Khảo sát đặc điểm nhiễm burkholderia cepacia tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm nhiễm burkholderia cepacia tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Và nghiên cứu hồi cứu có phân tích các trường hợp nhiễm Burkholderia cepacia từ tháng 6 năm 2008 đến tháng 5 năm 2009 tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định.

KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM NHIỄM BURKHOLDERIA CEPACIA

TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH

Trần Minh Giao*

TÓM TẮT

Đặt vấn đề- mục tiêu: Burkholderia cepacia thường gây bệnh trên những đối tượng có vấn đề sức khỏe,

được xem là nguyên nhân của nhiễm trùng bệnh viện Đặc điểm lâm sàng của nhiễm B cepacia rất phong phú từ không có triệu chứng đến viêm hô hấp nặng Ghi nhận từ 45 trường hợp nhiễm Burkholderia cepacia tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định, chúng tôi nhận thấy có vài điểm nổi bậc: đa kháng thuốc, điều trị khó khăn, tử vong cao Vì thế với đề tài: “ khảo sát đặc điểm nhiễm Burkholderia cepacia tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng

6 năm 2008 đến tháng 5 năm 2009” chúng tôi hy vọng sẽ giúp chúng ta có thêm kinh nghiệm trong chọn lựa kháng sinh thích hợp và tiên lượng bệnh tốt hơn

Đối tượng - Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu có phân tích các trường hợp nhiễm Burkholderia cepacia từ

tháng 6 năm 2008 đến tháng 5 năm 2009 tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định

Kết quả: Từ 47 mẫu bệnh phẩm nhiễm Burkholderia cepacia trên 45 bệnh nhân (18 nữ, 27 nam), ghi nhận

kết quả sau: tuổi trung bình: 53,4 tuổi, số ngày điều trị trung bình: 17,76 ngày, tỷ lệ bệnh từ tháng 5 đến tháng 10: 73,3% Ghi nhận tiền căn COPD, Đái tháo đường 2, tăng huyết áp, xơ gan và tiền căn khác với tỷ lệ 24,4%;13,3%;22,2%;11,1% và 22,2% Thời điểm cấy 48 giờ đầu nhập viện là 66,7%, vi trùng nhạy mốt số kháng sinh với tỷ lệ: meropenem 87,5%; cotimoxazol 85%; ciprofloxacin 76,7%; piperacillin+tazbactam 84,6% và ceftazidim liều cao 74,5%, cefepim 62,2% đa số kháng với amoxicillin, amoxicillin+a clavulanic, cephalosporins thế hệ thứ 1 -> 3 kể cả nhóm aminoglycosides Kết quả điều trị: thành công về mặt vi trùng học 3, lâm sàng 13, tử vong 5; xuất nặng 3, không đánh giá được 21

Kết luận: Số trường hợp nhiễm Burkholderia cepacia tương đối nhiều, bệnh thường gặp mùa mưa, ở các

bệnh nhân có bệnh lý mạn tính hoặc giảm đề kháng, tỷ lệ kháng thuốc cao Các trường hợp tử vong hoặc xuất nặng liên quan với số ngày nằm viện lâu, có nhiều bệnh cảnh đi kèm hoặc bệnh cảnh lâm sàng nặng ngay khi nhập viện

Từ khóa: Nhiễm trùng bệnh viện, đa kháng thuốc, u tế bào sợi

ABSTRACT

CHARACTERISTICS OF BURKHOLDERIA CEPACIA INFECTIONS

IN PEOPLE’S HOSPITAL GIA DINH

Tran Minh Giao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No 6 - 2009: 112 - 119

Background- Objectives: B cepacia can be found in soil and water People who have certain health

problems may be more susceptible to infections with B cepacia It is a known cause of infections in hospitalized patients.Clinical characteristics are abundant, ranging from no symptom at all to serious respiratory infections Results of 45 cases are infected B cepacia between June 2008 and May 2009, recorded some attractive features: multidrug-resisant, difficult for treament and high mortality So, the subject “characteristics of Burkholderia cepacia infections in People’s hospital Gia Định between june 2008 and may 2009”, we hope that, will collecting more experient to choice suitable antibiotics and better prognosisses

