Đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị bệnh trượt đốt sống thắt lưng bằng cố định cột sống qua cuống, hàn xương liên thất đốt tại bệnh viện e

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trượt đốt sống (TĐS) di chuyển bất thường phía trước thân đốt sống với cuống, mỏm ngang diện khớp phía trên, mô tả lần đầu 1782 Herbineaux [1] Bệnh lý nguyên nhân hàng đầu gây đau thắt lưng, bệnh ảnh hưởng lớn tới đời sống kinh tế người bệnh, đồng thời gánh nặng cho xã hội… TĐS bệnh lý nhiều nguyên nhân gây bẩm sinh, thoái hoá, khuyết eo, chấn thương… TĐS thắt lưng nguyên nhân hay gặp thối hóa khuyết eo [2] [3] [4] Hầu hết bệnh nhân có tiến triển bệnh thầm lặng khơng có triệu chứng Khi bệnh nhân đến khám thường có triệu chứng chèn ép thần kinh, đau cột sống thắt lưng vững cột sống Chẩn đoán trượt đốt sống dựa vào đặc điểm lâm sàng , khám thần kinh hình ảnh học: X quang, cộng hưởng từ, cắt lớp vi tính Chỉ định điều trị nội khoa sử dụng trường hợp trượt mức độ nhẹ, biểu chèn ép thần kinh thoáng qua, phẫu thuật đặt điều trị nội khoa thất bại trường hợp mức độ trượt cao, chèn ép thần kinh dội [5] Phẫu thuật điều trị TĐS thắt lưng nhằm mục đích giải ép thần kinh cố định làm vững cột sống Có nhiều kỹ thuật mổ áp dụng từ trước tới phẫu thuật Gill, phẫu thuật Gill kết hợp ghép xương sau bên liên gai ngang; phẫu thuật trực tiếp chỗ khuyết xương; phẫu thuật lấy đĩa đệm giải ép, ghép xương cố định cột sống lối trước ( ALIF) ; phẫu thuật cố định cột sống qua chân cung kết hợp hàn xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp( TLIF); phẫu thuật cố định cột sống qua chân cung kết hợp hàn xương liên thân đốt lối sau (PLIF); phẫu thuật cố định cột sống kết hợp hàn xương liên thân đốt lối bên (OLIF, LLIF ) với nắn chỉnh phẫu thuật nhằm phục hồi giải phẫu Hiện nay, nhiều sở y tế chuyên khoa ngoại thần kinh cột sống tiến hành mổ thường quy bệnh lý Phương pháp cố định cột sống qua cuống hàn xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp lựa chọn phù hợp với điều kiện trang thiết bị thời điểm có ưu điểm: giải phóng rễ thần kinh tốt, hạn chế tổn thương rễ thần kinh, điều kiện lấy bỏ đĩa đệm hàn xương thuận tiện giúp tỷ lệ liền xương cao Tại Khoa phẫu thuật thần kinh Khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện E năm gần tiến hành áp dụng phương pháp bước đầu cho kết khả quan Để hiểu biết cách xác định phương pháp kết nó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng kết điều trị bệnh trượt đốt sống thắt lưng cố định cột sống qua cuống, hàn xương liên thất đốt bệnh viện E” với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh bệnh nhân TĐS thắt lưng phẫu thuật Đánh giá kết phẫu thuật bệnh TĐS thắt lưng phương pháp cố định cột sống qua cuống kết hợp hàn xương liên thân đốt Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Thế giới Lần đầu tiên, TĐS thắt lưng bác sỹ sản khoa người Bỉ - Herbinaux đề cập đến vào năm 1782 nhân trường hợp đẻ khó (trượt L5-S1) [6] Năm 1853, Kilian người nói tới