Ebook Các kỹ thuật và sử dụng thuốc trong sơ sinh học: Phần 1

Ebook Các kỹ thuật và sử dụng thuốc trong sơ sinh học có kết cấu nội dung gồm 3 chương trình bày về: Chương 1 các kỹ thuật, chương 2 vận chuyển, chương 3 sử dụng thuốc. Phần 1 ebook có nội dung của chương 1 trình bày: Liệu pháp oxy, đặt ống nội khí quản, mở thông khí quản, thông khí nhân tạo, làm căng phế nang liên tục, tháo tràn khí màng phổi, liệu pháp vận động vế hô hấp, sơ đồ điểu trị chung các suy hô hấp do nguyên nhân nội khoa... Mời các bạn tham khảo phần 1 ebook.

PHẠM THỈ THANH MAI ■ ■ TRẦN ĐÌNH LONG MỤC LỤC ■ ■ Trang CHƯƠNG I CÁC KỸ THUẬT Liệu pháp oxy Đặt ống nội khí quản 10 Mở thơng khí quản 16 Thơng khí nhân tạo 16 Làm căng phế nang liên tục 21 Tháo tràn khí màng phổi 25 Liệu pháp vận động vế hô hấp 28 Sơ đồ điểu trị chung suy hô hấp nguyên nhân nội khoa 29 Những nguyên tắc thông thường tiêm truyén 31 Những đường vào mạch máu 33 Ni dưỡng đường ngồi ruột 37 Nuồi dưỡng đường ruột với khối lượng không thay đổi 41 Thẩm phân phúc mạc 44 Liệu pháp ánh sáng 47 Truyền thay máu 47 Gây mê 50 CHƯƠNG II VẬN CHUYỂN Các phương tiện 53 Các thể thức thiết thực 56 Các định 58 CHƯƠNG III Sử DỤNG THUỐC Các dặc điểm dược lý học trẻ sơ sinh 63 Hướng dẫn pha thuốc 69 Thuốc làm hồi tỉnh trẻ sơ sinh 105 CHƯƠNG I CÁC KỸ THUẬT ■ I LIỆU PHÁP OXY ■ A MỤC ĐÍCH Nhằm mục đích nâng F i0 ( nồng độ oxy hỗn hợp khí hít vào) từ 21 lên 100% để chơng lại tình trạng giảm oxy máu, đặc trưng suy hô hấpcấp Đe cho có hiệu lực, phải giữ cho P a (áp lực riêng phần oxy máu động mạch ) ỏ vào từ 60 đến 70 Torr Liệu pháp oxy có định lâm sàng chung: tình trạng xanh tím, có biểu giảm oxy máu ỏ phổi Việc cung cấp trực tiếp oxy lồng ấp, có sử dụng van điều chỉnh, cho phép liệu pháp oxy hạn chế thay đổi Do phương pháp sử dụng FiOs cần thiết không 40%, lần mở cửa lồng ấp nhanh chóng đưa đứa trẻ khí tròi môi trường chung quanh Việc sử dụng túi bọc vùng đầu để cung cấp oxy (Hood), ngược lại, cho phép cung cấp oxy liên tục làm cho F i02 đạt xấp xỉ 95% Với lưu lượng khí tối thiểu lít phút Nồng độ C02 túi không 0,8% Khi túi bọc truyền riêng vào oxy, việc dùng oxy kê cần thiết để biết Fi02 thực dùng cho đứa trẻ ; trái lại, sử dụng hỗn hợp khí trời oxy có lưu lượng đày đủ, (61ít phút) cho phép đạt Fi02 sô" định xấp xỉ dưối 10% (Hình 1) Có thể dùng dây có nganh cho vào lỗ mũi cỡ sơ sinh Ề ỊT < Hình F i0 lý thuyết hỗn hợp kh í trời - oxy B CÁC CÁCH ĐẾ PHỊNG KHI sử DỤNG * Tình hình F i02 đo oxy kế hay tính tốn tính ( cần thiết theo dõi lưu lượng k ế ) phải kiểm tra đặn Trong tất trường hợp, hỗn hợp dùng cho đứa trẻ phải làm cho ẩm ấm lên cách cho qua máy sưỏi Không