Method: Retrospective analysises Cases were infected by Burkholderia cepacia in People’s hospital Gia Định

between June 2008 and may 2009

Results: 47 episodes of 45 B cepacia patients (18 female; 27 male), the mean of ages is 53.4 years old; the

mean of treatment days is 17.76 days; the patients between may and october are 73.3% History about themselves: COPD, diabete 2, hypertension, cirrhosis and else disease are: 24.4%; 13.3%; 22,2%; 11.1% and 22.2% The episodes of blood, sputum or wound cultures for 48 first hours hospitalized are 66.7%; The rate of B cepacia sense

to the map antibiotic: meropenem 87.5%; cotrimoxazol 85%; ciprofloxacin 76.7%; piperacillin + tazobactam 84.6%, cefepim 62.2% and high concentration, ceftazidim 74.5% Treatment results: improve bacteria: 6.7%, improve clinical symptoms 28.9%; death 11.1%; maybe death 6.7%; can’t be conclusion 46.7%

Conclusion: The Burkholderia cepacia patients in People’s hospital Gia Đinh, infections are common chronic

disease or immunocompromised patients, high multidrug- resistant Death and serious disease involve to stay in hospital for a long time, co- chronic disease or serious underlying disease

Key words: Burkholderia cepacia, hospital infection, multidrug- resistant, cystic fibrosis

ĐẶT VẤN ĐỀ

Burkholderia cepacia là tên gọi của một nhóm vi trùng gồm ít nhất 9 chủng loại, tồn tại lâu dài trong môi trường đất và nước, được sử dụng như thuốc trừ nấm gây bệnh ở cây trồng Tuy nhiên, ở con

người Burkholderia cepacia lại thường gây bệnh trên bệnh nhân xơ nang phổi hoặc ở những bệnh nhân

có các vấn đề về sức khỏe như: bệnh phổi mạn tính, đái tháo đường 2, bệnh ác tính hoặc bệnh nhân

giảm đề kháng (sử dụng giảm đau nhóm steroides, xơ gan), đồng thời B cepacia cũng được xem là

nguyên nhân của nhiễm trùng bệnh viện kháng thuốc ở đơn vị săn sóc tích cực đặc biệt là trên bệnh nhân thở máy(3,10) Sự lây truyền ở người là do tiếp xúc trực tiếp giữa người với người; tiếp với dụng cụ

nhiễm B cepacia hoặc tiếp xúc với môi trường chứa B cepacia Bệnh cảnh lâm sàng rất đa dạng từ

không có triệu chứng đến bệnh cảnh viêm phổi nặng suy hô hấp gây nhiều khó khăn trong chẩn đoán

và điều trị, tỷ lệ tử vong hàng năm chiếm 62% trường hợp(11) Vi trùng thường đề kháng nội tại với nhiều kháng sinh như nhóm aminoglycoside, piperacillin và ceftazidim; nhưng thường nhạy với Meropenam, trimethoprim/ sulfamethoxazol, doxycycline, chloramphenicol(10,11) Nhiều báo cáo trên thế giới cho thấy bệnh có tỷ lệ tử vong cao: 80% do biến chứng của bệnh(12) Tại Đài Loan ghi nhận từ 1 bệnh viện trong 3 năm từ 1997- 1999 có 40 trường hợp nhiễm, tỷ lệ tử vong chung là 28,6%, tử vong trên bệnh nhân nhiễm trùng huyết là 44,4%(5) Tại Việt Nam, chưa thấy các báo cáo ghi nhận về tình

hình nhiễm Burkholderia tại các bênh viện, tuy nhiên liên hệ với khoa vi sinh bệnh viện Chơ Rẩy ghi

nhận trong 2 năm 2006-2007 chỉ có 4 trường hợp nhiẽm Burkholderia cepacia, không có trường hợp mới mắc từ 2008 đến nay Tại bệnh viện Nhiệt đới, tình hình nhiễm Burkholderia cepacia được ghi nhận chung trong bệnh cảnh nhiễm trùng huyết Tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định chúng tôi ghi

nhận từ tháng 6 năm 2008 đến tháng 5 năm 2009 có 45 trường hợp nhiễm Burkholderia cepacia Hồi cứu

các ttrường hợp chúng tôi nhận thấy, trong quá trình điều trị gặp nhiều khó khăn, một số trường hợp

đề kháng kháng sinh đồ với liều thông thưòng, tỷ lệ tử vong khá cao, một số trường hợp không thể