thuật ngữ TĐS (spondylolisthesis), có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp Robert phát khe hở eo tiến hành mổ xác bệnh nhân để nghiên cứu giải phẫu cột sống Năm 1858, Landl xác định nguyên nhân trượt liên tục cung sau vùng hai mấu khớp (khuyết eo đốt sống) Sau đó, Naugebauer (1881) tìm thấy tổn thương eo kéo dài bệnh nhân TĐS Năm 1930, Junghanns công bố nghiên cứu TĐS khơng có tổn thương eo, sau gọi TĐS thoái hoá [7] Năm 1955, Newman đưa phân loại TĐS làm loại, tới năm 1976, Wiltse tổng hợp đưa bảng phân loại chia TĐS thành sáu loại khác Về chẩn đoán, TĐS nhiều nguyên nhân khác nên có biểu lâm sàng đa dạng, khơng có triệu chứng đặc hiệu, thường nhầm lẫn với vị đĩa đệm hẹp ống sống Từ năm 1895, việc Roentgen tìm X quang tạo bước đột phá việc chẩn đốn TĐS Tiếp sau đó, Dandy tiến hàng chụp bao rễ thần kinh (1919), đặc biệt với đời chụp cắt lớp vi tính (Hounsfield - 1971) chụp cộng hưởng từ (Damadian, Hawles - 1978, 1979) tạo bước đột phá lớn việc chẩn đốn xác TĐS Về điều trị, năm 1933 Burns [8] lần mô tả điều trị phẫu thuật kết hợp xương với kỹ thuật ghép xương liên thân đốt lối trước nhằm điều trị TĐS tầng L5S1 Năm 1955, Gill báo cáo điều trị TĐS phương pháp cắt cung sau lỏng lẻo không ghép xương, gọi phẫu thuật Gill [9] Tuy nhiên phương pháp gây tiếp tục vững cột sống Năm 1969, Harrington Tullos người đầu kỹ thuật cố định cột sống qua cuống, tác giả mô tả cách nắn chỉnh di lệch TĐS sử dụng vít qua cuống đốt sống [10] Năm 1940 Cloward tiến hành kỹ thuật PLIF sửa đổi Lin, sau ngày phổ biến [11] Năm 1944, Briggs Milligan mô tả kỹ thuật ghép xương thân đốt cách nhồi mẩu xương cung sau cắt nhỏ vào khe đĩa đệm cho kết tốt Năm 1998, Harms Rolinger mô tả điều trị kỹ thuật TLIF nghiên cứu thực kỹ thuật từ năm 1993 tới năm 1996, kỹ thuật có lợi kỹ thuật PLIF gây biến chứng thần kinh [12] [13] [14] Ngày nhiều phương pháp phẫu thuật áp dụng 1.1.2 Việt Nam Bệnh lý cột sống đề cập nhắc đến từ thập niên 50 kỷ trước Tuy nhiên, phải đến nửa cuối kỷ 20, có nhiều loại phương tiện cố định cột sống qua cuống Vì vậy, phẫu thuật điều trị bệnh lý chấn thương cột sống thực áp dụng rộng rãi Đoàn Lê Dân người cố định cột sống nẹp vít cuống cung Võ Văn Thành người tiên phong điều trị cố định cột sống qua cuống có ghép xương phía Nam Vũ Tam Tỉnh nghiên cứu kích thước cuống đốt sống người Việt Nam Từ kết tìm ông cho kích thước vít bắt qua cuống đốt sống người Việt Nam nên có đường kính nhỏ mm Theo Nguyễn Đắc Nghĩa, đường kính vít qua cuống đốt sống có kích thước 4,5 mm thích hợp với người Việt Nam Ngồi ra, số nghiên cứu tác giả: Bùi Huy Phụng (2000), Dương Chạm Uyên-Hà Kim Trung (2003), Lê Hữu Mỹ (2011), Nguyễn Vũ (2015)…nhằm đánh giá kết sớm sau phẫu thuật số phương pháp mổ thường áp dụng bước đầu cho thấy ưu nhược điểm phương pháp Hiện nay, TĐS tiến hành thường quy trung tâm lớn thần kinh-cột sống nước, với nhiều báo cáo kỹ thuật mổ khác mổ mở mổ xâm lấn, kỹ thuật hàn xương lối sau, lối trước 1.2 Giải phẫu sinh lý vùng cột sống