Rối loạn đông máu giảm tiểu cầu trên các sản phụ có hội chứng hellp tại Bệnh viện Từ Dũ năm 2010

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm nghiên cứu về rối loạn đông máu giảm tiểu cầu trên các sản phụ có hội chứng hellp tại Bệnh viện Từ Dũ năm 2010. Đề tài tiến hành nghiên cứu trên 30 ca thỏa 3 tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng HELLP. Mô tả các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng, kết quả thai kỳ của mẹ và con. Nhập số liệu bằng phần mềm EpiData 3.1, phân tích bằng Stata 10.0.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU GIẢM TIỂU CẦU TRÊN CÁC SẢN PHỤ CÓ HỘI CHỨNG HELLP TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ NĂM 2010 Huỳnh Thị Thu Thủy*, Phạm Thanh Hải*, Nguyễn Long*, Nguyễn Xn Trang*, Nguyễn Hồng Bảo Sơn* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Hội chứng HELLP Weinstein mô tả lần từ năm 1982 đặc trưng tán huyết, tăng men gan, giảm tiểu cầu(10) Tăng nguy đông máu nội mạch lan tỏa (DIC), bong non, suy thận cấp, phù phổi, vỡ gan Chấm dứt thai kỳ phương pháp điều trị dứt điểm giúp cải thiện tiên lượng nặng tử vong bệnh nhân hội chứng HELLP, nhiên hầu hết trường hợp có giảm tiểu cầu từ trung bình đến nặng khiến cho việc chấm dứt thai kỳ trở nên khó khăn, đe dọa tính mạng mẹ can thiệp thủ thuật hay mổ lấy thai Trong năm 2010 có 54 trường hợp chẩn đoán hội chứng HELLP điều trị khoa hồi sức bệnh viện Từ Dũ, hầu hết chuyển từ bệnh viện tỉnh, tình trạng có tiên lượng nặng nề  thách thức lớn với tập thể đội ngũ bác sĩ hồi sức, sản khoa huyết học Do chúng tơi định làm đề tài “Rối loạn đông máu giảm tiểu cầu sản phụ có hội chứng HELLP bệnh viện Từ Dũ năm 2010 ” Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo hàng loạt ca, 30 ca thỏa tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng HELLP Mơ tả triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng, kết thai kỳ mẹ Nhập số liệu phần mềm EpiData 3.1, phân tích Stata 10.0 Kết quả: Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng: protein niệu 85,7%, tăng huyết áp 86,2%, đau hạ sườn phải/đau thượng vị 24,1%, nôn / buồn nôn 6,8%, đau đầu 58,6%, thay đổi thị lực 13,8% Các xét nghiệm cận lâm sàng: AST 328,5 ± 124,74 UI, ALT 194 ± 59,72 UI, tiểu cầu 76,9 ± 36,3x109, Fibrinogen 299,8 ± 112,3, TQ 13,05 ± 0,45s, TCK 33,65 ± 0,92s, Bilirubin TP 42,7 ± 15,34, Bilirubin TT 10,9 ± 7,9 Kết mẹ: Xuất huyết não 6,6%, rối loạn đông máu 73,3%, suy thận cấp 6,6%, vỡ gan 3,3%, phẫu thuật lại 3,3%, DIC 3,3%, truyền máu hay chế phẩm máu 86,7%, bao gồm truyền hồng cầu lắng 13,3%, trung bình 2,5 ± đơn vị hồng cầu lắng, truyền tiểu cầu 80%, trung bình 7,1 ± 3.3 đơn vị tiểu cầu, truyền yếu tố đơng máu 3,3%, trung bình đơn vị Men gan trở bình thường ± 1,8 ngày, tiểu cầu trở bình thường 4,3 ± 1,7 ngày Khỏi bệnh 25 ca, bệnh nặng xuất viện: ca, tử vong: ca, chuyển viện: (1 xuất huyết não, suy thận cấp, vỡ gan), tỉ lệ tử vong 13,3% Kết con: Chấm dứt thai kỳ tuổi thai 33,38 ± 4,4 (từ 23 đến 40 tuần), cân nặng 1859,2 ± 658,1 gam, APGAR phút ± 