Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá biến đổi huyết áp (HA) 24 giờ ở bệnh nhân (BN) cao tuổi tăng huyết áp (THA) nguyên phát. Tìm hiểu mối liên quan của biến đổi HA 24 giờ với một số yếu tố: BMI, rối loạn lipid máu, đái tháo đường (ĐTĐ), chỉ số khối lượng cơ thất trái.
tạp chí y - dợc học quân số 9-2016 KHẢO SÁT BIẾN ĐỔI HUYẾT ÁP 24 GIỜ Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y Nguyễn Trung Kiên*; Bùi Thị Mai An* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá biến đổi huyết áp (HA) 24 bệnh nhân (BN) cao tuổi tăng huyết áp (THA) nguyên phát Tìm hiểu mối liên quan biến đổi HA 24 với số yếu tố: BMI, rối loạn lipid máu, đái tháo đường (ĐTĐ), số khối lượng thất trái Đối tượng phương pháp: nghiên cứu biến đổi HA 24 92 BN ≥ 60 tuổi bị THA nguyên phát Kết kết luận: tỷ lệ dipper 38,0%; non-dipper 57,6%; extrem dipper: 4,4%; tải áp lực tâm thu 71,2 ± 7,7% tải áp lực tâm trương 59,9 ± 9,6%; tải áp lực tâm trương vào ban đêm cao so với ban ngày (p < 0,05) 89,1% THA tâm thu lẫn tâm trương 79,3% THA ngày lẫn đêm Các giá trị HA tâm thu, HA tâm trương, HA trung bình 24 cao nhóm tăng số khối lượng thất trái Tỷ lệ non-dipper cao BN THA có kèm theo ĐTĐ, BMI ≥ 23, tăng số khối lượng thất trái Quá tải áp lực tâm thu, tải áp lực tâm trương tăng nhóm tăng số khối lượng thất trái, tải áp lực tâm trương tăng nhóm có rối loạn lipid máu ĐTĐ Từ khóa: Tăng huyết áp nguyên phát; Người cao tuổi; Biến đổi huyết áp 24 giờ; Máy đo huyết áp tự động Study on Changes in 24 Hours Blood Pressure in Elderly Patients with Primary Hypertension Treated at 04 Hospital Summary Objectives: To evaluate the changes in blood pressure for 24 hours in elderly patients with primary hypertension and to understand the relationship between these changes and several factors: BMI, dyslipidemia, diabetes, left ventricular mass index Subjects and methods: To investigate the change in 24-hour blood pressure in 92 patients with primary hypertension who are over 60 years old Results and conclusions: The ratio of dipper was 38.0%, non-dipper was 57.6% and extrem dipper was 4.4%; overload systolic pressure occupied 71.2 ± 7.7% and overload diastolic pressure explained 59.9 ± 9.6% Overload diastolic pressure nigh-time was higher than day-time (p < 0.05) Both systolic and diastolic hypertension constituted the high percentage (89.1%) and the blood pressure increased both day and night accounting for 79.3% The indexes of systolic hypertension, diastolic hypertension and mean blood pressure in 24 hours were higher in the group of increasing left ventricular mass index The non-dipper rate was higher in patients who have hypertension accompanied with diabetes, body mass index ≥ 23 and the increased left ventricular mass index There was a rise in systolic pressure and diastolic pressure overload in the group of increasing left ventricular mass index, diastolic pressure overload increased in the patients who suffer from diabetes and dyslipidemia * Key words: Primary hypertension; Elderly patients; The changes in 24-hour blood pressure; Ambulatory blood pressure monitoring * Bệnh viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Trung Kiên (trungkienV4@gmail.com) Ngày nhận bài: 30/09/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 