Tiếp nối phần 1 ebook, phần 2 gồm 2 chương vận chuyển và sử dụng thuốc. Nội dung của 2 chương trình bày về: Các phương tiện, các thể thức thiết thực, các chỉ định, các dặc điểm dược lý học ở trẻ sơ sinh, hướng dẫn pha thuốc, thuốc làm hồi tỉnh ở trẻ sơ sinh ... Mời các bạn tham khảo phần 2 ebook.
CHƯƠNG II VẬN CHUYỂN Việc vận chuyển phải thực từ đầu đến cuối với đảm bảo an toàn tối đa cho đứa trẻ Yêu cầu đề raviệc áp dụng nguyên tắc bản: • • JL # » • - Duy trì định nội môi, đảm bảo hệ thống giữ ấm oxy có việc thơng khí, cung cấp chất cho lượng - Cọi trọng chất lượng chăm sóc việc di chuyển điều hồ yếu tô" nhanh chấng: máy bay trực thăng phương tiện nhanh chóng lại làm cho việc chăm sóc khó khăn, nên dành cho đứa trẻ mà tình trạng ổn định đầy đủ - Đề phòng thương xun khuyết điểm vơ khuẩn: dụng cụ nhỏ phải vô khuẩn, phương tiện to phải sẽ, ăn mặc gọn sạch, bàn tay rửa kỹ, động tác luôn kiểm tra I CÁC PHƯƠNG TIỆN ■ A HỆ THÓNG GIỮẤM m Tốt sử dụng lồng ấp vận chuyển ( mở cửa sổ làm cho nhiệt độ hạ xuống đáng kể ) 53 Việc dùng loại vỏ bọc co giãn chất dẻo ( đứa trẻ đặt nằm vaỉ ấm quấn chăn “kiểu vũ trụ “), có ưu điểm làm cho khít sát tối đứa trẻ, dùng quãng đưòng ngắn cho trẻ cân nặng trước sưởi ấm Nhiệt độ khơng khí xung quanh xe vận chuyển( cần đặt nhiệt kế xe ) phải giữ gần tốt 25° B HỆ THỐNG CUNG CẤP OXY m Việc đưa trực tiếp oxy vào lồng ấp, tính chất khơng đặn nó, sử dụng trường hợp F i0 cần thiết cho bệnh nhân không vượt 40% Nếu ổ sơ" cần đến chụp đầu (Hood) Một lưu lượng tối thiểu 31/phút bảo đảm cho đậm độ đầy đủ ( tỷ lệ C 02) không vượt 0,8% ) Do chuyển vận thường thiếu loại khí nén để cung cấp cho chụp đầu hỗn hợp khơng khí -oxy, nên phải dùng oxy kê riêng cho phép kiểm tra Fio2 đắn Sau đặt ông thơng khí quản, bệnh nhân nhận Fio2 mà độ xác phụ thuộc vào lưu lượng kế máy thơng khí nhân tạo c HỆ THĨNG THƠNG KHÍ Chỉ đảm bảo hữu hiệu sau đặt õng thơng khí quản cần có sơ" dự phòng: 54 - ống thơng khí quản phải đính chặt (nên chọn đường qua mũi cho phép cô" định hơn), giữ tốt vận chuyển - Trong trưòng hợp phải cho thơng vối hệ thống có áp lực dương tính gián đoạn liên tục (một trẻ sơ sinh đặt ống thơng khơng bao giò để ngồi khơng khí thường đặt vào Hood) - Căn vào khó khăn xảy vận chuyển, việc hút khí quản, cần thiết, phải thực cẩn thận trưốc xuất phát, thời kỳ vận chuyển tiến hành thấy cần tuyệt đối, thòi gian vận chuyển không kéo dài - Việc làm ẩm đường khơng khí, khơng có hệ thống đảm bảo máy thỏ, thực cách 30 phút lại nhỏ - giọt huyết sinh lý vào khí quản D HỆ THÓNG CUNG CẤP GLUCOSE Tuỳ theo trường hợp sử dụng theo đường ngoại vi, đưòng tĩnh mạch rốn, đường động mạch rốn (cần có máy truyền chạy điện) Lưu lượng truyền vào phải điều hồ khơng q mạnh: 3ml/kg/giò trung bình (loại điều khiển giọt thông thường, 20 giọt = lml; loại điều khiển giọt nhỏ, 60 giọt = 55 lml); cần thận trọng, không nên chuẩn bị thê tích truyền tồn phần vượt - ml/kg Không thể tuân thủ nguyên tắc dẫn đến hội chứng tăng glucose máu, giảm natri máu điều trị II CÁC THỂ THỨC THIẾT THỰC Nốỉ lại với theo kiểu hình tam giác, thay thuốc khác có liên quan: người xin, người chuyên, người nhận, việc tiếp xúc trước