Rối loạn lipid máu trên bệnh nhân tai biến mạch máu não

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát tình trạng rối loạn lipid-lipoprotein máu trên bệnh nhân tai biến mạch máu não. Nghiên cứu được tiến hành trên 123 bệnh nhân nhồi máu não tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.

RỐI LOẠN LIPID MÁU TRÊN BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Hà Thị Anh * TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tình trạng rối loạn lipid-lipoprotein máu bệnh nhân tai biến mạch máu não Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu ñược tiến hành 123 bệnh nhân nhồi máu não Bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp nghiên cứu: Mô tả, cắt ngang Kết quả: Trị số trung bình cholesterol máu nhóm tham chiếu 188 ± 30,250mg% nhóm nhồi máu não là: 221,84 ± 61,18mg% Trị số trung bình triglycerid máu nhóm tham chiếu 137,96 ± 58,54mg% nhóm nhồi máu não 243,59 ± 157,18mg% Trị số trung bình LDL cholesterol nhóm tham chiếu 118,96 ± 36,54mg% nhóm nhồi máu não 128,42 ± 48,52mg% Trị số trung bình HDL cholesterol nhóm tham chiếu 48,15 ± 8,91mg% nhóm nhồi máu não 44,38 ± 12,22mg% Có khác biệt có ý nghĩa thống kê trị số trung bình cholesterol, triglycerid, HDL-C nhóm nhồi máu não nhóm tham chiếu (p < 0,05) Có liên quan rối loạn lipid máu nhồi máu não Sự tăng cholesterol, triglycerid; LDL-C giảm HDL-C liên quan cách có ý nghĩa thống kê với nhồi máu não Kết luận: Tình trạng rối loạn lipid máu yếu tố nguy quan trọng nhồi máu não Kiểm tra ñịnh kỳ số lipid máu cần thiết với người 40 tuổi để phòng tránh nhồi máu não Từ khóa: Cholesterol tồn phần (CT), Triglycerid (TG), Low density lipoprotein (LDL-C), lipoprotein (LP), High density lipoprotein (HDL-C) ABSTRACT RESEARCH ON LIPIDEMIA DISORDER IN PATIENTS WITH CEREBRAL INFARCTION Ha Thi Anh* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 Supplement of No - 2010: 220 - 227 Objective: Research on lipidemia disorder in patients with cerebral infarction Materials and method: A cross-sectional study was conducted on 123 patients with cerebral infarction in Chợ Rẫy Hospital Result: The average value of cholesterol in control group: 188 ± 30,250mg% and in patients with cerebral infarction: 221,84 ± 61,18mg% The mean level of triglyceride in control group: 137,96 ± 58,54mg% and in patients with cerebral infarction: 243,59 ± 157,18mg% The mean level of LDL-C in control group: 118,96 ± 36,54mg% and in patients with cerebral infarction: 128,42 ± 48,52mg% The mean level of LDL-C in control group: 48,15 ± 8,91mg% and in patients with cerebral infarction: 44,38 ± 12,22mg% There is the relationship between lipidemia disorders and cerebral infarction The increase of cholesterol, triglyceride, LDL-C and the decrease of HDL-C statistically relate with cerebral infarction Conclusion: The lipidemia disorder is a risk factor of cerebral infarction We must control the mean