Kết cục thai kỳ các trường hợp có nhau bong non tại bệnh viện từ dũ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ ANH NAM KẾT CỤC THAI KỲ CÁC TRƯỜNG HỢP CÓ NHAU BONG NON TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ ANH NAM KẾT CỤC THAI KỲ CÁC TRƯỜNG HỢP CÓ NHAU BONG NON TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 87 20 105 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS: NGUYỄN HỒNG HOA TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác TP HCM, ngày 16 tháng 08 năm 2018 Tác giả Lê Anh Nam ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH vii DANH MỤC SƠ ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SỰ PHÁT TRIỂN, GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỦA BÁNH NHAU 1.2 BỆNH HỌC NHAU BONG NON 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ NHAU BONG NON .27 1.4 GIỚI THIỆU VỀ NƠI THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 32 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 2.3 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 33 2.4 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH 33 2.5 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU .36 2.6 PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 45 2.7 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .46 iii CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 47 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG NBN CỦA TRƯỜNG HỢP NGHIÊN CỨU .48 3.3 ĐIỀU TRỊ VÀ XỬ TRÍ CHO MẸ VÀ CON 56 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 69 4.1 BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 69 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA CÁC TRƯỜNG HỢP CÓ NHAU BONG NON 71 4.3 ĐIỀU TRỊ VÀ XỬ TRÍ CHO MẸ VÀ CON 83 KẾT LUẬN 94 KIẾN NGHỊ .95 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BÁO CÁO CHI TIẾT CÁC BỆNH ÁN NẶNG PHỤ LỤC 2: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 3: PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NHAU BONG NON BỆNH VIỆN TỪ DŨ PHỤ LỤC 4: HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN TỪ DŨ PHỤ LỤC 5: DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 6: QUYẾT ĐỊNH CÔNG NHẬN NGƯỜI HƯỚNG DẪN PHỤ LỤC 7: GIẤY CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHỤ LỤC 8: QUYẾT ĐỊNH THỰC HIỆN ĐỀ TÀI TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ Tiếng Việt BVPSHN Bệnh viện Phụ sản Hà Nội BVPSTW Bệnh viện Phụ sản Trung Ương CD Chuyển ĐMHV Động mạch hạ vị ĐMTC Động mạch tử cung KTC Khoảng tin cậy MLT Mổ lấy thai NBN Nhau bong non TH Trường hợp TSG - SG Tiền sản giật - Sản giật Tiếng Anh CTG Cardiotocography ACOG American College of Obstetricians and Gynecologists v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT Cardiotocography Biểu đồ tim thai co tử cung American College of Obstetricians and Gynecologists Hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kỳ vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số dùng nghiên cứu .36 Bảng 2.2 Phân loại tiền sản giật theo ACOG 2013 .43 Bảng 2.