26/11/2016 Ngày báo c ng: 01/12/2016 87 tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 9-2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp có tỷ lệ mắc cao bệnh tim mạch THA gây nhiều biến chứng nguy hiểm, để lại hậu nặng nề cho thân người bệnh, gia đình xã hội Người cao tuổi có biến đổi sinh học làm thể giảm dần khả tự điều chỉnh, giảm phản ứng sức bảo vệ thể yếu tố gây bệnh Nhiều hệ thống quan bị ảnh hưởng, tim mạch máu có thay đổi lão hoá Hậu dẫn đến bệnh tim mạch như: THA, bệnh mạch vành, suy tim [4] Tuổi cao kèm theo THA, béo phì, rối loạn chuyển hóa glucose máu, lipid máu… làm HA có nhiều biến đổi khác biệt, đặc biệt biến đổi HA ban đêm, làm gia tăng biến chứng tim mạch Phương pháp đo HA 24 biện pháp không xâm nhập, tự động đo ghi HA suốt 24 giờ, cho phép bác sỹ lâm sàng đánh giá mức độ dao động HA ngày Việc sử dụng phương pháp theo dõi HA 24 giúp phát hình thái HA mà phương pháp thông thường không phát Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: - Đánh giá biến đổi HA 24 BN cao tuổi THA nguyên phát - Tìm hiểu mối liên quan biến đổi HA 24 với số yếu tố: BMI, rối loạn lipid máu, ĐTĐ, số khối lượng thất trái ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 92 BN THA nguyên phát điều trị Khoa A1, Bệnh viện Quân y từ tháng 2015 đến - 2016 * Tiêu chuẩn chọn BN: - BN ≥ 60 tuổi - Chẩn đoán tăng HA độ I, II (theo tiêu chuẩn chẩn đốn WHO, 2004), khơng sử dụng thuốc hạ HA ngày, theo dõi ABPM * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN có bệnh cấp tính kèm theo - BN có bệnh lý gây ảnh hưởng đến hệ thần kinh giao cảm, phó giao cảm như: ngộ độc rượu, Parkinson, tê phù, ure máu tăng cao - BN dùng thuốc hạ HA ngày, thuốc ảnh hưởng đến HA, thuốc ảnh hưởng đến hệ thần kinh giao cảm (atropin ) - Rối loạn nhịp tim - BN có kết ghi ABPM không đạt yêu cầu - BN không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang * Các tiêu chuẩn chính: - BN ĐTĐ chẩn đoán theo tiêu chuẩn Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ (ADA) (2010), dựa vào tiêu chuẩn sau: + HbA1c ≥ 6,5% Xét nghiệm phải làm labo sử dụng phương pháp chuẩn 88 t¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2016 + ng máu đói Go ≥ 7,0 mmol/l (≥ 126 mg/dl) Đường máu đói Go đo nhịn khơng ăn + Đường máu nghiệm pháp dung nạp glucose G2 ≥ 11,1 mmol/l (≥ 200 mg/dl) + Đường máu ≥ 11,1 mmol/l ( ≥ 200 mg/dl) bệnh có triệu chứng ĐTĐ cổ điển - Khối lượng thất trái (Left Ventricular Mass - LVM) tính theo thỏa thuận Penn (Penn convention) Devereux đề nghị: LVM (g) = 1,04 x [(Dd + IVSd + LPWd)3 - Dd3] - 13,6 Xác định phì đại thất trái LVMI ≥ 115 g/m2 nam LVMI ≥ 95 g/m2 với nữ theo tiêu chuẩn Hiệp hội Siêu âm Hoa Kỳ (2005) - Phân loại rối loạn lipid máu: Bảng 1: Rối loạn lipid máu theo khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam (2006) Thơng số Bình thường Tăng Cholesterol (mmol/l) < 5,2 ≥ 5,2 Triglycerid (mmol/l) < 1,7 ≥ 1,7 HDL-C (mmol/l) > 0,9 ≤ 0,9 (thấp) LDL-C (mmol/l) < 3,1 ≥ 3,1 * Các bước tiến hành: - Phỏng vấn thói quen, đo số nhân trắc - Khám lâm sàng: đo HA theo phương pháp Korotkoff, khám tim mạch, hơ hấp, tiêu hố, tiết niệu, xương khớp, phát biến chứng THA - Làm xét nghiệm: xét nghiệm máu, nước tiểu, X quang tim phổi, điện tim, siêu âm tim Đo HA 24 máy đo HA tự động mang theo