Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá khả năng kiểm soát mảng bám, vi khuẩn và nấm candida của biện pháp làm sạch cơ học và phối hợp cơ - hóa học đối với phục hình toàn hàm hàm trên. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT MẢNG BÁM, VI KHUẨN VÀ NẤM CANDIDA TRÊN HÀM GIẢ CỦA CÁC BIỆN PHÁP LÀM SẠCH CƠ HỌC VÀ HÓA HỌC Phạm Thị Lan Anh*, Lê Hồ Phương Trang*, Hồng Đạo Bảo Trâm* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá khả kiểm soát mảng bám, vi khuẩn nấm Candida biện pháp làm học phối hợp cơ-hóa học phục hình tồn hàm hàm Đối tượng phương pháp: Thử nghiệm lâm sàng bắt chéo thực mẫu gồm 30 bệnh nhân mang phục hình tồn hàm hàm trên, chia hai nhóm: nhóm (1) làm hàm giả bàn chải xà phòng hai tuần đầu phối hợp sử dụng viên ngâm hàm giả Polident hai tuần tiếp theo, nhóm (2) thực biện pháp làm hàm giả theo trình tự ngược lại Trước đợt thử nghiệm (ngày ngày 14), hàm giả làm dụng cụ cạo vôi siêu âm ngâm natri hypochlorite 1% 10 phút Tại thời điểm N0, N14 N28, đánh giá mức độ mảng bám sau nhuộm màu theo số Ausburger-Elahi, đếm số khúm vi khuẩn số khúm nấm sau quy trình ni cấy Kết quả: Có khác biệt có ý nghĩa số mảng bám so với trước thử nghiệm hai quy trình làm học (p=0,001) phối hợp cơ-hóa học (p=0,001), hai quy trình thời điểm kết thúc thử nghiệm (p=0,034) Số khúm vi khuẩn sau áp dụng quy trình phối hợp cơ-hóa học thấp cách có ý nghĩa so với biện pháp học (p=0,016) Khơng có khác biệt hiệu kiểm soát nấm Candida hai biện pháp (p=0,60) Kết luận: Cả hai biện pháp học phối hợp cơ-hóa học có hiệu làm mảng bám, biện pháp phối hợp cơ-hóa học cho hiệu cao hơn; biện pháp phối hợp cơ-hóa học cho thấy tác dụng kiểm sốt vi khuẩn hàm giả Trong điều kiện thử nghiệm, khác biệt kiểm sốt phát triển nấm Candida hai biện pháp Từ khóa: Phục hình toàn hàm, mảng bám hàm giả, viên ngâm hàm giả ABSTRACT EFFICACY OF MECHANICAL AND CHEMO-MECHANICAL CLEANING METHODS IN CONTROLLING PLAQUE, BACTERIA AND CANDIDA SPP ON COMPLETE ACRYLIC RESIN DENTURES Pham Thi Lan Anh, Le Ho Phuong Trang, Hoang Đao Bao Tram * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 125 - 132 Objective: To evaluate the efficacy of mechanical and chemo-mechanical cleaning methods in controlling plaque, bacteria and Candida spp on complete acrylic resin dentures Methods: A cross-over study was conducted on 30 patients wearing conventional maxillary dentures, passing two phases of 14 days: (1) brushing with toothbrush and neutral soap; (2) brushing with toothbrush and neutral soap then soaking in an alkaline peroxide cleanser (Polident) Dentures were cleaned by ultrasonic devices and immersed in 1% sodium hypochlorite for 10 minutes before every experimental phase (day 0, day 14) Denture plaque was quantified by Ausburger-Elahi index after disclosing with a dye solution and total aerobial and candidal colonies were counted after the incubation period on day 0, day 14 and day 28 * Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược, Tp.HCM Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Thị Lan Anh ĐT: 0937152194 126 Email: lananh107@yahoo.