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng 44 Bảng 2.4 Bảng phân loại choáng máu .44 Bảng 2.5 Chỉ số Apgar 45 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ học đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử sản khoa nhóm đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.3 Đặc điểm triệu chứng trường hợp có NBN 50 Bảng 3.4 Triệu chứng thăm khám lâm sàng trường hợp có bong non phát cấp cứu 51 Bảng 3.5 Triệu chứng thăm khám lâm sàng trường hợp có bong non phát nằm viện 53 Bảng 3.6 Đặc điểm siêu âm trường hợp có bong non 54 Bảng 3.7 Đặc điểm công thức máu đối tượng nghiên cứu 55 Bảng 3.8 Các đặc điểm biến chứng mẹ sinh 56 Bảng 3.9 Mối tương thích mức độ bong biến chứng mẹ 58 Bảng 3.10 Các can thiệp phẫu thuật 58 Bảng 3.11 Đặc điểm công thức máu sau mổ 59 Bảng 3.12 Điều trị biến chứng mẹ sinh 60 Bảng 3.13 Mối tương thích mức độ bong truyền máu 60 Bảng 3.14 Đặc điểm chung trẻ sinh .61 Bảng 3.15 Đặc điểm nhóm thai nhi sống chu sinh .62 Bảng 3.16 Đặc điểm nhóm thai lưu chết chu sinh 63 vii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Nhau bong non [1] DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ thực nghiên cứu 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhau bong non (NBN) tai biến gặp sản khoa gây nhiều tử vong cho thai nhi biến chứng cho mẹ nên mối quan tâm lớn Tỷ lệ NBN chung toàn giới khoảng 1% đơn thai khoảng 1,2% với song thai [68] Tại Việt Nam, tỷ lệ NBN theo nghiên cứu Bệnh viện Phụ sản Trung Ương (2014) [11] khoảng 0,12%, Bệnh viện Từ Dũ năm 2015: 0,18%, năm 2016: 0,21% Chẩn đoán bong non gặp nhiều khó khăn triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng không đặc hiệu bệnh tiến triển nhanh gây nguy hiểm chẩn đoán muộn Trong NBN, thai phụ xuất tình trạng xuất huyết âm đạo nhiều trước sinh hay hội chứng phong huyết tử cung thai phụ có nhiều nguy phải thắt động mạch tử cung, cắt tử cung, truyền máu sau sinh, rối loạn đông máu, thay đổi chức gan thận chí nặng nề tử vong mẹ [34],[50] Theo Pitaphrom (2006) [55] NBN gây biến chứng cho mẹ choáng máu 19,4%, hội chứng phong huyết tử cung 16,5% rối loạn đông máu 5,8% Theo nghiên cứu Hoa Kỳ năm 2011 tỉ lệ tử vong mẹ NBN cao lần so với tỉ lệ tử vong mẹ nói chung [65] Kết cục thai kỳ cho trường hợp có bong non sinh non, biến chứng sinh non, thai chậm tăng trưởng tử cung nặng nề thai chết tử cung tử vong chu sinh Trẻ sinh thường yếu, nhỏ so với tuổi thai, tỷ lệ tử vong cao 100% với thể nặng Theo nghiên cứu Matsuda năm 2003 2013 [36] bệnh suất trẻ sống sót thường nặng, trường hợp có bong non 20% trẻ sinh sống sót có di chứng bại não, trường hợp NBN nặng có 20% trẻ sinh bị toan hóa máu trước đó, quan trọng 15% số chết sau sinh [36] Theo nghiên cứu Hồng Đình Thảo BVPSTW (1955 - 1961) tử vong mẹ 15,07%, tử vong sơ sinh 69,7%, Nguyễn Thị Minh Huệ (2011) [16] BVPSTW tử vong mẹ 0%, tử vong 24,5%; Hà Cẩm Thương Bệnh viện Phụ sản Hà Nội (BVPSHN) (2015) [12] tử vong mẹ 0%, tử vong 12% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh đồ sau hố chậu trái, dẫn lưu cân hố chậu phải, lượng máu mổ 800 ml - Hậu phẫu ngày thứ nhất: truyền 500 ml khối hồng cầu, 400 ml huyết tương đông lạnh, dùng kháng sinh điều trị Công thức máu làm lại sau truyền: hồng cầu: 3,35 x 1012/l, huyết sắc tố: 9,0 g/dL, hematocrit: 27 %, tiểu cầu: 47 x 109/l, fibrinogen: 400 mg/dL, prothrombin: 103 %, cục máu đông co yếu - Hậu phẫu ngày sau truyền thêm 250 ml khối hồng cầu, 200 ml huyết tương đông lạnh, 250 ml tiểu cầu