đánh giá được Vì vậy, với đề tài khảo sát đặc điểm nhiễm Burkholderia tại bệnh viện chúng tôi hy vọng

sẽ giúp cho chúng ta hiểu sâu hơn về đặc tính vi ttrùng học để phòng ngừa tiên phát đối với những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ, giúp chọn kháng sinh phù hợp và tiên lượng bệnh tốt hơn đối với các

trường hợp nhiễm Burkholderia cepacia

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng

Từ khoa vi sinh, chọn ra các mẫu cấy dương tính với Burkholderia cepacia sau đó tra cứu hồ sơ, thu thập số liệu theo bảng thu thập số liệu, phân tích kết quả và viết báo cáo Số

bệnh án của những trường hợp nhiễm Burkholderia cepacia từ tháng 6 năm 2008 đến tháng 5

năm 2009: 40872, 60091, 27558, 41327, 4257, 29800, 49951, 42594, 27448, 23170, 36015, 53628,

27779, 46796, 46730, 20069, 46227, 37955, 57956, 29873, 30764, 53123, 9975, 14212, 49604, 33856,

9582, 9499, 18974, 9112, 20070, 35628, 23085, 25933, 44973, 9055, 24804, 24326, 39419, 9508,

27338, 21499, 2716, 38202

Phương pháp

Nghiên cứu hồi cứu có phân tích

Thống kê bằng phần mềm spss 14.0 for windows

KẾT QUẢ

Đặc điểm chung của bệnh nhân nhiễm Burkholderia cepacia

Giới tính

Hồi cứu 47 mẫu bệnh phẩm nhiễm Burkholderia cepacia trên 45 bệnh nhân gồm 27 bệnh

nhân nam, 18 bệnh nhân nữ Tỷ lệ giới nam nhiều hơn giới nữ gấp 1,5 lần

Phân bố theo nhóm tuổi

Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 53,4 tuổi, tuổi cao nhất là 87 tuổi, thấp nhất là 3 ngày tuổi

Nhóm tu ổ i (tu ổ i) S ố b ệ nh nhân T ỷ ệ (%)

Tỷ lệ bệnh tập trung nhiều từ lứa tuổi trung niên trở lên, chiếm 73,3%

Phân bố theo thời điểm nhập viện

Tháng trong n ă m S ố b ệ nh nhân T ỷ ệ (%)

Số trường hợp nhiễm Burkholderia cepacia tập trung nhiều từ tháng 5 đến tháng 10, chiếm

Bình Th ạ nh 13 28,9

Đa số bệnh nhân nhiễm Burkholderia cepacia tập trung nhiều ở Quân Bình Thạnh, Gò Vấp

và Phú Nhuận

Phân bố bệnh theo khoa

Khoa, phòng S ố b ệ nh nhân T ỷ ệ (%)

H ồ i s ứ c tích c ự c và ch ố ng

ñộ c

Bệnh thường gặp ở khoa hô hấp, lão học, nội tiết thận, nội tiêu hóa, hồi sức nội và ngoại, đặc biệt có 4 trường hợp ở khoa bệnh lý sơ sinh

Số ngày điều trị trung bình là 17,76 ngày, số ngày điều trị dài nhất là 100 ngày, số ngày điều trị ngắn nhất là 1 ngày

Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân nhiễm Burkholderia cepacia

Lý do nhập viện của bệnh nhân nhiễm Burkholderia cepacia

Lý do nh ậ p vi ệ n S ố b ệ nh nhân T ỷ ệ (%)

Đa số bệnh nhân nhập viện vì sốt và khó thở Các trường hợp khó thở lúc nhập viện đều

có biểu hiện suy hô hấp hoặc nhiễm trùng nặng

Tiền căn bệnh lý

Ti ề n c ă n S ố b ệ nh nhân T ỷ ệ (%)

Tiền căn bệnh lý thường gặp trên bệnh nhân nhiễm B cepacia là bệnh phổi mạn tính chiếm 24,4%

Biểu hiện lâm sàng lúc nhập viện

Lâm sàng S ố b ệ nh nhân T ỷ ệ (%)

Đa số bệnh nhân nhập viện có ổ nhiễm rõ ràng, chiếm 75,5%, tuy nhiên chỉ 68,9% bệnh nhân có sốt lúc nhập viện

Thời điểm lấy bệnh phẩm

Có 33 mẫu bệnh phẩm trên 31 bệnh nhân(chiếm 68,9%) lấy vào thời điểm 48 giờ đầu nhập viện (gồm 22 mẫu máu, 9 mẫu đàm và 2 từ sang thương); 14 mẫu bệnh phẩm trên 14 bệnh nhân lấy vào thời điểm sau nhập viện 48 giờ (gồm 9 mẫu máu, 5 mẫu đàm) Trong số