thắt lưng 1.2.1 Giải phẫu đốt sống thắt lưng Mỗi đốt sống gồm thành phần thân đốt sống, cung đốt sống, mỏm đốt sống lỗ đốt sống Hình 1.1 Hình dạng đốt sống thắt lưng [15] Thân đốt sống (hình 1.1) hình trụ dẹt, có hai mặt nơi tiếp giáp với đốt sống trên, đốt sống qua đĩa gian đốt sống, vành xung quanh Cung đốt sống từ rìa phần vành hai bên mặt sau thân đốt sống sau, gặp đường hình thành nên lỗ đốt sống Cuống cung đốt sống phần vững (do có vỏ xương dày nơi tập trung bè xương), nơi truyền lực toàn hệ thống cột trụ phía thân đốt [16] Cuống có khả chịu lực làm xoay, duỗi, nghiêng sang bên cột sống Do bắt vít qua cuống, vít có tác dụng lên tồn đốt sống, tức tác dụng lên cột trụ cột sống Vì vậy, hầu hết phương tiện cố định cột sống giới sử dụng bắt vít qua cuống RoyCamille người đầu việc bắt vít từ phía sau vào cuống cung để cố định cột sống Mỏm ngang: thường dẹt, có hình cánh trải sang hai bên, phía liên tiếp với cuống đốt sống Khi xác định điểm vào cuống phẫu thuật thường xác định mỏm ngang, lần từ vào đến điểm tiếp giáp với cuống cung xác định điểm đặt vít Trên mặt sau mỏm ngang có củ nhỏ gọi mỏm phụ Trên mỏm phụ có mỏm vú Đây mốc quan trọng để xác định điểm vào cuống muốn bắt vít vào cuống cung Hình 1.2 Giải phẫu cung đốt sống mỏm đốt sống [15] Lỗ liên hợp đốt sống đoạn thắt lưng - cùng: giới hạn phía phía hai cuống đốt sống đốt sống đốt sống Phía trước bờ sau thân đốt sống đĩa đệm gian đốt, phía sau dây chằng liên mỏm ngang, riêng lỗ liên hợp L5S1 có phần bờ ngồi diện liên mỏm khớp tham gia Đây nơi có rễ thần kinh gai sống động mạch qua Khi có biến đổi diện khớp phì đại diện khớp, TĐS… gây chèn ép rễ thần kinh lỗ liên hợp Eo phần giao mỏm ngang, mảnh hai mỏm khớp thân đốt sống Vì ngun nhân mà hình thành khe hở eo gây sự liên tục cung sau, nguyên nhân chủ yếu gây nên TĐS [17] Hình 1.3 Khuyết eo đốt sống [18] 1.2.2 Các thành phần liên kết cột sống thắt lưng 1.2.2.1 Khớp thân đốt sống (đĩa đệm cột sống) Là loại khớp bán động Đây phức hợp xơ sụn liên kết hai thân đốt sống với giúp cột sống trạng thái cân nhằm bảo vệ hệ thống thần kinh Đĩa đệm nằm khoang gian đốt bao gồm: mâm sụn, vòng sợi nhân nhầy 1.2.2.2 Khớp mỏm khớp (khớp mỏm bên) Là loại khớp động Khớp mỏm bên chịu 20% lực tác động đến cột sống vận động chủ yếu lực xoay, xoắn vặn [19] Các diện khớp nằm sau chỗ chạy dây thần kinh sống, có tổn thương vùng khớp thối hố, phì đại, trượt, chấn thương… gây nên đau cột sống thắt lưng có biểu chèn ép rễ, gây đau tê lan theo rễ thần kinh tương ứng Đây mốc quan trọng để xác định vị trí vào cuống bắt vít qua cuống chân cung Thông thường phẫu thuật viên xác định diện khớp này, sau lấy mốc 1/4 sau ngồi mỏm khớp đốt sống 1.2.2.3 Các dây chằng cột sống thắt lưng [20] [21] Dây chằng dọc trước: dây chằng khoẻ phủ toàn mặt trước, trước bên thân đốt sống phần trước đĩa đệm từ đốt sống C1 đến xương Vì dây chằng khoẻ nên thấy đĩa đệm gian đốt gây tổn thương dây chằng kể trường hợp TĐS thoái hố Hình 1.4 Hình ảnh mỏm khớp bên dây chằng vùng cột