Rối loạn đông máu trên bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 (từ 2008-2010)

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỷ lệ các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, các biện pháp và kết quả điều trị rối loạn đông máu trên bệnh nhi nhiễm khuẩn huyết tại khoa hồi sức chống độc, bệnh viện Nhi Đồng 1.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I (TỪ 2008 – 2010) Lê Thanh Cẩm*, Bùi Quốc Thắng** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, biện pháp kết điều trị rối loạn đông máu bệnh nhi nhiễm khuẩn huyết khoa Hồi sức Chống độc, bệnh viện Nhi Đồng Đối tượng – Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang phân tích 107 bệnh nhi điều trị khoa Hồi sức Chống độc bệnh viện Nhi Đồng I hai năm (từ 2008 – 2010) với chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết xác định cấy máu dương tính Kết quả: xuất huyết da niêm nội tạng biểu 29,91% 32,71% bệnh nhân Tỷ lệ prothrombin giảm 70% rAPTT kéo dài chiếm tỷ lệ 62,62% Số lượng tiểu cầu giảm biểu 57,01% bệnh nhân Có 37,38% bệnh nhân biểu DIC Về điều trị, việc sử dụng chế phẩm máu nhóm bệnh nhân có biểu DIC nhiều đáng kể so với nhóm bệnh nhân khơng có biểu Kết luận: Có mối liên quan xuất huyết da niêm, xuất huyết nội tạng, rAPTT kéo dài D-dimer dương tính với sốc nhiễm khuẩn tử vong Từ khóa: rối loạn đơng máu, nhiễm khuẩn huyết ABSTRACT COAGULATION DISORDERS IN PATIENTS WITH SEPSIS AT ICU OF THE CHILDREN’S HOSPITAL 1FROM 2008 TO 2010 Le Thanh Cam, Bui Quoc Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 54 - 59 Objective: To identify ratio of clinical and laboratory features, treatment and outcomes of coagulation disorders in children with sepsis at the ICU of Children’s Hospital Method: A cross-sectional study recruited 107 children with sepsis documented by positive bacterial blood culturesat ICU of Children’s Hospital from 2008 to 2010 Result: Membrano-cutanuous and visceral hemorrhagies were 29,91% and 32,71% Low prothrombine ( 2SD so với giá trị bình thường theo tuổi - Mạch > 2SD so với giá trị bình thường theo tuổi nhịp tim chậm trẻ tuổi - Bạch cầu (103/mm3) > 12 < bạch cầu non > 10% * Cấy máu dương tính Tiêu chí loại trừ - Khơng chọn bệnh nhân - Tiền suy gan - Có bệnh lý rldm: bao gồm rldm nội sinh, ngoại sinh, bệnh tiểu cầu - Đang dùng thuốc chống đông hay thuốc ảnh hưởng lên q trình đơng cầm máu - Không làm xét nghiệm chức đông máu thời điểm cấy máu Phương pháp nghiên cứu Đây nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích Thu thập kiện: nhập tất kiện cần thiết vào phiếu thu thập kiện Xử lý số liệu chương trình Stata 10.0 Nghiên cứu Y học MỘT SỐ TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN ÁP DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU Bảng 1: Thang điểm chẩn đoán DIC(1,8) Điểm Tiểu cầu (109/l) Fibrinogen (g/l) Taux de Prothrombin D-dimer > 100 >1 > 70% Âm tính ≥ 50 ≤1 40 – 70% < 50 < 40% Dương tính Chẩn đốn xác định DIC tổng điểm ≥ Tiêu chuẩn chẩn đoán sốc: bệnh nhân chẩn đoán sốc Đã truyền tĩnh mạch ≥ 40 ml/kg/giờ dung