Công thức máu làm lần 3: hồng cầu: 3,7 x 1012/l, huyết sắc tố: 10 g/dL, hematocrit: 31 %, tiểu cầu: 102 x 109/l, fibrinogen: 440 mg/dL, prothrombin: 106 %, cục máu đông co hoàn toàn - Bệnh nhân xuất viện sau ngày điều trị Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Bệnh án (mã bệnh án: 56261): thai phụ bị TNGT có bong non, chấn thương đa tạng - Bệnh nhân Tô Thị H 24 tuổi, nghề nghiệp làm ruộng, PARA 1001 sinh thường lần nặng 2700 khỏe mạnh, trước sau sinh khơng có vấn đề bất thường Thai lần 34 tuần (tính theo siêu âm lúc 12 tuần) khám thai định kì phịng khám tư tỉnh - Khoảng trước vào viện bệnh nhân đứng lề đường bị xe máy tông trực diện vào bụng, bệnh nhân ngã ngửa sau sau kéo lê đường khoảng 10 mét, sau tai nạn bệnh nhân tỉnh, đau bụng da bụng bị tơng vùng cẳng tay, khơng thấy có máu hay nước âm đạo đưa đến Bệnh viện Đa khoa tỉnh khám siêu âm kết luận thai 34 tuần chết lưu, khơng thấy có dịch ổ bụng, chụp X-Quang cẳng tay trái cho kết bình thường, sau chuyển lên Bệnh viện Từ Dũ thai lưu 34 tuần nghi chấn thương bụng kín sau tai nạn giao thơng - Tình trạng bệnh nhân vào cấp cứu (4 sau tai nạn): mạch 105 lần/phút, huyết áp 130/80 mmHg, nhịp thở 20 lần/phút, da niêm xanh nhạt + Khám lâm sàng: bề cao tử cung 26 cm, tim thai không nghe được, co tử cung cường tính, trương lực tử cung tăng, âm đạo có huyết sậm, cổ tử cung đóng, nitrazine test âm tính + Cận lâm sàng:  Siêu âm: tim thai khơng có, vị trí bám mặt trước nhóm 1, sau có khối echo hỗn hợp đường kính = 94 x 42 mm, gan phải hạ phân thùy VIII có vùng echo đường kính = 43 x 38 mm, thận phải cực có khối echo đường kính 63 x 24 mm, có dịch khoảng gan thận, quanh lách hạ sườn phải → kết luận thai lưu tử cung 34 tuần NBN, tổn thương gan thận  Công thức máu cấp: hồng cầu: 3,00 x 1012/l, huyết sắc tố: 9,6 g/dL, hematocrit: 29,2 %, tiểu cầu: 150 x 109/l + Chẩn đoán: Con lần 2, thai 34 tuần đầu, NBN thai chết lưu tử cung/TNGT, tổn thương gan thận Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh + Chỉ định mổ cấp cứu (5 phút sau nhập viện): vào bụng đường rốn, ổ bụng có khoảng 1000 ml máu đỏ tươi, tử cung tím nhẹ đáy góc bên phải, rạch ngang đoạn tử cung bắt nhi mất, nước ối đỏ sậm, bong hoàn toàn, chảy máu diện bám, may cầm máu diện bám, đóng tử cung, phủ phúc mạc, thắt động mạch tử cung bên, đánh giá tử cung gò tốt, kiểm tra phần phụ bình thường Thám sát phía trên: mở rộng đường rạch da đến mũi ức, gan có vết nứt (máu khoảng 1200 ml) Hội chẩn bác sĩ ngoại Bệnh viện Bình Dân, kiểm tra gan phải rách mặt trên, bệnh nhân phẫu thuật tình trạng bắt đầu có rối loạn đông máu Tiến hành khâu gan phải, sau khâu máu cầm tốt, kiểm tra dày ruột non, ruột già không tổn thương Bác sĩ ngoại niệu kiểm tra bộc lộ thận phải, khơng có tổn thương cuống thận phải, rách phần nhu mô cực trên, sau hố thận phải khoảng cm, may chủ mô thận phải vicryl 1.0 Đóng bụng vicryl 1.0 Dự phòng chảy máu thứ phát, sau mổ bệnh nhân 2500ml máu + Trong mổ bệnh nhân truyền 2100 ml khối hồng cầu, 1600 ml khối huyết tương đông lạnh bù dịch, thời gian phẫu thuật 180 phút + Sau mổ bệnh nhân điều trị kháng sinh, truyền dịch, bù 3850 ml hồng cầu khối, 300 ml huyết tương đông lạnh, 240 ml tiểu cầu sau 23 nằm điều trị khoa hồi sức với tình trạng ổn định sản khoa