người ABPM 90270 (Hãng SPACELABS Healthcare, Mỹ) + Điều kiện đo: BN nằm nội trú Khoa A1, Bệnh viện Quân y + Thời gian ban ngày: từ sáng - 21 59 phút, đo 30 phút/lần + Thời gian ban đêm: từ 22 - 59 phút, đo 60 phút/lần 89 t¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2016 KT QU NGHIấN CỨU Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 2: Phân bố tuổi, giới số yếu tố nguy Số lượng (n = 92) Tỷ lệ % 60 - 69 31 33,7 70 - 79 43 46,7 ≥ 80 18 19,6 Nam 54 58,7 Đặc điểm Tuổi (năm) Giới Một số yếu tố nguy Nữ 38 41,3 Lạm dụng thuốc 21 22,8 Lạm dụng rượu, bia 17 18,4 Ít vận động thể lực 42 45,6 Tiền sử gia đình 23 25,0 Thừa cân, béo phì 41 44,5 Rối loạn lipid 52 (n = 71) 73,2 ĐTĐ týp 23 25,0 BN từ 70 - 79 tuổi chiếm tỷ lệ nhiều BN có rối loạn lipid, thừa cân, béo phì, vận động thể lực chiếm tỷ lệ cao * Giá trị trung bình số số nhân trắc (X ± SD): tuổi trung bình: 71,25 ± 7,64; BMI: 22,73 ± 2,79 kg/m2; thời gian phát bệnh: 4,35 ± 2,64 năm Biến đổi HA 24 Bảng 2: Các số HA 24 đối tượng nghiên cứu (n = 92) Chỉ số HA trung bình 24 HA trung bình ngày HA trung bình đêm p HA tâm thu (mmHg) 142,1 ± 7,7 145,9 ± 9,6 134,7 ± 9,4 < 0,05 HA tâm trương (mmHg) 88,3 ± 6,9 91,4 ± 8,6 82,1 ± 6,6 < 0,05 HA trung bình (mmHg) 106,3 ± 6,8 109,4 ± 8,6 97,1 ± 6,3 < 0,01 HA ban ngày, HA ban đêm, HA 24 BN tăng, HA ban ngày cao ban đêm Bảng 3: Quá tải áp lực (QTAL) đối tượng nghiên cứu (n = 92) QTAL QTAL 24 (%) QTAL ngày (%) QTAL đêm (%) p HA tâm thu trung bình 71,2 ± 7,7 69,1 ± 6,9 78,5 ± 6,8 < 0,05 HA tâm trương trung bình 59,9 ± 9,6 58,4 ± 8,6 73,4 ± 8,3 < 0,01 QTAL tâm thu QTAL tâm trương BN chiếm tỷ lệ cao tăng đêm, đặc biệt QTAL tâm trương vào ban đêm cao so với ban ngày, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) 90 t¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2016 * Cỏc hỡnh thỏi HA 24 đối tượng nghiên cứu (n = 92): Dipper: 35 BN (38,0%); non-dipper: 53 BN (57,6%); extrem dipper: BN (4,4%) Trong hình thái HA, nhóm non-dipper chiếm tỷ lệ cao (57,6%) Không gặp trường hợp có HA đảo ngược * Phân loại THA theo ABPM (n = 92): THA tâm thu đơn độc: BN (8,7%); THA tâm trương đơn độc: BN (2,2%); THA tâm thu tâm trương: 82 BN (89,1%); THA ban ngày: 15 BN (16,3%); THA ban đêm: BN (4,4%); THA ngày đêm: 73 BN (79,3%) Trong nghiên cứu chủ yếu gặp trường hợp THA tâm thu tâm trương, THA ngày lẫn đêm Liên quan biến đổi HA 24 với BMI, rối loạn lipid máu, ĐTĐ, số khối lượng thất trái Bảng 4: Liên quan hình thái, số HA 24 với BMI BMI ≥ 23 kg/m (n = 41) BMI < 23 kg/m2 (n = 51) p Dipper, n (%) 11 (26,8) 24 (47,1) < 0,05 Non-dipper, n (%) 30 (73,2) 23 (45,1) < 0,05 (0,0) (7,8) > 0,05 143,8 ± 10,0 140,1 ± 13,5 > 0,05 HA trung bình tâm trương 24 (mmHg) 89,7 ± 6,9 86,8 ± 12,0 > 0,05 HA trung bình 24 (mmHg) 107,5 ± 7,6 104,9 ± 12,2 > 0,05 QTAL tâm thu (%) 73,2 ± 21,5 69,0 ± 20,5 > 0,05 QTAL tâm trương (%) 62,1 ± 25,6 58,5 ± 26,3 > 0,05 Hình thái Extrem dipper, n (%) HA trung bình tâm thu 24 (mmHg) Tỷ lệ non-dipper nhóm BMI ≥ 23 cao nhóm BMI < 23, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Giá trị trung bình HA tâm thu, HA tâm trương, HA trung bình nhóm BMI ≥ 23 xu hướng cao nhóm BMI < 23, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Bảng 5: Liên quan hình thái, số HA 24 với rối loạn lipid máu Rối loạn lipid (n = 52) Không rối loạn lipid (n = 19) p Dipper, n (%) 17 (32,7) (47,4) > 0,05 Non-dipper, n (%) 34 (65,4) (42,1) > 0,05 (1,9) (10,5) HA trung bình tâm thu (mmHg) 24 143,6 ± 19,8 136,7 ± 18,2 > 0,05 HA trung bình tâm trương (mmHg) 24 89,9 ± 10,5 82,9 ± 9,5 > 0,05 HA trung bình (mmHg) 24 108,1 ± 11,4 100,2 ± 9,6 > 0,05 QTAL tâm thu (%) 24 72,2 ± 14,5 67,8 ± 12,5 > 0,05 QTAL tâm trương (%) 24 64,3 ± 12,6 46,6 ± 13,3 < 0,05 Hình thái Extrem dipper, n (%) 91 t¹p chí y - dợc học quân số 9-2016 T lệ non-dipper với rối loạn lipid có xu hướng cao nhóm khơng rối loạn, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Các giá trị trung bình HA tâm thu, HA tâm trương, HA trung bình, nhịp tim nhóm có rối loạn lipid máu có xu hướng cao nhóm khơng có rối loạn, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bảng 7: Liên quan hình thái, số HA 24 với ĐTĐ Hình thái ĐTĐ (n = 23) Không ĐTĐ (n = 69) p Dipper, n (%) (30,4) 28 (40,6) > 0,05 Non-dipper, n (%) 16 (69,6) 37 (53,6) < 0,05 (0,0) (5,8) > 0,05 144,4 ± 11,9 141,2 ± 12,5 > 0,05 HA tâm trương 24 (mmHg) 90,3 ± 9,4 87,2 ± 10,7 > 0,05 HA trung bình 24 (mmHg) 108,9 ± 9,9 105,2 ± 11,1 > 0,05 QTAL tâm thu (%) 72,26 ± 21,58 70,07 ± 20,59 > 0,05 QTAL tâm trương (%) 72,31 ± 25,68 56,63 ± 26,33 < 0,05 Extrem dipper, n (%) HA tâm thu 24 (mmHg) Tỷ lệ non-dipper nhóm ĐTĐ cao nhóm khơng có ĐTĐ, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Chỉ có QTAL tâm trương nhóm THA có ĐTĐ tăng so với nhóm khơng ĐTĐ Các giá trị trung bình HA tâm thu, HA tâm trương, HA trung bình nhóm THA ĐTĐ có giá trị cao nhóm THA khơng có ĐTĐ, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Bảng 8: Liên quan biến đổi hình thái, số HA 24 với số khối lượng thất trái Hình thái Chỉ số khối lượng thất trái p Tăng (n = 65) Không tăng (n = 27) Dipper, n (%) 22 (33,8) 13 (48,2) < 0,05 Non-dipper, n (%) 43 (66,2) 10 (37,0) < 0,01 Extrem dipper, n (%) (0,0) (16,7) > 0,05 HA tâm thu (mmHg) 146,1 ± 10,8 132,5 ± 11,6 < 0,01 HA tâm thu (mmHg) 90,9 ± 9,6 81,9 ± 10,1 < 0,05 HA trung bình (mmHg) 108,3 ± 9,7 98,1 ± 10,3 < 0,05 QTAL tâm thu (%) 79,1 ± 20,3 52,9 ± 20,7 < 0,01 QTAL tâm trương (%) 66,3 ± 30,5 44,2 ± 24,9 < 0,01 Tỷ lệ non-dipper nhóm tăng số khối lượng thất trái cao nhóm không tăng số khối lượng thất trái, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Các số HA QTAL tăng có ý nghĩa thống kê nhóm có tăng số khối lượng thất trái (p < 0,01 p < 0,05) 92 tạp chí y - dợc học quân số 9-2016 BÀN LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Tuổi cao yếu tố nguy THA hội chứng chuyển hoá Nhiều nghiên cứu khẳng định THA tăng cao theo tuổi Nghiên cứu chúng tơi tiến hành nhóm BN ≥ 60 tuổi, độ tuổi này, người cao tuổi có nguy cao mắc bệnh tim mạch huyết áp Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 71,25 ± 7,64 Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nam nữ (58,7% 41,3%) tương đương với nghiên cứu Thạch Thị Ngọc Khanh (60% 40%) Các tác giả cho nam giới có nguy THA cao thói quen hút thuốc lá, uống bia, rượu, ăn nhiều đạm mỡ động vật Trong nghiên cứu, BN có rối loạn lipid, thừa cân, béo phì, vận động thể lực chiếm tỷ lệ cao Biến đổi HA 24 Biến đổi có chu kỳ ngày HA phụ thuộc vào chu kỳ thức ngủ chu kỳ ngày đêm Biến đổi có liên quan đến hoạt động hệ thần kinh tự động cường độ hoạt