Bài viết đề cập đến nhiễm trùng ổ gãy xương đùi sau khi cắt lọc cần phải cố định tốt. Phương tiện cố định thích hợp nhất vẫn là cố định ngoài.Tuy nhiên các loại cố định ngoài hiện thời chưa đủ vững chắc. Vì vậy nhóm nghiên cứu đã thiết kế, ứng dụng khung cố định ngoài gồm có 3 thanh dọc, cố định trên 2 mặt phẳng. Bài viết này báo cáo kết quả thử nghiệm vật liệu và sử dụng trên lâm sàng.
YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số3*2013 NghiêncứuYhọc 10 11 12 13 14 15 McDonagh MS, Whiting PF el al (2000), Systematic review of water fluoridation BMJ October;321(7):855-859 Mcdonagh MS, Whiting PF el al (2000) A systematic review of public water fluoridation, York Publishing Services Ltd, p34-35 & p133-153 Pendrys DG, Katz RV (1999), The different diagnostic of fluorosis Journal of Public Health Dentistry 1999; 59(4):235-8 Russell AL (1963), The differrential diagnosis of fluoride and non fluoride opacities Public Health Dent; 21:143-6 Tabari ED, Ellwood R, Rugg-Gunn AJ, Evans DJ, and Davies RM (2000), Dental fluorosis in permanent incisor teeth in relation to water fluoridation, social deprivation and toothpaste use in infancy, British Dental Journal, Volume 189, No 4, August 26 2000 Trần Ngọc Đỉnh (2002), Điều tra tình hình nhiễm fluor trẻ em tuổi Tp.HCM Luận văn chuyên khoa 2, chuyên ngành RHM.Đại học Y Dược TP Hồ Chs Minh 16 17 18 Trần Ngọc Đỉnh, Đào Thị Hồng Quân (1996), “Hiệu giảm sâu sau năm fluor hóa nước máy Tp.HCM”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Trung tâm Răng Hàm Mặt Tp.HCM Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Tp.HCM (2010) Báo cáo nồng độ fluor nước uống Tp.HCM, tháng 1-12/1995 Ủy Ban Nhân Dân Tp.HCM (2001) Công văn giảm nồng độ fluor nước máy Tp.HCM, tháng 6/2001 Ngày nhận Ngày phản biện đánh giá báo Ngày báo đăng 1/10/2012 18/02/2013 27/09/2013 ĐIỀU TRỊ CÁC GÃY XƯƠNG ĐÙI NHIỄM TRÙNG BẰNG CỐ ĐỊNH NGOÀI THANH, MẶT PHẲNG Cao Thỉ* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nhiễm trùng ổ gãy xương đùi sau cắt lọc cần phải cố định tốt Phương tiện cố định thích hợp cố định ngoài.Tuy nhiên loại cố định ngồi thời chưa đủ vững chắc.Vì chúng tơi thiết kế, ứng dụng khung cố định ngồi gồm có dọc, cố định mặt phẳng Bài báo cáo kết thử nghiệm vật liệu sử dụng lâm sàng Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thử nghiệm vật liệu cấu tạo khung hồi cứu kết điều trị 12 bệnh nhân nhiễm trùng ổ gãy xương đùi Kết bàn luận: Vật liệu cấu tạo khung phù hợp mác thép USN S30400 304 Đinh Schanz phù hợp mác thép y khoa UNS S31603 316L Có 12 bệnh nhân sử dụng cố định Tất hết nhiễm trùng sau cắt lọc từ đến lần, có trường hợp liền xương Khơng có tai biến hay biến chứng đáng kể Có thể nhờ cố định mặt phẳng nên cố định cố định xương gãy tốt Kết luận: Bước đầu nghiên cứu cho thấy cố định có tác dụng cố định tốt giúp điều trị gãy xương đùi bị nhiễm trùng Từ khóa: Nhiễm trùng ổ gãy, xương đùi, thanh, hai mặt phẳng, cố định ABSTRACT TREATMENT OF INFECTED FRACTURE OF FEMUR BY TRIPLE-ROD, TWO-PLANE EXTERNAL FIXATOR Cao Thi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - No - 2013: 170 - 175 Purpose Management of femoral