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Results: There was a significant difference of denture plaque index in comparing with day in each methods (p=0.001, mechanical method; p=0.001, chemo-mechanical method) as well as between two methods (p=0.034) The total aerobial counts of the chemo-mechanical phase were significantly lesser than that of the mechanical phase (p=0.016) Any significant difference was observed between two methods for Candida spp (p=0.60) Conclusion: Both methods could be considered as helpful approaches in eliminating denture plaque, however, the chemo-mechanical method showed more effective in maintaining denture hygiene against denture plaque and bacteria In this study, no evidence on inhibiting Candida spp was found for both methods Keywords: Complete denture, denture plaque, denture cleanser giảm đáng kể bám dính Candida vào MỞ ĐẦU tế bào biểu mô miệng(1,4) Tuy nhiên, chất có Mảng bám tích tụ phục hình có chứa nhược điểm ăn mòn bề mặt kim loại, làm đổi nhiều loài vi sinh vật, có Candida màu nhựa, gây kích thích da để lại mùi khó albicans, chứng minh tác nhân chịu(7,8) Alkaline peroxide lại sản phẩm gây miệng, viêm mãn tính vùng miệng thường sử dụng nhất(12,18) Tác dụng chủ hàm giả nhiễm Candida vùng miệng Bề mặt yếu thông qua chế giải phóng oxy, làm phân phục hình nơi lưu giữ vi sinh vật gây bệnh toàn thân (như nhiễm trùng dày - ruột rã bựa thức ăn, lấy vết dính có tác dụng non hay nhiễm trùng màng phổi phổi) Do kháng khuẩn trực khuẩn kị khí gram âm, đó, bệnh nhân cần vệ sinh miệng - hàm giả cầu khuẩn gram dương cầu khuẩn kị khí đặn cách để kiểm soát mảng bám gram âm(18) hàm giả góp phần kiểm sốt bệnh Kiến thức hiệu biện pháp làm miệng bệnh tồn thân có liên hàm giả giúp định hướng cho bác sĩ quan(6) Nói chung, biện pháp làm hàm bệnh nhân việc chọn lựa cách thức vệ giả gồm có biện pháp học, hóa học phối sinh thích hợp Do giới, nhiều hợp - hóa học nghiên cứu thực nhằm tìm Các phương pháp chải rửa học (3) phương pháp tối ưu để kiểm soát mảng bám đánh giá đơn giản, rẻ tiền hiệu Tuy nhiên, cách thức dễ làm mòn phục hình vi sinh vật gây bệnh, song kết nhựa chưa đủ để làm giảm hoàn toàn vi sinh tiếp tục bàn luận vật nhựa hàm giả, người Hiện nay, Việt Nam, bác sĩ phục hình lớn tuổi đơi tay khơng đủ khéo léo(10,15) bắt đầu quan tâm nhiều việc hướng Biện pháp hóa học chọn lựa khác để dẫn bệnh nhân cách thức làm hàm giả, vệ sinh hàm giả có tác dụng loại bỏ mảng thông thường chải rửa hàm giả với bàn chải bám, diệt khuẩn dễ dàng len lỏi vào vị trí xà phòng Tuy nhiên, việc sử dụng loại hàm giả Các tác nhân hóa học phân dung dịch làm hàm giả chưa phổ biến loại dựa thành phần chế tác động, Hơn chưa có nhiều nghiên cứu tác tiêu biểu có dung dịch natri hypochlorite, dụng loại dung dịch bệnh chlorhexidine hay alkaline peroxide Natri nhân mang phục hình tồn hàm (PHTH) nước hypochlorite số sản phẩm ta sử dụng sớm nhất(11), có tác dụng diệt Nghiên cứu thực nhằm ghi khuẩn, diệt nấm tác động trực tiếp lên mạng nhận so sánh khả làm hữu mảng bám, hòa tan cấu trúc phương pháp học hóa học bệnh polymer, oxi hóa thành phần protein làm nhân mang PHTH hàm bệnh nhân Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 127 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 đến khám Khoa RHM, Đại học Y Dược Tp.HCM ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Chọn mẫu ngẫu nhiên thuận tiện gồm 30 bệnh nhân mang PHTH hàm đến khám Khoa RHM, ĐH Y Dược Tp.HCM có sức khỏe tồn thân tốt khơng có tổn thương viêm nhiễm miệng; mang PHTH nhựa nấu tháng, khơng có vết nứt, gãy hay đệm hàm; có số mảng bám lần khám ≥1; không dùng thuốc kháng nấm, viên ngâm hàm giả hay nước súc miệng có tác dụng diệt khuẩn Thiết kế nghiên cứu hàm vào thuốc nhuộm màu mảng bám phút Nền hàm PHTH hàm chia thành phần gồm: bốn vùng mặt bốn vùng mặt niêm mạc (Hình 1) Mức độ mảng bám có vùng cho điểm sau: = khơng có mảng bám = mảng bám ít: chiếm 1-25% diện tích hàm = mảng bám trung bình: chiếm 26-50% diện tích hàm = mảng bám nhiều: chiếm 