rối loạn đông máu, bệnh nhân chuyển sang Bệnh viện Bình Dân điều trị tiếp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Bệnh án (mã bệnh án: 62614): thai phụ có sốt xuất huyết ngày thứ 2, nghi ngờ có bong non lâm sàng, thời gian từ lúc có chẩn đốn đến lúc mổ lấy thai 60 phút - Thai phụ Đặng Thị K.N 26 tuổi, nghề nghiệp công nhân, PARA 0000 Thai kỳ lần 39 tuần ngày theo siêu âm tháng đầu, ngày trước vào viện thai phụ có sốt cao + ban nhỏ li ti người, khám trung tâm y tế huyện chẩn đoán so thai 39 tuần theo dõi sốt xuất huyết điều trị trung tâm y tế ngày Sau ngày điều trị thai phụ có dấu hiệu chuyển tiềm thời trung tâm y tế chuyển lên Bệnh viện Từ Dũ với chẩn đoán: so thai 39 tuần ngày, chuyển tiềm thời, sốt xuất huyết ngày thứ - Tình trạng thai phụ vào cấp cứu (21 20 phút 28.07.2017): sinh hiệu ổn (mạch 92 lần/phút, huyết áp 110/70 mmHg, nhiệt độ 370C), da niêm hồng, có chấm xuất huyết cẳng chân, bề cao tử cung = 32 cm, co tử cung thưa, âm đạo có huyết sậm, cổ tử cung mở cm xóa 60%, ối cịn, Nitrazine test âm tính - Cận lâm sàng: + Siêu âm: tim thai 150 lần/phút, đầu, bám mặt sau nhóm → kết luận: thai sống khoảng 39 tuần tử cung + Công thức máu: hồng cầu 3,52 x 1012/l, hemoglobin: 12,8 g/dL, hematocit: 35,9%, tiểu cầu 187 x 109/l, fibrinogen 185 mg/dL, prothrombin: 84% - Chẩn đoán vào viện: so thai 39 tuần đầu, chuyển tiềm thời, sốt xuất huyết ngày - Thai phụ chuyển vào phòng sanh theo dõi tim thai biểu đồ tim thai co tử cung cho kết quả: tim thai 160 lần/phút, co tử cung - cơn/10 phút, có nhịp giảm muộn → kết luận: CTG nhóm 2, định hồi sức thai dung dịch Lactate Ringer đánh giá lại sau 30 phút - Đến 45 phút 29.07.2017: khám lại lâm sàng nhận thấy tim thai 160 lần/phút cổ tử cung mở cm xóa 70%, ngơi đầu, ối cịn âm đạo ghi nhận có khoảng 100 gram máu sẫm hội chẩn đưa chẩn đoán: so, thai 39 tuần ngày chuyển Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh tiềm thời, sốt xuất huyết ngày thứ 2, nghi bong non định mổ lấy thai Trong thời gian chờ mổ đặt máy theo dõi tim thai - Thai phụ mổ lúc sau 60 phút: vào bụng theo đường dọc rốn, rạch ngang đoạn lấy bé gái 2900 gram A 6/7, buồng tử cung có nước ối vàng xanh, diện bong khoảng 10% - có khoảng 30 gram máu tụ sau nhau, xử trí thuốc co hồi tử cung nội khoa, kiểm tra tử cung hồng co hồi tốt, đặt dẫn lưu Sump Drain hố chậu trái, đóng bụng theo giải phẫu, máu mổ khoảng 200 ml - Hẫu phẫu bệnh nhân dùng kháng sinh điều trị, theo dõi công thức máu hàng ngày thấy tiểu cầu ngày thứ sau mổ: 14 x 109/l, hội chẩn với bác sĩ Bệnh viện Nhiệt đới chuyển viện điều trị tiếp sốt xuất huyết ngày thứ 4, sau mổ lấy thai ngày thứ - Nhi nằm gửi nằm phòng nhi theo dõi điều trị ngày vàng da sơ sinh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Bệnh án (mã bệnh án: 73999): thai phụ nghi ngờ có bong non làm biểu đồ tim thai co tử cung cấp cứu - Thai phụ Nguyễn Thị T 24 tuổi, nghề nghiệp công nhân, PARA 0000 Tiền sử thân chưa mắc bệnh lý nội ngoại khoa bất thường, lấy chồng tháng trước mang thai Thai lần 38 tuần ngày (tính theo siêu âm lúc 12 tuần) khám thai định kì phòng khám tư - Khoảng 30 phút trước đến cấp cứu bệnh nhân nhà thấy có nước âm đạo nhiều lần huyết hồng, không thấy đau bụng hay dấu hiệu bất thường khác khám khoa cấp cứu