infected fractures is quite complicated After debridement, the fracture site needs to be stably immobilized External fixator seems to be the most effective mean Unfortunately, the current external fixators are not stable enough For improving the stability, we have designed a triple-rod external frame basing on two-plane fixation This paper reports the outcome on material testing and clinical effectiveness * Bộ mơn Chấn thương chỉnh hình PHCN, Đại học Y dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Cao Thỉ ĐT: 0983.306003 Email: caothibacsi@yahoo.com 170 YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số3*2013 NghiêncứuYhọc Method and material: The frame and Schanz pin were tested at The quality assurance and testing center Retrospective study of 12 cases of femoral infected fracture applying this frame was performed Results and discussion: The frame was made of stainless steel USN S30400 304 Shanz pin was made of stainless steel UNS S31603 316L Clinically, all cases were healed, bone healing had six cases There were no remarkable complications For external fixator that immobilized the fracture by rods and on two planes, it is impressive that the fixation would be more stable Conclusion: Our triple-rod and two-plane external fixator may be a good device to immobilize the infected fractures of the femur Key words: infected fracture, femur, triple-rod, two-plane, external fixator ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương đùi thường điều trị phẫu thuật kết hợp xương kết tốt.Tuy nhiên tránh khỏi nhiễm trùng.Sau phẫu thuật cắt lọc ổ gãy nhiễm ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu cố định Khung cố định Công ty TNHH Cao Khả sản xuất theo thiết kế chúng tơi chung, cố định ngồi mặt phẳng cố Cấu tạo khung Khung cố định gồm thành phần: - dọc trơn đường kính 8mm, dài 400mm - 12 khối chữ nhật kích thước 9mmX12mmX22mm Trên khối có lỗ 8mm để luồn trơn vào, lỗ 6mm để giữ đinh Schanz Mỗi lỗ có bu lông bắt vào để cố định trơn đinh Schanz - Khung sử dụng với đinh Schanz đường kính 5mm, dài 200mm định tốt cố định ngồi mặt phẳng(1) - Cách lắp đặt: Một trơn chứa khối Vì chúng tơi thiết kế chế tạo loại cố chữ nhật, khối chữ nhật chứa đinh Schanz định ngồi gồm có dọc, cố định xương Tổng cộng có đinh gắn vào xương đùi Mỗi đùi mặt phẳng khác đinh đoạn gãy gắn đinh Lắp đặt cho đinh Schanz nghiên cứu ứng dụng Nghiên cứu nằm mặt phẳng (mỗi đoạn gãy gồm có phần: đinh) cố định thêm thứ trùng, dụng cụ kết hợp xương lỏng lẻo cần phải tháo bỏ.Việc cố định lại xương đùi sau tháo bỏ phương tiện kết hợp xương, trường hợp nhiễm trùng ổ gãy xương đùi khác chưa cố định việc làm khó khăn.Chỉ có cách bất động tương đối tốt dùng cố định ngồi.Tuy nhiên loại cố định ngồi thơng thường dùng cho cẳng chân khó giữ xương đùi vốn to, nặng co kéo khỏe Theo nguyên lý -Nghiên cứu thử nghiệm vật liệu Mục tiêu: Hai đinh nằm mặt phẳng khác Xác định tính chất hóa học học khung cố định thêm thứ cố định Đặc tính hóa học khung cố định ngồi -Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng Mục tiêu Xác định hiệu điều trị nhiễm trùng xương đùi cố định ngồi Chúng tơi u cầu