level cholesterol, triglyceride, LDL-C and HDL-C constantly in patients over 40 years old to prevent cerebral infarction Key words: Cholesterol total (CT), Triglyceride (TG), Low density lipoprotein (LDL-C), lipoprotein (LP), High density lipoprotein (HDL-C) * Khoa Điều dưỡng – Kỹ thuật Y học, Đại học Y Dược TP HCM Địa liên lạc: TS BS Hà Thị Anh ĐT: 0903.813 700 Email: violetsunflower0110@yahoo.com.vn 220 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ hàng thập kỷ nay, tai biến mạch máu não vấn ñề thời cấp thiết Theo thống kê Tổ chức Y tế giới năm 1999, năm có khoảng triệu người tử vong tai biến mạch máu não nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba tồn giới Tai biến mạch máu não ñể lại di chứng tàn phá cao cho người bệnh Theo Bonita, hàng năm có khoảng 15 triệu người bị tàn phế tai biến mạch máu não gây nên ñứng thứ ba tỷ lệ gây tàn phế Chi phí y tế hàng năm cho tai biến mạch máu não cao Tỷ lệ mắc tai biến mạch máu não thay ñổi từ 127 ñến 740 100.000 dân năm tùy ñất nước Tỷ lệ mắc tai biến mạch máu não thay ñổi từ ñến 20 trường hợp 1.000 dân năm tùy nghiên cứu tỷ lệ tử vong tai biến mạch máu não gây chiếm 10% ñến 12% tổng nguyên nhân gây tử vong khác Sự tăng hay giảm yếu tố tùy thuộc khả hiểu biết khả khống chế tốt yếu tố nguy Rối loạn lipid máu ñã ñược ñề cập từ lâu, gần ñây ñược xem yếu tố nguy quan trọng thay đổi ñược tai biến mạch máu não Rối loạn lipid máu dẫn ñến xơ vữa mạch thường gặp hệ thần kinh trung ương Theo liệu thống kê New York, 1.805 bệnh nhân tai biến mạch máu não có 26% nguyên nhân xơ vữa mạch Để xác định liên quan tình trạng rối loạn lipid máu nhồi máu não, tiến hành nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát tình trạng rối loạn lipid máu bệnh nhân nhồi máu não Mục tiêu cụ thể Xác định trị số trung bình cholesterol, triglycerid, LDL-C, HDL-C nhóm tham chiếu nhóm nhồi máu não Khảo sát liên quan CT, TG, LDL-C, HDL-C nhồi máu não ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nhóm bệnh nhân nhồi máu não 123 bệnh nhân nhồi máu não từ 40 tuổi ñến 60 tuổi gồm 76 nam, 47 nữ vào ñiều trị BV Chợ Rẫy ñược lựa chọn theo tiêu chuẩn chọn bệnh không vi phạm tiêu chuẩn loại trừ Nhóm tham chiếu Gồm 52 người Việt Nam khỏe mạnh gồm 21 nữ, 31 nam, ñộ tuổi 40 – 60 tuổi, không bị bệnh nhồi máu não, không bị bệnh gan, không bị rối loạn đơng cầm máu Trước thời điểm nghiên cứu 15 ngày khơng sử dụng thuốc ảnh hưởng đến đơng máu huyết tương lipid lipoprotein máu Cơng thức tính cỡ mẫu: n = Z12−α ⋅ n = 1,96 P(1 − P ) d2 (0,029 )(1 − 0,029) = 120,19 (0,03)2 α = mức ý nghĩa (α = 0,05) P = tỷ lệ ước lượng (P = 0,029) d = sai số tối ña cho phép 3%, d = 0,03 n = cỡ mẫu cần thiết 120 bệnh nhân Phương pháp nghiên cứu Mô tả, cắt ngang Kỹ thuật xét nghiệm hóa sinh Bệnh nhân nhịn đói 12 Máu lấy lúc sáng ñịnh lượng CT, TG, HDL buổi sáng Chỉ kỹ thuật viên thực xét nghiệm sinh hóa cho tất đối tượng nghiên cứu