14 bệnhnhân lấy bệnh phẩm sau nhập viện thì có 7 trường hợp liên quan đến thở máy (chiếm 50%), trong 31 bệnh nhân lấy bệnh phẩm trong 48 giờ đầu nhập việ thì có 6 trường hợp đặt nội khí quản (chiếm19,35%)

Có 6 bệnh nhân có ổ nhiễm rõ ràng ngay từ nhập viện nhưng được lấy mẫu bệnh phẩm vào thời điểm sau nhập viện 48 giờ

Tình trạng nhiễm trùng được ghi nhận như sau

Tình tr ạ ng nhi ễ m trùng S ố b ệ nh nhân T ỷ ệ (%)

vi ệ n 48 gi ờ

Như vậy tỷ lệ nhiễm trùng trườc nhập viện chiếm đa số: 68,9%

Đặc điểm kháng sinh đồ của bệnh nhân nhiễm B cepacia

Kháng sinh Nh ạ y (%) Trung gian

(%)

Kháng (%)

Tobramycin 11(24,4) 2(4,4) 32(71,1)

Ciprofloxacin 33(76,7) 3(7) 7(16,3)

Kết quả điều trị bệnh nhân nhiễm Burkholderia cepacia

Kết quả điều trị

K ế t qu ả ñ i ề u tr ị S ố b ệ nh nhân T ỷ ệ (%)

Thành công

Tình hình xuất viện

Tình tr ạ ng xu ấ t vi ệ n S ố b ệ nh nhân T ỷ ệ (%)

Liên quan giữa chọn lựa kháng sinh với kết quả điều trị

Tình hình

xu ấ t vi ệ n

Kháng sinh phù h ợ p kháng sinh ñồ

Kháng sinh không phù h ợ p kháng sinh ñồ

N ặ ng ho ặ c t ử

vong

Ở những bệnh nhân sử dụng kháng sinh phù hợp kháng sinh đồ thì tỷ lệ thành công khá cao: 81,25% trường hợp Ngược lại nếu bệnh nhân không đuợc dùng kháng sinh thích hợp có tỷ lệ xuất nặng hoặc tử vong là 27,6%

Những bệnh nhân xuất nặng hoặc tử vong điều có bệnh cảnh lâm sàng nặng ngay từ đầ

và có nhiều bệnh lý phối hợp

BÀN LUẬN

Đặc điểm chung của bệnh nhân nhiễm B cepacia

Hồi cứu 45 trường hợp nhiễm Burkholderia (gồm 27 nam, 18 nữ), cho thấy bệnh ở nam

gấp 1,5 lần nữ, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Tỷ lệ lệ phân bố theo giới không thấy đề cập trong các nghiên cứu cũng như y văn Tuy nhiên người ta ghi nhận đối

với nhiễm Burkholderia pseudomallei (có cùng họ với Burkholderia cepacia) thì tỷ lệ bệnh ở nam

cũng nhiều hơn nữ(13).

Tuổi thưòng gặp của nhiễm Burkholderia cepacia là từ 45 trở lên chiếm 73,3%, là lứa tuổi

thường có các bệnh lý mạn tính như COPD, đái tháo đường type 2 và sử dụng thường xuyên các loại thuốc giảm đau Các nghiên cứu không thấy đề cập về tuổi nhiễm bệnh Trong nghiên cứu ghi nhận, bệnh tập trung chủ yếu vào tháng 5 đến tháng 10, tức là vào mùa mưa, chiếm 73,3% Sự chệnh lệch tỷ lệ nhiễm bệnh theo mùa có ý nghĩa thống kê với p< 0,005