2,4 điểm, APGAR phút 6,3 ± 2,5 điểm, tử vong 10% Kết luận: Kết thai kỳ hội chứng HELLP mẹ nhìn chung tốt, xảy biến chứng nặng bong non, suy thận cấp, máu tụ bao gan xuất huyết não Hầu hết HELLP phát triển tuổi thai 37 tuần Nhưng cần chấm dứt thai kỳ sớm tốt, chí thai non tháng Sau sanh hội chứng HELLP cải thiện, hầu hết biến chứng hết Gần phân nửa số bệnh nhân có tiểu cầu giảm 60x109, mổ lấy thai can thiệp sản khoa khơng an tồn, nhiên đáp ứng truyền tiểu cầu tiểu cầu phục hồi vào ngày thứ tư sau sanh Ổn định nội khoa, truyền máu chế phẩm máu có định điều kiện tiên giúp cứu sống bệnh nhân cho phép thực thủ thuật sản khoa Cần nhiều nghiên cứu giúp phát sớm hội chứng HELLP, điều trị giảm nhẹ chấm dứt thai kỳ cho có lợi cho mẹ * Bệnh viện Từ Dũ Tác giả liên lạc: TS.BS Huỳnh Thị Thu Thủy 210 ĐT: 0903662631 Email: thuthuy_bstudu@yahoo.com.vn Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Từ khóa: Hội chứng HELLP ABSTRACT THROMBOCYTOPENIA IN HELLP SYNDROME IN TU DU HOSPITAL IN 2010 Huynh Thi Thu Thuy, Pham Thanh Hai, Nguyen Long, Nguyen Xuan Trang, Nguyen Hoang Bao Son * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 209 - 214 Background: HELLP syndrome refers to a syndrome characterized by hemolysis with a microangiopathic blood smear, elevated liver enzymes, and a low platelet count Maternal and foetal morbidity and mortality are significant in HELLP syndrome (0-37%)(10) Various life threatening complications such as placental abruption, pulmonary oedema, cerebral haemorrhage, hepatorenal failure and disseminated intravascular coagulation (DIC) can occur in these patients The cornerstone of treatment is delivery, but in most of cases platelet counts can drop to as low as 60000/mm3, it is difficult to put the delivery in safe In 2010 there were 30 cases with HELLP sysdrome, and were treated in ICU of Tu Du hospital, mostly from the provincial hospital, in unstable state It’s always a challenge for Obstetricians Resuscitation doctors and Hematologists Thus we report “Thrombocytopenia in Hellp syndrome in Tu Du hospital in 2010” Method: case reports, case series In this report we describe the pregnancy outcome and clinical and subclinical of 30 patients who have full criterias of HELLP syndrome in Tu Du hospital in 2010 Analysis was by software EpiData 3.1 and Stata 10.0 Results: The prevalence of symptoms of HELLP Proteinuria 85.7% Hypertension 86.2%, pain and tenderness in the midepigastrium, right upper quadrant 24.1%, nausea and vomiting 6.8%, headache 58.6%, blurry vision 13.8% AST 328.5 ± 124.74 UI, ALT 194 ± 59.72 UI, 76.9 ± 36.3x109, Fibrinogen 299.8 ± 112.3, TQ 13.05 ± 0.45s, TCK 33.65 ± 0.92s, Bilirubin TP 42.7 ± 15.34, Bilirubin TT 10.9 ± 7.9 Maternal outcome: Cerebral haemorrhage 6.6%, coagulopathy 73.3%, acute renal failure 6.6%, liver rupture 3.3%, re-surgery 3.3%, DIC 3.3%, blood transfusion or blood products 86.7%, including erythrocyte sedimentation TV 13.3%, averaging 2.5 ± unit of red blood cells settle, platelet transfusion 80%, averaging 