dịch đẳng trương để trì huyết áp giới hạn bình thường, Sử dụng thuốc vận mạch để trì huyết áp giới hạn bình thường (Dopamin > µg/kg/ph Dobutamin, Epinephrine Norepinephrine liều lượng nào), HATT < 60 mmHg trẻ sơ sinh HATT < 70 mmHg trẻ 2-< 12 tháng HATT < 70 + 2n (mmHg) (n = tuổi theo năm) trẻ – 10 tuổi HATT < 90 mmHg trẻ > 10 tuổi Mạch bắt nhẹ, khó bắt khơng bắt da vân tím CRT > giây Bảng 2: Dấu hiệu sinh tồn theo tuổi (giới hạn nhịp tim mức 5th percentile giới hạn nhịp tim, nhịp thở mức 95th percentile)(4) Nhóm tuổi Nhịp tim nhanh (nhịp/ph) ngày-1 tuần tuần-1 tháng tháng-1 tuổi 2-5 tuổi 6-12 tuổi >12 tuổi > 180 > 180 > 180 > 140 > 130 > 110 Nhịp tim chậm (nhịp/ph) < 100 < 100 < 90 Nhịp thở nhanh (nhịp/ph) > 50 > 40 > 34 > 22 > 18 > 14 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Biểu lâm sàng Bảng 3: Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm XH da niêm XH nội tạng XH da niêm nội tạng Tần số 32 35 20 Tỷ lệ (%) 29,91 32,71 18,69 Phân tích số liệu đưa nhận xét Chuyên Đề Nhi Khoa 55 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Chế phẩm máu Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 4:Đặc điểm cận lâm sàng Tần số 67 67 61 51 Đặc điểm Tỷ lệ Prothrombin ≤ 70% rAPTT > 1,15 TC < 150.109/l D-dimer (+) Tỷ lệ (%) 62,62 62,62 57,01 47,66 Kết xét nghiệm cho thấy đa số bệnh nhân có biểu rldm biểu qua tỷ lệ prothrombin giảm, rAPTT kéo dài biểu DIC gặp 62,62% bệnh nhân; tiểu cầu giảm xuất 57,01% trường hợp có gần 50% trường hợp có xét nghiệm D-dimer (+) Biểu lâm sàng, xét nghiệm RLĐM theo độ nặng bệnh Bảng 5: Mối liên quan rldm với SNK Biến số XHDN XHNT Tỷ lệ Prothrombin rAPTT Fibrinogen D-dimer NCTĐ 3,53 7,28 0,73 6,79 0,18 5,6 KTC 95% 1,36 – 9,21 2,71 – 19,82 0,19 – 2,63 2,22 – 24,52 0,06 – 0,53 2,15 – 15,04 P 0,003 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 Nhóm bệnh nhân có SNK rối loạn đơng máu biểu qua xuất huyết da niêm nội tạng, rAPTT kéo dài, D-dimer dương tính tăng gấp – lần so với nhóm bệnh nhân khơng SNK Bảng 6: Mối liên quan rldm tử vong Biến số XHDN XHNT Tỷ lệ Prothrombin rAPTT D-dimer NCTĐ 2,15 2,82 0,35 4,2 3,57 KTC 95% 0,86 – 5,46 1,13 – 7,07 0,13 – 0,86 1,64 – 11,63 1,48 – 8,66 P 0,04 0,01 0,01 < 0,001 0,002 Ở nhóm bệnh nhân tử vong, biểu xuất huyết da niêm nội tạng; xét nghiệm rAPTT kéo dài, D-dimer dương tính tăng gấp – lần so với nhóm bệnh nhân không tử vong Các biện pháp điều trị RLĐM bệnh nhân NKH có DIC Bảng 7: Biện pháp điều trị rldm bệnh nhân NKH có DIC Chế phẩm máu HT tươi (n,%) 56 Không DIC DIC n = 67 n = 40 (13,43) 26 (65,00) P KTL (n,%) Khối TC (n,%) Không DIC DIC n = 67 n = 40 (2,99) 14 (35,00) (10,45) 18 (45,00) P < 0,001 < 0,001 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng chế phẩm máu nhóm NKH có DIC cao đáng kể so với nhóm bệnh nhân không DIC Chúng tiến hành khảo sát việc sử dụng đơn hay phối hợp chế phẩm máu trình điều trị hai nhóm bệnh nhân DIC khơng DIC, ghi nhận việc sử dụng phối hợp chế phẩm máu nhóm bệnh nhân DIC cao hẳn so với nhóm khơng DIC, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p