Phẫu thuật nội soi đã được chấp nhận trong điều trị những bệnh lý lành tính và rối loạn chức năng. Ngày nay, phương pháp này đã được chứng minh là an toàn khi điều trị ung thư đại trực tràng. Nghiên cứu với mục tiêu nhằm phân tích số liệu thu thập cùng với những tài liệu y văn thế giới của phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại trực tràng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG Hồ Hữu Đức*, Trần Văn Quảng*, Lê Văn Quang* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi chấp nhận điều trị bệnh lý lành tính rối loạn chức Ngày nay, phương pháp chứng minh an toàn điều trị ung thư đại trực tràng Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, cắt ngang Chúng tơi phân tích số liệu thu thập với tài liệu y văn giới phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại trực tràng Kết 76 bệnh nhân điều trị phẫu thuật nội soi khoa Ngoại bệnh viện Thống Nhất từ tháng 2/2007 đến 9/2010 Tuổi trung bình 64,8 (37 – 80) Có 19 bệnh nhân cắt đoạn đại tràng chậu hông 32 trường hợp cắt trực tràng 13 bệnh nhân cắt đại tràng phải bệnh nhân cắt đại tràng trái Khơng có tai biến phẫu thuật Có trường hợp biến chứng sau mổ Kết luận: Lợi điểm phẫu thuật nội soi chủ yếu thời gian hậu phẫu phục hồi nhanh thời gian nằm viện ngắn Từ khóa: Đại trực tràng, nội soi, ung thư đại trực tràng ABSTRACT LAPAROSCOPIC FOR COLORECTAL CANCER Ho Huu Duc, Tran Van Quang, Le Van Quang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 265 - 271 Objectives: The minimally invasive technique has become fully accepted in the surgical treatments of the most benign and functional diseases Today it has been proven that the laparoscopic technique is safely usable also in the surgical treatment of colorectal tumors Methods: A cross – sectional descriptive study was conducted in seventy-six patients were treated with laparoscopic colorectal intestinal resection in the Department of General Surgery of the Thong Nhat hospital between Febnuary 2007 and Septembet 2010 Results: The average age of them was 64.8 (37 – 80) 19 patients underwent rectosigmoideal resection, 32 has rectal exstirpation, 13 had right hemicolectomy and had left hemicolectomy There were no surgical complications patients had postoperative complications Conclusions: There are a number of benefits for the patients mainly in the early postoperative period (faster recovery, shorter hospitalization) Key words: Colorectal, laparoscopic, colorectal cancer trị bổ trợ hố trị xạ trị, cải thiện MỞ ĐẦU thời gian sống cho bệnh nhân ung thư đại trực Ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ tràng Tuy nhiên, phẫu thuật phương pháp số loại ung thư thường gặp toàn điều trị triệt để nhất(1,5,7) giới Mỗi năm có khoảng 130.000 ca Hiện 90% trường hợp ung khoảng 56.000 trường hợp tử vong tính riêng thư đại trực tràng điều trị phẫu thuật, Mỹ, nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ bao gồm phẫu thuật tạm bợ điều (sau ung thư phổi) Những phương pháp điều trị triệt để; phẫu thuật nội soi * Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Hồ Hữu Đức ĐT: 0908366367 Email: huuducho@yahoo.com Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 265 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 phẫu thuật mổ mở (18) Phẫu thuật nội soi báo cáo thập kỷ qua Mặc dù phẫu thuật nội soi ngày cân nhắc định cho bệnh nhân có bệnh lý đại trực tràng lành tính số ung thư đại trực tràng thực phuơng pháp Phẫu thuật nội soi có nhiều ưu điểm đau, thời gian hồi phục ngắn giảm số ngày nằm viện Tuy nhiên, nhiều phẫu thuật viên miễn cưỡng sử dụng phương pháp điều trị ung thư Sự miễn cưỡng phần báo cáo ban đầu cho thấy tỉ lệ di lỗ trocar sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng (4) Cho dù báo cáo cho thấy tỉ lệ thấp chúng tác động lớn việc áp dụng phương pháp nội soi Hơn nữa, câu hỏi ngày tăng liệu có thích hợp phẫu thuật ung thư hay không mức độ khối u sử dụng kỹ thuật nội soi hay khơng Kết phẫu thuật nội soi ung thư đại trực tràng thực nhiều thiết kế nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá kết sớm phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại trực tràng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Chúng chọn lựa tất bệnh nhân bị ung thư đại trực tràng phẫu thuật nội soi bệnh viện Thống Nhất TpHCM từ 2/2007 đến 9/2010 Chẩn đoán trước mổ gồm nội soi đại trực tràng, siêu âm lòng trực tràng, chụp đại tràng cản quang số trường hợp CT scan MRI Hầu hết bệnh nhân giai đoạn II/III Nghiên cứu đánh giá tỉ lệ biến chứng sau mổ, thời gian phẫu thuật, thời gian nằm viện, số lượng máu mô bệnh học Biến chứng sớm xác định xảy vòng 30 ngày đầu sau phẫu thuật Phẫu thuật làm hiểu bệnh nhân có di xa mà khơng cắt Rối loạn bàng quang 266 định nghĩa tiểu khó tiểu khơng kiểm sốt cần phải đặt ống thông tiểu > tuần sau mổ Rối loạn chức tình dục liên quan đến cương cứng và/hoặc phóng tinh người nam giảm bơi trơn âm đạo người nữ, không ghi nhận Chúng sử dụng trocar hầu hết trường hợp (2 trocar 10mm trocar 5mm) Vị trí đặt trocar tuỳ theo trường hợp phẫu thuật Sau bơm đánh giá tồn ổ bụng, chúng tơi ln tìm bó mạch mạc treo tương ứng với vị trí tổn thương để khống chế Cố gắng di động đoạn ruột thật tốt để việc nối ruột dễ dàng Các mốc phẫu thuật quan trọng phải ln tầm kiểm sốt niệu quản, tá tràng, Miệng nối thực tay hay stapler tuỳ trường hợp Dẫn lưu đặt Douglas rãnh đại tràng tuỳ loại phẫu thuật Tất bệnh nhân dùng kháng sinh trước mổ trì sau mổ ngày Chuẩn bị ruột bước quan trọng Tất bệnh nhân sử dụng Fortrans gói ngày trước phẫu thuật nhịn ăn theo qui trình chuẩn bị đại tràng Đối với bệnh nhân có dấu hiệu bán tắc thụt tháo với nước muối sinh lý nhịn ăn hoàn toàn Sau mổ bệnh nhân nhịn ăn uống hoàn toàn động ruột hoạt động, thường cho ăn vào ngày thứ sau mổ Ống dẫn lưu rút vào ngày thứ 3-5, Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 sau siêu âm bụng kiểm tra khơng thấy bất thường Quá trình hậu phẫu, bệnh nhân khuyên vận động sớm vết mổ thay băng ngày Chúng sử dụng phần mềm Epi-info để thu thập số liệu xử lý thống kê Stata 8.0 KẾT QUẢ Tổng số bệnh nhân nghiên cứu 76 trường hợp, gồm 49 nam 27 nữ Tuổi trung bình 64,8 (37 - 80 tuổi) Bảng 1: Vị trí tổn thương Vị trí tổn thương Đại tràng phải Đại tràng ngang Đại tràng trái Đại tràng sigma Trực tràng N = 76 13 13 42 % 17,1% 7,9% 2,6% 17,1% 55,3% Có trường hợp bệnh nhân có đa polyp đại trực tràng tổn thương trực tràng cho kết giải phẫu bệnh ung thư Thời gian phẫu thuật trung bình 110 phút, ngắn 90 phút dài 320 phút Dukes A Dukes B Dukes C 15,8 72,4 11,8 Biểu đồ 1: Bảng 2: Phương pháp phẫu thuật Phương pháp Cắt đại