Phân bố theo địa chỉ cho thấy, bệnh tập trung chủ yếu ở 3 quận: Bình thạnh, Phú Nhuận, Gò vấp với tỷ lệ lần lượt là 28,8%, 11,1% và 17,8% Sự khác biệt về tỷ lệ bệnh theo khu vực là do phân bố theo vị trí địa lý nên lượng bệnh tập trung chủ yếu ở 3 quận này Phân bố theo khoa, phòng: Kết quả phân tích cho thấy bệnh tập trung chủ yếu ở các khoa nội hô hấp, nội tiết thận, nội tiêu hóa, lão học, hồi sức tích cực chống độc và khoa hồi sức ngoại là những khoa hoặc có nhiều bệnh mạn tính, hoặc bệnh nặng và nhiều bệnh lý đi kèm Sự phân bố theo khoa rất phù hợp với đặc điểm của nhiễm Burkholderia cepacia như ghi nhậnh từ y văn, bệnh thường gặp trên các bệnh như bệnh phổi mạn tính, đái tháo đường 2, ung thư, xơ gan Tuy nhiên có 4 trường hợp nhiễm ở bệnh lý sơ sinh, chúng tôi chưa tìm thấy mối liên hệ nguy cơ gây bệnh trên những trẻ này là do đây là nghiên cứu hồi cứu nên chúng tôi không ghi nhận được tiền căn chu sinh của những đứa trẻ mới sinh này, đây cũng là hạn chế của nghiên cứu hồi cứu

Số ngày điều trị trung bình trong nghiên cứu là 17,76 ngày, so với số ngày điều trị trung bình theo kế hoạch hàng năm là rất cao, hơn 2 lần Số ngày điều trị kéo dài là do bệnh cảnh nền nặng và vi trùng kháng với nhiều kháng sinh nên quá trình điều trị dài và phức tạp

Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân nhiễm Burkholderia cepacia

Lý do nhập viện

Những bệnh nhân nhập viện do khó thở đều có biểu hiện suy hô hấp hoặc nhiễm trùng nặng, một số trường hợp nhập viện không thấy dấu hiệu của nhiễm trùng điều này giúp chứng minh đa dạng hóa về biểu hiện lâm sàng của bệnh: từ những triệu chứng đơn giản như mệt, tại nạn giao thông cho đến biểu hiện sốt, khó thở

Bệnh nhân có tiền căn bệnh lý mạn như: bệnh phổi mạn tính, đái tháo đường 2, xơ gan chiếm khá cao trong dân số nghiên cứu Điều này cũng được ghi nhận từ y văn cũng như một số ca lâm sàng đã được báo cáo, nhiều trường hợp nhiễm B cepacia đã được ghi nhận rất nhiều trên những bệnh nhân bị xơ phổi tại các nước Anh quốc, Hoa Kỳ, trong nghiên cứu không có trường hợp nào bị xơ nang phổi được ghi nhận

Khám lâm sàng lúc nhập viện ghi nhận tình trạng sốt chiếm 68,9% trường hợp, so với lý

do nhập viện vì sốt là 22,2%, sự khác biệt này rất có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Sốt là cảm giác chủ quan của người bệnh, một số trường hợp bệnh nặng dọa shock thân nhiệt cũng giảm

Thời điểm lấy bệnh phẩm: Trong 47 mẫu bệnh phẩm,có 33 mẫu bệnh phẩm(máu,đàm

cộng hay nhiễm trùng bệnh viện vì những bệnh nhân này đã có biểu hiện sốt hoặc có ổ nhiễm rõ ràng khi nhập viện nhưng mẫu bệnh phẩm được lấy sau 48 giờ nhập viện nên chúng tôi không loại trừ khả năng là nhiễm từ cộng đồng

Trong đó 31 trường hợp nhiễm trùng huyết, 14 trường hợp nhiễm từ đàm và 2 trường

hợp từ sang thương Tham khảo các tài liệu về tình hình nhiễm Burkholderia cepacia chúng tôi

không thấy đề cập về phân bố tỷ lệ bệnh theo các mẫu bệnh phẩm Tỷ lệ cấy đàm dương tính gặp ở những bệnh nhân sau khi nằm viện một thời gian, đặc biệt là trên bệnh nhân thở máy hoặc bệnh nhân có tiền căn COPD(3) Y văn đã ghi nhận B cepacia gây viêm phổi bệnh viện đặc biệt là ở những bệnh nhân thở máy có viêm phổi bệnh viện thường có xu hướng kháng thuốc, vi trùng có thể thường trú trong ống nội khí quả trong suốt qia trình điều trị làm tăng khả năng kháng thuốc, thất bại điều trị(5)

Các trưòng hợp nhiễm từ sang thương cũng được ghi nhận với tỷ lệ hiếm(1).