Xét nghiệm thực máy sinh hóa tự động Hitachi 717 (hãng Hitachi Nhật) với thuốc thử hãng Human Phương pháp ñịnh lượng CT kỹ thuật enzym màu (cholesterol enzymatic color) TG kỹ thuật enzym màu (TGe enzymatic color) HDL: ñịnh lượng HDL-cholesterol phương pháp enzym LDL: tính trị số LDL cơng thức Friedewall Triglycerid   LDL(mg%) = Cholesterol −  HDL +    Phương pháp xử lý số liệu Số liệu ñược thu thập nơi nghiên cứu xử lý theo chương trình Epi-Info 6.0 KẾT QUẢ Đặc điểm nhóm nghiên cứu Bảng 1: Phân bố giới tính nhóm nghiên cứu Nhóm tuổi Nhóm có NMN Nam Nữ Cộng Nhóm tham chiếu Nam Nữ Cộng 221 27 16 43 28 18 46 (35,1%) (34,8%) (34,8%) (90,3% (85,7%) (88,4%) 50 30 80 03 03 06 50 – 60 (64,9%) (65,2%) (65,2%) (9,7%) (14,3%) (11,6%) 77 46 123 31 21 52 Tổng (62,6%) (37,4%) (100%) (59,6%) (40,4%) (100%) Nhóm tuổi 40 – 49 50 – 60 Cộng 40 – 49 Nhận xét: Tỉ lệ nam nữ nhóm khơng chênh lệch Điều có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bảng 2: Phân bố tuổi nhóm nghiên cứu Nhóm có NMN 43 (34,8%) 80 (65,2%) 123 (100%) Nhóm tham chiếu 46 (88,4%) 06 (11,6%) 52 (100%) Nhận xét: Người 50 tuổi có nguy nhồi máu não gấp 14,4% so với người 50 tuổi (OR = 14,4; p = 0,00001) Điều có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Các yếu tố nguy nhồi máu não Bảng 3: Tỉ lệ yếu tố nguy cơ: tăng huyết áp, ñái tháo ñường, hút thuốc uống rượu Yếu tố nguy Tăng huyết áp Đái tháo ñường Hút thuốc Uống rượu Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Nhóm có NMN (n = 123) 51 (41,2%) 72 (58,8%) 13 (10,9%) 110 (89,1%) 02 (1,6% 121 (98,4%) 02 (1,6%) 121 (98,4%) Nhóm tham chiếu (n = 52) (0,2%) 52 (100%) (0,2%) 52 (100%) (0,2%) 52 (100%) (0,2%) 52 (100%) Tổng (n = 175) 51 124 13 162 02 173 02 173 p p = 0,0001 (p < 0,05) p = 0,01 (p < 0,05) p=1 p=1 cần quan tâm Điều có ý nghĩa thống kê (p < Nhận xét: So sánh kết hai nhóm nhồi 0,05) máu não nhóm tham chiếu cho thấy tăng huyết áp đái tháo ñường hai yếu tố nguy quan trọng Kết nhóm tham chiếu nhóm nhồi máu não Bảng 4: So sánh trị số trung bình cholesterol, TG, LDL-C, HDL-C nhóm nhồi máu não nhóm tham chiếu CHOLES TG LDL-C HDL-C - NMN (n = 123) - Tham chiếu (n = 52) - NMN (n = 123) - Tham chiếu (n = 52) - NMN (n = 123) - Tham chiếu (n = 52) - NMN (n = 123) - Tham chiếu (n = 52) Số trung bình 221,84 188,00 243,59 137,96 128,42 118,96 44,38 48,15 Độ lệch chuẩn 61,18 30,25 157,18 58,54 48,52 36,54 12,22 8,91 Giá trị p p = 0,00003 (p < 0,05) p = 0,00001 (p < 0,05) p = 0,10 p = 0,0059 (p < 0,05) 222 Nhận xét: Có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) trị số trung bình cholesterol, TG, HDL-C nhóm nhồi máu não nhóm tham chiếu Sự liên quan rối loạn lipid máu nhồi máu não Tiêu chuẩn rối loạn lipid máu: có bất thường: tăng CT, tăng TG, tăng LDLC, giảm HDL-C Bảng 5: Sự liên quan rối loạn lipid máu nhồi máu não Lipid Có rối loạn Khơng rối loạn Cộng Nhóm có NMN 115 (93,5%) 08 (6,5%) 123 (100%) Nhóm tham