến chứng từ nhẹ đến nặng sau phẫu thuật có 4 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 13,3%, có 3/4 bệnh nhân bị biến chứng có trầm cảm chiếm tỷ lệ 75% Chúng tôi nhận thấy không có mối tương quan giữa trầm cảm và thời gian nằm hậu phẫu
Kết luận: Tỷ lệ trầm cảm sau phẫu thuật tim chiếm tỷ lệ 56,6%, trong đó trầm cảm nhẹ chiếm tỷ lệ 33,3%,
trầm cảm vừa chiếm tỷ lệ 13,3%, trầm cảm nặng chiếm tỷ lệ 10% Có 3/4 bệnh nhân bị biến chứng có trầm cảm chiếm tỷ lệ 75% Không có mối tương quan giữa trầm cảm và thời gian nằm hậu phẫu
Từ khóa: Trầm cảm
ABSTRACT
ASSESSMENT SCALE SCORE BY BECK DEPRESSIONIN PATIENTS AFTER HEART SURGERY
IN HOSPITAL THONG NHAT
Nguyen Van Be Hai, Đinh Thị Mai, Hoang Thi Tuyet
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No 5 - 2015: 205 - 208
Background: Surgery Coronary artery bypass (CABG) provides benefits such as improved ventricular
function, coronary reperfusion, improving the symptoms of angina Depression is characterized by a depressed mood and / or loss of interest or pleasure, or other symptoms
Patients: Patients heart surgery at the Hospital Thong Nhat from 1 /2014 - 6/2014
Method: prospective, descriptive, and cross-sectional
Results: In 6 months we surgery 30 patients In coronary artery bypass which 13 (43.33%) patients, heart
valve surgery, 13 (43.33%) patients, congenital heart Arts proportion 4 (13.33%) patients Postoperative length
of stay was 4.9 ± average heart 3.4 days, the longest was 15 days and the lowest was 2 days, Level BECK depression scale according with proportion 17/30 patients 56.6 %, including mild depression which 10 (33.3%) patients, moderate depression 4 (13.3%) patients, major depression with 3 (10%) patients Complications from mild to severe postoperative 4 patients accounted for 13.3%, with 3/4 of patients with depression accounted
* Khoa Tim mạch, Bệnh viện Thống Nhất, TP Hồ Chí Minh
Tác giả liên lạc: BSCKII Nguyễn Văn Bé Hai ĐT: 0983888707 Email: haitm2302@gmail.com
Trang 2Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015
complication rate of 75% We found no correlation between depression and postoperative length of stay
Conclusions: Prevalence of depression after heart surgery proportion of 56.6%, including mild depression
percentage of 33.3%, moderate depression accounted for 13.3%, major depression proportion 10 % 3/4 patients have complications that depression accounts for 75% There is no correlation between depression and postoperative length of stay
Keywords: Depression
ĐẶT VẤN ĐỀ
Mối liên hệ giữa trầm cảm và bệnh lý tim
mạch được bàn đến rất sớm trong y học hiện
đại Từ những năm 1960 đã có nhiều nghiên
cứu lâm sàng về tỷ lệ mắc bệnh trầm cảm trên
bệnh nhân tim mạch Musselman, D và cs
thuộc Đại học Y khoa Pennsylvania đã tìm
thấy 13 nghiên cứu được đăng(6) Theo các
nghiên cứu này tỷ lệ trầm cảm ở bệnh nhân
tim mạch chiếm khoảng 20% - 35%(6) Tỷ lệ
hiện mắc trầm cảm sau nhồi máu cơ tim từ
3-3,5 lần cao hơn so với cộng đồng(9) Một phân
tích gộp từ 22 nghiên cứu cho thấy trầm cảm
sau nhồi máu cơ tim làm tăng nguy cơ biến cố
tim mạch và tử vong do mọi nguyên nhân lên
2-2.6 lần so với nhóm không trầm cảm(2)
Tương tự như vậy nghiên cứu ESCAPE thực
hiện trên 804 bệnh nhân sau hội chứng vành
cấp cho thấy trầm cảm làm tăng gấp 2 lần
nguy cơ: tái nhồi máu cơ tim, can thiệp mạch
vành cấp cứu, ngừng tim, tử vong do tim