kiểm nghiệm Trung tâm kỹ thuật tiêu chuẩn đo lường chất lượng (Tổng cục tiêu chuẩn đo lường chất lượng) 171 YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số3*2013 NghiêncứuYhọc Đặc tính học vật liệu cố định ngồi Chúng tơi u cầu kiểm nghiệm Trung tâm kỹ thuật tiêu chuẩn đo lường chất lượng (Tổng cục tiêu chuẩn đo lường chất lượng) Ứng dụng lâm sàng: Hồi cứu 12 bệnh nhân điều trị bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 12/2009 đến tháng 2/2011 Thời điểm hồi cứu từ tháng 10/2012 đến tháng 12/2012 - Thử tải đến 100kgf phút khơng gây biến dạng Đặc tính hóa học, học khung cố định ngồi (phần khơng tiếp xúc thể) - Thành phần hóa học phù hợp với mác thép USN S30400 304 - Lực kéo đứt =148 kN - Giới hạn bền kéo = 860 Mpa - Lực biến dạng ứng với độ võng 10mm gối uốn 330mm = 0,1kN Kết ứng dụng lâm sàng Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tuổi: Nhỏ 19 tuổi, lớn 64 tuổi Trung bình: 42,4 tuổi Giới: nam 9, nữ Vị trí tổn thương, bên T bệnh nhân, bên P bệnh nhân A Nguyên nhân nhiễm trùng Nhiễm trùng sau gãy hở không kết hợp xương: ca B C Hình 1: Mơ hình khung cốđịnh ngồi A,B,C: nhìn theo hướng khác Kết hợp xương gãy xương kín nhiễm trùng: ca Kết hợp xương sau gãy hở: ca Thời gian từ lúc bị nhiễm trùng đến cố định ngồi -Trong gia đoạn viêm xương cấp tính: ca -Trong gian đoan viêm xương mạn tính: ca Kết quả: Hình 2: Khung cốđịnh ngồi bệnh nhân KẾT QUẢ Kết thử nghiệm khung cố định ngồi Đặc tính hóa học, học đinh Schanz - Thành phần hóa học phù hợp với mác thép UNS S31603 316L theo tiêu chuẩn ASTM A 27610 172 + Hết nhiễm trùng Hồi cứu thấy tất trường hợp hết nhiễm trùng ổ gãy Trong cắt lọc lần có bệnh nhân, cắt lọc lần có bệnh nhân, cắt lọc lần bệnh nhân, bệnh nhân phải mổ cắt lọc đến lần với lần thay cố định nhiễm trùng chân đinh + Liền xương Có trường hợp liền xương đến tháo cố định ngồi.Có trường hợp hết nhiễm trùng khớp giả.Những bệnh nhân khơng có điều kiện tài để tiếp tục điều trị.Ba trường hợp khác mổ kết hợp xương YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số3*2013 lại sau hết nhiễm trùng lại + Tai biến -Nhiễm trùng chân đinh gặp 10 bệnh nhân, có bệnh nhân chân đinh khơ hồn tồn Tuy nhiên có bệnh nhân phải thay cố định nhiễm trùng chân đinh gây lỏng đinh Tất bệnh nhân đến thời điểm khảo sát lành hết chân đinh -Không có trường hợp gãy đinh hay tụt đinh -Giới hạn gập gối: tất các bệnh nhân bị giới hạn gập gối Chỉ có bệnh nhân gập gối khoảng 1200, bệnh nhân gập gối khoảng 900.Còn lại bệnh nhân khác gập gối -Khơng gặp biến chứng tổn thương mạch máu, thần kinh đinh cố định BÀN LUẬN Đặc điểm cấu tạo khung Về chế chịu lực Khung cố định phân loại thành cố định mặt phẳng hay nhiều mặt phẳng Gọi cố định mặt phẳng đinh kim cố định đoạn gãy xương nằm mặt phẳng Cố định mặt phẳng đinh cố định đoạn gãy nằm mặt phẳng khác Đối với CĐN mặt phẳng, vững đạt mặt phẳng mà thơi, CĐN hai mặt phẳng vững tốt nhiều Thí dụ, CĐN cẳng chân đặt đinh mặt phẳng đứng ngang, thường làm, CĐN chống di động kiểu mở góc ngồivào tốt lại dễ dàng cho phép di động kiểu gập góc mở trước-sau Nếu dùng thêm CĐN đặt đinh từ trước sau mặt phẳng đứng dọc (gộp lại ta có CĐN hai