điện thoại cần làm đầy đủ tốt: tin tức tình trạng đứa trẻ cách xác ngưòi này, lòi khuyên chờ đợi đắn người khác cung cấp Việc chuẩn bị ban đầu gồm Lấy nhiệt độ hậu môn, nhận định đậm độ glucose máu phương pháp thử giấy (dextrostix), đánh giá tình trạng hơ hấp tuần hồn cách nhanh chóng, xác, đặt ơng thông dạy qua đường miệng hút chất có dày, đặt túi để hứng nước tiểu Mọi thủ thuật cần thiết lúc này, hay nhanh chóng cần tới, phải thực chỗ: đặt ơng thơng khí quản, chuẩn bị đường vào tĩnh mạch chắn (các việc khó làm thòi gian vận chuyển) Chỉ cho lệnh xe xuất phát sau nắm số lượng tối đa tin tức tình hĩnh bệnh, tình 56 trạng bệnh nhân ổn định, đứa trẻ dụng cụ kèm theo buộc xếp cẩn thận Mỗi được, cần lưu bánh rau lại lấy 10ml máu mẹ đê làm xét nghiệm Trong vận chuyển cần theo dõi mặt - Hô hấp: tiến triển sô" Silverman, màu sắc môi móng, tần số hơ hấp ghi khoảng cách đặn, phát xuất rôl loạn ý thức mồ h ô i, theo dõi tình hình Fio2 dùng cho trẻ, đứa trẻ đặt ống thông khí quản nhận thơng khí nhân tạo cần theo dõi thích ứng tốt đứa trẻ vói máy thở sơ" máy đo - Tuần hồn: trạng thái đầu chi, thòi gian lấy lại mầu sắc mao mạch ngoại biên, tần sô" nhịp tim , áp huyết động mạch , sà mạch - “Chuyển hoá”: lực vận động hoạt động trở lại đứa trẻ, nhiệt độ trung ương, niệu, glucose máu, lưu lượng tiêm truyền Việc theo dõi thuận lợi dùng máy theo dõi tự động điện tử Trong trưòng hợp bệnh nặng lên hay có tai biến, khơng nên ngần ngại mà phải dừng xe lại để đánh giá xác lại tình trạng bệnh nhân 57 Khi đến nơi đón nhận khơng lơi lỏng việc ý theo dõi Mọi việc phải chuẩn bị trước để đón nhận bệnh nhân III CÁC CHỈ ĐỊNH A CẢC CHỈ ĐỊNH Dự ề B PHÒNG Trong thòi gian sau đẻ, khơng thể giải chỗ, sơ trẻ sơ sinh phải giao phó cho • đơn vị mà ỏ•đó có điều kiện theo• dõi đặn, • sử trí thích hợp trường hợp bệnh nặng lên Đó trẻ: - Đã hồi sinh phức tạp phòng đẻ (ở tình trạng chết giả đẻ bị chìm ngập phân xu) - Chưa hồi phục tốt sau hồi sinh đơn giản ; Đẻ non tháng rối loạn trưỏng thành ; 58 - Con trường hợp thai nghén có nguy cao; nhiễm độc thai nghén, mẹ bị bệnh đái tháo đương, tương kỵ thai mẹ ; - Nghi ngò bị nhiễm khuẩn sớm sau đẻ; tiền sử gần ngưòi mẹ hoàn cảnh đẻ B CÁC CHỈ ĐỊNH ĐIÉU TRỊ Các trẻ cần chuyển bệnh lý sơ sinh rõ ràng phải vận chuyển với theo dõi y tế trường* hợp Một cách đại cương, chúng chia làm loại: - Bệnh cảnh nặng trung bình, cần phải chuyển theo dõi cẩn thận để đề phòng khả bệnh nặng lên - Các trẻ sơ sinh tình trạng nguy hiểm đến tính mệnh, đòi hỏi chuẩn bị tốt tối đa lúc đầu • ' • V c NHỮNG TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT - Thoát vị hoành bẩm sinh, cấp cứu hàng đầu vận chuyển sơ sinh: phải tiến hành dưổi thơng khí nhân tạo phối hợp với việc hút tốt chất dày - Một sơ sinh nghi teo thực quản, cần chuyển ỏ tư nửa ngồi hút đặn dịch tiêt ỏ miệng- hầu - Trong trường hợp tràn khí màng phổi, cần thực dẫn lưu trước, dẫn lưu nốỉ vói van Haimlich, loại chống khơng cho khí quay trở lại 59 - Đối vối tất dị dạng lộ ngồi: vị rơn, tạng ổ bụng, nứt đốt sổng, việc bọc lại bàng vải âm, khô vô khuẩn thiêu được, đứa trẻ để ỏ tư không làm cho vùng dị dạng bị chèn ép - Trong trường hợp có