tràng phải Cắt đoạn đại tràng Cắt đại tràng trái Cắt trực tràng PT Harmann PT Miles N = 76 13 19 32 17,1% 25% 2,6% 42,1% 5,3% 7,9% Bảng 3: Các biến chứng Biến chứng Chảy máu Tụ dịch sau mổ N = 11/76 14.5% 1,3% 3,9% Biến chứng Áp xe tồn lưu Bí tiểu Nghiên cứu Y học N = 11/76 14.5% 1,3% 7,9% Tất biến chứng điều trị nội khoa thành cơng, khơng có trường hợp phải mổ lại, khơng có tử vong BÀN LUẬN Ung thư đại trực tràng năm ảnh hưởng 150.000 người châu Âu, khoảng 100.000 ca phẫu thuật năm Mỹ Tuổi bệnh nhân châu Âu ngày tăng bệnh ung thư đại trực tràng Mặc dù hố trị bổ trợ cải thiện sống bệnh nhân phẫu thuật ung thư đại trực tràng phuơng pháp điều trị triệt để Kỹ thuật mổ ung thư đại trực tràng có thay đổi đáng kể nhiều thập niên vừa qua Turnbull thập niên 60 ủng hộ kỹ thuật khơng chạm thao tác thắt bó mạch mạc treo trước hạn chế đụng chạm tổn thương nhằm ngăn ngừa phát tán tế bào ung thư Giá trị việc phẫu thuật làm giảm tổn thương ung thư giới thiệu Eggermont Tỉ lệ ung thư tái phát cho thấy tương xứng với mức độ vết mổ mở Thuận lợi phẫu thuật nội soi so sánh với mổ mở làm giảm tổn thương mô lành Thao tác khoang ổ bụng thông qua đường rạch nhỏ, lượng máu nhỏ phẫu tích tỉ mỉ dễ dàng nhờ hình phóng đại Bouvy cho thấy giảm tỉ lệ tái phát phẫu thuật nội soi mổ mở Sau thời gian bùng phát phẫu thuật nội soi đại trực tràng vào đầu thập niên 90, nhiều báo cáo tình trạng di lỗ trocar sau phẫu thuật nội soi làm chùn tay nhiều phẫu thuật viên thực kỹ thuật Một số kết thử nghiệm lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên bệnh nhân ung thư đại trực tràng vừa mổ nội soi vừa mổ mở khởi đầu vào thập niên 90 Bắc Mỹ châu Âu để đánh giá độ an toàn phương diện ung thư phẫu thuật nội soi đại trực tràng(1,9,10) Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 267 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Trong năm gần đây, phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu ung thư đại trực tràng ngày có nhiều bàn luận tiêu chuẩn điều trị ung thư so với phương pháp mổ mở Hạn chế phát tán tế bào ung thư, mép phẫu thuật an tồn, tích cực bảo tồn thắt lấy tồn mạc treo ung thư trực tràng tiêu chuẩn điều trị ung thư đại trực tràng Ngoài chất lượng sống chức sau mổ tiêu chuẩn để xem xét Sự thành công bệnh nhân phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng yêu cầu kinh nghiệm mổ mở thành thạo thao tác nội soi(6,13,16) Thuận lợi quan trọng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu làm giảm tỉ lệ biến chứng sau mổ Nhiều nghiên cứu cho thấy tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật nội soi đại trực tràng giao động từ 0% đến 55% Tỉ lệ bục miệng nối từ 0% đến 27% Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp bị bục miệng nối Một số nghiên cứu báo cáo tỉ lệ bục miệng nối mổ mở cao nội soi Những ưu điểm khác nội soi tỉ lệ thoát vị vết mổ, nhiễm trùng vết mổ dính ruột mơ tả (8,15) Phẫu thuật gây thay đổi vùng hệ thống đáp ứng miễn dịch Những thay đổi phối hợp với làm tăng tỉ lệ tử vong sau mổ Những kỹ thuật xâm lấn tối thiểu xem cải thiện bảo tồn chức miễn dịch bình thường so với mổ mở có lợi cho trình hồi phục bệnh nhân Khi phẫu thuật nội soi ngày sử dụng nhiều phẫu thuật bụng nhiều nghiên cứu tập trung vào hậu hệ miễn dịch phương pháp Tuy nhiên, vấn đề chưa hiểu cách rõ ràng Lợi điểm