mạch sau 2 năm theo dõi(4)
Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành
(CABG) đem lại những lợi ích như cải thiện
chức năng tâm thất, tái tưới máu động mạch
vành, cải thiên triệu chứng đau thắt ngực(8)
Trầm cảm được đặc trưng bởi tâm trạng chán
nản và / hoặc mất hứng thú hoặc niềm vui, các
triệu chứng khác Tại Hoa Kỳ các nghiên cứu
báo cáo có từ 15% đến 20% tỷ lệ trầm cảm ở
những bệnh nhân phẫu thuật tim mạch(5) So
với tỷ lệ trầm cảm trong dân số nói chung là
5% đến 9% đối với nữ và 2% 3% trong số nam
giới(3) cho thấy bệnh nhân phẫu thuật có tỷ lệ
trầm cảm cao hơn cộng đồng
Cơ chế bệnh sinh giữa trầm cảm và bệnh tim
mạch được cho là có mối liên hệ 2 chiều về mặt
hóa sinh, hormon - thần kinh(3) Người ta thấy rằng những bệnh nhân tim mạch nguy cơ cao sẽ
dễ mắc bệnh trầm cảm hơn nhóm còn lại và ngược lại trầm cảm lại là yếu tố nguy cơ đối với bệnh tim mạch(7)
Chẩn đoán sớm và điều trị phù hợp bệnh trầm cảm ở bệnh nhân tim mạch nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân, giảm tần suất nhập viện, giảm tỷ lệ tử vong chung là việc làm cần thiết đối với thầy thuốc tim mạch và thầy thuốc tâm thần kinh Chính vì vấn đề trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu này
Mục tiêu nghiên cứu
Đánh giá mức độ trầm cảm bệnh nhân sau phẫu thuật tim
Mối liên quan giữa trầm cảm và thời gian nằm hậu phẫu
Mối liên quan giữa trầm cảm và biến chứng sau phẫu thuật
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu:
Tiêu chuẩn chọn bệnh
Bệnh nhân sau phẫu thuật tim tại Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 1/2014 đến tháng 6/2014
Tiêu chuẩn loại trừ
Bệnh nhân có tổn thương não thực thể hoặc trầm cảm trước khi phẫu thuật tim
Phương pháp nghiên cứu:
Tiền cứu, mô tả, cắt ngang
Đánh giá trầm cảm, sử dụng thang điểm Beck: bảng câu hỏi gồm 21 phương diện, mỗi phương diện có 4 câu hỏi được tính điểm từ 0 đến 3 Tổng điểm từ 0 đến 63 < 14 điểm không biểu hiện trầm cảm; từ 14 - 19 điểm trầm cảm
Trang 3Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015 Nghiên cứu Y học
nhẹ; từ 20 - 29 điểm trầm cảm vừa; > 30 điểm
trầm cảm nặng
Xử lý số liệu
Bằng phần mềm thống kê Stata 12.0
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Đặc điểm chung trong nhóm nghiên cứu
Tuổi trung bình trong nhóm nghiên cứu là:
55,3 tuổi, cao tuổi nhất là 75 tuổi, nhỏ tuổi nhất là
22 tuổi, tỷ lệ nam/nữ là 1,5/1 bệnh nhân
Chúng tôi nhận thấy rằng tuổi trung bình
trong nhóm nghiên cứu khá cao (55,3 tuổi) Đó là
do đặc thù bệnh nhân của Bệnh viện Thống
Nhất đa phần là bệnh nhân lớn tuổi
Nghề nghiệp
Bảng 1: Nghề nghiệp
Tỷ lệ (%) 40 10 23,3 26,7
Trong nghiên cứu của chúng tôi nhóm bệnh
nhân hưu trí chiếm tỷ lệ cao (40%)
Loại phẫu thuật
Bảng 2: Loại phẫu thuật
Tỷ lệ (%) 43,33 43,33 13,33
Trong nghiên cứu của chúng tôi, phẫu thuật
bắc cầu động mạch vành có 13 bệnh nhân chiếm
tỷ lệ 43,33%, phẫu thuật van tim có 13 bệnh nhân
chiếm tỷ lệ 43,33% và phẫu thuật tim bẩm sinh
chiếm tỷ lệ 13,33%
Thời gian nằm hậu phẫu tim trung bình là
4,9 ± 3,4 ngày, dài nhất là 15 ngày và thấp nhất là
2 ngày, so với các nghiên cứu và các trung tâm
phẫu thuật tim thì thời gian nằm hậu phẫu của
chúng tôi khá dài
Mức độ trầm cảm
Bảng 3: Mức độ trầm cảm
Tỷ lệ (%) 33,3 13,3 10
Mức độ trầm cảm theo thang điểm BECK có
17/30 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 56,6%, trong đó