Bệnh viện Từ Dũ - Tình trạng bệnh nhân vào cấp cứu (lúc 55 phút): mạch 92 lần/phút, huyết áp 110/80 mmHg, nhịp thở 20 lần/phút, da niêm hồng + Khám lâm sàng: bề cao tử cung 34 cm, tim thai 152 lần/phút, co tử cung nhiều (5 cơn/10 phút), trương lực tử cung tăng, âm đạo có nước ối huyết hồng, cổ tử cung đóng xóa 50%, nitrazine test dương tính + Cận lâm sàng:  Siêu âm: tim thai 160 lần/phút, vị trí bám bên phải nhóm 2, lượng nước ối bình thường, khoang ối có nhiều dải sợi mảng echo dày, tử cung có nhiều khối echo kém, giới hạn rõ đường kính 47 → 63 mm Kết luận thai sống, theo dõi có xuất huyết khoang ối, mẹ đa nhân xơ  Công thức máu: hồng cầu: 3,98 x 1012/l, huyết sắc tố: 10,6 g/dL, hematocrit: 32,8 %, tiểu cầu: 237 x 109/l, fibrinogen 450 mg/dL, prothrombin: 103%, cục máu đơng co hồn tồn + Hội chẩn đưa chẩn đốn theo dõi có xuất huyết khoang ối nghi ngờ có bong non nên định làm biểu đồ tim thai - co tử cung cấp cứu 30 phút + Làm biểu đồ tim thai - co tử cung (từ phút đến 35 phút) kết quả: co tử cung cơn/10 phút, tim thai 150 - 155 lần /phút, tử cung có tăng trương lực nhẹ, có nhịp tăng, khơng có nhịp giảm, kết luận: CTG nhóm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh + Hội chẩn lại (lúc 40 phút) kết luận: so, thai 38 tuần ngày đầu, chuyển tiềm thời, ối vỡ thứ nhất, theo dõi bong non, mẹ có u xơ tử cung + Chỉ định mổ cấp cứu (lúc 50 phút): vào bụng đường đường rốn, rạch ngang đoạn tử cung bắt đầu nhi trai Apgar - 7, nước ối lẫn huyết, bám đáy tử cung bong 30%, lau buồng tử cung, lịng tử cung có nhiều nhân xơ thân tử cung Khâu tử cung lớp Vicryl, phủ phúc mạc mặt trước tử cung, kiểm tra cầm máu tốt Tử cung có nhiều nhân xơ đường kính từ - cm, xử trí phát sinh thắt động mạch tử cung mặt trước bên dự phòng băng huyết sau sinh, lượng máu khoảng 200 ml + Hậu phẫu ngày thứ nhất: làm lại công thức máu thấy hồng cầu: 3,78 x 1012/l, huyết sắc tố: 10,3 g/dL, hematocrit: 30,8 %, tiểu cầu: 224 x 109/l, fibrinogen 287 mg/dL, prothrombin: 79%, cục máu đông co hoàn toàn, điều trị kháng sinh truyền dịch giảm đau + Hậu phẫu ngày thứ làm lại công thức máu thấy hồng cầu: 2,53 x 1012/l, huyết sắc tố: 6,8 g/dL, hematocrit: 21,3 %, tiểu cầu: 287 x 109/l Được định truyền 01 đơn vị khối hồng cầu Làm lại công thức máu sau truyền hồng cầu: 3,04 x 1012/l, huyết sắc tố: 8,2 g/dL, hematocrit: 25,5 %, tiểu cầu: 310 x 109/l + Hẫu phẫu ngày ổn định bệnh nhân xuất viện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NĂM Phiếu số: …… Mã lưu trữ hồ sơ: ……… A THÔNG TIN TỔNG QUÁT Họ tên bệnh nhân: ………………………………………………………… Năm sinh: ……… Tuổi: ………… Nhóm tuổi  (≤ 19 tuổi = 1, 20-34 tuổi = 2, ≥ 35 tuổi = 3) Nghề nghiệp:  (Làm ruộng = 1, cán = 2, nội trợ = 3, công nhân = 4, nghề khác = 5) Ngày vào viện: .; Ngày phẫu thuật: ; Ngày viện: ……… Địa dư:  (Nội thành TP HCM = 1; Ngoại thành TP HCM= 2; Địa phương khác = 3) B ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Tiền sử sản khoa: PARA: …………………… Tiền sử mang thai lần trước (nếu có): ……………………………………… ………… Tiền sử mổ lấy thai: = Không; Số lần mổ lấy thai: …………… = Có Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng năng: Có Khơng Xuất huyết âm đạo Choáng Đau bụng Ra nước âm đạo Đặc điểm cụ thể Triệu chứng thực thể Thưa Cơn co tử cung Bình