chiếu 34 (65,4%) 18 (34,6%) 52 (100%) Nhận xét: Người bị rối loạn lipid có nguy nhồi máu 7,6 lần so với người khơng có rối loạn lipid (OR = 7,61; KTC 95%: 2,81-21,80; p = 0,000001) Điều mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) rối loạn lipid máu nhồi máu não Bảng 6: Sự liên quan cholesterol nhồi máu não Chỉ số cholesterol (mg%) > 200 ≤ 200 Cộng Nhóm có NMN Nhóm tham chiếu 81 (65,9%) 42 (34,1%) 123 (100%) 22 (42,30%) 30 (57,7%) 52 (100%) Nhận xét: Người có trị số cholesterol máu cao (> 200mg%) có nguy nhồi máu 2,6 lần so với người có cholesterol bình thường (OR = 2,63; KTC 95%: 1,28 – 5,40; p = 0,003) Điều có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) tăng cholesterol máu nhồi máu não Bảng 7: Sự liên quan TG nhồi máu não Chỉ số TG (mg%) > 165 ≤ 165 Cộng Nhóm có NMN 88 (71,5%) 35 (28,5%) 123 (100%) Nhóm tham chiếu 14 (26,9%) 38 (73,1%) 52 (100%) Nhận xét: Người có trị số TG máu cao (> 165mg%) có nguy nhồi máu 6,8 lần so với người có TG bình thường (OR = 6,82; KTC 95%: 3,13 – 15,24; p = 0,000001) Điều có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) tăng TG máu nhồi máu não Bảng 8: Sự liên quan LDL-C nhồi máu não Chỉ số LDL-C (mg%) ≥ 130 < 130 Cộng Nhóm có NMN 66 (53,7%) 57 (46,3%) 123 (100%) Nhóm tham chiếu 35 (67,3%) 17 (32,7%) 52 (100%) Nhận xét: Người có trị số LDL-C máu cao (≥ 130mg%) có nguy nhồi máu 1,7 lần so với người có LDL-C bình thường (OR = 1,78; KTC 95%: 0,86 – 3,75) Tuy nhiên liên quan chưa có ý nghĩa thống kê (p = 0,09) Bảng 9: Sự liên quan HDL-C nhồi máu não Chỉ số HDL-C (mg%) < 40 ≥ 40 Cộng Nhóm có NMN Nhóm tham chiếu 50 (40,7%) 73 (59,3%) 123 (100%) 08 (15,4%) 44 (84,6%) 52 (100%) Nhận xét: Người có trị số HDL-C máu thấp (< 40mg%) có nguy nhồi máu 3,7 lần so với người có HDL-C bình thường (OR = 3,77; KTC 95%: 1,57 – 10,00; p = 0,001) Điều có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) giảm HDL-C nhồi máu não 223 BÀN LUẬN Về ñặc ñiểm ñối tượng nghiên cứu Đặc ñiểm tuổi Nhóm bệnh nhân nghiên cứu gồm 123 bệnh nhân: 77 nam 46 nữ Bệnh viện Chợ Rẫy chẩn đốn xác ñịnh nhồi máu não dựa vào tiêu chuẩn lâm sàng hình ảnh học TCYTTG Nhóm tham chiếu gồm 52 người khỏe mạnh không bị bệnh nhồi máu não gồm 31 nam, 21 nữ Khơng có khác biệt tuổi trung bình nam nữ nhóm nghiên cứu: tuổi trung bình nam 49,315 ± 5,803, tuổi trung bình nữ 49,672 ± 6,006 (p = 0,719; p > 0,05) Tuổi trung bình nhóm nhồi máu não 51,439 ± 5,509, tuổi trung bình nhóm tham chiếu 44,750 ± 3,575 (p < 0,05) Điều cho thấy tỷ lệ mắc bệnh nhồi máu não nhóm nghiên cứu xảy lứa tuổi 50 – 60 (65,20%) nhiều lứa tuổi 50 tuổi Điều hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu nước giới Tuổi cao làm gia tăng tỷ lệ mắc tai biến mạch máu não Giới nam hay gặp giới nữ tai biến mạch máu não Theo thống kê Pháp (1993), Zuber M.