thể thiếu việc đo Pa02 cho trẻ sơ sinh đặt liệu pháp oxy, tối thiểu đến lần 24 Việc theo dõi thực cách: - Gián đoạn, với việc lấy xét nghiệm ống catete động mạch rốn hay qua chọc lấy máu động mạch ngoại biên ( động mạch quay hay cánh tay); - Liên tục, nhờ điện cực đặt vào ông catete động mạch hay đặt da (đo P a da ) Không dược định liệu pháp oxy mà khơng có lý đắn khơng thể kiểm soát được: đặc biệt việc sử dụng oxy trường hợp ngưng thỏ trẻ non tháng cần phải thận trọng làm thòi gian ngắn c CAC NGUY HIỂM - Sự tăng oxy máu kéo dài vài giò gây nên tổn thương mắt, ỏ trẻ non tháng: co mạch võng mạc, xơ thể thuỷ tinh, nguyên nhân gây mù vĩnh viễn Như đơi vói trẻ đó, thiết khơng P a vượt 100 Torr thòi gian d i - Việc sử dụng F i cao 60% thòi gian hay 120 giò, gây nguy loạn sản phế quản - phổi nguyên nhân suy hô hấp bán cấp hay mãn tính Do baogiò phải thử hạ thấp F i nhanh tốt , tình trạng cho phép II ĐẶT ỐNG NỘI KHÍ QUẢN ■ ■ Đây việc đặt chỗ định trước thông mềm, vơ khuẩn, vào khí quản qua đường miệng đường mũi Có định đặt ơng nội khí quản - Khó thỏ vướng tắc có chướng ngại đưòng hơ hấp trên; - ứ tiết khí + phế quản - Sự cần thiết thực thơng khí nhân tạo; để giảm nhẹ tình trạng giảm thống khí phế nang chung, để tiết kiệm công việc thông khí Hai hồn cảnh phải phân biệt - 10 Việc hồi sinh phòng đẻ mà cần làm thơng khí quản nhanh chóng, với thời hạn lúc đầu định hạn chế: dùng đường miệng - Các trường hợp khác bệnh lý sơ sinh, mà thơng nội khí quản định từ đầu kéo dài hơn; trường hợp đòi hỏi việc sử dụng đường mũi A ĐẶT ỐNG NỘI KHÍ QUẢN QUA ĐƯỜNG MIỆNG TRONG PHỊNG ĐỀ I • Sau đặt đứa trẻ cách thích hợp lên bàn hồi sinh nhanh chóng làm hết vướng tắc miệng hầu, thủ thuật gồm thì: việc bộc lộ mơn việc luồn ống vào khí quản thức Thì bộc lộ mơn bao gồm - Việc luồn ống soi quản, đưa bàn tay phải vào phía phải miệng, đồng thòi đẩy lưõi sang phía bên trái, để thấy rõ lưỡi gà - Đặt lại ngắn ống soi theo trục thân ống, đẩy sâu xuống nhìn thấy rõ nắp quản; - Kéo lên phía đằng trước cán ống soi, đầu ống nằm vào chỗ rãnh - môn, ta thấy lỗ môn - Không thay đổi vị trí, chuyển cán 0>ng soi từ bàn tay phải sang bàn tay trái Luồn ống thông gồm động tác - Bàn tay phải cầm ống thông ấn sâu vào dây âm khoảng chừng 2cm (hay phần đầu có bơi đen ốhg thơng, nhìn thấy rõ) 11 Bàn tay trái rút ống soi ra, với ngón bàn tay phải giữ thật tốt ống thông sát miệng; dính chặt vào hàm trên; t - Lắp đầu thơng vào bóng bóp bắt đầu việc thơng khí nhân tạo, đồng thòi theo dõi cách nghe hai bên phế trường B ĐẶT ỐNG NỘI KHÍ QUẢN QUA ĐƯỜNG MŨI ĐƯỢC ĐỊNH TRƯỚC Trước thủ thuật phải có cách chuẩn bị, bao gồm “mưòi điểu quy định” việc