động gắng sức chi phối Bình thường, biến đổi HA 24 thường tuân theo quy luật: HA tăng vào ban ngày giảm vào ban đêm Trong nghiên cứu chúng tôi, số HA trung bình tương đương kết Thạch Thị Ngọc Khanh [2] thấp Hoàng Trung Vinh [5], đối tượng chúng tơi khơng có THA độ III, nhiều BN khơng kèm ĐTĐ Pascual JM (1999) cho rằng: QTAL số tiên lượng cho BN THA [10] QTAL ban đêm tăng cao báo hiệu tình trạng biến đổi HA, phá vỡ quy luật sinh lý, gây trũng HA ban đêm (non-dipper) HA đảo ngược Nghiên cứu chúng tơi, QTAL ban đêm tăng có ý nghĩa so với ban ngày Các giá trị QTAL nghiên cứu cao kết số tác giả khác, đối tượng nghiên cứu BN cao tuổi Bloomfield RL CS (2002) nhận xét: người cao tuổi THA, số QTAL thường mức cao so sánh với đối tượng trẻ tuổi [6] Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nondipper 56,6%, tương đương kết Hà Thanh Yến Trang (63,6%), tỷ lệ HA đảo ngược Hà Thanh Yến Trang 20,5%; chúng tơi khơng gặp trường hợp [3] Liên quan biến đổi HA 24 với BMI, rối loạn lipid máu, ĐTĐ, số khối lượng thất trái - Tình trạng thừa cân béo phì gây ảnh hưởng xuất hiện, tiến triển hiệu kiểm soát số HA Béo phì yếu tố thường gặp BN THA cao tuổi Theo Kaplan NM (2002), nguy THA người béo phì cao gấp 5,6 lần người khơng béo phì [8] Trong nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ non-dipper nhóm BMI ≥ 23 cao nhóm BMI < 23; giá trị trung bình HA tâm thu, HA tâm trương, HA trung bình QTAL có xu hướng cao nhóm BMI < 23, chưa có ý nghĩa thống kê, đối tượng nghiên cứu chưa nhiều 93 t¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2016 Kotsis V CS (2005) nhận thấy đối tượng béo phì, số BMI tương quan có ý nghĩa với HA tâm thu, HA tâm trương, HA trung bình Tác giả cho BN béo phì, HA 24 tăng lên hình thái non-dipper tăng [9] - THA rối loạn lipid máu thường xuất nhau, đặc biệt người trung niên cao tuổi, lão hố hệ tuần hồn Nghiên cứu Phạm Gia Khải CS thấy: 78,8% người bị THA có rối loạn thành phần lipid máu rối loạn thành phần tăng lên mức độ, nguy THA tăng lên từ 1,5 - 2,3 lần [1] Nghiên cứu 92 BN, 71 BN làm đầy đủ xét nghiệm lipid máu, khơng có khác biệt giá trị HA, hình thái HA 24 nhóm rối loạn khơng rối loạn quan đích với biến đổi HA ban đêm nghiên cứu năm 1986 - 2005 thấy: BN non-dipper có nguy cao tử vong tim mạch ngồi tim mạch Đặc biệt, THA có non-dipper làm tăng nguy phì đại thất trái, tăng số khối lượng thất trái, dày thành động mạch cảnh, đột quỵ, rối loạn nhận thức microalbumin niệu nhiều Đặc biệt, BN cao tuổi, BN nữ có THA hay bị nondipper thường xuyên tiên lượng hay mắc biến cố tim mạch nhiều Kết nghiên cứu bất thường tim mạch có liên quan đến hình thái biến đổi HA số HA 24 [7] KẾT LUẬN Nghiên cứu biến đổi HA 24 92 BN THA nguyên phát ≥ 60 tuổi, thu kết quả: - ĐTĐ týp yếu tố nguy THA ngược lại; THA có kèm theo, ĐTĐ làm tăng biến chứng tim mạch * Đặc điểm biến đổi HA 24 BN > 60 tuổi THA nguyên phát: Kết nghiên cứu cho thấy nhóm THA có ĐTĐ, tỷ lệ non-dipper nhóm ĐTĐ cao nhóm khơng có ĐTĐ, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05); giá trị trung bình HA 24 giờ, HA tâm thu, HA tâm trương, HA trung bình đối tượng có ĐTĐ khơng cao nhóm khơng ĐTĐ - Tỷ lệ THA tâm thu lẫn tâm trương chiếm 89,1% 79,3% THA ngày lẫn đêm Kết nghiên cứu cho thấy giá trị trung bình HA 24 giờ: HA tâm thu, HA tâm