(16) Ý (2003), lứa tuổi 55 – 64 tỷ lệ nữ giới 170 nam giới 360/100.000 dân Nghiên cứu Nguyễn Văn Đăng, Nguyễn Mạnh Phúc Hoàng Đức Kiệt cho thấy tỷ lệ nhồi máu não tuổi 50 49,3%(9) Theo nghiên cứu Phạm Thị Mai, “Ở tuổi 40, nam nữ, biến ñộng xấu lipid, lipoprotein huyết biểu lộ rõ nét…”(10) Theo Trương Quang Bình, tuổi 40 bắt đầu có rối loạn lipid, lipoprotein máu Sự rối loạn lên ñến ñỉnh cao lứa tuổi 50 – 59(12) Giải thích tượng này, nhiều tác giả cho yếu tố tuổi kèm tăng huyết áp, rối loạn lipid máu làm tăng tượng xơ vữa lớp áo mạch làm tăng nguy nhồi máu não Đặc ñiểm giới Trong nghiên cứu tỷ lệ nam nữ nhóm nhồi máu não nhóm tham chiếu khơng khác biệt Trong nhóm bệnh nhân nhồi máu não, tỷ lệ nam mắc bệnh cao nữ Nam chiếm tỷ lệ 62,6% (77/123 trường hợp), gấp 1,6 lần so với nữ 37,4% (46/123 trường hợp) Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu nước nước Nghiên cứu Hoàng Đức Kiệt 476 trường hợp nhồi máu não cho thấy tỷ lệ nam/nữ 2,7 Nghiên cứu Nguyễn Năng Tấn 120 bệnh nhân nhồi máu não cho thấy tỷ lệ nam/nữ 2,6 (16) lần Nghiên cứu Nguyễn Văn Đăng (1990) 210 trường hợp cho thấy tỷ lệ nam/nữ 1,4(9) Nghiên cứu tác giả Pháp Zuber Mass (1993) tỷ lệ nam/nữ 2,1(16) Vậy, tỷ lệ nam/nữ theo nghiên cứu chúng tơi phù hợp với nghiên cứu ngồi nước Các yếu tố nguy Liên quan tăng huyết áp nhồi máu não Nguy tăng huyết áp ñược phát với tỉ lệ 41,20 (51/123 trường hợp) Điều phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Năng Tấn cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp/nhồi máu não 45,8% (45/120 trường hợp) Theo Lê Quang Cường (2002), tiền sử tăng huyết áp làm tăng tỷ lệ tai biến mạch máu não lên 4,46 lần Theo You (Melbourne), tăng huyết áp làm tăng gấp 6,8 lần bệnh nhồi máu não(15) 224 Tăng huyết áp kết hợp tăng cholesterol tăng tỷ lệ nhồi máu não Liên quan ñái tháo ñường nhồi máu não Tỷ lệ ñái tháo ñường ñược phát nhóm bệnh nhồi máu não với tỷ lệ 10,9% (13/123 trường hợp) Có liên quan ñái tháo ñường nhồi máu não, liên quan có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Năng Tấn phù hợp với nghiên cứu ngồi nước theo cơng trình nghiên cứu Ảrập Xêút: tăng đường huyết yếu tố nguy gây tai biến mạch máu não, chiếm tỷ lệ 37% 52% Theo nghiên cứu Framingham (1979) cho thấy ñái tháo ñường làm tăng gấp hai ñến ba lần nguy xơ vữa ñộng mạch Các yếu tố nguy khác Tình hình hút thuốc chiếm tỷ lệ 1,6% nghiện rượu chiếm 1,6% Sự liên quan nghiện rượu nhồi máu não chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Điều phù hợp với nghiên cứu trước ñây Về mối liên quan uống rượu nguy gây nhồi máu não tác giả tranh cãi Nghiên cứu Camargo (1989) dịch tễ học nghiện rượu tai biến mạch máu não cho thấy uống rưọu hàng ngày đến đơn vị chuẩn có tác dụng phòng tai biến mạch máu não Theo He (1995), tăng 10% tỷ lệ mắc tiêu thụ rượu kết hợp tăng 29% tỷ lệ mắc tai biến mạch máu não tăng 16% tỷ lệ tử vong tai biến mạch máu não Thuốc gây ảnh hưởng tới thể khác tai biến mạch máu não Hút thuốc làm tăng nguy nhồi máu não lên 1,9 lần, tỷ lệ 2,6 người