hệ miễn dịch phương pháp nội soi chứng minh phẫu thuật nhỏ cắt túi mật chống trào ngược Đối với kỹ thuật phức tạp ung thư đại trực tràng, lợi ích chưa rõ ràng Mặc dù phẫu thuật nội soi ung thư đại trực tràng làm tăng tỉ lệ sống giảm tỉ lệ tái phát cải thiện chức miễn dịch liên quan 268 đến việc tăng tỉ lệ di lỗ trocar Tổng quan y văn cho thấy tỉ lệ di lỗ trocar so sánh với tỉ lệ di vết mổ sau mổ mở Tuy nhiên, cần phải đợi thêm thời gian dài nghiên cứu ngẫu nhiên, thử nghiệm lâm sàng giúp làm sáng tỏ chức miễn dịch thay đổi sau phẫu thuật nội soi mổ mở ung thư đại trực tràng (1) Những thuận lợi giai đoạn đầu phẫu thuật ung thư đại trực tràng tỉ lệ tử vong thấp, thời gian hồi phục sớm giảm đau Tuy nhiên, trường hợp phải chuyển sang mổ mở, tỉ lệ tử vong biến chứng sau mổ cao so với trường hợp mổ mở từ trước Để làm tăng lợi điểm nội soi giảm chi phí điều trị việc chọn lựa bệnh nhân trước mổ quan trọng Tuy nhiên điều gặp phải giới hạn kinh nghiệm phẫu thuật nội soi tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân chưa định nghĩa rõ ràng Hiện tỉ lệ chuyển mổ hở vào khoảng 20-25% trường hợp phẫu thuật nội soi Quyết định chuyển tuỳ thuộc vào đánh giá phẫu thuật viên Những đánh giá dựa vào đặc điểm bệnh nhân số BMI, tuổi bệnh kèm theo Trong số trường hợp định phụ thuộc vào yếu tố thời gian, phương tiện phẫu thuật Do đó, việc chuyển sang mổ mở nên xem giới hạn tính khả thi nội soi, không xem biến chứng kỹ thuật Nhiều nghiên cứu cho thấy có yếu tố ảnh hưởng mức độ khối u, kinh nghiệm phẫu thuật viên cân nặng bệnh nhân Theo Pandya, BMI < 28 tỉ lệ chuyển mổ mở 15% BMI > 28 tỉ lệ 28% Về khối u, tổn thương T4 tỉ lệ chuyển mổ mở lên đến 40% Mặc dù hầu hết nhà chuyên môn xem T4 chống định tuyệt đối khó khăn tìm kiếm chứng hỗ trợ điều cải thiện dù CT scan bụng nhận biết T4 chưa làm thường quy bệnh nhân ung thư đại trực tràng Nhiều nghiên cứu cho thấy khoảng 5% trường hợp ung thư đại trực tràng có CT scan bụng Phẫu thuật ung thư đại trực tràng Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 kỹ thuật đòi hỏi khắt khe, cần nhiều kỹ nội soi Do đó, khéo tay cho yếu tố quan trọng, ảnh hưởng đến tỉ lệ chuyển mổ mở Vài nghiên cứu cho thấy tỉ lệ chuyển mổ mở cao bệnh viện có số lượng bệnh nhân thấp Chính vậy, bệnh nhân phẫu thuật nội soi đại trực tràng nên định phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm Những phẫu thuật viên khơng có kinh nghiệm nên tn thủ chặt chẽ tiêu chuẩn chọn bệnh Chuyển mổ mở trường hợp ung thư đại trực tràng kết hợp với việc tăng đáng kể tử vong, biến chứng, thời gian phẫu thuật thời gian nằm viện Trước phẫu thuật, xét nghiệm hình ảnh đánh giá kích cỡ, mức độ xâm lấn khối u nên thực hiện, điều cho phép chọn lựa bệnh nhân tốt (3,12,14) Một số nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ phát tán tế bào ung thư sử dụng bơm bụng kiểm chứng Q trình rò khí qua lỗ trocar, gọi “hiệu ứng ống khói” cho thấy làm tăng tập hợp tế bào ung thư trôi lỗ trocar, thúc đẩy phát triển tế bào ung thư vị trí Mối tương quan loại khí sử dụng bơm ổ bụng tế bào ung thư phát triển lỗ trocar chứng minh Tuy nhiên, kết đạt lại trái ngược Trong nhiều tác giả thấy tăng tỉ lệ tái phát lỗ trocar sau bơm ổ bụng CO2 so với phẫu thuật nội soi khơng bơm tác giả khác lại có kết trái ngược Áp lực ổ bụng nhiệt độ khí bơm vào