sống [15] Dây chằng dọc sau: nằm mặt sau thân đốt sống từ C2 đến xương cùng, hoàn toàn nằm ống sống Ở chỗ sau đĩa đệm gian đốt sống, toả hình cánh cung tới tận lỗ liên hợp tạo nên vùng hình thoi với hai đỉnh bên nằm vị trí lỗ liên hợp Đây vùng phần sâu dây chằng dọc sau bám vào xương sống tâm hình thoi vùng liên kết tương đối lỏng lẻo với mặt sau đĩa đệm gian đốt Đồng thời, vùng dây chằng dọc sau mỏng hẹp Chính vậy, thơng thường thối hốn có ngun nhân gây vững khác kèm theo vùng dễ bị tổn thương gây nên TĐS thoát vị thường xảy vị trí 1.2.2.4 Khớp dính sợi [21] - Dây chằng vàng - Dây chằng gian mỏm ngang - Dây chằng gian mỏm gai - Dây chằng gai 1.2.3 Giải phẫu thần kinh sống vùng thắt lưng liên quan 1.2.3.1 Giải phẫu thần kinh vùng thắt lưng liên quan với đĩa đệm Chóp (nón tủy) tủy sống dừng lại ngang mức khoảng L1-L2 rễ thần kinh tủy tiếp tục chạy xuống rời ống tủy qua 10 lỗ liên hợp tương ứng nằm ngang mức với thân đốt sống Vì vậy, ta nhận thấy rễ L3 thoát khỏi bao màng cứng ngang mức thân đốt L2… (tương tự với rễ L4, L5, S1) toả xuống tới S5 để hình thành ngựa Chính vậy, tổn thương vùng L4-L5 (thoát vị trượt) chèn ép trước hết rễ L5 rễ L4 bị chèn ép khối thoát vị lớn đẩy phía bên rễ L4 qua lỗ liên hợp phía ngồi đĩa đệm Tuy nhiên, đĩa đệm L5-S1, cần tổn thương đĩa đệm vị trí bên sau dù nhỏ hai rễ L5 S1 đồng thời bị chèn ép lẽ: rễ S1 thoát khỏi bao màng cứng mức này, rễ L5 qua lỗ liên đốt L5S1, nằm trực tiếp lên mảnh ngồi phía sau đĩa đệm L5-S1 Do rễ L5 rễ lớn khoảng trống hoạt động rễ L5 lỗ liên đốt L5-S1 lại nhỏ, dễ gây chèn ép rễ L5 Hình 1.5 Liên quan đĩa đệm với rễ thần kinh [15] 10 1.2.3.2 Tam giác an toàn Là vùng an toàn để tới đĩa đệm sử dụng dụng cụ phẫu thuật cột sống Năm 1991, Parviz Kambin [22] mô tả vùng vùng tam giác giới hạn bởi: cạnh phía trước rễ ra, cạnh bờ đốt sống dưới, phía sau mỏm khớp đốt sống cạnh rễ qua Ở Việt nam năm 2015, Đinh Ngọc Sơn nghiên cứu Xác định số đo giải phẫu vùng lỗ liên hợp qua mổ Xác để xác định đường vào an toàn tới đĩa đệm [23] Tam giác có số đặc điểm sau: - Vùng an tồn đưa dụng cụ vào cạnh phía tam giác - Bề mặt vòng xơ đĩa đệm phủ lên tổ chức mô mỡ - Vòng xơ đĩa đệm nhiều thần kinh mạch máu chi phối, đặc điểm dấu hiệu quan trọng phẫu thuật - Rễ thoát tạo nên cạnh tam giác an toàn, cạnh bờ đốt sống dưới, cạnh bao rễ ống sống Hình 1.6 Vùng tam giác phẫu thuật [22] Việc hiểu biết vùng an toàn cần thiết để can thiệp vào vùng giải ép rễ, ghép xương hạn chế tối đa biến chứng xảy tránh tổn thương rễ, rách màng cứng… 16 Nguyễn Thị L 17 Nguyễn T Lan H 18 Nguyễn Thị T 19 Ngô Thị S 20 Hà Huy T 21 Lục Thị T 22 Vũ Văn K 23 Ngô Thị D 24 Nguyễn Tiến C 25 Trần Thị P 26 Nguyễn Thị M 27 Bế Thị Đ 28 Phạm Như H 29 Bùi Thị G 30 Trịnh Thị H 31 Đặng Thị N 32 Lê Thị H 196 197 Hải Dương 1709547 Hà Nội 1610821 Hà Nội 195 Quảng 1711580 196 1975 Bình 1712595 Hải Dương 1713211 196 1960 195 1984 195 195 195 1956 197 195 196 196 Thanh Hóa 1713190 Hà Nội 1714042 Hà Nội 1719928 Thái Bình 1721224 Hà Nội 