trẻ hút thuốc lá(15) Về rối loạn lipid máu nhồi máu não Rối loạn lipid máu chiếm tỷ lệ cao 93,5% (115/123 bệnh nhân) (OR = 7,61, KTC 95%, p = 0,000001) Điều có mối liên quan chặt chẽ có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) rối loạn lipid máu nhồi máu não Rối loạn lipid máu yếu tố nguy cao gây nhồi máu não(11,13) Sự liên quan cholesterol nhồi máu não Trị số trung bình cholesterol nhóm tham chiếu: 188,00 ± 30,25mg%; trị số trung bình cholesterol nhóm nhồi máu não: 221,84 ± 61,18 Có khác biệt có ý nghĩa thống kê trị số trung bình nhóm nhồi máu não nhóm tham chiếu Có liên quan tăng cholesterol nhồi máu não Người có nồng độ cholesterol máu cao có nguy nhồi máu não 2,6 lần so với người có nồng độ cholesterol máu bình thường (OR = 2,63, KTC 95%, p = 0,003) Điều có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) phù hợp với nghiên cứu ngồi nước Nồng độ cholesterol máu cao ảnh hưởng lớn đến bệnh lý mạch máu Theo Plehn (1999), White (2000), ñiều trị giảm cholesterol máu nhóm statin giảm nguy nhồi máu não lại tăng nguy chảy máu não(5) Theo Qizilbash, nồng ñộ cholesterol máu 5,7mmol/l làm tăng tỷ lệ nhồi máu não lên từ 1,31 ñến 2,57 lần Theo BC Bansal, AK Sood CB Basan, tỷ lệ bệnh nhân tai biến mạch máu não có rối loạn lipid máu cao (60%)(1) Nhiều nghiên cứu ñã xác nhận nguy bị nhồi máu não gia tăng với mức cholesterol cao nguy xuất huyết não gia tăng với mức cholesterol thấp Theo Nguyễn Năng Tấn, nhóm có nồng độ cholesterol cao lớn hay 5,2mmol/l, tỷ lệ tai biến mạch máu não chiếm 34,2%, tỷ lệ nhồi máu não 60,7% Nhóm có nồng độ cholesterol ≥ 5,2mmol/l tỷ lệ tai biến mạch máu não 34,2%, 60,7% nhồi máu não Sự thay ñổi nồng ñộ cholesterol tỷ lệ nhồi máu não có mối liên quan với p < 0,05 có ý nghĩa thống kê Sự liên quan TG nhồi máu não 225 Trị số trung bình TG nhóm tham chiếu: 137,96 ± 58,54mg%; trị số trung bình TG nhóm nhồi máu não: 243,59 ± 157,18mg% Có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) trị số trung bình TG nhóm nhồi máu não nhóm tham chiếu Sự liên quan tăng TG nhồi máu não Sự tăng TG máu có liên quan chặt chẽ với bệnh nhồi máu não (OR = 6,82, KTC 95%, p = 0,00001) Theo nghiên cứu này, tỷ lệ tăng TG (p < 0,05) nhóm nhồi máu não 71,5% Kết phù hợp với nghiên cứu nước Theo Nguyễn Năng Tấn, nhóm bệnh nhân có nồng độ TG lớn 1,88, tỷ lệ tai biến mạch máu não 35,8%, tỷ lệ nhồi máu não chiếm 69,8% chảy máu não chiếm 30,2% Mối liên quan có ý nghĩa thống kê(6) Theo Ngơ Xn Thành Hoàng Khánh thực nghiên cứu 82 bệnh nhân tai biến mạch máu não cho thấy tỷ lệ tăng TG 23,5% Kết nghiên cứu phù hợp với kết Hiệp hội xơ vữa ñộng mạch Châu Âu cho TG yếu tố nguy bệnh lý tim mạch, tác nhân gây xơ vữa Theo Nguyễn Thị Ngọc Dung, tăng TG máu rối loạn mỡ máu hàng ñầu gây xơ vữa Sự liên quan LDL-C nhồi máu não Trị số trung bình LDL-C nhóm tham chiếu: 118,96 ± 36,54mg%; trị số trung bình LDL-C nhóm nhồi máu não: 128,42 ± 48,52mg%.Có