7.1 ± 3.3 units of platelets, clotting factors communications 3.3%, an average of four single vi AST, ALT returned to normal ± 1.8 days, platelet count returned to normal 4.3 ± 1.7 days Cured 25 cases, severe discharge, death, referral (a cerebral hemorrhage, acute renal failure, a rupture of the liver), 13.3% mortality rate Newborn outcome: Terminated gestational age 33.38 ± 4.4 (from 23 to 40 weeks), weight 1859.2 ± 658.1 g, Apgar score on minute ± 2.4, Apgar score on 5-minute 6.3 ± 2.5, 10% mortality Conclusion: The outcome for mothers with HELLP syndrome is generally good, but serious complications such as abruptio placentae, acute renal failure, subcapsular liver hematoma, and cerebral haemorrhage may occur Most often HELLP develops before the pregnancy is 37 weeks along The main treatment is to deliver the baby as soon as possible, even if the baby is premature After the baby is born and HELLP syndrome has time to improve, most of these complications will go away But nearly half of patients with HELLP syndrome have platelet reduction under 60x109, not safe for Caesarean section surgery, however, respond to platelet transfusion and recovery on day after termination of pregnancy Medical stabilization and compensation of blood-blood products is a prerequisite to help save the lives of patients and allows obstetric interventions Further studies are needed to help detect HELLP syndrome earlier, to treatment and mitigation of termination of pregnancy that can benefit both mother and child Key words: Hellp syndrome Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học 211 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶT VẤN ĐỀ Mặc dù hội chứng HELLP Weinstein mô tả lần từ năm 1982 đặc trưng tán huyết, tăng men gan, giảm tiểu cầu(10), xảy 1-2/1000 thai kỳ 1020% trường hợp TSG nặng, trải qua 30 năm theo dõi điều trị với hàng loạt nghiên cứu nước thực nhiên hội chứng HELLP xem biến chứng thai nghén nặng cho mẹ con: tử suất mẹ từ 0-24%, tử suất chu sinh 37%, tăng nguy đông máu nội mạch lan tỏa (DIC), bong non, suy thận cấp, phù phổi, vỡ gan(7); nên thách thức lớn với tập thể đội ngũ bác sĩ hồi sức, sản khoa huyết học lĩnh vực phát sớm, tiên lượng diễn tiến, điều trị lựa chọn thời điểm chấm dứt thai kỳ có lợi cho mẹ Trong thực trạng BV Từ Dũ với tổng số sanh hàng năm trung bình gần 50000 ca sanh năm, số lượng thai kỳ nguy cao khoảng 4000-5000 trường hợp nhập viện hàng năm, theo số liệu báo cáo năm 2010 có 54 trường hợp chẩn đốn hội chứng Hellp điều trị khoa hồi sức bệnh viện Từ Dũ, hầu hết chuyển từ bệnh viện tỉnh, tình trạng có tiên lượng nặng nề Chấm dứt thai kỳ phương pháp điều trị dứt điểm giúp cải thiện tiên lượng nặng tử vong bệnh nhân hội chứng HELLP, nhiên hầu hết trường hợp có giảm tiểu cầu từ trung bình đến nặng khiến cho việc chấm dứt thai kỳ trở nên khó khăn, đe dọa tính mạng mẹ can thiệp thủ thuật hay mổ lấy thai Do việc đánh giá giảm tiểu cầu hội chứng HELLP xác định kết thai kỳ việc làm quan trọng Dù dừng lại mức độ báo cáo hàng loạt ca