1725622 Điên Biên 1726726 Cao Bằng 1728646 Hà Nội 1728634 Hải Dương 1729845 Hà Nội 1728803 Hà Nội 1732741 Thanh Hóa 1805021 19/04/1 03/05/1 7 25/04/1 11/05/1 6 09/05/1 19/05/1 7 18/05/1 05/06/1 7 23/05/1 05/06/1 7 23/05/1 05/06/1 7 31/05/1 12/06/1 7 24/07/1 21/08/1 7 02/08/1 14/08/1 7 06/09/1 19/09/1 7 10/09/1 18/09/1 7 02/10/1 18/10/1 7 02/10/1 13/10/1 7 03/10/1 20/10/1 7 03/10/1 20/10/1 7 07/11/1 20/11/1 7 01/03/1 20/03/1 8 33 Hoàng Thị T 34 Vũ Thị V 35 Trịnh Thị M 36 Phạm Văn L 195 197 196 1963 Nam Định 1806673 Thái Bình 1806663 Thanh Hóa 1807702 Hải Dương 1808083 19/03/1 29/03/1 8 19/03/1 29/03/1 8 28/03/1 10/04/1 8 02/04/1 11/04/1 8 BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân Ngô Thị D, Nữ, 69T, Nghề nghiệp: Hưu trí Địa chỉ: Nghĩa Tân – Cầu Giấy – Hà Nội Vào viện ngày 24/07/2017, lý do: đau nhiều cột sống th l ưng, đau tê lan chân, lại khó khăn Bệnh sử: bệnh nhân đau CSTL năm, đau thành đợt, năm đau lan xuống mơng, mặt sau ngồi đùi, cẳng chân, gót chân Đi ều tr ị n ội khoa bệnh viện E 2016, có đỡ tháng đau tăng, l ại khó khăn, đau cách hồi 700 Khám vận động theo ASIA: VAS lưng: điểm VAS chân điểm ODI: 38 điểm Cận Lâm sàng X-quang Phim Cộng hưởng từ Bệnh nhân chẩn đoán: Trượt đốt sống L4/5 Phẫu thuật: ngày 11/08/2018, đặt vít 6,5 x 45mm đ ơn tr ục vào qua cuống L3/4/5 Mở cung sau L3/4, kiểm tra mổ thấy hẹp ống sống , vững cột sống Làm sạc đĩa đệm đặt 01 cage số 10 có nhồi x ương cung sau vụn Diễn biến mổ sau mổ bình thường Bệnh nhân viện ngày 21/08/2017 VAS lưng sau mổ: 4, VAS chân sau mổ: Phim X-quang kiểm tra sau mổ Khám lại sau mổ >6 tháng VAS lưng 2, VAS chân ODI mức độ Liền xương BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ KIỀU QUANG THUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRƯỢT ĐỐT SỐNG THẮT LƯNG BẰNG CỐ ĐỊNH CỘT SỐNG QUA CUỐNG, HÀN XƯƠNG LIÊN THẤT ĐỐT TẠI BỆNH VIỆN E Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Vũ HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin trân trọng cám ơn tới:  Đảng ủy, Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, phòng Đào Tạo Sau đại học Đảng ủy, Ban Giám đốc bệnh viện E, Phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện E  Tơi xin bầy tỏ lòng kính trọng, lòng biết ơn sâu sắc tới người Thầy đáng kính Hội đồng chấm luận văn đóng góp cho ý kiến quý báu xác đáng để hoàn thành luận văn  Pgs Hà Kim Trung – Phó giám đốc bệnh viên E – Trưởng khoa phẫu thuật thần kinh bệnh viên E, người thầy đáng kính dậy bảo, hướng dẫn, tạo điều kiện giúp đỡ công việc thời gian học tập  Ts Nguyễn Vũ – Người thầy đa dìu dắt bước đường nghiên cứu khoa học  Tập thể cán nhân viên Khoa phẫu thuật thần kinh bệnh viên E, Khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viên E tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập làm việc khoa  Tôi xin gửi trọn lòng biết ơn tình cảm u q tới người thân gia đình ln bên cạnh động viên, khích lệ khó khăn để có ngày hôm  Cuối xin cảm ơn tất người bạn động viên, giúp đỡ công việc sống Hà Nội, ngày 