mặt phẳng) CĐN thứ hai chống NghiêncứuYhọc di lệch kiểu mở góc trước-sau tốt, đạt cố định vững Hai mặt phẳng tạo cố định tốt chúng vng góc với Nhưng làm cố định ngồi phức tạp q cồng kềnh Chúng tơi tận dụng dọc cố định cho mặt phẳng cố định thứ Hai mặt phẳng cố định giao trọc dọc góc mặt phẳng vào khoảng 300 Dù không đạt mức tối ưu cố định hai mặt phẳng chắn nhiều so với cố định mặt phẳng Khung cố định dùng trơn, cố định khối chữ nhật cặp đinh bu lông cho phép đặt khối chữ nhật sát gần gắn đinh gần trường hợp chỗ gắn đinh ngắn gãy 1/3 xương đùi Nếu dùng ren dọc cho phép nén ép đoạn gãy, phải cần cố định đai ốc cặp má hai bên khối chữ nhật, khó khăn gắn đinh đoạn gãy ngắn Trong thực tế, việc nén ép chặt đoạn gãy xương đùi nhiễm trùng không cần thiết Chỉ cần nén vừa phải cố định vững đủ Vật liệu Khung cố định ngồi khơng tiếp xúc với mơ thể, thép khơng rỉ SUS 304 dùng Đây hợp kim trơ thử nghiệm không thấy chứa độc tố kim loại nặng cadmium, thủy ngân, asenic, chì, mangan… Thép SUS 304 dùng làm vật dụng hàng ngày gia đình nồi, song, muỗng, nĩa, tủ, kệ… Vì vậy, dù chưa biết nghiên cứu nguy sử dụng yên tâm sử dụng Riêng đinh Schanz, thép không rỉ SUS 316L chấp nhận làm vật liệu cắm ghép vào thể(1), việc sử dụng hồn tồn n tâm(3) 173 YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số3*2013 NghiêncứuYhọc A B C Hình 3: Bệnh nhân Vũ Anh M A: Cốđịnh đùi T; B: Xquang kiểm tra; C: Liền xương hoàn toàn tháo khung, bệnh nhân tựđi lại A B C D Hình 4: Bệnh nhân Ngơ Thành N A,B: Khung cốđịnh sau thay lại Xquang sau ghép xương C,D: Sau rút cốđịnh Xquang kiểm tra liền xương hoàn toàn Kết lâm sàng Các bệnh nhân hồi cứu cắt lọc từ đến nhiều lần nhiều phẫu thuật viên khác Nhiễm trùng ổ gãy thực Rất khó xác định yếu tố giúp Tất bệnh nhân hồi cứu hết chữa khỏi nhiễm trùng bệnh nhân này, nhiễm trùng ổ gãy Việc điều trị hết nhiễm trùng rõ ràng khung cố định ổ gãy phụ thuộc vào nhiều yếu tố kỹ thực vai trò cố định tốt ổ gãy Đối với cắt lọc phẫu thuật viên, dùng kháng sinh gãy hở xương đùi nhiều báo cáo bàn cãi theo kháng sinh đồ, mức độ tổn thương nên cố định hay kết hợp xương bên xương mơ mềm… Trong phải kể đến vai trong(5), với ổ gãy xương đùi nhiễm trò quan trọng việc bất động ổ gãy Các kiến trùng khơng thể kết hợp xương Vì thức kinh điển cho không bất động cố định ngồi lựa chọn bắt buộc So tốt ổ gãy việc điều trị hết nhiễm trùng hết với loại cố định khác, cố định ngồi sức khó khăn ngược lại bất động ổ gãy cố định hai mặt phẳng chắn tốt, khả điều trị khỏi nhiễm trùng cao nên kết tốt 174 YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số3*2013 Liền xương Có trường hợp liền xương đùi dùng cố định Như vậy, khung cố định đủ vững để tạo liền xương Trong trường hợp liền xương, có ca ghép xương tự thân kèm với đồng loại, nhiễm trùng khỏi hoàn toàn Một trường hợp ghép xương tự thân trường hợp khác không ghép xương Các bệnh nhân liền xương có bệnh nhân phục hồi chiều dài, lại có di chứng ngắn chi từ 2-4 cm Dù thời gian liền xương chậm ngắn chi kết liền xương nhờ vào cố định khích lệ Với bệnh nhân kết hợp xương lại chưa rõ liền xương hay khơng bệnh nhân có dùng nạng Có bệnh nhân khảo sát