đề tài giúp nhận xét thực tế hội chứng HELLP điều trị viện năm 2010 mà nghiên cứu dẫn đường cho nghiên cứu lớn sau 212 Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát triệu chứng lâm sàng hội chứng HELLP Khảo sát mức giảm tiểu cầu hội chứng HELLP Đánh giá kết thai kỳ mẹ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Báo cáo hàng loạt ca Dân số nghiên cứu Các thai phụ chẩn đoán HC HELLP nhập viện Từ Dũ năm 2010 Tiêu chuẩn chọn mẫu Các thai phụ chẩn đốn HC HELLP (tồn phần bán phần) Tiêu chuẩn loại trừ Không chọn vào nghiên cứu hồ sơ thiếu kiện Cỡ mẫu Đây nghiên cứu báo cáo hàng loạt ca: trích lục 54 hồ sơ hội chứng Hellp Tiêu chuẩn nhận vào SIBAI 2003 chẩn đoán hội chứng HELLP Thiếu máu tán huyết mao mạch với đặc trưng (còn gọi “mũ bảo hiểm” tế bào) lam máu Các dấu hiệu khác gợi ý tán huyết bao gồm LDH bilirubin gián tiếp tăng cao huyết haptoglobin mức thấp (≤ 25 mg/dL) Đếm tế bào tiểu cầu ≤ 100.000 tế bào/microL LDH huyết ≥ 600 IU / L bilirubin toàn phần ≥ 1,2 mg / dL AST huyết ≥ 70IU/L Tiêu chuẩn loại trừ Hồ sơ không đủ kiện hay không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng HELLP Các số liệu thu thập mã hoá, nhập quản lý phần mềm Epidata 3.1 xử lý phần mềm thống kê Stata 10.0 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Triệu chứng thường gặp THA 86,2%, đau đầu 58,6%, đau hạ sườn phải 24,1%, đến thay đổi thị lực buồn nôn KẾT QUẢ *Tuổi trung bình sản phụ: 32,4 ± 6,1 *Địa chỉ: - Tỉnh 83,3%; - TP HCM 16,7% Xét nghiệm cận lâm sàng *Số lần mang thai - Con so: 26,7% - Con lần 2: 20% - Con lần 3: 50% - Con lần 6: 3,3% *Tình trạng lúc nhập viện - Con: + Sống: 27 ca (90%) + Chết: ca (6,7%) + Tuổi thai trung bình: 33,38 ± 4,4 tuần (từ 23 đến 40 tuần) - Mẹ: Chẩn đoán nhập viện Chẩn đoán TSG nặng HC HELLP Sản giật Hậu phẫu MLT + HC HELLP Tử vong Khác Số ca 13 1 % 30 43,3 13,3 3,3 3,3 6,7 Tiền THA Hở van Rối loạn đông máu Số ca 2 % 6,7 6,7 Nhận xét 13 ca có chẩn đốn xác định HELLP nhập viện, trường hợp lại nghi ngờ hc HELLP kèm với TSG nặng, sản giật trường hợp tử vong nhập viện Biểu lâm sàng Tăng huyết áp Đau hạ sườn phải/Đau thượng vị Nôn/buồn bôn Đau đầu Thay đổi thị lực Xét nghiệm Trung bình Hồng cầu 4,502 Hb 13,56 Hct 39,6 AST* 328,5 ALT* 194 Ure* 6,1 Creatinin * 62,5 Tiểu cầu 76,9 Fibrinogen 299,8 TQ** 13,05 TCK** 33,65 Bilirubin TP** 42,7 Bilirubin TT** 10,9 Min 3,37 6,3 13,6 78 24 3,7 44 20 75 12 28,1 1,5 Std 0,5 2,27 7,1 124,74 59,72 0,75 5,84 36,3 112,3 0,45 0,92 15,34 7,9 Max 6,05 18,4 53,3 10000 10000 17,2 252 207 540 14,7 44,1 1325,4 352,6 * Trung vị - Rối loạn đông máu 22 ca (73,3%) + TQ > 14 s: 13 ca (43,3%) + TCK > 41 s: ca (6,6%) - Cả TQ TCK kéo dài: ca (23,3%) - Tiểu cầu + Dưới 60 000 /mm3: 13 ca (43,3%) + Từ 60000 đến 100000 /mm3: 13ca Tiền Dấu hiệu Nghiên cứu Y học Sibai (2003)% 82-88 BV Từ Dũ (2010)% 86,2 40-90 24,1 29-84 33-61 10-20 6,8 58,6 13,8 Nhận xét: Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học + Từ 100000 đến 150000 /mm3: ca Nhận xét: 73,3% trường hợp có rối loạn đơng máu, chủ yếu giảm tiểu cầu, 