Đặc điểm kháng sinh đồ của bệnh nhân nhiễm B cepacia

Kết quả kháng sinh đồ cho thấy vi trùng kháng với nhiều loại kháng sinh thông thường

và một số kháng sinh thế hệ mới như: Ertapenem (100%), ticarcillin (79,5%), ticarcillin + a clavulanic (61,5%), cephalosporin thế hệ thứ 1,2 và một số kháng sinh cephalosporin thế hệ thứ 3 như cefotaxim, ceftazidim (1mg), và ceftriaxon, hầu hết kháng với kháng sinh nhóm aminoglycoside với tỷ lệ trên 60% Kết quả này phù hợp với các nghiên cứu về chọn lựa điều trị của một số tác giả, và phù hợp với các khuyến cáo về chọn kháng sinh điều trị(6,10,12,11)

Có 2 trường hợp vi trùng kháng với tất cả các loại kháng sinh có trong kháng sinh đồ ở 2 mẫu cấy đàm trên bệnh nhân thở máy Trên các bệnh nhân nẳm lâu và thở máy, tỷ lệ kháng thuốc rất cao vì vi trùng tồn tại trong ống nội khí quản suốt thời gian thở máy dù đang điều trị kháng sinh(8)

Tuy nhiên ở trẻ sơ sinh thì tỷ lệ nhạy với kháng sinh rất cao: từ 10 loại kháng sinh trở lên Chưa thấy tài liệu đề cập vấn đề này ở trẻ sơ sinh

Tỷ lệ nhạy với các kháng sinh sau: Piperacillin 69,2%, Pipera+ tazobactam 84,6%, meropenem87,5%, ceftazidim với nồng độ cao 74,4%, cefepime 62,3%, cotrimoxazol 85%

và ciprofloxacin 76,8% Tỷ lệ nhạy, trung gian và kháng tương đương nhau với Imipenem, Ceftriaxone, cefotaxime Các nghiên cứu và tài liệu hường dẫn điều trị đều ghi nhận vi trùng thường nhạy với meropenem, ceftazidim với nồng đồ cao, cepefime, cotimoxazol, ciprofloxacin tương tự kết quả từ kháng sinh đồ của chúng tôi Tuy nhiên theo kết quả của chúng tôi thì vi trùng nhạy với piperacillin và piperacillin+ a.clavulanic với tỷ lệ khá cao trong khi y văn ghi nhận vi trùng thường kháng với 2 loại kháng sinh này Riêng đối với doxycycline và cloramphenicol thì trong dĩa kháng sinh đồ không có Một số nghiên cứu trên những bệnh nhân viêm phổi nặng do B cepacia, người ta cũng điều trị phối hợp với kháng sinh phun khí dung là tobramycin, và một số nghiên cứu cũng đưa vào nghiên cứu điều trị với tygercillin, temocillin và mynocycline cho kết quả nhạy cao(7,9)

Kết quả điểu trị

Có 16 trường hợp sử dụng kháng sinh phù hợp với kháng sinh đồ, 19 trường hợp sử dụng kháng sinh không phù hợp với kháng sinh đồ(do lâm sàng khá hơn, vi trùng kháng với tất cả kháng sinh trên bảng kháng sinh đồ, và do bệnh không có khả năng kinh tế), 19 trường hợp không ghi nhận được(bệnh nhân đã xuất năng, hoặc tử vong hoặc đã xuất viện trước khi có kết quả kháng sinh đồ về Hiện chưa có hướng dẫn cụ thể nào trong điều trị Burkholderia cepacia, các khuyến cáo đề nghị điều trị dựa trên từng trường hợp cụ thể, vi trùng thường nhạy với Meropenem, Trimethoprim/sulfamethoxzol, chloramphenicol, một

số trường hợp viêm phổi liên quan đến thơ máy thì người ta khuyên nên phổi hợp phun khí dung toramycin với điềui trị bằng sinh dạng tiêm truyền(6,2) Khuyến cáo này tương đương với kết quả kháng sinh đồ của chúng tôi Tuy nhiên theo ghi nhận của chúng tôi thì tỷ lệ vi trùng nhạy với piperacillin và cipfroflocacin là rất cao

Theo nghiên cứu, tỷ lệ thành công là 18 trường hợp, thất bại 6 trường hợp, bỏ điều trị 3 trường hợp và có 18 trường hợp không đánh giá được Có 15 trường hợp thành công về mặt lâm sàng (bệnh nhân hết sốt sau 2 ngày ngưng kháng sinh, cải thiện các triệu chứng ban đầu) Các trường hợp không đáng giá được là do, bệnh nhân xuất viện hoặc chuyển viện trước khi có kết quả kháng sinh đồ, hoặc bệnh xuất viện ngay hki còn đang dùng kháng sinh