khác biệt có ý nghĩa thống kê trị số trung bình LDL-C nhóm nhồi máu não nhóm tham chiếu Có liên quan tăng LDL-C nhồi máu não Có liên quan tăng LDL-C nhồi máu não Sự liên quan có ý nghĩa thống kê (OR = 1,78, KTC 95%, p = 0,09) Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu nước Theo nghiên cứu này, gia tăng LDL-C nguy cho bệnh mạch vành nhồi máu não Cũng theo Nguyễn Năng Tấn, mối liên quan thay ñổi nồng ñộ LDL-C tỷ lệ tai biến mạch máu não có ý nghĩa thống kê (p < 0,05)(6) Sự liên quan HDL-C nhồi máu não Trị số trung bình HDL-C nhóm tham chiếu: 48,15 ± 8,91mg%; Trị số trung bình HDLC nhóm nhồi máu não: 44,38 ± 12,22mg% Có khác biệt trị số trung bình HDL-C nhóm nhồi máu não nhóm tham chiếu Có liên quan giảm HDL-C nhồi máu não Người có trị số HDL-C máu thấp có nguy nhồi máu 3,7 lần so với người có HDL-C bình thường (OR = 3,77, KTC 95%, p = 0,001) Điều có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết nghiên cứu phù hợp với tài liệu nghiên cứu nước Theo Nguyễn Năng Tấn, giảm HDL-C làm gia tăng nguy ñột quị Mức HDL-C thấp có liên quan đến độ xơ vữa động mạch cảnh liên quan ñến diễn tiến dày lớp áo lớp áo ñộng mạch cảnh(2) Theo Ngơ Xn Thành Hồng Khánh (2000), tỷ lệ giảm HDL-C 21,5% nhóm bệnh tai biến mạch máu não J Woo, EV Lam qua nghiên cứu ñã xác ñịnh có liên quan rối loạn lipid máu tai biến mạch máu não Các kiểu rối loạn lipid máu bao gồm tăng nồng độ cholesterol tồn phần, LDL-C, TG hạ thấp HDL-C(14) Theo chúng tôi, cần thực xét nghiệm lipid máu xét nghiệm thường quy bệnh nhân 40 tuổi có nguy nhồi máu não nhằm mục đích phát sớm rối loạn lipid và kiểm soát trị số lipid máu để dự phòng huyết khối nói chung nhồi máu não nói riêng KẾT LUẬN 226 Với mục tiêu nghiên cứu tình trạng rối loạn lipid máu bệnh nhân nhồi máu não, ñã thực nghiên cứu 123 bệnh nhân nhồi máu não khoa Nội Thần kinh – Bệnh viện Chợ Rẫy, 52 người khỏe mạnh không nhồi máu não, ñã rút ñược kết luận sau: Trị số trung bình CT, TG, LDL-C HDL-C nhóm tham chiếu nhóm nhồi máu não CT Nhóm tham chiếu 188,00 ± 30,25mg% Nhóm nhồi máu não 221,84 ± 61,18mg% TG 137,96 ± 58,54mg% 243,59 ± 157,18mg% LDL-C HDL-C 118,96 ± 36,54mg% 48,15 ± 8,91mg% 128,42 ± 48,52mg% 44,38 ± 12,22mg% Có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) trị số trung bình CT, TG HDL-C nhóm nhồi máu não nhóm tham chiếu Rối loạn lipid-lipoprotein máu yếu tố nguy quan trọng nhồi máu não Trong nghiên cứu 93,5% bệnh nhân nhồi máu não có rối loạn lipid máu (115/123 bệnh nhân) Nồng độ trung bình CT, TG, LDL-C tăng cao nồng độ trung bình HDL-C nhóm nhồi máu não thấp so với nhóm tham chiếu Sự tăng CT, TG, LDL-C giảm HDL-C ñều liên quan cách có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) với nhồi máu não Nghiên cứu cho thấy có liên quan tình trạng rối loạn lipid-lipoprotein máu yếu tố đơng máu huyết tương Chúng tơi nhận thấy có liên quan tăng TG tăng yếu tố đơng máu số VII nhóm nhồi máu