43,3% giảm 60000, bên cạnh bất thường TQ 43,3% TCK 6,6%  khó khăn can thiệp thủ thuật phẫu thuật sản khoa trường hợp vỡ gan có men gan tăng 10000UI, trường hợp suy thận cấp, trường hợp thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán DIC Điều trị Thời gian ổn định nội khoa 11,48 ± 19,4 (từ đến 96 giờ) Chấm dứt thai kỳ tuổi thai trung bình: 33,38 ± 4,4 tuần (từ 23 đến 40 tuần) - Dưới 34 tuần chiếm 55,17% Truyền máu hay chế phẩm máu 86,7% 213 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Truyền hồng cầu lắng 13,3%, trung bình 2,5 ± đơn vị hồng cầu lắng - Truyền tiểu cầu 80%, trung bình 7,1±3.3 đơn vị tiểu cầu - Truyền yếu tố đông máu 3,3%, trung bình đơn vị Liều Magnesium sử dụng trung bình: 26,6±10,02g (12g; 44g) Sử dụng liều trưởng thành phổi (4mg Corticoid) 26,7% Dấu hiệu Sibai 2003 (426 ca) BV Từ Dũ (30 ca) Truyền máu hay chế phẩm máu 55% 86,7% Nhận xét: Tỉ lệ tử vong cao 13,3%, ca phải phẫu thuật lại máu tụ thành bụng, trường hợp xuất huyết não, vỡ gan Trên 85% trường hợp cần truyền máu chế phẩm máu Quan trọng tiểu cầu 80% trường hợp cần phải truyền Cách sanh Kết - Mổ lấy thai: 23 ca Chấm dứt thai kỳ tuổi thai trung bình: 33,38 ± 4,4 (từ 23 đến 40 tuần) - Sanh thường: ca - Dưới 34 tuần chiếm 55,17% - Sanh hút: ca Men gan trở bình thường 4± 1,8 ngày, tiểu cầu trở bình thường 4.3 ± 1.7 ngày Cân nặng 1859,2± 658,1 gam APGAR phút Tình trạng xuất viện: - Trên >7 điểm: ca - Khỏi bệnh: 25 ca - Từ đến 7: 22 ca - Bệnh nặng xuất viện: ca - Dưới 4: ca (3 ca tử vong bụng mẹ) - Tử vong: ca APGAR phút - Chuyển viện: (1 xuất huyết não, suy thận cấp, vỡ gan) - Trên >7 điểm: 10 ca - Từ đến 7: 17 ca Số ngày nằm viện: 7,9 ± 2,7 ngày - Dưới 4: ca tử vong bụng mẹ Nhận xét: Nhận xét Bắt buộc phải chấm dứt thai kỳ hội chứng HELLP vòng 12 giờ, cách chấm dứt thường MLT 76,7% nhiên cần đảm bảo điều kiện ổn định tình trạng nội khoa xét nghiệm đơng cầm máu để phẫu thuật an tồn Do máu chế phẩm máu điều kiện tiên giúp cứu sống bệnh nhân Biến chứng lên thai phụ Dấu hiệu Sibai 2003 (426 ca) Tử vong mẹ 1% DIC Nhau bong non Suy thận cấp Vỡ gan Xuất huyết não Phẫu thuật lại 21% 16% 8% 1% 1% 2% 214 BV Từ Dũ (30 ca) 13,3% ca xuất huyết não, ca vỡ gan 3,3% 3,3% 6,6% 3,3% 10% 3,3% Đa số trường hợp thai non tháng nhẹ cân 55,17% Điểm số APGAR phút sau sanh thấp Phục hồi chậm sau phút Có ca tử vong bụng mẹ (2 ngoại viện, viện) KẾT LUẬN Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng: protein niệu 85,7%, tăng huyết áp 86,2%, đau hạ sườn phải/đau thượng vị 24,1%, nôn / buồn nôn 6,8%, đau đầu 58,6%, thay đổi thị lực 13,8% Các xét nghiệm cận lâm sàng: AST 328,5 ± 124,74, ALT 194 ± 59,72, tiểu cầu 76,9 ± 36,3, Fibrinogen 299,8 ± 112,3, TQ 13,05 ± 0,45, TCK 33,65 ± 0,92, Bilirubin TP 42,7 ± 15,34, Bilirubin TT 10,9 ± 7,9 Mức độ giảm tiểu cầu: - Dưới 60 000 /mm3: 13 ca (43,3%) Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học - Từ 60000 đến 100000 /mm3: 13ca (43,3%) TÀI LIỆU THAM KHẢO - Từ 100000 đến 150000 /mm3: ca Dù có số trường hợp giảm tiểu cầu đến 20x109 nhìn chung đáp