trương, HA trung bình, QTAL, tỷ lệ non-dipper nhóm THA có tăng số khối lượng thất trái cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng tăng số khối lượng thất trái Faye S Routledge MN CS tổng hợp so với nghiên cứu tổn thương 94 - Các số HA: HA tâm thu, HA tâm trương, HA trung bình ban ngày, ban đêm 24 tăng - Tỷ lệ dipper 38,0%; non-dipper 57,6%; extrem dipper 4,4% - QTAL tâm thu QTAL tâm trương BN chiếm tỷ lệ cao, đặc biệt QTAL tâm trương vào ban đêm cao so với ban ngày, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) * Liên quan biến đổi HA 24 BN THA nguyên phát > 60 tuổi với số yếu tố: BMI, ĐTĐ, rối loạn lipid máu, số khối lượng thất trái t¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2016 - Cỏc giỏ trị HA tâm thu, HA tâm trương, HA trung bình, 24 cao nhóm tăng số khối lượng thất trái (p < 0,05); xu hướng cao có tăng BMI, rối loạn lipid máu, ĐTĐ, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) - Tỷ lệ non-dipper cao BN có kèm theo ĐTĐ, BMI ≥ 23, tăng số khối lượng thất trái (p < 0,05) - QTAL tâm thu, QTAL tâm trương tăng có ý nghĩa nhóm tăng số khối lượng thất trái (p < 0,01), QTAL tâm trương tăng nhóm có ĐTĐ rối loạn lipid máu (p < 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt CS Tần suất tăng huyết áp yếu tố nguy tỉnh phía Bắc Việt Nam 2001 - 2002 Tạp chí Tim mạch học 2003, số 33, tr.9-34 Thạch Thị Ngọc Khanh Nghiên cứu độ cứng động mạch phương pháp đo HA 24 BN THA nguyên phát Luận văn Tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Học viện Quân y 2015 Hà Thanh Yến Trang Nghiên cứu đặc điểm HA 24 máy đo HA lưu động (ABPM) BN THA nguyên phát sau hai tuần điều trị Luận văn Tốt nghiệp Bác sỹ CKII Học viện Quân y 2014 Trần Đỗ Trinh, Nguyễn Ngọc Tước Tóm tắt báo cáo tổng kết cơng trình điều tra dịch tễ học bệnh THA Việt Nam Tạp chí Tim mạch học Việt Nam 1999, tháng 6, tr.28-31 Hoàng Trung Vinh, Nguyễn Ngọc Tuấn Mối liên quan số, hình thái với số thông số HA kèm theo ĐTĐ týp Tạp chí Y học Việt Nam 2014, tháng 3, số 1, tr.66-70 Bloomfield RL, Novikov SV, Ferario CM Hypertension in the elderly Am J Geriatr Cardiol 2002, 3, pp.39-44 Faye S Routledge MN, Judith A, Dean MD Night time blood pressure patterns and target organ: A review Can J Cardiol 2007, 23 (2) Feb, pp.132-138 Kaplan NM Natural history of special populations Clinical Hypetension 2002, pp.1-407 Kotsis V et al Impact of obesity on 24 hour ambulatory blood pressure and hypetension Hypertension 2005, July 46 (1): el; author reply el-2 10 Pascual JM Ambulatory arterial pressure and left ventricular hypetrophy in untreated hypertensive patients Med Clin 1999, 112 (5), pp.166-170 95 ... cứu biến đổi HA 24 92 BN THA nguyên phát ≥ 60 tuổi, thu kết quả: - ĐTĐ týp y u tố nguy THA ngược lại; THA có kèm theo, ĐTĐ làm tăng biến chứng tim mạch * Đặc điểm biến đổi HA 24 BN > 60 tuổi. .. pháp đo HA 24 BN THA nguyên phát Luận văn Tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Học viện Quân y 2015 Hà Thanh Y n Trang Nghiên cứu đặc điểm HA 24 m y đo HA lưu động (ABPM) BN THA nguyên phát sau hai tuần điều. .. mà phương pháp thông thường không phát Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: - Đánh giá biến đổi HA 24 BN cao tuổi THA nguyên phát - Tìm hiểu mối liên quan biến đổi HA 24 với số y u tố: BMI,