hội chứng tắc, phải theo dõi lưu thơng vị trí ỏ thấp thơng dày để lại • ■ nơi túi B ả n g Danh sách dụng cụ cần thiết cho vận chuyển sơ sinh có theo dõi y tê Các dụng cụ to lồng ấp để vận chuyển Các dụng cụ nhỏ ống thõng khí quản cỡ: 2; 2,5; 3; 3,5 máy thở (với mạch áp lực dương tính đắy đủ) ống thơng De Lee số: 05; 08 bỉnh oxy với lưu lượng kế ống nối F.Beaufils máy theo dõi tim điện tử ống dẫn lưu Martin -Bouillet số 08 máy truyền dịch điện van Haimlich Hood canuyn Guedel cỡ: 000,00,0 oxy kế catete mach máu rốn số 06 < hộp đụng cụ soi quản khăn mổ vồ khuẩn hộp dụng cụ bộc lộ mạch máu sợi đầu gắn kim khâu ambu bé với măt • na • tròn đơi găng vơ khuẩn số 1/2 túi nhỏ đựng cát kim tiêm truyền cân sọ số 05; 06 băng tay nhỏ để đo huyết áp kim cỡ: 40/11; 32/06 60 ống nghe vòi có đường dẫn Các thuốc ống để lắp ống tiêm truyén với lọc lọ 125ml dung dịch glucose 10% bơm tiêm 10 50ml ống dung dịch glucose 30%, 10ml nẹp nhỏ, garô nhỏ, dao cạo ống dung dịch bicacbonat 2%, 10ml điện cực da, ống thuốc nhão ống huyết sinh lý 10ml ống thông dày cỡ: 04; 06 ống Nattri clorua ưu trương 10ml nhiệt kế tiêu chuẩn, đo nhiệt độ thấp ống glucoan canxi 10ml túi lấy nước tiểu ống isuprel (1ml = 200 microgam) lọ giấy đo glucose máu ống valium (2ml = 10mg) cuộn giấy đo pH ống gacdenan (1 ml = 0,04g) dao chích nhỏ ống lasilix (2ml = 20mg) vòng tay để cố định ống soludecadron (1ml = 4mg) 10 kim băng ống digoxin (2ml = 500 microgam) cuộn băng dính có bề rộng cm ống vitamin K, (1ml = 20mg) túi đựng 10 miếng gạc vô khuẩn da lo cn 60,91 loô cn Cetavlon kéo, kim cỉãm lọ đếm giọt vô khuẩn ống nối vô khuẩn Linh tinh bút máy, đồng hồ, bệnh án, phiếu vặn chuyển - Bệnh pemphigut dịch tễ; bọng có chất dịch xuất vết dát, tự khô 810 ngày, không tạo vẩy tiến triển theo đợt kịch phát; tình trạng tồn thân bảo vệ 61 - Viêm da trcv~ vẩy Riter; bệnh bắt đầu 15 ngày đầu sau đẻ ỏ vùng mặt ,chung quanh môi đầu chi, bọng nhẽo nhanh chóng bị xói mòn ,để lại diện tích chân bì rộng trần trụi ( hình dạng bị bỏng nặng ), Viêm nhiễm phơi hợp làm khó khản cho việc bú, mút, tồn thân bị suy sụp nặng Hai loại bệnh bệnh truyền nhiễm ( Bệnh dịch ỏ nhà trẻ) Chúng cư trú phủ tạng ỏ màng phổi phổi.do cần sử dụng liệu pháp kháng ; sinh diệt khuẩn đưòng tồn thân Hăm kẽ ( Bệnh da ỏ nếp gấp ) ban đỏ mông thường thây từ tháng đầu Chúng biểu thành mảng đỏ có rộng nếp bẹn vùng giữs mơng Bệnh đỏ da tróc vẩy Leiner-Mous-sous tuần thứ hai đến tuần thứ tư Nó nhanh chóng định khi: đặc trưng vào hai cực ( mông da đầu ) thành lập mảng rộng có bờ khơng đều, thấy có vẳj rộng che phần da, mầu đỏ bóng Việc điều trị chỗ 62 í L I L I ; - Chăm sóc, vệ sinh: bảo vệ cho vùng mông tránh cá< chất phân nước tiểu ( để hở không khí I lâu tốt) - Điều trị chống viêm: ngày tắm hai lần với nướí : pha thuốc tím (1 viên 0,25g cho lít nước) bơ i eosin đung dịch Milian hexomedin Octreotid Hồ lỗng thành nổng độ thảnh nổng sinh lý, thích hợp ừong độ thích hợp đường phút 0,05, Nước Hồ 0.1.0,2,0 muối 5.1 mg/m! lỗng Trong phút nước muối sinh lý, 5% truyển ừong 15-30 phút Ondansetron 2mg/ml Nước 2mg/ml muổi thấp Khơng hồ lỗng Trun ừong 2-5 15 phút phút sinh lý, dường 5% Oxacillin *