05 tháng 09 năm 2018 Kiều Quang Thuận LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 05 tháng 09 năm 2018 Tác giả Kiều Quang Thuận BẢNG CHỮ CÁI VIẾT TẮT ALIF (Anterior Cố định cột sống ghép xương Lumbar Interbody liên thân đốt lối trước Fusion) Cắt lớp vi vính CLVT Cộng hưởng từ CHT Cột sống thắt lưng CSTL Trượt đốt sống TĐS Tỷ lệ giảm chức cột sống ODI Visual Analogue Scale VAS Cố định cột sống qua cuống, mở PLIF cung (Posterior Lumbar Interbody sau, ghép xương liên thân đốt Fusion) Cố định cột sống qua cuống, mở TLIF cửa sổ xương, ghép xương liên (Transforaminal Lumbar Interbody thân đốt Fusion) LLIF Lateral Lumbar Interbody Fusion OLIF Oblique Lumbar Interbody Fusion MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Việt Nam 1.2 Giải phẫu sinh lý vùng cột sống thắt lưng .5 1.2.1 Giải phẫu đốt sống thắt lưng 1.2.2 Các thành phần liên kết cột sống thắt lưng .7 1.2.3 Giải phẫu thần kinh sống vùng thắt lưng liên quan 1.3 Sinh bệnh học phân loại TĐS thắt lưng 11 1.4 Phân loại TĐS .12 1.4 Chẩn đoán xác định chẩn đoán phân biệt TĐS .12 1.4.1 Lâm sàng TĐS thắt lưng .12 1.4.2 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh TĐS thắt lưng 17 1.4.3 Chẩn đoán xác định TĐS thắt lưng .22 1.5 Các phương pháp điều trị bệnh TĐS thắt lưng 23 1.5.1 Điều trị bảo tồn TĐS thắt lưng 23 1.5.2 Phẫu thuật điều trị TĐS thắt lưng 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .33 2.2 Phương pháp nghiên cứu .33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .33 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .34 2.2.3 Quy trình nghiên cứu .34 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu .47 2.2.5 Đạo đức nghiên cứu y sinh học 48 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Đặc điểm chung 49 3.1.1 Tuổi .49 3.1.2 Giới .49 3.1.3 Nghề nghiệp 50 3.1.4 Tiền sử bệnh chấn thương 51 3.1.5 Thời gian diễn biến bệnh .51 3.1.6 Nguyên nhân vị trí TĐS 52 3.2 Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh trước mổ 53 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 53 3.2.2 Chẩn đốn hình ảnh .55 3.3 Kết điều trị 56 3.3.1 Đặc điểm chung phẫu thuật 56 3.3.2 Đánh giá kết gần sau phẫu thuật .57 3.3.3 Đánh giá kết sau tháng 59 Chương 4: Bàn Luận .61 4.1 Đặc điểm chung 61 4.1.1 Tuổi .61 4.1.2 Giới .61 4.1.3 Nghề nghiệp 62 4.1.4 Tiền sử bệnh nhân 63 4.1.5 Điều trị nội khoa trước mổ 63 4.1.6 Thời gian diễn biến bệnh .64 4.1.7 Nguyên nhân vị trí TĐS 64 4.2 Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh 65 4.2.1 Lâm sàng .65 4.2.2 Chẩn đốn hình ảnh .69 4.3 Kết điều trị 73 4.3.1 Đặc điểm chung phẫu thuật 73 4.3.2 Kết gần sau mổ .74 4.3.3 Đánh giá kết sau mổ tháng 78 KẾT LUẬN 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Thang điểm Owestry đánh giá chức cột sống 36 Bảng đánh giá liền xương theo phân độ Bridwell 47 Đánh giá kết sau phẫu thuật 47 Thời gian diễn biến bệnh 51 Số bệnh nhân điều trị nội khoa trước phẫu thuật .52 Nguyên nhân trượt đốt sống .52 Vị trí trượt đốt sống 52 Triệu chứng