có liên quan đến chuyện di lỗ trocar nghiên cứu động vật Cho đến bây giờ, hầu hết sinh bệnh học di lỗ trocar cho tế bào ung thư trực tiếp cắm vào vết mổ Nguyên nhân cho phát tán tế bào ung thư lúc thao tác, cắt sờ nắn khối u Tuy nhiên, di lỗ trocar tìm thấy trường hợp ung thư giai đoạn sớm vị trí lỗ trocar cách xa đường rạch lấy khối u Một giải thích chấp nhận có tiếp xúc trực tiếp Nghiên cứu Y học dụng cụ nội soi với khối u trình phẫu thuật gây phát tán tế bào ung thư vào khoang phúc mạc dụng cụ phẫu thuật Ngày nay, di lỗ trocar khơng quan trọng Những dự liệu lớn, nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên chứng minh tỉ lệ tái phát vết mổ lỗ trocar sau phẫu thuật nội soi ung thư đại trực tràng ngang với di vết mổ sau mổ mở Ngày nay, hầu hết phẫu thuật viên sử dụng kỹ thuật nhằm hạn chế di lỗ trocar có thể, theo lý thuyết Sự rơi vãi tế bào ung thư giảm nhờ hạn chế thao tác khối u tiếp xúc trực tiếp mẫu cắt với dụng cụ Để hạn chế xì hơi, trocar cố định lấy khí tháo khỏi bụng hồn tồn Bảo vệ vết mổ thường áp dụng Mặc dù chưa chứng minh phương pháp bảo vệ có khả ngăn ngừa di lỗ trocar thấy hạn chế tiếp xúc trực tiếp tế bào ung thư mép vết mổ, làm giảm hội tế bào ung thư cắm vào vị trí lỗ trocar Tuy nhiên thực tế lâm sàng kh sử dụng Việc rửa dụng cụ, trocar, vị trí lấy khối u vết mổ với nước muối betadine sử dụng vài trường hợp nhằm giảm tế bào ung thư dính vào Tuy nhiên, giá trị việc rửa không đuợc chứng minh(1,2,11) Ngay sau vấn đề di lỗ trocar lu mờ đề tài thời gian sống lâu dài thử nghiệm Barcelona công bố Trong tổng số 219 bệnh nhân ung thư đại trực tràng không di ngẫu nhiên thực phẫu thuật nội soi mổ mở Sau thời gian theo dõi trung bình 43 tháng, thời gian sống khơng bệnh trung bình đánh giá Nghiên cứu cho thấy phẫu thuật nội soi làm tăng thời gian sống so với mổ mở Tính ưu việt phương pháp nội soi đại trực tràng làm nên khác biệt bệnh nhân ung thư giai đoạn III Nhiều tác giả đề nghị bảo tồn chức miễn dịch nhằm cải thiện thời gian sống bệnh nhân phẫu thuật nội soi Mặc dù thử nghiệm Barcelona chứng minh phẫu thuật nội soi Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 269 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ung thư đại trực tràng khơng gây nguy hiểm thời gian sống kỹ thuật chí có lợi lâu dài thử nghiệm khơng ứng dụng nhanh chóng vào thực tế thực hành lâm sàng Một phần nguyên nhân nghiên cứu đuợc thực trung tâm đơn lẻ, vài phẫu thuật viên kinh nghiệm số lượng bệnh nhân Khi nghiên cứu Northerm American COST công bố thời gian sống vào 2004, nhiều phẫu thuật viên thay đổi thái độ phẫu thuật nội soi ung thư đại trực tràng Tác giả kết luận phẫu thuật nội soi ung thư đại trực tràng phương pháp chấp nhận, thay phương pháp cổ điển Nhằm củng cố kết luận này, nghiên cứu khác tiến hành với số lượng bệnh nhân lớn thời gian theo dõi năm Khơng có khác biệt thời gian sống khơng bệnh tồn thời gian sống sau thời gian theo dõi nhóm bệnh nhân phẫu thuật(1,14,17) Những liệu kết sớm vài nghiên cứu tiền cứu ngẫu nhiên so sánh phẫu thuật nội soi mổ mở công bố Lacy thấy thời gian phẫu thuật nhóm nội soi cao mổ mở có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên lượng máu mất, biến chứng sau mổ thấp hơn, thời gian hồi phục chức ruột, cho ăn đường miệng sớm, thời gian nằm viện ngắn bệnh nhân phẫu