trầm cảm nhẹ có 10 (33,3%) bênh nhân, trầm cảm vừa có 4 (13,3%) bệnh nhân, trầm cảm nặng có 3 (10%) bệnh nhân
Nghiên cứu của chúng tôi có tỷ lệ trầm cảm cao so với tác giả Gehi A, và cộng sự có tỷ
lệ trầm cảm sau phẫu thuật tim là 20%(5) Nhưng tương đồng với nghiên cứu Phillip J Tully, và Robert A Baker tỷ lệ của tác giả này
là 50% bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu mạch vành có trầm cảm(10)
Biến chứng từ nhẹ đến nặng sau phẫu thuật
có 4 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 13,3% Không có bệnh nhân nào tử vong trong và sau phẫu thuật Tất cả các biến chứng này đều được xử lý kịp thời Có 3/4 bệnh nhân bị biến chứng có trầm cảm chiếm tỷ lệ 75%
Mối liên hệ giữa trầm cảm và thời gian nằm hậu phẫu
Thời gian nằm HP Không TC
Nhẹ Vừa Nặng
Chúng tôi nhận thấy không có mối tương quan giữa trầm cảm vàthời gian nằm hậu phẫu, với hệ số tương quan r = 0,08
KẾT LUẬN
Qua khảo sát 30 bệnh nhân phẫu thuật tim trong 6 tháng tại Bệnh viện Thống Nhất, đánh giá trầm cảm bệnh nhân theo thang điểm Beck chúng tôi có kết luận sau:
Tỷ lệ trầm cảm sau phẫu thuật tim chiếm tỷ
lệ 56,6%, trong đó trầm cảm nhẹ chiếm tỷ lệ 33,3%, trầm cảm vừa chiếm tỷ lệ 13,3%, trầm cảm nặng chiếm tỷ lệ 10%
Có 3/4 bệnh nhân bị biến chứng có trầm cảm chiếm tỷ lệ 75%
Trang 4Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015
Không có mối tương quan giữa trầm cảm và
thời gian nằm hậu phẫu
Hạn chế của đề tài
Mẫu nghiên cứu nhỏ, chúng tôi sẽ tiến hành
mẫu lớn hơn để có giá trị đề tài cao hơn./
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical
manual of mental disorders: DSM-IV-TR.4th Edition Amer
Psychiatric Pub; Washington DC, USA: 2000
2 Barth J, Schumacher M., và Herrmann-Lingen C (2004)
Depression as a risk factor for mortality in patients with
coronary heart disease: a meta-analysis Psychosom Med, 2004
66(6): trang 802-13
3 Baune B, Stuart M, và Gilmour A (2012) The relationship
between subtypes of depression and cardiovascular disease: a
systematic review of biological models Translational
Psychiatry, 2012.2(92)
4 Frasure-Smith N and F Lesperance (2005) Reflections on
depression as a cardiac risk factor Psychosom Med, 2005 67
Suppl 1: p S19-25
5 Gehi A, Haas D, Pipkin S, et al (2005) Depression and
medication adherence in outpatients with coronary heart
disease: findings from the Heart and Soul Study Arch Intern
Med 2005; 165: 2508–2513 (PMC free article) (PubMed)
6 Musselman DL, Evans DL, and Nemeroff CB (1998) The relationship of depression to cardiovascular disease:
epidemiology, biology, and treatment Arch Gen Psychiatry,
1998 55(7); p 580-92
7 Sher Y, Lolak S, và Maldonado JR (2010) The impact of
depression in heart disease Curr Psychiatry Rep, 2010 12(3): p
255-64
8 Taggart DP, Thomas B (2006) Ferguson lecture Coronary artery bypass grafting is still the best treatment for
multi-vessel and left main disease, but patients need to know Ann
Thoracic Surg 2006; 82: p 1966–1975.( PubMed )
9 Thombs B.D et al (2006) Prevalence of depression in survivors
of acute myocardial infarction J Gen Intern Med, 2006 21(1): p
30-8
10 Tully PJ, Winefield HR, Baker RA (2015) Depression, anxiety and major adverse cardiovascular and cerebrovascular events
in patients following coronary artery bypass graft surgery: a
five-year longitudinal cohort study Biopsychosoc Med 2015
May 26; p 9 - 14
Ngày phản biện nhận xét bài báo: 28/08/2015