cho biết hết dò mủ khơng có điều kiện để mổ lại dù có bảo hiểm y tế Các biến chứng Nhiễm trùng chân đinh loại cố định báo cáo với tỉ lệ khác từ 0100% Trong hồi cứu chúng tơi có bệnh nhân khơng bị nhiễm trùng chân đinh Các bệnh nhân khác có nhiễm trùng chân đinh nhiều mức độ khác Kết dễ hiểu đùi đinh phải xuyên qua lớp dày phần mềm dễ di động xoay trở nên khả nhiễm trùng cao Tuy nhiên báo cáo khác, tỉ lệ lỏng đinh cần phải thay đinh hay thay cố định lại thấp(2) Chúng ghi nhận trường hợp phải thay cố định ngồi lỏng đinh, khơng có trường hợp viêm xương đinh.Hồi cứu không ghi nhận ca gãy đinh hay tụt đinh khỏi khung cố định Ngoài độ bền học đinh gây gãy đinh việc cố định đinh khơng chắn gây gãy đinh mỏi Nhờ việc cố định hai mặt phẳng chắn nên khả gây gãy đinh giảm Một biến chứng nhiễm trùng ổ gãy xương đùi cứng khớp gối Dù cố định NghiêncứuYhọc cố định ngồi vững tập vận động được, có lẽ điều kiện điều trị, chăm sóc vết thương lâu nên hầu hết bệnh nhân bị cứng gối.Một lý quan trọng cố định xuyên đinh qua tứ đầu đùi gây cản trở việc tập luyện Nhưng vùng đùi vùng chi có xương tâm nên găm đinh vào xương đùi mà không xuyên đinh vào được(1,4) KẾT LUẬN Chúng thiết kế cho chế tạo khung cố định sử dụng bệnh viện Chợ Rẫy Nghiên cứu thử nghiệm tính chất học, hóa học vật liệu chế tạo khung cố định với đinh Schanz hồi cứu 12 trường hợp lâm sàng sử dụng loại khung Kết cho thấy tính chất hóa học học khung chấp nhận Về lâm sàng, khung cố định đáp ứng nhu cầu cố định vững xương đùi giúp điều trị tốt nhiễm trùng ổ gãy Trước mắt xem loại khung phương tiện hữu hiệu để điều trị trường hợp nhiễm trùng ổ gãy xương đùi TÀI LIỆU THAM KHẢO Behrens FF(1989),”General theory and principles of external fixation” Clin Orthop 241:15–24 Cao Thỉ (2000) “Bất động tạm thời gãy xương phức tạp vùng gối cố định dài qua khớp gối”Y học Tp HCM, phụ số 4, tập 4, trang 213 Hermawan H, Ramdan D, Joy R P Djuansjah (2011) “Metals for Biomedical Applications, Biomedical Engineering - From Theory to applications”, Reza Fazel (Ed.), InTech ISBN: 978953-307-637-9 Kishan S, Sabharwal S, Behrens F, Reilly M, Sirkin M.(2002) “External Fixation of the Femur: Basic Concepts” Techniques in Orthopaedics Lippincott Williams & Wilkins, Inc., Philadelphia 17(2):239–244 Van den Bossche MR, Broos PL, Rommens PM (1995) “Open fracture of the femoral shaft, treated with osteosynthesis or temporary external fixation” Injury.26: 323-325 Ngày nhận : 14/03/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 18/04/2013 Ngày báo đăng : 27/09/2013 175 ... thành cố định mặt phẳng hay nhiều mặt phẳng Gọi cố định mặt phẳng đinh kim cố định đoạn gãy xương nằm mặt phẳng Cố định mặt phẳng đinh cố định đoạn gãy nằm mặt phẳng khác Đối với CĐN mặt phẳng, ... cố định ngồi phức tạp cồng kềnh Chúng tận dụng dọc cố định cho mặt phẳng cố định thứ Hai mặt phẳng cố định giao trọc dọc góc mặt phẳng vào khoảng 30 0 Dù không đạt mức tối ưu cố định hai mặt phẳng. .. sàng, khung cố định đáp ứng nhu cầu cố định vững xương đùi giúp điều trị tốt nhiễm trùng ổ gãy Trước mắt xem loại khung phương tiện hữu hiệu để điều trị trường hợp nhiễm trùng ổ gãy xương đùi TÀI