thuật nội soi Hơn nữa, phẫu thuật nội soi làm giảm sử dụng thuốc giảm đau sau sau mổ Nghiên cứu Week cho thấy chất lượng sống hậu phẫu bệnh nhân phẫu thuật nội soi cải thiện sau tuần(1,3,7) Ngoài vấn đề di lỗ trocar, hiệu phẫu thuật nội soi có yếu tố phát sinh quan trọng sau thời gian dài nghiên cứu Đó chi phí nổ lực để trì phẫu thuật nội soi so với lợi ích Chi phí bệnh viện chi phí xã hội phẫu thuật nội soi nào? Tính đến 2008 có nghiên cứu thực ngẫu nhiên vấn đề Nghiên cứu thực Swedish, nhóm 270 nhỏ nhóm nghiên cứu COLOR Kết cho thấy chi phí hệ thống chăm sóc sức khoẻ trường hợp phẫu thuật nội soi cao có ý nghĩa thống kê so với mổ mở (Euro 9479 so với 7235, p = 0,018) Tuy nhiêm tính tồn cỡ mẫu COLOR thấy khơng có khác biệt thời gian nằm viện nhóm Theo tác giả này, yếu tố địa phương tiêu chuẩn, thói quen xuất viện Nếu tính tuần thứ 12 sau phẫu thuật tổng chi phí nhóm tương đuơng (Euro 1660 so với 9814, p = 0,104) Một vài nghiên cứu hồi cứu cho thấy phẫu thuật nội soi cao mổ mở với lý thời gian sử dụng phòng mổ kéo dài chi phí cho dụng cụ phẫu thuật Muser thực đánh giá chi phí phẫu thuật nội soi đại trực tràng vừa lành tính vừa ung thư Ơng so sánh kết với trường hợp mổ mở khứ cho kết tương tự Hầu hết nghiên cứu công bố cho thấy tăng chi phí phẫu thuật nội soi Sự phát triển cải tiến dụng cụ nội soi, với tiến kỹ phẫu thuật làm giảm thời gian phẫu thuật tương lai Tăng sử dụng dụng cụ dùng nhiều lần giảm chi phí dụng cụ dùng lần làm giảm chi phí Tuy nhiên, điều khó thực chi phí cho trường hợp phẫu thuật nội soi đại trực tràng tốn Thêm vào chi phí hướng dẫn đào tạo kỹ phẫu thuật khó xác định Khó xác định rõ ràng chi phí cho phẫu thuật nội soi đại trực tràng Chính mà câu hỏi lại có sẵn sàng trả chi phí để bệnh nhân có lợi ích cải thiện kết sau phẫu thuật?(1,18,10) KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy phương pháp phẫu thuật nội soi thực đem lại kết tốt điều trị ung thư đại trực tràng Phẫu thuật nội soi đại trực tràng hồn tồn trì theo tiêu chuẩn phẫu thuật ung thư phương pháp cổ điển mà không làm tăng tỉ lệ tai biến biến chứng Tuy vậy, nghiên cứu với số lượng lớn thời gian theo dõi dài Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 cần thực để đánh giá kết phương pháp điều trị 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO Agha A, Furst A, Hierl J, Iesalnieks I, Glockzin G, Anthuber M, Jauch KW, Schlitt HJ (2008) Laparoscopic surgery for rectal cancer: oncological results and clinical outcome of 225 patients Surg Endosc 22/2008: 2229-37 Balik E, Asoglu O, Saglam S, Yamaner S, Akyuz A, Buyukuncu Y, Gulluoglu M, Bulut T, Bugra D (2010): Effects of surgical laparoscopic experience on the short-term postoperative outcome of rectal cancer: results of a high volume single center institution Surg Laparosc Endosc Percutan Tech Apr;20(2):93-9 Biondi A, Tropea DA, Basile F (2010): Clinical rescue evaluation in laparoscopic surgery for hepatic metastases by colorectal cancer Surg Laparosc Endosc Percutan Tech Apr;20(2):69-72 Boller AM and Nelson H (2007) Colon and rectal cancer: laparoscopic or open? Clin Cancer Res; 13 (22 Suppl); November 15, 2007: 6894-6 Braga M, Frasson M, Zuliani W, Vignali A, Pecorelli N, Di Carlo V (2010): Randomized clinical trial of laparoscopic versus open left colonic resection