thường Nhiều Bình thường Trương lực Tăng trương lực Co cứng Ối vỡ: = Khơng; = Có Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Trong Nước ối Xanh Lẫn máu Bình thường Tim thai Tim thai suy Mất tim thai Bệnh lý khác kèm: …………………………… Cận lâm sàng 8.1 Siêu âm: - Vị trí bám nhóm: = Nhóm 1; = Nhóm - Hình ảnh khối máu tụ sau nhau: = Khơng; = Có - Đường kính khối máu tụ: ………………………… mm 8.2 Cơng thức máu sinh hố máu: Các xét nghiệm Trước phẫu (đơn vị) thuật Số lượng Hc (Triệu/ ml) Số lượng Hb (g/dL) Số lượng HCT (%) Số lượng BC Tiểu cầu (G/l) Ure huyết (mmol/l) Creatinin (µmol/l) Acid uric huyết (mmol/l) GOT (IU/L) GPT (IU/L) Protein máu (g/l) Protein niệu (g/l) * Đông cầm máu: Fibrinogen: …………; APTT: …………… Mức độ thiếu máu trước mổ: (1 = Không; = Thiếu nhẹ; = Thiếu vừa; = Thiếu nặng) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau phẫu thuật Lần Lần Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh 10 Mức độ thiếu máu sau mổ: (1 = Không; = Thiếu nhẹ; = Thiếu vừa; = Thiếu nặng) 11 Tiền sản giật = Tiền sản giật chưa có dấu hiệu nặng = Sản giật = Tiền sản giật nặng = Hội chứng HELLP C THÁI ĐỘ XỬ TRÍ VÀ BIẾN CHỨNG CỦA NHAU BONG NON 12 Thời điểm xuất bệnh:  Trước vào viện Sau vào viện: 13 Chẩn đoán: - ∆ vào viện: ……………………………………………………………… - ∆ trước PT: ……………………………………………………………… - ∆ sau PT: ………………………………………………………………… - Thời gian từ lúc vào viện đến lúc phát bệnh: ………… phút - Thời gian từ lúc phát bệnh đến lúc mổ: ………… phút = Sinh đường âm đạo; = Giúp sinh; = Mổ lấy thai 14 Cách thức sinh bệnh nhân: 15 Khối lượng máu tụ sau nhau: ……% diện bong - Tổng lượng máu mất: ……… ml Băng huyết sau sinh: = Không; = Có 16 Mức độ tổn thương tử cung: = Không; = Nhẹ; = Nặng lan rộng 17 Các phương pháp cầm máu phẫu thuật: = Thuốc co hồi tử cung = Thắt động mạch hạ vị = Thắt động mạch tử cung = Cắt tử cung = Khâu mũi B-lynch 18 Thuốc co hồi tử cung: - Oxytocin: = Khơng; = Có - Ergometrine: = Khơng; = Có - Misoprostol: = Khơng; = Có - Duratocin: = Khơng; = Có 19 Chỉ định cắt tử cung: 20 Truyền hồng cầu khối: = Do tổn thương tử cung; 2= Chỉ định khác phối hợp (1 = Không; = 01 đơn vị; = 02 đơn vị; = ≥ 03 đơn vị) 21 Rối loạn đông máu: (1 = Khơng; = Có) 22 Số lượng chế phẩm máu khác truyền vào: - Loại chế phẩm: ……………………… … Tổng số: ………… ml Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh - Loại chế phẩm: ……………………… … Tổng số: ………… ml 23 Tử vong mẹ: 24 Mổ lại: (1 = Khơng; = Có) = Khơng; = Có + Ngun nhân mổ lại: ………………………………………… 25 Tuổi thai sinh: = Cực non (< 28 tuần) = Non tháng muộn (34 - 36 tuần ngày) = Rất non tháng (28 - 31 tuần ngày) = Thai đủ tháng (≥ 37 tuần) = Non tháng sớm (32 - 33 tuần ngày) 26 Cân nặng trẻ sau sinh:……… gram = Cực kỳ thấp (P ≤ 1000 gram) = Cân nặng thấp (1500 < P < 2500) = Cân nặng thấp (1000< P ≤ 1500) = Bình thường (P ≥ 2500 gram) 27 Tình trạng thai trước xử trí bong non: = Thai tốt; = Thai suy; = Thai chết lưu 28 Tình trạng trẻ sau sinh: Trẻ tốt; Trẻ ngạt; Trẻ chết - Chỉ số Apgar: phút: … điểm, phút: … điểm 29 Thiếu máu nhi sau sinh: 30 Tình trạng trẻ sau điều trị: (1 = Khơng; = Có) (1 = Ổn định; = Non yếu; = Tử vong) Ngày…… tháng …… năm …… NGƯỜI THU THẬP SỐ LIỆU Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NHAU BONG NON BỆNH VIỆN TỪ DŨ I ĐỊNH NGHĨA Nhau