não Sự tăng nồng ñộ fibrinogen giảm HDL-C nhóm nhồi máu não Như vậy, nên thực việc xác ñịnh nồng ñộ yếu tố đơng máu VII bệnh nhân rối loạn lipid máu dù chưa có biểu tăng đơng KIẾN NGHỊ Chúng tơi xin đề nghị nên thực định kỳ xét nghiệm CT, TG, LDL-C, HDL-C bệnh nhân 40 tuổi Khi có biểu rối loạn lipid máu nên kiểm tra fibrinogen yếu tố đơng máu VII để phát sớm tình trạng tăng đơng huyết khối TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 Bansal BC., Sood AK., Bansal CB (1998), "Familial hyperlipidemia in stroke in the young", Stroke, 17: 1142 – 1145 Đỗ Đình Hồ cs.(1992), “Một số dạng lipid máu người Việt Nam khỏe mạnh”, Tạp chí Y học, tr:10-11 Dunbabin DW, Sandercock PAG (1990), “Prevention stroke by the modification of risk factors”, Stroke 21 (suppl IV): 36-9 Kane JP., and Maloy MJ., “Disorder of lipoprotein metabolism” Basic and clinical endocrinology: 680-710 Labovitz DL, Sacco RL (2001), “Intracerebral haemorrhage: update” (Review), Current Opinion in Neurol 14 (1):103-8 Nguyễn Năng Tấn (2003), “Nghiên cứu mối liên quan tăng huyết áp với thể tai biến mạch máu não”, Luận văn Thạc sĩ y học: 69-72 Nguyễn Thị Hà (2000), “Chuyển hóa lipid” Hóa sinh, NXB Y học Hà Nội, tr:318-376 Nguyễn Thy Khuê (2000), “Rối loạn chuyển hóa lipid”, Nội tiết học đại cương, NXB TP HCM: 555-619 Nguyễn Văn Đăng (2003) “Tai biến mạch máu não” NXB Y học, tr: 83-84 Phạm Thị Mai (1990), “Sự thay ñổi nồng ñộ lipid lipoprotein huyết theo tuổi giới”, Kỷ yếu cơng trình khoa học Bệnh viện Thống Nhất TP HCM, tr:52-56 Phan Thị Danh, Nguyễn Huy Dung (1993, 1994), “Khảo sát ñặc ñiểm kiểu rối loạn lipid huyết số bệnh tim mạch nội khoa khác, tầm quan trọng xét nghiệm TG” Tóm tắt cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Chợ Rẫy, tr: 3233 Trương Quang Bình (1999), “Các rối loạn lipid-lipoprotein máu bệnh nhân ñộng mạch vành”, Luận án Tiến sĩ Y học, trường Đại học Y, tr:40-48 Vũ Đình Vinh (2001), “Lipid máu việc phòng chống rối loạn mỡ máu”, NXB Thanh Niên: 55-56 Wetton A.D (1997), “Atherosclerosis and hyperlipidemia”, pp:25-28 You R., McNeil JJ., O’Malley HM and coll (1997), “Risk factors for stroke due to cerebral infarction in young adults”, Stroke, 28:1913-1918 Zuber M, Mas JL (1993), “Epidémiologie des accidents vasculaires cérébraux” AVC, Doin page: 13-26 227 ... đổi tai biến mạch máu não Rối loạn lipid máu dẫn ñến xơ vữa mạch thường gặp hệ thần kinh trung ương Theo liệu thống kê New York, 1.805 bệnh nhân tai biến mạch máu não có 26% nguyên nhân xơ vữa mạch. .. nhóm nhồi máu não nhóm tham chiếu Rối loạn lipid- lipoprotein máu yếu tố nguy quan trọng nhồi máu não Trong nghiên cứu 93,5% bệnh nhân nhồi máu não có rối loạn lipid máu (115/123 bệnh nhân) Nồng... nhồi máu não nhóm tham chiếu Sự liên quan rối loạn lipid máu nhồi máu não Tiêu chuẩn rối loạn lipid máu: có bất thường: tăng CT, tăng TG, tăng LDLC, giảm HDL-C Bảng 5: Sự liên quan rối loạn lipid