Br J Surg., Aug;97(8):1180-6 Del Rio P, Dell'Abate P, Gomes B, Fumagalli M, Papadia C, Coruzzi A, Leonardi F, Pucci F, Sianesi M (2010): Analysis of risk factors for complications in 262 cases of laparoscopic colectomy Ann Ital Chir., Jan-Feb;81(1):21-30 Di Carlo I, Toro A, Pannofino O, Pulvirenti EP (2010): Laparoscopic versus open restoration of intestinal continuity after Hartmann procedure Hepatogastroenterology MarApr;57(98):232-5 Gyorgy L, Attila P, Simonka Zsolt, Rokszin Richard, Abraham Szabolcs (2010): Laparoscopic surgery in colorectal tumors Hungarian Oncology, 54/2010: 117-22 Liu FL., Lin JJ., Ye F and Teng LS (2010) Hand-assisted laparoscopic surgery versus the open approach in curative 11 12 13 14 15 16 17 18 Nghiên cứu Y học resection of rectal cancer The Journal of International Medical Research; 38/2010: 916-22 Martínek L, Dostalík J, Gunka I, Gunková P, Vávra P (2004): Laparoscopic surgery for rectal carcinoma-long-term outcomes Rozhl Chir 2009 Nov;88(11):675-80 Martínek L, Dostalík J, Gunka I, Gunková P, Vávra P (2009): Comparison of oncological outcomes between laparoscopic and open procedures in non-metastazing colonic carcinomas Rozhl Chir 2009 Dec;88(12):725-9 Nguyễn Cường Thịnh (2000): Nhận xét 212 trường hợp ung thư đại trực tràng Y học thực hành – Số 5(381)/2000: 27-8 Nguyễn Ngọc Bích, Trần Vinh, Trần Hiếu Học, Nguyễn Phước Vĩ Anh, Vũ Anh Tuấn, Triệu Văn Trường, Nguyễn Trần Phương (2007): Nhận xét điều trị ung thư đại trực tràng khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai Y học lâm sàng Số 14 – 3/2007: 23-6 Nguyễn Thanh Tâm (2009): Đặc điểm di hạch bệnh lý ung thư đại trực tràng theo phân loại Nhật Bản Y học thực hành (679) – Số 10/2009: 48-51 Phạm Đức Huấn, Đỗ Mai Lâm, Nguyễn Anh Tuấn, Hà Văn Quyết, Trần Bình Giang, Trần Đức Dũng (2006): Kết phẫu thuật nội soi bụng điều trị ung thư đại trực tràng Y học Việt Nam số đặc biệt – 12/2006: 107-12 Phạm Như Hiệp, Lê Lộc, Hồ Hữu Thiện, Phan Hải Thanh, Tô Văn Tánh, Phạm Anh Vũ, Nguyễn Thanh Xuân (2007): Kinh nghiệm điều trị ung thư đại trực tràng phẫu thuật nội soi bệnh viện Trung ương Huế Tạp chí khoa học tiêu hố Việt Nam Tập II – Số 7/2007: 423-9 Phạm Như Hiệp, Lê Lộc (2006): Phẫu thuật nội soi ung thư đại trực tràng bệnh viện trung ương Huế Y học Việt Nam số đặc biệt – 12/2006: 20-28 Yun HR, Cho YK, Cho YB, Kim HC, Yun DH, Lee WY, Chun HK (2010): Comparison and short-term outcomes between hand-assisted laparoscopic surgery and conventional laparoscopic surgery for anterior resections of left-sided colon cancer Tnt J Colorectal Dis 25/2010: 975-81 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 271 ... ngày tăng bệnh ung thư đại trực tràng Mặc dù hố trị bổ trợ cải thiện sống bệnh nhân phẫu thuật ung thư đại trực tràng phuơng pháp điều trị triệt để Kỹ thuật mổ ung thư đại trực tràng có thay đổi... giá kết sớm phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại trực tràng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Chúng chọn lựa tất bệnh nhân bị ung thư đại trực tràng phẫu thuật nội soi bệnh viện Thống Nhất... mạc treo ung thư trực tràng tiêu chuẩn điều trị ung thư đại trực tràng Ngoài chất lượng sống chức sau mổ tiêu chuẩn để xem xét Sự thành công bệnh nhân phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng yêu