Tình hình xuất viện

Xuất viện ổn chiếm 66,6%, tỷ lệ xuất nặng và tử vong khá cao: 20% trường hợp Theo ghi nhận tại một bệnh viện ở Đài Loan thì tỷ lệ tử vong trên bệnh nhiễm trùng huyết là 28,6% Trong nghiên cứu của chúng tôi là 20% Sự khác biệt không có ý nghĩa thông kê với p= 0,05(5)

Theo nghiên cứu nếu bệnh nhân được điều trị phù hợp với kháng sinh đồ thì tỷ lệ thàng công rất cao, ngược lại nếu bệnh nhân không được điều trị phù với kháng sinh đồ thì tỷ lệ

tử vong rất cao Điều này giúp chúng ta nên lưu ý trong việc chọn kháng sinh phù hợp và đánh giá liều lượng theo khuyến cáo

KẾT LUẬN

Bệnh nhân nhiễm Burkholderia cepacia còn khá nhiều 45 trường hợp trong 1 năm, bệnh

thường xảy ra vào mùa mưa chiếm 73,3% trường hợp, tuổi thường gặp là trên 45 tuổi chiếm 73,3%, trên những bệnh nhân có vấn đề sức khỏe đặc biệt là bệnh phổi mạn tính (24,4%) Gây nhiễm trùng trong cộng đồng 68,9% và gây nhiễm trùng bệnh viện là 17,8 % trường hợp, có 13,3% trường hợp không đánh giá được Vi trùng kháng với nhiều kháng sinh thông thường như nhóm cephalosporin thế hệ 1,2 và một số thuộc thế hệ 3, nhóm aminoglycoside, ticarcillin, amoxicillin, amoxicillin +acid clavulanic đặc biệt là 100% kháng với Ertapenem; Thường nhạy với: Ceftazidim nồng độ cao, meropenem, Cotrimmoxazol, cefepim, ciprofloxacine, cephalosporin thế hệ 1,2 và một số thế hệ 3, tỷ lệ nhạy, kháng và trung gian là tương đương nhau với Imipenem, ceftriaxone, cefotaxim

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Bartlett JG (2007) Burkholderia cepacia Choice of antibacterial drugs; Treat Guidel <ed Lett; 2004; Vol2; pp.13-26

2 Blumer JL, and co (2005) The efficacy and safety of meropenem and tobramycin vs ceftazidim and tobramycin in the treatment of acute pulmonary exacerbations in patients with cystic fibrosis Chest, 128(4):2336-46)

3 Burke A Cunha (2008) Burkholderia The Plant Health Instructor Oct 14, 2008

4 Holmes A, and Co (1998) Argricultural use of Burkholderia (Pseudomonas) cepacia: A Threat to Human Health In: Emerging Infectious Diseases.Vol.4, No.2, April-June 1998: pp221-227

5 Huang CH, and co (2001) Characteristics of patients with Burkholderia cepacia bacteria J Microbiol Immunol Infect, 34(3):215-9

6 Jones AM and Co.(2001) Burkholderia cepacia: current clinical issues, environmental controversics and ethical dilemmas Eur Respir J; 17: 295-301

7 Lekkas A, Gyi KM, Hodson ME (2006) Temocillin in the treatment of Burkholderia cepacia infection in cystic fibrosis J Cyst Fibros, 5(2):121-4

8 Lipowski D and co (2008) Burkholderia cepacia: a new pathogen causing nosoicomial infections Przegl Epidemiol, 62(1):7-17

9 Middletion PG, Kidd TJ, William B(2005) Combination aerosol therapy to treat Burkholderia cepacia complex Eur Respir

J, 26(2):305-8

10 Ohl CA., Pollack M (2005) Infectious due to pseudomonas species and related organism In: Harrison’s Principles of internal medicine 16 th edition, pp 894

11 Sande MA and Co (2008) The Sanford guide to antimicrobial therapy

12 Steenhock J (1998) Burkholderia cepacia.In: Bergey’s Manual of Systematic Bacteriology, Vol2,

13 Trần Quang Bính (2008) Meliodosis In: Lớp cấp cứu bệnh nhiệt đới, chương trình đào tạo JICA trong nước 2008 Bệnh viện Chợ Rẫy