dặt ống thông định trước - Bệnh nhi đặt dưối máy theo dõi tim, hay có ống nghe để cơ" định lồng ngực; - Dạ dày rỗng; - Các bàn tay buộc chặt vào đùi; - Đứa trẻ đưa khỏi lồng ấp không ngừng sử dụng liệu pháp oxy thực trước đó; - Máy thơng khí nhân tạo chạy tốt điều chỉnh (oxy khiết); - Ống nốỉ hình chữ Y máy thở nốỉ với ống thơng, ơng ngâm chìm lọ huyết sinh lý bỏi ống nối F.Beaufils; cân thiêt cho thủ thuật Ạ? M w V o quản kìm Magill) để sẵn 12 •A Máy thơng khí dự bị hoạt động tay lấy sẵn sàng hoạt động; Các phương tiện cần thiết cho sau việc đặt ống thơng để sẵn sàng: báng dính, túi cát để cô" định đầu, ống nghe để kiểm tra bơm hdi máy thỏ; Nhân viên có mặt sẵn sàng: người làm thủ thuật, người trợ thủ, người định hút mồm - hầu + Bản thân thao tác đặt ống thơng nội khí quản gồm mưòi kế tiếp: Luồn ống thơng khí quản qua hai lỗ mũi đứa trẻ kìm Magill; Người phụ làm ngửa đầu đứa trẻ để thủ thuật viên đưa Ống soi quản vào mồm đứa trẻ Ngưòi phụ gập đầu đứa trẻ lại để thủ thuật viên bộc lộ mơn; • • « / Luồn thơng vào đoạn dây âm với kìm Magill; Giữ cơ" định tạm thòi tay ống thơng ỏ sát mũi rút ống soi quản ra; Kiểm tra lần đầu: không nghe tiếng kêu trẻ, tiếng tim tăng nhanh lại thời gian làm thủ thuật tiếng tim thấy chậm đi, nghe tiếng vào đối xứng ỏ hai bên phê trường; Đặt băng dính để cố định thông; Đặt đứa trẻ trỏ lại lồng ấp; 13 - sử dụng dụng dịch glucose - protid hoàn toàn làm sẵn; chất lipid (2g/kg) đưa vào đường khác, cách - ngày lần, ngày thứ 10 - 15 Trong thực tế, sau giai đoạn hậu phẫu, thường 48 giòi thể tích truyền vào tăng lên đến 10 ngày, để đạt tối lượng đầy đủ nhu cầu ni dưõng (bảng IV) B ả n g TV Các nhu cầu ngày/kg trường hợp ni dưỡng đường ngồi ruột (Theo C.Ricou) Nước > 120 đến 140ml Calo: 120 đến 150 Glucose < 24g Protid: đến 3g (1g/40 đến 50 calo) Nitơ < 400mg Axit linoleic = 10Omg Na+: 3mEq Ca++:40mg K*: 5mEq P04- : 40mg Ch 3mEq Mg": 20g Những chất bổ sung vào cần thiết: - 38 Các vitamin: nhu cầu vitamin A, D, E, B l, B6, pp, đảm bảo việc tiêm tĩnh mạch 1/4 Ống/24 giò hydrosol polyvitamin; loại vitamin khác đưa vào qua tiêm bắp: B12 = Ống có lOOgama/lOngày; acid folic = 2,5 5mg/10ngày; vitamin K = 5mg/ 10 ngày - Các nguyên tô" vi lượng acd béo chủ yếu (acid linoleic = 100mg/kg/24 giò): đưa vào riêng rẽ, truyền vào hàng tuần đường khác; chất Fe (5mg Fe++) tiêm bắp, cách 10 ngày lần (bảng V) B ả n g V Các nhu cầu hàng ngày vitamin nguyên tố vi lượng (theo C.ricour) Nuôi dưỡng đường ngồi ruột Ni dưỡng đường ruột Vitamin A (dvqt) 1250 3500 Vitamin D (dvqt) 250 1000 Vitamin E (mg) 0,5 1,5 Vitamin K (microgam) 50 50 Vitamin C (mg) 12 50 3, (mg) 0,5 Vitamin B2 (mg) 0,35 1,5 Vitamin B6 (mg) 0,5 Vitamin PP (mg) 2,5 10 Vitamin B12(microgam) 10 10 Acid folic (microgam) 20 20 Se (microgam/kg) I (microgam/kg) 10 Mn (microgam/kg) 20 40 Cu (microgam/kg) 20 60 F (microgam/kg) 30 50 Zn (microgam/kg) 80 500 Fe (microgam/kg) 50 1000 Vitamin Acid pantotenic (mg) 39 Việc sử dụng tĩnh mạch nơng có lợi hơn, đdn giản, nhutig đòi hỏi - Hạn chế tính chất cưòng trương lực (ưu trương) dung dịch sử dụng (đậm độ glucose < 12%); - Tiết kiệm tối đa hệ tĩnh mạch bệnh nhân (kỹ thuật xác việc đặt giữ kim); - Tăng khối lượng chất nước (đến tận 200ml/kg) việc sử dụng đặn dung dịch có lipid, để đạt việc cung cấp sô" calo đầy đủ c THEO DỔI Nhiệm vụ bao gồm - Hàng ngày: ghi biểu đồ chất vào ra, ion đồ nước tiểu với độ thẩm thấu, định lượng glucose niệu; - Hai lần tuần: ion đồ máu, pH; - Hằng tuần: chiều cao, chu vi sọ, đếm sô"lượng công thức máu, amoni máu, canxi, photpho, magie huyết tương Các biến chứng thuộc loại sau 40 - Các rổĩ loạn chuyển hoá: tăng glucose máu glucose niệu, nhiễm toan, tăng amoni máu; - Huyết khối ỏ tĩnh mạch chủ trên: hay xảy ra, thường chịu đựng được; - Nhiễm khuẩn, nguy tăng lên 5% tuần; cần phải nghĩ tới lúc cân bằng; có chút nghi ngò dù nhỏ, cần cho lấy bệnh phẩm để xét nghiệm; chẩn đoán chắn bị nhiễm khuẩn, cần rút ống catete cho điều trị liệu pháp kháng sinh thích hợp XII NI DƯỠNG BẰNG ĐƯỜNG RUỘT VỚI KHỐI LƯỢNG KHÔNG THAY Đổl ■ A CÁC CHỈ ĐỊNH Chủ yếu nguyên nhân tiêu hoá (thực từ đẩu nuôi duỡng đuờng ruột) - Viêm ruột - loét - hoại tử; - Cắt đoạn dài ruột non mồ thông ruột non; - Một sô" nốĩ thông tá - hỗng tràng; - Thoát vị rốn thoát tạng bụng; - Bệnh lý thực quản (lỗ rò, thủng, viêm thực quản): định độc dùng đưòng tá hỗng tràng Ngồi bệnh lý thuộc tiêu hố, cách nuôi dưdng sử dụng - Để nuôi dưõng trẻ non tháng có cân nặng 1500gam; - Trong trường hợp giảm glucose máu khó chữa 41 B KỸ THUẬT ống thông dày dặt qua đuờng miệng (trong ngày đầu) qua mũi, ấn sâu vối khoảng cách mũi rốh; vị trí nằm dày kiểm tra nghiệm pháp bơm tiêm Việc đặt ơng thơng tá tràng đòi hỏi: ống thông chắc, tư nằm nghiêng bên phải, tiêm bắp 0,5mg/kg metoclopramit, kiểm tra X quang, ống thông dày phải thay cách ngày lần; ống thông tá tràng phải thay cách ngày lần Dung dịch đưa vào dặn bơm, - 42 Một thức ăn tổng hợp (bảng VI): thể tích tăng dần lên 250 - 300ml/kg; độ thẩm thấu < 320 mOsm/1; huyết glucose 5%, cho chế độ ăn nguyên tô" (maltose + amirige + liprocil), nutra - migen với đậm độ tăng dần lên (từ đến 10% 10 ngày), với việc cho phụ thêm caseinat canxi (để đạt tới - 4g/kg/ngày chất protid) maltrinex (để đạt tới 120 -140calo/kg/ngày); đem vào chất natri điều chỉnh