bong non (NBN) tình trạng bám vị trí bình thường bong sớm trước sổ thai bệnh lý chấn thương II CHẨN ĐOÁN  Triệu chứng - Đột ngột đau bụng dội - Ra huyết âm đạo đen lỗng, khơng đơng  Triệu chứng thực thể - Tử cung co cứng nhiều Trương lực tử cung tăng, tử cung cứng gỗ tử cung tăng chiều cao - Có thể có thai suy hay tim thai - Có thể có chống - Có thể có hội chứng tiền sản giật - Khám âm đạo: Ra máu âm đạo lượng từ tới nhiều, đỏ sậm, lỗng, khơng đơng, đoạn căng, cổ tử cung chắc, siết chặt lỗ cổ tử cung, màng ối căng phồng, nước ối có máu  Cận lâm sàng - Siêu âm khơng thấy khối máu tụ sau không loại trừ NBN - Các xét nghiệm máu khơng giúp chẩn đốn NBN chẩn đốn hậu rối loạn đơng máu NBN  Phân loại Thể nhẹ - Tổng trạng bình thường, chảy máu - Có thể khơng có dấu suy thai - Chuyển thường diễn tiến nhanh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh - Thường chẩn đoán làm siêu âm ghi nhận dấu ấn huyết tụ bánh sau sinh Thể nặng - phong huyết tử cung - Sản phụ đau dội - Mất tim thai - Có thể kèm hội chứng tiền sản giật nặng - Tình trạng chống nặng - Ra máu âm đạo sậm đen, lỗng khơng đơng - Trương lực tử cung tăng, tử cung cứng gỗ tử cung tăng chiểu cao - Cổ tử cung cứng, ối căng phồng, nước ối có máu Chẩn đoán NBN chủ yếu dựa lâm sàng Xét nghiệm hỗ trợ thêm cho lâm sàng III XỬ TRÍ Ngun tắc xử trí Tùy thuộc vào  Tổng trạng thai phụ  Tuổi thai  Tình trạng thai Xử trí  Nhau bong non thể nặng, ảnh hưởng tổng trạng mẹ: MLT cấp cứu - Mổ đường dọc - Thắt động mạch tử cung dự phòng - Nếu xảy băng huyết ➩ xem phác đồ băng huyết - Dựa vào tuổi, PARA, tổng trạng mẹ ➩ định cắt tử cung  NBN thể nhẹ, tổng trạng mẹ biểu đồ TT cho phép Tuổi thai ≥ 34 tuần - Tiên lượng sinh vòng giờ: bấm ối, sinh ngả âm đạo Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh - Tiên lượng diễn tiến CD thuận lợi: bấm ối, tăng co (nếu gị khơng đủ), sinh đường âm đạo - Tiên lượng diễn tiến CD không thuận lợi: MLT Tuổi thai < 34 tuần - Hỗ trợ phổi (Betamethasone 12mg x 24 giờ, hiệu sau 24 giờ), theo dõi sát tình trạng mẹ thai - Trong thời gian theo dõi, tình trạng mẹ thai diễn tiến xấu MLT cấp cứu - Sau hỗ trợ phổi, tổng trạng mẹ ổn định, tim thai tốt CDTK tăng co phối hợp thuốc mềm CTC để sinh đường âm đạo thuận lợi MLT không thuận lợi Trường hợp thai chết - Tổng trạng mẹ bị ảnh hưởng: MLT - Tinh trạng mẹ cho phép: bấm ối, tăng co theo dõi sinh ngả âm đạo - Điều trị nội khoa tích cực có rối loạn đơng máu Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 4: MỘT SỐ HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN TỪ DŨ VÀ HỒ SƠ THU THẬP Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... non Bệnh viện Từ Dũ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết cục thai kỳ trường hợp bong non Bệnh viện Từ Dũ nào? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai. .. HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ ANH NAM KẾT CỤC THAI KỲ CÁC TRƯỜNG HỢP CÓ NHAU BONG NON TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 87 20 105 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC... số mục tiêu Tất hồ sơ có chẩn đốn sau mổ sau sinh bong non Bệnh viện Từ Dũ 2.2.2 Dân số nghiên cứu Tất hồ sơ thai phụ có chẩn đốn sau mổ sau sinh bong non Bệnh viện Từ Dũ từ 31.12.2017 trở trước