trước mổ 53 Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS 53 Triệu chứng thực thể 54 Đánh giá chức cột sống trước mổ theo ODI 55 Nguyên nhân trượt đốt sống .55 Phân loại theo Meyerding 55 Kết chụp CHT 56 Các phương pháp phẫu thuật áp dụng .56 Dấu hiệu .57 So sánh triệu chứng thực thể trước sau mổ 57 Mức độ trượt trước sau phẫu thuật 57 Đánh giá độ xác vít theo Lonstein 58 Vị trí miếng ghép nhân tạo .58 Đánh giá mức độ đau bệnh nhân trước sau mổ theo VAS 59 So sánh ODI trước sau mổ 59 Đánh giá kết chung sau mổ > tháng .60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .49 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới .49 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp .50 Biểu đồ 3.4 Tiền sử bệnh chấn thương 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 1.4 Hình 1.5 Hình 1.6 Hình 1.7 Hình 1.8 Hình 1.9 Hình 1.10 Hình 1.11 Hình 1.12 Hình 1.13 Hình 1.14 Hình 1.15 Hình 1.16 Hình 1.17 Hình 1.18 Hình 1.19 Hình 1.20 Hình 1.21 Hình 1.22 Hình1.23 Hình 2.1 Hình 2.2 Hình 2.3 Hình 2.4 Hình 2.5 Hình 2.6 Hình 2.7 Hình 2.8 Hình 2.9 Hình dạng đốt sống thắt lưng Giải phẫu cung đốt sống mỏm đốt sống Khuyết eo đốt sống Hình ảnh mỏm khớp bên dây chằng vùng cột sống Liên quan đĩa đệm với rễ thần kinh Vùng tam giác phẫu thuật 10 Dấu hiệu bậc thang tư chống đau bệnh nhân 13 Hướng đau lan theo đường rễ thần kinh L4, L5 S1 14 Cách khám đánh giá dấu hiệu Lasègue 14 Định khu chi phối cảm giác rễ thần kinh thắt lưng 15 Chi phối thần kinh rễ thần kinh ảnh hưởng đến vận động 16 Các mức độ trượt theo phân loại Meyerding 17 Hình ảnh TĐS độ I phim X-quang nghiêng động .18 Cách xác định vững cột sống 18 Hình ảnh bình thường hình ảnh khuyết eo 19 Hình ảnh khuyết eo phim chụp CLVT 20 Những tổn thương phim CHT bệnh nhân TĐS .21 Tổn thương phì đại diện khớp bên phim 21 Mức độ thoái hoá đĩa đệm .22 Bắt vít trực tiếp vùng khuyết xương 25 Phương pháp phẫu thuật PLIP TLIP 26 Hàn xương liên thân đốt lối bên trước thắt lưng 28 Hàn xương liên thân đốt lối bên qua Thắt lưng – Chậu 29 Minh họa mức độ đau theo VAS 35 Dụng cụ phẫu thuật nẹp vít ghép xương liên thân đốt 40 Tư bệnh nhân mổ lối sau 41 Xác định tần trượt vị trí rạch da C-Arm .41 Vị trí vào cuống theo Roy-Camille Margel 42 Bắt vít qua cuống kiểm tra C-Arm .43 Làm đĩa đệm 43 Miếng ghép nhân tạo nhồi xương ghép liên thân đốt 44 Minh họa hình ảnh vít tốt phim X-quang 46 ... cho kết khả quan Để hiểu biết cách xác định phương pháp kết nó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đặc điểm lâm sàng kết điều trị bệnh trượt đốt sống thắt lưng cố định cột sống qua cuống, hàn. .. thuật hàn xương lối sau, lối trước 1.2 Giải phẫu sinh lý vùng cột sống thắt lưng 1.2.1 Giải phẫu đốt sống thắt lưng Mỗi đốt sống gồm thành phần thân đốt sống, cung đốt sống, mỏm đốt sống lỗ đốt sống. .. hàn xương liên thất đốt bệnh viện E với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh bệnh nhân TĐS thắt lưng phẫu thuật Đánh giá kết phẫu thuật bệnh TĐS thắt lưng phương pháp cố định