theo tình hình natri niệu (duy trì mức mEq/kg/ngày) B ả n g VL Các loại thức ăn nhân tạo đồng hố trực tiếp thường dùng Tính chất Lượng (g) Độ thẩm Protỉd Gluxỉd Lipid Natri Calo thấu Caseinat canxi 100 93 0 4-7mg 372 Maỉtrinex 100 125 100 200 quan AS tỉm nguyên nhân >1200 (theo dõi) TTM (tìm TTM (tìm TTM (tim TTM (tìm nguyên nguyên nguyên nguyên nhân) nhân) nhân) nhân) AS: liệu pháp ánh sáng TTM: truyền thay máu XVI GÂY MÊ Việc chọn loại thuốc cần vào ■ - 50 • a Sự myelin hố chưa đầy đủ hệ thần kinh trung ương; - Sự thiếu hụt hệ thông giải độc tô" gan; - Sự chưa trưởng thành thận; Các thuốc gây mê thưòng dùng là: - Penthotal (độ pha loãng 0,5%): 0,5 - lcg/kg, tiêm tĩnh mạch; - Halothan: đậm độ trung bình 1% hỗn hợp khí hít vào, khơng vượt q 2%; - Các chất thuộc loại morphin loại cura có tác dụng kéo dài khơng có ích lợi, chí nguy niem Gây mê tồn thân đòi hỏi chuẩn bị kỹ - Nhất thiết phải dùng cách đặt ông nội khí quản (thường thực sau tiêm tĩnh mạch loại cura nhanh: l-2mg/kg chất sucinylcholin), thơng khí viện trợ có kiểm tra tuỳ theo trưòng hợp; - Chuẩn bị tốt đường tiêm truyền tĩnh mạch, nên tránh bộc lộ tĩnh mạch; • - I ậ t / Theo dõi tim máy ghi tự động (monitoring) Trong tiến hành phẫu thuật, việc định nội môi phải trì - Liệu pháp oxy theo quy tắc: sưởi ấm làm ẩm khí, vơ khuẩn thao tác hút, thích ứng F i0 với P a bệnh nhân; 51 - Theo dõi đặn áp huyết động mạch cho bù mát máu vượt 10% thể tích (85ml/kg), tơn trọng quy định truyền máu cho sơ sinh; - Theo dõi đặn thân nhiệt trung ương sưỏi ấm bệnh nhân cách có hiệu lực; ■ • • • » - Bù mát nước không tránh khỏi, bị tăng lên trường hợp lấy ruột ngoài: truyền lOml/kg/giờ huyết glucose 10% (dung dịch glucose 30% khơng bao giò có định dùng), cộng thêm vói ClNa (Natri clorua) (50mEq/l gluconat canxi (1 g/1); - Tạo thăng kiềm- toan: cần truyền huyết bicacbônat nửa phân tử, tuỳ theo thiếu hụt kiềm m Sau phẫu thuật, việc lấy ống thơng khí quản làm sau bệnh nhân tỉnh hẳn hồi phục tự thơng khí có hiệu lực Việc theo dõi chặt chẽ thiếu sau 52 ... Các phương tiện 53 Các thể thức thiết thực 56 Các định 58 CHƯƠNG III Sử DỤNG THUỐC Các dặc điểm dược lý học trẻ sơ sinh 63 Hướng dẫn pha thuốc 69 Thuốc làm hồi tỉnh trẻ sơ sinh 10 5 CHƯƠNG I CÁC... Illb Các dich tiêm truyền thường dùng 1g = 17 mEq Na (1mEq = 23,0mg) Clorua natri Bicacbonat natri 1g = 12 mEq Na Lactat natri 1g = 9mEq Na Clorua kali 1g = 13 ,5mEq K (1mEq = 39,1mg) Lactat kali 1g... Gluconat kali 1g = 4,25mEq K Gluconat canxi 1g = 4,6mEq Ca (1mEq = 20mg) Clorua canxi 1g = 18 mEq Ca Sunfat magie 1g = 8,2mEq K (1mEq = 12 ,2mg) Photphat dikali 1g = 10 mEq HP04 (1mEq = 17 ,2mg) Bảng