51-75% diện tích hàm = mảng bám nhiều: chiếm 76-100% diện tích hàm Thử nghiệm lâm sàng bắt chéo với hai nhóm bệnh nhân tuân theo hai qui trình thử nghiệm vòng bốn tuần: Nhóm 1: bệnh nhân làm hàm giả biện pháp học hai tuần đầu làm hàm giả biện pháp phối hợp - hóa học hai tuần Nhóm 2: bệnh nhân làm hàm giả biện pháp phối hợp - hóa học hai tuần đầu làm hàm giả biện pháp học hai tuần Trong giai đoạn làm biện pháp học, bệnh nhân hướng dẫn chải hàm giả với bàn chải xà phòng phát ngày ba lần sau ăn Trong giai đoạn làm biện pháp cơ-hóa học, ngồi chải rửa hàm giai đoạn học, bệnh nhân ngâm hàm giả với viên ngâm hàm giả Polident (GlaxoSmithKline) phút vào buổi tối Trước giai đoạn thử nghiệm (N0 N14), hàm giả làm dụng cụ cạo vôi siêu âm ngâm dung dịch natri hypochlorite 1% 10 phút Đánh giá kết vào N0, N14 N28 Để đánh giá khả kiểm soát mảng bám, đánh giá viên độc lập ghi nhận số mảng bám Ausburger - Elahi sau ngâm hàm 128 Hình 1: Cách phân chia hàm để đánh giá theo số Augsburger Elahi(25) Trung bình điểm số vùng số mảng bám trung bình cá nhân thời điểm ngày (MB0), sau giai đoạn học (MB1) sau giai đoạn - hóa học (MB2) Để đánh giá số lượng vi khuẩn hiếu khí Candida, PHTH hàm rửa que gòn vơ trùng 10ml dung dịch nước cất vòng phút Mẫu cấy vi khuẩn nấm phòng thí nghiệm mơn Vi Sinh, Khoa Y, Đại học Y Dược Tp.HCM, đánh giá viên độc lập thực đếm số khúm vi khuẩn nấm Candida tương ứng có 1ml (đơn vị: CFU/ml) thời điểm ngày (VK0, CA0), sau giai đoạn học (VK1, CA1) sau giai đoạn - hóa học (VK2, CA2) Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Xử lý phân tích số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 11.5 với test phi tham số số liệu không phân phối chuẩn Dùng phép kiểm Friedman phép kiểm Wilcoxon để đánh giá khác biệt số mảng bám, số khúm vi khuẩn số khúm nấm Candida thời điểm N0, sau giai đoạn học, sau giai đoạn - hóa học cặp thời điểm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mẫu nghiên cứu gồm có 13 nam (43,33%) 17 nữ (56,67%) với tuổi trung bình 58,57; 80% hàm giả sử dụng năm Tại N0, số mảng bám trung bình hàm giả tham gia nghiên cứu 2,08, tương đương mảng bám bao phủ từ 51 đến 75% diện tích hàm Vi khuẩn diện tất mẫu (100%), nấm Candida diện 26 mẫu (86,67%) Không có khác biệt tuổi, giới, thời gian sử dụng hàm số mảng bám, số khúm vi khuẩn số khúm nấm Candida hai nhóm bệnh nhân thời điểm bắt đầu nghiên cứu Hiệu kiểm soát mảng bám Tại thời điểm bắt đầu nghiên cứu, số mảng bám trung bình 2,08 ± 0,6 Sau giai đoạn làm học số giảm 1,54 ± 0,55 sau giai đoạn cơ-hóa học giảm 1,27 ± 0,39 Như vậy, số mảng bám ba thời điểm N0 sau sử dụng hai cách thức làm hàm giả có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p0,05) (Bảng 2) Tuy nhiên có khác biệt có ý nghĩa thống kê số lượng vi khuẩn hai phương thức làm (p=0,016) (Bảng 2) Cách thức làm phối hợp giúp làm giảm số lượng vi khuẩn cách có ý nghĩa so với chải rửa hàm giả bàn chải xà phòng Bảng 2: Sự thay đổi số khúm vi khuẩn cặp thời điểm Số khúm vi khuẩn (CFU/ml x 10 ) VK0 VK1 VK0 VK2 VK1 VK2 161,00 ± 290,02 102,92 ± 177,63 161,00 ± 290,02 32,61 ± 67,90 102,92 ± 177,63 p* 0,891 0,059 0,016 32,61 ± 67,90 *: test Wilcoxon Hiệu kiểm soát nấm Candida Tại thời điểm bắt đầu nghiên cứu, số khúm nấm Candida trung bình 5,89±14,81 (CFU/mlx104) Sau giai đoạn làm học số khúm vi khuẩn giảm 1,15±1,98 (CFU/mlx104) 129 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 sau giai đoạn - hóa học 1,30±2,59 (CFU/mlx104) Như vậy, biến thiên số lượng khúm nấm Candida thời điểm N0 sau hai giai đoạn làm có khác biệt có ý nghĩa (p