ứng tốt với truyền tiểu cầu phục hồi tốt vào ngày thứ sau sanh Hội chứng HELLP dù có tần suất thấp biến chứng nặng nề cho mẹ - Mẹ: tỉ lệ tử vong 13,3%, xuất huyết não 6,6%, rối loạn đông máu 73,3%, suy thận cấp 6,6%, vỡ gan 3,3%, phẫu thuật lại 3,3%, DIC 3,3%, truyền máu hay chế phẩm máu 86,7% - Con: chấm dứt thai kỳ tuổi thai 33,38 ± 4,4 (từ 23 đến 40 tuần), cân nặng 1859.2± 658,1 gam, APGAR phút 5± 2,4 điểm, APGAR phút 6,3±2,5 điểm, tử vong 10% Ổn định nội khoa bù máu - chế phẩm máu điều kiện tiên giúp cứu sống bệnh nhân cho phép can thiệp sản khoa Chấm dứt thai kỳ sớm cải thiện tiên lượng cho mẹ sau sanh: men gan trở bình thường ± 1,8 ngày, tiểu cầu trở bình thường 4,3 ± 1,7 ngày 10 Barton JR, Sibai BM (1996) Hepatic imaging in HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count) Am J Obstet Gynecol; 174:1820 Catanzarite VA, Steinberg SM, Mosley CA, et al (1995) Severe preeclampsia with fulminant and extreme elevation of aspartate aminotransferase and lactate dehydrogenase levels: high risk for maternal death Am J Perinatol; 12:310 Haram K, Svendsen E, Abildgaard, U (2009) The HELLP syndrome: clinical issues and management A Review BMC Pregnancy Childbirth; 9:8 Nunes JO, Turner MA, Fulcher AS (2005) Abdominal imaging features of HELLP syndrome: a 10-year retrospective review AJR Am J Roentgenol; 185:1205 Reubinoff BE, Schenker JG (1991) HELLP syndrome a syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes and low platelet count complicating preeclampsia-eclampsia Int J Gynaecol Obstet; 36:95 Sibai, BM, Ramadan, MK, Usta, I, et al (1993) Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP syndrome) Am J Obstet Gynecol; 169:1000 Sibai, BM, Taslimi, MM, el-Nazer, A, et al (1986) Maternalperinatal outcome associated with the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets in severe preeclampsiaeclampsia Am J Obstet Gynecol; 155:501 Sibai, BM (2004) Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count Obstet Gynecol; 103:981 Sibai, BM (1990) The HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets): much ado about nothing? Am J Obstet Gynecol; 162:311 Stone, JH (1998) HELLP syndrome: hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets JAMA; 280:559 Cần thêm nghiên cứu giúp phát sớm hội chứng HELLP, điều trị corticoid chấm dứt thai kỳ cho có lợi mẹ lẫn Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học 215 ... tế hội chứng HELLP điều trị viện năm 2010 mà nghiên cứu dẫn đường cho nghiên cứu lớn sau 212 Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát triệu chứng lâm sàng hội chứng HELLP Khảo sát mức giảm tiểu cầu hội chứng. .. sanh năm, số lượng thai kỳ nguy cao khoảng 4000-5000 trường hợp nhập viện hàng năm, theo số liệu báo cáo năm 2010 có 54 trường hợp chẩn đoán hội chứng Hellp điều trị khoa hồi sức bệnh viện Từ Dũ, ... THAM KHẢO - Từ 100000 đến 150000 /mm3: ca Dù có số trường hợp giảm tiểu cầu đến 20x109 nhìn chung đáp ứng tốt với truyền tiểu cầu phục hồi tốt vào ngày thứ sau sanh Hội chứng HELLP dù có tần suất